Чем опасен хламидиоз при беременности для женщины и ребенка

Беременность после хламидиоза

Может ли наступить беременность после хламидиоза – еще один популярный вопрос, который задают многие пациентки своим лечащим гинекологам. «Смогу ли я забеременеть?», «Хламидиоз если у меня был, смогу ли я выносить малыша?» – беспокоятся женщины, у которых в анамнезе был перенесенный до настоящего времени недуг.

Зачатие и беременность после лечения хламидиоза возможны. Главное, чтобы, во-первых, недуг был корректно и полностью вылечен. Во-вторых, после терапии необходимо полнейшее обследование репродуктивной системы переболевшей. Скорее всего, будущей маме потребуется дополнительное лечение для устранения последствий, вызванных недугом во влагалище, маточных трубах и матке.

И если заболевание не нанесло серьёзного урона органам, то ответ на вопрос о том, можно ли после вылеченных хламидий забеременеть, почти однозначно положительный. Кстати, примеры такие с комментариями от тех, кто родил после вылеченного диагноза, можно сотнями найти и в Сети.

Источники заражения

И ещё раз более подробно о том, откуда появляется хламидиоз.

Пути возникновения заболевания:

• Сексуальный контакт между партнёрами, один из которых – носитель болезни. Микроорганизмы проникают в тело здорового человека как во время традиционного вагинального полового акта, так и в ходе орального или анального контакта. Причём человек, который является носителем, сам может годами не подозревать о наличии у него венерического диагноза;
• Заражение ребёнка от матери в процессе появления на свет естественным путём, через родовой путь, в котором сосредоточены бактерии-возбудители заболевания;
• Как гласят отзывы на различных форумах для взрослых, посвящённых «нехорошим» болезням, возможно заражение и в быту. Медики подтверждают: вероятность получить такое заболевание бытовым путём, конечно, имеется, но она очень мала.

Лабораторные исследования

Исследуемый материал у женщин — соскобы слизистых оболочек мочеполовых органов (уретра, цервикальный канал шейки матки), при экстрагенитальных формах — соскобы из прямой кишки, конъюнктивы, ротоглотки.

Качество полученного клинического материала зависит от физиологического состояния пациентки на момент взятияобразца. Наиболее информативным может быть клинический материал, если он получен при следующих условиях:· мазки взяты при наличии клинических признаков заболевания;· пациентка не применяла местную терапию, как минимум, в течение последних 48–72 ч;· пациентка не принимала душ в течение 24 ч;· пациентка не принимала системные антибактериальные препараты в течение последних 3–4 нед.

Если нет возможности придерживаться упомянутых условий, то следует помнить, что все они могут повлиять на качество исследования и исказить его результаты.

Клинический материал можно получить с помощью ложки Фолькмана, специальной щёточки или ватного/дакронового тампона. Предпочтение во всех случаях следует отдавать дакроновым тампонам.

При проведении оперативных вмешательств возможно исследование операционных материалов (эндометрий, маточные трубы, спайки, перитонеальная жидкость и др.).

У новорождённых обычно исследуют отделяемое конъюнктивы, носоглотки, вульвы у девочек и первую порцию мочи у мальчиков. В случае смерти детей можно исследовать секционные материалы (трахея, лёгкие, печень, селезёнка и др.).

Такие методы диагностики, как выращивание в культуре клеток, ПИФ, ПЦР, ИФА используют для исследования материалов, полученных из цервикального канала, уретры, прямой кишки, носоглотки, конъюнктивы, биопсийных и операционных материалов. Для исследования первой порции мочи и отделяемого влагалища используют только метод ПЦР.

Среди методов лабораторной диагностики можно выделить методы определения возбудителя и его Аг, а также методы обнаружения специфического антительного ответа на C. trachomatis.

Методы обнаружения возбудителя· Реакция ПИФ с использованием моноклональных АТ, меченых флюоресцеинизотиоцианатом.· Молекулярнобиологические методы:- ДНК-гибридизация;- ПЦР в реальном времени;- NASBA в реальном времени и др.

· Культивирование возбудителя на культуре клеток (линии McCoy, HeLa-229, L-929 и др.). Этот метод можно использовать для определения чувствительности хламидий к антибиотикам. ПИФ: метод относительно прост и доступен практически любой лаборатории.

Чувствительность и специфичность метода зависят от качества используемых люминесцирующих АТ. Изза возможности получения ложноположительных результатов реакция ПИФ не может быть использована для судебномедицинской экспертизы. Кроме того, этот метод не рекомендуют применять для исследования материалов, полученных из носоглотки и прямой кишки.

Методы амплификации нуклеиновых кислот высоко специфичны и чувствительны, могут быть использованы для скрининга, особенно для исследования клинических материалов, полученных неинвазивным путём (моча, эякулят).

Специфичность методов — 100%, чувствительность — 98%. Эти методы не требуют сохранения жизнеспособности возбудителя, однако необходимо следовать строгим требованиям к условиям транспортировки клинического материала, несоблюдение которых может существенно повлиять на результат анализа.

Посев на клеточные культуры — приоритетный метод для лабораторной диагностики хламидийной инфекции, особенно для судебномедицинской экспертизы, он более специфичен, чем ПИФ, незаменим при определении излеченности хламидиоза, так как другие методы могут давать искажённые результаты. Однако чувствительность метода остаётся низкой — в пределах 40–60%.

Проведение теста для определения чувствительности хламидий к антибиотикам нецелесообразно. ИФА вследствие низкой чувствительности редко используют для обнаружения Аг хламидий. Методы обнаружения специфического иммунного ответа — серологические исследования, способные определять IgM, IgA, IgG к хламидийным Аг, что особенно важно для диагностики хламидиоза при восходящей инфекции (сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перигепатит).

Серологические методы (микроиммунофлуоресцентные, иммуноферментные) имеют ограниченную диагностическую ценность и не могут быть использованы для постановки диагноза урогенитальной хламидийной инфекции и, тем более, для контроля излеченности. Обнаружение IgM может быть использовано для диагностики пневмонии у новорождённых и детей первых трёх месяцев жизни.

При обследовании женщин с ВЗОМТ диагностически значимым считают обнаружение нарастания титра IgG в 4 раза при исследовании парных сывороток крови. Увеличение концентрации IgG к хламидиям (к сероварам D–K) — основание для обследования пациентки с целью исключения венерической лимфогранулёмы.

Диагноз цервицита устанавливают на основании обнаружения двух критериев одновременно: слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки и количество полиморфноядерных лейкоцитов в материале из цервикального канала, превышающее 10 в поле зрения микроскопа при увеличении в 1000 раз (при просмотре не менее пяти полей зрения).

Диагноз уретрита у женщин устанавливают на основании только лабораторных данных: наличие в материале, полученном из уретры, более 10 полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения микроскопа при увеличении в 1000 раз (при просмотре не менее пяти полей зрения).

Лечение во время беременности

Лечение хламидиоза у беременных женщин – предмет спора у медиков. Кто-то из докторов уверен, что лечить заболевание в период ожидания малыша ни в коем случае нельзя, кто-то уверен, что лечение необходимо в обязательном порядке.

Однако, большинство врачей сходится во мнении, что лечение хламидиоза во время беременности, необходимо. Но ситуация осложняется тем, что почти все препараты, которые используют при терапии в традиционном случае, беременным женщинам противопоказаны – они могут повредить плоду. Что делать тогда? Чем лечить и как лечить недуг, если антибиотиками проводить терапию нельзя?

Обычно в таком случае доктора назначают разрешённые для приёма во время беременности витамины, препараты, поддерживающие и усиливающие иммунитет, а также местные средства, снимающие воспаление слизистых – ванночки, тампоны, пропитанные лекарством, свечи. Стоят сколько такие препараты? Как правило, недорого, и данная терапия вполне по карману любой среднестатистической семье.

Ещё доктора предупреждают: во время терапии от хламидиоза у будущей мамы очень важен срок беременности. Раньше пятой недели, а в идеале, раньше двенадцатой, никаких схем лечения не прописывают.

«Девочки! Какие лекарства пить от хламидиоза, я в положении?» – и такие вопросы можно часто встретить в сети. В данном случае очень важно понимать: самолечение недопустимо ни при каком заболевании, а при заболеваниях во время беременности особенно. Поэтому действовать нужно только по рекомендациям лечащего доктора, иначе самоназначения и самодеятельность грозит очень негативными и даже необратимыми последствиями.

Важный нюанс: партнёр беременной женщины обязательно тоже должен пройти курс терапии от хламидиоза. И он, чтобы избавиться от инфекции, полностью вылечить недуг, должен получать лечение обычное – не щадящее. Мужчине назначается схема, соответствующая характеру течения заболевания – при остром хламидиозе назначается один сценарий, при латентном – другой.

Можно ли забеременеть с хламидиями

Если с тем, какой вред наносит хламидиоз у женщин при беременности уже наступившей, всё понятно, то как может повлиять недуг на беременность потенциальную? Об этом было немного сказано в предыдущих блоках, теперь останавливаемся на теме более подробно. Можно ли забеременеть с хламидиями – это один из популярных вопросов тем, посвящённых материнству на женских форумах. Доктора уверены, причём, говорит об этом в своих многочисленных интервью и известный доктор Комаровский: забеременеть при хламидиозе можно и получается. Если заболевание ещё не нанесло серьёзного урона своим воспалительным процессом репродуктивной системе женщины.

«Можно ли рожать, если я болею хламидиозом?» – еще один популярный вопрос, часто встречающийся на форумах о женском здоровье. Об этом также было сказано чуть ранее. Конечно, если ребёнок желанный, рожать не только можно, но и нужно. Главное, выполнять все рекомендации доктора, чтобы хламидия трахоматис у женщин при беременности оказала минимальное влияние на малыша и здоровье самой мамы.

Можно ли предупредить заражение инфекцией?

Рассматриваемое заболевание намного проще предотвратить, чем лечить. Лечение потребуется не только зараженной женщине, но и ее партнеру. Если мужчина по каким-либо причинам откажется от лечения, то терапия по отношению к будущей маме бесполезна, ведь при первом же половом акте инфекция снова вернется в организм беременной.

Чтобы уберечь себя от инфекции, нужно придерживаться следующих правил:

• не иметь беспорядочных половых связей;
• использовать презервативы, если есть опасения по поводу здоровья партнера;
• своевременно проходить обследования и сдавать анализы на инфекции;
• соблюдать правила личной гигиены;
• пользоваться персональными средствами личной гигиены (белье, полотенце).

Опасность для будущей мамы и малыша

Самый популярный вопрос будущих мам — чем опасен хламидиоз у женщин при беременности? Задают его в большинстве случаев после того, как инфекция была обнаружена при постановке на учет в женской консультации. К сожалению, многие не воспринимают заболевание всерьез, рассуждая об относительной безопасности инфекции, так как она не вызывает никаких неудобств, то есть протекает в скрытой форме. Однако, надеяться на доброе соседство с хламидиями не стоит.

Микроорганизмы хламидии при беременности последствия могут вызвать самые тяжелые. Это относится не только к состоянию здоровья роженицы, но и к здоровью малыша.

Чем может обернуться носительство хламидии при беременности для женщины:

• Воспаление придатков с последующим формированием спаек.
• Воспаление слизистых оболочек влагалища, шейки матки и непосредственно матки.
• Воспаление мочевыводящих путей с распространением процесса на почки.

Все эти процессы неизбежно повлияют на процесс вынашивания беременности. Во-первых, произойдет уменьшение поступающих к плоду питательных веществ. Во-вторых, значительно повысится риск преждевременных родов. В-третьих, появится опасность гибели плода в утробе.

Также хламидиоз во время беременности чреват инфицированием плода. Если это происходит на ранних сроках, появляется риск замирания плода и преждевременного прерывания беременности.

В 80% случаев при так называемом привычном выкидыше виновником произошедшего является хламидиоз, протекающий в скрытой форме.

Если же инфицирование плода происходит на поздних сроках или во время прохождения по родовым путям, у малыша наблюдаются различные заболевания и состояния инфекционной этиологии, включая:

• конъюнктивит;
• отит;
• энцефалопатию;
• недостаточную массу тела;
• асцит, перигепатит;
• выраженную железодефицитную анемию;
• врожденный пиелонефрит или гломерулонефрит и многое другое.

Многие из перечисленных патологий могут оказаться смертельными, если не предпринять своевременных мер в виде комплексной терапии. Однако лучшим выходом из ситуации, а точнее ее предотвращением, может стать полноценное лечение хламидиоза при беременности и дальнейшая профилактика заражения инфекцией.

Особенности хламидий при беременности

Обнаружение хламидий во время беременности ни в коем случае не означает, что женщина вела беспорядочную половую жизнь. Эта инфекция обнаруживается у 60% мужчин и 70% женщин детородного возраста, и лишь две трети из них подозревают присутствие в своем организме инфекции.

При этом хламидиоз при беременности не является чем-то из ряда вон выходящим. Именно этим он и отличается от других ИППП — инфекция распространена так широко, и имеет столь незначительную симптоматику, что лечить ее нередко начинают только после случайного обнаружения следов патогенной микрофлоры в мазке или других анализах.

Бактерии хламидии у беременных провоцируют такие же процессы, как и у других женщин. Внедряясь в клетки организма, они ведут скрытный образ жизни — около 70% больных вовсе не подозревают, что у них развивается хламидийная инфекция.

Патогенез

Хламидии имеют выраженный тропизм к цилиндрическому эпителию, выстилающему слизистую оболочку уретры, канала шейки матки, прямой кишки, конъюнктивы глаз и область носоглотки. Однако, как и гонококк, хламидии способны поражать вульву у новорождённых девочек, а также влагалищный свод у женщин после операции гистерэктомии.

Инфицирование происходит элементарными тельцами хламидий. Ретикулярные тельца такими свойствами не обладают.

Адгезия элементарных телец на мембране клетки-хозяина и проникновение их внутрь — первый этап взаимодействия хламидий с клеткой. Проникая в клетку, хламидии выключают её важнейший защитный механизм, препятствуя слиянию лизосомы с фагоцитарной вакуолью.

Внедряются элементарные тельца в клетку путём пиноцитоза (фагоцитоза), защищаясь от деструкции фагосомной мембраной. В клетке может одновременно находиться несколько элементарных телец, т.е. в цитоплазме клеток может оказаться несколько микроколоний хламидий.

Впоследствии, по завершении периода роста и деления, ретикулярные тельца подвергаются обратной трансформации в элементарные тельца. Новообразованные элементарные тельца выходят из клетки, разрушая её, и инфицируют новые клетки.

Полный внутриклеточный цикл развития при исследовании in vivo продолжается 48–72 ч и зависит от нескольких факторов, в частности от штамма хламидий, природы клеток-хозяев и условий среды. Вне организма хламидии утрачивают инфекционные свойства через 24–36 ч при комнатной температуре, погибают от ультрафиолетового излучения, кипячения, действия дезинфектантов.

Изучение иммунного ответа при этой инфекции показало, что многие осложнения сочетаются с выраженными нарушениями иммунорегуляции. Иммунный ответ на хламидии многообразен и характеризуется продукцией IgМ, IgG, секретируемых IgА, медиаторов воспаления — цитокинов, таких, как интерферон, ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-6, фактора некроза опухолей и многих других.

Помимо гипериммуноглобулинемии в патогенезе хламидийной инфекции большую роль играют поликлональная активация В-лимфоцитов и реакция ГЗТ. При этом хламидии поглощаются периферическими фагоцитами. Моноциты оседают длительно в тканях, превращаясь в тканевые макрофаги, а находящиеся в них хламидии становятся антигенным стимулятором.

Осложнения урогенитального хламидиоза чаще всего сочетаются с выраженными нарушениями иммунорегуляции, в частности с уменьшением количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов, ухудшением интерферонового статуса больного. Исследованиями последних лет установлено, что присутствие хламидий сопровождается нарушением функциональной активности универсальных систем регуляции (иммунной, антиоксидантной, эндогенной опиатной, циклических нуклеотидов, ПГ, лейкотриенов), что в конечном итоге ведёт к хронизации процесса и множеству серьёзных осложнений. Наряду с острой инфекцией возможно развитие хронического процесса.

Особое внимание специалистов в последние годы было уделено изучению персистенции хламидий. У персистентных форм изменена не только морфология, но и экспрессия основных хламидийных Аг: обнаружено уменьшение синтеза основных клеточных компонентов, придающих особую прочность клеточной стенке: липополисахириды и МОМР (Mayor Outer Membrane Protein, белок клеточной стенки массой 60 кД).

На этом фоне идёт непрерывный синтез белка теплового шока с молекулярной массой 60 кД. Этот белок играет большую роль в иммунопатогенезе персистирующей инфекции и поддержании постоянной воспалительной реакции. Присутствие белка теплового шока ведёт к: · антигенной перегрузке организма и запуску вторичного гуморального ответа с гиперпродукцией IgG и IgА; · активации реакции гиперчувствительности замедленного типа, обусловливающей инфильтрацию слизистых оболочек лимфоцитами и моноцитами; · запуску аутоиммунного перекрёстного ответа, так как белок теплового шока — подобие белков эукариот; · эффекту «теплового шока» у клетки-хозяина, стимуляции развития стресс-реакции у микроорганизма с остановкой клеточного цикла на стадии ретикулярных телец.

Активированные макрофаги также продуцируют ФНО-a, который опосредованно через ИЛ-1 активирует пролиферацию основных клеток соединительной ткани, способствует фибринообразованию, а также повышает адгезивную способность лимфоцитов по отношению к эндотелию сосудов и реактивирует макрофаги.

Таким образом, основной механизм, препятствующий редифференциации ретикулярных телец в элементарные тельца, — действие особого спектра цитокинов, ведущее к дефициту компонентов и/или блокаде синтеза белков наружной мембраны элементарных телец хламидий под влиянием факторов, способствующих формированию персистентных форм.