Эко длинный протокол. Преимущества и недостатки.

Длинный

Это наиболее распространенный в России тип схем лечения. Вступление в длинный протокол всегда должно быть медицински обосновано. Такой тип лечения подходит женщинам с серьезными нарушениями состояния эндометрия, с патологическими процессами в яичниках (например, при наличии кист). Он хорошо подходит для женщин среднего возраста, овариальный запас которых оценивается как средний. Если качество ооцитов низкое, что и показала предыдущая неудачная попытка ЭКО, врачи обычно отдают предпочтение длинной схеме для проведения второй попытки.

Несомненные плюсы любой длинной схемы – одновременное созревание фолликулов, примерно одинаковый их размер, а также большое количество ооцитов (можно получить до 20 яйцеклеток! ). Незрелых яйцеклеток в «добытом» врачами в ходе пункции материале насчитывается значительно меньше.

Минусы – в серьезной гормональной нагрузке на женский организм, повышенном риске синдрома гиперстимуляции яичников, последующего их истощения, а также жалобы пациенток на неважное самочувствие в процессе осуществления протокола.

Обычно длинный протокол начинается с 21-22 дня менструального цикла, то есть вступать в протокол нужно примерно за две недели до начала очередной плановой менструации. В течение двух недель женщине вводятся такие гормональные препараты, как «Диферелин», «Декапептил», «Оргалутран», «Регулон». Они должны подготовить яичники к предстоящей фолликулостимулирующей подготовке. Менструация начинается, и уже на 3 день нового цикла женщине рекомендуется начинать вводить другие гормоны, которые будут стимулировать рост фолликулов – ФСГ, «Пурегон», «Гонал-Ф», «Менопур». Длительность лечения составляет в среднем от 10 до 14 суток.

После однократной инъекции препаратов ХГЧ, когда фолликулы достигнут размеров от 16-17 до 20-22 мм, через 36 часов назначают процедуру забора яйцеклеток.

При супердлинном протоколе «Декапептил» или «Оргалутран» будут вводить не несколько дней подряд, а по одному уколу в месяц на протяжении полугода. В этом случае гормональное вещество не будет сильно действовать на женщину, оно будет мягким и постепенным. Это очень важно для женщин, у которых имеется миома матки, а также кисты яичников, в том числе возникшие после предыдущих протоколов. К непосредственной стимуляции доктор перейдет только тогда, когда увидит, что миома уменьшилась, а кисты рассосались.

Эко длинный протокол. Преимущества и недостатки.

В длинном протоколе с антагонистами может обрести счастье материнства женщина со скудным овариальным резервом (например, дама после 40 лет). При нем с 21-23 дня цикла женщине начинают делать блокаду гормонами, которые вызывают состояние искусственного климакса, подавляют работу яичников («Метипред»). Длится блокада от 12 до 20 суток. Затем с 3 дня менструального цикла стимулируют яичники на протяжении двух недель. Этого времени обычно вполне хватает для запуска овуляции. Потом назначают пункцию.

После переноса в первый же день переходят к прогестероновой поддержке желтого тела такими препаратами, как «Дюфастон», «Урожестан», «Прогинова».

Эко длинный протокол. Преимущества и недостатки.

Минус такого протокола кроется в том, что женщина на стадии блокады может испытывать все симптомы климакса, тяжело переносить терапию. Длинные протоколы с антагонистами тяжело даются морально, ведь настроение при агрессивном гормональном воздействии редко бывает позитивным и оптимистичным.

Плюсы заключаются в том, что врач получает все «коды доступа» к женскому организму, поскольку все гормональные процессы в репродуктивной системе управляются искусственными гормонами – повышением и понижением дозировки, а значит, вероятность успешности ЭКО выше.

Эко длинный протокол. Преимущества и недостатки.

Классификация

Сразу следует отметить, что женщина не имеет права на выбор типа протокола. Его может выбрать только доктор-репродуктолог, который внимательно изучит готовые анализы, результаты УЗИ, спермограмму мужа. Также будут учтены возраст пациентки, тип ее телосложения, наличие заболеваний органов репродуктивной системы (особенно яичников), а также результаты анализов на гормональный профиль.

Существует две больших группы протоколов:

  • стимулированные;
  • в естественном цикле.
Эко длинный протокол. Преимущества и недостатки.

Стимулированным называется протокол, в котором врачи стимулируют работу яичников гормональными препаратами для получения максимального числа яйцеклеток. В естественном цикле женщину не стимулируют, довольствуются только одной (крайне редко – двумя) яйцеклеткой, которую удается получить в ходе естественных процессов в менструальном цикле.

Эко длинный протокол. Преимущества и недостатки.

Протокол в естественном цикле подвидов не имеет, тогда как стимулированных протоколов насчитывается достаточно много. Наиболее часто для проведения ЭКО прибегают именно к стимулированному протоколу, поскольку его результативность намного выше, чем при лечении бесплодия в естественном цикле.

Хотя при натуральном ЭКО без гормонов женщина получает значительно меньше вредного воздействия на свой организм.

Эко длинный протокол. Преимущества и недостатки.

Стимулированные схемы могут быть:

Эко длинный протокол. Преимущества и недостатки.

При коротких протоколах дозы гормональных препаратов ниже, а длительность их приема – меньше. При длинном протоколе (рекомендуемом при плохом качестве яйцеклеток, при малом их количестве, гормональном бесплодии) прием стимулирующих препаратов более долгий.

Эко длинный протокол. Преимущества и недостатки.

В процессе любого из видов женщинам рекомендуется вести дневники и заполнять анкеты, в которых врач сможет отмечать индивидуальные реакции женского организма на лечение. В процессе любого стимулированного протокола пациентке необходимо несколько раз посещать врача-репродуктолога, который будет делать УЗИ яичников с целью оценки их ответа и подсчета растущих фолликулов.

Схемы могут изменяться при наличии неадекватного ответа женских половых желез на стимулирование. На любом этапе доктор может изменить дозировку, кратность и даже сам препарат на другой.

Эко длинный протокол. Преимущества и недостатки.

Помимо перечисленных выше основных видов, существуют также другие протоколы, которые обычно не выделяют в отдельные классификационные группы, но которые применяются достаточно часто:

  • Ультрадлинный – протокол, рассчитанный на длительное время. Все вещества вводятся в дозах, которые позволяют гормонам действовать медленно.
  • Длинные протоколы с гормонами-антагонистами – это схемы, при которых сначала применяют стимуляторы, а затем препараты, которые будут «сдерживать» фолликулы, чтобы не случилось спонтанной овуляции (антагонисты). Подходит женщинам с малым овариальным резервом.
  • Протоколы с «Диферелином» – схемы, в которых применяется указанный препарат (для женщин с повышенным риском развития синдрома гиперстимуляции яичников).
  • Французский протокол – вариант длинного протокола, отличается от стандартной схемы по дням и отличается минимальной стимуляцией.
  • Модифицированный – вариант протокола в естественном цикле, с минимальной однократной стимуляцией созревшего фолликула перед пункцией.
  • Японский – метод с минимальной гормональной стимуляций, при которой на первое место ставят не количество ооцитов, а их качество.
  • Шанхайский (китайский) – схема, при которой за один цикл у женщины дважды берут яйцеклетки, оказывается двойная стимуляция, перенос эмбрионов откладывается на потом.
Эко длинный протокол. Преимущества и недостатки.

Как уже говорилось, разница между разными протоколами заключается не только в интенсивности применения гормональных препаратов, но и в длительности лечения. Вот средние значения длительности каждого вида:

  • Ультракороткий протокол. Стимуляция 8-10 суток, общая продолжительность программы ЭКО – 25-30 суток.
  • Короткий протокол. Общая продолжительность лечения – от 28 до 36 дней, этап стимуляции яичников – от 10 до 17 суток.
  • Длинный протокол. Общая длительность лечебного курса – 40-50 суток, этап стимуляции суперовуляции – 21-28 дней.
  • Сверхдлинный протокол. Общая длительность – 50 суток несколько месяцев, которые требуются для предварительной гормональной коррекции отдельных гинекологических и обменных проблем. Стимуляция овуляции длится 3-4 недели.
  • Модифицированный. Общая продолжительность – 25-30 суток, стимуляция – 1 день.
Эко длинный протокол. Преимущества и недостатки.

Ниже мы рассмотрим подробно каждый из подвидов длинных и коротких протоколов, чтобы женщина, которой они предстоят, хорошо представляла себе порядок действий и возможные последствия лечения.

Кому показан?

Длинные протоколы в том или ином виде в первую очередь рекомендуются женщинам, у которых отмечаются следующие заболевания и состояния:

  • миома;
  • синдром поликистозных яичников, кистоподобные образования в половых железах;
  • средние и тяжелые формы эндометриоза;
  • полная непроходимость маточных труб;
  • абсолютное отсутствие фаллопиевых труб;
  • преобладание андрогенов (гормональный фон по мужскому типу);
  • высокие значения ЛГ (лютенизирующий гормон) в силу возрастных изменений функций половых желез или из-за тяжелых эндокринных нарушений;
  • возрастной фактор – после 40 лет;
  • неудовлетворительное качество яйцеклеток, не позволяющее получить крепкие и сильные эмбрионы либо не позволяющее получить эмбрионы вообще.

Кроме того, женщинам, которые уже прошли короткий протокол, не увенчавшийся успехом, также рекомендована замена схемы лечения на длинный тип. Довольно часто это оказывается удачным решением, и беременность наступает.

Короткий

При коротком протоколе регулирующая фаза отсутствует в принципе. Сразу начинается фаза стимулирующая. Начало – на 3-5 день менструального цикла. В первый день стимуляции будут делать фолликулостимулирующие гормоны (ФСГ). Длится она до 17 суток, пункция фолликулов после предварительного введения ХГЧ проходит примерно на 20 день цикла.

Плюс такой схемы – в отсутствии больших доз гормонов, что более благоприятно для женского организма. Значительно снижается вероятность гиперстимуляции яичников и других малоприятных проявлений воздействия гормонов, перечисленных выше. Минус заключается в том, что получить в коротком протоколе удается гораздо меньшее количество яйцеклеток, а их качество может оставлять лучшего.

Эко длинный протокол. Преимущества и недостатки.

Короткие протоколы рекомендуют женщинам с достаточным или богатым овариальным резервом. Он подходит «возрастным» женщинам, а также всем, у кого функции яичников при существующей проблеме бесплодия сохранены в полном объеме. Нередко короткий протокол, проведенный после неудачного длинного, повышает вероятность наступления беременности.

Японский протокол (схема Терамото) сводит гормональное воздействие к минимуму, ограничиваясь лишь введением препаратов для дозревания яйцеклетки. После получения эмбрионов их обычно замораживают, чтобы в дальнейшем провести криопротокол (подсадку размороженных эмбрионов).

Эко длинный протокол. Преимущества и недостатки.

Короткий протокол с использованием агонистов гнгрг

короткий протокол ЭКО
Короткий протокол ЭКО, в зависимости от вида, длится от 25 до 35 дней

Первый вариант предполагает использование агонистов ГнГРГ – препаратов, которые способны оказывать воздействие на гипофиз, эндометрий и яичники и вызывать состояние так называемой псевдоменопаузы. В этом случае схема выглядит следующим образом:

— от третьего дня цикла – блокада гипофиза (длительностью 12-17 дней). Используются Бусерелин, Гозерелин, Синарел, Диферелин;

— от 3-5 дня — стимуляция яичников (на протяжении 12-17 дней);- за 36 часов до изъятия яйцеклетки – запуск овуляторного пика при помощи триггера овуляции с ХГЧ (Профази или Хорагон);

— на 14-20 день от старта стимуляции – проведение пункции;- на 3-5 день – перенос эмбрионов;

— поддержка предполагаемой беременности – до теста на ХГЧ (обычно от 12 до 20 дней). Применяются Утрожестан, Дюфастон.

Таким образом, в общей сложности подобный алгоритм продолжается от 28 до 35 дней.

Общие правила

Для любого из видов протоколов ЭКО актуальны общие правила, которых обязательно должна придерживаться женщина, чтобы максимально повысить результативность лечения. В первую очередь, нужно знать, что 99% препаратов, которые назначит доктор, относятся к разряду инъекционных. Это означает, что потребуется делать уколы – подкожно или внутримышечно (в зависимости от назначения).

Делать уколы женщинам разрешается самостоятельно, поскольку каждый день посещать клинику для того, чтобы сделать очередную инъекцию, у большинства нет никакой физической возможности. Все подкожные препараты вводятся в живот, все внутримышечные – ягодицу.

Эко длинный протокол. Преимущества и недостатки.

Женщина должна четко придерживаться условий протокола, соблюдая дозировку и кратность введения. Важно делать уколы каждый день в одно и то же время без опоздания.

Нельзя пропускать УЗИ-контроль, который назначают несколько раз за протокол. Доза гормона может быть уменьшена или увеличена в зависимости от ответа яичников. В норме фолликулы должны подрастать на 2 мм в сутки, а функциональный слой матки (эндометрий), который готовится к имплантации плодного яйца, должен «подрастать» на 1 мм в день.

Эко длинный протокол. Преимущества и недостатки.

Перед пункцией яичников, независимо от типа протокола, все женщинам вводят так называемые триггеры овуляции. Это вещества, которые помогают яйцеклеткам за 36 часов после введения лекарства дозреть. Ооциты должны отсоединиться от стенок фолликулов и свободно «плавать» внутри фолликулов в фолликулярной жидкости.

Во время стимулированного протокола женщина может отмечать различные изменения в своем самочувствии – прибавку в весе, головокружения, тошноту, рвоту, нарушение газообразования в кишечнике, головные боли, раздражительность, плаксивость и спонтанные смены настроения.

При сильной протестной реакции организма на стимуляцию именно врач должен решить, как изменить протокол, какой вид выбрать в дальнейшем, чтобы женщина все-таки смогла забеременеть и родить здорового малыша. Доверяйте своему врачу.

Эко длинный протокол. Преимущества и недостатки.

Перенос во время эко 3 дневного эмбриона или 5 дневного

развитие эмбрионаЕще до недавнего времени вопрос о том, какого возраста эмбрион переносить во время ЭКО не стоял. В условия среды для культивации эмбрионы не доживали до стадии блатоцист. Сейчас среды стали более подходящими, позволяющими дорастить до 5-го дня половину эмбрионов. Подсадка 5 дневных эмбрионов не подходит женщинам в возрасте и тем, у кого в процессе овуляции было выращено мало ооцитов. Для остальных имеется несколько преимуществ:

  • блатоцисты имеют более высокую вероятность имплантации— 50% против 10%;
  • есть возможность подсаживать меньшее количество эмбрионов, чтобы избежать многоплодной беременности и возможной редукции;
  • большее количество критериев для отбора более качественных эмбрионов;
  • готовность организма: 5 дневные бластоцисты попадают в полость матки в то же самое время, когда при естественном наступлении беременности оплодотворенная яйцеклетка покидает фаллопиеву трубу.

Скорее всего, ваш врач более осведомлен в этом вопросе и ему следует доверять. От этого зависит многое, и, тем не менее, не бойтесь задавать ему столько вопросов, сколько потребуется, и обязательно сообщайте о любых изменениях, которые вы почувствовали, даже если вам кажется, что они несущественны.

Показания и противопоказания

Показания для проведения ЭКО:

  1. Нарушение проходимости фаллопиевых труб.

Отсутствие фаллопиевых труб — врождённое или в результате проведённой операции, например, при лечении внематочной беременности.Тяжёлая стадия эндометриоза, когда комбинация гормонального и хирургического лечения не позволяет забеременеть в течение года.

Если не происходит естественная овуляция (используется донорская сперма).Генетические заболевания, передаваемые яйцеклеткой или спермой (с хромосомой X или Y).Желание родить в возрасте после 40 лет: ECO предлагает больше возможностей защиты от рождения ребёнка с генетическими аномалиями, так как генетический диагноз делается до эмбрионизации яйцеклеток.Низкое качество семенной жидкости мужчины (низко активная сперма или полное отсутствие жизнеспособных сперматозоидов).

Вам будет полезно узнать, какие есть методы улучшения качества спермы.

Если бесплодие произошло из-за болезней эндокринной системы у женщины: щитовидной железы, поджелудочной железы, гипофиза.Бесплодие по необъяснимой причине — этот диагноз имеется у каждой десятой пары, которая не может зачать ребёнка в течение года.

Абсолютные противопоказания для проведения ЭКО:

  1. Аномалии в структуре матки или её приобретённые деформации (загиб, инфантильная матка, её отсутствие или дублирование), если эмбрион не может быть имплантирован или нет гарантии, что матка может его выдержать.
  2. Рак какой-либо части тела или шейки матки, яичников, фаллопиевых труб.
  3. Тяжёлая патология внутренних органов.
  4. Сердечная недостаточность.

Злокачественные заболевания крови: лейкемия, лимфома, лимфогранулематоз, апластическая анемия.

Тяжёлая фаза шизофрении.

Перенесённый инсульт.

Увеличенные паращитовидные железы.

Тяжёлая форма сахарного диабета.

Кардиомиопатия.

Рассеянный склероз.

Почечная недостаточность.

Психические заболевания, которые могут передаться плоду.

Опухолевая патология яичников.

Существуют также относительные противопоказания, когда манипуляция может быть выполнена после проведённой подготовки:

  1. Туберкулёз на активной стадии.
  2. Доброкачественные опухоли матки. Если это образование не превышает 30 мм в диаметре, ЭКО может быть выполнено, а опухоль может быть удалена после рождения малыша. В этом случае подсадка эмбриона должна быть выполнена с учётом местоположения опухоли, поэтому она не становится препятствием для беременности.
  3. Гепатит.
  4. Сифилис.
  5. Обострение хронических заболеваний, которые могут быть исправлены курсом лечения или проведённой хирургической операцией.
  6. Острые воспалительные патологии внутренних органов.
  7. ВИЧ является относительным противопоказанием к ЭКО. Существуют отдельные протоколы для женщин, в организме которых поддерживается достаточное количество необходимых иммунных клеток при антиретровирусной терапии.

Важно! При невозможности зачатия своего ребёнка бездетная пара может рассмотреть и альтернативные варианты: усыновление ребенка, суррогатное материнство.

Противопоказания существуют только для женщин. Состояние здоровья мужчины может только временно задерживать проведение ЭКО:

  1. В течение года — если облучение или химиотерапия использовались для лечения любого вида рака.
  2. В течение 2–3 месяцев после полного излечения воспалительного заболевания репродуктивного органа (яичек, простаты, уретры).
  3. В течение 2–3 месяцев, если мужчина, у которого будут брать семенную жидкость, имел инфекционное заболевание: ветряную оспу, опоясывающий лишай, лептоспироз, ангину, корь, краснуху.После гепатита B или C период, в течение которого нельзя сдавать сперму, врач-инфекционист определяет на основании результатов анализов. Обычно этот временной интервал длится более года.

Понятие и особенности

Протоколом ЭКО называется индивидуальная схема лечения для конкретной женщины. Основные этапы экстракорпорального оплодотворения идут последовательно у всех, но вот особенности подхода, выбор медикаментов, начало и окончание гормональной терапии у каждой женщины – индивидуальные.

Начало лечения называют вступлением в протокол. Это происходит уже после того, как пара пройдет тщательное медицинское обследование и будут подписаны согласие на процедуру экстракорпорального оплодотворения и договор на оказание вспомогательных репродуктивных медицинских услуг.

Эко длинный протокол. Преимущества и недостатки.

Разные протоколы отличатся только своей начальной стадией. Цель у любого вида одна – получить как можно больше полноценных, здоровых, пригодных для оплодотворения вне организма женщины яйцеклеток. Для этого врачи применяют разные гормональные препараты.

Эко длинный протокол. Преимущества и недостатки.

Когда фолликулы созревают, врачи проводят процедуру пункции яичников, добывают яйцеклетки. После этого порядок действий для всех пациенток будет примерно одинаковым – ооциты оплодотворяют спермой мужа, донорской спермой или делают ИКСИ, эмбрионы несколько дней выращивают и наблюдают, после чего определенное количество их переносят в полость матки женщины. На эмбриопереносе протокол ЭКО официально заканчивается.

После него в течение 2 недель обычно женщина пребывает в полном неведении, и только на 14 сутки после переноса она может сдать кровь на ХГЧ, а на 21 сутки после эмбриопереноса УЗИ может подтвердить, что беременность началась (либо не началась).

Эко длинный протокол. Преимущества и недостатки.

Таким образом, различия протокола – в методе, длительности и способе стимулирования яичников женщины для получения ооцитов. Чем больше их будет получено, тем более высокими будут шансы на успешный протокол ЭКО, который подарит счастье материнства.

Преимущества и недостатки эко по длинному протоколу.

Главный плюс данного вида стимуляции суперовуляции — возможность регулирования каждого его этапа и гибкое управление физиологическими процессами женского организма. Самопроизвольная овуляция исключена, она находится под контролем врача, а выработка большого количества качественных яйцеклеток делает метод самым эффективным по сравнению с другими.

Из дополнительных преимуществ длинного протокола ЭКО:

  • он обычно единственно возможен для женщин, страдающих эндометриозом;
  • позволяет родить пациенткам с низким АМГ (вырабатываемым яичниками антимюллеровым гормоном) после 30 и даже 40 лет;
  • риск побочных реакций и вреда здоровью пациентки при нем минимален.

Однако недостатки у него, как у любого вмешательства в происходящие в организме естественные процессы, есть:

  • главный из них — развитие синдрома гиперстимуляции, или истощения яичников, чрезмерной их реакции на стимуляцию (от легкого вздутия живота до сильной боли в нем, отеков, затруднения дыхания спустя 3-10 дней после введения овуляторной ЧХГ);
  • побочными последствиями могут быть сбои в менструальном цикле, а отдаленными — снижение либидо, проблемы в сексуальной жизни;
  • изменения гормонального статуса порой становятся причиной тошноты, приливов жара, резкой потливости, головокружения, дискомфорта в брюшной полости, резких перепадов настроения.

Чтобы снизить риск побочных реакций, необходим точный расчет специалистами применяемых препаратов и «гибкое» ведение процесса в соответствии с физиологическими особенностями пациентки.

Противопоказания

Длинный тип протокола не будет применяться, если у женщины имеются следующие состояния и заболевания:

  • психические заболевания, которые нуждаются в регулярной или систематической терапии психоактивными веществами;
  • отсутствие матки или такие анатомические пороки, которые не позволяют выносить ребенка;
  • онкологические заболевания, в том числе и в анамнезе;
  • заболевания органов сердечно-сосудистой системы;
  • сахарный диабет;
  • заболевания щитовидной железы.

Нередко протокол проводят по длинному типу, но женщину предупреждают о том, что вероятность успеха будет значительно ниже базовой.

Обычно длинный протокол повышает вероятность наступления беременности с базовых 35% до 40-45%, но при определенных нарушениях в организме шансы будут ниже:

  • затяжные хронические воспалительные процессы органов малого таза, плохо поддающиеся лечению другими средствами и методами;
  • операции на матке, сделанные ранее;
  • скудный овариальный резерв, при котором добиться достаточно количества ооцитов невозможно даже в ультрадлинном протоколе.

Также вероятность на успех снижается, если у партнера не самые лучшие показатели спермограммы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector