Мазок на ЦИТОЛОГИЮ — расшифровка цитограммы (NILM, ASCUS, LSIL, HSIL)?

Что такое псевдоэрозия?

При псевдоэрозии клетки, которые у взрослых женщин обычно находятся только на внутренней поверхности канала шейки матки, появляются и на внешней поверхности шейки матки, в частности в области ее влагалищного отверстия.

Появление определенных тканей в нехарактерных для них областях организма называется медицинским термином «эктопия», поэтому синонимом термина псевдоэрозия является термин эктопия шейки матки.

Основной причина возникновения псевдоэрозии — это определенные физиологические изменения в организме женщины в раннем детстве, во время беременности, а также гормональные изменения во время приема лекарств, содержащих половые гормоны (оральные контрацептивы).

ВАЖНО

  • Эктопия шейки матки не болезнь и не является предраковым состоянием. Псевдоэрозия — это следствие физиологических процессов, происходящих в организме здоровых женщин. Поэтому псевдоэрозия без признаков воспаления не требует совершенно никакого лечения.
  • Псевдоэрозия часто может быть обнаружена не только у молодых нерожавших, беременных, но и у новорожденных девочек (врожденная эрозия), кроме того, псевдоэрозия часто встречается у женщин, принимающих оральные контрацептивы.
  • Эрозия шейки матки как болезнь действительно существует и может представлять определенную угрозу для женского здоровья, но встречается гораздо реже, чем ставят такой диагноз врачи.

Норма и патология

            Химическое удаление

Возможно только при эктопии или кондиломах.
Другие патологические процессы являются более глубокими,  недоступными для
проникновения кислот из химического препарата, поэтому при применении этого
метода у женщин с более глубокими пораженими шейки матки часто изменения
остаются и прогрессируют.

            Диатермокоагуляция (электрокоагуляция)

Основной метод лечения патологии шейки матки в
женских консультациях. Самый болезненный, длительный и дает больше всего
осложнений. Не показан у нерожавших женщин, так как вызывает сужение канала
шейки матки рубцами, что во время родов может послужить причиной разрыва шейки.

После диатермокоагуляции («прижигания») шейка заживает больше месяца, поэтому
следующая менструация наступает раньше, чем образуется нормальный эпителий.

Выделяющиеся клетки эндометрия, контактируя с раневой поверхностью, могут осесть
на ней и способствовать развитию эндометриоза шейки матки — заболевания,
сопровождающегося болью и кровянистыми выделениями перед менструацией и после
полового акта.

            Криотерапия (обработка жидким азотом)

Глубина прониковения достаточна только для
лечения эктопии и кондилом. Более щадящий метод, почти не оставляет рубцов, 
безболезненный. Не применим при более глубоких  или серьезных повреждениях.

            Лазеротерапия

Имеется в виду хирургический лазер. Самый
предпочтительный метод лечения. Одновременно удаляет ткань и останавливает
кровотечение. Безболезненный, не оставляет рубцов, возможен даже  у нерожавших,
почти не дает осложнений, позволяет удалять повреждения под контролем
микроскопа, на необходимую глубину.

            Радионож

Аппарат «Сургитрон». Основан на высокой энергии
радиоволн.  Преимущество — не выжигает, а отрезает поврежденный участок, то есть
сохраняет его после удаления и позволяет провести гистологическое исследование,
т.е. уточнить диагноз.  Является альтернативой обычной  хирургии (скальпелю).

            Удаление скальпелем

Это
оружие онкологов. Если биопсия показала онкологическое заболевание, желательно
лечиться дальше не у гинеколога, а у онколога. Этого слова не надо бояться, надо
понимать, что «свою» патологию он лечит лучше, чем кто-нибудь другой.

Мрачные
ассоциации связаны с тем, что, как правило, к онкологам обращаются люди, долго и
безуспешно лечившиеся у врачей других специальностей, до онкологов они доходят с
запущенной стадией болезни.

После хирургического удаления патологии шейки матки рекомендации те же, что и
после биопсии, только щадящий режим надо соблюдать более длительно — месяц для
лазерной хирургии,  6 недель — для диатермокоагуляции и криотерапии.

Не
поднимать тяжести, не перегреваться (сауна), не жить половой жизнью. В течение
этого времени будут умеренные сначала жидкие, а потом сукровичные и даже
кровянистые выделения, которые не должны вызывать беспокойства — ранка после
хирургической операции представляет собой ожоговую поверхность.

Нужно пить много
жидкости и беречь себя. Выделения плавно переходят в следующую менструацию,
после прекращения менструации надо показаться на контрольный осмотр.

Очень важно проведение хирургического лечения в те же сроки, что и биопсии — на
5-7 день менструального цикла (как правило, в следующем месяце после биопсии, с
учетом того что гистология бывает готова не раньше чем через неделю) — чтобы
раневая поверхность успела зажить к следующей менструации.

Иначе
менструация,
начавшаяся на фоне незажившей шейки, может привести к ее эндометриозу, который
проявляется кровянистыми выделениями до менструации и при близости.

Проведение
хирургических манипуляций с шейкой позволяет всегда этого избежать, кроме как
при диатермокоагуляции, где период заживления составляет 6 недель — это один из
недостатков метода, после него эндометриоз шейки матки развивается достаточно
часто.

Физиотерапия (терапевтический
лазер)

Очень модное лечение. Сегодня лазером лечат все.
Реально он  помогает при эктопии и воспалении (кольпит), так как обладает
бактерицидным (убивающим бактерий) и противовоспалительным действием.

Назначается одновременно или сразу после антибиотиков. Также  лазер хорош после
хирургического удаления патологии шейки матки для скорейшего заживления раны.

1. Не существует эрозии шейки матки — есть
патология шейки матки. Для ее расшифровки нужно пройти обследование и только
потом лечить.  Любая патология шейки матки может быть началом опухолевого
процесса и при длительном существовании превратиться в рак шейки матки.

2. Патология шейки матки может никак себя не
проявлять. Если беспокоят выделения, особенно кровянистые, особенно
усиливающиеся или появляющиеся после полового акта, —  это сигнал для похода к
врачу.

Но если ничего не беспокоит, гинеколога необходимо посещать ежегодно, а
лучше каждые полгода, и при каждом обращении проводить кольпоскопию и
цитологическое исследование.

3. При обнаружении патологии шейки матки сначала
лечат воспаление. Это может привести к исчезновению эктопии, а главное — без 
этого нельзя правильно интерпретировать результаты цитологии и биопсии и делать
операцию.

4. При подтвержденной патологии шейки матки ее
удаляют независимо от возраста женщины и наличии родов в ее жизни. Современные
методы лечения позволяют делать это без последствий для будущих родов.

Удаление
любым методом делают в начале  менструального цикла, сразу после менструации,
чтобы ранка успела  зажить до начала следующей менструации.

5. Удаление патологии шейки матки —
безболезненная  процедура. Ощущения напоминают таковые в первый  день
менструации. Неприятно, но терпимо по сравнению с другими операциями.

6. Обследоваться и лечиться необходимо у
квалифицированного специалиста по патологии шейки матки — гинеколога, а при
наличии дисплазии 3 степени — лучше у онколога. В этой ситуации лучше пере-, чем
недо-.

Малярская ММ, врач гинеколог

Вирус папилломы человека (ВПЧ) может находиться в организме
женщины годами и никак не проявлять себя, при этом постоянно ставя под угрозу
риска развития раковых и предраковых заболеваний свою «хозяйку».

Для
профилактики инфицирования смертоносным (или онкогенным) вирусом и
предотвращения появления остроконечных кондилом на половых органах можно
применять «Эпиген Интим».

Это безопасный и удобный в применении спрей
единственный, на сегодняшний день, препарат, оказывающий профилактическое
действие против папилломавируса человека.

«Эпиген Интим» обладает комплексным
действием: противовирусным, иммуномодулирующим и регенераторным, благодаря чему
он не только препятствует заражению ВПЧ, но и блокирует распространение инфекции
во влагалище и шейке матки.

Для профилактики инфицирования папилломавирусом
спрей «Эпиген Интим» применяется до и после полового акта внутривлагалищно (1-2
нажатия на клапан).

Болдырева Наталья Вадимовна, кандидат
медицинских наук

В норме шейка матки изнутри выстлана однослойным цилиндрическим эпителием. А влагалище выстлано многослойным плоским эпителием. Соответственно, та часть шейки матки, которая выдается во влагалище, покрыто именно влагалищным (многослойным плоским) эпителием (см. на фото).

Патология

1) Если на выступающей во влагалище части шейки матки есть воспалительный процесс, то появляется кровоточащий дефект слизистой оболочки, и она выглядит красной (см. на фото). Это состояние называется истинная эрозия.

Запомните: истинная эрозия – это всегда патология. И ее всегда надо лечить.

2) Если часть однослойного цилиндрического эпителия изнутри шейки матки выступает наружу – во влагалище, то при осмотре эта часть точно также выглядит красной, так как однослойный эпителий тоньше, чем многослойный (см. на фото). Но это место не кровоточит, так как дефекта слизистой нет.

Это состояние называется эктопией цервикального эпителия (то есть то, о чем я говорил выше). Другое название – эктропион. Раньше в СССР это состояние называли еще псевдоэрозией, или ложной эрозией.

Запомните: эктопия – это не патология, это вариант нормы. И чаще всего лечить ее не надо вообще.

Причины

1)Истинная эрозия

Вызывается следующими причинами:

  • воспалительные процессы во влагалище или в шейке матки, в том числе вызванные различными заболеваниями, передающимися половым путем,
  • травмы во время аборта, при введении внутриматочных контрацептивов, шеечных контрацептивов, тампонов во влагалище,
  • частые половые сношения,
  • воздействие химических веществ (мыло, шампуни, щелочи или кислоты), например, при криминальных абортах.

2)Эктопия (эктропион, псевдоэрозия шейки матки)

  • гормональная перестройка организма в период полового созревания девочки,
  • прием гормональных препаратов и контрацептивов,
  • беременность, во время которой также меняются гормоны в организме женщины, а шейка матки готовится к родам.

Запомните: вирус папилломы человека и эрозия шейки матки — это не одно и то же. Читать подробно всю информацию о ВПЧ.

Симптомы и признаки эрозии шейки матки

Поскольку эрозия шейки матки развивается на фоне различных инфекций, передаваемых половым путем, у женщин наблюдаются характерные для этих инфекций симптомы.

ВАЖНО:

Итак, если наблюдаются такие симптомы как:

  • Выделения и неприятный запах из влагалища;
  • Зуд в области половых органов;
  • Боли и кровянистые выделения во время секса и после полового акта;
  • Боли в промежности и в пояснице;
  • Остроконечные кондиломы в области наружных половых органов,

    то наиболее вероятно, что эрозия тоже может присутствовать.

Таким образом, если у женщины псевдоэрозия, то никаких этих признаков, соответственно, не может быть.

1)Истинная эрозия шейки матки

Кровянистые выделения из влагалища, особенно часто появляющиеся после полового акта – основной симптом этой патологии.

2)Эктопия (псевдоэрозия) цервикального эпителия

В 90% случаев симптомов нет, женщину ничего не беспокоит, и только лишь гинеколог говорит ей об этом.

Последствия и осложнения

Трансформация тканей шейки матки на фоне эрозии может повышать риск развития рака шейки матки. Женщины с эрозией и доказанной инфекцией, вызванной вирусом папилломы человека (особенно его онкогенными типами) должны регулярно проходить обследование у гинеколога и сдавать мазок на онкоцитологию.

Без адекватного лечения половые инфекции вызывают различные заболевания : вагинит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит, бесплодие и пр.

1) Истинная эрозия шейки матки опасна:

  • рубцовые изменения, которые могут привести к бесплодию,
  • кровотечения
  • присоединение инфекции

2) Эктопия не опасна. Осложнений и последствий практически нет

Что делать?

Если выявили эрозию шейки матки, что делать?

1) Сразу спросите у доктора – «а что значит – эрозия?». Пусть доктор вам объяснит то, что он только что сказал. Что это? Воспаление? Эктопия эпителия?

2) Обязательно следует взять мазки на инфекции – как на обычные инфекции, так и на заболевания, передающиеся половым путем. Доктор все это знает.

3) При необходимости доктор может взять мазок на цитологию. Это необходимо для исключения дисплазии шейки матки. Читать подробно о дисплазии шейки матки и CIN.

4) Также при подозрении на рак доктор может взять биопсию шейки матки специальным инструментом. Внимание: при истинной эрозии биопсию брать нельзя ни в коем случае. Сначала надо провести лечение, чтобы уменьшить воспаление.

Влияет ли эрозия на беременность и роды?

Во время беременности, из-за изменения уровня гормонов в крови женщины, развивается псевдоэрозия. Лечение ложной эрозии сразу после родов не требуется, поскольку она обычно самостоятельно исчезает в течение нескольких месяцев.

Лечение эрозии во время беременности необходимо только в том случае, когда ее появление вызвано инфекциями, передаваемыми половым путем.

ВАЖНО:

Сама по себе эрозия (активная или перенесенная в прошлом) не снижает шансы зачатия или выносить здорового ребенка. Инфекции, ее вызывающие провоцируют бесплодие и выкидыши.

Лечение эрозии шейки матки

            Радионож

Прежде всего, необходимо направить меры на устранение причины эрозии — инфекции.

Прижигание эрозии применяется в том случае, когда в области эрозии имеются участки дисплазии, то есть ткани которые в будущем могут дать начало развитию рака.

Целью прижигания является уничтожение участков измененных тканей (дисплазия 2 и 3 степени) и замещения их нормальными тканями. Для прижигания не нужно ложиться в больницу, данная процедура делается амбулаторно.

Повторный визит к врачу-гинекологу для проверки эффективности метода лечения назначается обычно через несколько недель или месяцев.

Прижигание эрозии — это не очень больно. При необходимости врачи могут использовать обезболивание (обычно лидокаин спрей), которое снижает до минимума болезненные ощущения во время процедуры.

Криодеструкция является одним из самых популярных способов «прижигания» эрозии шейки матки. Криодиструкция не оставляет шрамов, рубцов и потому может быть использована для лечения эрозии у нерожавших женщин или женщин, которые планируют ребенка в будущем.

Прижигание лазером является наиболее современным и точным методом, оно также как и криодиструкция, не оставляет рубцов и не деформирует шейку матки. Лазерная коагуляция также хороша для нерожавших.

Электрокоагуляция позволяет проводить более глубокое прижигание измененных тканей, но в последствии вызывает образование на шейке матки рубцов. Такой метод не должен применяться у женщин, планирующих роды.

Такая методика также как и криодиструкция, прижигание лазером, безопасна и не оставляет рубцов на шейке матки.

В течение 2-3 недель после прижигания возможно появление незначительных, кровянистых или слизистых выделений из влагалища. Возможны боли в области промежности или внизу живота.

В течение 5-6 недель после прижигания, когда происходит полное заживление и восстановление тканей, нельзя:

  • Заниматься сексом во влагалище;
  • Использовать вагинальные тампоны (можно использовать обычные прокладки);
  • Делать спринцевания (спринцевания вообще не очень полезны сами по себе);
  • Принимать ванну, посещать сауну или баню (душ принимать можно);
  • Заниматься тяжелым физическим трудом или интенсивными физическими упражнениями;
  • Принимать лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту (например, Аспирин).

ВАЖНО:
Необходимо обратиться к врачу, если после прижигания эрозии у вас появились обильные кровянистые выделения из влагалища не связанные с месячными, температура, озноб или сильные боли в животе.

Выбор метода прижигания может зависеть от множества факторов: оснащение клиники, в которой вы проходите лечение, ваше физическое состояние (размеры и характер эрозии), ваша финансовая способность оплатить лечение.

ВАЖНО:

Перед началом лечения обязательно спросите вашего гинеколога:

  • Какие методы лечения доступны в клинике, где вы проходите лечение?
  • Сколько стоит каждый из видов лечения и каковы возможные осложнения?
  • Будет ли операция болезненной?
  • Обязательно сообщите врачу, если в будущем вы планируете ребенка.

Лечение обязательно и включает: противовоспалительные препараты, спринцевания, антибактериальные препараты внутрь влагалища, а при необходимости – парентерально (в уколах), иммунные препараты, лекарственные средства для нормализации микрофлоры влагалища.

2)Эктопия

Записаться на платный прием к гинекологу на ближайшее время в Москве.

Народные средства

Запомните: народные средства самостоятельно вводить во влагалище нельзя. Тем более нерожавшим женщинам.

Самое главное – вы не знаете диагноз, не знаете причину «покраснения» шейки. Вы не сможете посмотреть, как же народное средство подействовало на шейку матки.

Вы не сможете оказать себе помощь, если возникнет осложнение от лечения народными средствами, например, кровотечение. Вы не сможете себе помочь, если начнется более сильное воспаление или рубцовые изменения.

Когда эрозию нужно лечить?

            Радионож

Если мазок на цитологию (пап тест) и флору не показывает каких-либо отклонений и нет никаких признаков инфекции (женщину ничего не беспокоит) — эрозию следует считать «псевдоэрозией» и проводить лечение нет необходимости.

Женщины и девушки с псевдоэрозией должны проходить плановый гинекологический осмотр примерно 1 раз в год и обязательно каждый раз повторять мазки.

ВАЖНО:

Лечение эрозии осуществляется только при наличии явных признаков инфекции и воспаления, а также в случаях, когда Пап-тест, кольпоскопия или биопсия показывают наличие дисплазии (то есть изменения клеток эпителия).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector