Что такое гипоплазия лобной пазухи — ВашВрач

Аплазия

В случае аплазии, лобные пазухи не определяются там, где они должны быть.

Занимательным, но немного настораживающим для большинства, является тот факт, что у небольшого числа людей – 4-5% лобные пазухи совершенно не развиты.

В большинстве случаев, люди с аплазией пазух ведут полноценный, нормальный образ жизни и эта особенность им никоим образом не мешает. Но, в некоторых случаях все же возможны специфические процессы, риск возникновения которых неуклонно возрастает при наличии гипоплазии или аплазии лобной пазухи.

Аплазия лобных пазух – состояние, при котором лобные пазухи не развиты полностью. Закладка пазух начинается еще во внутриутробном периоде.

Аплазия пазух может возникнуть под влиянием следующих факторов:

  1. Экзогенные – факторы внешней среды: неблагоприятная экология, нерациональное питание матери, наличие вредных привычек и т.д;
  2. Эндогенные – факторы внутренней среды – прием лекарственных средств, обладающих тератогенным действием, генетическая предрасположенность матери.

Аплазия может быть одно-или двухсторонней.

В случае двухсторонней аплазии риска развития воспалительных заболеваний не будет – данное состояние характеризуется полным отсутствием пазу.  Однако, будут выявляться нарушения согревания воздуха и незначительное повышение внутричерепного давления, что может сказаться на самочувствии пациентов с двухсторонней аплазией.

Диагностируется это состояние по рентгенограмме или компьютерной томограмме, на которых прекрасно видно полное отсутствие придаточных пазух носа.

Как видно из рентгенограммы, синусы в толще лобной кости не определяются.

Нет повода для волнения в случае односторонней локализации аплазии – отсутствие пазухи не влияет на частоту возникновения воспалительных заболеваний в синусе.

При возникновении дискомфорта в области лба, появления симптомов фронтита, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Частое воспаление лобной пазухи – это повод сделать рентгенографию в профилактически целях – она позволит врачу исключить либо подтвердить гипо- или аплазию лобных пазух и поставить верный диагноз в случае других причин воспаления.

Возбудители и факторы риска

Одной из особенностей мицетомы является наличие нескольких источников заражения. По этой причине в современной медицине принято разделять болезнь на несколько разновидностей. Основные возбудители — актиномицеты и грибы.

Актиномицеты — особый вид бактерий, который появляется в результате переплетения нитей мицелий. Последний — грибница, выполняющая роль вегетативного тела для отдельных организмов, в том числе грибов и актиномицетов. Если причиной заражения стали именно эти бактерии, то заболевания принято называть актиномицетомой. Если же возбудителем послужили грибы, патология называется эумицетомой.

Опасность мицетомы заключается в отличии микроорганизмов, которые ее провоцируют. Критериями их разделения могут быть географическое распространение и цвет друз (зерен, выделяющихся из свищевых путей при заболевании). Отдельно выделяют факторы риска:

  • клинические осложнения. Зависит от пациента и состояния его организма на момент заболевания. Сюда относится ослабленный иммунитет, плохое питание, наличие хронических патологий. Сочетание всех факторов вызывает патологические осложнения, которые нередко влекут к серьезным последствиям даже после выздоровления;
  • травмы нижних конечностей и ступней. Последнее нередко происходит при хождении в недостаточно прочной обуви;
  • проникновение пломбы в гайморову пазуху. В этом случае причиной болезни становятся неосторожные действия врача-стоматологу. Материалы, содержащие соли цинка, случайно попадают в гайморову пазуху и вызывают ее воспаление. В результате научных исследований было выявлено, что цинк выступает катализатором Aspergillus (возбудителя мицетомы), поэтому пломбировочные материалы с этим веществом надо применять крайне осторожно.

Чтобы предупредить болезнь или начать лечение мицетомы на ранней стадии, рекомендуется регулярно проходить медицинские обследования.

Вопрос 24

Опишите рентгенограмму 13 д и определитенеобходимость направления коториноларингологу.

Ответ: Рентгенограмма ОНП, носоподбородочнаяпроекция, развиты все пазухи. Имеетсязатемнение в нижних отделах левой лобнойпазухи средней интенсивности с верхнимгоризонтальным уровнем. Заключение (сучетом клиники): левостороннийэкссудативный гнойный фронтит.

Литература:

  1. Болезни уха, горла и носа. Атлас: Учеб. пособие / Под ред. В.Т. Пальчуна – М.: Медицина,1991.

  2. Диагностическая эффективность компьютерной томографии при заболеваниях носа и околоносовых пазух / Р.К. Тулебаев и др. // Рос. оторинолар.-2009.-№2, Приложение.-С.291 – 293.

  3. Ильин С.Н. Компьютерная томография височных костей: Руководство для врачей / С.Н. Ильин.-СПб.: «Ира-Принт», 2007.-87 с.

  4. Использование навигационной системы в лечении больных с патологией клиновидной пазухи / О.К. Тимофеева, В.М. Свистушкин, А.А. Ворожцов и др. // Рос. оторинолар.-2009.-№2, Приложение.-284 -286.

  5. Пискунов Г.З. Косяков С.Я., Анготоева И.Б., Атанесян А.Г. Современные стандарты диагностики и лечения различных форм риносинуситов // Актуальная оториноларингология, 2007.- 24с.

  6. Савранская К.В. Лучевая диагностика заболеваний лобных пазух. Прошлое, настоящее, будущее. / К.В. Савранская // Рос. оторинолар.-2009.-№2, Приложение.-С.268 – 269.

  7. Файзуллин М.Х. Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа.- М.: Медгиз, 1961.-212с.

  8. Шадыев Х.Д., Хлыстов В.Ю., Хлыстов Ю.А. Практическая оториноларингология: Руководство для врачей.- М.: Медицинское информационное агентство, 2002.-С.93-121.

  9. Шантуров А.Г., Субботина М.В. Ультразвуковая диагностика в детской ларингологии.- Иркутск: Папирус, 1994.-

  10. Шеврыгин Б.В., Мчедлидзе Г.П. Справочник по оториноларингологии. (Диагностика, лечение, терминология), 1998.- С.322-327.

  11. Эффективный выбор диагностических изображений в клинической практике: доклад Научной группы ВОЗ // Всемирная организация здравоохранения, Женева, 1992.-С.93.

Рис.1. Рентгенограмма ОНП в прямой проекции, носоподбородочная укладка. Развиты и воздушны все пазухи.

Рис.2. Контрастирование кисты правойверхнечелюстной пазухи

(пункцияпазухи, удаление кистозной жидкости изаполнение

полостикисты урографином)

Рис.3. Рентгенограмма ОНП ребенка 5месяцев. ДЗ: Левосторонний гнойныйгаймороэтмоидит (затемненнаяверхнечелюстная пазуха обозначенастрелкой)

Рис.4. Гипоплазия правойверхнечелюстной пазухи (стрелка)

Рис. 5. Укладка для выполнениярентгенограммы в

носоподбородочнойпроекции.

Рис.6. Рентгенограмма ОНП – боковаяпроекция.

Рис. 7. Обозначения нахождения инструментана экране при использовании навигационнойсистемы (из статьи [4]).

Рис. 8 Схематическое изображениезатемнения в пазухах носа: затемнениев нижних отделах с верхним горизонтальнымуровнем – в правой лобной пазухе (1),пристеночное затемнение в правойверхнечелюстной пазухе (2), субтотальноезатемнение в левой верхнечелюстнойпазухе (3).

Рис. 9. Экссудативный гнойный правосторонний

фронтогаймороэтмоидит (уровень жидкостив правой

верхнечелюстной (стрелка), лобной ирешетчатой пазухах).

Рис. 10 а. – Киста в левой верхнечелюстнойпазухе (округлый контур затемнения). 10б. – Мукоцеле правого решетчатоголабиринта (стрелка), смещающее глазноеяблоко, отсутствует костная медиальнаястенка орбиты;

Рис.11. Мицетома верхнечелюстной пазухивокруг

пломбировочного материала (стрелка).

Рис.12. Перелом костей носа (стрелкойпоказана линия перелома)

Рис. 13 а, б: Рентгенограмма носа в боковой

проекции. Инородное тело в полостиноса

(пуля)

Рис. 14. МСКТ, трехмерная реконструкция.Инородное тело мягких

тканейглотки (рыбная кость)

Рис.15 Аксиальная проекция КТ: Остеомалевого решетчатого

лабиринта(стрелка)

Рис.16 а,б,в. Рентгенограммы ОНП.

а б в

Рис.16 г, д Рентгенограммы ОНП

Рис.17. Левосторонний гнойныйгаймороэтмоидит,

осложненныйсубпериостальным абсцессом левойорбиты.

Рис. 18. Инфраорбитальные клетки(Галлера) показаны

стрелкой.Слева имеется гнойный процесс.( томограммаиз

коллекции А.С.Лопатина)

а б

Рис.19 а. КТ ОНП, коронарная проекция.Буллезная левая средняя раковина(стрелка направлена в полость буллы).Дефекты стенок верхнечелюстных пазух,удалена правая средняя раковина,гипоплазия правой нижней носовойраковины

Рис.19 б. КТ ОНП, коронарная проекция.Полость в перегородке носа (отмеченастрелкой)

Рис.20.Аксиальная проекция КТ ОНП. Обозначеныстрелкой клетки сфено-этмоидальныеклетки Оноди.

Рис.21.Трехмерное изображение при мультиспиральнойКТ: Пластина из титана заменяетперегородку носа (стрелка). Дефектпередней стенки правой верхнечелюстнойпазухи после гайморотомии.

Рис.22 Боковая рентгенограмма шеи.Рубцовый стеноз гортани.

Рис. 23. Конвексиальная томограммагортани. Опухоль правой вестибулярной складки.

Рис.24 Укладка для рентгенограммы височных костей по Шюллеру

(Фото изатласа проф. В.Т.Пальчуна [1])

Рис.25а,б,в, г.

Рентгенограмма височных костейпо Шюллеру: а –схема (по [8]), где 1 –височно-нижнечелюстной сустав, 2 –наружный и внутренний слуховой проходы(совпадают), 3 – граница средней и заднейчерепных ям, 4 – стенка сигмовидногосинуса, 5 – пещера, 6 – верхушечные клеткиотростка, 7 – угловые клетки, 8 – лабиринт,9 – барабанная полость, б -правая височнаякость в норме: пневматический типстроения пирамиды височной кости,воздушность ячеек сохранена (полостьантрума показана стрелкой); в – левая-височная кость: склеротический типстроения пирамиды височной кости,признаки холестеатомы в антруме(стрелка); г – правая височная кость:полость в пирамиде височной кости послерадикальной операции (стрелка);

Рис. 26 а, б: а – рентгенограмма височныхкостей по Майеру (стрелка показываетантрум): б – схема, где 1 – головка нижнейчелюсти, 2 – костное кольцо наружногослухового прохода, 3 – вход в пещеру, 4– пещера, 5 – передний край пирамиды, 6– канал внутренней сонной артерии, 7 –слуховая труба.

Рис.27 а, б: а – рентгенограмма височныхкостей по Стенверсу. Расширениевнутреннего слухового прохода слева(стрелка). б – схема, где 1 – верхушкасосцевидного отростка, 2 – 4 – лабиринти его капсула, 5 – внутренний слуховойпроход, 6 – слуховая труба, 7 – каналвнутренней сонной артерии.

Рис.28 а, б, в, г. КТ височных костей: а -правосторонний хронический среднийотит справа. Затемнение ячеек сосцевидногоотростка (стрелка), б – гломусная опухольсреднего уха, распространяющаяся вполость черепа (стрелка), в – дефектвисочной кости при Лангергансовоклеточномгистиоцитозе (стрелка), г – схема КТправой височной кости, где 1 –

улитка, 2 – барабанная полость, 3 –наружный слуховой проход, 4 – сосцевидныйотросток, 5 – луковица яремной вены, 6 –окно улитки, 7 – головка молоточка.

а б

Рис.29 а, б. КТ черепа: а – абсцесс лобнойдоли мозга при гнойном фронтите; б –отогенный абсцесс височной доли мозга(инкапсулированный – стрелка).

а б

Рис.30 а, б МРТ: а – МРТ ОНП. Экссудат влевой верхнечелюстной пазухе (стрелка);

б – лимфангиома шеи с распространениемв гортань (стрелка).

Гипоплазия лобной пазухи

Особого внимания заслуживает такой вариант развития, как избыточная пневматизация клиновидной пазухи и задних решетчатых клеток в виде развитых верхних латеральных карманов, при наличии которых внутренние сонные артерии и каналы зрительных нервов могут вдаваться в их просвет.

В результате при воспалительных процессах слизистых оболочек этих отделов /в том числе подострых и хронических/ может развиваться клиническая картина прогрессирующей атрофии зрительных нервов.

 Кроме этого при проведении оперативных вмешательств в данной анатомической области во много раз повышается опасность повреждения сонных артерий и зрительных нервов.

Развитые верхнелатеральные карманы, на фоне которых определяются зрительные нервы

[attention type=yellow]

Воспалительные изменения околоносовых синусов являются наиболее распространенными заболеваними верхних дыхательных путей. От 5 до 15 % населения в мире страдает различными видами синуситов. Кроме того отмечается тенденция увеличения хронических форм.

[/attention][attention type=red]

Лицевая боль при синусите локализуется в проекции пораженной пазухи. При фронтите и гайморите помимо боли отмечается болезненность при пальпации. Этмоидит и сфеноидит характеризуются постоянной болью в глазу и носу и заложенностью носа.

[/attention]

Особенно трудна диагностика хронического синусита.

При мукоцеле и опухолях наблюдаются отек и смещение глазного яблока: вверх – при поражении верхнечелюстной пазухи, наружу — при поражении решетчатого лабиринта и вниз – при поражении лобной пазухи.

Рассмотрим примеры патологии придаточных пазух носа, выявляемые при МР-исследовании.

Отек слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи с уровнем жидкости

МР картина полисинусита с тотальным нарушением пневматизации ячеек решетчатой кости, умеренным, местами неравномерным, локальным нарушение пневматизации правой половины основной пазухи и верхних отделов левой верхнечелюстной пазухи, без экссудативного компонента.

Двусторонняя аплазия верхнечелюстных пазух и крючковид­ных отростков решетчатой кости

Существование вариантов развития околоносовых пазух значительно затрудняет диагностику и лечение пациентов с данной патологией [1].

Протокол обследования пациентов в амбулаторной практике врача-оториноларинголога должен включать эндоскопическое исследование полости носа после предварительной анемизации слизистой оболочки, а также современные неинвазивные методы диагностики: компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) [2].

Важно отметить, что для рутинной оценки состояния полости и придаточных пазух носа не достаточно выполнения томографии в скрининговом режиме, поэтому необходимо и в дальнейшем разрабатывать методы и режимы неинвазивного исследования полости носа и околоносовых пазух.

Известны различные проявления вариантной анатомии полости носа и околоносовых пазух. Наиболее изучены из них искривления носовой перегородки, дополнительные клетки решетчатого лабиринта в нижних и средних носовых раковинах (concha bullosa), прохождение нервов и артерий в просвете околоносовых пазух и др. [1, 3].

Своевременная диагностика различных аномалий и пороков развития носа и околоносовых пазух играет важную роль в уточнении патологических процессов этой локализации и выборе соответствующих методов лечения. В качестве примера приводим описание клинического случая.

Пациент Х., 12 лет, был направлен в клинику Всероссийского центра глазной и пластической хирургии с диагнозом “правосторонний хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит, инородное тело верхнечелюстной пазухи справа”.

При обследовании субъективные проявления, характерные для одонтогенного верхнечелюстного синусита (выделения из носа гнойного характера, неприятный запах в носу и т.п.), отсутствуют.

При внешнем осмотре обращает на себя внимание отставание в росте пациента. Осмотр полости рта показал отклонения от нормальной зубной формулы – отсутствие клыков.

Выполнена анемизация полости носа с последующим эндоскопическим исследованием. При эндоскопии полости носа отделяемое не выявлено.

С обеих сторон определяются нижние, средние и верхние носовые раковины, передние концы средних утолщены.

В средних носовых ходах с двух сторон обнаружены углубления (карманы), вдающиеся в тело верхней челюсти из полости носа, крючковидные отростки не верифицируются, соустья верхнечелюстных пазух не обнаружены.

Верхние носовые ходы глубокие, несколько повторяющие очертания средних носовых ходов. Соустья основных пазух с обеих сторон в типичном месте.

По данным орофарингоскопии, имеется отклонение от нормальной зубной формулы – отсутствие клыков. Глотка и другие оториноларингологические органы без особенностей.

Из заключения: по данным КТ, верхнечелюстные пазухи с двух сторон тотально заполнены содержимым плотностью 30-50 HU.

Ввиду ограниченного количества срезов на пленке КТ для уточнения диагноза была выполнена конусно-лучевая КТ на аппарате Promax (“Planmeca”, Финляндия). На серии срезов выявлены непрорезавшиеся клыки с обеих сторон. Важно отметить отсутствие зачатков третьих моляров с двух сторон. В обеих средних носовых раковинах имеются полости (concha bullosa) (рис.

1, а). С правой стороны в области верхнечелюстной пазухи определяется пломбировочный материал, выведенный за верхушки трех корней 1-го моляра, в проекции верхнечелюстных пазух – с двух сторон содержимое мягкотканной плотности, по-видимому, соединительная ткань (см. рис. 1, б). Лобные пазухи так же, как и основные, хорошо пневматизированы (рис.

2, а, б).

Объемное изображение черепа, полученное в программе Romexis Viewer (“Planmeca”, Финляндия), показало наличие глубоких и широких клыковых ямок у данного пациента (рис.

3, а): справа – 10,3 мм, а слева – 11,2 мм, что значительно превышает средние возрастные показатели. По данным Н.А. Галактионовой и В.Н.

Николенко [4], максимальная глубина клыковой ямки у взрослого человека составляет 9-10 мм.

В средних носовых ходах с двух сторон определяются углубления, соответствующие проекции верхнечелюстных пазух. Подобное явление в литературе описано как назомаксиллярная полость [5].

В верхних носовых ходах выявлены такие же углубления, не характерные для анатомии данной области (см. рис. 3, б).

Пациент направлен на консультацию к хирургу-стоматологу, где диагностирован гранулематозный периодонтит в области первого верхнего моляра справа. Зуб удален, в послеоперационный период особенностей не отмечено.

Таким образом, постановка диагноза у данного пациента определила правильную тактику и объем хирургического лечения.

Как известно, верхнечелюстная пазуха – наиболее постоянное анатомическое образование в полости носа, и случаи ее двусторонней аплазии в зарубежной и отечественной литературе описаны как крайне редкое явление [5, 6-9].

Крючковидный отросток также является относительно постоянным образованием в полости носа и служит ориентиром при выполнении большинства эндоскопических хирургических операций на передней группе околоносовых пазух [10].

Поэтому знание о наличии крайних вариантов анатомического строения полости носа и околоносовых пазух нередко является решающим в постановке диагноза и определении дальнейшей тактики ведения пациента. Важную роль в диагностике таких состояний играет мультиспиральная и конусно-лучевая компьютерные томография с шагом сканирования 0,1-

0,2 мм и возможностью построения объемных изображений.

Описанное наблюдение представлено сочетанием редких вариантов анатомического развития носа и околоносовых пазух, правильная оценка которых позволила определить адекватную тактику и объем хирургического лечения.

Конфликт интересов отсутствует.

Иммуномодулирующая терапия

Требуется для усиления иммунитета, что ускоряет выздоровление, помогает избежать развития вторичных инфекций. При лечении микоза гайморовой пазухи применяют:

  1. Амиксин. Действующее вещество – тилорон. Выпускается в форме таблеток с дозировкой по 125 мг. Начинает работать уже через 4 часа после приема, стимулирует выработку интерферона. Минимизирует риск заражения вирусами.
  2. Виферон. Содержит человеческий интерферон, форма выпуска – мазь и свечи. Средство безопасно для организма, его назначают детям и во время беременности. Усиливает синтез антител, предотвращая вторичное инфицирование.
  3. Анаферон. Популярный иммуностимулятор в форме капель, таблеток для взрослых и детей. Усиливает иммунитет, назначается для профилактики респираторных заболеваний. Стимулирует выработку интерферона.

Что такое гипоплазия лобной пазухи - ВашВрач
Цена – от 232 р.

Выбор конкретного препарата и его дозировку должен назначать врач с учетом диагностики, возраста и клинической картины. Курс лечения иммуностимуляторами составляет от 5 до 10 суток.

Длительный прием иммуномодуляторов приводит к снижению выработки собственных антител, что приводит к увеличению риска заражения вирусами.

В чем разница синусита и гайморита читайте по этой ссылке.

Кт верхней челюсти с контрастом

Нативное КТ-исследование верхней челюсти точно диагностирует патологии в пазухах, слезных протоках и соустьях с носовой полостью. При контрастном дополнении процедуры отчетливо визуализируются расположенные рядом мягкие ткани.

Чаще всего КТ с контрастом  назначают при подозрении на злокачественные процессы. Внутривенное введение препаратов на основе йода обеспечивает улучшение видимости кровеносной системы: опухоли имеют собственную сеть сосудов, которая хорошо просматривается после контрастирования. Выявляя дополнительные очаги кровоснабжения, компьютерная томография способна обнаружить новообразования на ранней стадии.

Обследование синусов без усиления не требует особой подготовки. Достаточно принести с собой направление лечащего врача, выписку из амбулаторной карты и результаты предыдущих диагностических мероприятий. Перед КТ верхней челюсти и гайморовых пазух с контрастом необходимо сделать анализ крови на креатинин.

Другие противопоказания:

  • Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

У пациента могут развиться реакции на йод – дерматологические (покраснение кожи, сыпь, зуд) или системные (отек лица, затруднение дыхания, бронхоспазм, отек Квинке, анафилактический шок). Подобные явления во время КТ верхней челюсти с контрастированием не исключены у людей с любой серьезной аллергией.

  • Прием метформина больными сахарным диабетом.

Данный медикамент снижает скорость клубочковой фильтрации почек, из-за чего повреждающее действие контрастного вещества увеличивается.  В сочетании с йодсодержащими препаратами метформин может спровоцировать накопление в организме молочной кислоты (лактоацидоз).

  • Гиперфункция щитовидной железы.

Вещества на основе йода накапливаются в тканях щитовидной железы, что чревато значительным ухудшением состояния больного. В данной ситуации возможность обследования с контрастом появляется только после профилактического подготовительного лечения. В любом случае КТ верхней челюсти и гайморовых пазух с применением йодсодержащих препаратов нельзя делать без консультации с эндокринологом.

Детям младшего возраста трудно попасть в вену, к тому же малышам сложно объяснить необходимость и последовательность проводимых манипуляций.

Лактация не является противопоказаниям к КТ верхней челюсти с контрастированием. Но поскольку используемый краситель отчасти проникает в грудное молоко, женщине следует заранее позаботиться о питании для ребенка. После процедуры необходимо пропустить два кормления подряд, сцеживая и выливая молоко.

Лечение мицетомы

Эффективность лечения напрямую зависит от нескольких факторов. Сюда входит квалификация врача, наличие необходимых медикаментов и современного оборудования. Учитывайте также и момент обращения к врачу. Чем раньше вы это сделаете, тем выше ваш шанс на успешное выздоровление.

Лечение мицетомы зависит от возбудителя болезни. При бактериальной инфекции врачи назначают длительный курс лечения антибиотиками. Если причиной заболевания стали грибковые микроорганизмы, больному прописываются противогрибковые препараты. Хирургическое лечение назначается в запущенных случаях, однако операция не может быть единственным терапевтическим методом. При заболеваниях верхнечелюстной или лобной пазухи новообразование удаляется механически.

Предпочтение необходимо отдавать консервативному лечению. В отдельных случаях возможна комбинация с локальным вмешательством хирурга. Исключительно хирургическое лечение возможно. Однако рецидив и некорректные результаты обследований случается чаще при подобном подходе к выздоровлению.

Лишь в критических ситуациях возможна ампутация. В иных случаях следует ограничиться хирургическим изменением объема инфекции. Например, лечение верхнечелюстной пазухи (гайморит) или лобной пазухи (фронтит) возможно при механическом удалении мицетомы.

Средняя длительность лечения заболевания — 10 месяцев. Терапевтический курс может занимать больше времени, если лечение было начато слишком поздно или организм больного значительно ослаблен. Врач выписывает препараты, активные против определенных бактерий, грибков или других микроорганизмов. Чаще всего специалисты назначают: стрептомицина сульфат, дапсон, ко-тримоксазол, амикацин, итраконазол и др.

Особенности

Лобной пазухой или фронтальным синусом является полость в кости, расположенная сзади от надбровной дуги, по форме напоминающая неправильную пирамиду со сглаженными углами.

Ее стороны: наружная стенка лобной кости спереди, верхняя стенка глазницы внизу, задняя стенка – это внутренняя сторона лобной кости, граничащая с лобной долей мозга, внутренняя стенка – это и есть, собственно, межпазушная перегородка.

Нормой является их ассиметричность, то есть перегородка всегда скошена в сторону.

Изнутри лобная пазуха выстлана слизистой оболочкой, содержащей бокаловидные клетки, вырабатывающие секрет. Последний увлажняет полость носа, предохраняет ее слизистую от повреждений и различных инфекций.

Аномалией развития считаются щелеобразные сообщения пазух с окружающими тканями. Они называются дегисценции. Например:

  1. Сообщение решетчатого лабиринта со всеми синусами.
  2. Отверстия в боковой стенке синуса. Они приводят к контакту ее слизистой с менингеальной оболочкой и зрительным нервом, пещеристым синусом и внутренней сонной артерией.
  3. Уменьшение толщины стенки клиновидной пазухи. Эта аномалия способствует контакту с отводящим и блоковым, глазодвигательным и тройничным нервами.

Необходимо рассмотреть и основные понятия. Гипоплазия – это разной степени недоразвитие какой-то анатомической единицы вплоть до полного ее отсутствия. Это врожденный дефект вышеуказанной полости, который является следствием некорректной резорбции губчатой ткани кости.

Выделяют несколько типов гипоплазии. Аплазия – дефект, когда развитие еще не началось, агенезия же – это когда оно началось, но остановилось на определенном этапе. Атрезия – полное отсутствие отверстия.

Особенности строения

Придаточные пазухи носа представлены полостями, изнутри покрытыми эпителиальной тканью.  Большинство из них расположено в костях лицевого черепа или в пределах передней черепной ямки.

Эпителий, который характерен для пазух выполняет выделительную функцию – удаляются осевшие на эпителий  микрочастички пыли, пыльцы растений и прочих частиц.

Содержащиеся в составе эпителия бокаловидные клетки выполняют функцию продуцирования слизи, которая, совместно с движением ресничек мерцательного эпителия, обеспечивает удаление инородных частиц и поддерживает самоочищение придаточных пазух.

[attention type=green]

Другой важной функцией является увлажнение и согревание воздуха во время пребывания его в синусах. Также сами пазухи выполняют резонаторную функцию для голоса – обеспечивают его тональность, звучность и индивидуальную окраску. Таким образом, они являются довольно важными структурами человеческого организма.

[/attention]

Лобные пазухи расположены непосредственно в толще лобной кости кзади от надбровных дуг. Они имеют сообщение с полостью носа через средний носовой ход посредством лобно-носового канала.

Характерной особенностью лобной пазухи является то, что при рождении данная пазуха отсутствует – она развивается только к 7-8 году жизни, достигая своего максимального развития к периоду полового созревания – для мальчиков — 13-14, для девочек – 12-13 лет.

в этой статье поможет вам ознакомиться с подробным строением околоносовых пазух и позволит даже людям, далеким от медицины сформировать определенное представление об их местонахождении:

Признаки аномалий околоносовых синусов

Врожденные дефекты и аномалии могут быть напрямую связаны с наследственной патологией, когда нарушается нормальный процесс формирования других черепных отделов. К примеру, неправильное развитие верхнечелюстных (гайморовых синусов) выявляется у 13 процентов детей, у которых диагностирован гайморит. Чаще всего аномалии околоносовых синусов проявляются следующим образом:

  1. У человека могут частично сузиться пазухи либо же полностью отсутствовать, как результат избыточного давления на них лицевой либо же носовой стенок. При этом недоразвитие будет широко варьироваться, начиная с небольшого вдавливания клыковой ямки, и заканчивая полным слиянием носовой стенки и стенки лицевой. В последнем случае пазуха просто исчезает в нижнем отделе.
  2. Нередко врачи диагностируют аномалии одностороннего типа. В таком случае хорошо видна лицевая асимметрия. При попытках прокола (пункции) недоразвитого синуса игла врача проходит в мягкие ткани щеки.
  3. Аномалии и дефекты фронтальных пазух будут отличаться друг от друга как своими размерами, так и объемом. В некоторых клинических случаях врачи диагностируют агенезию лобных синусов с объемом до 500 миллилитров. Можно выделить четыре основных вида задержки в развитии синусов. Речь идет о нарушении пневматизации или же о полном ее отсутствии, односторонней либо двухсторонней аплазии фронтальной пазухи, трабекулярной агенезии и вторичном склерозе (аномалия регрессивного типа).
  4. Стоит отметить, что аплазию чаще всего диагностируют именно у мужчин. Кроме того, при односторонних нарушениях самым достоверным диагнозом становится слабое развитие противоположного синуса.

Применение мрт при заболеваниях придаточных околоносовых пазух

Существует множество клинических состояний, уточнить характер и распространение которых помогает МРТ.

Для начала стоит сказать несколько слов о вариантах развития, из которых наиболее распространенными являются гипоплазии и аплазии пазух.

Гипоплазия лобной пазухи

Особого внимания заслуживает такой вариант развития, как избыточная пневматизация клиновидной пазухи и задних решетчатых клеток в виде развитых верхних латеральных карманов, при наличии которых внутренние сонные артерии и каналы зрительных нервов могут вдаваться в их просвет.

В результате при воспалительных процессах слизистых оболочек этих отделов /в том числе подострых и хронических/ может развиваться клиническая картина прогрессирующей атрофии зрительных нервов.

 Кроме этого при проведении оперативных вмешательств в данной анатомической области во много раз повышается опасность повреждения сонных артерий и зрительных нервов.

https://www.youtube.com/watch?v=5M5-c87-45o

Развитые верхнелатеральные карманы, на фоне которых определяются зрительные нервы 

[attention type=yellow]

Воспалительные изменения околоносовых синусов являются наиболее распространенными заболеваними верхних дыхательных путей. От 5 до 15 % населения в мире страдает различными видами синуситов. Кроме того отмечается тенденция увеличения хронических форм.

[/attention][attention type=red]

Лицевая боль при синусите локализуется в проекции пораженной пазухи. При фронтите и гайморите помимо боли отмечается болезненность при пальпации. Этмоидит и сфеноидит характеризуются постоянной болью в глазу и носу и заложенностью носа.

[/attention]

Особенно трудна диагностика хронического синусита.

При мукоцеле и опухолях наблюдаются отек и смещение глазного яблока: вверх – при поражении верхнечелюстной пазухи, наружу – при поражении решетчатого лабиринта и вниз – при поражении лобной пазухи.

Рассмотрим примеры патологии придаточных пазух носа, выявляемые при МР-исследовании.

Отек слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи с уровнем жидкости 

МР картина полисинусита с тотальным нарушением пневматизации ячеек решетчатой кости, умеренным, местами неравномерным, локальным нарушение пневматизации правой половины основной пазухи и верхних отделов левой верхнечелюстной пазухи, без экссудативного компонента.

Пункция

Впервые произведенная более 100 лет назад, пункция верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, называемая в народе «прокол», и сегодня остается одним из самых эффективных методов лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух.

Она имеет не только лечебное (удаление из пазухи патологического содержимого), но и диагностическое значение, позволяя оценить характер процесса, количество экссудата, определить наличие крови в пазухе, проходимость ее естественного соустья, помогает предположить наличие мягкотканого образования в пазухе.

 Показаниями для проведения пункции являются:

  • Отсутствие улучшения от консервативного лечения острого и хронического гайморита;
  • Тяжелое состояние больного, сопровождающееся головными болями, болями в области околоносовых пазух;
  • Непроходимость естественного соустья пазухи;
  • Гематосинус (скопление крови в пазухе);
  • Уровень жидкости в пазухе, определенный на рентгенограмме;
  • Проведение контрастного рентгенологического исследования.

Пункция верхнечелюстной пазухи противопоказана в раннем детском возрасте, при острых инфекционных заболеваниях, тяжелых хронических заболеваниях (сахарный диабет в стадии декомпенсации, гипертоническая болезнь и д.), при аномалия развития и гипоплазии (недоразвитии) гайморовой пазухи.

Процедура не требует длительной подготовки. Перед ее проведение производится туалет полости носа, а затем местное обезболивание слизистой носа раствором 10% лидокаина, наносимого на поверхность слизистой в сочетании с адреналином. Для этого может быть использован марлевый тампон или навертка с ватой, вводимая в нижний носовой ход.

Пункция производится иглой Куликовского. Она вводится под нижнюю носовую раковину на 2-2,5 см от ее переднего конца. В этом месте медиальная стенка гайморовой пазухи имеет наименьшую толщину, поэтому манипуляция выполняется достаточно легко. При этом игла должна быть обращена к латеральному (наружному) углу глаза соответствующей стороны.

При правильном выполнении после небольшого усилия при проведении иглы через кость возникает ощущение провала. Игла погружается в пазуху на глубину около 0,5 см. Иногда игла может упираться в противоположную стенку пазухи, поэтому после пункции необходимо произвести иглой несколько легких покачивающих движений.

Если они выполняются свободно, игла находится в просвете пазухи, в противном случае ее нужно сместить на несколько мм назад. Можно также шприцом аспирировать небольшое количество содержимого. Если это происходит свободно, игла находится в просвете пазухи. В шприце при этом появляется воздух или содержимое пазухи.

Далее производится промывание растворами антисептиков.

При необходимости возможно проведение повторных пункций и промываний пазухи. Иногда для этих целей через пункционное отверстие устанавливают специальный дренаж и все манипуляции производят через него.

Осложнения пункции гайморовой пазухи:

  • Носовое кровотечение, возникающее из-за повреждения сосудов. Оно обычно незначительное и легко останавливается;
  • Глазничная пункция (при прокалывании верхней стенки пазухи);
  • Щечная пункция (при прокалывании передней стенки гайморовой пазухи);
  • Воздушная эмболия.

Таким образом, вышеописанная процедура в большинстве случаев позволяет удалить из пазухи патологическое содержимое, определить его характер, что позволяет правильно поставить диагноз и выбрать дальнейшую тактику лечения.

В настоящее время все большее распространение получает мнение о нецелесообразности пункции, возможности консервативного лечения мощными антибактериальными препаратами, которые позволяют избежать этой болезненной и неприятной процедуры. Согласиться с этим сложно по нескольким причинам.

Во-первых, процедура занимает всего несколько минут, из которых более половины уходит на анестезию.

Во-вторых, имеющееся в пазухе патологическое содержимое при блоке естественного отверстия, а часто и при достаточной его функции не может быть удалено никакими, кроме физических методов (промывание).

В этом случае прием мощных антибиотиков подавляет острый процесс, симптоматика нивелируется, однако оставшееся в пазухе содержимое приводит к хроническому воспалению слизистой, т.е.

развитию хронического гайморита.

В-третьих, комплексное лечение позволяет использовать более мягкие антибактериальные препараты с меньшим количеством и выраженностью побочных эффектов, ведь однозначный отказ от антибиотиков в лечении острых и хронических воспалительных процессов невозможен.

Следует четко осознавать, что физическая эвакуация гноя из пазухи улучшает ее аэрацию, удаляет раздражающий фактор с поверхности слизистой, однако синусит (воспаление околоносовых пазух) является общим заболеванием и требует системной антибактериальной терапии.

Поэтому так значим вопрос выбора препарата с учетом его побочных эффектов и противопоказаний, которые могут оказаться более серьезными для организма, чем небольшой дефект в кости.

В-четвертых, абсолютно ошибочным является бытующее в народе мнение, что однажды проведенная пункция приводит к необходимости их многократного повторения в течение всей жизни. Отверстие, образующееся в кости, самостоятельно закрывается через несколько недель, восстанавливая целостность стенки гайморовой пазухи.

Необходимость повторных пункций обусловлена не наличием этого дефекта, а состояние слизистой пазухи и организма в целом, в частности, иммунной системы, гомеостаза, поведением больного, своевременностью лечения гайморита и решения стоматологических проблем, как одной из причин развития хронического верхнечелюстного синусита.

Клиническая больница №71 –

Симптоматика заболевания

Хотя диагноз ставит врач, о симптомах грибкового гайморита необходимо знать каждому:

  • слизь, выходящая из носа, приобретает коричневый цвет;
  • пазухи болят (сначала не очень сильно, но болевые ощущения со временем усиливаются).

Медленное течение болезни не всегда позволяет диагностировать и даже просто подозревать ее сразу.

По цвету носовых выделений можно примерно угадать, какие именно грибковые микроорганизмы послужили причиной воспалительного процесса. Например, желтая слизь, имеющая желеобразную консистенцию, скорее всего, вызвана плесневым грибком. Белые выделения указывают на возможный кандидоз.

Интересно, что чаще всего синуситами, вызванными патогенными грибками, люди страдают там, где наблюдаются умеренные влажные климатические условия.

Вот симптомы грибкового гайморита, которые наблюдаются чаще всего:

  • заложенность носа (с которой достаточно тяжело и даже невозможно справиться);
  • мигрени (особенно болит лоб);
  • боли в пазухах;
  • белые выделения, имеющие творожистую консистенцию;
  • присутствие гноя и даже кровянистых прожилок в выделениях;
  • проблемы с обонянием;
  • неприятный и даже специфический запах выделяемой слизи;
  • отечность лица;
  • недомогание.

Сильные головные боли — один из признаков болезни.

В проходах носа вполне вероятно образование полипов, избавиться от которых получится лишь посредством хирургического вмешательства. Очень часто эта болезнь наблюдается о тех, кого мучает бронхиальная астма или какая-нибудь аллергия.

Размножение инфекции неизбежно, если еще на начальной стадии не оказать человеку медицинскую помощь. В результате, могут быть спровоцированы серьезные осложнения – вплоть до комы и летального исхода.

Симптомы

Основная доля пациентов, подверженных мицетоме — мужчины от 20 до 40 лет. Однако медицине известны случаи, когда мицетома поражала детей и пожилых людей. Чаще всего заражение получали работники сельскохозяйственной отрасли— фермеры и люди, работа которых подразумевает постоянный контакт с землей. Кочевые племена в отдельных странах также подвержены заражению из-за частых травм ног.

Мицетома проявляется следующими симптомами:

  • появление папул и узлов на подошвенной области. Болезненные ощущения эти новообразования практически не причиняют. По мере развития болезни папулы и узлы увеличиваются в размерах. Если человек болен актиномицетомой, рост новообразований происходит быстро, при эумицетоме этот внешний признак незаметен еще долгое время;
  • появление рубцов и свищей. По мере разрастания очагов поражения на теле больного наблюдается все больше высыпаний. Если мицетома протекает долгое время, на коже остаются многочисленные рубцы;
  • симптомы, схожие с гнойным гайморитом. У пациентов с мицетомой наблюдается заложенность носа (на стороне с пораженной пазухой), гнойные выделения, болезненные ощущения и даже повышение температуры.

Если терапевтические меры не предприняты вовремя, мицетома поражает другие участки, в число которых входят кости и суставы. При томографии врачи нередко выявляют  новообразования и даже поражения костного мозга.

Даже после хирургического вмешательства мицетома все еще может распространяться по лимфатическим путям, добираясь до лимфоузлов с последующим нагноением. В подобных случаях необходимы повторные операции.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector