Эксфолиативное цитологическое исследование что это

Что показывает цитология шейки матки?

ПАП-тест – быстрый, недорогой, информативный метод диагностики заболеваний влагалища и шейки матки.

Главная задача цитологии шеечных мазков:— выявление атипичных клеток;— диагностика предраковых изменений (дисплазии) и рака шейки матки (РШМ).

Цервикальный скрининг (массовое исследование шеечных мазков) – метод вторичной профилактики РШМ.

Первичная профилактика РШМ — вакцинация против вируса папилломы человека ВПЧ.

Подробно о симптомах папилломавирусной инфекции у женщин и лечении ВПЧ читать здесь: Кондиломы остроконечные.

3.3. Гематологические методы исследования

Выполнение общего анализа крови ручными
методами и на автоматических анализаторах.
Автоматизированные устройства для
фиксации и окраски мазков крови.

Оценка
морфологии форменных элементов крови,
подсчет лейкоцитарной формулы. Методы
контроля качества при выполнении общего
анализа крови. Клинико-диагностическое
заключение по результатам исследования.

Методы подсчета количества тромбоцитов
(в камере Горяева, в мазках, на автоматическом
анализаторе): аналитическая процедура,
интерпретация результатов.

Определение количества ретикулоцитов:
аналитическая процедура, клиническая
интерпретация.

Цитохимические исследования эритроцитов:
определение активности глюкозо-6-фосфат
дегидрогеназы, фетального гемоглобина,
сидероцитов и сидеробластов.

Определение осмотической резистентности
эритроцитов: аналитическая процедура,
клинико-диагностическое значение.
Интерпретация результатов.

Определение клеток красной волчанки.
Клиническая интерпретация результатов.

Исследование костного мозга: подсчет
миелокариоцитов, мегакариоцитов,
миелограммы. Аналитическая процедура.
Интерпретация результатов.

Цитохимические исследования лейкоцитов
крови и костного мозга: определение
активности миелопероксидазы, щелочной
и кислой фосфатазы, липидов, гликогена,
неспецифической эстеразы.

Принципы автоматизированных
гематологических исследований.
Дифференцировка лейкоцитарной формулы.

Проточная цитометрия при болезнях
крови. Клиническая интерпретация
результатов.


Исследование крови на малярийные
паразиты (в толстой капле и в окрашенном
мазке).

Показания к цитологии

  • В 90% случаев цитологию шеечных мазков делают для того, чтобы удостовериться в здоровье женщины.

  • В плане цервикального скрининга ПАП-тест должен проводиться всем женщинам в возрасте 18-65 лет.

Повторно, в случае отрицательных (нормальных) результатов первого исследования, цитологию делают каждые 1-3-5 лет.

  • Подготовка к беременности.
  • Диагностика вирусных инфекций (ВПЧ, генитальный герпес).
  • Бесплодие.
  • Метаболический синдром, ожирение, диабет.
  • Подготовка к введению внутриматочной спирали.
  • Гормональная контрацепция.

Всё о ВПЧ-тесте читайте подробно в статье: ВПЧ-16 типа у женщин

3.4. Биохимические методы исследования

Исследование белкового обмена. Общий
белок и белковые фракции. Методы
исследования белкового спектра сыворотки.
Белки острой фазы, методы определения,
клиническая интерпретация результатов.

Методы анализа индивидуальных белков
сыворотки (гаптоглобин, церулоплазмин,
амилоид А, альфа-1-антитрипсин, тропонин,
миоглобин). Клинико-диагностическое
значение.

Коллоидно-осадочные пробы в диагностике
патологических состояний. Тимоловая
проба. Клиническая интерпретация
результатов.

Небелковые азотистые компоненты
сыворотки крови. Определение мочевины,
креатинина, мочевой кислоты. Геморенальные
пробы. Интерпретация результатов
исследований.

Методы исследования ферментов,
изоферментов. Ферменты плазмы крови и
мочи как маркеры повреждения различных
органов. Определение активности
трансаминаз, гамма-глютамилтранспептидазы,
альфа-амилазы, лактатдегидрогеназы,
кислой и щелочной фосфатазы, холинэстеразы
в биологическом материале. Клиническая
интерпретация результатов.

Исследование углеводного обмена.
Определение содержания глюкозы в
биологических жидкостях. Тесты
толерантности к углеводам. Определение
гликированного гемоглобина, фруктозамина.

Методы исследования метаболитов
углеводного обмена. Определение
серомукоидов, сиаловых кислот, лактата
в крови. Клиническая оценка результатов
исследований.

Методы исследования обмена липидов.
Исследование общих липидов, холестерола,
фосфолипидов, триацилглицеридов. Методы
фракционирования липопротеинов и
определения фракций.

Интерпретация
результатов исследований. Современные
маркеры риска сердечно-сосудистых
заболеваний (высокочувствительный СРП,
аполипопротеины А и В).

Методы исследования водно-электролитного
обмена. Определение натрия, калия, хлора
в биологических жидкостях. Регуляция
объема водных пространств организма.

Методы исследования минерального
обмена. Определение концентрации
кальция, магния и неорганического
фосфора в биологических жидкостях.
Клиническая интерпретация результатов.

Методы исследования параметров
кислотно-основного состояния и оксигенации
крови на автоматических анализаторах.
Клиническая интерпретация результатов.

Исследование пигментного обмена.
Лабораторные методы определения
билирубина в крови и моче. Определение
уровня порфиринов и дельта-аминолевулиновой
кислоты в моче. Клиническая интерпретация
результатов.

Методы оценки обмена железа. Определение
концентрации сывороточного железа,
общей железосвязывающей способности
сыворотки крови, степени насыщения
железом трансферрина, уровня ферритина.
Клиническая интерпретация результатов.

Автоматизация биохимических исследований.
Принципы программирования биохимических
исследований.

Лабораторные исследования в терапевтическом
мониторинге лекарственных средств.


Внутренний и внешний контроль качества
биохимических исследований.

Что служит материалом для исследования?

  • Клетки цилиндрического эпителия из канала шейки матки (клетки эндоцервикса).
  • Клетки многослойного плоского эпителия с влагалищной части шейки матки (клетки эктоцервикса).
  • Клетки стыка – переходной зоны трансформации цилиндрического эпителия в плоский.

obchon_r8.9.jpg

Рак шейки матки в 85-90% случаев развивается из многослойного плоского эпителия зоны трансформации (плоскоклеточный РШМ).

Аденокарцинома шейки матки – редкий, но очень агрессивный вид РШМ – возникает из железистых клеток эндоцервикса.

3.6. Иммунологические и иммунохимические методы исследования

Групповые антигены эритроцитов (АВО,
резус, Kell) и лейкоцитов
(HLA): генетика и механизмы
образования, варианты, методы определения,
возможные ошибки, клиническая
интерпретация. Лабораторное обеспечение
службы крови.

Лабораторные критерии диагностики
иммунодефицитов. Оценка иммунного
статуса организма по показателям
гуморального, клеточного иммунитета и
неспецифической резистентности (тесты
1 и 2 уровня).

Лабораторная диагностика аллергических
заболеваний. Кожные пробы. Определение
общего и аллергенспецифического IgЕ и
IgG4. Интерпретация
результатов.

Клинико-лабораторные алгоритмы
диагностики аутоиммунных заболеваний.
Определение аутоантител (к тиреоглобулину,
ядру, ДНК, иммуноглобулинам и т.д.).
Клинико-лабораторная оценка результатов
исследований.

Иммунохимические методы в диагностике
патологических состояний. Определение
опухолевых антигенов (онкомаркеров)
иммунохимическими методами,
клинико-диагностическое значение.
Определение содержания гормонов методом
иммуноферментного анализа.

Подготовка пациентки к процедуре

Оптимально делать мазок на цитологию после окончания менструации и до середины следующего менструального цикла.

— Воздержаться от сексуальных контактов.— Не применять вагинальные средства (свечи, кремы, гели и т.п.).— Не спринцеваться.

  • Забор биоматериала производят стерильными одноразовыми инструментами.

1. Пациентка раздевается по пояс и ложится в гинекологическое кресло.

2. Для визуализации шейки матки врач использует расширитель Зеркало.

Соскоб на гистологию рационально брать под контролем кольпоскопии.

3. Врач вводит в канал шейки матки на глубину 1,5-2 см цервикальную щётку, забирает образец ткани эндоцервикса и помещает (отпечатывает) его на подготовленное предметное стекло с соответствующей маркировкой.

4. Затем шпателем Эйра производят соскоб со стыка (с зоны трансформации) эпителия и помещают его на обозначенную часть первого предметного стекла или на второе стекло.

5. При необходимости, другим шпателем врач делает прицельный соскоб с подозрительного участка эктоцервикса и помещает взятый биоматериал на другое стекло с соответствующей маркировкой.

6. Мазки немедленно обрабатывают фиксатором, высушивают и отправляют на исследование.

7. В лаборатории в первую очередь оценивают адекватность цитологического мазка:
— достаточно ли на стекле клеток для анализа;
— не слишком ли тонко/толсто нанесён биоматериал;

  • Удовлетворительное качество биоматериала (адекватность мазка) – ключевой фактор эффективности анализа мазка на цитологию для расшифровки.

Если врач попросил пересдать ПАП-тест – не пугайтесь. Практика показывает, что до 20% мазков выполняются недостаточно адекватно и подлежат повторению.

Процедура взятия мазка кратковременна, малотравматична, безопасна и в большинстве случаев безболезненна.
Иногда пациентка может чувствовать лёгкий, быстропроходящий дискомфорт.

Как вести себя после процедуры:
— Воздержаться от сексуального контакта 1-2 суток.
— В остальном вести обычный образ жизни.
— При необходимости врач даёт индивидуальные рекомендации.

Противопоказания к цитологии:— Острая генитальная инфекция (зуд, обильные, гнойные, с резким запахом, пенистые выделения из влагалища).
— Беременность.
— Девственность.
— Менструация.

Несовершеннолетним пациенткам, ведущим половую жизнь, цервикальный соскоб делают в присутствии родителей (опекуна).

После родов сдавать шеечный мазок можно не ранее, чем через 3 месяца.

1.2. Аналитические основы клинической лабораторной диагностики

Общие правила работы с биологическим
материалом для бактериологических
исследований. Условия и способы взятия
материала для бактериологических
исследований, транспортировка и хранение.


Диагностические алгоритмы микробиологического
исследования крови на условно-патогенные
и патогенные микроорганизмы. Интерпретация
результатов.

Диагностические алгоритмы микробиологического
исследования спинномозговой жидкости.
Клиническая оценка результатов.

Исследование патологического материала
из нижних дыхательных путей.
Клинико-диагностическое заключение по
результатам.

Индикация микобактерий туберкулеза в
патологическом материале.

Диагностические алгоритмы микробиологического
исследования патологического материала
верхних дыхательных путей и уха.
Клиническая интерпретация результатов.


Исследование патологического материала
из мочеполовых путей на условно-патогенные
микроорганизмы. Заключение по результатам.

Выявление возбудителей заболеваний,
передающихся половым путем.

Исследование фекалий для выявления
дисбиоза кишечника. Интерпретация
результата, лабораторный контроль
терапии.

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции
и вирусных гепатитов.

Автоматизация микробиологических
исследований.

Молекулярно-биологические технологии
в мониторинге инфекций.


Внутренний и внешний контроль качества
микробиологических исследований.

Атипичные клетки в цитологии шейки матки

Атипичные клетки – это морфологически изменённые клетки: предраковые, раковые.

  • В злокачественных атипичных клетках онкогенные мутации затрагивают как ядро, так и цитоплазму.

Цитологические признаки злокачественной атипии:
— увеличение размеров ядра;
— изменение формы и окраски ядра;
— аномалии в цитоплазме клеток.

По тяжести атипии можно предположить уровень предраковых изменений (степень дисплазии) шейки матки.
Но!Цитология не определяет глубину поражения ткани, не отличает дисплазию от неинвазивного рака (рак in situ) или инвазивной микрокарциномы. Эти задачи решает гистология.

1.1.6. Экономические аспекты деятельности клинико-диагностической лаборатории

эксфолиативное цитологическое исследование что это

Основные вопросы планирования, управления,
материально-технического оснащения
КДЛ. Принципы подбора и расчета потребности
в лабораторном оборудовании и реагентах.

Расчет стоимости лабораторного
исследования. Нормы времени на выполнение
лабораторных исследований. Принципы
оценки эффективности работы лаборатории.

Другие (не атипические) изменения в шеечных мазках

Цитология является ценным методом диагностики опухолей щитовидной и слюнных желез, мочеполового тракта (мочевого пузыря, почек, предстательной железы, яичек), мягких тканей и костей, лимфатической системы и других органов.

Нередко результаты цитологического исследования уточняют клинический диагноз, снимают необходимость проведения биопсии, способствуют проведению этиопатогенетически обоснованного лечения.

Сегодня цитология является основным методом скрининга предрака и рака шейки матки и существенно дополняет другие методы скрининга при обследовании лиц из групп повышенного риска.

В последние годы все большее применение находят количественные иммуноморфологические и цитоморфологические методы исследования с использованием компьютерных технологий.

Это дает возможность перейти от субъективных и только качественных к объективным и количественным методам анализа, что позволяет существенно повысить уровень диагностики опухолей.

Более того, в клинической онкоморфологии быстрыми темпами развиваются телеметрические технологии. С их помощью возможно проведение точной диагностики и квалифицированной консультации препаратов на расстоянии.

Таким образом, современный комплекс методов морфологической диагностики опухолей позволяет практически во всех случаях точно идентифицировать гистогенетическую принадлежность новообразования, степень его злокачественности и дать достаточно достоверную прогностическую оценку.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

С 2001 года результаты цитологии оценивают по системе Бетесда (TBS).

Предполагаемую степень шеечной дисплазии цитология указывает по классификации ЦИН, где предраковые изменения определяются как «Цервикальная Интраэпителиальная Неоплазия» (СIN).

Окончательный диагноз – дисплазия или инвазивный рак — ставится после гистологического исследования биоптата цервикальной ткани, полученного путём прицельной биопсии или диагностического выскабливания слизистой шейки матки.

Класс мазка по
Папаниколау
Система
Бетесда
(TBS)
Степень
дисплазии
(СIN)
Расшифровка
1 класс NILM1* Отрицательно Норма
2 класс NILM2 Reactive Воспалительный
мазок
2 класс ASC-US
ASC-H
Squamous atypia NOS Инфекция неуточнённая
2 класс ASC-US
ASC-H
Squamous аtypia KA Папилломавирусная инфекция
3 класс L-SIL
H-SIL
СIN1
СIN2
Лёгкая — средняя
дисплазия
4 класс H-SIL
CIS
СIN2
СIN3
Средняя — тяжёлая дисплазия
Предрак
5 класс Squamous
cell carcinoma
CA Подозрение на плоскоклеточный рак

Аббревиатура

Что означает

NILM

Негативный в отношении дисплазии или рака мазок. Атипичных клеток нет.

ASC-US

В малом количестве найдены клетки плоского эпителия с признаками  слабовыраженной атипии неясного значения. 

ASC-H

Есть атипичные клетки плоского эпителия, но в малом количестве.

L-SIL

Найдены кайлоциты и/или атипичные клетки с низкой степенью злокачественности. Цитологическая картина предполагает лёгкую степень дисплазии.

H-SIL

Много атипичных клеток с характерными злокачественными изменениями. Есть основания предположить среднюю/тяжёлую  цервикальную дисплазию или неинвазивный рак (предрак).  

CIS

Большое число злокачественных  атипичных клеток предполагает неинвазивный рак (carcinoma in sity)

CA

Подавляющее число атипичных злокачественных клеток в мазке  позволяет предположить плоскоклеточный рак.

Squamous аtypia

Плоскоклеточная атипия.

Squamous

cell carcinoma

Инвазивная плоскоклеточная карцинома.

NOS

БДУ без дополнительных уточнений.

KA

Койлоцитическая атипия. Койлоциты указывают на папилломавирусную инфекцию  (ВПЧ/HPV).   

Метаплазированный эпителий

Нормальный эпителий зоны трансформации

Аббревиатура

Что означает

AGC-US

В малом количестве найдены атипичные клетки цилиндрического эпителия с небольшими изменениями неясного значения.  

AGC favor

neoplastic

Обнаружены атипичные клетки железистого/цилиндрического эпителия.  

AIS

Обнаружены злокачественные атипичные клетки цилиндрического эпителия, характерные для неинвазивного рака (аденокарцинома in sity).  

Adenocarcinoma

Большое число характерных атипичных злокачественных клеток цилиндрического эпителия в мазке позволяет предположить рак (аденокарциному).  

Цитология также выявляет воспалительно-инфекционные процессы половых органов.

— лейкоциты;
— лейкоцитарная инфильтрация (много нейтрофильных лейкоцитов);
— фагоциты, клеточные фрагменты (дебрис);
— ПИП (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения) характерны для дисбактериоза с дефицитной лактофлорой.

атрофический тип мазка (NILM)

О причинах высокого содержания лейкоцитов в вагинальных мазках читать здесь:
Повышенные лейкоциты в мазке у женщин – причины.

При половых инфекциях цитология шейки матки показывает:
— грибы Candida albicans (кандидозный вагинит);
— простейших Trichomonas vaginalis (трихомониаз);

— иногда: лучистые грибки Actinomyces (актиномикоз);
— характерные изменения в эпителиальных клетках указывают на персистенцию вируса простого герпеса (герпетический вагинит, цервицит);

1.2.1. Техника лабораторных работ и лабораторное оборудование

Основные аналитические технологии и
оборудование. Методы разделения
компонентов биоматериалов (фильтрование,
центрифугирование, электрофорез,
хроматография).

Физико-химические методы
детекции и определения компонентов
биоматериалов (фотометрия, флюориметрия,
нефелометрия, эмиссионные спектральные
методы, потенциометрические методы).

Методы исследования клеток в КДЛ
(микроскопия, микроскопы- анализаторы
изображения, проточная цитометрия).
Иммуноферментный анализ. Иммуноблотинг.

Анализ на цитологию: рекомендации

Жидкостный цитологический анализ – это технологически новый метод выполнения цитологии шеечных мазков.

Принцип сбора клеток с шейки матки для традиционной (ТЦ) и жидкостной цитологии (ЖЦ) одинаков.
Но При ЖЦ взятый биоматериал не переносят сразу же на стекло, а помещают во флакон с жидким фиксатором-консервантом.

В лаборатории, оснащённой специальным высокотехнологичным оборудованием, доставленный биоматериал автоматически очищается от посторонних включений (лейкоцитов, эритроцитов, клеточного дебриса, элементов воспаления), равномерным тонким слоем наносится на предметное стекло, подвергается влажной фиксации и окрашиванию.

Достоинства ЖЦ

Недостатки ЖЦ

1. Удаление из биоматериала примесей (элементов воспаления, крови, дебриса) позволяет лучше рассмотреть и интерпретировать клетки шеечного эпителия.

1. Удаление из биоматериала примесей лишает важной дополнительной диагностической информации.

2. Метод высокочувствителен при клеточной атипии.

2. Усложняется морфологическая интерпретация мазка: из-за агрессивной обработки биоматериала клетки деформируются.

3. Есть возможность длительного хранения биоматериала (до нескольких месяцев) и повторного производства из него мазков.

3. Жидкостные технологии требуют специального дорогостоящего оборудования и могут внедряться только в больших лабораториях.

4. Биоматериал можно использовать не только для ЖЦ, но и для других высокотехнологичных исследований (ВПЧ-тест и др.)

Показатель

ПАП-тест

ЖЦ

Критерии для интерпретации анализа

Есть

Хорошо изучены

Не разработаны

Чёткая классификация

Есть

Элементы

Стандартный бланк для заключения

Есть

Не всегда

Квалифицированные специалисты

Много

Единицы

Тарифы

Есть

Нет

Страхование

Есть в системе ОМС

Нет

Стоимость метода

Невысокая

Высокая

Диагностическая эффективность

До 96%

Высокоэффективен для выявления атипичных и раковых клеток

1.2.2. Лабораторные реагенты.

Требования к качеству реактивов.
Классификация химических реактивов.
Растворы реагентов, приготовление,
способы выражения концентрации. Готовые
аналитические формы реактивов.

1.2.3. Номенклатура клинических
лабораторных исследований.

Унификация и стандартизация лабораторных
исследования. Номенклатура исследований
в зависимости от мощности лаборатории.
Принципы и подходы к выполнению
исследований в зависимости от объекта
и вида исследований.

2. Разделы по смежным специальностям

Информатика и компьютерные технологии

Использование информационных технологий
для решения задач клинической медицины
и научных исследований. Методы сбора,
обработки, хранения и передачи медицинской
информации с использованием компьютерных
технологий.

Регистры, их использование
в медицине и здравоохранении. Ресурсы
Internetв информационной
поддержке практического здравоохранения
и медицинской науки. Телемедицина:
структура, задачи, возможности.

3. Частные разделы по специальности

3.1. Общеклинические методы исследования

Общий анализ мочи. Анализ мочи по
Зимницкому. Анализ мочи по Нечипоренко,
Аддис-Каковскому. Автоматизация
клинического анализа мочи: методы
«сухой химии» на полосках и автоанализаторы
осадков мочи. Клиническая интерпретация
результатов.

Общий клинический анализ цереброспинальной
жидкости (физические, химические
свойства, микроскопия). Клинико-лабораторная
оценка результатов исследований.

Исследование выпотных жидкостей (оценка
физических и химических параметров,
микроскопия). Клиническая интерпретация
результатов.

Анализ синовиальной жидкости и клиническая
интерпретация результатов.

Исследование кала (химические, физические
свойства, микроскопия нативных и
окрашенных препаратов). Клинико-лабораторная
оценка результатов исследований.
Исследование фекалий на выявление
простейших и гельминтов.

Клинический анализ мокроты. Макро- и
микроскопическое исследование.
Интерпретация результатов. Бактериоскопия
мокроты для обнаружения микобактерий
туберкулеза.

Исследование желудочного и дуоденального
содержимого. Методы зондирования,
получение материала, аналитическая
процедура. Клинико-диагностическое
значение.

Анализ семенной жидкости (физические,
химические свойства, микроскопический
анализ нативных и окрашенных препаратов),
интерпретация результатов.

Клинический анализ отделяемого из
цервикального канала, уретры.
Общеклиническое исследование секрета
предстательной железы. Клинико-диагностическое
значение.

Контроль качества при выполнении
общеклинических исследований.

Традиционная цитология или жидкостная цитология – что выбрать?

Значимой разницы между традиционным и жидкостным анализом цитологии шейки матки, его расшифровкой нет. Учитывая перечисленные выше аргументы, ЖЦ нельзя считать безусловной альтернативой ТЦ. В тоже время нет повода отказываться от ЖЦ.

— для выездных гинекологических бригад, когда цитологическая лаборатория находится далеко от места осмотра пациенток;
— при спорной/неадекватной ТЦ;
— при необходимости длительного хранения пригодного для повторного исследования биоматериала;
— если биоматериал берётся для нескольких тестов (ПАП-тест, ВПЧ-тест).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector