Гипогликемическая кома неотложная помощь алгоритм действий медсестры

Диагностика

Основным методом выявления гипергликемии было и остается измерение уровня сахара в крови у пациента: в разное время суток, на полный желудок и натощак.

Исследование мочи на сахар может быть необъективным, так как попадание в нее глюкозы не всегда совпадает с пиком ее концентрации в крови. В лабораторных условиях гипергликемическое состояние определяется с помощью ГТТ — глюкозотолерантного теста.

Его суть заключается в измерении уровня сахара натощак, а затем троекратно в течение двух часов после введения в организм концентрированной глюкозы (перорально или внутривенно).

https://www.youtube.com/watch?v=WTS3pFAWXkA

Отслеживаемая динамика позволяет оценить способность организма реагировать и справляться с гипергликемией, при этом выявление высоких значений (согласно таблице) дает основание диагностировать сахарный диабет.

В дальнейшем больной сможет самостоятельно выявлять у себя гипергликемический синдром, используя в домашних условиях глюкометр — достаточно точный компактный прибор, анализирующий уровень сахара в капле крови с помощью тест-полоски.

Гипергликемическая кома может быть предотвращена при постоянном наблюдении за пациентом и учете всех его жалоб.

К признакам гипергликемических состояний относятся следующие жалобы пациентов:

  • снижение веса;
  • анорексия;
  • общая слабость;
  • рвота и тошнота;
  • полиурия;
  • боли в животе;
  • полидипсия.

Отдельные состояния при гипергликемической коме характеризуются следующими особенностями, которые важно учитывать для эффективного предотвращения комы пациента:

  1. Диагностика и лечение гипергликемической комы
    При ГГС и ДКА симптомы развиваются в течение суток и более.

  2. Лактат-ацидоз развивается стремительно – в течение нескольких часов.
  3. Одним из ранних признаков лактат-ацидоза являются миалгии, на которые жалуются больные, при отсутствии других симптомов.
  4. ЛА и ГГ состояние развиваются чаще всего у людей пожилого возраста.
  5. ДКА развиваются в любом возрасте, но наиболее часто у пациентов молодого, трудоспособного возраста.
  6. Первичное развитие ГГС отмечается на фоне сильного обезвоживания, при нарушениях функции почек.
  7. ЛА предшествует тяжелая сопутствующая патология, например, выраженная печеночная, почечная или сердечная гипоксия.

До оказания первой помощи врач проводит физикальное обследование пациента, в ходе которых он отмечает следующие особенности гипергликемических состояний:

  • при ЛА: кожные покровы пациента сухие, отмечается гипотермия конечностей, в некоторых случаях отмечается цианоз;
  • уровень сахара может быть любым;
  • при ДКА и ГГС
      кожные покровы сухие, в результате обезвоживания снижен тонус глазных яблок, тургор мягких тканей снижен;
  • уровень глюкозы превышает 13 ммоль/л;
  • ГГ состояние сопровождается неврологической симптоматикой – судороги, параличи, порезы, двусторонний нистагм и т.д.;
  • исключительно при ДКА отмечается запах ацетона изо рта пациента;
  • дыхание Куссмауля характерно для ЛА и ДКА;
  • сознание нарушено во всех случаях;
  • снижение артериального давления и тахикардия характерны для всех рассматриваемых случаев;
  • Наступление диабетической комы возможно при наличии соответствующих клинических признаков, если больному вовремя не будет оказана неотложная помощь в соответствии с предложенным алгоритмом (гипергликемическая кома неотложная помощь алгоритм).

    В связи с этим при наступлении любого гипергликемического состояния важно доставить пациента в стационар в сжатые сроки.

    В последующем поступающие размещаются в отделении реанимации и интенсивной терапии.

    Рекомендуемая форма памятки для посетителей ОРИТ

    Для оказания помощи при гипергликемической коме и других гипергликемических состояниях пациенты направляются не в обычный стационар, а в отделение реанимации и интенсивной терапии.

    Как только состояние пациента будет стабилизировано – он размещается в специализированном стационаре, где лечащим врачом будет подобрано подходящие лечение, будут проведены необходимые дополнительные исследования.

    Неотложная помощь

    При обнаружении диабетика в бессознательном состоянии необходимо срочно вызвать бригаду врачей. Доврачебная помощь людьми без медицинского образования крайне ограничена, но при соблюдении определенного алгоритма действий достаточно эффективна.

    ВАЖНО! Опасность заключается в том, что визуально гипогликемическую кому невозможно отличить от гипергликемической. . Этап действийТехника мероприятий

    Вызвать скорую помощь

    Убедиться в наличии пульса и дыхания у диабетика

    Определить уровень сахара – у каждого диабетика имеется личный глюкометр

    Родственники и близкие люди обязаны знать о его месте нахождения, а также уметь пользоваться.

    Если уровень глюкозы 2,77 ммоль/л или меньше, необходимо ввести инсулин короткого действия. У диабетика на случай возникновения комы всегда должен быть листок с необходимой дозировкой и наименованием препарата.

    Обязательное введение глюкозы в организм. Осуществить это можно несколькими способами:·         дать сладкое питье,·         положить в рот конфету, кусочек сахара, ложечку меда.

    Уложить диабетика на спину с приподнятым головным концом или на бок.Это исключает западение языка при глубоком бессознательном состоянии, а также исключает захлебывание при питье и попадании углеводных продуктов в верхние дыхательные пути.

    Обеспечить подачу свежего воздуха – открыть окно, форточку, дверь.При этом человек не должен находится в зоне сквозняка.

    Освободить от стесняющей одежды:·         расстегнуть пуговицы рубашки, ослабить или снять галстук.·         У женщин – расстегнуть стягивающий бюстгальтер.

    Контролировать пульс и дыхание на каждом этапе мероприятий.

    Этап действий Техника мероприятий
    3b0022fe8e3474062e44c75dff8df237.jpg Вызвать скорую помощь
    9a81287df89417e17d021b40685fc26c.jpg Убедиться в наличии пульса и дыхания у диабетика
    ef6cb6930238713035c37a79ab95cb4d.jpg Определить уровень сахара – у каждого диабетика имеется личный глюкометр. Родственники и близкие люди обязаны знать о его месте нахождения, а также уметь пользоваться.
    b4c1c98923952091b130ed4cfce4c323.jpg Если уровень глюкозы 2,77 ммоль/л или меньше, необходимо ввести инсулин короткого действия. У диабетика на случай возникновения комы всегда должен быть листок с необходимой дозировкой и наименованием препарата.
    743b6dc097d028073f3b36660feec86f.jpg Обязательное введение глюкозы в организм. Осуществить это можно несколькими способами:
    ·         дать сладкое питье,
    ·         положить в рот конфету, кусочек сахара, ложечку меда.
    680fba5f7144739bd9aa9d3323ef33db.jpg Уложить диабетика на спину с приподнятым головным концом или на бок.
    Это исключает западение языка при глубоком бессознательном состоянии, а также исключает захлебывание при питье и попадании углеводных продуктов в верхние дыхательные пути.
    95efadcf75bdd72db06819797159840e.jpg Обеспечить подачу свежего воздуха – открыть окно, форточку, дверь.
    При этом человек не должен находится в зоне сквозняка.
    6eb8fe65005b3b1bd38ac945b64e75ff.jpg Освободить от стесняющей одежды:
    ·         расстегнуть пуговицы рубашки, ослабить или снять галстук.
    ·         У женщин – расстегнуть стягивающий бюстгальтер.
    Контролировать пульс и дыхание на каждом этапе мероприятий.

    При отсутствии глюкометра категорически запрещено давать человеку какие-либо препараты, включая инсулин и сахаросодержащие продукты. Если по незнанию ввести не тот объем инсулина или дать сладкий продукт при повышенном сахаре в крови, то можно усугубить ситуацию.

    Введение инсулина допускается только в полной уверенности в своих действиях – выбор препарата, расчет дозы, выбор верного места инъекции  и только под кожу. Дозировка и марка инсулина у каждого пациента индивидуальны.

    При приезде скорой помощи необходимо в подробностях объяснить врачу всю ситуацию, а также описать алгоритм оказания неотложной помощи, дозировку инсулина и объем продуктов, которые были введены пациенту.

    При своевременном обнаружении диабетика в коме проведенные мероприятия крайне эффективны, особенно после сладкого питья или углеводных продуктов. Человек в течение 2-5 минут приходит в сознание за счет повышения уровня глюкозы в крови. Бригада скорой помощи проводит все необходимые действия на месте, не госпитализируя человека в случае, если его состоянию и жизни ничего не угрожает.

    https://www.youtube.com/watch?v=iOjn6IZDnEc

    Подробнее о гипокоме рассказывает видео в этой статье

    Профилактические мероприятия

    Профилактика гипергликемии подразумевает под собой осуществление тщательного мониторинга глюкозы в крови. Необходимо осуществлять регулярные инсулиновые инъекции, умело комбинировать физические упражнения с графиком питания.

    Очень важно в рамках профилактики заниматься спортом и вести активный образ жизни, потому что упражнения буквально «сжигают» избыток глюкозы в крови.

    Пациент с гипергликемической комой подлежит немедленной госпитализации. Дальнейшие действия врачей зависят от состояния больного и вида диабетической комы.

    Также прочитать: Кома при сахарном диабете

    После поступления пациента в стационар обязательно вводится инсулин. Сначала осуществляется струйная инъекция, затем постановка капельницы. К этапам врачебной помощи относят:

    • Промывание желудка методом постановки клизмы.
    • Для восстановления баланса жидкости в организме вводится раствор Рингера.
    • Натрия гидрокарбонат используют для восстановления электролитного баланса.
    • Постоянно выполняется контроль уровня сахара в крови. Снижают количество глюкозы постепенно. Резкое падение может спровоцировать тяжелое состояние больного.

    Для поддержания сердечной деятельности проводится оксигенотерапия, используются гликозиды, Кокарбоксилаза и другие препараты.

    Неотложная помощь при этом состоянии имеет свои особенности. Здесь действия медицинских работников направлены на предотвращение дегидратации (обезвоживания).

    Для этого пациенту вводят достаточное количество инфузионных растворов. Для восстановления баланса жидкости в организме применяют раствор Рингера, физиологический раствор.

    Бикарбонаты при гиперосмолярной коме не используются, так как их применение целесообразно при ацидозе.

    Пациент лежит в постели
    Лечение гипергликемической комы в стационаре проводится в зависимости от самочувствия больного, вида комы и особенностей ее течения

    При наступлении лактатацидотической комы действия медицинских работников следующие:

    • Для связывания и выведения водородных ионов используют Метиленовый синий. Препарат обладает окислительно-восстановительным действием, обеззараживающим, обезболивающим эффектом.
    • Предотвратить изменение рН-показателей кислотно-щелочного баланса помогает применение Трисамина.
    • С целью очищения крови используется гемодиализ.
    • Выполняется капельное введение гидрокарбоната натрия.
    • Инсулин вводят через капельницу на 5%-й глюкозе. Это помогает исключить резкое его повышение в организме.

    После нормализации биохимических показателей крови пациента, восстановления уровня глюкозы и инсулина терапия заключается в соблюдении диеты и других профилактических мероприятий.

    Важно! Знаниями о том, как оказать первую помощь пациентам с диабетической комой необходимы не только самому больному, но и его близким людям, родственникам.

    Неотложная помощь при гипергликемической коме имеет огромное значение для больного. Грамотные доврачебные мероприятия и профессиональные действия врачей помогают спасти жизнь пациента, предотвратить развитие тяжелых осложнений в будущем.

    Наиболее частой причиной развития гипергликемической комы является наличие у пациента сахарного диабета.

    Поэтому базовые меры по недопущению повторных случаев появления данной патологии включают в себя соблюдение индивидуальной поддерживающей терапии, прописанной эндокринологом с учетом рекомендаций прочих профильных специалистов. Основные мероприятия:

    • Регулярный мониторинг концентрации глюкозы в сыворотке крови, используя домашний глюкометр;
    • Своевременные инъекции инсулина либо употребление сахароснижающих таблетированных средств в зависимости от конкретного типа сахарного диабета;
    • Коррекция рациона питания и приведение его в соответствие с рекомендациями диетолога;
    • Сбалансированные физические нагрузки в рамках ЛФК, проводимые в домашних условиях;
    • Стабилизация суточных ритмов сна и бодрствования с выделением достаточного количества времени на отдых;
    • Отказ от вредных привычек, в частности – употребления алкоголя;
    • Прочие действия по необходимости.

    Симптомы диабетической комы

    Симптоматика гипергликемии достаточно вариативна и зависит от стадии развития патологического процесса. Зачастую даже опытный врач без результатов лабораторных анализов крови, подтверждающих текущую высокую концентрацию глюкозы в крови, может лишь ориентировочно определить тяжесть состояния пациента, естественно, если пострадавший уже не пребывает в коме.Признаки гипергликемии появляются постепенно. Типичные симптомы:

    • Частое мочеиспускание и сильная жажда;
    • Усталость и затуманенное сознание;
    • Сухость кожных покровов и слизистых оболочек ротовой полости;
    • Глубокое шумное дыхание;
    • Аритмия.

    Сама гипергликемическая кома развивается обычно в течение 10-24 часов.

    Ей предшествует сильное недомогание, полная потеря аппетита, головная боль, тошнота, боль в животе, рвота, нарушения дефекации (запор или понос). При отсутствии оказания первой помощи при гипергликемии, у человека затуманивается сознание, он может впадать в состояние прострации.

    • Отсутствие сознания;
    • Слабый нитевидный пульс;
    • Запах ацетона либо яблок из ротовой полости;
    • Незначительно повышенная температура тела;
    • Пониженное артериальное давление;
    • Тёплая и очень сухая кожа.

    Только здоровые люди, не болеющим сахарным диабетом второго типа, могут быть не в курсе, что это такое — гипергликемия, потому что для самих диабетиков это вполне реальная угроза, нависающая над ними ежедневно.

    Патология представляет собой избыток глюкозы в крови, который в течение продолжительного времени не купируется инсулином (собственным или введенным с помощью лекарства).

    Средней нормой, несмотря на индивидуальные отклонения, считается концентрация в 3,3–5,5 ммоль/л крови, и любое значительное повышение этого значения становится причиной развития гипергликемии.

    Симптомы гипергликемии давно изучены и тщательно описаны, а памятка с их списком должна быть у каждого диабетика и его близких людей, так как только своевременное распознание надвигающегося синдрома может исправить ситуацию.

    Легкий гипергликемический синдром проявляется через чувство жажды, учащенное мочеиспускание, головные боли, слабость и усталость. Если же характер гипергликемии при сахарном диабете носит хронический характер, или гипергликемический криз развивается бесконтрольно, к описанной клинической картине добавляются следующие признаки:

    • потеря веса;
    • ухудшение зрения;
    • плохое заживание ран или порезов;
    • чувство сухости и зуда на коже;
    • хронические вялотекущие инфекционные заболевания;
    • аритмия;
    • глубокое, редкое и шумное дыхание.

    Дальнейшее усугубление ситуации также может включать расстройства сознания, обезвоживание, кетоацидоз и даже коматозное состояние, известное как гипергликемическая кома.

    При любых нарушениях в метаболизме возникают особые состояния, при которых человек может испытывать различные неприятные ощущения. Порой они влекут за собой серьезные последствия.

    Тоже происходит и в момент нарушения углеводного обмена.

    При сахарном диабете наиболее распространенной проблемой является накопление, переизбыток сахара — гипергликемия. Именно поэтому, эта болезнь была названа столь сладким имечком.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Дело в том, что при недостатке глюкозы — основного источника энергии для клеток всех внутренних органов и тканей человека происходит моментальная реакция, при которой падают жизненные показатели диабетика.

    Для мозговых клеток глюкоза — это основной источник пищи, без которого невозможна дальнейшая работа этого органа.

    Мозг даже обезопасил себя и обеспечил прямое потребление сладости минуя помощь транспортного гормона инсулина.

    Если он перестает работать, то моментально начинают сбоить и все остальные процесс в организме. Происходит это за считанные минуты! Человек сперва испытывает сильную слабость, а после впадает в гипогликемическую кому.

    Код по МКБ — 10:

    • Сахарный диабет Е10 — Е14 добавочное .0 — гипогликемия с комой
    • Е16.2 Гипогликемия неуточненная

    Поэтому, она является самой опасной и возникает в момент сильного падения глюкозы.

    Человек теряет сознание, когда уровень сахара в крови опускается ниже 3.0 ммоль/литр (

    Почему?

    Этанол он же спирт блокирует глюкогенез — выработку глюкозы из глюкагона в печени.

    Симптомы «пьяной» гипогликемии крайне схожи с простым опьянением и наступают спустя несколько часов после застолья.

    Понять, что человек в таком состоянии находится на грани комы довольно сложно.

    Кроме того, если диабетику станет плохо, скажем, на улице, то прохожие вполне оправданно посчитают, что страдалец попросту перепил и ему чуть ранее было ой как весело.

    Следовательно, ощутив характерный запах спирта изо рта, бить тревогу никто не будет. Между тем, прогрессирующая гипогликемическая кома требует незамедлительного вмешательства. Промедление подобно смерти!

    Также как причину коматозного состояния рассматривают и поражение поджелудочной железы (аденома, рак, гиперплазия) или межуточного мозга.

    Спустя несколько часов после наступления комы в первую очередь страдает мозг человека, поэтому, гипогликемия может спровоцировать отек мозга, инсульт (при нарушении адекватного кровоснабжения), инфаркт миокарда, афазию (нарушение речи), эпилепсию, энцефалопатию и т.д.

    Кроме того, большое значение имеют и уже имеющиеся осложнения при диабете, которые при частых гипо- или гипергликемиях станут прогрессировать все больше, тем самым, расшатывая организм диабетика.

    Поставить правильный диагноз не так-то просто, так как требуется взять анализ крови на сахар или проверить его уровень посредством глюкометра.

    https://www.youtube.com/watch?v=WaNKilYrdr4

    Экспресс-тест крови — обязательное условие при поступлении пациента в реанимационное отделение больницы, но даже этого бывает недостаточно, так как при коматозном состоянии, вызванном гипогликемией, любое промедление может стоить жизни пациенту.

    Обычный анализ крови (биохимический или общий) делается очень долго. В нашем случае необходимо получить результаты спустя несколько минут после поступления больного.

    Но возможна и такая ситуация, когда кома может наступить и при относительно высоких значениях гликемии.

    Например у тех диабетиков, у которых ранее сахар держался на очень высоких значениях, а после приема новых для него препаратов (сахароснижающих лекарств вроде метформина) гликемия резко понизилась.

    Такое падение провоцирует запуск защитных механизмов организма, который за несколько лет гипергликемии уже успел несколько адаптироваться к таким приторным условиям.

    Нельзя резко понижать уровень глюкозы! Тоже касается и артериального давления.

    Например, пациента с сахарным диабетом 2 типа перевели на инсулинотерапию, и он по незнанию ввел чуть больше инсулина, чем было рекомендовано врачом. В ответ на это организм начал интенсивно расходовать глюкозу, концентрация которой за не сколько минут сильно понизилась с 22.

    0 ммоль/литр до 11.1 ммоль/л. После человек почувствовал сильную слабость, у него закружилась голова, помутнело в глазах, и он начал оседать на землю практически теряя сознание.

    Поэтому, любой врач, дежуривший в скорой, предпримет единственное верное решение при коматозном состоянии человека — экстренно ведет энную дозу глюкозы.

    Поступит он также и при гипергликемической коме и будет прав, так как смерть в результате комы при дефиците глюкозы наступает гораздо быстрее, чем при ее переизбытке.

    1. Уложить человека набок

    Чтобы язык не запал, человек не подавился, хорошо дышал и т.д.

    2. Освободить полость рта от остатков пищи

    Если во рту имеется вставная челюсть, то стоит вынуть и ее.

    3. При сохранении сознания и глотательных функций стоит дать человеку выпить сладкий напиток

    Чай с сахаром, сладкую воду, например, приготовить 10% раствор глюкозы и поить человека им столовыми ложками. Можно дать выпить любой сладкий напиток, но не густой.

    Кроме того, пока человек есть, скажем, шоколадный батончик, то в процессе поедания такой конфеты он попросту может потерять сознание или подавиться ею, так как его состояние стремительно ухудшается, а потребленные углеводы не могут так быстро пройти сквозь стенки желудка и обогатить кровь.

    Если человек потерял сознание, то не стоит самостоятельно поить его сладкой водой. Это опасно, ибо вода может попасть не в то горло и человек попросту подавится, захлебнется.

    4. При отсутствии сознания и наличия шприца с глюкагоном ввести его в объеме не более 1 мл подкожно или внутривенно

    5. Незамедлительно вызвать «Скорую помощь»

    В случае развития коматозного состояния: внутривенно и струйно вводят 40 — 60 мл 40% раствора глюкозы.

    Бывает и такое, что предпринятых мер оказывается недостаточно, тогда внутривенно капельно вводят 5% раствор глюкозы до восстановления сознания.

    Чтобы улучшить сердечную деятельность, вводят кофеин, камфору и аналогичные препараты.

    Любой врач знает, что при введении глюкозы уровень ее в крови нормализуется намного быстрее, нежели восстанавливается утраченное сознание пациента.

    Если в течение 4 часов или дольше человек не приходит в сознание, то велика вероятность тяжелого осложнения — отека мозга, который может привести к инвалидности или даже к смерти.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Медицинский взгляд на еду
    Adblock
    detector