Гипертоническая болезнь 2 степени: риски, причины, симптомы

Прогноз

Прогноз при второй стадии заболевании зависит от сочетания факторов риска, уровня АГ и общесоматического состояния пациента.

Для каждого заболевшего рассчитывают риск развития осложнений болезни.

Признак Степень АГ
Первая Вторая Третья
Нет факторов риска Небольшой Умеренный Большой
Есть 1–2 фактора Умеренный Умеренный Очень большой
Более трех факторов

Метаболический синдром

Диабет

Большой Большой Очень большой
  • Небольшой риск – вероятность возникновения осложнений со стороны сосудов и сердечной мышцы, в том числе с фатальным исходом, на протяжении десяти лет составляет менее 15 %.
  • Для умеренного риска эта цифра – 15–20 %.
  • Для большого – 20–30 %, а для очень большого – превышает 30 %.

https://www.youtube.com/watch{q}v=osiqD9NpZEg

ГБ второй стадии – это болезнь, которую нельзя полностью вылечить, но можно контролировать. Необходимо исключить все возможные факторы, которые вызывают заболевание, и постоянно принимать рекомендованную терапию. Это значительно улучшит прогноз и продлит жизнь.

При условии ответственного отношения к собственному здоровью и выполнения большей части рекомендаций лечащего врача прогноз при гипертонической болезни 2 степени благоприятный.

Человек может вести активный образ жизни, работать, радоваться жизни. Несмотря на то, что шансов на полное выздоровление при ГБ2 мало, больной может добиться стабильности состояния и предупредить дальнейший прогресс болезни.

Отсутствие желания сохранения собственного здоровья у пациента ни один врач не сможет компенсировать даже самыми сильными препаратами. Игнорирование рекомендаций врача, нестабильность приема лекарств, самовольная отмена или изменение лечения может стать причиной различных осложнений гипертонии и перехода в неконтролируемую форму гипертензии, при которой любые мероприятия по коррекции здоровья уже неэффективны.

Своевременное и полноценное лечение позволяет сохранить уровень жизни на высоком уровне. Учитывая негативное влияние эмоционального перенапряжения, пациентам с гипертензией второй степени следует научиться контролировать свое настроение и эмоциональный фон.

Пребывание в хорошем настроении и позитивное мышление значительно облегчает выздоровление и позволяет снизить дозировку принимаемых препаратов (со временем и при согласовании с врачом).

Факторы возникновения заболевания:

  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • женский климакс;
  • пиелонефрит;
  • опухоли любой локализации;
  • почечная недостаточность хронической формы;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • расстройство жирового обмена;
  • лишний вес;
  • сердечная недостаточность;
  • болезни щитовидной железы;
  • гормональные нарушения;
  • тяжелое течение беременности;
  • сосудистые заболевания.

Выделяют две группы причин, которые влияют на появление 2 степени гипертонии:

  • Корректируемые. Устраняются применением лекарств, корректированием образа жизни, диетой.
  • Неизменяемые. Никто не в силах повлиять на их возникновение.

Управляемые факторы

Причины заболевания, которые человек способен устранить или скорректировать:

  • употребление алкоголя;
  • гиподинамия;
  • курение;
  • лишний вес;
  • нервные перегрузки;
  • прием гормональных средств;
  • дефицит магния и кальция в продуктах;
  • потребление соли сверх меры;
  • стрессы;
  • несоблюдение режима труда и отдыха;
  • злоупотребление лекарствами;
  • значительные физические нагрузки;
  • высокие показатели в крови холестерина, глюкозы.

Измерение артериального давления

Нельзя повлиять на такие причины артериальной гипертензии 2 степени:

  • наследственность;
  • пожилой возраст;
  • климактерический период у женщин;
  • влияние окружающей среды (атмосферное давление, высокая температура воздуха, горная местность);
  • пол (после 50 лет гипертонию чаще наблюдают у женщин);
  • экология.

При следовании всем рекомендациям врача гипертония второй степени поддается лечению. Заболевание имеет благоприятный прогноз при поддержании здорового образа жизни.

В случае тяжелого течения артериальной гипертензии возможно назначение группы инвалидности. При отсутствии лечения, невнимательного отношения к своему здоровью, не исключен летальный исход.

Образ жизни при гипертонии 2 степени – важная составляющая профилактики заболевания. Для предупреждения патологии необходимо:

  • избегать стрессов, нервного напряжения;
  • контролировать вес;
  • соблюдать диету;
  • избегать переедания;
  • исключить алкоголь и курение;
  • проходить плановые медосмотры;
  • гулять на природе;
  • ограничить в рационе соль;
  • практиковать умеренные физические нагрузки;
  • регулярно измерять АД;
  • соблюдать режим труда и отдыха.

Гипертония – неизлечима, но с этим заболеванием можно жить много лет. Но это требует соблюдения 2 основных условий:

  • удерживания оптимального уровня артериального давления;
  • соблюдение правил здорового образа жизни.

При недооценке одного из факторов ухудшается прогноз, значительно сократится срок полноценной жизни.

После того, как вам поставили диагноз гипертонии 2 степени, вы обязаны внести изменения в свой образ жизни. Это поможет в лечении гипертонии и снизит риск возникновения осложнений.

Вот список методов, способных изменить ваш образ жизни:

  1. Снизьте потребление натрия;
  2. Ешьте здоровую пищу;
  3. Делайте регулярные физические упражнения;
  4. Ограничьте потребление алкоголя;
  5. Поддерживайте здоровый вес тела;
  6. Поддерживайте здоровый размер талии;
  7. Держитесь подальше от табака;
  8. Научитесь управлять стрессом.

Попробуйте улучшить образ жизни, и узнайте, как это повлияет на артериальное давление.

ПОДРОБНЕЕ:   Симптомы заболеваний двенадцатиперстной кишки и их лечение

Прогноз при гипертонической болезни зависит от:

  • Как долго и насколько тяжело вы болеете
  • Есть у вас другие патологии (например, диабет), которые увеличивают риск осложнений

Назначать медицинские препараты и схему лечения может только терапевт или кардиолог. При разработке схемы учитываются такие факторы:

  • пол и возраст пациента;
  • склонность к повышению веса;
  • малоподвижность;
  • сахарный диабет;
  • наличие сбоев в работе эндокринной системы;
  • заболевания органов сердечно-сосудистой системы;;
  • уровень холестерина;
  • проблемы в работе органов мозга, почек, глаз, сердца.

С учетом всех вышесказанных факторов составляется схема лечения:

  1. Назначение препаратов, понижающих давление.
  2. Мочегонные препараты.
  3. Средства для расширения сосудов.
  4. Медикаменты для снижения уровня холестерина в крови.

Симптомы гипертонии 2 степени и группы риска

Гипертоническая болезнь 2 стадии или портальная гипертензия характеризуется повышенным артериальным давлением и его постоянными устойчивыми скачками в пределах от 160/180 мм — 100/110 мм.

Гипертоническая болезнь 2 степени: риски, причины, симптомы

Артериальная гипертония 2 степени возникает в связи со следующими причинами:

  • нарушение работы эндокринной системы: наличие сахарного диабета или лишнего веса;
  • изменения в организме, связанные с возрастом;
  • наличие онкологических заболеваний;
  • наличие гормональных нарушений;
  • осложнения при беременности;
  • заболевания мочевой системы;
  • заболевания половой системы;
  • неподвижный образ жизни;
  • избыток соли в организме;
  • плохая наследственность;
  • вредные привычки;
  • частые стрессы.

Экологический и социальный фактор также влияет на появление гипертонии 2 стадии.

Гипертония второй стадии сопровождается своими симптомами. Они довольно схожи с другими болезнями, поэтому следует тщательно прислушиваться к сигналам своего тела.К признакам гипертонии 2 степени относятся следующие:

  • нестабильное психическое эмоциональное состояние: чрезмерная злость,сильное напряжение, плаксивость;
  • потемнение в глазах или галлюцинации в виде маленьких снующих мошек;
  • головные боли в области затылка и пульсация в височной части головы;
  • помутнение сознания (наличие обмороков или головокружения);
  • у левого желудочка сердца утолщенная стенка;
  • отечность лица, век, верхних конечностей тела; в
  • проявление сердечной недостаточности;
  • общее разбитое состояние организма;
  • наличие сетки капилляров на лице;
  • постоянный звон или шум в ушах;
  • расширены сосуды белков глаз;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • повышенное потоотделение;
  • нарушение нормального сна;
  • покраснение кожи на лице;
  • учащенное сердцебиение;
  • нарушение памяти;
  • наличие одышки;
  • тошнота.

При выявлении портальной гипертензии лечащий врач относит своего пациента к определенной группе риска. Что это значит{q}

Артериальная гипертензия 2 степени имеет свои необратимые последствия. Данное заболевание негативно сказывается на работе всех внутренних органов и грозит инфарктом или инсультом.

Всего существует 3 степени риска: 2 , 3 и 4. В таблице, приведенной ниже, подробно рассмотрены все 3 степени гипертонической болезни.

НАИМЕНОВАНИЕ СТАДИИ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕРОЯТНОСТЬ ПОЯВЛЕНИЯ ИНФАРКТА ИЛИ ИНСУЛЬТА
ГИПЕРТОНИЯ 2 СТЕПЕНИ
РИСК 2
Указывает на то, что спустя примерно 10 лет будут происходить необратимые процессы в организме. Артериальная гипертензия 2 степени со 2 риском не грозит инвалидностью и летальным исходом.

20%

ГИПЕРТОНИЯ 2 СТЕПЕНИ
РИСК 3
Третий риск средней тяжести. Указывает на то, что процесс изменения работы внутренних органов уже начался. Есть угроза появления инвалидности. При правильном лечении инвалидность можно предотвратить.

20-30%

ГИПЕРТОНИЯ 2 СТЕПЕНИ
РИСК 4
Этот риск указывает на то, что работа внутренних органов в организме уже неисправна. Такое нарушение влечет за собой угрозу появленияинвалидности и летального исхода. Если вовремя обратиться к врачу и начать лечение, инвалидность и другие последствия можно предотвратить.

20-30%

Для установления возможных последствий и патологий органов используют 4 группы. Степени риска появления гипертонии:

  1. Низкая. Вероятность патологий 15%.
  2. Средняя. Риски осложнений 15–20%.
  3. Высокая. Изменения в органах 20–30%.
  4. Очень большая опасность. Развитие фатальных поражений более 30%.

Критерии степени риска гипертонии:

  • диспропорции в крови липидов различной плотности;
  • генетическая предрасположенность;
  • сахарный диабет;
  • абдоминальное ожирение;
  • возраст (мужчины после 65 лет, женщины – 55);
  • стрессовые ситуации;
  • повышение фибриногена в крови;
  • ревматоидные состояния;
  • малоподвижный образ жизни;
  • употребление алкоголя;
  • курение.

Низкий риск

Для первой группы характерна небольшая вероятность осложнений. При низком риске гипертония поддается коррекции медикаментозными препаратами, нормализацией режима дня, диетой. Хронические заболевания, ухудшающие состояние, отсутствуют.

Средний

Гипертония 2 степени риск 2 сопровождается поражением сердца, почек и глазного дна. Провоцирующие факторы – гиподинамия, употребление алкогольных напитков, ожирение, курение, сахарный диабет. Симптомы заболевания:

  • отеки мягких тканей;
  • инсульт;
  • атеросклероз коронарных сосудов;
  • инфаркт;
  • повышение сонливости;
  • нарушение мочеиспускания;
  • сужение сосудов сетчатки глаз;
  • судороги.

Нарушение эластичности сосудов расстройство расстройству кровотока. Возможные осложнения при третьей степени риска:

  • гипертрофия желудочков;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • ухудшение умственной активности;
  • деменция;
  • нарушение функционирования почек;
  • расстройство проводимости сердца.
ПОДРОБНЕЕ:   Варикозное расширение вен пищевода и желудка при циррозе печени: симптомы, мкб 10, лечение, диета. Причины этого заболевания, народное лечение флебэктазии

Эту стадию отличают изменения в работе органов вплоть до инвалидности или летального исхода. Нередко возникают гипертонические кризы. Последствия самого высокого риска заболевания:

  • почечная или сердечная недостаточность;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • энцефалопатия;
  • нарушение кардиального ритма;
  • аневризма аорты;
  • нарушение зрения;
  • выпадение чувствительности;
  • расстройство двигательной активности.

На выраженность проявлений патологии влияют стадия и преимущественное поражение органов. Клинические признаки гипертонической болезни 2 степени:

  • головокружение;
  • нарушение ориентации в пространстве;
  • приступы гипертонического криза;
  • онемение пальцев;
  • учащение сердцебиения;
  • шум в ушах;
  • ухудшение памяти;
  • утомляемость;
  • потеря сознания;
  • раздражительность;
  • гиперемия лица;
  • головные боли в висках, затылке;
  • отечность.

Симптомы гипертонии из-за недостаточности кровообращения:

  • чувство сдавливания в груди;
  • сильное сердцебиение;
  • расстройство сна;
  • аритмия;
  • одышка;
  • тошнота;
  • апатия;
  • слабость;
  • загрудинные боли;
  • приступы удушья;
  • кровотечение из носа;
  • анемия;
  • судороги;
  • сухость кожных покровов;
  • снижение работоспособности;
  • забывчивость;
  • пульсирующая головная боль;
  • цианоз кожных покровов;
  • рвота;
  • непродуктивный кашель;
  • отечность лица и ног.

С метаморфозы в сосудах глазного дна зарождаются на начальной стадии гипертензии. Симптомы поражения сетчатки:

  • сужение полей зрения;
  • мелькание кругов, пятен, «мушек»;
  • сниженная острота зрения;
  • кровоизлияние;
  • появление тумана;
  • потемнение в глазах;
  • полная утрата зрения.

Почечные нарушения

Симптоматика гипертонической болезни при расстройстве функций органа:

  • непроизвольное мочеиспускание;
  • белок в анализе мочи;
  • болевой синдром в зоне поясницы;
  • небольшая разница между систолическим и диастолическим давлением;
  • задержка мочи или превышение объема;
  • пастозность (небольшая отечность) конечностей по утрам;
  • никтурия (мочеиспускание по ночам).

Управляемые факторы

В последнее время заболевание все чаще начинает развиваться в молодом возрасте (начиная с 25 лет). Как отмечают врачи, помимо возрастных изменений причинами возникновения болезни являются:

  • наследственность;
  • постоянные стрессы;
  • гиподинамия;
  • избыточный вес;
  • наличие вредных привычек;
  • различные патологии щитовидной железы;
  • чрезмерное потребление в пищу соли и кофеина;
  • атеросклероз и другие сосудистые заболевания;
  • осложненная беременность;
  • сахарный диабет;
  • употребление гормональных препаратов, ведущее к гормональным изменениям;
  • употребление жирной пищи;
  • постоянные недосыпания;
  • заболевания почек и мочевыводящей системы;
  • метеозависимость.

Артериальная гипертензия (АГ) начинает формироваться постепенно, начиная с легкой формы. При ней наблюдается незначительное повышение давления – на 20-30 единиц.

Поскольку на 1 стадии показатели самостоятельно возвращаются в норму, человек не принимает никаких мер по лечению заболевания. Организм быстро адаптируется к «прессингу», и болезнь незаметно переходит на 2 стадию.

Опасным же сочетанием является гипертензия на фоне нарушений в работе почек. Встречается она у 10% больных. Угроза для человека состоит в том, что АГ и болезни почек усиливают друг друга. А это может повлечь за собой развитие почечной недостаточности.

Самым главным симптомом болезни являются показатели АД. Верхнее (систолическое) давление держится на уровне 160-180 мм рт.с. Нижнее же (диастолическое) – 100-110 мм рт.с. Остальные симптомы не так однозначны и не всегда могут проявляться.

Признаки повышения АГ 2 степени:

  • в висках пульсирует боль;
  • головокружение;
  • покраснение лица;
  • быстрая утомляемость и апатия;
  • отечность рук;
  • возникновение «мушек» перед глазами;
  • ускорение сердцебиения;
  • шум в ушах;
  • ухудшение запоминания информации;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • расширение сосудов глаз и повышение внутриглазного давления;
  • раздражительность и эмоциональная нестабильность.

В зависимости от интенсивности симптомов и наличия сопутствующих факторов выделяют 3 группы риска при гипертонической болезни 2 степени.

При наличии гипертонической болезни необходимо следить за своим питанием. Во-первых, поддерживать водный баланс организма. Во-вторых, уменьшить потребление соли и сахара. Кроме того, с особой осторожностью следует употреблять:

  • жирные, копченые и жарены блюда;
  • кондитерские изделия и выпечку;
  • алкоголь;
  • фаст-фуд;
  • соления, консервацию, пряности и острые специи;
  • кофеин;
  • жирную кисломолочную продукцию.

Кроме того, следует отказаться от курения. Гипертоникам в рацион обязательно рекомендуется включить:

  • свеклу;
  • картофель;
  • бананы;
  • овсянку;
  • отварное мясо;
  • различные каши;
  • голубику;
  • петрушку и другую зелень;
  • орехи и сухофрукты;
  • чеснок;
  • нежирное молоко.

Гипертония первой степени имеет скрытое течение и не проявляется симптоматически. ГБ 2 имеет свои признаки, игнорировать которые уже становится сложно. На фоне повышенного давления больной отмечает:

  • сильные головные боли с иррадиацией (отдающие) в затылок и виски;
  • головокружения, возможна кратковременная потеря сознания;
  • наблюдаются нарушения ритма сердечной деятельности;
  • повышенная слабость;
  • утомляемость при незначительной нагрузке;
  • резкое снижение работоспособности;
  • меняется настроение в сторону агрессии и раздражительности;
  • наблюдается выраженная гиперемия лица (при подъеме кровяного давления);
  • возможно онемение пальцев верхних и нижних конечностей;
  • тошнота, возможно рвота;
  • лицо и веки приобретают одутловатость;
  • на фоне высокого давления и при его снижении может наблюдаться мелькание «мушек» перед глазами, темные круги;
  • шум в ушах.
ПОДРОБНЕЕ:   При каких болезнях нельзя пить кофе

Риски развития гипертензии

Учеными найдены десятки факторов, которые увеличивают риск возникновения гипертензии. На некоторые факторы невозможно повлиять, но другие можно снизить, изменив диету и образ жизни.

Гипертония 2 степени — симптомы, лечение, риск развития болезни

Возраст, анамнез семьи и раса это факторы, на которые нельзя повлиять. Например: У мужчин после 45 лет начинает резко возрастать вероятность повышения показателей АД.

У женщин риск возрастает после 65 лет. Афроамериканцы подвергаются большему риску гипертонии, у них болезнь развиваться раньше и дает наиболее серьезные осложнения.

Факторы, на которые можно повлиять:

  • Избыточный вес
  • Оседлый образ жизни
  • Курение табака
  • Пища с высоким содержанием натрия или низким содержанием калия
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Отсутствие витамина D в рационе
  • Стресс, который может временно повышать кровяное давление и, со временем, приводить к хронической гипертонии.

У детей обычно низкий риск развития гипертонической болезни, но на уровень АД у ребенка оказывают влияние другие патологии организма. Поэтому артериальное давление у ребенка рекомендуется измерять при каждом ежегодном контроле.

Специалисты здравоохранения делят гипертоническую болезнь на степени риска ССО (сердечно-сосудистых осложнений), которые заболевание может нести. В оценке учитываются:

  • факторы, усугубляющие состояние здоровья человека;
  • вероятность непоправимого повреждения органов (мозга, системы кровообращения), органов-мишеней (сердце, глаза, почки).

К факторам, усугубляющим состояние при высоком давлении (гипертонии), относятся:

  • возрастной критерий: для мужчин – 55 лет и более, для женщин – 65 лет;
  • плазменный уровень холестерина выше 6,5 ммоль/л;
  • курение;
  • наследственность – болезни сердечно-сосудистой системы в семейной истории болезни;
  • неправильное питание, избыточный вес, ожирение;
  • диабет;
  • нездоровый образ жизни, отсутствие физической нагрузки, гиподинамия.

К риску 1 типа относится болезнь, необремененная сопутствующими факторами. На фоне такой гипертонии (высокого давления) риск поражения органов-мишеней составляет менее 15% в течение 10 лет.

Риск 2 типа при гипертонической болезни 2 стадии характерен отсутствием осложняющих факторов или наличием 1–2 перечисленных параметров. В этом случае возможность поражения органов-мишеней при гипертонии составляет 15–20%.

Риск 3 типа при АГ 2 степени диагностируется при наличии 3 рисковых параметров. Вероятность поражения организма при высоком давлении оценивается в 20–30%.

При риске 4 типа ГБ 2 стадии протекает на фоне 4 или более рисковых факторов. Вероятность поражения органов-мишеней составляет более 30%. Жить с гипертонией 2 степени при 4 стадии риска сложно, следует постоянно находиться под наблюдением врача.

В неконтролируемом состоянии, без надлежащего лечения (приема антигипертензивных таблеток) гипертония 2 стадии приводит к различным осложнениям. Повышенное давление может вызвать атеросклероз, тромбоз, энцефалопатию.

Давление вызывает нарушения почек, глаз, артерий. Нарушается кровоснабжение органов из-за нарушения структуры сосудистых стенок, потери эластичности. Повышенное давление во время кровообращения вызывает сосудистые расстройства.

Следующее осложнение – разрывы аневризмы. Сосудистые стенки растягиваются, становятся очень тонкими, под напором крови легко разрываются.

Заболевание вызывает сужение просвета в кровеносных сосудах, создавая предпосылки для атеросклероза. Жировые сохранения на сосудистых стенках могут вызвать закупорку сосудов, что увеличивает риск тромбоза.

Средний

Диагностика

Для установления причины болезни пациент предъявляет врачу дневник ежедневных показателей АД. Терапевт прослушивает сердце и легкие, осматривает на наличие отеков. Окулист обследует патологии глазного дна. Назначают исследования:

  • анализы крови – общий и биохимический;
  • определение свободного холестерина, креатинина, выяснение скорости клубочковой фильтрации;
  • анализ мочи.

Аппаратные методы диагностики гипертонии:

  • ЭКГ (кардиограмма). Оценка состояния сердечных тканей.
  • УЗИ поджелудочной, щитовидной железы, печени и почек. Определяет изменения в тканях.
  • Эхо КГ (ультразвуковое исследование сердца). Выявляет патологии органа.
  • Допплерография. Изучает кровоток тканей.
  • Магнитно-резонансная томография. Исследует сосуды в головном мозге.

Главные вопросы диагностического поиска при гипертонии второй стадии:

  • выявить степень повышения давления;
  • определить его устойчивость в течение суток;
  • исключить возможность вторичного повышения АД на фоне других заболеваний;
  • выявить факторы, способствующие гипертензии или вызывающие ее;
  • диагностировать патологические изменения в органах;
  • оценить риск развития осложнений заболевания;
  1. Измерение проводят дома и на приеме для исключения страха перед медицинским учреждением.
  2. Обязательно определяют на обеих руках, а при возможности – и на ногах.
  3. Кратность измерения – от 2 раз за сутки в течение 1 недели (ведение «дневника давления» в домашних условиях).
  4. Проводят аппаратный суточный мониторинг АД (СМАД) для точного определения степени и вида гипертензии.
дневник артериального давления
Пример дневника артериального давления
Тип обследования Какие нарушения могут быть
Осмотр Смещение сердечной границы влево

Расширение зоны и усиление верхушечного толчка

Патологические 3 и 4 тон при выслушивании сердца

Систолический шум при относительном нарушении функции митрального клапана

Изменения пульса (частоты, силы, симметричности в одних точках на разных конечностях)

Отеки на стопах и голенях

Изменения тканей и кожного покрова (сухость, травматичность)

Низкая температура рук и ног,

Систолический шум при выслушивании сонных артерий

Неустойчивость при исследовании неврологического статуса

Снижение активности сухожильных рефлексов

Патологическое движение глазных яблок при пробах (нистагм)

Лабораторные пробы Повышение уровня холестерина, липидов низкой плотности, триглицеридов

Снижение количества липидов высокой плотности

Высокое содержание сахара натощак или после нагрузки глюкозой

Изменение содержания калия в любую сторону

Повышение мочевой кислоты и креатинина

Снижение скорости фильтрации в почках

Высокий клиренс креатинина

Наличие белка и крови в мочевом осадке

Кардиограмма (ЭКГ) Признаки утолщения левого желудочка

Тахиаритмии любого типа

Ультразвуковое исследование мышцы сердца Увеличение толщины стенки левого желудочка (гипертрофия)

Начальные проявления расширения полости левого предсердия

Неполноценное смыкание створок митрального клапана

Утолщение стенок сердечных сосудов и аорты

Ультрасонографическое исследование сосудов шеи и головы Сужение или спазмирование артерий

Снижение эластичности (подвижности при сердечном сокращении) их стенки

Атеросклеротические изменения

Осмотр окулиста Сужение артериальных сосудов глазного дна

Артерии и артериолы извитые, стенки утолщены

Вены расширены

Есть участки сдавления стенки вен артериями

Мелкие кровоизлияния на сетчатке

Ультрасонография органов живота Изменения строения и размеров почек
Магнитная и компьютерная томография сосудов шеи и головного мозга, живота и груди Проводится при подозрении на вторичную гипертензию

Или для исключения осложнений ГБ при наличии клинических проявлений (нарушения кровотока в сердце, мозге и пр.)

Диагноз гипертонии определяют показания артериального давления. Поэтому важно, чтобы кровяное давление было тщательно измерено. Чтобы получить точное измерение артериального давления:

  • За один час до проведения измерения — избегайте физических нагрузок, копченой пищи и напитков с кофеином.
  • Посидите пять минут в покое до того, как начнется чтение.
  • Не разговаривайте во время измерения. АД измеряется 2 раза, результаты фиксируются и усредняются.

Для подтверждения диагноза и установления степени развития заболевания необходимы дополнительные исследования:

  • Контроль показателей артериального давления не менее 2 раз в сутки (утром и вечером) на протяжении 1 месяца (пациент измеряет АД дома и записывает показатели в дневник наблюдения, по динамике показателей врач делает выводы о наличии гипертонии и ее опасности для развития патологии внутренних органов).
  • ЭКГ и ЭхоКГ (определяется степень поражения сердечных структур и крупных сосудов).
  • УЗИ сердца, почек, поджелудочной железы, печени и щитовидной железы (с целью определения патологии органов, поражение которых может стать причиной повышения давления).
  • Допплерография определяет степень поражения сосудистой системы.
  • Анализы мочи и крови также имеют значение в диагностике гипертензии 2 стадии.

На основании полученных данных врач определяет серьезность заболевания и необходимый объем вмешательства. Подбор лечения осуществляется индивидуально.

Для диагностики гипертонии второй степени используются 2 метода: инструментальный и физический.

Физические диагностические методы гипертонии включают:

  • регулярное измерение артериального давления;
  • исследование состояния периферических сосудов;
  • оценка состояния кожи: отеки, гиперемия;
  • перкуссия сосудистого пучка;
  • прослушивание сердца и легких;
  • определение конфигурации сердца.

Инструментальные методы диагностики высокого давления позволяют выполнять как прямые исследования, так и определять косвенные доказательства развития патологии.

  • Реоэнцефалографические исследования – проводятся для исследования состояния мозговой сосудистой системы.
  • УЗИ почек, печени, желез эндокринной системы, поджелудочной железы – позволяет оценить состояние органов, выявить причину гипертонии, оценить последствия осложнений ГБ 2 степени.
  • УЗИ сердца, эхокардиография – помогает визуализировать гипертрофию левого желудочка, а при дилатации – оценить уровень декомпенсации сердца.
  • Одновременно с эхокардиограммой оценивается активность сердечных мышц при помощи ЭКГ (электрокардиограммы) – этот метод обеспечивает клиническую картину изменений, влияющих на организм.
  • Доплерография – позволяет оценивать состояние при стенозе почечной артерии.
  • Анализ мочи и крови.

Лечение гипертонии

Процесс лечения портальной гипертензии второго типа довольно сложный и длительный, требует ответственный и тщательный подход.

На начальной стадии диагностировать и справиться с портальной гипертензией поможет терапевт, а в более сложной – кардиолог. Лечение гипертонии 2 степени следует начать с обследования, а именно, сдать общий анализ крови и мочи.

Лечение гипертонической болезни  предусматривает наличие специальной схемы, которая составляется доктором исключительно в соответствии с индивидуальными особенностями того или иного пациента. Специалист обратит внимание на следующие параметры человека:

  1. Возраст;
  2. Гиподинамию;
  3. Эндокринною систему на наличие лишнего веса и наличие сахарного диабета;
  4. Сердечно сосудистою систему на наличие тахикардии, стенокардии, наличие дисфункций сердца.
  5. Нарушение работы других органов;
  6. Уровень холестерина в крови.

Специалист будет пользоваться двумя методами исследования – физикальными и инструментальными.

Физикальная позволяет выявить заболевание, при помощи следующих методов:

  • выявление скачков давления с помощью тонометра;
  • проверка состояния кожного покрова лица;
  • оценка сосудов;
  • с помощью стетоскопа проверка сердечного ритма;
  • проверка частоты дыхания.

Инструментальная методика позволяет подтвердить выводы физикального осмотра и включает в себя следующие методы:

  • УЗИ;
  • ЭхоКГ и ЭКГ;
  • допплерография;
  • анализы.

При наличии гипертонии 2 степени врач назначает прием определенных групп лекарств. Принимать препараты без рецепта и консультации специалиста строго запрещается, поскольку при неправильном применении или их сочетании можно нанести непоправимый вред здоровью.

Какие препараты может назначить врач для лечения данной болезни, рассмотрим в таблице.

ПРЕПАРАТЫ ДЕЙСТВИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ
Диуретики (мочегонные) Хорошо выводят лишнюю жидкость из организма больного • лейкопения
• аллергия
Ингибиторы АПФ Обладают сосудосуживающим действием • заболевание почек
• кардиогенный шок
• ангионевратический отек
• стеноз устья аорты
• лицам до 18 лет
• беременность и период грудного вскармливания
Блокаторы кальциевых каналов Расслабляют мышцы и сосуды • хроническая сердечная недостаточность
• заболевания почек и печени
• лактация, лактоза, галактоземия
• лицам до 18 лет
• беременность и период грудного вскармливания
• непереносимость
Ингибиторы БРА Выводят лишнюю жидкость и обладают сосудосуживающим действием • беременность и период грудного вскармливания
Ингибиторы ренина Понижают и контролируют активность ренина крови • заболевания почек и печени
• гемодиализ
• лицам до 18 лет
• индивидуальная непереносимость
Бета-блокаторы Целенаправленно влияют на сердечнососудистую систему. Замедляют биение сердца, тем самым разгружая его работу • аллергия
• лицам до 18 лет
• беременность и период грудного вскармливания

Можно ли вылечить гипертонию только лишь с помощью народной медицины{q} Нет. Однако комбинирование народных средств лечения с профессиональными методами поможет добиться отличного результата.

Ниже описаны четыре лучших рецепта с использованием натуральных ингредиентов. В сочетании с медикаментозным курсом, они помогут победить гипертонию.

Рецепт №1

Подготовить травяной сбор из ромашки аптечной, мяты перечной, тысячелистника, коры крушины, лапчатки гусиной. Заварить на 20 минут в глубокой посуде так, чтобы на одну столовую ложку сбора приходился один стакан крутого кипятка. Дважды в день выпивать настой до еды.

Такая настойка поможет усмирить болезнь 1 и 2 степени. Она прекрасно выгоняет водный излишек из организма и снижает давление.

Рецепт №2

В основе данного рецепта лежит калина. Из нее нужно приготовить свежий сок и принимать в 3-4 подхода по четверти стакана. Калина хорошо нормализует давление.

Рецепт №3

Смешать таволгу, пустырник, мелиссу и корень одуванчика. Настоять в кипятке полчаса. На определенное количество столовых ложек травок приходится идентичное количество стаканов воды. За 20 минут до употребления пищи нужно выпивать стакан настоя.

Рецепт №4

Нужно взять 9-10 столовых ложек боярышника (плоды, листья или цветы) или подорожника. 10-15 минут травку нужно кипятить на огне, после чего добавить в неё полтора стакана водки.

Несколько полезных советов, указанных ниже, помогут эффективнее бороться с гипертонией:

  1. Питание. Откажитесь от неправильной пищи, полной холестерина и химикатов. Питайтесь по специальной диете для гипертоников, делая упор на рыбий жир (витамин Е). Нормализовать давление также поможет липа, липовый мед,свекла, лимон, калина.
  2. Клюква. Включите в свой рацион клюкву, как обязательный продукт. Нужно съедать стакан этой ягоды утром перед завтраком. Специалисты рекомендуют сочетать ее употребление с приемом настойки боярышника. Также 2 стакана клюквы можно растирать с тремя ложками сахарной пудры и употреблять перед едой.
  3. Помидоры. Оказывают положительное воздействие на сосуды и содержат массу полезных веществ, полезных именно в проблемах с давлением. Не забывайте употреблять этот овощ.
  4. Жир. Исключить его немедленно! Если есть ненужный вес – сбрасывайте его. Жирное мясо, молоко, творог – все это стоп-продукты для гипертоников. А вот жирную рыбу и обезжиренные кисломолочные продукты нужно есть.
  5. Кофеин. Абсолютно все, что содержит данное вещество, нужно обязательно вычеркнуть из рациона. В противном случае скачки давления лишь усилятся.
  6. Мука. Она также составляет опасность для гипертоников. А вот цельнозерновые продукты очень полезны. Такие крупы и хлеб нужно употреблять.
  7. Приправы. Блюда, обильно приправленные специями, есть нельзя. Особенно это касается острых приправ. Замените их на свежий чеснок. Ешьте его каждый день и состояние сосудов заметно улучшиться.
  8. Польза классической музыкиМузыка. Поскольку скачки давления в большинстве своем вызывают стрессы, специалисты рекомендуют слушать классическую музыку, в частности музыку В. А. Моцарта. Пульсация его музыкальных произведений по измерениям ученых совпадает с биоритмами человека и тем самым настраивает организм на правильную работу. Слушая музыку этого композитора можно не только избавиться от гипертонии, но и повысить работоспособность, развить умственные способности, улучшить внимание и память.
  9. Эмоции. Эмоции радости, счастья, приподнятое настроение способны нормализовать скачки давления, а вот стрессы и напряжения наоборот. Специалисты утверждают, чем больше положительного в жизни гипертоника, тем он здоровее. Особо помогают в этом деле домашние животные и путешествия.
  10. Расслабление. Давление скачет из-за спазмов в мышцах. Избавиться от них отлично помогают расслабляющие физические упражнения, которые ученые разработали специально для гипертоников. Делайте такую гимнастику как можно чаще.
  11. Гирудотерапия. Она подразумевает использование пиявок, с помощью которых можно облегчить протекание болезни и повысить общий тонус организма. Пиявки также помогают усилить отток венозной крови от органов и тканей, снизить вязкость крови и значительно улучшить ее свойства. Обратитесь к такой терапии.

Гипертоническая болезнь 2 степени: риски, причины, симптомы

Без исключения факторов риска при умеренном повышении АД и плюс постоянной лекарственной коррекции при высоком компенсации уровня давления добиться невозможно.

Нормализация и снижение возможности осложнений заболевания наступает только при постоянном соблюдении этих условий, так как ГБ – это хронический процесс.

Выбор тактики ведения пациентов зависит Артериальная гипертония 2 степени требует
От степени АГ Изменения привычного образа жизни с исключением всех управляемых факторов
От количества факторов риска Параллельно с этим проведения лекарственной коррекции АД
От степени поражения внутренних органов

Лечение подбирают таким образом, чтобы выйти на целевой уровень ≤ 130/80 мм рт. ст.

При второй стадии ГБ схема включает более одного препарата, целесообразно использовать комбинированные лекарственные средства продленного действия для повышения комфорта пациента.

Выбор оптимального препарата или их комбинации осуществляется опытным путем: действие тех или иных средств индивидуально.

Традиционно используют пять основных групп лекарственных средств и их комбинированных форм. В новой, шестой, группе пока разработан только один препарат.

Монопрепарат Его комбинация с мочегонным Его комбинация с антагонистами кальция (Амлодипин) Его комбинация с мочегонным и антагонистом кальция
Престариум Престариум аргинин комби ( Индапамид) Би-Престариум Триплексам
Лизиноприл Лизиноприл НЛ ( Гидрохлортиазид) Амлипин
Хартил Хартил-Н ( Гидрохлортиазид) Хартил-АМ

2. Бета-блокаторы

Избирательный монопрепарат Его комбинация с мочегонным Его комбинация с блокаторами кальциевых каналов (Амлодипин) Его комбинация с мочегонным и блокатором кальциевых каналов
Атенолол Тенорик ( хлорталидон) Теночек Тонорма
Бисопролол Бисопрол сандоз ( Гидрохлортиазид) Алотендин
Монопрепарат Его комбинация с мочегонным (Гидрохлортиазид) Его комбинация с диуретиком и блокатором кальция
Вазар Вазар-Н Эксофрж Н
Лориста Лориста-Н
Микардис Микардис плюс
Дигидропиридины Избирательного сердечного действия Бензодиазепины Блокатор в комбинации с мочегонным (Гидрохлортиазид)
Амлодипин Верапамил Дилтиазем Азомекс
Нифедипин
Лерканидипин
Тиазидные Нетиазидные Сульфамиды Сохраняющие калий Комбинированные между собой
Гипотиазид Ксипамид Фуросемид Верошпирон Триампур
Индапамид Торасемид Эплеренон Диуретидин

Препарат Расилез.

Другие лекарства

Улучшение функции головного мозга Снижение уровня холестерина и его производных Улучшение текучести крови
Актовегин

Пирацетам

Церебролизин

Винпоцетин

Симвастатин

Правастатин

Ловастатин

Аспирин

Клопидогрель

Варфарин

Ксарелто

Комбинированная терапия идеально подойдет для артериальной гипертонии 2 степени. Поэтому посоветуйтесь с врачом и вместе с ним выберите нужную комбинацию антигипертензивных препаратов.

Гипертония 2 степени: признаки

2 стадия гипертонии (код по МКБ-10: первичная – I10, вторичная – I15) связана с умеренным повышением давления. Систолическое давление поднимается до 160–180 (иногда выше), диастолическое находится на уровне 100–110.

По сравнению с 1 стадией гипертензия 2 степени характерна более продолжительным повышением артериального давления. Нормализация показателей относительно редка.

Патологические характеристики артериальной гипертензии стабильны. Человека беспокоят частые головные боли, нередко сопровождающиеся сильным головокружением, потерей пространственной ориентации.

На фоне неблагоприятных изменений в организме человек начинает испытывать постоянную усталость, проблемы со сном, снижение повседневной активности, производительности. Если болезнь не лечится, начинается ее интенсивное прогрессирование.

Какие анализы необходимы

Если вам поставили диагноз гипертонии, то последующие другие тесты покажут возможные повреждения органов.

Эти тесты включают в себя:

  1. Анализы крови для проверки функции почек
  2. Электрокардиограмму (ЭКГ), которая выявит возможные проблемы, например утолщения сердечной мышцы и нерегулярные сердечные ритмы
  3. Рентген грудной клетки, который выявит возможные проблемы, например Расширение сердца и Накопление жидкости в легких из-за сердечной недостаточности

Питание при гипертонии 2 степени

В настоящее время гипертония стала источником смертельных заболеваний. Высокое давление стало обычным явлением из-за неконтролируемого образа жизни, который отрицательно сказывается на состоянии организма. Гипертензия вызывает осложнения, поэтому крайне важен контроль АД.

Легкий способ контролировать АД это знать о пище, которую лучше избегать. Если человеку поставили диагноз гипертензии 2 ст., то стратегия умного питания может помочь предотвратить скачки кровяного давления и, возможно, поможет снизить показатели АД.

Важно помнить, что речь не о голодании. Речь идет о том, чтобы питаться с умом, и тем самым оздоровить тело. Диета DASH (системное питание для остановки гипертонии) показала положительный эффект при лечении гипертонии.

Эта терапевтическая диета отдает предпочтение фруктам и овощам и включает в себя продукты с повышенным содержанием клетчатки, такие как орехи, бобы и цельные зерна.

Вот некоторые из продуктов гипертонии, которых следует избегать гипертоникам:

  • Соленые огурцы имеют низкую калорийность и насыщены натрием.
  • Папады тоже снова низкокалорийные и с высоким содержанием натрия.
  • Французские фри дают большую дозу жиров и натрия. Средняя порция содержит 19 граммов жира и 270 мг натрия.
  • Бекон содержит в основном жир. Всего три кусочка содержит 4,5 г жира и 270 мг натрия.
  • Вермишель быстрого приготовления (лапша) — 1 порция содержит 800 мг натрия.
  • Молочные продукты являются отличным источником кальция, который содержит жир, как цельное молоко, которые обеспечивают больше жира, чем вам нужно. Откорм цельного молока дает восемь граммов жира, пять из которых насыщены.
  • Алкогольные напитки. Потребление алкоголя приводит к увеличению артериального давления. Он повреждает стенки кровеносных сосудов и увеличивает риск дальнейших осложнений.
  • Пончики — 200 калорий с 12 граммами жира.
  • Кофеиносодержащие напитки. Кофеин увеличивает уровень и систолического и диастолического артериального давления. Поддержание здорового веса поможет снизить кровяное давление и помочь лекарственной терапии.

Диета при гипертонии – важный фактор эффективности терапии. Составляя меню на неделю, важно обратить внимание на некоторые продукты, которые следует ограничить, и соблюдать ряд советов по питанию:

  • ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием жира;
  • ограничьте употребление продуктов, отсутствующих в рационе диабетиков: кондитерских изделий, мороженого;
  • ограничьте употребление продуктов фастфуда;
  • алкоголь при гипертонии – табу;
  • употребление при гипертонии кофе и напитков, содержащих кофеин, следует свести к минимуму;
  • то же правило касается острых продуктов, копченостей, солений;
  • уменьшите количество потребляемой соли;
  • уменьшите потребление животных жиров;
  • минимизируйте употребление легко усваиваемых углеводов: варенье, сладости, джемы, сахар;
  • откажитесь от курения.

https://www.youtube.com/watch{q}v=Ik8xyTZavN4

Рекомендуемые продукты:

  • включите в рацион петрушку – это важный помощник кровеносных сосудов и кровеносной системы;
  • орехи и сухофрукты – они обеспечат тело необходимыми витаминами и минералами, особенно калием (важен для полноценной сердечной функции, удаления жидкости из организма) и магнием (обладает сосудорасширяющими свойствами);
  • не забывайте о чесноке – народном средстве для борьбы с гипертонией; ежедневное потребление нескольких зубчиков улучшит работу сердца;
  • употребляйте овощные, зерновые, молочные супы; блюда на мясных бульонах ограничьте до 1 раза в неделю;
  • пейте около 1,5 л жидкости в день (можете использовать травы для приготовления чая, например, ромашку).

Давление при гипертонии 2 степени

Цифры целевого уровня артериального давления неразрывно связанны с состоянием вашего здоровья:

  1. Если у вас гипертония — целевая граница должна быть меньше, чем 140/90 мм рт.
  2. Если у вас гипертония и диабет — целевая граница должна быть меньше 130/80 мм рт.ст.
  3. Если у вас гипертония и хроническая болезнь почек — целевая граница должна быть меньше 140/90.

Человеку с гипертонией 2 степени рекомендуется стремиться к целевым показателям 110/70 мм рт.ст., используя при этом минимальную дозировку лекарств.

Гипертония вызывает изменения функций органов. При повышении АД развиваются патологии сердца и сосудов:

  • атеросклероз;
  • аневризма аорты;
  • инсульт;
  • онемение конечностей;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • пульсация в голове;
  • аритмия;
  • инфаркт миокарда;
  • гиперемия (покраснение кожи);
  • стенокардия;
  • гипертонические кризы;
  • сердечная недостаточность;
  • внезапная смерть.

Артериальная гипертензия 2 степени угрожает деятельности мозга, глаз или почек. Возможны следующие осложнения:

  • энцефалопатия;
  • отек головного мозга, легких;
  • дыхательная, печеночная недостаточность;
  • нечеткость зрения;
  • мелькание «мушек»;
  • ретинопатия (поражение сетчатки глазного яблока);
  • нарушение функций почек;
  • расстройство мочеиспускания;
  • микроальбуминурия (белок в моче);
  • судороги;
  • обморок.

Лекарства при гипертонии 2 степени

Ниже приведены пять комбинаций препаратов для лечения артериальной гипертензии 2-й степени:

  1. Бета-блокаторы диуретики — сочетание препаратов подходит для пожилых людей. Однако это сочетание лекарств увеличивает риск возникновения диабета.
  2. Бета-блокаторы блокаторы кальциевых каналов — Относительно дешевый вариант и подходит для гипертоников с ИБС.
  3. Блокаторы кальциевых каналов ингибиторы АПФ (или блокаторы рецепторов ангиотензина II). Эта комбинация подходит для гипертоников с повышенным уровнем холестерина и диабетом.
  4. Ингибиторы АПФ Диуретики. Это сочетание препаратов подходит для гипертоников с сердечной недостаточностью, диабетом и инсультом.
  5. Блокаторы рецепторов ангиотензина II  диуретики — эта комбинация подходит гипертоникам с сердечной недостаточностью и диабетом.

Приложите максимум усилий для улучшения образа жизни, чтобы достичь целевой границы АД. Большинству пациентов требуются пожизненное лечение для того, чтобы держать целевой уровень давления под контролем.

Можно ли снизить дозу лекарств от гипертонии. Вопрос о снижении дозы препаратов от гипертонии становиться актуальным, только если ваше кровяное давление стабильно контролируется в течение одного года.

Гипертония 2 степени

При этом снижение дозы проводится обдуманно, медленно и систематически. Чаще других успеха достигают люди, которые изменили образ жизни в лучшую сторону.

Прогноз и профилактика

Любую болезнь легче предупредить, чем потом ее лечить. Соблюдение простых профилактических рекомендаций поможет держать в норме АД. Особенно это касается тех лиц, у которых есть наследственная предрасположенность. Итак, основные профилактические меры:

  1. Контроль веса и питания. Соблюдение диеты снизит уровень холестерина и повысит содержание витаминов в организме.
  2. Избавиться от вредных привычек.
  3. Быть физически активным. Делать зарядку или другие физические упражнения хотя бы 30 мин. в день. Почаще ходить пешком.
  4. Полноценный отдых.
  5. Чередование нагрузок и отдыха.
  6. По возможности не реагировать на стрессы и волнения.

Профилактика заключается в поддержке состояния здоровья. Профилактика относительно проста, не требующая радикального изменения обычного образа жизни. Превентивные меры особенно рекомендуются людям, имеющий риск наследственной гипертонии.

Первостепенную роль играют физические упражнения – утренняя гимнастика, бег, ежедневная ходьба, плавание.

Заниматься подходящими тренировками и бегать при гипертонии также можно, но с соблюдением оптимального пульса (проконсультируйтесь со специалистом). Можно заниматься специальной лечебной гимнастикой, которую посоветует врач.

Следующие превентивные меры:

  • полноценный отдых;
  • поддержка здорового веса тела, предотвращение ожирения;
  • предотвращение перенапряжения;
  • предотвращение стресса;
  • регулярно проводите профилактические осмотры у специалиста;
  • при первых неприятных симптомах обратитесь к врачу;
  • регулярно измеряйте артериальное давление дома, самостоятельно.

Травы при гипертонии 2 степени

Вместо медикаментозных препаратов врачи рекомендуют лечение следующими травами:

  • Омела белая
  • Омела отрегулирует уровень сахара в крови у диабетиков и сбои сердечно-сосудистой системы. Трава также облегчает ревматические и артритные боли.

  • Гибискус
  • Согласно недавнему исследованию, гибискус уменьшает воспаление и предотвращает сердечно-сосудистые заболевания.

  • Цветы Липы
  • Насыщены компонентами флавоноидов и летучих масел, которые снижают воспалительные процессы в вашем теле и предотвращают скачки давления.

  • Тысячелистник обыкновенный
  • Это популярное народное средство, которое улучшает пищеварение и расслабляет мышцы кишечника. Было также установлено, что тысячелистник снижает артериальное давление.

  • Боярышник
  • Эта трава содержит антиоксиданты, которые защищают кровеносные сосуды от повреждений, улучшая кровообращение и расширяя кровеносные сосуды.

В заключение: гипертония 2 степени и армия

Многие пациенты, имеющие это заболевание или склонные к нему, интересуются вопросом, сочетаются ли артериальная гипертензия 2 степени со службой в армии.

На основе законодательной базы можно констатировать, что гипертония 2 степени – противопоказание к прохождению военной службы в армии. Это подтверждено совместным актом Министерства здравоохранения и Министерства вооруженных сил.

https://www.youtube.com/watch{q}v=ielQFvd-5go

Медицинское освидетельствование в соответствии с законом должно храниться в больнице, где заявитель проходит полное медицинское обследование. Основываясь на результатах исследований и ​​на основании предыдущих наблюдений в течение полугода, военно-медицинская комиссия принимает решение о пригодности или непригодности человека для военной службы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector