Жидкостная цитология — анализ на предраковое состояние и рак

Расшифровка анализа

Формулировка заключения при жидкостной цитологии шейки матки идентична таковой при традиционном исследовании, однако его интерпретация должна проводиться с учетом обнаружения онкомаркера р16ink4a.

Это особенно касается различного рода дисплазий шейки матки.

Рисунок 1. Мазки полученные Г6 — традиционным способом, Р20 — при помощи жидкостной цитологии.

Причиной большого количества ложноположительных результатов являются дефекты взятия или переноса биоматериала для подготовки мазков.

Метод жидкостной цитологии позволяет исключить потерю большого числа клеток эпителия ШМ, что в разы повышает его информативность.

Рисунок 2. Мазки, полученные традиционным способом (а) и при помощи жидкостной цитологии (b).

Преимущество жидкостной цитологии в том, что что из одного забора биоматериала она способна дать до 6 «серийных» мазков. Это позволяет применять и дополнительные методики исследования, например, ПЦР.

Жидкостная цитология, ПЦР и некоторые другие виды исследований часто проводятся в комплексе при подозрении на дисплазию или злокачественное перерождение тканей ШМ.

Рисунок 3. Негативная реакция на р16ink4α в нормальном плоском эпителии шейки матки

Рисунок 4. Позитивная реакция на р16ink4α (коричневое окрашивание ядер) в диспластически измененном эпителии шейки матки.

Экспрессия онкомаркера р16 коррелирует с низкой, умеренной и тяжелой степенью дисплазии тканей. В плоском эпителии без признаков дисплазии экспрессия р16 отсутствует.

Отметается четкая связь наличия ДНК вируса папилломы человека с дисплазией тканей ШМ, однако встречается большое количество положительных на ВПЧ случаев, в которых при последующем цитологическом исследовании не было выявлено предраковых и раковых состояний.

Это явление подтверждалось отрицательной иммуноцитохимической реакцией на р16 в диспластических клетках.

Рисунок 5. Негативная иммуноцитохимическая реакция на р16ink4α в диспластических клетках (указано стрелкой).

Расшифровка жидкостной цитологии шейки матки зависит от квалификации и опыта врача-цитолога.

Дополнительному исследованию на наличие онкомаркера р16 должны быть подвергнуты все случаи атипичной цитологии, за исключением инвазивного рака, а также неопределенные цитологические заключения и изменения железистого эпителия.

Расшифровкой анализа занимаются только специалисты в лаборатории. Сама пациентка просто не имеет доступа к материалам анализа. Обычно на расшифровку уходит несколько дней.

Рак подтверждается примерно в 1% случаев сдачи анализа. При этом в популяции рак шейки матки встречается реже, разница объясняется тем, что анализ делают не всем женщинам, а лишь тем, у кого подозревают рак матки.

После анализа, показавшего, что всё хорошо, следующий можно проходить через три года.

Когда назначается

Жидкостная цитология может назначаться врачами в следующих случаях:

  • Плановый медицинский осмотр. Рекомендуется проводить 1 раз в год после начала половой жизни;
  • При подозрении на рак шейки матки.
  • При планировании беременности;
  • При бесплодии;
  • При нарушениях, сбоях менструального цикла;
  • Длительный прием оральных контрацептивов, гормональных препаратов, стимулирующий онкологию;
  • Подбор способа предохранения;
  • Гинекологические патологии вирусного происхождения (генитальный герпес, папилломавирусная инфекция, вирусные гепатиты, ВИЧ);
  • Для оценки проведённой терапии.

Наиболее часто жидкостная цитология проводится для диагностики предраковых состояний. При подозрении на рак органов женской половой системы — это обязательное обследование.

Средняя цена

Такие анализы делают в гинекологических клиниках. Цена жидкостной цитологии практически везде одинаковое, поэтому нужно отдать предпочтение качеству. Доверять анализам можно только если их брал опытный гинеколог, а само исследование атипичных клеток проводилось в современной лаборатории.

Сдать мазок на жидкостную цитологию в СПБ можно в нашей клинике «Диана». При невысоких ценах мы гарантируем профессиональный подход и достоверность анализов.

Цена на анализ достаточно высока и может различаться по регионам Российской Федерации. В одних клиниках это 1000 рублей, а в иных может достигать 3000.

На территории Украины анализ сторит около 350 гривен, в других регионах так же может различаться.

В Казахстане (Астана) цена достигает 4400 тенге.

Показания к анализу на жидкостную цитологию

Исследование назначается при регулярном профилактическом обследовании всех женщин старше 25 лет. Анализ у женщины более молодого возраста целесообразен в том случае, если она живет половой жизнью.

Жидкостная цитология шейки матки при беременности возможна исключительно по строгим показаниям, к которым относятся обнаруженные патологические изменения тканей, позволяющие заподозрить у пациентки предрак или опухоль.

Такой анализ способствует повышению тонуса матки, что может привести к выкидыше или преждевременному началу родовой деятельности.

Основной причиной развития опухоли на шейке матки является папилломавирусная инфекция (ВПЧ, онкогенные серотипы HPV16, HPV18, HPV31 и др.). У 90% женщин, заболевших РШМ, он выявляется в анализах.

Сегодня разработаны профилактические скрининговые программы, благодаря которым число выявленных на ранних стадиях злокачественных опухолей существенно возросло.

Скрининговое обследование женщин в возрасте от 25 до 64 лет с интервалом в 5 лет способно снизить смертность от онкологических заболеваний женских половых органов более, чем на 80%, а скрининг женщин той же возрастной категории раз в 3 года позволяет достичь сокращения смертности более чем на 90%.

Направление на анализ может выписать онколог или гинеколог по следующим показаниям:

  • Плановые медицинские осмотры;
  • Заболевания раком шейки матки в прошлом;
  • Обнаружение онкомаркера SCC, по которому нередко определяют рак шейки матки;
  • Лечение от рака шейки матки в настоящий период

Если пациентка – девственница, анализ обычно не проводится.

Подготовка

Противопоказания для проведения процедуры:

  • Период менструации. Результаты в данный период будут неинформативными. Исследование не проводят за 5 дней до менструации и 5 дней после;
  • При воспалительных процессах. Сначала необходимо провести лечение. Желательно подождать некоторое время после лечения, чтобы результат цитологии был более точным;
  • Проведение кольпоскопии, биопсии шейки матки. Нужно подождать: 24 часа после проведения кольпоскопии, 3 недели после биопсии.

Для того, чтобы метод жидкостной цитологии был максимально информативным, следует придерживаться нескольких правил:

  • Соблюдать половой покой за 48 часов до исследования;
  • Прекратить прием антибиотиком, оральных контрацептивов, противовоспалительных препаратов. Исключить использование вагинальных свечей, таблеток, спринцевания. Не использовать тампоны;
  • Не мочится за 2 часа до исследования.

Подготовка к жидкостной цитологии шейки матки играет очень важную роль, так как он нее в большой степени зависит точность полученного результата.

При проведении жидкостной цитологии шейки матки у женщин моложе 20 лет высока вероятность получения ложноположительного результата. Это связано, в первую очередь, с преходящими гормональными колебаниями.

Также некорректный результат может быть получен в том случае, если женщина не подготовлена к исследованию должным образом, например:

  • мазок взят в период менструации;
  • в мазке обнаруживаются половые клетки мужчины;
  • в образце присутствуют следы контрацептивных или антимикробных средств, геля для УЗИ, смазки с презерватива;
  • непосредственно перед забором материала женщине было проведено бимануальное исследование органов малого таза (в этом случае в мазке обнаружатся следы талька).

Нужно помнить, что если не были соблюдены условия забора биологического материала или сам мазок на жидкостную цитологию был приготовлен с нарушением требований, то результат также может оказаться неверным.

Какие заболевания позволяет диагностировать?

Ранняя диагностика неоплазий и рака шейки матки – важнейшее направление современной гинекологии. При этом основным методом скрининга является цитологическое исследование.

Материал для него чаще всего берут с помощью мазка или прицельной биопсии. Такой традиционный способ технически несложен, но дает до 40% ложноотрицательных результатов.

А это означает, что существует риск несвоевременного выявления рака шейки матки даже у проходящих регулярные профилактически осмотры женщин.

Метод жидкостной цитологии – более современный и информативный вариант скрининга с помощью теста по Папаниколау (ПАП-теста).

Несмотря на недавнее введение в клиническую практику, он уже признан наиболее эффективным способом ранней диагностики рака шейки матки.

Ведь результативность высокотехнологичной жидкостной цитологии достигает 95%, тогда как чувствительность традиционной методики составляет в среднем 60%, а в некоторых случаях не превышает и 40%.

Бытует мнение, что регулярное онкогинекологическое обследование необходимо проходить только женщинам, приближающимся к преклимактерическому периоду. Но это не так.

Согласно современным клиническим рекомендациями, скрининг рака шейки матки с проведением цитологического исследования рекомендован всем женщинам с 21 года.

Так что раннее вступление в интимную жизнь – основание для раннего начала профилактических гинекологических осмотров.

В первые 2 года скрининг на рак шейки матки проводят ежегодно.

Поводом для учащения онкогинекологических обследований является появление у женщины фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

При этом пациентку относят к группе высокого риска по развитию рака, а цитологическое исследование гинекологических мазков проводят ей ежегодно.

Дополнительные скрининговые мероприятия осуществляют в период подготовки женщины к зачатию.

Жидкостная цитология при беременности производится по строгим показаниям.

Следует помнить, что такой анализ повышает вероятность угрозы прерывания беременности и может потребовать мер, направленных на нормализацию маточного тонуса.

Подготовка к жидкостной цитологии шейки матки начинается за 2-3 дня до теста и включает:

  • половой покой;
  • отказ от спринцеваний;
  • прекращение использования любых средств для вагинального введения (свечей, таблеток, спреев).

Когда лучше делать скрининг?

Цитологическое исследование не проводят во время менструации, за 5 дней до нее и 5 дней после. Предпочтение отдается первой половине менструального цикла, хотя эта рекомендация не является строгой.

Если пациентке была проведена кольпоскопия, цитологическое исследование допустимо не ранее чем через 24 часа после нее. А в случае биопсии шейки матки – лишь по истечении 3 недель.

В настоящее время в клинической практике используются несколько технологических вариантов жидкостной цитологии.

Наиболее известной и востребованной из них является Becton Dickinson (BD) Sure Path™, которая была одобрена FDA в США в 1999 году, с 2004 года официально одобрена NICE в Великобритании.

С этого времени она активно внедряется в повседневную клиническую практику в странах Европы, РФ и ближнего зарубежья.

Основными этапами этого исследования являются:

  1. Забор материала. Для этого используется специально разработанная комбинированная цитощетка особой конструкции. Ее аккуратно вводят в цервикальный канал, после чего совершают вращательные движения (2 против движения часовой стрелки и 3 по ее ходу). Это обеспечивает максимально возможное и при этом малотравматичное получение поверхностно расположенных клеток слизистой оболочки шейки матки – с ее влагалищной части, из цервикального канала и прилегающих участков влагалища. Такая манипуляция не требует анестезии, ведь испытываемые женщиной ощущения не превышают болевой порог.
  2. Помещение цитощетки с полученным материалом в специальную пробирку (флакон) с особой жидкостью, что и дало название методике. Такая среда не только обладает консервирующими и стабилизирующими свойствами, но и способствует образованию суспензии с равномерным распределением клеток и других элементов по всему объему. Пробирки транспортируются в лабораторию, имеющую лицензию на проведение жидкостной цитологии и соответственно оснащенную.
  3. Автоматизированная подготовка цитопрепарата. Включает вакуумную фильтрацию порции суспензии из пробирки, центрифугирование, нанесение полученного клеточного осадка равномерным слоем на стекло-слайд, окраску по методу Папаниколау с использованием влажной фиксации.
  4. Микроскопия цитопрепарата. ПАП-тест на основе жидкостной цитологии осуществляется по тем же принципам, что и в случае традиционной методики. Но при этом учитываются особенности окраски, положения и размеров клеток после влажной фиксации цитопрепарата. Именно поэтому исследование может проводиться только прошедшим специальное обучение сертифицированным врачом-лаборантом.

Расшифровка результатов анализа производится только гинекологом или онкологом. Ответ из лаборатории может быть получен через 5-10 дней после забора материала. Но нередко этот срок удлиняется до 2-3 недель.

Скорость получения ответа зависит от времени транспортировки, загруженности лаборатории и способа информирования поликлинического звена о данных проведенных исследований.

При необходимости проводят экспресс-исследование, в этом случае врач узнает результат уже в течение первых 24 часов.

Схема проведения жидкостной цитологии шейки матки

А что после исследования?

В течение 1,5 недель рекомендуется выдерживать половой покой, отказаться от использования вагинальных тампонов и спринцеваний.

В первые дни после теста допустимы необильные кровянистые выделения из влагалища, поэтому женщине желательно пользоваться гигиеническими прокладками.

Повышение температуры тела, продолжительные или обильные кровянистые выделения, боли внизу живота – тревожный признак. Появление таких симптомов требует скорейшего обращения к врачу.

К ключевым различиям этих скрининговых методик относят:

  • При обычном цитологическом исследовании образцы тканей забирают прицельно, участки для исследования выбирается врачом на основании визуальных изменений слизистой оболочки. В случае жидкостной методики материал у любой женщины получают со всей окружности шейки матки. Это существенно снижает вероятность, что какой-либо измененный участок будет пропущен.
  • При проведении обычной цитологии биоматериал перед отправкой высушивают на стекле в условиях комнатной температуры. А при жидкостной цитологии его помещают в особую пробирку (флакон) со специальной стабилизирующей средой, что продлевает допустимый срок транспортировки и хранения полученного образца. Помещенный в пробирку биоматериал пригоден для исследования в течение нескольких месяцев и не требует создания особых условий.
  • При традиционной методике не проводится фильтрация. Поэтому при наличии в мазке воспалительных элементов, большого количества слизи и других примесей результат цитологического исследования оказывается недостаточно достоверным и обычно требует повторного проведения ПАП-теста после лечения. Этого недостатка лишена жидкостная методика.
  • При традиционной методике далеко не весь объем полученной ткани попадает на стекло и подвергается последующему исследованию. До 35-40% клеток остается на инструменте и перчатках врача. Это создает вероятность, что имеющиеся озлокачествляющиеся ткани останутся не диагностированными. При жидкостной методике такой потери биоматериала не происходит. Это обеспечивается помещением цитощетки в стабилизирующую и суспензирующую среду, последующим автоматизированным центрифугированием образца и формированием специального цитопрепарата со стандартизированным ровным слоем клеток на стекле-слайде.
  • При традиционном взятии мазка на онкоцитологию клетки на предметно стекле располагаются обычно в несколько слоев, накладываясь друг на друга и тем самым ухудшая визуализацию. Жидкостная цитология bd shurepath лишена этого недостатка, получаемый цитопрепарат является монослойным.
  • Возможность проведения повторного анализа того же биоматериала или других исследований при использовании жидкостной цитологии. Ведь суспензия в пробирке не теряет своих свойств в течение нескольких месяцев, а ее объема достаточно для получения нескольких цитопрепаратов. При традиционной методике исследуемые ткани ничем не защищены, и имеется высокий риск их повреждения при хранении.

В целом жидкостная цитология с использованием автоматического скрининга является существенно более информативной методикой по сравнению с традиционным забором мазков с шейки матки на онкоцитологию.

И основное ее достоинство – малый процент ложноотрицательных результатов онкогинекологического скрининга, что обеспечивается прогрессивными технологическими особенностями теста при строгом соблюдении правил забора биоматериала.

Жидкостной цитологический скрининг направлен на выявление разнообразных клеточных атипий, что показывает наличие у женщины предракового состояния или рака шейки матки.

Однослойность и однородность цитопрепарата обеспечивают высокую степень визуализации, позволяя врачу-лаборанту достоверно определять характер изменений.

Это минимизирует вероятность диагностических ошибок и ложноотрицательных результатов.

Наличие суспензии и ее достаточный объем позволяют по показаниям дополнительно проводить другие исследования:

  • анализ на онкомаркеры;
  • любые ПЦР-исследования;
  • ВПЧ-тестирование;
  • иммуноцитохимические исследования с определением маркеров пролиферации.

Но жидкостная цитология не позволяет диагностировать воспалительные состояния, ведь обязательный этап фильтрации удаляет из суспензии детрит, лейкоциты и другие примеси.

Поэтому при подозрении на цервицит и кольпит целесообразно параллельное взятие традиционного мазка на онкоцитологию. Это является существенным недостатком методики.

Как делают анализ жидкостной цитологии

Анализ проводится быстро и безболезненно. Однако при наличии различных заболеваний, женщина может испытывать дискомфорт: зуд, жжение, легкую боль. Процедура занимает менее минуты.

Специальной щеточкой Cervex-Brush с цервикального канала берут материал для дальнейшего исследования. Для этого совершают вращательные движения, что позволяет получить максимально возможное количество клеток, необходимых для изучения.

Цитощетка особой конструкции захватывает поверхностно расположенные клетки слизистой оболочки шейки матки, из цервикального канала, а также из прилегающих участков влагалища.

Далее щетка с полученным материалом помещается в пробирку с особой жидкостью, которая помогает стабилизировать и равномерно распределить клетки и другие элементы (слизь и др).

В условиях лаборатории жидкость проходит фильтрацию вакуумом, центрифугой, после чего наносится на стекло и окрашивается по методу Папаниколау. Далее под микроскопом врач-лаборант осматривает клеточный осадок, отмечая при этом: особенности окраски, размер, положение клеток. Вся процедура проводится по технологии NovaPrep.

Расшифровка результатов может занимать от 7-ми дней до 2-х недель. При получении результатов жидкостной цитологии, их нужно обязательно показать гинекологу. Если они покажут что-то опасное, гинеколог даст направление к онкологу.

Недостатки метода

Ранняя диагностика рака шейки матки методом жидкостной цитологии

Ключевые слова: рак шейки матки, жидкостная цитология, скрининг

cervical cancer, liquid-based cytology, screening

Казаишвили Т.Н.

ГБУЗ «Центр специализированных видов медицинской помощи имени В.П. Аваева» (Тверь, Россия) 170006, Россия, Тверская область, Тверь, ул. Софьи Перовской, 56 E-mail: tkaza@bk.ru

Early diagnosis of cervical cancer by liquid-based cytology

Kazaishvili T.N.

SBOH «V. Avaev Center of specialized types of medical care» (Tver, Russia) 56, ul. Sofii Perovskoy, Tver, Tverskaya oblast, 170006, Russia E-mail: tkaza@bk.ru

Резюме

Рак шейки матки – одна из наиболее распространенных онкологических патологий.

В этой статье мы сравнили два метода цитологического исследования: традиционную и жидкостную цитологию.

Метод жидкостной цитологии является более информативным и может использоваться как самостоятельный скрининговый метод выявления заболеваний шейки матки.

Abstract

Uterus cervix cancer is one of the most widespread oncological pathologies among the female population.

In this article we compared two methods of cytologic research of material from a uterus cervix: traditional and liquid cytology.

Рак шейки матки (РШМ) занимает второе место в структуре онкологической патологии среди женского населения в мире. Ежегодно регистрируется около 500 тыс. новых случаев рака шейки матки и около 250 тыс. смертельных исходов.

За последние 10 лет заболеваемость раком шейки матки в России возросла на 26%. Показатель запущенности в 2013 г. составил 36%, то есть больше трети больных обращаются уже на III, IV стадиях, когда лечение неэффективно.

Одногодичная летальность от рака шейки матки составляет 16%.

Несмотря на визуальность формы и длительный период предрака с возможностью ранней диагностики и высокоэффективного несложного органосохраняюще-го лечения, заболевание часто диагностируется на этапе глубоко инвазивного процесса, предполагающего калечащее лечение без гарантий выздоровления.

Это свидетельствует об объективных нераскрытых трудностях диагностики, приводящих к расхождениям результатов диагностических тестов, их невысокой чувствительности и воспроизводимости.

Для максимальной оптимизации диагностики цер-викальной патологии и избежания субъективной интра-операционной оценки локализации и размеров участка неоплазии необходимо применение современных и внедрение новых уточняющих методов диагностики.

В настоящее время все большее распространение получает высокоэффективный метод жидкостной цитологии, который позволяет получить тонкий репрезентативный моно-слойный препарат с минимальным содержанием крови, бактерий и нейтрофильных лейкоцитов.

Влажная фиксация усиливает четкость структур, распространенные артефакты при этом отсутствуют.

онкогенной направленности от воспалительной. Чувствительность цитологического метода при применении ЖЦ возрастает до 85% и до 96% в отдельных лабораториях.

Цель исследования – совершенствование диагностики доброкачественных, предраковых заболеваний и рака шейки матки, сопоставление традиционной и жидкостной цитологии в диагностике цервикальной патологии.

За период с 2014 по 2015 гг. на базе ГБУЗ Центра им. В. П. Аваева г.

Твери было проведено 4560 исследований цервикальных образцов, параллельно традиционным методом и методом жидкостной цитологии с приготовлением и окраской цитологического препарата по методике BD Surepath c автоматизированной системой просмотра цитологических препаратов BD Focal Point GS.

Возраст пациенток составил от 18 до 65 лет. Интерпретация цитологической картины производилась согласно общепринятым критериям оценки состояния эпителия по Bethesda System,1999.

Таким образом, точность метода жидкостной цитологии существенно выше по сравнению с традиционным

методом. Метод жидкостной цитологии в скрининге рака шейки матки продемонстрировал возможность выявления патологического процесса на ранних этапах его развития, проведения мониторинга опухолевого процесса,

что определяет своевременность применения правильной тактики лечения. ЖЦ может использоваться как самостоятельный высокоинформативный скрининговый метод выявления заболеваний шейки матки.

Список литературы

2. Новик В. И. Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг. Практическая онкология. 2002; 3: 156-166.

3. Онкология: национальное руководство. Под ред. Чиссова В. И., Давыдова М. И. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

Можно выделить следующие преимущества метода жидкостной цитологии:

  1. Качество биологического материала:
    • отобранный материал попадает в емкость со стабилизатором в полном объеме;
    • материал очищается от компонентов крови, слизи, разрушенных клеток;
    • клетки сохраняют все свои исходные свойства.
  2. Нахождение нативного материала в специальном составе-стабилизаторе, позволяющее значительно увеличить срок его хранения.
  3. Подготовка многослойного мазка, стандартизированные методики окрашивания в качестве одного из этапов стандартизации преаналитического этапа исследования.

Сравнение методов

Морфологические критерии

Данная характеристика разработана и хорошо изучена лишь для традиционной цитологии. Для жидкостного цитологического исследованияморфологические критерии не выработаны.

Классификация для ПАП-теста

Имеется классификация для традиционного метода исследования. Для жидкостной цитологии классификация не разработана, однако могут использоваться элементы классификации Бетезда.

Наличие стандартного бланка заключения

Заключение при традиционной цитологии выдается на стандартном бланке. Для жидкостной цитологии такой бланк не разработан.

Наличие специалистов, имеющих соответствующую классификацию

Методика традиционного цитологического исследования хорошо изучена и применяется в медицине уже достаточно давно. Следовательно, подготовка специалистов соответствующего уровня, способных качественно провести исследование, не является проблемой.

Метод жидкостной цитологии по сравнению с традиционным способом является достаточно новым, в связи с чем может наблюдаться нехватка специалистов соответствующей квалификации.

Тарификация и включение в систему обязательного медицинского страхования

Традиционная цитология тарифицирована и включена в систему ОМС. Жидкостная цитология шейки матки пока в систему ОМС не включена, следовательно, ее проведение возможно исключительно за счет средств самой пациентки.

Диагностическая эффективность

Диагностическая эффективность традиционного цитологического исследование клеток шейки матки достигает 96%. Результат жидкостной цитологии информативен только в отношении злокачественных опухолей и диспластических изменений тканей шейки матки.

Взятый для исследования материал сначала помещают в раствор-консервант, а, затем, непосредственно перед изучением, подвергают центрифугированию.

Обработка в центрифуге позволяет отделить клетки от жидкости и слизи. Полученный клеточный концентрат равномерно распределяется на предметном стекле так, что становится различимой каждая клеточка, т. е. выполняется мазок на стекле.

После нанесения материала на предметное стекло, происходит его фиксация посредством метанола, что является более предпочтительным, чем использование других средств.

При этом количество слизи, крови и прочих жидкостей, которые могут случайно попасть в мазок, сводится к минимуму. Взятые из мазка клетки хорошо сохраняются для исследования, что позволяет четко отличать здоровые клетки от раковых.Кроме того:

  • Материал лучше фиксируется и дольше хранится, чем при использовании других методик, не разрушаясь под действием различных факторов. Это позволяет транспортировать материал в лабораторию, если она находится далеко от больницы.
  • Препарат быстро изготавливается, что уменьшает время на анализ.
  • Из одного мазка можно сделать препараты для анализов нескольких видов.
  • Технология стандартизирована, то есть анализ будут делать одинаково в разных лабораториях.

Основным недостатком этого метода является сложность технологии, которая требует высокого профессионализма от специалиста, забирающего мазок. В случае, если квалификация недостаточна, препарат получается приготовленным неправильно, что приводит к ложноотрицательным результатам.

После анализа

После проведения жидкостной цитологии рекомендуется соблюдать половой покой в течении недели. Не рекомендуется использовать тампоны, спринцеваться. Наличие кровяных выделений (необильных) в первые дни после анализа – вариант нормы.

Метод жидкостной цитологии способен выявить: предраковые состояния, злокачественные изменения на ранних стадиях. Также результаты диагностики помогут подобрать эффективное лечение, а затем оценить его результативность.

Как подготовиться к анализу и как его будут проводить?

Чтобы анализ был точным и адекватно отражал положение дел, нужно заняться подготовкой к нему:

  • В течение 3-4 дней до анализа не заниматься сексом;
  • Не применять никаких вагинальных препаратов, спринцовок минимум двое суток;
  • Не мочиться два часа перед анализом;
  • Лучше всего сдать анализ вскоре после менструации, на 5-й день цикла или около того.

Сам анализ проводят быстро, в течение нескольких секунд. Женщина раздевается и садится в гинекологическое кресло, врач проводит щёточкой по поверхности шейки матки и сразу же извлекает её.

Технология BD ShurePath в жидкостной цитологии шейки матки

Казаишвили Т.Н.

Kazaishvili T.N.

Резюме

Abstract

Список литературы

ГАЛАВИТ – иммуномодулятор с доказанным противовоспалительным действием

Подробно о Галавит для врачей

«Медицинский совет. Генекология» 2015

В.Н. Прилепская, д.м.н., профессор, Г.Р. Байрамова, д.м.н., Е.А. Коган, д.м.н., профессор, В.Ф. Чернова, А.Н. Окушко, к.м.н. Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

В данном обзоре рассматривается взаимосвязь вируса папилломы человека и его роль в развитии цервикальных интраэпителиальных неоплазий (CIN) и рака шейки матки.

Представлены данные о наиболее информативных методах диагностики (иммуногистохимические, молекулярно-генетические и др.

) и лечения ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки.

В России в 2012 г. число новых случаев РШМ составило 15 342 (6,3%), смертность от рака шейки матки – 7 371 (5,3%) случаев [1]. В последние годы РШМ все чаще встречается в молодом возрасте.

По данным ВОЗ, заболеваемость РШМ в возрастной группе 15-39 лет в мире составила 111 503 случая, в России – 3 954, в группе 40-44 года – 66 308 и 1 564 случая соответственно [1].

По данным ряда исследований, РШМ у женщин в возрасте 30-39 лет составляет 78%, в возрасте 20-29 лет – 21% и только в 1% случаев диагностирован в возрасте моложе 20 лет [3].

Почти в 100% случаев у больных РШМ, подтвержденным гистологическим методом исследования, выявляется вирус папилломы человека (ВПЧ) высокоонкогенных типов.

По данным C.M. Wheeler и соавт. (2006) через 3 года после инфицирования ВПЧ CIN II-III развивается у каждой четвертой женщины (27%) [5]. В России папилломавирусная инфекция диагностируется у 15,5% женщин, в США – у 28,6%, в Европе – 2-12% [6].

Вирус папилломы человека – ДНК-содержащий вирус, в состав которого входят два структурных гена (L1 и L2) и семь функциональных генов (E17). Известно более 200 типов ВПЧ, более 40 из них способны поражать слизистые оболочки половых органов [7].

(2015) [8] показали, что у женщин с гистологически верифицированным диагнозом CIN 3 в 63,6% случаев выявляется ВПЧ 16 типа, в 7% – ВПЧ 33 типа, в 6,2% случаев – ВПЧ 18 типа и в 5,4% – ВПЧ 31 типа.

Вместе с тем авторы показали, что ВПЧ 16 типа чаще встречается в возрасте до 35 лет [8]. В ряде исследований показано, что в 70% случаев инвазивный РШМ обусловлен ВПЧ 16 и 18 типов [9].

Эпидемиологические и молекулярно-биологические данные указывают на важную роль вируса папилломы человека в возникновении цервикальных интраэпителиальных неоплазий и рака шейки матки. Почти в 100% случаев у больных РШМ, подтвержденным гистологическим методом исследования, выявляется вирус папилломы человека высокоонкогенных типов

Особенностью ВПЧ-инфекции является тот факт, что в силу эпителиотропности вируса он не обнаруживается в крови, а выработка антител иммунной системой отмечается далеко не у всех инфицированных больных [10].

При этом уровень антител очень низок и не способен обеспечить длительный и надежный иммунитет.

Учитывая высокую распространенность РШМ, показатели заболеваемости которого занимают третье место в мире среди женщин репродуктивного возраста [14], диагностика предраковой патологии шейки матки на стадии интраэпителиальной неоплазии является глобальной актуальной проблемой.

Для ранней диагностики CIN широко применяют цитологический метод Pap-тест и молекулярные методы выявления ДНК ВПЧ [15, 42].

Во многих странах с целью ранней диагностики и снижения заболеваемости РШМ разработаны скрининговые программы, включающие рутинное проведение цитологического метода исследования Pap-тест (тест по Папаниколау).

В настоящее время в странах Европы и США цитологическое исследование рекомендовано проводить 1 раз в 3 года, начиная с возраста 21 год или спустя 3 года от начала половой жизни [16].

2012 №572н регламентированы лишь общие положения о целесообразности проведения ежегодных профилактических осмотров женщин с цитологическим исследованием мазков с экзо- и эндоцервикса.

Диагностика ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки должна быть комплексной и базироваться на проведении ряда исследований: выявление ДНК ВПЧ с помощью реакции гибридизации вирусной ДНК с РНК-зондом (Digene-тест, Cobas HPV Test), выявление ДНК ВПЧ с помощью полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с типированием и определением количества геномных эквивалентов вируса;

цитологическое исследование (традиционная или жидкостная); определение онкопротеинов Е6 и Е7; оценка экспрессии онкопротеинов p16/Ki67 иммуноцитохимическим (ИЦХ), иммуногистохимическим (ИГХ) методами;

Однако на сегодняшний день данные о специфичности и чувствительности всех перечисленных методов неоднозначны.

Другим международным референтным тестом, который также используется для генотипирования ВПЧ, является тест-система Cobas.

Данный метод обеспечивает качественную детекцию 14 высокоонкогенных типов ВПЧ: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, а также генотипирование ВПЧ 16 и 18 типов в этом же анализе [17]. S. Phillips и соавт.

(2015) провели сравнительный анализ ВПЧ-тестирования 407 образцов с гистологически подтвержденным диагнозом CIN различной степени тяжести на тест-системах Cobas и Digene.

Показана корреляция между степенью тяжести плоскоклеточных интраэпителиальных поражений и наличием ВПЧ высокоонкогенных типов – чувствительность тест-системы Cobas составила 90,6%, Digene-теста – 86,1%, специфичность – 92,9 и 91,8 соответственно [18].

Особенностью ВПЧ-инфекции является тот факт, что в силу эпителиотропности вируса он не обнаруживается в крови, а выработка антител иммунной системой отмечается далеко не у всех инфицированных больных. При этом уровень антител очень низок и не способен обеспечить длительный и надежный иммунитет

В нашей стране также используется метод ПЦР диагностики в режиме реального времени, который позволяет провести генотипирование и количественное определение 21 типа ВПЧ (HPV КВАНТ – 21) – 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 44, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82, 6, 11.

Метод основан на реакции амплификации, в ходе которой молекулы праймеров связываются с фрагментами ДНК вируса в образце и в среде с добавлением катализаторов, под воздействием температуры происходит образование дочерних комплементарных двухцепочечных молекул ДНК.

По данным ряда авторов, для определения дисплазии высокой степени и РШМ необходимо проводить цитологическое исследование в сочетании с тестированием на ВПЧ, чувствительность достигает более 96% [20].

В последние годы помимо традиционной цитологии активно внедряется жидкостная цитология (ЖЦ) – высокоспецифичный метод.

Заключение

Таким образом, жидкостная цитология – современный и точный метод диагностики рака шейки матки, доброкачественных образований в этом органе и поражения клеток шейки матки вирусом папилломы.

Суть метода сводится к взятию верхнего слоя клеток шейки матки при помощи специальной щёточки и последующему перемешиванию их в специальном растворе, который фиксирует материал, не давая ему разрушаться.

Жидкостная цитология получила широкое распространение из-за своей эффективности, удобства и относительной надёжности (при условии должной подготовки врача и лаборантов).

Недостатком этого анализа является именно зависимость точно результата от профессионализма человека, делающего забор материала.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду