Эзофагоспазм — что это, причины и методы лечения патологии

Что такое спазм пищевода и как его снимать

Спазм пищевода – это резкое сокращение гладких мышц пищевода, нарушающих акт глотания, при этом НПС функционирует нормально.

Различают следующие виды эзофагоспазма:

  1. Диффузный эзофагоспазм – это длительное, беспорядочное сокращение мышц пищевода по всей его длине. Рентгенологически это проявляется протяженным мышечным спазмом, в отличие от кардиоспазма, НПС нормально функционирует. Клинические симптомы: резкие ретростернальные боли, дисфагия носит часто парадоксальный характер (лучше проглатывается твердая пища, а жидкость проходит с трудом), приступ обычно заканчивается регургитацией съеденной пищей.
  2. Сегментарный спазм – сокращения мышц наблюдаются на ограниченном участке органа, но они настолько интенсивны, что возникает его функциональная деформация. Боли выражены умеренно, нарушается акт глотания, особенно жидкой и полужидкой пищи.
  3. Нервно спастический вариант (спазмирование на нервной почве). Типичным местом подобного спазма является верхнее пищеводное сужение. Патологические сокращения при глотании возникают чаще всего у людей находящихся в депрессии или перенесших тяжелый стресс. Беспокоят сильные боли, чувство нехватки воздуха. У больного начинается паника, его преследует чувство страха. После приступа больной всячески избегает ситуаций, в которой произошел приступ. Если приступ произошел во время еды, больные нередко отказываются от пищи.

Иногда различные виды эзофагоспазмов могут возникать у одного и того же больного.

Для того чтобы снять спазм пищевода используют седативные препараты, спазмолитики, иногда достаточно выпить несколько глотков теплой воды или принять таблетку но-шпы.

Анатомические особенности

Пищевод – полая трубка, соединяющая глотку с желудком. Еда по нему продвигается автоматически, с помощью рефлекторных сокращений мускулатуры. Длина пищевода – 22-30 см. Полая трубка начинается в нижней области шеи, проходит за грудиной и открывается в желудок.

Твердая пища продвигается по каналу 6-9 секунд. При ее глотании полость пищевода расширяется, внутренние складки разглаживаются. Жидкость проходит в течение 2-3 секунд.

При внезапном спазме мышцы сильно сокращаются. Это приводит к частичному сжатию или полному закрытию просвета. Непроизвольные движения мышц пищеводной трубки провоцирует болезненные ощущения.

Нарушение моторики обычно возникает на входе или выходе эластичной трубки в сегменте верхнего и нижнего сфинктеров. Именно в этих зонах расположено больше всего нервных окончаний. Несфинктерные спазмы пищевода могут наблюдаться в разных его частях. Зачастую они происходят из-за болезней желудочно-кишечного тракта.

Возможные причины и симптомы боли в пищеводе

Болевой дискомфорт в этом сегменте желудочного тракта при различных клинических патологиях, как правило, одинаков. Пациенты жалуются на неприятные ощущения в грудине и верхней части грудной клетки. Причины боли в пищеводе могут быть самыми различными, начиная от механического повреждения органа пищеварения, поражения органа системным заболеванием, или являться результатом бактериальной и грибковой инфекции.

При ожоге пищевод возникают сильные боли в эпигастрии, а также в области горла. Эти симптомы сопровождаются рвотой и повышенным слюноотделением. Болевая симптоматика, выражающаяся болью в пищеводе при глотании или после, может возникнуть при ахалазии кардии.

Заболевание характеризуется повышенным натяжением нижнего пищеводного сфинктера, что препятствует прохождению пищевого содержимого в желудок. Конечная секция пищевода становится более узкой, в то время как остальные сегменты пищеводного канала подвергаются чрезмерному растяжению.

Сужение пищевода – одна из причин боли при глотании
Сужение пищевода – одна из причин боли при глотании

У некоторых пациентов возникают несогласованные, сильные спазмы мышц пищевода, дающие постоянную боль и дискомфорт. Ещё одной причиной боли в пищеводе может быть рефлюксная болезнь, или гастроэзофагеальный рефлюкс. Кроме того, не следует сбрасывать со счетов побочный эффект после принятия лекарственных препаратов, которые вызывают воспаление слизистых стенок пищевода с сильной их болезненностью.

  • сложное глотание;
  • боль в нижней части грудной клетки, проектирующуюся на позвоночник и спину;
  • тошноту и даже рвоту.

Следует знать, что очень сильные боли и неукротимая рвота может спровоцировать разрыв пищевода.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – самая распространенная причина боли пищевода

Очень распространенной причиной боли в пищеводе является рефлюксная болезнь. В этом состоянии пищевое кислотное содержимое выбрасывается из желудка в пищевод. Происходит раздражение слизистой оболочки, которое может быть поврежено, и стать основой для развития опухоли в пищеводе.

Изжога – основной симптом ГЭРБ
Изжога – основной симптом ГЭРБ

Факторы, предрасполагающие к началу заболевания, включают:

  • нарушая работы нижнего пищеводного сфинктера, задачей которого является предотвращение вывода пищи из желудка;
  • заболевания, которые нарушают моторику желудка, вызывая задержку пищи – диабет, системный склероз, полинейропатия;
  • препараты, снижающие давление нижнего сфинктера пищевода – оральные контрацептивы, блокаторы кальциевых каналов, бета2-миметики);
  • беременность;
  • ожирение.

Пациенты, страдающие этим заболеванием, чаще всего жалуются на ощущение жжения за грудиной, постоянный кашель и рефракцию желудочно-кишечного тракта, особенно возникающую в лежачем положении или при изгибе вперед, а также после принятия алкоголя. Тревожные симптомы, такие как дисфагия, потеря веса и желудочно-кишечные кровотечения, требуют срочной медицинской консультации.

Диагностические исследования боли пищевода

При диагностике болей в пищеводе полезны многочисленные дополнительные тесты. В качестве стандарта используются три основных метода исследования:

  • Рентген пищевода после введения контрастного вещества.
  • Эндоскопическое обследование.
  • Эзофагоманометрия пищевода.

Контрастный агент при рентгеновском обследовании позволяет визуализировать сужение или растяжение пищевода, наличие опухоли в пищеводе или дивертикуле или просто просканировать пищеводный проход. Во время эндоскопического обследования можно обнаружить изменения, расположенные внутри стенки пищевода, и прежде всего, определить развивающуюся опухоль.

Как делают манометрию пищевода
Как делают манометрию пищевода

Во время эндоскопии собирается биоматериал со стенок слизистой оболочки для проведения гистопатологического исследования. В свою очередь, манометрия пищевода измеряет мышечный тонус органа пищеварительной системы. Это полезно при диагностике ахалазии и спастичности пищевода.

При диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) назначается 24-часовое измерение рН и так называемый импеданс пищевода, который предоставляет информацию об объеме и типе содержимого, газа или жидкости в полостной среде. Кроме того, при подозрении на раковые заболевания, и оценки тяжести, назначаются УЗИ, КТ и МРТ пищевода.

Диета

Питание играет большую роль в профилактике и лечении непроизвольных сокращений мышц. Диета основана на принципах:

  1. Меню состоит из паровых блюд с однородной консистенцией. Из рациона исключают грубую клетчатку, газированные напитки, алкоголь, кофе, шоколад, соусы, острые приправы.
  2. Принимать пищу нужно в теплом виде. Слишком холодные или горячие блюда травмируют пищевод.
  3. Ужинать лучше за 3 часа до сна, чтобы снизить риск рефлюкса.
  4. Важно соблюдать режим дня. Есть нужно в определенные часы 4-5 раз в день маленькими порциями.
  5. Исключить из меню продукты, которые могут вызвать спазм.

Чтобы предупредить повторные приступы, рекомендуется заниматься спортом, пройти курс общего массажа. Ощутимый эффект приносит отдых на курортах с минеральными водами, прием витаминов и седативных средств.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу

Заболевания вызывающие схожие симптомы

Постинфарктная боль не всегда связана с заболеванием пищевода, однако, при ней болевая симптоматика очень схожа. Источником болевых ощущений также могут быть все анатомические структуры, расположенные в брюшной полости, за исключением паренхимы легких.

Любой воспаление в брюшной полости может вызвать боль, которую пациент обнаружит в грудной клетке. Естественно, что диагноз предполагает наличие симптомов. Во время физических нагрузок или эмоционального стресса пациенты, страдающие ишемической болезнью, также будут держаться за грудь, стараясь уменьшить симптоматическую боль в грудной клетке. Подобные симптомы человек может испытать при вышеупомянутом инфаркте миокарда.

Жирная пища способна вызвать болевой синдром в пищеводе
Жирная пища способна вызвать болевой синдром в пищеводе

Боль, которая возникает после еды богатой жирной пищей, вероятно, вызвана наличием желчных камней в желчном пузыре. Кроме того, язва желудка может вызывать подобные симптомы. Не следует также забывать о невротической боли, вызванной воспалением суставов сухожилий, а также травмами опорно-двигательного аппарата. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Как снять спазм пищевода в домашних условиях

Чтобы избавиться от боли, нужно сделать несколько мелких глотков теплой жидкости. Обычно человек в состоянии это сделать. Из напитков лучше пить молоко, отвар ромашки или мяты. Жидкость способствует снятию боли и продвижению застрявшей пищи.

Снять спазм, локализованный в области пищевода, помогут дыхательные упражнения. Их выполняют 3-5 минут, используя технику брюшного дыхания. Нужно сделать глубокий вдох. При этом живот максимально надувается. После этого дыхание задерживают на 3 секунды.

Чтобы снять приступ, принимают таблетку Нитроглицерина. Ее кладут под язык. Нитроглицерин расслабляет гладкую мускулатуру.

В качестве скорой помощи при спазмах вводят внутримышечно или внутривенно укол Атропина. Этот прием иногда используют в качестве диагностического теста. Если после укола боль стихла через час, но снова появилась через 2 часа, причина непроходимости – функциональные нарушения.

Если приступы периодически повторяются, можно воспользоваться домашними рецептами:

  1. При неврологическом спазме принимают препараты на основе целебных растений – настойку валерианы, пустырника, пиона. Эти средства обладают умеренным седативным и спазмолитическим эффектом. Пустырник или валериану разводят в 100 мл воды. Дозировка – 15 капель. Средства принимают за 30 минут до приема еды 3 раза в день.
  2. Расслабляющие ванны с добавлением травяных отваров. Целебный эффект при спазмировании оказывают успокаивающие травы – валериана, мелисса, липовый цвет, пустырник. Расслабляющим эффектом обладает также настой из веток сосны, пихты. Помимо отвара, в воду можно добавлять эфирные масла чайного дерева, апельсина, иланг-иланга. Ванну принимают 15-20 минут. Оптимальная температура воды – 37-40°C.

Домашние методы эффективны, если причина эзофагоспазма – нервное перенапряжение, стресс. Когда патология приобретает хроническую форму, нужно установить ее причину. Для этого обращаются к врачу-гастроэнтерологу. Методы диагностики включают фиброскопию, рентген пищевода с введением контрастного вещества.

Классификация

Эзофагоспазм делится на три вида:

  1. Сегментарный эзофагоспазм или так называемый «пищевод щелкунчика». Такой диагноз выставляется при амплитуде мышечных сокращений в 2 раза превышающих норму.
  2. Диффузный видобусловлен нескоординированностью контрактильных сокращений верхней пищеводной зоны. В норме мышечные сокращения каждого сегмента пищевода синхронны и ритмичны.
  3. Неспецифические двигательные нарушения. Сочетание спазмов, характерных как для сегментарного, так и для диффузного вида.

Также выделяют два варианта эзофагоспазма:

  1. Первичный эзофагоспазм (идиопатический) развивается из-за дефицита оксида азота – ингибирующего медиатора, приводящего нарушениям в межмышечном нервном сплетении, отвечающем за регуляцию перистальтики пищевода. Встречается намного реже, чем рефлекторный вариант.
  2. Вторичный эзофагоспазм (рефлекторный) характеризуется появлением рефлекторных сокращений стенок пищевода, обусловленных висцеро-висцеральными рефлексами при повышении чувствительности слизистой, возникающей вследствие заболеваний пищеварительной системы, например, желчнокаменной болезни либо эзофагита любой этиологии. Это наиболее распространенный вариант гипермоторной дискинезии пищевода.

Лечение

Для устранения спазма принимают препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру пищевода: Но-Шпа, Дротаверин, Церукал. Их пьют за 30 минут до еды. Лечение спазмов, в зависимости от причины и характера проявлений, может включать препараты:

  • антидепрессанты – Тразодон;
  • успокоительные средства – Ново-Пассит, экстракт валерианы, настойка пустырника;
  • блокаторы кальциевых каналов– Дилтиазем, Нифедипин;
  • местные анестетики на основе новокаина;
  • обволакивающие медикаменты для снижения раздражения слизистой – Алмагель, Симетикон;
  • М-холинолитики – Атропин;
  • прокинетики – Церукал, Домперидон.

Если приступ вызван эзофагитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), назначают антациды – Гевискон, Ренни. Их принимают, чтобы защитить слизистую оболочку пищевода от раздражения желудочным соком и желчью.

Чтобы восстановить функции нервной системы, назначают курс электрофореза. Процедуры проводят с использованием гальванического тока, который обеспечивает поступление ионов лекарственных веществ. В данном случае показаны активные вещества: сульфат магния, хлорид кальция, новокаин.

Если острый спазм не поддается медикаментозному лечению, проводят бужирование. Такой вид устранения непроходимости подразумевает расширение пищеводной трубки с применением зонда. Чтобы устранить спазм, может потребоваться 2-3 процедуры.

В случаях, когда нарушение двигательной активности возникает из-за болезней пищеварения, назначают курс терапии, направленной на восстановление органов ЖКТ.

Существуют альтернативные методы лечения. К ним относят иглоукалывание и наркоз.

Хирургическое иссечение мышц (эзофагомиотомию) проводят в тяжелых ситуациях. В 8 из 10 случаев операция приносит человеку облегчение.

Медикаментозная терапия

Назначаются:

  1. Антациды – препараты, снижающие кислотность желудочного сока и предупреждающие негативное влияние не слизистую пищевода (Ранатидин, Омез, Креон).
  2. Прокинетики — улучшают перистальтику мышечной трубки, предупреждают застой пищи в пищеводе (Мотилиум,Цизаприд).
  3. Спазмолитики – снимают мышечный спазм (Но-шпа, Атропин).
  4. Альгинаты – защищают слизистую оболочку пищевода от соляной кислоты, оказание обволакивающего действия (Ренни, Альмагель).
  5. Нитроглицерин (под контролем АД).
  6. Седативные препараты – успокаивают ЦНС (Новопассит, Персен).
  7. Антидепрессанты (Сибазон, Паксил).
  8. Транквилизаторы (Реланиум, Транквилар).
  9. Препараты, нормализующие сон (Сонмил, Донормил).
  10. Витамины группы В.
  11. Проводят местное обезболивание (Лидокаин).

Такое лечение назначает только врач, поскольку каждый препарат имеет свои «за» и «против»и дозы должны подбираться индивидуально каждому больному.

Нервно спастический вариант заболевания

Спазм пищевода при психоэмоциональных расстройствах хорошо известен в клинике внутренних болезней. Заболевание развивается на фоне психологической дезориентации, сопровождается ярко выраженными вегетативными проявлениями. Симптоматика различается в каждом конкретном случае, зависит от выраженности депрессии, тревоги.

Наиболее часто заболевание сопровождается ипохондрическим синдромом, при котором конкретные жалобы на дисфагию и боль в груди переплетаются с множеством необычных жалоб, никак не подтверждаемых при обследовании. Часто состояние сочетается с канцерофобией.

При ваготонии больным свойственна слабость, потливость, плохая переносимость холода, душных помещений, больных беспокоит редкий пульс, пониженное артериальное давление. При симпатикотонии больные жалуются на сердцебиение, повышение АД, немотивированное повышение температуры, плохую переносимость жары.

Лечение таких пациентов всегда тяжелая задача. Эзофагоспазм хорошо снимается седативной терапией, но если не убрать психологическую составляющую, то симптомы возобновляется снова. При этом уверенность больных в том, что они смертельно больны крепнет, а лечить их становится труднее. Поэтому здесь без помощи психотерапевта не обойтись.

Обследование

Обследование больных с диагнозом эзофагоспазм, направлено на дифференциальную диагностику для исключения:

  • рака пищевода;
  • ахалазии кардии;
  • ГЭРБ;
  • хиатальной грыжи.

Рентген при спазме пищевода
На рентген-снимке пищевод в виде штопора — характерный симптом для диффузного спазма пищевода
Наиболее информативными являются:

  1. Рентгенологическая диагностика с контрастированием пищевода. Часто никаких отклонений от нормы выявить не удается. Иногда вместо плавной перистальтической волны, определяются некоординированные спазмы мышц пищевода, приводящие к спастической деформации органа. При этом функция НПС не нарушается.
  2. Эзофагоскопия бывает затруднена из-за сильных болей (эндоскоп не проходит). Иногда ввести эзофагоскоп можно только после тщательной анестезии. Метод используется в основном для исключения органической патологии.
  3. Эзофаготонокимография – обнаруживает некоординированное сокращение мышц пищевода, чередующееся с нормальными перистальтическими волнами.

Кроме того проводят:

  • анализ периферической крови;
  • анализ венозной крови на общий белок, АСТ, АЛТ, ЩФ.

Особенности диагностики

Диагностировать эзофагоспазм следует начинать с рентгеноконтрастного исследования пищевода. При этом на ранних стадиях особых изменений формы этого органа не отмечается, а рельеф слизистой оказывается практически не изменённым. Если у пациента диффузная форма заболевания, выявить её помогает водная смесь сульфата бария, расширяющей нижние две трети пищевода.

Для первичной формы болезни характерно появление спазматических сокращений пищевода с различной амплитудой и продолжительностью. Для вторичной – неполноценные периоды расслабления, при которых вместо временного восстановления пищевода после одного спазма может возникать второй. Кроме того, при рефлекторном эзофагоспазме обнаруживается ещё и заболевание, которое его вызвало.

В процессе фиброэзофагоскопии (ФЭГС) уточняется степень воспалительных изменений слизистой пищевода. А микроскопические исследования позволяют обнаружить при вторичной форме болезни такие причины как развитие эзофагита, проверить наличие дегенеративных изменений в блуждающих нервах и утолщения мускулатуры нижней и средней части пищевода.

Оценка деятельности вегетативной нервной системы

Метод анкетирования остается одним из ведущих для диагностики вегетативной дисфункции. Анкета состоит из 14 вопросов, ее заполнение занимает 3–5 мин. На подсчет результата с учетом балльной оценки признаков требуется не более 1 мин. Простота применения и доказанная практическая ценность являются одними из достоинств данной методики [3].

При оценке результата суммарный показатель больше 15 баллов свидетельствует о наличии вегетативной дисфункции. В исследуемой группе вегетативные изменения выявлены у большинства больных (46 из 60), что составило 76,7%. Степень выраженности (умеренная и высокая) отмечена примерно с одинаковой частотой (рис. 1).

Чаще всего больные предъявляли жалобы на нарушение сна (41 из 60; 68,3%), ощущение сердцебиения (39 из 60; 65,0%) или покраснение лица (31 из 60; 51,7%) при волнении, быструю утомляемость (34 из 60; 56,7%).

Приобретенный опыт свидетельствует о том, что если при трактовке результата анкетирования больному представляется информация о том, что вегетативные нарушения являются коррелятами тревоги, больные более осознанно относятся к продолжению психодиагностического тестирования.

Помощь народных рецептов

Многие ищут, как снять спазм народными средствами. Рецептов немало, вот лучшие из них:

  1. Отвар из аниса и семени льна. Опустить в кипящую воду по 1 ст. ложке сырья, кипятить на очень маленьком огне с закрытой крышкой 15 минут. Процедить, слегка остудить и добавить 1 ст. ложку меда. Рекомендуется пить по 1-2 ст. ложке перед едой трижды в день.
  2. Настой из листьев мяты перечной и подорожника. По 1 ч. ложке лекарственных трав залить крутым кипятком, настоять полчаса. Принимать по 1 ст. ложке утром натощак. Можно добавить мед по вкусу.
  3. Непревзойденным успокоительным средством являются настои или отвары из лекарственных растений — ромашки аптечной, пустырника, пиона, валерианы, шалфея, хмеля.

Эти средства способствуют нормализации состояния нервной системы, снимают тревожность, обладают противовоспалительными и спазмолитическими свойствами.

Несмотря на то что эта патология не представляет опасности для жизни, при появлении описанных симптомов следует обратиться к врачу и пройти адекватное обследование и курс лечения. Это даст возможность предотвратить такие серьезные заболевания, как стенокардия и рак органов пищеварительной системы.

Признаки

Невроз желудка симптомы:

  • боль под ребрами, в желудке, неясной локации;
  • жжение в области эпигастрия;
  • чувство тяжести или хронического голода, пустоты;
  • вздутие живота;
  • белый налет на языке;
  • непринятие вкуса и запаха еды, тошнота, рвота;
  • изменения ритма сердца, боль в области груди, учащение дыхания;
  • цефалгия;
  • проблемное засыпание и пробуждение, бессонница;
  • изжога, независящая от потребляемой пищи;
  • громкая отрыжка пустым воздухом;
  • раздражение, агрессия, страхи.

Со временем психологические проявления расширяются. Больной боится, что проблемы с желудком застанут в неподходящем месте. Из-за этого человек старается минимально выходить из дома. Чем выше тревога, страхи, тем больше риск появления панических атак.

Из-за стресса страдает не только желудок. Функциональные нарушения касаются всего желудочно-кишечного тракта. Часто страдает пищевод и кишечник. Эти проблемы имеют свои проявления.

Нарушение Признаки

Невроз пищевода Изжога, боль между лопаток, повышение чувствительности к горячим, холодным, острым блюдам. Кроме того, возникают проблемы с глотанием, ощущение кома в горле, непроизвольные спазмы, затрудняющие прохождение пищи или вызывающие рвотный рефлекс.
Невроз кишечника Диарея или запор, одновременное проявление поноса и запора, схваткообразные боли в районе пупка, урчание, ощущение распирания живота, ночная тошнота, утреннее обострение боли.

Причины

Спазмы делятся на два вида: первичные и вторичные. Их различают по происхождению. Если приступ вызван нарушениями в работе нервных окончаний, речь идет о первичном спазме. Чаще всего его причина – спешка во время еды, травма пищевода горячей, холодной, острой пищей. Когда сужение связано с каким-либо заболеванием, диагностируют вторичный спазм пищевода.

Существует ряд факторов, провоцирующих приступ:

  • острые инфекционные заболевания – грипп, бронхит, скарлатина, корь;
  • интоксикация на фоне отравления;
  • высокая температура тела, сопровождающаяся судорогами;
  • стресс;
  • невроз;
  • паническая атака;
  • переутомление;
  • попадание инородного тела в просвет органа;
  • снижение мышечного тонуса тканей, выстилающих стенки полости;
  • травмирование грубой, горячей или холодной пищей;
  • зубные протезы;
  • облучение;
  • гормональный сбой;
  • старение организма;
  • ожог слизистой оболочки;
  • самовнушение.

В этих случаях ослабление двигательной активности происходит однократно, носит эпизодический характер.

Систематическое нарушение перистальтики могут вызвать изменения в органе, сопряженные с хроническими заболеваниями. Вызвать эзофагоспазм могут следующие патологии:

  • гастрит;
  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • рефлюкс;
  • камни в желчном пузыре;
  • грыжа отверстия диафрагмы;
  • опухоль пищевода, средостения;
  • метастазы в грудном отделе позвоночника;
  • воспаление сосудов – васкулит;
  • менингит;
  • остеохондроз;
  • поражение периферической нервной системы.

Имеющиеся заболевания провоцируют устойчивую форму состояния. Спазм пищевода становится регулярным явлением, если человек не лечит основную причину приступов. В группе риска люди с повышенной нервной возбудимостью, гипертонией.

Сокращение мускулатуры пищевода в зоне кардии обычно встречается у женщин от 18 до 35 лет. Возникновению общих спазмов подвержены лица обоих полов после 45 лет.

Причины патологии

Физиологическими причинами заболевания могут быть нарушения развития, возникшие еще до рождения плода. Врожденные пороки пищевода возникают во время эмбриональной закладки и впоследствии приводят к различным изменениям структуры его стенок. Физиологические причины ахалазии разделяются на внешние и внутренние.

К внутренним факторам относятся:

  • новообразования;
  • травмы пищевода;
  • токсическое воздействие курения и алкоголя;
  • продолжительные спазмы кардии.

К этим же причинам принадлежат и стенозы пищевода, вызванные его поражением при инфекционных заболеваниях.

Внешние факторы означают способствующее влияние со стороны других органов и систем. К таким факторам относятся следующие заболевания:

  • склероз пищевода со спайками;
  • гепато- и спленомегалия;
  • гастрит;
  • перитонит;
  • аэрофагия;
  • гастроптоз;
  • медиастинит;
  • аневризма аорты;
  • аортит;
  • плеврит.

Способствующими факторами, которые могут вызвать расширение пищеводной трубки, бывают нейротрофические нарушения и эндокринные дисфункции. Кроме того, не исключено воздействие аллергии, вызывающей изменения работы нейромышечного аппарата пищевода.

Профилактика

Для того чтобы не возникало проблем с таким расстройством, как спазм пищевода, рекомендуется придерживаться несложных рекомендаций:

  • вести здоровый образ жизни;
  • своевременно лечить расстройства, которые могут вызвать появление этого недуга;
  • отграничиться от стрессовых ситуаций;
  • спать необходимо так, чтобы голова и плечи находились на несколько градусов выше, нежели нижняя часть тела;
  • соблюдать правила диетического питания;
  • избегать повышения внутрибрюшного давления;
  • не выполнять тяжёлые физические нагрузки сразу же после потребления пищи, лучше всего отдать предпочтение пешим прогулкам;
  • регулярно проходить осмотры у гастроэнтеролога.

Прогноз зависит от возрастной категории пациента, формы и тяжести протекания недуга. При своевременно начатом лечении не вызывает существенных осложнений.

Спазм пищевода, с симптомами и причинами развития которого вы ознакомились, прочитав статью, снижает качество жизни индивида, в том числе и при отсутствии серьезных последствий. На прогноз оказывают влияние такие факторы, как степень тяжести болезни, возраст пациента, продолжительность симптомов до момента обращения за помощью к медикам.

Профилактика – это ежегодное обследование, которое проводится специальным оптическим прибором эндоскопом, а также лечение сопутствующих недугов ЖКТ. Всем пациентам показана медицинская реабилитация для предупреждения рецидивов.

Результат обследования эмоциональной сферы

СМОЛ, примененная для оценки состояния эмоциональной сферы больных, является упрощенным вариантом широко известной методики многостороннего исследования личности (ММИЛ) [2].

Для оценки степени выраженности нарушений Ф. Б. Березиным было предложено опираться на следующие факторы:

  • профиль, не превышающий 65 Т-баллов и не имеющий выраженных пиков по отношению к среднему уровню графика. Такой вариант профиля соответствует отсутствию нарушений психической адаптации (в нашем исследовании 1-я группа — 16 больных);
  • профиль, превышающий 65 Т-баллов, но не достигающий 80 Т-баллов, или профиль, не превышающий 65 Т-баллов, но имеющий выраженные пики по отношению к среднему уровню графика (рис. 2). Подобные изменения характерны для больных с преходящими, нерезко выраженными невротическими и психопатическими расстройствами (2-я группа — 37 больных);
  • профиль, превышающий уровень 80 Т-баллов по одной или нескольким шкалам (рис. 3). С учетом клинических проявлений заболевания в этих случаях речь, как правило, идет об очерченных невротических или психопатологических синдромах (3-я группа — 7 больных).

Таким образом, невротические расстройства той или иной степени выраженности отмечены у большинства больных (73,3%), и только у 26,7% не было признаков нарушенной психической адаптации (рис. 4). Сопоставление частоты вегетативных нарушений и состояния психической адаптации представлено в таблице 1.

Только у 6 больных (10,0%) показатели обеих методик находились в нормальных пределах. В подавляющем большинстве случаев (90,0% больных) обнаружены те или иные изменения, при этом у 36 больных (60,0%) имели место и эмоциональные нарушения, и их вегетативные корреляты.

Следует отметить обязательное присутствие вегетативных проявлений у больных с резко выраженными невротическими реакциями (7 больных). В эту же подгруппу с учетом клинических проявлений заболевания можно было отнести и 4 больных с недостоверными графиками СМОЛ, превышающими показатель 70 Т-баллов по оценочным шкалам.

Таким образом, 11 из 64 (17,2%) обследованных больных (7 с резко выраженными признаками психической дезадаптации по данным психодиагностического обследования и 4 — с недостоверными профилями СМОЛ после 2-кратного заполнения теста) требовали особого внимания с точки зрения трактовки этиологии эзофагоспазма.

В этих случаях вероятность того, что эзофагоспазм являлся соматическим проявлением тревожно-депрессивного расстройства, была высока — больным была назначена психофармакологическая терапия с дальнейшим наблюдением у психотерапевта (6 больным — у психиатра) по месту жительства.

Рекомендации пациентам при спазме пищевода

Если у больного возник спазм пищевода, то следует безотлагательно посетить гастроэнтеролога. Прежде всего, ему назначат обследования, чтобы исключить вторичную природу эзофагоспазма (при остеохондрозе, ГЭРБ, при раке пищевода, хиатальной грыже). Если у больного вторичный эзофагоспазм, все усилия будут направлены на лечение, вызвавшего спазм пищевода заболевания.

Если же выяснится, что причиной эзофагоспазма явилось нарушение функционирования нервной системы, то все лечебные и профилактические мероприятия будут направлены на нормализацию ее работы. В этом случае к лечению больного присоединится психотерапевт.

Лечение больных с психосоматическими расстройствами проводится по общим стандартам терапии неврозов. Чаще всего применяется личностно-ориентированная психотерапия. Целью ее является изменить систему ценностей пациента и переключить его внимание на разрешение психологических проблем.

Очень эффективным средством является курортотерапия. Таким больным показано лечение на Черноморском побережье и в Крыму.

Спазм пищевода: симптомы

Клиника заболевания зависит от типа и локализации спазма. Главные клинические симптомы эзофагоспазма:

  1. Дисфагия – затруднения при глотании слюны и пищи. Дисфагия носит непостоянный характер, выраженность ее может быть весьма различной у одного больного. Часто дисфагия носит парадоксальный характер. Прогрессирования тяжести дисфагии при эзофагоспазме не бывает. Сфинктер между пищеводом и желудком работает нормально.
  2. Торакалгии могут быть также весьма различными. Возникают боли как после еды, так и без связи с приемом пищи, и даже ночью. Характерно появление болей во время стрессовых ситуаций. Интенсивность может быть различной – от чувства дискомфорта («ком в горле», «заложенность»), до сильнейших болей похожих на стенокардитические, давящего характера, иррадиирущих в спину, в межлопаточное пространство, шею. Такие боли чаще вызываются диффузным эзофагоспазмом. Продолжительность болей может быть от нескольких минут до суток. Снимаются подобные боли спазмолитиками, иногда бывает достаточно нескольких глотков теплой воды.

Диспепсические явления (отрыжка, изжога, регургитация) возникают при тяжелом течении спазма пищевода.

Постоянно существующий эзофагоспазм приводит к потере массы тела, что еще больше усиливает нервные расстройства, причем аппетит может сохраняться.

Спазм пищевода: симптомы и лечение

Спазм пищевода, симптомы и лечение – все это стало предметом гастроэнтерологической науки сравнительно недавно (70-е годы XX века). Именно в это время заложены основы понятия о функциональных заболеваниях и состояниях человеческого организма.

Под функциональным состоянием обычно понимают те заболевания, которые не сопровождаются морфологическими изменениями. Впрочем, русская клиническая школа всегда считала, даже не имея фактических доказательств, что функциональные изменения всегда предшествуют органической патологии.

Под функциональными заболеваниями пищевода понимают достаточно большую группа стойких идиопатических дискинезий органа, сопровождающихся ретростернальными болями и дисфагиями. Вопрос том, что такое спазм пищевода и как его снимать, находится на стыке трех наук – гастроэнтерологии, неврологии и психиатрии.

Акт глотания – это очень сложный рефлекс, нарушение его на любом уровне может вызвать дискинезию и спазм, как тотальный, так и отдельных участков пищевода. Спазм пищевода бывает следствием психологической нестабильности (стрессы, фобии, неврастенические состояния), гормональной нестабильности организма (у беременных, в климактерическом периоде, у подростков), различных интоксикаций (отравление грибами, алкоголем). Для того чтобы снять эзофагоспазм, необходимо знать его причину.

Суть проблемы

Невроз желудка – функциональные нарушения органов желудочно-кишечного тракта. Это комплексная реакция организма на стресс. Проявления невроза усиливаются при новом психологическом потрясении, сочетаются с перепадами настроения.

Невроз желудка отзывы:

  1. «Психотерапевт выписал таблетки, через два дня заметила улучшение. До этого по врачам ходила полгода. Столько же мучилась от боли», – Мария.
  2. «Выписали самое легкое успокоительное – валерьянку. Все прошло», – Ольга.
  3. «Мне психиатр сказал, что всему виной длительный стресс. Постоянное напряжение и сокращение мышц вызывает со временем нарушение пищеварения», – Любовь.
  4. «У меня невроз сочетается с паническими атаками, вегетососудистой дистонией. Год лечилась у гастроэнтеролога. Теперь послали к психотерапевту», – Анна.

Анализ отзывов показывает, что проблема очень распространена. Можно годами ходить по врачам, но без консультации психотерапевта невроз не вылечить.

Типы состояний

Нарушение двигательной активности может носить острый или долговременный характер. Хроническая форма проявляется чувством сдавленности в области гортани. Пища с трудом продвигается. Человек вынужден постоянно ее запивать, чтобы облегчить глотание.

Хронические спазмы наблюдаются у людей, склонных к повышенной тревожности, а также у лиц с нарушением жевательной функции.

В зависимости от причины происхождения, непроизвольное сужение пищевода бывает нескольких видов. Распространенные формы:

  1. Кардиоспазм – расширение трубчатой полости на всем протяжении с резким сужением кардиального отрезка. Поверхность стенок меняет структуру. Происхождение кардиоспазма не изучено до конца. Большинство медиков склоняется к тому, что патология возникает из-за отсутствия рефлекса на раскрытие входного сфинктера.
  2. Вертеброгенный эзофагоспазм. Приступ случается при остеохондрозе шейного или грудного отдела позвоночника. Спазм возникает из-за защемления нервных окончаний. Такую патологию называют корешковым синдромом. Она возникает при сдавливании нервов спинного мозга.

Типы спазмов по площади вовлечения в процесс:

Они различаются по симптоматике.

Выводы

  • Психовегетативные нарушения выявлены у абсолютного большинства больных с эзофагоспазмом: признаки вегетативной дисфункции присутствовали в 76,7% случаев, невротические расстройства той или иной степени выраженности диагностированы у 73,3% больных.
  • Только в 10,0% случаев показатели обеих методик находились в нормальных пределах.
  • У 17,2% больных результаты психодиагностического обследования свидетельствовали о необходимости проведения консультации психиатра или психотерапевта.

Полученные результаты позволяют утверждать, что психодиагностика должна являться обязательным компонентом обследования больных с эзофагоспазмом. Предварительный этап диагностики может быть ограничен двумя хорошо себя зарекомендовавшими методиками, которые позволяют оценить состояние вегетативной нервной системы, установить наличие и определить спектр тревожно-депрессивных расстройств.

При трактовке результатов обследования стоит иметь в виду, что часть больных предпочитает по разным причинам скрывать наличие эмоциональных нарушений, в подобных ситуациях имеет значение наблюдение за невербальными признаками тревоги и депрессии. Обозначенные вопросы имеют огромное практическое значение.

От результатов психодиагностического обследования напрямую зависит направленность лечения как с точки зрения выбора психофармакологических препаратов (антидепрессанты, анксиолитики), так и с точки зрения необходимости консультации психиатра, психотерапевта.

Литература

  1. Балашова С. В. Особенности психотерапевтического контакта и рабочего альянса с больными с соматоформными расстройствами // Ученые записки. 2020. Т. 17. № 2. С. 39.
  2. Березин Ф. Б. Методика многостороннего исследования личности. Структура, основы интерпретации, некоторые области применения / Ф. Б. Березин, М. П. Мирошников, Е. Д. Соколова. М., 2020. 320 с.
  3. Вейн А. М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / под ред. А. М. Вейна. М.: ООО «Московское информационное агентство», 2003. 752 с.
  4. Барановский А. Ю. Гастроэнтерология / под ред. А. Ю. Барановского. СПб.: Питер, 2020. 512 с.
  5. Зайцев В. П. Психологический тест СМОЛ // Актуальные вопросы восстановительной медицины. 2004. № 2. С. 17–19.
  6. Маев И.В., Барденштейн Л.М., Антоненко О.М. и др. Психосоматические аспекты заболеваний желудочно-кишечного тракта // Клин. мед. 2002. № 11. С. 8–13.
  7. Сторонова О. А. Структурные и метаболические характеристики загрудинной боли эзофагенного происхождения: Дис. … канд. мед. наук. М., 2020.
  8. Almansa C. Esophageal spasm: demographic, clinical, radiographic, and manometric features in 108 patients /C. Almansa, M. G. Heckman, K. R. DeVault, Е. Bouras, S. R. Achem // Dis Esophagus. 2020 Apr. Vol. 25 (3). Р. 214–221. doi: 10.1111/j.1442–2050.2020.01258.x. Epub 2020 Sep 23.
  9. Botha C. Anxiety and sympathetic nervous system activation are associated with the development of human esophageal pain hypersensitivity / C. Botha, C. Knowles and Q. Aziz // Neurogastroenterology & Motility. Vol. 24. Suppl. 2. September 2020. Wiley-Blackwell. P. 69.
  10. Diagnosis of chest pain with foregut symptoms in Chinese patients / B. Deng, R. W. Wang, Y. G. Jiang, Q. Y. Tan, X. L. Liao, J. H. Zhou, Y. P. Zhao, T. Q. Gong, Z. Ma // World J Gastroenterol. 2009 Feb 14. Vol. 15 (6). Р. 742–747.
  11. O’Rourke A. K. Esophageal spasm / A.K. O’Rourke, P. M. Weinberger, G. N. Postma // Ear Nose Throat J. 2020 Nov; Vol. 90 (11). Р. 516.
  12. Willert R. Receptor mechanisms mediating human oesophageal hypersensitivity [PhD Report]. Manchester: University of Manchester; 2005 // World J Gastroenterol. 2020 Sep 14. Vol. 16 (34). Р. 4305–4312.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector