Галактоцеле молочной железы (жировая киста)

Общие данные

Среди других новообразований молочной железы данная патология встречается не очень часто – она диагностируется у около 0,5% всех новообразований, выявленных маммологами (врачами, которые занимаются проблемами молочных желез).

Патология напрямую связана с грудным вскармливанием, в связи с чем большая часть пациенток – кормящие грудью матери. Но в ряде случаев такое кистозное образование способно развиться у женщин, которые перестали кормить малыша грудью еще 8-10 месяцев назад, а также у беременных.

Иногда галактоцеле развивается у девочек в период полового созревания и еще реже – у особей мужского пола (половозрелых мужчин и мальчиков). В данном случае механизм образования такой кисты не совсем понятен.

Причины

Непосредственная причина возникновения этой патологии – полная непроходимость молочных протоков, которая приводит к застою молока.

Все факторы, которые провоцируют развитие галактоцеле, можно разделить на две группы:

  • закупоривающие молочные ходы изнутри и тем самым представляющие собой барьер для оттока молочного содержимого;
  • давящие на молочные ходы извне и причиняющие уменьшение их просвета с последующим затруднением оттока молочного содержимого.

Врожденное нарушение проходимости молочных протоков может быть связано со следующими аномалиями:

  • врожденное сужение молочных протоков;
  • их искривление;
  • существенная извитость молочных протоков;
  • их облитерация (заполнение соединительной тканью), связанная с нарушением формирования тканей во внутриутробном периоде;
  • полное заращение молочных протоков;
  • присутствие молочных протоков в молочной железе в виде рудиментарных (недоразвитых) форм.

Лактостаз – это застой молока в молочных железах, который напрямую способствует развитию галактоцеле. В свою очередь, лактостаз может развиваться по таким причинам, как:

  • отказ ребенка от груди;
  • отказ матери от процесса кормления (в том числе при отказе от самого ребенка, когда молоко в молочных железах продолжает вырабатываться даже без внешней стимуляции, которую собой представляет процесс сосания ребенком материнской груди);
  • повышенная лактация – выработка грудного молока в больших, чем в норме, количествах;
  • резкое прекращение грудного вскармливания;
  • нарушения правил кормления.

К нарушениям правил грудного вскармливания, которые могут способствовать развитию галактоцеле, относятся такие факторы, как:

  • несвоевременное сцеживание молочных желез при наличии в них после кормления оставшегося молока;
  • неправильное прикладывание ребенка к молочной железе, из-за чего он не высасывает всего молока.

Травмы молочной железы приводят к развитию рубцовых формирований, которые, в свою очередь, провоцируют стенозирование (сужение) молочных протоков. Это могут быть колотые, резаные, огнестрельные, рубленые, укушенные раны.

Воспаление молочной железы чревато развитием галактоцеле по двум основным причинам:

  • практически сразу же в воспалительный процесс втягиваются молочные протоки, стенки которых отекают, из-за чего просвет протоков уменьшается;
  • воспаленные ткани отекают и давят на молочные протоки, ухудшая их проходимость.

Гормональные нарушения провоцируют изменение состава молока, что, в свою очередь, приводит к:

  • его свертыванию в просвете молочных протоков;
  • образованию молочных сгустков;
  • закупориванию сгустками молочных протоков.

Заболевание возникает вследствие неполной проходимости млечных протоков, что приводит к нарушению оттока молока либо к его застою. Причины галактоцеле разнообразны, и в каждом случае болезни установить этиологию довольно сложно.

  • Врожденные аномалии строения протоков. Могут быть представлены слишком маленьким диаметром протоков, их искривленностью или выраженной извитостью. Перечисленные пороки приводят к нарушению оттока молока и провоцируют его застой.
  • Лактостаз. Формируется из-за отказа от грудного вскармливания, нарушения правил кормления (несвоевременное сцеживание или неправильное прикладывание ребенка к груди), гиперлактации или резкого прекращения грудного вскармливания.
  • Травмы молочной железы. Ушибы груди в прошлом провоцируют формирование рубцовых спаек и стенозирование протоков.
  • Воспаление молочной железы. Проникновение инфекции через трещины сосков вызывает отек стенок млечного протока и сужение его просвета. Возможно сдавление протока близлежащими воспаленными тканями.
  • Гормональные сбои. Приводят к изменениям состава молока, что способствует его свертыванию в молочных железах, образованию молочных сгустков и закупорке протока.

К описанному процессу нарушения оттока могут приводить:

  1. врожденные анатомические особенности — узкие, искривленные протоки;
  2. перенесенные травмы груди;
  3. инфекционное воспаление (стенки протока отекают, и он «слипается» либо просто сдавливается снаружи воспаленными соседними тканями.);
  4. лактостаз (застой молока) при неправильно организованном грудном вскармливании, большом количестве молока или резком прекращении кормления грудью;
  5. изменение нормального состава молока (в том числе и при гормональных нарушениях, да и при вышеперечисленных процессах) приводит к его сворачиванию. Частички свернувшегося молока закупоривают протоки.

Механизм развития (патогенез)

Краткая анатомическая справка: секретирующие клетки молочной железы объединены в особые анатомические структуры, называемые дольками. Связь между дольками осуществляется через протоки (похожи на тонкие трубки).

Однако в некоторых случаях возможен стеноз (сужение) или окклюзия (закупорка) протоков. Но секрет продолжает вырабатываться. Из-за невозможности транспортироваться, синтезируемое вещество скапливается в месте сужения.

Таким образом, по своему характеру, галактоцеле молочной железы определяется как типичная киста.

Заболевание развивается длительно, в результате чего размеры образования постепенно увеличиваются и могут достигать 8–10 см в диаметре. Воздействие этиологического фактора приводит к нарушению оттока молока, что и является основным пусковым моментом в механизме развития галактоцеле.

Из-за нарушения выхода молока из груди происходит расширение протока, где скапливается молоко. Стенками жировой кисты выступают стенки протока, выстланные эпителием.

Эпителиальные клетки, в свою очередь, уплощаются, а расстояние между ними сокращается. Это нарушает обмен между клетками и внеклеточной жидкостью. Секрет, скопившийся в протоке, не способен абсорбироваться в межтканевую жидкость, а последняя не может проникнуть в увеличенный проток.

Развитие заболевания

Морфологически патология представляет собой жировую кисту молочной железы – образование, которое возникло из-за того, что нарушился отток жидкости по молочным протокам.

Формирования, появившиеся вследствие нарушения оттока жидкости, называют ретенционными. В молочной железе может развиться несколько разновидностей таких кист.

  • чистым;
  • измененным – в виде сыровидной, маслянистой или омыленной жидкости.

Вследствие нарушения оттока молока происходит расширение молочных протоков, в них начинает скапливаться материнское молоко. Расширение протоков проходит в том месте, где стенка наиболее слабая и более способна к истончению под давлением молока с последующим формированием округлого выпячивания.

Стенки протока, которые служат стенками образующейся кисты, выстланы слоем эпителиальных клеток. Под нарастающим давлением молока эпителиальные клетки становятся все более плоскими и в конечном результате словно расплющиваются, при этом придвигаясь все больше друг к другу.

Как результат, страдает обмен между клетками и внеклеточной жидкостью. В молочном протоке, помимо молока, скапливается тканевой секрет, который обратно в ткани не всасывается и «разбавляет» молоко.

Также наблюдается увеличение свертываемости молока, которое ухудшает его отток. Конечный результат таких процессов один – формируется киста с молокообразным содержимым внутри.

Молочные кисты различают:

  • по количеству – одиночные и множественные;
  • по поражению молочных желез – одно- и двухсторонние;
  • по наличию осложнений – неосложненные и осложненные;
  • по составу содержимого в кистозной полости – масляные (в них содержится материнское молоко), сырообразные (заполнены массой, которая похожа на домашний творог), мылообразные (в полости кисты накапливается полужидкий продукт, образующийся в результате омыления изначального содержимого кисты).

Как бы банально не звучало, непосредственная причина кроется в становлении периода лактации. Потому подобная киста встречается у кормящих матерей и женщин в постлактационный период.

Но так происходит не всегда. В исключительно редких случаях патология поражает даже мужчин (но это казуистика, такие случаи в медицинской практике можно пересчитать по пальцам).

·       Гормональные сбои. В первую очередь речь идет о повышенном синтезе пролактина гипофизом. Этот гормон ответственен за стимуляцию выработки молока.

При повышенном его образовании молока становится слишком много. Протоки оказываются неспособны эвакуировать такое его количество. Развивается т.н. лактостаз.

·       Послеродовой лактостаз, или застой молока. Развивается в результате неправильного кормления или сцеживания молока. Грудь становится плотной на ощупь.

·       Пороки анатомического развития молочных желез. Чаще носят врожденный характер. Многообразны по характеру. Речь идет  об аномалиях, когда протоки  искривлены или сужены.

·       Травмы области груди.

·       Инфекционные поражения молочных желез.

·       Изменение состава грудного молока. В результате инфекций, эндокринных факторов, травм груди происходит сворачивание молока. Оно загустевает, трудно отходит.

Зачастую приходится говорить о целом комплексе причин. Каждая по отдельности повышает вероятность формирования галактоцеле молочной железы.

Классификация

Галактоцеле молочных желез

Кисты могут быть одиночными и множественными, находиться в одной молочной железе или формироваться в обеих. По наличию/отсутствию осложнений различают неосложненные кисты и осложненные (нагноившаяся жировая киста молочной железы).

  • Масляные кисты – содержат чистое молоко;
  • Сыровидные кисты – заполнены сыровидной массой;
  • Мыловидные кисты – накапливают секрет в виде омылотворенной массы.

Симптомы

Довольно длительное время заболевание может протекать без какой-либо клинической симптоматики. В ряде случаев оно не проявляется у женщины до конца ее жизни и диагностируется случайно – во время обследования по поводу каких-либо других заболеваний молочной железы.

Клиническая симптоматика отсутствует в тех случаях, когда образовалась небольшая киста, но она не прогрессирует, так как дальнейшая продукция ее содержимого прекратилась.

Такие женщины чувствуют себя абсолютно здоровыми и даже при случайном выявлении такой кисты не спешат на прием к специалисту, при этом, к их счастью, не предпринимают каких-то шагов к самолечению, благодаря чему киста может находиться в изначальном состоянии многие годы.

Чаще всего подозрение о данной патологии возникает во время кормления – об этом сигнализируют:

  • затруднения у ребенка в процессе сосания груди, прикладывание им дополнительных усилий, чтобы высосать из молочной железы порцию молока;
  • признаки того, что ребенок остается голодным при кормлении одной молочной железой – он беспокоен, плачет, при этом в железе остается еще довольно много молока.

Также кормящие матери указывают на такие изменения, как:

  • увеличение и деформация молочной железы – она чрезмерно выпирает в месте расположения кисты и теряет свою округлость;
  • возникновение боли, которое провоцируется ношением бюстгальтера или другой сдавливающей одежды.

Болезнь протекает бессимптомно, особенно на начальном этапе развития. Женщины с галактоцеле небольших размеров ощущают себя абсолютно здоровыми, а заболевание может обнаружиться случайно при прохождении УЗИ грудных желез.

Так как процесс прогрессирует медленно, то долгое время киста не вызывает даже минимального дискомфорта в груди. Заподозрить наличие патологии возможно при кормлении, когда становится заметными трудности ребенка при сосании груди, его голод при кормлении одной молочной железой, учитывая, что молока в ней осталось достаточно.

Галактоцеле значительного размера изменяет форму груди, а ношение сдавливающей одежды (бюстгальтера) вызывает боль. Особенно четко киста определяется накануне менструации, когда ее размеры увеличиваются под действием гормонов. В неосложненных случаях общее состояние женщины не страдает.

Могут развиваться как одиночные кисты, так и множественные. Мелкие кисты, особенно в глубине железы, можно обнаружить только при специальном исследовании (например, УЗИ).

Крупные кисты — а они могут достигать диаметра 7-10 см и даже более — легко прощупываются как врачом, так и самой женщиной при самообследовании. Чаще они формируются ближе к области соска либо под ним.

Киста имеет округлую форму, она легко смещается, так как не спаяна ни с кожей, ни с соседними тканями, на ощупь эластичная, обычно малоболезненная. Может быть болезненной при надавливании (когда киста большая), при набухании груди перед менструацией.

Содержимое кисты может быть разным. Это всегда молоко, но видоизменившееся, и такое изменение может превращать молоко в довольно неприятную на вид жидкость.

Выделяют масляную, сыровидную и мыловидную кисты — названия говорят сами за себя. Когда проводят пункцию кисты, получают зеленоватую или коричневатую густую жидкость (или еще более вязкую, замазкоподобную субстанцию).

Галактоцеле может существовать долгое время. Киста увеличивается в размере, порой значительно, изменяя форму груди. Если киста небольшая, перестала расти, ее не замечают годами, то стенки этого образования пропитываются солями кальция — обызвествляются.

Осложнения

Наиболее типичными осложнениями галактоцеле являются:

  • выраженная деформация молочной железы, которая приводит к нарушению эстетического вида молочной железы, а это, в свою очередь, может сказаться на психологическом состоянии женщины;
  • инфекционно-воспалительное поражение без нагноения – в частности, мастит;
  • нагноение как следствие инфекционно-воспалительного поражения;
  • интоксикация как следствие нагноения;
  • региональный лимфаденит – воспаление лимфатических узлов;
  • разрыв стенки кисты с выходом ее содержимого в ткани, что при присоединении инфекционного агента тоже может закончиться гнойно-воспалительным процессом;
  • кальцификация – отложение в стенке жировой кисты кальциевых солей;
  • малигнизация – злокачественное перерождение тканей кистозной стенки. Такой процесс развивается в 1,5% всех клинических случаев галактоцеле и может затрагивать длительно существующую жировую кисту.

Нагноение содержимого и стенок галактоцеле может проявляться в виде таких патологий, как:

  • абсцесс. При глубоком расположении абсцесса гнойный процесс имеет способность к распространению на мягкие ткани грудной стенки, из-за чего провоцирует их гнойное расплавление. При этом гной может прорваться в плевральную полость, как следствие, возникает пиоторакс – гнойное поражение плевры;
  • флегмона;
  • сепсис – распространение инфекционного агента по всему организму с формированием множественных вторичных гнойников в органах и тканях;
  • свищ – патологический ход, который формируется при вялотекущем гнойном процессе. При этом ход может соединить полость кисты с поверхностью молочной железы или закончиться в виде слепого кармана в ее толще. В ряде случаев свищ образуется при разрыве галактоцеле.

Помимо этого, из-за галактоцеле могут наблюдаться сложности при кормлении ребенка, которые способны негативно повлиять на его рост и развитие.

В целом, галактоцеле — это сравнительно безопасное образование. Но риски есть всегда. Какие же осложнения могут наступить?

·       Нагноение кисты в результате проникновения инфекционного агента в полость образования. Наибольшую опасность это представляет для кормящих мам, поскольку молоко также инфицируется. Это угроза жизни и здоровью ребенка.

·       Косметический дефект. Стремительно растущая киста вызывает изменение формы груди.

·       Исключительно редко галактоцеле приходится дифференцировать с серьезными процессами, такими как рак груди. Это чревато потерей драгоценного времени.

·       В медицинской литературе описаны единичные случая малигнизации.

В остальном же это не опасное, хотя и дискомфортное состояние.

Помимо косметического дефекта – выраженной деформации груди – возможно развитие и более серьезных осложнений. В случае попадания инфекционных агентов в кистозную полость происходит нагноение галактоцеле и формирование абсцесса железы или гнойного мастита.

галактоцеле молочной железы цитология

Нагноение кистозного образования сопровождается признаками интоксикации: повышением температуры, ухудшением общего состояния (слабостью, вялостью), покраснением кожи в месте воспаления и пульсирующей болью в груди, увеличением подмышечных лимфоузлов.

Формирование гнойного процесса в молочной железе требует хирургического вмешательства, назначения антибиотиков и отлучения ребенка от груди. Возможен разрыв галактоцеле, что приводит к формированию свища.

Лечение галактоцеле

Если диагностирована киста размерами менее 10 мм, при этом клиническая картина отсутствует, то лечебная тактика заключается в динамическом наблюдении и регулярном инструментальном обследовании пациентки.

Лечение назначают в следующих случаях:

  • размеры жировой кисты превышают 10 мм;
  • у пациентки развилась клиническая картина – в частности, боль и дискомфорт при ношении бюстгальтера;
  • появились осложнения.

В основе лечения галактоцеле лежат следующие назначения:

  • медикаментозная терапия – к ней прибегают, если возникновение галактоцеле спровоцировано гормональным сбоем;
  • склерозирование кисты – применяется при больших размерах неосложненной кисты, проявляющейся невыраженной клинической симптоматикой;
  • оперативное лечение – хирургические методы привлекают при больших размерах кисты, появлении и нарастании клинической картины, появлении осложнений.

Медикаментозная терапия заключается в медикаментозной коррекции гормонального фона.

Во время склерозирования кисты из нее аспирируют содержимое, затем в полость кисты вводят воздух или склерозирующие препараты – все они запускают процесс зарастания полости кисты соединительной тканью.

Применение данного метода оправдано тем, что он недорогой, простой в выполнении, а после его проведения нет рубцов. С другой стороны, следует учитывать, что после склерозирования возможны рецидивы галактоцеле.

Оперативное лечение заключается в радикальном удалении капсулы кисты вместе с ее содержимым. Показания к применению такого метода – большие размеры кисты, развитие осложнений галактоцеле и неудовлетворительные результаты (в частности, возникновение рецидивов) после других методов лечения.

Если возникло инфекционно-гнойное осложнение, кисту оперируют как гнойник – вскрывают, очищают от гноя, санируют (промывают антисептическими раствором) и дренируют (выводят из послеоперационной раны трубки для оттока остаточного гнойного содержимого).

При наличии образований небольших размеров (меньше 10 мм) терапия не назначается, требуется лишь динамическое наблюдение. Лечение галактоцеле необходимо при его размерах более 10 мм и при возникновении осложнений (нагноение или разрыв кистозного образования). Лечение включает три направления:

  • Медикаментозная терапия. Показано при галактоцеле, возникшем на фоне гормонального дисбаланса. Включает назначение гормональных препаратов.
  • Склерозирование кисты. Производится пункционная аспирация содержимого образования и введение в его полость воздуха (пневмосклерозирование) или склерозирующего вещества (спирт). К плюсам данного метода относятся простота, дешевизна и отсутствие послеоперационного рубца. К недостаткам – высокая вероятность рецидива образования и нового скопления секрета в кистозной полости.
  • Радикальное хирургическое вмешательство. Надежный и эффективный способ лечения заболевания. Выполняется при значительных размерах галактоцеле. Операция заключается в иссечении пораженной дольки железы вместе с образованием. Частота рецидивов крайне мала. К минусам данного метода относятся травматичность, необходимость применения внутривенного наркоза и косметический дефект (послеоперационный рубец). При развитии гнойного процесса (абсцесса, мастита) производится вскрытие гнойника, удаление гноя, обработка послеоперационной раны антисептиками и установка дренажей. На втором этапе (после стихания воспаления) иссекают капсулу галактоцеле, рану ушивают вторичными швами наглухо.
  1. Изредка кисты могут самостоятельно исчезать (рассасываться), хотя рассчитывать на это не стоит.
  2. При обнаружении эндокринной патологии лечат ее, в случае успеха кисты обычно исчезают. Зачастую лечение препаратами женских гормонов позволяет избавиться от многочисленных мелких кист.
  3. Мелкие кисты иногда просто наблюдают в динамике.
  4. Безоперационный метод лечения — пункция кисты с помощью иглы и под контролем УЗИ. Содержимое отсасывают, изредка внутрь вводят вещества, способствующие рубцеванию (спирт). Метод прост, дешев и косметичен, однако имеется довольно большой риск рецидива. Клетки продолжают секретировать, проток по-прежнему непроходим — все может начаться сначала. К тому же, рубцевание крупных кист может привести к косметическому дефекту.
  5. Хирургический метод. Через разрез на коже удаляют всю пораженную дольку. Этот метод более травматичен, зато эффективен. И без операции не обойтись при нагноении. В последнем случае рана не будет ушиваться сразу полностью, а будет использоваться дренаж.

Какие есть меры профилактики?

Важное значение имеют профилактические осмотры, во время которых (в частности, с помощью диагностической аппаратуры) обнаруживаются заболевания, не проявляющиеся клинической симптоматикой – в данном случае галактоцеле.

Главный фактор, способствующий благоприятному прогнозу, это своевременное выявление и адекватное лечение галактоцеле. В большинстве случаев прогноз является благоприятным, после лечения функция молочной железы восстанавливается.

Прогноз может ухудшаться при возникших осложнениях данного заболевания. При отсутствии радикального лечения возможны рецидивы.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

При проведении своевременного лечения прогноз для выздоровления и жизни благоприятный. Профилактика включает регулярное самообследование груди и посещение врача, организацию и соблюдение правил грудного вскармливания, предупреждение переохлаждений и заражения ОРВИ, гигиену молочных желез (ежедневная смена белья, обмывание груди перед и после каждого кормления), сцеживание молока после каждого кормления.

Также следует не допускать возникновения трещин сосков, исключить стрессы, нормализовать питьевой режим и питание. Предупредить развитие галактоцеле поможет правильный подбор бюстгальтера, воздушные ванны для груди и выполнение специальных упражнений.

  1. Предупреждение лактостаза. Прежде всего — это правильная организация грудного вскармливания (ГВ). Сейчас существует много организаций и клубов поддержки ГВ, консультанты которых могут помочь любой женщине. Так, большое значение имеет диета и питьевой режим, правильное прикладывание ребенка к груди с опорожнением всех долек груди, свободное, не сдавливающее белье, отсутствие ненужных сцеживаний.
  2. Очень важно в период лактации соблюдение правил гигиены. Ежедневная смена бюстгальтера, мытье груди без подсушивающего кожу мыла, воздушные ванны для груди.
  3. Кормящая женщина должна беречься от инфекций и ослабления иммунитета. Нельзя переохлаждаться, попадать в условия, способствующие заражению ОРВИ (многолюдные собрания).
  4. Регулярное самообследование молочной железы поможет вовремя заметить проблему и предупредить осложнения.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector