Дисметаболическая нефропатия у детей что это такое диета — НефрологияОнлайн

Лечение

Важное место в лечении занимает диета с ограниченным потребление продуктов, содержащих фосфор в большом количестве (сыры, печень, диетическое мясо, бобовые и какаосодержащие продукты). В рационе должны присутствовать белковые продукты (мясо, рыба), но не более 1 г белка на 1 кг веса в сутки. Не попадают под ограничение каши, кислые овощи, фрукты и ягоды. Исключить необходимо соленое, копченое, жареное и сладкое.

Важно обеспечить достаточное поступление витамина А и аскорбиновой кислоты с помощью продуктов питания и лекарственных препаратов. Из медикаментов используются Канефрон, Цистенал и Метионин.

Защитные факторы заключаются в действии веществ, которые удерживают соли растворенными. Часто их называют защитными коллоидами. Такие вещества находятся в плазме крови, фильтруются в первичную и окончательную мочу, секретируются канальциевым эпителием. Если ферменты защиты недостаточны и есть предрасполагающие факторы, описанные выше, соли образую кристаллы.

При обменной нефропатии у детей кристаллы откладываются в собирательных трубочках, канальцах и интерстиции почек. Сначала развивается неспецифический воспалительный процесс, далее может развиться иммунокомплексный воспалительный процесс, который поражает разные отделы нефрона. В зависимости от того, насколько поражен нефрон, заболевание протекает в таких вариантах (которые проявляются разными симптомами):

  • тубуло-интерстициальный нефрит
  • острая почечная недостаточность
  • мочекислый диатез
  • бессимптомное течение
  • уролитиаз

Дисметаболические нарушения, которые длятся долго, вызывают фиброн интерстиция, снижение канальциевых функций, что, в свою очередь, вызывает нарушение концентрационной функции почек.

Первичная оксалурия – довольно редкий вариант заболевания. У детей чаще встречается вторичная оксалурия. Большинство оксалатов, выводимых с мочой, образуются в процессе обмена веществ из аминокислот. Оксалаты могут локально формироваться в почках по причине разрушения фосфолипидов клеточных мембран. Как результат – образуются предшественники оксалатов, с которыми кальций формирует нерастворимые соли.

Мембраны распадаются по причине воздействия мембранотоксических соединений, бактериальных фосфолипаз при воспалительных процессах в почках. Морфологически выявляется выраженная деструкция щеточных каемок проксимальных и дистальных канальцев.

Педиатр

Гастроэнтеролог

Нефропатолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Дисметаболической нефропатии у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: ( 38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Питьевой режим

Первый главный принцип заключается в достаточном питьевом режиме. Не нужно напоминать, что вода необходима организму, особенно детскому. А в случае имеющейся нефропатии она крайне важна, так как в воде кристаллы растворяются, и концентрация их падает. Употреблять необходимо большое количество жидкости: до 3 лет — 1 литр, 3 — 7 лет — 1,5 литра, >7 лет — 2 литра.

В качестве питья лучше использовать воду или разведённый компот из сухофруктов.

Диета являются также важным принципом в лечении дисметаболической нефропатии, ведь иногда именно погрешности в питании приводят к обменным нарушениям. Диета должна составляться индивидуально для конкретного пациента в зависимости от вида нефропатии.

Так, например, в диете для оксалатной нефропатии исключаются щавель, ревень, какао, шпинат. С осторожностью и в небольших количествах употребляются: свёкла, морковь, лук, печень, говядина, чёрная смородина, зелёные яблоки. Питание ребёнка должно состоять из круп, картофеля, всех видов капусты. Фрукты можно использовать те, которые содержат большое количество воды.

Диета при уратной нефропатии должна исключать следующие виды продуктов: кофе, какао, жирные сорта рыбы и мясо, бульоны. С ограничением вводят в рацион бобовые, диетическое мясо. Разрешается употреблять различные крупы, картофель, капусту, фрукты, хлеб, нежирную рыбу, индейку.

Лечение фосфатной нефропатии, как правило, сводится лишь к правильному и строгому соблюдении диеты. Исключают из рациона продукты: шоколад, овёс, сыр, куриное филе, гречневую и перловую крупы, печень. Ограничивают колбасы, молоко, сметану, яйца. Разрешается употреблять масло, макаронные изделия, рис, бобовые, капусту, большинство овощей, фруктов и ягод.

Важнейшей целью лечения нефропатий является предотвращение формирование кристаллов, их отложения, а также их выведение. Эти задачи выполняет правильно подобранная диета и соблюдение питьевого режима. Но для того чтобы стабилизировать мембраны, таких мероприятий недостаточно. Тогда специалист назначает лекарственные препараты, обладающие антиоксидантным и мембраностабилизирующим действием (димесфон, ксидифон).

Также таким эффектом обладает растительный препарат Канефрон, который хорошо себя зарекомендовал на фармацевтическом рынке. Применять можно как детям, так и взрослым. Данный препарат широко распространён в лечении урологической и неврологической патологии. А также Канефрон хорош тем, что имеет умеренный диуретический эффект и обладает антисептическими свойствами.

Так как в формировании обменных нарушений немаловажную роль играет дефицит некоторых витаминов, их необходимо восполнить. Назначают курсами приём витаминов: пиридоксина, альфа-токоферола, ретинола. Курс обычно составляет 3 — 4 недели, повторяют лечение через 3 месяца.

Коррекция обменных нарушений должна проводиться наряду с лечением основного заболевания.

Необходимо помнить, что обменная нефропатия у детей чаще развивается на фоне основного заболевания. Если лечение последнего не проводится, то и корректировать внутренний дисбаланс не имеет смысла.

Для выведения уратов используют препарат Аллопуринол, но данное лекарственное средство имеет большое количество осложнений. Поэтому его применение должно быть строго по показаниям и после оценки пользы и риска для здоровья ребёнка.

При фосфатной нефропатии, как уже было упомянуто выше, чаще всего бывает достаточно диеты и соблюдения питьевого режима. Но бывают и случаи, когда этого не достаточно. Тогда назначают отвары трав, аскорбиновую кислоту, минеральные воды. Данные препараты важны для подкисления мочи.

В случае присоединения бактериальной флоры показана антибактериальная терапия с последующим назначением уроантисептиков. Совместно с ними могут быть назначены растительные препараты Фитолизин, Канефрон.

Важно не забывать о дальнейшем наблюдении ребёнка после выздоровления. Регулярный осмотр педиатра и врача-нефролога или уролога значительно улучшат качество проводимой ранее терапии. Контроль анализа мочи должен проводиться в конкретные сроки, установленные специалистом.

Также ребёнок должен быть направлен на консультацию к врачу-стоматологу и оториноларингологу для санации очагов хронической инфекции. Режимные мероприятия должны оставаться прежними даже после выздоровления.

Препараты для лечения обменной нефропатии

Основу медикаментозной терапии составляет мембранопротекторная и метаболическая терапия. Для лечения осложнений и вторичной бактериальной инфекции могут применяться антибиотики и уроантисептики.

Препараты с мембранопротекторным действием работают на клеточном уровне: они способны защищать клеточные мембраны (внешние оболочки), помогать им справляться с вредными наружными воздействиями, восстанавливать их в местах повреждений.

Детям назначают следующие средства в возрастной дозировке:

  • Димефосфон (раствор) — регулятор водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия, антиоксидант и антигипоксант.
  • Элькар (эль-карнитин) в растворе — синтетический аналог природного вещества, родственного витаминам группы В. Участвует в метаболизме, оптимизирует клеточный энергообмен. Можно применять малышам с первого года жизни.
  • Эссенциале форте Н — оптимизирует обмен белков и липидов, активирует ферментные механизмы, регенерирует клеточные структуры.
  • Фосфоглив — комплексный препарат, содержащий вытяжки из растительного сырья. Восстанавливает мембраны клеток, проявляет противовоспалительные свойства. Разрешается детям с 12 лет.
  • Эссливер — содержит фосфолипиды, комплекс витаминов группы В и витамин Е. Регулирует ферментные системы, обеспечивает регенерацию клеточных мембран, оптимизирует метаболизм. Детям до 12 лет назначают с осторожностью.
  • Тыквеол — масло семян тыквы. Содержит комплекс витаминов, жирные кислоты, биологически активные вещества, обладающие антиоксидантным, регенерирующим, антисептическим действием.

Помимо мембранопротекторных препаратов широко применяются противовоспалительные и мочегонные средства на фитооснове:

  • Канефрон в растворе или драже (старшим детям);
  • Олиметин в капсулах;
  • паста Фитолизин;
  • Цистон;
  • Уролесан в сиропе.

Детям из экологически неблагоприятных регионов назначают энтеросорбенты, например, Энтеросгель.

При выраженной кристаллурии и высоком риске образования камней детям назначают специфические препараты:

  • при оксалурии: Магурлит; цитратную смесь; препараты с магнием — Магнерот, Натурал Калм, Магне В6;
  • при уратной нефропатии:
  • Магурлит;
  • Аллопуринол;
  • Колхицин;
  • Оротат калия;
  • Никотинамид;
  • при цистинурии:
  • при форсфатной нефропатии:
  • Цистенал.
  • Действие этих препаратов направлено на сдвиг показателя кислотно-щелочного равновесия мочи в нужную сторону, а также на торможение процесса образования камней.

    В качестве альтернативы может быть предложено гомеопатическое лечение для коррекции метаболических нарушений. Длительными курсами назначают средства: Кальциум карбоникум, Ацидум оксаликум, Ликоподиум, Коккус какти, Берберис вульгарис, Солидаго композитум, Убихинон композитум, Хепель и другие.

    Причины и симптомы

    Более чем в половине случаев оксалатная нефропатия является врожденной патологией и развивается при наследственном дефиците некоторых ферментов, что негативно сказывается на обмене веществ. Повышению количества оксалатов способствуют воспалительные патологии органов пищеварительного тракта, язвы, болезнь Крона.

    Еще одной причиной является неправильное питание с повышенным содержанием щавелевой и аскорбиновой кислоты и недостаточным поступлением витамина В6. Также к повышению уровня щавелевой кислоты приводит недостаток жидкости в организме.

    Заподозрить развитие заболевание крайне тяжело, так как оксалатурия редко оказывает отрицательное влияние на состояние здоровья. Обнаруживается случайно по результатам планового исследования мочи. При оксалатурии в урине повышается содержание оксалатов, уровень белка, лейкоцитов и эритроцитов. Также происходит рост плотности урины.

    При подозрении на оксалатную нефропатию ребенку необходимо сдать суточную урину на определение концентрации солей. Важное место в постановке диагноза играет УЗИ органов мочевыделительной системы, которое помогает определить расположение, размеры и свойства оксалатов.

    На основе полученных диагностических данных оксалатная дисметаболическая нефропатия у детей лечится с помощью изменения рациона и назначения лекарственных препаратов. Диета поможет снизить нагрузку на почки и сократить поступление щавелевой и аскорбиновой кислот в организм вместе с пищей. Под запрет попадают все мясные и рыбные продукты и блюда из них.

    Также следует исключить зелень, кислые ягоды и фрукты, свеклу, морковь и продукты, содержащие какао. В рацион необходимо включить сухофрукты, груши, яблоки, арбузы, дыни, картофель и капусту. Важно соблюдать питьевой режим, рекомендованный врачом, – вода способствует вымыванию лишних солей из организма.

    Достаточное поступление витаминов группы В способствует улучшению обмена жиров и антиоксидантов. Витамин А нормализует процесс расщепления и усвоения белка и сахара. Витамин Е улучшает связь белка и сахаров в клетках. Для снижения концентрации оксалатов рекомендуется принимать окись магния.

    Терапия дисметаболической нефропатии у детей базируется на таких принципах:

    • правильный питьевой режим
    • нормализация образа жизни
    • специфические методы терапии
    • диетотерапия

    Чтобы уменьшить концентрацию растворимых веществ в моче, необходим прием большого количества жидкости. Нужно увеличить большой объем мочеиспускания, для этого ребенку дают достаточно жидкости прямо перед сном. В качестве жидкости выбирают обычную или минеральную воду (лучше – без газа). Снижение солевой нагрузки на почки снижается при помощи специальной диеты.

    Лечение оксалатной нефропатии у детей

    Основные принципы диетотерапии:

    1. Из рациона исключают такие продукты

    • крепкие мясные бульоны
    • холодцы
    • шпинат
    • щавель
    • свекла
    • клюква
    • морковь
    • какао, шоколад, продукты с содержанием какао

    2. Диета должна быть картофельно-капустной, что снижает поступление оксалатов с пищей.

    3. В рацион вводят минеральные воды, чернослив, курагу и груши.

    Медикаментозное лечение оксалатной нефропатии

    – витамин В6

    пиридоксин

    – витамин А

    – токоферола ацетат (витамин Е)

    – мембраностабилизаторы: ксидифон и димефосфон

    – цистон (эффективен при кристаллурии)

    – окись магния в дозе 0,15–0,2 г/сут

    Лечение уратной нефропатии у детей

    Принципы построения диеты:

    – включать в рацион продукты молочные и растительные

    – исключают из диеты почки, печень, бульоны на мясе, фасоль и горох, все виды орехов, какао и прочие продукты с пуриновыми основаниями

    – ребенок должен пить 1-2 литра воды в сутки: минеральные воды, отвар овса, отвар укропа, полевого хвоща, брусничного или березового листа, спорыша, клевера и т.д.

    Ребенку дают цитратные смеси:

    Средства для снижения синтеза мочевой кислоты:

    • никотинамид
    • аллопуринол
    • цистон
    • оротовая кислота
    • цистенал
    • этамид
    • фитолизин

    Лечение фосфатной нефропатии у детей

    – подкисление мочи при помощи минеральных вод и приема препаратов: метионин, аскорбиновая кислота, цистенал

    – в рационе ограничивают продукты с высоким содержанием фосфора: печень, сыр, курицу, икру, бобовые, шоколад и т.п.

    Лечение цистиноза и цистинурии у ребенка

    Лечение цистиноза и цистинурии включает диету, высокожидкостный режим и медикаментозную терапию. В рационе ограничивают рыбу, творог, мясо, яйца. Такого рациона придерживаются 4 недели, а потом расширяют, приближая к нормальному. Но всё же продолжают не давать ребенку творог, рыбу и яйца. Ребенок должен пить 2 литра жидкости в сутки, особенно перед отходом ко сну.

    Медикаментозная терапия цистиноза и цистинурии:

    • растворы гидрокарбоната натрия
    • цитратная смесь
    • блемарен
    • пеницилламин или купренил в сочетании с ксидифоном и другими мембраностабилизаторами
    • витамин А

    При цистинозе у детей может понадобиться трансплантация почки, которая проводится до развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Этот метод увеличивает продолжительность жизни пациента на 15-19 лет.

    Фитотерапия дисметаболической нефропатии у детей:

    петрушка

    – можжевельник

    – хвощ полевой

    – листья березы

    – толокнянка

    – листья брусники

    – зверобой

    – ромашка

    – пол-пола

    – тысячелистник

    – василек

    – почечный чай

    – марена красильная

    Прогноз при дисметаболической нефропатии у детей

    Прогноз благоприятный в большинстве случаев. Показатели в моче нормализируются, если введена выше описанная диета, проведена адекватная лекарственная терапия. Если лечение неэффективно, возникают мочекаменная болезнь и воспаление почек. Частым осложнением является пиелонефрит.

    Если есть признаки, что у детей развивается такое заболевание, тогда стоит обратиться за помощью к врачу. Он назначит терапию, которая будет сводиться к следующему:

    • нормальный жизненный уклад, правильный распорядок дня, нормальный сон;
    • соблюдение режима питья;
    • специфические терапевтические методы;
    • диета.

    Данная патология требует уменьшения концентрации растворимого вещества в моче. Один из эффективных способов — это увеличение объема выделяемой мочи в ночное время. Это достигается благодаря принятой жидкости перед ночным отдыхом. Лечение этого заболевания требует, чтобы предпочтение отдавалось минеральной лечебной или обычной воде.

    Кристаллообразование предупреждает лечение специфической терапией. Благодаря ей у детей из организма выводятся соли и нормализуются процессы обмена. Дисметаболическая нефропатия включает в себя разные заболевания, которые требуют своего подхода.

    Профилактика и прогноз

    Прогноз при раннем выявлении патологии и своевременно начатом лечении благоприятный. Но при отсутствии должной терапии, обменная нефропатия может перейти в серьёзные заболевания (пиелонефрит, мочекаменная болезнь), тогда прогноз значительно ухудшается и период восстановления увеличивается.

    Чтобы ребенку не поставили диагноз «дисметаболическая нефропатия», особое внимание нужно уделить лечению и профилактике инфекций мочевой системы. Чтобы предотвратить рецидивы болезни, проводят профилактические курсы антимикробной терапии с помощью уросептиков и фитоуросептиков. Фитотерапия, которая была описана выше, применяется не только для лечения, но и в качестве профилактики рецидивов болезни. Врачи могут назначить такой препарат как канефрон.

    Диетотерапия как профилактический метод

    Диета назначается индивидуально. Исследователи сегодня говорят о том, что строгие диетические ограничения не рекомендованы. При составлении рациона обращают внимание в первую очередь на содержание в продуктах питания метаболитов литогенных веществ.

    Для оксалатной нефропатии важен учет содержания щавелевой кислоты в продуктах питания. Щавелевой кислоты меньше всего в таких продуктах:

    – рис, яичная лапша, макароны, спагетти

    – сливочное масло, маргарин, сыр молоко

    – говядина, курица, яйца куриные, баранина, морская рыба

    – авокадо, арбуз, дыни, бананы, ананас, вишня

    – брюссельская капуста, белокачанная капуста, картоефель, брокколи, редис, цветная капуста, огурцы, лук зеленый

    – фруктовое желе, некоторые виды джемов и мармелада

    – соки: грейпфрутовый, ананасовый, яблочный, апельсиновый

    – лимонад, пепси-кола

    При профилактике оксалурии в построении диеты нужно опираться на принципы диеты № 5. Исключают облигатные пищевые аллергены. Врачи могут назначить в качестве профилактической меры препараты кальция. Некоторые исследователи настаивают, что ребенку для профилактики оксалурии нужно принимать продукты, в которых содержится магний:

    • тыквенные семеяки
    • миндаль
    • арбуз
    • гречневая крупы
    • овсяная крупа
    • фундук
    • пшеничный хлеб
    • кальмары
    • рисовая крупа
    • печень трески
    • брюссельская капуста и пр.

    Увеличивают количество витаминов  в рационе, особенно А и В6.

    Содержание витамина В6 в продуктах

    Продукты Содержание В6, мг/100 г
    Грецкие орехи 0,80
    Дрожжи 0,58
    Ячневая крупа 0,54

    Курица

    0,52
    Банан 0,38
    Яйцо куриное 0,37
    Пшеничный, зерновой хлеб 0,30
    Баранина 0,30
    Картофель 0,30
    Овсяная крупа 0,27

    Содержание витамина А в продуктах

    Продукты Содержание витамина и провитамина А, мг на 100 г
    Рыбий жир 19
    Красный сладкий перец 10
    Морковь 9
    Абрикосы 2
    Яйца 0,7
    Сливочное масло 0,6
    Сметана 0,3

    Для профилактики уратной дисметаболической нефропатии у детей нужно минимизировать в рационе продукты с пуринами:

    • какао
    • чай
    • кофе
    • шоколад
    • селедка
    • чечевица
    • печень
    • свинина
    • карп
    • бобы
    • телячье и говяжье мясо
    • кролик
    • куриное мясо и т.д.

    Животные белки врачи советуют кушать до 16 часов, из расчета 100–150 г/сутки не чаще 3 р в неделю. Лучше не давать ребенку жареные и копченые мясные блюда. Отдают предпочтение вареным продуктам. Из рациона исключают субпродукты, колбасы, холодцы, фаршевые мясопродукты, мясо молодых животных и консервы. Для профилактики уратной нефропатии ребенку дают груши, яблоки, виноград, сливы и различные цитрусовые. Среди овощей полезным действием в данном случаев обладают капуста белокачанная, картофель, морковь, свекла, огурцы и кабачки.

    Для профилактики фосфатной дисметаболической нефропатии в диете ребенка ограничивают продукты с кальцием, применяют продукты с преобладанием кислотных валентностей. К таким продуктам относят:

    • незрелые фрукты
    • чернослив
    • лук
    • сухие бобы
    • тыкву
    • грибы
    • овощи с содержанием крохмала
    • сливочное масло
    • кисломолочные продукты
    • арахис
    • соки с сахаром
    • какао
    • маргарин
    • варенья и джемы
    • мясо и рыбу

    Для профилактики фосфатной дисметаболической нефропатии ребенку дают как можно меньше:

    • грейпфрутов
    • лимонов
    • арбузов
    • крыжовника
    • слив
    • томатов
    • свеклы

    Если строго соблюдается диета и проводится медикаментозное лечение, прогноз исхода дисметаболической нефропатии благоприятный. В таком случае биохимические показатели мочи приходят в норму, и этот результат сохраняется в течение продолжительного времени.

    При игнорировании врачебных рекомендаций дисметаболическая нефропатия прогрессирует, в результате чего возникает пиелонефрит, откладываются камни в почках. Если развивается цистиноз, единственным действенным способом лечения остается пересадка органа.

    Но спустя некоторое время после операции кристаллики цистина могут появиться и в трансплантате. Такое явление часто становится причиной смерти подростков от 15 до 19 лет.

    Для профилактики осложнений дисметаболической нефропатии в рамках диспансера ведется наблюдение больных нефрологом и педиатром. Основными мерами профилактики являются:

    • медобследование детей, входящих в группу риска;
    • исключение влияния провоцирующих факторов;
    • своевременное лечение сопутствующих патологий;
    • особый питьевой режим;

    При адекватной терапии, если соблюдается диета и исполняются профилактические мероприятия, дисметаболическая нефропатия у детей излечивается.

    Симптоматика болезни

    Дисметаболические нефропатии, вне зависимости от вида, сопровождаются нарушением очистительной функции, уролитиазом и пиелонефритом. Для заболеваний почек свойственно расстройство мочеиспускания, которое сопровождается болями, резями и жжением в мочевыделительном канале, снижением объема мочи.

    При дисфункции почек нарушается работа сердечно-сосудистой системы, что проявляется повышением/снижением артериального давления, тахикардией. Со стороны пищеварительного тракта отмечается ухудшение аппетита, метеоризм, запоры.

    Из-за ухудшения отхождения мочи нарастает отечность, жажда. Пациент жалуется на регулярные головные боли и чрезмерную потливость. В результате нарушенного обмена у ребенка может развиться склонность к аллергии, избыточному весу. Обострение симптомов приходится на переходный возраст, что связано с гормональными изменениями в детском организме.

    Проявляется заболевание у детей следующим образом:

    • повышенная потливость;
    • жажда;
    • сердечные боли;
    • снижение аппетита;
    • боли в области живота;
    • запоры;
    • энурез или другие расстройства мочевой системы;
    • головные боли;
    • сухость кожи;
    • отечность век, особенно утром.

    Оксалатно-кальциевая нефропатия

    Этому заболеванию более всего подвержены дети. Причиной его возникновения могут являться нарушения обмена оксалатов (соли щавелевой кислоты) и обмена кальция. Оксалаты вырабатывает организм, или они могут попасть в организм с едой.

    Причины, по которым могут образовываться оксалаты

    1. Кишечник, пораженный язвенным колитом, кишечными анастомозами, болезнью Крона.
    2. Повышенное синтезирование организмом.
    3. Чрезмерное употребление пищи с оксалатами.

    Оксалатная нефропатия у детей

    Заболевание может быть вызвано многими факторами. Как полагают некоторые авторы, наследственность проявляется в 70–75% случаев. Кроме того, огромную роль играют такие факторы, как: стресс, неблагоприятная экологическая обстановка, питание и т.п.

    Впервые болезнь может проявиться в любом возрасте, даже у новорожденных. Но наиболее часто они проявляются в 5-7 лет. При общем анализе мочи обнаруживаются незначительное содержание белка, эритроцитов, лейкоцитов, кристаллов оксалатов. Кроме того, повышается удельная плотность мочи.

    Дети, больные оксалатной нефропатией страдают от аллергии, вегетативно-сосудистой дистонии с тенденцией к гипотонии (пониженному артериальному давлению), головных болей. Но общее развитие при этом не нарушается. В период полового созревания (10-14 лет) болезнь обостряется. Скорее всего, это связано с перестройкой гормональной системы. Если оксалатная нефропатия  прогрессирует, у больного может развиться мочекаменная болезнь, воспаление почек, а также бактериальная инфекция. 

    Фосфатная нефропатия у детей

    При заболеваниях, которые сопровождаются нарушениями кальциевого и фосфорного обменов, встречается довольно часто. Но основной причиной фосфатурии является хроническое инфицирование мочевой системы.  Фосфатно-кальциевая нефропатия очень часто сопутствует оксалатно-кальциевой, но выражается в гораздо меньшей степени.

    Уратная нефропатия (нарушения обмена мочевой кислоты)

    В сутки организм вырабатывает  570–1000 мг мочевой кислоты, треть которой секретируется в кишечник, в котором  и разрушается бактериями. Оставшиеся две трети фильтруются почками. Большая часть всасывается обратно, а 6-12% профильтрованной кислоты выводятся с мочой. Первичные уратные нефропатии связаны с нарушениями обмена мочевой кислоты, вызванными наследственностью.

    Вторичные уратные нефропатии являются осложнениями иных болезней, таких как хроническая гемолитическая анемия, эритремия, миеломная болезнь и др. Кроме того, могут быть вызваны применением определенных препаратов: циклоспорина А,  цитостатиков, салицилатов, тиазидовых диуретиков и др. еще одной причиной могут стать нарушения физико-химических свойств мочи (при воспалении почек, например) или функции канальцев почек. Кристаллы уратов могут откладываться в почках, что становится причиной развития воспаления и снижает почечные функции.

    Первые симптомы нередки уже в раннем возрасте, но чаще всего длительное время процесс протекает скрыто. В общем анализе мочи выявляют небольшое количество эритроцитов и белка, ураты. Если количество уратов большое,  моча становится кирпичного цвета.

    Нарушения обмена цистина у детей

    Цистин – продукт обмена аминокислоты метионина. В моче цистин концентрируется по двум причинам.

    1. Нарушено обратное всасывание цистина в почечных канальцах.

    2. Чрезмерное накопление цистина в почках.

    Накопление цистина в клетках является результатом генетической патологии фермента цистинредуктазы. Такое нарушение обмена имеет системный характер и носит название цистиноз. Внеклеточное и внутриклеточное накопление кристаллов цистина обнаруживается не только в канальцах и интерстиции почки, но и в других органах: мышечной ткани, лимфоузлах, нервной системе, печени, костном мозге,  клетках периферической крови.

    Обратное всасывание цистина в канальцах почек может быть нарушено в результате генетического дефекта транспортировки через стенки клеток аминокислот – орнитина,  цистина, лизина, аргинина.

    Родители могут заметить жёлтый налёт на поверхности горшка, который без усилий не отмывается.

    Одновременно у некоторых пациентов могут присутствовать симптомы интоксикации (головная боль, слабость, вялость, снижение аппетита). Но такие проявления слабо выражены.

    Иногда можно наблюдать снижение артериального давления, а также повышение массы тела. Типичная клиническая картина, характерная для заболеваний почек, отсутствует.

    Возможно уменьшение объёма выделяемой мочи за сутки, при этом никогда не наблюдается появление отёков. Вследствие того, что диурез снижается, моча приобретает более концентрированный цвет и мутный характер.

    В соответствие с видом нефропатии, клинические проявления могут также различаться. Важно знать некоторые особенности, характерные для той или иной формы обменных нарушений.

    При оксалатной нефропатии нередко наблюдается болевой синдром в области живота. Маленькие пациенты не могут с точностью определить локализацию боли. Появляются болезненные ощущения при мочеиспускании.

    Уратные нефропатии также характеризуются появлением абдоминальных болей, которые трудно локализовать. А также могут наблюдаться болезненные ощущения в области поясницы, издалека напоминающие почечную колику. Объём мочи за сутки снижается.

    При фосфатурии характерно появление болей в животе только для фосфатно-кальциевой кристаллурии.

    Для диагностики используют не только данные анамнеза. Обязательной является лабораторно-инструментальная диагностика. Выявляют повышение концентрации солей, проводят биохимическое исследование мочи. В общем анализе мочи у детей ищут кристаллы соли. Проводят исследование антикристаллообразующей способности мочи, тесты на кальцифилаксию и перекиси в моче, а также ультразвуковую диагностику почек.

    Если кристаллы соли обнаружены только в общем анализе мочи, дисметаболическую нефропатию у детей еще не диагностируют. Иногда такое явление проходит само по себе, не требуя лечения. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо биохимическое исследование мочи. При УЗИ можно выявить микрокамушки или включения, но эти изменения нельзя назвать специфическими именно для рассматриваемой болезни.

    На начальных этапах заболевания обменными нефропатиями может заниматься педиатр. Если у доктора появляются сомнения или болезнь имеет тяжёлое течение, наблюдается риск развития осложнений, то педиатр может направить на консультацию ребёнка к детскому урологу или нефрологу.

    Наследственный анамнез, как правило, отягощён. У родственников могут наблюдаться заболевания мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта, обменные нарушения, воспалительные заболевания суставов.

    Диагностический поиск имеет свои особенности при различных видах нефропатий. При постановке диагноза важно обращать внимание на присутствие других заболеваний, существование которых могло спровоцировать формирование обменных нарушений.

    В случае постановки диагноза оксалатной нефропатии имеют значение заболевания желудочно-кишечного, билиарного и мочеполового трактов, эндокринные и аллергические заболевания.

    Диагностика метаболических нефропатий должна обязательно в себя включать: биохимическое исследование осадка мочи, при необходимости возможно дополнительное исследование (специальные пробы, определяющие функциональную способность почек). К инструментальным методам можно отнести ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей.

    Итак, разберём вопросы диагностики. При оксалатном обменном нарушении наблюдаются изменения в общем анализе мочи (увеличение концентрации, моча внешне имеет насыщенный цвет и мутный осадок, появляется белок и эритроциты, а также кристаллы оксалата кальция).

    При выявлении оксалатов необходимо выполнить биохимический анализ мочи, позволяющий определить суточное количество. При оксалатной нефропатии выделение оксалатов у детей достигает более 20 мг/сутки. Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей может указывать на отложение солей на стенках органов (повышение эхогенности паренхимы почек, лоханок, мочеточников).

    Уратная нефропатия также имеет свои особенности в диагностике. В общем анализе мочи можно наблюдать повышенную концентрацию, выпадение осадка, увеличение количества белка и эритроцитов, а также кристаллов мочевой кислоты. Биохимический анализ крови указывает на увеличение концентрации мочевой кислоты, альбуминов.

    Фосфатная форма обменных нарушений характеризуется следующим изменением в общем анализе мочи — сдвигом рН в щелочную сторону, тогда как в норме среда кислая. Осадок также наблюдается, но он имеет белый оттенок. В осадке наблюдается большое количество кристаллов фосфата (более 2,5 мкг). Также в моче выявляют бактерии с уреазной активностью.

    Чтобы назначить адекватное лечение дисметаболической нефропатии, врачу необходимо провести обследование, главной целью которой является обнаружение кристаллизации. Все процедуры проходят под наблюдением педиатра, детского уролога и нефролога.

    Кристаллизация выявляется по результатам УЗИ почек и мочевого пузыря. Обнаруженные кристаллы свидетельствуют о присутствии песка или конкрементов. Проводится анализ мочи на биохимические показатели, определяющий увеличенное содержание солей. Дополнительно берутся функциональные пробы мочи, проводится анализ ее микрофлоры.

    Таблица — диетический рацион при разных формах обменной нефропатии

    Форма синдрома Продукты, которые нужно включить в питание Продукты, подлежащие исключению из рациона
    Оксалатная
    • Овощи: картофель,
    • белокочанная капуста,
    • тыква,
    • кабачки,
    • баклажаны,
    • огурцы;
    Пища с высоким содержанием щавелевой кислоты:
    • сельдерей, ревень, щавель, шпинат, клюква;
    • какао и шоколад;
    • свёкла, цикорий, морковь, томаты, лук, зелёная фасоль.

    Ограничивают продукты, богатые аскорбиновой кислотой:

    • смородина;
    • сладкий перец;
    • шиповник;
    • облепиха;
    • цветная и брюссельская капуста;
    • апельсины.
    Уратная
    • Молочнокислые продукты;
    • овощи: картофель,
    • свёкла,
    • кабачки,
    • морковь,
    • огурцы,
    • белокочанная капуста;
    • фрукты:
      • цитрусовые,
      • виноград,
      • сливы,
      • груши,
      • яблоки.
    Пища с высоким и умеренным содержанием пуринов:
    • рыба — сельдь, сардины, скумбрия;
    • субпродукты — почки, печень, лёгкое, сердце;
    • чёрный чай;
    • мясные и рыбные бульоны;
    • колбасы, консервы;
    • говядина, кролик, свинина, цыплята;
    • речная рыба;
    • чечевица.
    Фосфатная
    • Овощи: картофель,
    • капуста,
    • морковь,
    • огурцы,
    • свёкла,
    • баклажаны,
    • тыква;
    • рис, манная крупа, макароны;
    • чернослив;
    • кисломолочные продукты 2-дневной выдержки;
    • рыбные продукты;
    • яйца;
    • джемы, варенья.
    Продукты, богатые фосфором:
    • печень;
    • сыры;
    • бобовые;
    • куриное мясо;
    • икра;
    • шоколад;

    Ограничить продукты:

    • с большим содержанием магния: арбуз,
    • гречневая, овсяная крупы,
    • тыквенные семечки, миндаль,
    • пшеничный хлеб;
    • с преобладанием щелочных валентностей:
      • свежие кисломолочные и молочные продукты;
      • грейпфруты, апельсины, бананы, дыни, персики, крыжовник, сливы, свёклу, груши, шпинат;
      • свежеотжатые соки.
    Цистиновая
    • Овощи: морковь,
    • картофель,
    • свёкла,
    • томаты;
    • фрукты:
      • айва,
      • арбуз,
      • брусника,
      • виноград,
      • груши,
      • дыни,
      • смородина,
      • клубника,
      • кизил,
      • яблоки;
    • берёзовый сок;
    • молоко;
    • рис.
    Пища с высоким содержанием метионина и серосодержащих аминокислот:

    Дисметаболическая нефропатия у детей что это такое диета - НефрологияОнлайн
    Основу детского рациона при обменной нефропатии должны составлять разрешённые овощи

    Общие рекомендации по питанию при оксалурии соответствуют диете No 5: ограничение жареного, жирного, острого. При уратной и цистиновой нефропатии рекомендуется лечебный стол No 6 с максимальным снижением пуринов и ограничением белковой пищи. При фосфатурии диета должна соответствовать столу No 14 с исключением ощелачивающих продуктов.

    Обязательно нужно добавлять в питание ребёнка растительные масла — источники полиненасыщенных жирных кислот. Масло добавляют как заправку в салаты, каши и пюре.

    Водный режим при обменной нефропатии должен строиться по принципу увеличения объёма жидкости на 0,5–0,8 литра по отношению к возрастным нормам. При этом нужно учитывать жидкость, которую ребёнок получает не только с питьём, но и с другими продуктами питания.

    Целесообразно использовать минеральные воды: с ощелачивающей целью (при урикозурии и цистинурии) — Нарзан, Славяновскую, Смирновскую, Нафтусю, Ессентуки No4, Боржоми, с закисляющей (при фосфатной нефропатии) — сульфатный Нарзан, Дороховскую, Моршинскую. Дозировку и длительность приёма минеральных вод определяет врач.

    Дисметаболическая нефропатия у детей что это такое диета - НефрологияОнлайн
    По назначению врача ребёнок с нефропатией должен пить минеральные воды

    Уратная нефропатия

    Другой составляющей дисметаболической патологии является уратная нефропатия. Такое состояние характеризуется отложением мочевой кислоты в почках, а также их обнаружение в осадке мочи. Уратная нефропатия может носить как первичный (наследственный) характер, так и вторичный (приобретённый). Наследственное заболевание встречается редко и рассматривается в составе генетических заболеваний.

    Приобретённая нефропатия также протекает с другими заболеваниями (гемолитическая, миеломная болезнь, воспалительные изменения почек). В качестве неблагоприятного фактора, запускающего механизм нарушения обмена мочевой кислоты, может быть длительный приём «агрессивных» лекарственных препаратов (цитостатики, диуретики).

    Фосфатная обменная нефропатия — последняя из дисметаболических нарушений, которая характеризуется накоплением и выведением солей (фосфатов) с мочой. Данное состояние протекает в виде вторичной патологии наряду с заболеваниями почек (пиелонефрит, инфекция мочевыводящей системы, тубулоинтерстициальный нефрит).

    Обменная форма нефропатии возникает при воздействии целого комплекса факторов. К примеру, первичная форма заболевания нередко развивается по причине нарушений обменных процессов у родителей ребенка. Накопленные генетические мутации провоцируют ухудшение метаболизма, что затрудняет предстоящее лечение.

    Среди общих причин, приводящих к дисметаболической нефропатии, выделяют:

    • интоксикацию;
    • чрезмерные физические нагрузки;
    • продолжительное применение медикаментов;
    • монодефицитные диеты.

    Вторичная обменная нефропатия развивается по причине передозировки определенными веществами или из-за замедления их вывода из организма. В норме моча должна содержать растворенные соли. Однако при воздействии ряда причин они кристаллизуются и выпадают в осадок.

    К таким факторам относят:

    • жаркий и сухой климат;
    • недостаток витаминов;
    • жесткая вода;
    • профицит протеинов, щавелевой кислоты, пуринов;
    • алкоголизм;
    • лечение диуретиками, цитостатиками и сульфаниламидами;
    • частые походы в сауну.

    Выделяют также внутренние факторы:

    • врожденные нарушения почек и мочеточников;
    • сбои в гормональном фоне;
    • инфекции мочевыводящих путей;
    • продолжительное соблюдение постельного режима;
    • иммобилизация;
    • наследственные нарушения метаболизма.
    соли в почках

    соли в моче

    Данные факторы приводят к формированию солей и их скоплению в почечных тканях. В результате запускается воспалительный процесс. Местное отложение кристаллов провоцирует появление камней в почках.

    Нередко возникновение дисметаболической нефропатии у детей, страдающих нервно-артрическим диатезом. На развитие болезни могут повлиять осложнения во время беременности матери, в том числе токсикоз на поздних сроках, гипоксия плода.

    Кроме того, выделяют множество частных причин дисметаболической нефропатии, которые связаны непосредственно с видом заболевания. Оксалатная форма обуславливается нарушением метаболизма оксалатов: солей, кальция, щавелевой кислоты. Провоцирующим фактором для развития патологии становится недостаток витаминов А, Е, В6 и избыток витамином D вследствие лечения рахита, нехватка калия и магния, а также профицит оксалатов из-за определенных продуктов.

    При уратной форме дисметаболической нефропатии в почках откладываются ураты – соли натрия, которые также выделяются с мочой. Первичная форма болезни поражает детей, страдающих синдромом Леша-Найхана, вторичная протекают на фоне миеломы, пиелонефрита, гемолитической анемии, эритремии.

    Фосфатурию провоцируют хронические инфекции мочевых путей, гиперпаратиреоз, поражения центральной нервной системы. Цистинурия развивается на фоне цистиноза и характеризуется отложением кристаллов цистина в кровяных клетках, лимфатических узлах, печени, селезенке, тканях мышц и нервов, костном мозге, почках. Вторичная форма цистинурии развивается при наличии пиелонефрита и тубулярного интерстициального нефрита.

    Причины дисметаболической нефропатии у ребенка:

    – инфекции мочевыводящих путей

    – нарушения обмена веществ (щавелевой кислоты, кальция, фосфатов, цистина, мочевой кислоты)

    – эндокринные болезни

    – застой мочи

    – онкологические проблемы

    – болезни ЖКТ (лямблиоз, глисты)

    – лучевая терапия

    – влияние некоторых лекарств

    Причины оксалурии:

    • повышенное поступление оксалатов с пищей
    • наследственные дефекты некоторых ферментов
    • перенесенные операции на кишечнике
    • воспалительные заболевания кишечника
    • язвенный колит
    • болезнь Крона
    • избыточное потребление аскорбиновой кислоты
    • дефицит витамина В6

    Причины уратурии у детей:

    • повышенное потребление мясных продуктов
    • наследственные причины (дефект почечных канальцев, усиленные обмен пуринов)
    • длительный прием фуросемида
    • лечение химиопрепаратами

    Две группы предрасполагающих факторов:

    – экзогенные

    – эндогенные

    Экзогенные факторы:

    • питьевая вода высокой жесткости
    • сухой и жаркий климат
    • содержание микро- и макроэлементов во внешней среде (избыток кальция, недостаток магния и пр.)
    • уровень солнечной радиации
    • гипервитаминоз D
    • дефицит витаминов А, В6, РР
    • избыточное употребление продуктов с высоким содержанием пуринов, белка, щавелевой кислоты
    • недостаточность питьевого режима
    • недостаточное употребление продуктов с ненасыщенными жирными кислотами
    • прием алкогольных напитков
    • частое посещение сауны
    • прием диуретиков, сульфаниламидов, цитостатиков

    Эндогенные факторы:

    • воспалительные процессы в почках и по ходу мочевых путей
    • врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей
    • повышенные потери воды при экстраренальных потерях, физических нагрузках высокой интенсивности
    • нарушение водно-солевого обмена при гиперпаратиреозе
    • наследственные варианты нарушения обмена веществ
    • увеличение всасывания кальция и оксалатов при повышенной проницаемости кишечной стенки
    • нарушение обмена кальция у пациентов, лечение которых включает длительный постельный режим

    Признаки оксалатной формы дисметаболической нефропатии могут диагностироваться сразу после рождения, но чаще всего такое заболевание протекает бессимптомно в течение продолжительного времени. По статистике у большинства больных детей есть родственники страдающие подагрой, мочекаменной и желчнокаменной болезнями, спондилезом, артропатией, сахарным диабетом.

    Факт кристаллизации обычно диагностируется в возрасте 5–7 лет, причем происходит это случайно по результатам стандартного исследования мочи. Однако родители могут заметить изменения в моче ребенка самостоятельно – она становится мутной, выпадает осадок, а на стенках горшка образуется стойкий налет.

    При внимательном отношении к детям дисметаболическую нефропатию можно диагностировать на ранних стадиях, что облегчит лечение в дальнейшем.Кроме того, дети, страдающие данной патологией, подвержены ряду болезней, среди которых присутствуют:

    • кожные аллергические высыпания;
    • диспепсия;
    • головные боли;
    • вегето-сосудистая дистония;
    • энурез;
    • ожирение;
    • мышечная гипотония;
    • зуд и покраснение в паховой области.

    У ребенка страдающего дисметаболической нефропатией наблюдаются следующие симптомы:

    • быстрая утомляемость;
    • колющие боли в спине;
    • вздутие живота;
    • частые позывы в туалет;
    • болезненность мочеиспускания;
    • субфебрильная температура тела.

    Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения –

    напишите нам

    , мы обязательно постараемся Вам помочь.

    Фотогалерея: медикаменты для лечения синдрома

    Дисметаболическая нефропатия у детей что это такое диета - НефрологияОнлайн
    Аллопуринол назначают при уратной (мочекислой) нефропатииДисметаболическая нефропатия у детей что это такое диета - НефрологияОнлайн
    Аллопуринол назначают при уратной (мочекислой) нефропатии

    Калия оротат применяют для лечения урикозурииДисметаболическая нефропатия у детей что это такое диета - НефрологияОнлайн
    Ксидифон регулирует обмен кальция в организме, что важно при лечении уратной нефропатииДисметаболическая нефропатия у детей что это такое диета - НефрологияОнлайн
    Ксидифон регулирует обмен кальция в организме, что важно при лечении уратной нефропатии

    Димефосфон оказывает антиоксидантное и антигипоксическое действиеДисметаболическая нефропатия у детей что это такое диета - НефрологияОнлайн
    Купренил назначают при цистинурииДисметаболическая нефропатия у детей что это такое диета - НефрологияОнлайн
    Купренил назначают при цистинурии

    Цистон — один из основных растительных препаратов для лечения обменных нефропатийДисметаболическая нефропатия у детей что это такое диета - НефрологияОнлайн
    Эссливер — комплексный препарат, регулирует обменные процессы и восстанавливает ферментную системуДисметаболическая нефропатия у детей что это такое диета - НефрологияОнлайн
    Эссливер — комплексный препарат, регулирует обменные процессы и восстанавливает ферментную систему

    Эссенциале — мембранопротектор, нормализует метаболические процессыДисметаболическая нефропатия у детей что это такое диета - НефрологияОнлайн
    Уродан назначают при кристаллизации мочекислых солейДисметаболическая нефропатия у детей что это такое диета - НефрологияОнлайн
    Уродан назначают при кристаллизации мочекислых солей

    Элькар нормализует обменные процессы на клеточном уровне Канефрон оказывает мочегонное, противовоспалительное, антибактериальное действие

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Медицинский взгляд на еду
    Adblock
    detector