Гестоз с преимущественным поражением печени —

Что такое гестоз при беременности?

Гестоз – это когда у вас высокое кровяное давление и белок в моче во время беременности. Это может произойти в любой момент после 20-й недели беременности, хотя в некоторых случаях это происходит раньше, второй половины беременности. У вас также может быть низким уровень тромбоцитов в крови, проблемы с почками или печенью.

Это состояние также называется токсемией (отравление организма) или гипертонической болезнью, вызванной беременностью. Эклампсия – серьезное осложнение преэклампсии. Эклампсия включает высокое кровяное давление, приводящее к судорогам во время беременности.

Приблизительно 5-10% всех беременных женщин страдают гестозом.

Как вам уже стало ясно, гестоз – это нарушение работы важных для жизни органов. Явление возникает в период развития в женском организме зародыша, плода, а потому через время после родов проходит самостоятельно, оставляя только неприятные воспоминания.

Все задействованные органы обычно полностью восстанавливаются. Поздний токсикоз – это еще одно название этой патологии. Но, в отличие от привычного токсикоза в первой части беременности, считающегося вариантом нормы, поздний токсикоз нужно лечить. Он чреват серьезными осложнениями, угрожающими жизни будущей матери и нерожденного ребенка.

Гестоз с преимущественным поражением печени —

ЖЕЛТУХИ НЕ СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ
Вирусный гепатит
Холелитиаз
Обменные
Токсические
Гемолитические
Сепсис

ЖЕЛТУХИ, СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ
Холестатический гепатоз
Гестоз (гепатоз, HELLP-синдром)
Жировая дистрофия печени

Наиболее распространенные причины печеночной недостаточности во время беременности помимо гестоза : вирусный гепатит, острая желтая атрофия печени (аcute fatty liver of pregnancy -AFLP), HELLP-синдром. Только при гестозе описано образование спонтанных подкапсульных гематом, некрозов паренхимы и спонтанный разрыв печени (Byrd D.E.,1996, Knapen M.F.,1998, Burroughs A.K.1998, Chan A.D.,1999).

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
эндогенной интоксикации;
энцефалопатии;
гемодинамический;
геморрагический синдром;
водно-электролитных нарушений;
почечной недостаточности;
септический.

Протезировать функцию печени в современных условиях практически невозможно, а указанные синдромы являются непосредственной угрозой жизни женщины. гестоз, осложненный недостаточностью печени, требует экстренного родоразрешения после кpатковpеменной подготовки, напpавленной, в основном, на восполнение белкового и гемокоагуляционного потенциала. Пpи кpовянистых выделениях из pодовых путей и клинике желтухи показано экстpенное опеpативное pодоpазpешение.

КЛИНИКА

Дожелтушный период: клиника гестоза средней или тяжелой степени в сочетании со слабостью, головокружением, головной болью, сухостью во рту, жаждой, тошнотой, тяжестью в эпигастральной области, подъемом температуры, снижением массы тела.

Желтушный период: желтуха, рвота, боли в эпигастральной области, вздутие живота, асцит, уменьшение или увеличение размеров печени, сердечная недостаточность, геморрагический синдром, энцефалопатия, антенатальная гибель плода, внутрисосудистый гемолиз, РДСВ.

МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОИ ОЧЕРЕДИ

при сочетании желтухи и геморрагического синдрома

МАНИПУЛЯЦИИ:
Срочное родоразрешение.
Катетеризация вен ( центральной и венесекция).
Перевод на ИВЛ.
Развертывание операционной.
Вызов доноров.
Катетеризация мочевого пузыря.
Подготовка к проведению плазмафереза, гемодиализа.

ОБСЛЕДОВАНИЕ:
Билирубин.
Мочевина и креатинин.
Параметры системы гемостаза.
Общий анализ крови и мочи.
ЦВД.
ЭКГ.
Осмолярность плазмы и мочи.
Определение границ печени.
Электролиты плазмы.
Свободный гемоглобин плазмы и мочи.
АЛТ, АСТ, ЩФ, ЛДГ, КФК.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ:
Инфузионная терапия строится в объеме до 50 мл/кг и включает альбумин, свежезамороженную плазму, глюкозо-калиевую смесь, кристаллойды, HES, декстраны.
При артериальной гипотонии и отсутствии эффекта от инфузии первых 800-1000 мл — подключение вазопрессоров (допмин, адреналин, мезатон, ангиотензинамид), АД поддерживать в пределах 90-110/70 мм рт. ст. Своевременная инотропная поддержка — важнейший компонент интенсивной терапии.
Гепатопротекторы и мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, Вит.С 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 750 мг, эссенциале 30 мл, токоферол 4 мл в/м, цито-мак 35 мг, кокарбоксилаза 300 мг, липоевая кислота, никотиновая кислота 30-40 мг, компламин 900 мг, сирепар 5-10 мл, глyтаминовая кислота 1% 400 мл, липостабил, викасол 10 мл в/в, витамины грyппы В .
Ингибиторы протеаз: трасилол 400 тыс. ЕД, контрикал 100 тыс.ЕД, антагозан, гордокс.
Стимуляция диуреза: реоглюман 400 мл, маннитол, лазикс до 200 мг в/в, эуфиллин 240 мг.
Актовегин 10-20 мл в/в.

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ ПРИ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
Остановлено кровотечение.
АДсист. не менее 100 мм рт.ст.
Отсутствует цианоз.
Кровопотеря восполнена эритроцитсодержащими средами на 90-100%.
Эритроциты не менее 2 *1012.
Гемоглобин не менее 70 г/л.
Гематокрит не менее 25%.
ПТИ не менее 70%.
Время свертывания крови не более 10 мин.
Количество тромбоцитов не менее 70*109 .
Фибриноген не менее 1,5 г/л.
На тромбоэластограмме — нормо- или гиперкоагуляция.
Диурез не менее 30 мл/ч.
Не нарастает содержание билирубина.
Нет резкого снижения сoдержания мочевины.
Общий белок не менее 50 г/л.

ДАЛЬНЕЙШАЯ ТАКТИКА

МАНИПУЛЯЦИИ:
ИВЛ в режиме ПДКВ ( 5 см вод.ст.).
При продолжении ИВЛ более трех суток — трахеостомия.
Посев из трахеи и крови.
Стимуляция моторики ЖКТ.
Зондовое питание (изокал).
Эластическое бинтование нижних конечностей.

OБСЛЕДОВАНИЕ:
Билирубин.
Мочевина и креатинин.
Параметры системы гемостаза.
Общий анализ крови и мочи.
ЦВД.
ЭКГ.
R-грамма легких.
Осмолярность плазмы и мочи.
Определение границ печени.
Электролиты плазмы.
Свободный гемоглобин плазмы и мочи.
КЩС и газы крови.
Общий белок и его фракции.
Гликемия.
Аммиак.
УЗИ печени.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:
Гепатопротекторы и мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, Вит.С 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 750 мг, эcсенциале 30 мл, токоферол 4 мл в/м, цито-мак 35 мг, кокарбоксилаза 300 мг, липоевая кислота, никотиновая кислота 30-40 мг, компламин 900 мг, сирепар 5-10 мл, глyтаминовая кислота 1% 400 мл, липостабил, викасол 10 мл в/в, витамины грyппы В.
Ингибиторы протеаз: трасилол 400 тыс.ЕД, контрикал 100 тыс. ЕД.
Гепарин(фрагмин) 150-200 ЕД/кг сут. подкожно.
Дезагреганты: трентал до 1000 мг, курантил 40 мг, реополиглюкин 400 мл ( указаны суточные дозы).
Ретаболил 1 мл в/м.
Антигистаминные препараты: димедрол 30 мг(супрастин 60 мг, тавегил 6 мл), циметидин 200-600 мг ( указаны суточные дозы).
Актовегин 40-50 мл в/в.
Инфузионная терапия в объеме 2000-3000 мл: плазма 600 мл реополиглюкин 400 мл, альбyмин 400 мл, растворы аминокислот, глюкоза 10-20 %, кристаллойды, калия хлорид.
Антибактериальная терапия: роцефин 2-4 г/сут., метронидазол.
Коррекция анемии эритроцитарной массой до трех суток хранения.
Витамины грyппы B.
Ингибиторы синтеза тромбоксана: аспирин 200 мг/сут., аспизол 500 мг/сут., никотиновая кислота 30 мг, компламин 900 мг/сут.
Профилактика тромбоэмболических осложнений: ранняя мобилизация или лечебная физкультура, эластическое бинтование нижних конечностей, умеренная гемодилюция- гематокрит в пределах 25-35%, п/к гепарин и дезагреганты, активаторы фибринолиза: никотиновая кислота и компламин.
Профилактика желудочно-кишечного кровотечения: гистодил, квамател, фамотидин, альмагель, омепразон.
Внутрь лактулозу 15-45 мл 2-4 раза в сутки.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОШИБКИ:
пролонгирование беременности при нарастании симптомов печеночной недостаточности как осложнения гестоза;
недоучет тяжести и многообразия гемокоагуляционных расстройств при недостаточности печени.

(Visited 16 times, 1 visits today)

Каковы осложнения преэклампсии?

Преэклампсия может быть смертельной для матери и ребенка, если ее не лечить. Иные осложнения могут включать:

  • кровотечении;
  • преждевременной отслойки плаценты;
  • повреждение печени.

У ребенка осложнения также могут возникнуть, если родится слишком рано.

Лечение гестоза при беременности

Лечение гестоза проводится в стационаре, только беременные с водянкой первой степени проходят лечение амбулаторно. Это серьезное состояние, самолечение недопустимо. Лечение проводят с целью не допустить развитие тяжелых форм гестоза, и в случае необходимости вовремя принять меры. Но полностью излечить поздний токсикоз медицина не может.

Для нормализации работы органов и систем в стационаре проводится комплекс мероприятий:

  • прописываются седативные препараты – от валерианы, при легкой стадии токсикоза, до сильнодействующих средств при выраженном гестозе. Назначается постельный режим, беременной стоит избегать стрессов и переутомления.
  • медикаментозное лечение. Назначаются витамины, препараты, снижающие давление и улучшающие маточно-плацентарное кровообращение. Назначаются медикаменты для восстановления стенок сосудов. Уделяется внимание нормализации водно-солевого обмена.
  • правильное питание. Будущая мама должна употреблять разнообразную пищу, содержащую большое количество витаминов. Ограничить употребление углеводов, но следить за достаточным количеством белков в рационе. Следить за достаточным поступлением жидкости в организм – она нужна для восстановления объема крови.

Решение о досрочном родоразрешении принимается в таких случаях:

  • эклампсия;
  • преэклампсия, если лечение не оказывает эффекта в течение двенадцати часов;
  • среднетяжелый гестоз, если состояние женщины не улучшается в течение недели;
  • ухудшение самочувствия беременной женщины;
  • развитие и прогресс плацентарной недостаточности.

Выбор метода родов – естественным путем или путем кесарева сечения – осуществляется на основании самочувствия беременной и стадии гестоза. Естественные роды возможны, если самочувствие будущей матери удовлетворительное, а проводимая терапия оказывает положительное действие. Учитывается состояние плода: при отсутствии нарушений развития самостоятельные роды возможны.

Естественные роды – это стресс для матери и малыша и дополнительная нагрузка на организм. Такие роды – риск, ведь в любой момент давление у роженицы может подняться до критической отметки, а это приведет к эклампсии или нарушению мозгового кровообращения.

Если гестоз развивается после 36 недели беременности, то продолжать беременность нет смысла. В этом случае проводятся роды способом, соответствующим состоянию женщины.

Питание и добавки

Некоторые добавки могут помочь предотвратить гестоз. Но они не помогут при уже сложившемся состояние, употреблять их нужно до зачатия ребенка. Если вы беременны, не принимайте ничего без одобрения вашего врача. Все добавки имеют побочные эффекты. И некоторые могут быть небезопасны для женщин с определенными заболеваниями.

Предотвратить гестоз помогут:

  • Кальций. Если у вас низкий уровень кальция или высокое кровяное давление, некоторые исследования показывают, что 2000 мг кальция в день может снизить риск развития преэклампсии.
  • Витамин D. Некоторые исследования показывают, что наличие низкого уровня витамина D повышает риск развития у беременной женщины преэклампсии. Одно предварительное исследование показало, что прием витаминов D, по-видимому, снижает риск развития преэклампсии. Тем не менее, женщины в исследовании также потребляли высокие уровни омега-3 жирные кислоты. Поэтому ученные не уверены, что это вызвано витамин D, скорее тут повлияли Омега 3 жирные кислоты, ну или комбинация 2 этих добавок.
  • Фолиевая кислота (витамин B9), витамин B6, витамин С и витамин Е. Эти витамины, также могут помочь предотвратить развития гестоз у женщин.
  • Ликопен. Для подтверждения результатов необходимы дополнительные исследования.
  • Коэнзим Q10 (CoQ10). В одном исследовании женщин с высоким риском преэклампсии те, которые принимали CoQ10, с меньшей вероятностью страдали от гестоза, чем те, которые принимали плацебо. CoQ10 может повысить свертываемость крови и создать осложнения во время беременности.
  • Небольшая доза аспирина. Исследования опубликованные в журнале американской медицинской ассоциации показывают, что ежедневный прием небольших доз аспирина снижают риск развития гестоза при беременности. Также, перед началом приема аспирина поговорите со своим врачом, возможно он вам и вовсе противопоказан.

Причины гестоза у беременных

Точного объяснения причин развития позднего токсикоза нет, но есть несколько теорий, пытающихся объяснить что это и причины этой патологии. У каждой из этих теорий есть свои сторонники, но общепризнанно, что развитию гестоза способствует ряд факторов, нарушающих работу внутренних органов.

Популярностью пользуются такие теории:

  • Кортико-висцеральная. Она основана на предположении о том, что между корой и подкоркой головного мозга нарушается физиологическая связь, что приводит к патологическим изменениям в сосудистой системе.
  • Эндокринная теория. На основе этой теории считается, что гестоз развивается на фоне нарушения работы эндокринной системы. Но есть и другое мнение: такие нарушения развиваются уже во время позднего токсикоза, а не провоцируют его.
  • Иммунологическая теория. Гестоз возникает вследствие неадекватной реакции иммунной системы матери на антигены плода. Организм беременной пытается отторгнуть развивающийся плод.
  • Генетическая теория имеет под собой основание: гестоз встречается чаще у женщин, среди родственников которых уже были случаи позднего токсикоза беременных.
  • Плацентарная теория. Теория основана на том, что в плаценте и матке происходят патологические изменения в сосудах, они подвержены спазмированию. Вследствие этого нарушается кровоток и возникает гипоксия (кислородное голодание).

Ни одна из теорий не объясняет до конца, как развивается гестоз. Чаще всего в возникновении этой патологии участвует несколько факторов.

Существуют также факторы риска увеличивающие шансы развития преэклампсии. К ним относятся:

  • многоплодная беременность (беременность более чем одним плодом);
  • решившие забеременеть в возрасте старше 35 лет;
  • или будучи в раннем подростковом возрасте;
  • будучи беременной в первый раз;
  • страдающие ожирением;
  • с историей высокого кровяного давления
  • имея историю диабета;
  • имеющие историю заболевания почек.

Ничто не может окончательно предотвратить это расстройство. Ранняя и последовательная дородовая помощь может помочь вашему доктору быстрее диагностировать состояние и избежать осложнений. Наличие диагноза позволит вашему доктору обеспечить надлежащий контроль до родов.

Профилактика

Чтобы не допустить гестоз при беременности, нужно позаботиться о его профилактике еще до его наступления. При наличии хронических заболеваний проконсультироваться со специалистами, провести лечение или поддерживающую терапию. Отказ от вредных привычек, полноценное питание и забота о своем здоровье еще до беременности значительно снизит риск гестоза.

В период вынашивания малыша женщина должна уделять внимание полноценному сну и отдыху, избегать стрессов. Прогулки на свежем воздухе и занятия подходящими видами спорта должны стать привычкой. На протяжении всей беременности нужно полноценно питаться, исключив или уменьшив употребление мучного, жареного, жирного и копченостей.

Плановое посещение врача в женской консультации, регулярное измерение артериального давления, контроль веса и своевременная сдача анализов мочи поможет вовремя выявить наличие патологии и предпринять меры.

Симптомы гестоза при беременности

Очевидные признаки гестоза в 3 триместре:

Отеки: на начальном этапе гестоз проявляется отеками. Это состояние носит название водянка беременных. Не всегда это состояние очевидно, бывают внутренние отеки. Они становятся очевидны во время взвешивания, так как проявляются большой прибавкой в весе за короткий промежуток времени.

Не нужно бояться отеков: они не всегда говорят о гестозе. Могут свидетельствовать об обострении хронических заболеваний – почек или сердца, варикозного расширения вен. Или быть обычным спутником беременности из-за изменения гормонального фона. Но установить точную причину должен специалист, поэтому важно сообщать ему о любых изменениях.

На первых стадиях отеки скрытые, но по мере развития болезни приобретают выраженный характер (см. фото ниже). Отеки поднимаются снизу вверх – сначала затрагивая ступни, а со временем отечность распространяется и затрагивает все тело и лицо.

Белок в моче: второй признак, протеинурия, или появление белка в моче, говорит о поражении почек. Белок не должен обнаруживаться, поэтому его появление всегда вызывает у врачей тревогу. И это причина, по которой беременным назначают сдавать общий анализ мочи регулярно.

Если в моче обнаруживается 0,033 г/л белка, а в клиническом анализе крови – повышенный уровень лейкоцитов, это свидетельствует скорее о пиелонефрите. А вот показатели от 0,8 г/л являются свидетельством гестоза.

Гипертензия: третий признак говорит о развитии позднего токсикоза (повышение артериального давления). Врачи обращают внимание на повышение более чем 140/90 мм рт. ст. Появляются «мушки», или темные пятна, перед глазами, головная боль, тошнота, головокружение.

Если в моче обнаружен белок, а показатели давления превышают норму, диагноз однозначен: это гестоз.

При измерении артериального давления важно ориентироваться на его динамику, так как у женщин, которые до беременности имели пониженное давление, при гестозе значения могут не выходить за пределы нормы. Важным критерием является диастолическое давление – оно отображает наличие спазма сосудов. Его повышение говорит о гипоксии (кислородном голоданим) плода и нарушении плацентарного кровообращения.

Большую роль, чем повышение давления, имеют его колебания. Они вызывают опасные осложнения, такие, как отслойка плаценты, кровотечение, а при неоказании своевременной медицинской помощи – гибель плода.

Стадии гестоза беременных

В зависимости от наличия, сочетания и тяжести признаков гестоза выделяют четыре стадии заболевания:

  • водянка;
  • нефропатия;
  • преэклампсия;
  • эклампсия.

Первая стадия может остаться незамеченной, а указывать на отеки – только прибавка в весе более 0.5 килограмма за неделю. Для выявления скрытых отеков используют тест Маклюра-Олдрича. Для этого беременной подкожно вводится физраствор. Если «пуговка» исчезнет меньше, чем за полчаса, значит, есть скрытые отеки.

Выявление гестоза на ранних стадиях улучшает прогноз и снижает риск серьезных осложнений.

  • Нефропатия – это поражение почек. При нефропатии, помимо отеков, обнаруживается белок в моче. Развивается это состояние после 20-ой недели беременности. Само по себе выделение белка не представляет опасности, после беременности все симптомы сходят на нет. Но если нефропатию не лечить, то она переходит в более тяжелое состояние – преэклампсию.
  • Преэклампсия у беременных характеризуется повышением артериального давления и сопутствующими этому признаками – головной болью, тошнотой, возникновением темных пятен перед глазами. Ситуация осложняется развитием нарушения мозгового кровообращения, появляется ощущение тяжести в затылке, очень сильная головная боль, страдает зрение. Возможно нарушение памяти и проявление психических расстройств, а давление достигает отметки 160/110 мм рт. ст. и выше.
  • Эклампсия – четвертая и самая опасная стадия, для которой характерно появление судорог у беременной. Причиной судорог может стать на первый взгляд незначительное событие – громкий звук, яркий свет, стресс. Судороги длятся около двух минут, сначала появляются тонические судороги, при которых тело женщины выпрямляется и вытягивается, а затем клонические – конечности постоянно подергиваются, женщина как будто подпрыгивает в кровати. После приступа женщина находится без сознания:
    • В это время могут развиться серьезные осложнения, угрожающие жизни матери и плода:

Другой вид эклампсии – бессудорожная. На фоне повышенного артериального давления женщина неожиданно впадает в кому. При такой форме велик риск летального исхода.

Вывод

Во время беременности важно, чтобы вы и ваш ребенок были здоровы. Это включает в себя употребление здоровой пищи, прием пренатальных витаминов с фолиевой кислотой и регулярные осмотры дородовой помощи. Но даже при надлежащем уходе иногда могут возникать неизбежные состояния, такие как преэклампсия.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector