ЭКГ с нагрузкой — принцип исследований, предназначение и расшифровка показателей

Как подготовиться к исследованию

ЭКГ (расшифровка у взрослых подразумевает точную процедуру, от результатов которой зависит лечение) проводится после объяснений врачом основных нюансов подготовки, чтобы результаты исследования стали максимально правильными:

  • за несколько дней до ЭКГ следует отказаться от употребления спиртных напитков;
  • в день процедуры желательно не курить;
  • процедуру рекомендуют делать на голодный желудок;
  • отказаться от физических нагрузок за день до ЭКГ;
  • избегать стрессов и перенапряжения;
  • нежелательно перед кардиограммой употреблять медицинские препараты, влияющие на работу сердца;
  • нельзя пить кофе и другие напитки с кофеином перед обследованием;
  • тяжелая пища и кофеин отрицательно влияют на работу сердца, учащая сердцебиение, что сказывается на показателях ЭКГ;
  • перед ЭКГ не желательно наносить на тело жирные лосьоны и масляные гели. Компоненты в составе косметических средств, могут препятствовать прохождению импульсов между датчиком и телом;
  • выбирая одежду, предпочтение следует отдать просторным кофтам и штанам, которые с легкостью можно будет завернуть или снять;
  • на время процедуры необходимо снять все металлические украшения.

    Расшифровка ЭКГ у взрослых. Норма: синусовый ритм, параметры, патологии

Современная медицина позволяет легко и безболезненно исследовать работу сердца. Для этого, в случае недомогания или в целях профилактики, человек обращается к кардиологу для получения направления на анализ.

ЭКГ проводят в специально оборудованном помещении, в котором размещен электрокардиограф. Современные аппараты оснащены термопечатающим элементом, заменяющим обычную чернильную установку. При помощи теплового эффекта, на бумаге появляется кривая кардиограммы.

В кардиографах последних моделей, результат не сразу печатается на бумаге, а остается на экране монитора. При помощи программы, аппарат сам расшифровывает показатели, а также сохраняет данные на диске или флешке.

Впервые устройство разработал Эйнтховен в 1903 году. С тех пор, кардиограф получил множество изменений и усовершенствований, но принцип действия остался таким же. Оснащение прибора многоканальным устройством позволяет выводить сразу результаты с нескольких отведений.

В 3-х канальных аппаратах сначала проходит расшифровка стандартных отведений (I, II, III), затем отделения aVL, aVR, aVF идущих от конечностей, а в конце грудных.

Помещение для проведения ЭКГ обычно размещают вдали от электромагнитных полей и рентгеновского облучения. В процедурном кабинете, пациент ложиться на ровную кушетку. Предварительно следует снять одежду до белья, либо открыть места для крепления электродов.

Электроды изготавливаются в грушевидной форме на присосках. В зависимости от количества каналов в кардиографе, цвет проводов может быть белым или разноцветным.

В многоканальных приборах маркировку выполняют следующим образом:

  1. V1-провод красного цвета;
  2. V2-провод желтого цвета;
  3. V3-провод зеленого цвета;
  4. V4-провод коричневого цвета;
  5. V5-провод черного цвета;
  6. V6-провод синего цвета.

Перед началом процедуры, врач должен проверить качество прилегающих электродов к телу. Кожа должна быть чистой, без потовых выделений и жирной пленки. Часть электродов накладывают внизу голеней и на стопы. Для крепления на конечности, присоски выполняются в форме пластин. Их цель-регистрация стандартных отведений.

Каждое крепление имеет определенный цвет, что помогает избежать путаниц при исследовании. Красный провод крепится на правое запястье, желтый-на левое, в область где активно прощупывается пульс, на левую конечность внизу цепляется зеленый электрод, а на правую-черный.

При изучении кардиограммы, правая нога не принимает участие в показаниях. Поэтому электрод к ней цепляют для заземления.

На кардиограмме выводятся зубчатая схема с циклами, которая отвечает за состояние работы сердечной мышцы на ударе и во время отдыха. Такая схема называется-сердечный цикл, на каждом отведении обычно отмечается до 5 циклов. Эти показания стандартны для обычной кардиограммы, но в случае симптоматики инфаркта миокарда или другого сердечного заболевания, этих циклов может быть в несколько раз больше.

После распечатки кардиограммы, человека освобождают от присосок. Полученную бумагу подписывают и оставляют для анализа. В специфических случаях, кардиограмму назначают после выполнения физических упражнений. Для получения правильных результатов, показания снимают до и после нагрузки.

Нормальные показатели

Если после 20-30 приседаний (их конкретное количество зависит от возраста пациентов), выполняемых в течение одной минуты, частота сердечных сокращений (норма в покое составляет 60-90 ударов/мин) увеличивается в пределах 20%, то это норма ЭКГ с нагрузкой.

Повышение ЧСС на 30-50% свидетельствует о сниженной выдержке сердца, а, значит, о наличии проблем с его работой. Специалисты отмечают, что при интерпретации результатов электрокардиографии вывод о наличии ишемической болезни сердца (в частности, субэндокардиальной) обусловливают такие показатели ЭКГ с нагрузкой, как горизонтальная депрессия сегмента ST (в отведениях V4, V5 и V6); коронарную недостаточность выдает аритмии желудочков сердца на фоне той же депрессии сегмента SТ, а нестабильную стенокардию – изменения Т-волн и положение зубца Т на изоэлектрической линии ЭКГ.

Пациентам следует понимать, что описание заключения ЭКГ с нагрузкой (как и обычной ЭКГ) – это информация для врачей-кардиологов, которая дает основания для выводов о состоянии сердца и постановки диагноза. Ее расшифровкой занимаются только специалисты в области электрокардиографии
, которые не обязаны разъяснять пациентам, что означают указываемые в заключении ЭКГ термины (зубцы Р и Т, интервалы RR, ST, PQ и т.д.).

Однако врач должен пояснить пациенту основные показатели ЭКГ с нагрузкой. Изменения ST-сегмента, желудочковая аритмия и аномалии Т-волны необязательно представляют собой положительный результат. Мало того, если при ЭКГ с физической нагрузкой не достигается 85% максимальной ЧСС, то отрицательный результат диагностической ценности не имеет. Зато при положительном результате вероятность наличия ишемии миокарда составляет почти 98%.

Изучение изменений
электрической активности сердца под
воздействием мышечной работы позволяет
выявить характер за­висимости частоты
сердечных сокращений от мощности
нагруз­ки, установить нарушения
сердечного ритма, проводимости,
воз­будимости, функциональное состояние
миокарда.

Проба базируется
на следующих общих закономерностях.
При физической нагрузке кровоснабжение
работающих органов и тканей резко
увеличивается за счет включения целого
ряда компенсаторных механизмов и, в
частности, значительного по­вышения
работы сердца.

В этих условиях
несоответствие меж­ду реальным
кровоснабжением миокарда и потребностями
в нем может вызвать на ЭКГ ишемические
изменения миокарда, что позволит судить
о состоянии коронарного кровоснабжения.
Зна­чение пробы подчеркивается
определенным параллелизмом ее результатов
со степенью и числом пораженных венечных
арте­рий по данным коронароангиографии,
прогнозом ИБС.

При изучении
электрической активности сердца в
условиях мышечной работы могут быть
использованы следующие виды нагрузок:

– подъем и спуск
по специальным ступенькам (степ-тест);

– педалирование
на велоэргометре;

– бег и ходьба на
тредбане;

– работа на ручном
эргометре.

Показания к
проведению пробы с физической нагрузкой:

1. В целях диагностики:
а) выявление ЭКГ-признаков ишемии
миокарда, связанных с коронарной
недостаточностью; б) выявление скрытых
нарушений сердечного ритма и проводимости.

2. Дифференциальная
диагностика изменений ЭКГ, обусловленных
нарушением коронарного кровообращения,
от изменений, связанных с заболеваниями
некоронарогенной природы.

3. Определение
толерантности к нагрузке, т. е. уровня
физической нагрузки (и значений
физиологических показателей при этой
нагрузке – частоты сердечных сокращений,
артериального давления и т. д.), при
котором у больных ИБС появляются
субъективные или объективные признаки
коронарной недостаточности.

4. Проведение
контроля за эффективностью реабилитационных
мероприятий (медикаментозное,
физиотерапевтическое, хирургическое
лечение, физические тренировки и т. д.).

5. Оценка
функционального состояния сердца,
характера его адаптации к физическим
нагрузкам у начинающих заниматься
оздоровительной физкультурой, у лиц,
профессиональная деятельность которых
связана с выполнением тяжелых физических
нагрузок и т. д.

Противопоказания
к проведению пробы с физической нагрузкой:

Абсолютные:

Выраженная
недостаточность кровообращения (тяжелее
IIА
стадии).

Острый период
инфаркта миокарда.

Быстро прогрессирующая
или нестабильная стенокардия.

Гипертоническая
болезнь II – III стадии.

Аневризма сосудов.

Выраженный
аортальный стеноз.

Выраженные
нарушения сердечного ритма (тахикардия
свыше 100 –110 в 1 мин, политопные
экстрасистолы).

Острый тромбофлебит.

Выраженная
дыхательная недостаточность.

Острые инфекционные
заболевания.

Относительные:

Частые
суправентрикулярные и желудочковые
экстрасистолы, мерцательная аритмия.

Указания в анамнезе
на серьезные нарушения сердечного
ритма, склонность к внезапной потере
сознания.

Аневризма сердца.

Умеренный аортальный
стеноз

Эндокринные
заболевания (сахарный диабет, зоб
эндемический и диффузный токсический,
микседема).

Значительное
увеличение сердца.

Состояния,
требующие специального внимания и (или)
предосторожности:

Нарушение
проводимости (полная, атриовентрикулярная
блокада, блокада левой ножки пучка Гиса,
синдром WPW).

Наличие
имплантированного водителя ритма сердца
с фиксированной частотой.

Нарушение сердечного
ритма.

Нарушение
электролитного баланса.

Применение
некоторых лекарств (препаратов наперстянки
и др.).

Выраженная
гипертония (диастолическое давление
свыше 120 мм рт. ст.).

Стенокардия и
другие проявления коронарной
недостаточности.

Выраженная анемия.

Выраженное
ожирение.

Почечная, печеночная
и другие виды метаболической
недостаточности.

Явные психоневротические
расстройства.

Болезни суставов,
нервной и нервно-мышечной систем,
мешающие проведению пробы.

Процедура
исследования.

Проба с физическими нагрузками должна
проводиться опытным врачом, знакомым
с электрокардиографией и с нагрузочными
тестами, владеющим методами реанимации.
В помещении, где проводится проба,
необходимо иметь набор медикаментов и
технических средств для оказания
медицинской помощи (дефибриллятор,
аппарат для искусственной вентиляции
легких, шприцы, адреналин, нитроглицерин,
нашатырный спирт, промедол и т. д.).

Для непрерывного
наблюдения за изменениями ЭКГ во время
пробы необходимо иметь компьютер. Для
контроля переносимости физических
нагрузок регулярно определяют частоту
сердечных сокращений, величину
артериального давления, следят за
внешним видом и самочувствием пациента.

В день исследования
физическая активность должна быть
снижена. Начинать процедуру следует не
ранее чем через 1,5 – 2 ч после приема
пищи и предварительного отдыха
продолжительностью не менее 30 – 60 мин.

Пробу с
велоэргометрическими нагрузками, как
правило, проводят в положении пациента
сидя с частотой педалирования 40 – 80
оборотов в минуту. Перед началом
исследования следует отрегулировать
высоту руля и седла велоэргометра в
зависимости от роста обследуемого.

Вид нагрузки и
характер ее выполнения определяются
врачом до начала процедуры. При этом
обязательно учитывают пол, возраст,
физическое развитие, тренированность
и состояние здоровья обследуемого. Для
устранения возможных психоэмоциональных
реакций пациент должен быть адаптирован
к условиям педалирования на велоэргометре
(или ходьбе по ступенькам), для чего
предварительно не менее чем за I-2 ч до
основного исследования надо ознакомить
его с предстоящей работой непосредственно
на аппарате при малой мощности нагрузки.

Запись исходной
ЭКГ проводят непосредственно перед
началом мышечной работы в условиях
покоя в горизонтальном положении
пациента, а затем обязательно и в том
положении, в котором в дальнейшем будут
выполняться физические нагрузки. Это
позволяет исключить изменения ЭКГ,
связанные с ортостатическим воздействием.

В процессе мышечной
работы ЭКГ регистрируют в конце каждой
минуты пробы, непосредственно после ее
окончания, а также в восстановительном
периоде на 2-й, 3-й, 5-й, 10-й минуте отдыха,
а в случае необходимости – чаще
(ежеминутно) и в более поздние сроки
реституции. Каждую минуту нагрузки и в
восстановительном периоде измеряют
артериальное давление.

В ряде случаев
из-за движений грудной клетки и возникающих
в результате этого смещений электродов,
что, в конечном счете, отражается на
качестве ЭКГ, трудно установить точное
положение изоэлектрической линии и в
связи с этим измерить амплитуду зубцов,
степень смещения сегмента ST.

Для предупреждения
развития обморочного состояния (в
результате резкого уменьшения венозного
возврата крови к сердцу из-за прекращения
работы “мышечного насоса”) после
окончания велоэргометрических нагрузок
(особенно относительно больших по
мощности) следует продолжать педалирование,
но уже при самой малой мощности нагрузки
в течение примерно 1 мин.

Учитывая суточные
колебания различных показателей
сердечной деятельности и, в частности,
возможную зависимость степени смещения
сегмента ST под влиянием мышечной работы
от времени суток (степень смещения
сегмента ST при физической нагрузке, как
правило, бывает наименьшей в первой
половине дня, а максимальной – между
20.00 и 23.00), желательно, особенно при
динамических наблюдениях, исследования
с физической нагрузкой проводить в одно
и то же время.

Гипервептиляция
может вызвать изменения электрокардиограммы,
во многом подобные тем, которые наблюдаются
при мышечной работе у больных ишемической
болезнью сердца. Вместе с тем сама по
себе физическая нагрузка приводит к
значительному увеличению легочной
вентиляции.

Критерии
прекращения пробы с физической нагрузкой

Реакция пульса.

Одним из основных критериев прекращения
пробы с физической нагрузкой по
рекомендации ВОЗ является повышение
пульса до субмаксимальной величины
(табл. 2), составляющей примерно 75% от
максимально возможного для данного
лица (максимальную величину пульса
определяют по формуле:

Таблица 2.

Значения
максимального и субмаксимального пульса
у лиц разного возраста

Электрокардиографические
изменения.

1. Горизонтальное
или дугообразное (серповидное,
корытообразное) смещение сегмента ST
вниз по отношению к изоэлектрической
линии на 0,2 мВ и более.

2. Смещение сегмента
ST вверх на 0,2 мВ и более, сопровождающееся
смещением сегмента ST
вниз в противоположных отведениях.

3. Существенные
нарушения сердечного ритма – регистрация
частых (4:40) экстрасистол, групповых,
политопных или ранних экстрасистол,
пароксизмальной тахикардии, трепетания
или мерцания предсердий.

4. Выраженные
нарушения атриовентрикулярной или
внутрижелудочковой проводимости.

При обследовании
больных с коронарной недостаточностью
придерживаются более строгих критериев
прекращения физической нагрузки. Так,
например, при определении толерантности
к нагрузке пробу следует заканчивать
уже при смещении сегмента ST по ишемическому
типу на 0,1 мВ (равно как и при повышении
этого сегмента на ту же величину),
депрессии по типу IS – Т, превышающей
0,2 мВ (при отношении Q – X/Q – T больше
50%), инверсии или реверсии зубца Т.

Изменения
артериального давления (АД).

1. Повышение АД до
220/120 мм рт. ст.

2. Отсутствие
прироста или падение АД при повышении
мощности нагрузки.

Другие признаки.

1Возникновение
приступа стенокардии.

2. Чрезмерная одышка
или удушье

3. Резко изменившийся
цвет лица.

4. Головокружение
или состояние, близкое к обморочному.

5. Общая выраженная
усталость, слабость.

6. Ощущение боли
или чувство усталости в мышцах ног.

7. Отказ пациента
от продолжения исследования.

Пробу считают
положительной

при появлении следующих двух признаков
вместе либо каждого из них в отдельности:
приступа стенокардии; электрокардиографических
признаков ишемии миокарда.

Отрицательной

пробу считают в том случае, если
патологические изменения на ЭКГ
отсутствуют при нагрузках, вызывающих
повышение пульса не менее 75% от максимально
возможного для конкретного лица.

Отрицательные
результаты пробы (тем более при
определенной клинической симптоматике)
не исключают полностью ишемической
болезни сердца, а свидетельствуют лишь
об отсутствии резко выраженной коронарной
недостаточности.

2.3.11.Суточное
(холтеровское) мониторирование ЭКГ

Холтеровское
мониторирование — это
непрерывная регистрация ЭКГ на протяжении
суток. Исследование выполняется как в
стационаре, так и амбулаторно. Поскольку
аритмия у многих пациентов возникает
периодически, сделать ЭКГ и записать
работу сердца во время приступа аритмии
на приеме у врача может быть довольно
сложно.

Суточное мониторирование ЭКГ
как раз позволяет это сделать. Показано
пациентам с жалобами на сердцебиение
и перебои в работе сердца — для
выявления нарушений ритма и проводимости
сердца, с неясными обмороками, а также
частично для регистрации «немой»
(безболевой) ишемии миокарда, для оценки
некоторых параметров работы
электрокардиостимулятора.

Запись ЭКГ осуществляется
при помощи небольшого портативного
прибора, который пациент носит на поясе
под одеждой. Во время исследования
пациент ведет обычный образ жизни,
отмечая в специальном дневнике время
и обстоятельства возникновения неприятных
ощущений в области сердца, а также время
нагрузок (ходьба, подъем по лестнице),
приема пищи, сна. При оценке записи ЭКГ
в течение суток можно получить следующую
информацию:

    сведения о
    нарушениях ритма: экстрасистолах
    наджелудочковых и желудочковых (с
    указанием количества, морфологии и
    прочих особенностей), пароксизмах
    аритмий;

    сведения о паузах
    ритма;

    сведения об
    изменениях интервалов PQ и QT, если эти
    изменения имели место, сведения об
    изменениях морфологии комплекса QRS,
    обусловленных нарушениями внутрижелудочковой
    проводимости;

    сведения об
    изменениях конечной части желудочкового
    комплекса (сегмента ST) и о связи этих
    изменений с физической активностью
    пациента и его ощущениями по дневнику;

    сведения о работе
    искусственного водителя ритма — если
    он есть.

Выявленные
особенности или патология должны быть
проиллюстрированы распечатками ЭКГ за
соответствующий период мониторирования.

это
снятие ЭКГ сердца в течение длительного
времени, и предназначено для оценки
деятельности сердца в процессе обычной
повседневной деятельности.
Есть несколько типов холтеровского
мониторирования ЭКГ.

Непрерывное
суточное мониторирование ЭКГ.

Наиболее распространенным видом
является непрерывная запись работы
сердца в течение 24-72 часов. В отличие от
обычной процедуры ЭКГ, которая фиксирует
примерно 40-50 ударов сердца в течение
короткого периода, такое холтер ЭКГ
может записать около 100 000 ударов сердца
за 24 часа,

Периодический
мониторинг ЭКГ.
При
периодическом суточном мониторировании
ЭКГ запись ведется не постоянно, а с
перерывами. Это удобно, если симптомы
нарушения сердечного ритма случаются
не очень часто. Прибор холтеровского
мониторирования ЭКГ будет производить
запись только тогда, когда пациент
нажимает специальную кнопку.

Подробная расшифровка экг: норма, патологии и болезни

При необходимости строгой расшифровки проводят анализ и расчет площади зубцов с использованием дополнительных отведений, согласно векторной теории. Но в повседневной практике гораздо чаще прибегают к такому показателю, как направление электрической оси.

Она является суммарным вектором QRS. Естественно, у каждого человека есть индивидуальные физиологические особенности строения грудной клетки, а сердце может быть смещено от привычной точки расположения. Кроме того, соотношение веса желудочков, интенсивность и скорость проводимости внутри них тоже могут различаться. Поэтому расшифровка требует описания и вертикального и горизонтального направления по этому вектору.

Расшифровка может проводиться только в определенной последовательности, что помогает дифференцировать показатели нормы от выявленных нарушений:

  • Оценивается сердечный ритм, измеряется частота сокращений сердца. Нормальная ЭКГ отличается синусовым ритмом с ЧСС от 60-80 ударов/минута.
  • Рассчитываются интервалы, указывающие на длительность систолы (фазы сокращения). Делается это с применением специальной формулы Базетта. QTв норме – 390/450мс, если он удлиняется, то могут поставить диагноз ИБС, миокардит, ревматизм, атеросклероз. При укороченном интервале подозревают гиперкальциемию. Интервалы отражают проводимость импульсов, ее рассчитывают с помощью специальных автоматических программ, что только повышает диагностическую ценность результатов.
  • Положение ЭОС рассчитывается от изолинии и ориентируется на высоту зубцов. При норме зубец R всегда будет выше зубца S. А если наоборот, с одновременным отклонением оси вправо, то предполагают функциональные сбои в правом желудочке. С отклонением оси в лево, соответственно в левом, при условии, что S больше R в II и III отведениях. Это говорит о гипертрофии левого желудочка.
  • Исследуют комплекс QRS, формируемый при проведении импульсов к мышцам желудочков. Комплекс определяет функциональную нагрузку желудочков. При нормальном состоянии нет патологического зубца Q, а ширина всего комплекса не превышает 120мс. При смещении этого интервала ставят диагноз полной или частичной блокады ножек пучка Гиса или говорят о нарушениях проводимости. Неполная блокада правой ножки выступает как электрокардиографический показатель гипертрофических изменений в правом желудочке, а неполная блокада левой ножки – свидетельство гипертрофии левого желудочка.
  • Описываются сегменты ST, отражающие период восстановления исходного состояния сердечной мышцы от момента полной ее деполяризации. В норме находятся по изолинии. А также зубец Т, отражающий процесс реполяризации желудочков. Процесс направлен вверх, с асимметрией, а его амплитуда в норме должна быть ниже зубца Т. По продолжительности он длиннее QRS-комплекса.

Полноценная расшифровка может быть проведена только врачом, но при необходимости этим может заняться и фельдшер скорой помощи.

Показатели нормы у взрослых и детей

Диагностика расположения зубцов на графике и расчет ширины между большими зубцами R – это основные данные для анализа, на основании которых можно сделать выводы о работе сердца взрослого человека.

Разница в высоте между зубцами R не должна быть выше 10 %. В идеальной ситуации показатели должны быть одинаковыми по всему графику.

Таблица норм показателей ЭКГ у взрослых людей представлена ниже:

P Не больше 0,1 с
Пульс Синусовый
ЧСС 60 – 90 ударов в минуту
RR 0,62 – 0,66 – 0,6
QT Не выше 0,4 с
QRS 0,06 – 0,1 с
PQ 0,12 – 0,2 с

Под нагрузкой показатели будут меняться, поэтому следует применять уже другие нормы, причем в зависимости от возраста они будут отличаться.

Например, в 20 лет ЧСС после нагрузки на тренажере может достигать в пределах нормы 180 ударов в минуту, в то время как в 40 лет этот показатель уже недопустим.

Детские нормы будут совсем другими. Это связано с тем, что в процессе роста и развития орган претерпевает определенные изменения.

Важно отслеживать правильное развитие ССС у детей в процессе взросления и проводить профилактические осмотры.

В разном возрасте у ребенка разные значения ЭКГ могут меняться, и все равно это будет считаться нормой. Ниже приведены общие показатели, но выявить нормы у детей несколько сложнее, чем у взрослых.

У детей частота сердечных сокращений должна быть выше, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем больше отличие от взрослых норм.

У малыша младше 3-х лет пульс может быть до 110 ударов в минуту.

После, в возрасте с 3 до 5, эти показатели снижаются до 100 ударов в минуту. У подростков в норме уже взрослые результаты частоты сердечных сокращений.

Ритм сердцебиения у детей, как и у взрослых, в норме должен быть синусовым. В детском возрасте максимальное значение зубца P не будет превышать 0,1 с.

Значения QRS должны находиться в пределах 0,6 – 0,1 с. Нормальные показатели PQ у детей держатся около значения 0,2 с. QT должен быть меньше 0,4 с.

Подобные знания могут помочь самостоятельно увидеть первые признаки отклонений от нормы в графике ЭКГ у взрослых и у детей.

Окончательную расшифровку может дать только специалист, но владея некоторыми понятиями (QRS, QT, PQ), можно лучше понять заключение врача.

В ходе исследования электрической активности мышечных клеток сердца – ЭКГ с нагрузкой – оценивается способность миокарда реагировать на физические упражнения в контролируемой клинической среде. Благодаря такой ЭКГ кардиологи имеют возможность получить важнейшие параметры работы сердца в условиях, приближенных к естественным, поскольку тело пациента находится в движении.

ЭКГ стресс-тест с физической нагрузкой сравнивает коронарное кровообращение одного и того же пациента в покое и при физическом напряжении, показывая частоту, регулярность и длительность сердечных сокращений и способность сердечно-сосудистой системы выносить нагрузки и обеспечивать приток крови к миокарду.

И результаты данного исследования могут отражать как общее физическое состояния человека, так и указывать на сердечно-сосудистые патологии, в первую очередь, ишемическую болезнь сердца.

, , , , , , , ,

Расшифровка наиболее распространенных экг

Эктопический ритм
означает не синусовый — что может быть как патологией, так и нормой. Нормой эктопический ритм является тогда, когда имеет место врожденное неправильное формирование проводящей системы сердца, но человек не предъявляет никаких жалоб и не страдает другими сердечными патологиями. В других случаях эктопический ритм свидетельствует о наличии блокад.

Изменение процессов реполяризации
на ЭКГ отражает нарушение процесса расслабления сердечной мышцы после сокращения.

Синусовый ритм
– это нормальный сердечный ритм здорового человека.

Синусовая или синусоидальная тахикардия
означает, что у человека правильный и регулярный ритм, но повышенная частота сердечных сокращений – более 90 ударов в минуту. У молодых людей до 30-летнего возраста является вариантом нормы.

Синусовая брадикардия
– это низкое число сердечных сокращений – менее 60 ударов в минуту на фоне нормального, регулярного ритма.

Неспецифические изменения ST-T
означают, что имеются незначительные отклонения от нормы, но их причина может быть совершенно не связана с патологией сердца. Необходимо пройти полное обследование. Такие неспецифические изменения ST-T могут развиваться при дисбалансе ионов калия, натрия, хлора, магния, или различных эндокринных нарушениях, часто в период климакса у женщин.

Двухфазный зубец R
в совокупности с другими признаками инфаркта указывает на повреждение передней стенки миокарда. Если же иных признаков инфаркта не выявлено, то двухфазный зубец R не является признаком патологии.

Удлинение QT
может свидетельствовать о гипоксии (недостатке кислорода), рахите, или перевозбуждении нервной системы у ребенка, что является следствием родовой травмы.

Гипертрофия миокарда
означает, что мышечная стенка сердца утолщена, и работает с огромной нагрузкой. Это может привести к формированию:

  • пороков сердца;
  • сердечной недостаточности;
  • аритмии.

Также гипертрофия миокарда может быть следствием перенесенных инфарктов.

Умеренные диффузные изменения в миокарде
означают, что питание тканей нарушено, развилась дистрофия сердечной мышцы. Это поправимое состояние: необходимо обратиться к врачу и пройти адекватный курс лечения, включая нормализацию питания.

Отклонение электрической оси сердца (ЭОС)
влево или вправо возможно при гипертрофии левого или правого желудочка соответственно. Влево ЭОС может отклоняться у тучных людей, а право – у худых, но в данном случае это — вариант нормы.

Левый тип ЭКГ
– отклонение ЭОС влево.

НБПНПГ
– аббревиатура, обозначающая «неполная блокада правой ножки пучка Гиса». Данное состояние может встречаться у новорожденных детей, и является вариантом нормы. В редких случаях НБПНПГ может стать причиной аритмии, но в основном не приводит к развитию негативных последствий.

БПВЛНПГ
– аббревиатура, означающая «блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса». Отражает нарушение проведения электрического импульса в сердце, и приводит к развитию аритмий.

Малый рост зубца R в V1-V3
может быть признаком инфаркта межжелудочковой перегородки. Чтобы точно определить, так ли это, необходимо сделать еще одно исследование ЭКГ.

Синдром CLC
(синдром Клейн-Леви-Критеско) представляет собой врожденную особенность проводящей системы сердца. Может стать причиной развития аритмий. Данный синдром не требует лечения, но необходимо регулярно обследоваться у врача – кардиолога.

Низкий вольтаж ЭКГ часто регистрируется при перикардите (большом объеме соединительной ткани в сердце, заместившей мышечную). Кроме того, данный признак может быть отражением истощения или микседемы.

Метаболические изменения
являются отражением недостаточности питания сердечной мышцы. Необходимо обследоваться у кардиолога и пройти курс лечения.

Экстрасистолия – представляет собой нарушение ритма сердечных сокращений, то есть аритмию. Необходимо серьезное лечение и наблюдение у кардиолога. Экстрасистолия может быть желудочковой, предсердной, но суть не меняется.

Нарушение ритма и проводимости
– симптомы, которые в совокупности указывают на аритмию. Необходимо наблюдение у кардиолога и адекватная терапия. Возможна установка кардиостимулятора.

Замедление проводимости
означает, что нервный импульс проходит по тканям сердца медленнее, чем в норме. Само по себе данное состояние не требует специального лечения — это может быть врожденной особенностью проводящей системы сердца. Рекомендуется регулярное наблюдение у врача–кардиолога.

Блокада 2 и 3 степеней
отражает серьезное нарушение проводимости сердца, что проявляется аритмией. В этом случае необходимо лечение.

Поворот сердца правым желудочком вперед
может быть косвенным признаком развития гипертрофии. В этом случае необходимо выяснить её причину, и пройти курс лечения, или же скорректировать диету и образ жизни.

Расшифровка показаний экг

Кардиограмма содержит в себе 12 кривых. Во время ее расшифровки следует обращать внимание на самые важные диагностические показатели: особенности зубцов, продолжительность и периодичность сегментов ST, QT, PQ, комплексов QRS, а также нужно отследить специфику проводимости интервалов, электрическую ось, частоту и ритмичность сердечных сокращений.

Каждая клетка на графике отражает промежуток времени. Стандартно при создании ЭКГ подразумевается скорость в 25 мм/с. Клеточка в 1 мм на рисунке равна 0,04 секунды.

Изучая интервалы RQ, PQ и QT и рассчитав суммы клеток между зубцами R, можно вычислить основные особенности сердцебиения пациента.

Нормой считается частота сердечных сокращений в 60 – 90 ударов в минуту. Естественно, что такой показатель будет в норме только в состоянии покоя. После нагрузки данные будут совсем другие.

Во время и сразу после велоэргометрической пробы ЧСС под нагрузкой не должна превышать результат, вычисленный по формуле: 200 – возраст пациента (формула не рассчитана на детей).

Еще одна важная характеристика пульса – это его ритмичность, в норме она проявится в равных интервалах между зубцами R. Даже после нагрузки сердце должно работать ритмично.

Электрическая ось в норме не должна иметь резких смещений (ее направление можно оценить через суммарный вектор QRS). Анализируя зубцы P, врач определяет источник активации сердечной мышцы.

Описание показателей ЭКГ в норме: сердечный ритм определяется как синусовый; нормой частоты сердечных сокращений считается интервал от 60 до 90 ударов в минуту.

Интервал QT должен насчитывать 390 – 450 мс. Если интервалы QT удлинены, врач может заподозрить ревматизм, миокардит, атеросклероз или ИБС. Укороченный интервал QT является признаком гиперкальцемии.

Электрическую ось сердца рассчитывают по изолинии. Основой берутся пики зубцов. В норме ожидаемо увидеть преобладание значений пиков R над S. При обратном соотношении есть вероятность патологии.

При исследовании комплекса QRS внимание обращается на его протяженность (максимум 120 мс), а также на отсутствие патологичного пика Q. При смещении интервала QRS можно предполагать частичную или полную блокаду ножек пучка Гиса или нарушение проводимости.

ST в норме располагается на изолинии. Зубец T при этом направляется вверх, создавая определенную асимметрию.

Положительный зубец P демонстрирует деполяризацию левого и правого предсердий. Можно сказать, что этот зубец поделен пополам: одна часть его отражает возбуждение левого предсердия, а другая – правого.

Отрицательный зубец Q отражает состояние межжелудочковой перегородки. По зубцу R можно определить активацию верхних отделов сердца. Он показывает активность желудочков.

Этот зубец в норме должен четко выделяться в каждом отведении. S должен быть всегда направлен вниз. В норме высота этого зубца составляет примерно 2 см. Особое внимание уделяется сегменту ST.

В первых-вторых отведениях зубец T имеет положительное значение, а на отрезке VR – отрицательное.

Сочетание пиков QRS демонстрирует деполяризацию желудочков. По зубцу T можно оценить угасание их возбуждения.

Это общие показатели с правилами расшифровки, по которым врач может оценить функционирование сердца и составить заключение.

При этом показатели нормы будут отличаться у детей и у взрослых, в состоянии покоя и после нагрузки.

Трудности оценки экг после пробы с физической нагрузкой

При наличии перечисленных ниже изменений на ЭКГ интерпретация пробы с физической нагрузкой
становится невозможной:
блокада ЛНПГ;
синдром WPW;
гипертрофия ЛЖ;
пролапс митрального клапана.

Приведенные ниже факторы
часто становятся причиной ложноположительных результатов нагрузочной пробы:
лечение сердечными гликозидами;
гипокалиемия;
ортостатическая реакция;
микроангиопатия, или «болезнь мелких сосудов»;
медикаментозная терапия (например, прием антиаритмических препаратов, трициклических антидепрессантов, цитостатиков).

У женщин нередко при проведении ЭКГ-пробы с физической нагрузкой
наблюдаются ложноположительные результаты. Причина этого явления не ясна, но в части случаев ее приписывают лабильности вегетативной нервной системы, вазорегуляторной астении, а также гормональным влияниям.

Если ЭКГ
при физической нагрузке вместе с клинической картиной свидетельствуют об ИБС, следует, не откладывая, выполнить коронароангиографию, чтобы точно установить локализацию и степень стеноза коронарных артерий и при необходимости выполнить ЧКВ или коронарное шунтирование.

Примеры ЭКГ-проб с физической нагрузкой
пациентов с ИБС представлены на рисунках.

Особенности ЭКГ при физической нагрузке
:
Главное показание — подтвердить или опровергнуть диагноз ИБС
Косовосходящая депрессия сегмента ST: ИБС можно исключить
Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST — признак патологии
Депрессия сегмента ST более 2 мм — признак ИБС, депрессия на 1 мм должна вызвать подозрение на
АГ напряжения: более 200/100 мм рт.ст. при нагрузке 100 Вт

ЭКГ-проба с физической нагрузкой
.

Стенокардия у больного ИБС 56 лет.

а ЭКГ до нагрузки: незначительная горизонтальная депрессия сегмента ST (0,5 мВ) в отведении V5

b ЭКГ при нагрузке 100 Вт: отчетливая горизонтальная депрессия сегмента ST (2 мм) в отведении V6.

с ЭКГ после нагрузки (через 3 мин): Все еще видна депрессия сегмента ST на 1 мм.
ЭКГ-проба с физической нагрузкой
. ИБС у больного 58 лет.

а До нагрузки: совершенно нормальная ЭКГ.

b Нагрузка 75 Вт на велоэргометре: отчетливый подъем сегмента ST и положительный зубец Т в отведении V4, как при остром инфаркте передней локализации.

Различные патологии сердца диагностируются и контролируются при помощи электронной кардиографии. Инфаркты, пороги сердца, тромбоэмболия и многое другое очень заметно изменяет работу сердца и сосудов, что хорошо видно на кардиограмме.Один из способов выяснить присутствие некоторых заболеваний сердечного характера – это провести ЭКГ с нагрузкой. Многие медицинские центры предоставляют такую возможность.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector