Гормонозависимый рак молочной железы: прогноз, лечение

Гормональное лечение

Лечение гормонами проводится не всем женщинам с маммарным гормонозависимым раком. Показаниями к терапии данного вида являются:

  • высокий риск метастазирования или выявление метастазов;
  • прорастание новообразования сквозь соединительную ткань;
  • подготовка к оперативному удалению большой опухоли;
  • при росте образования без увеличения количества клеток;
  • при уплотнении в груди после проведения хирургического удаления.

Гормональная терапия может быть нескольких видов, поэтому обладает разным действием:

  1. Подавляет синтез половых гормонов (альтернативой препаратам, если они не помогли, служит удаление яичников);
  2. Блокирует функцию эстрогенов.

Выбор гормонального метода терапии зависит от того, вошла ли женщина в период климакса, а также наличия у больной сопутствующих патологий: тромбоза, артрита, остеопороза, кардиологических болезней.

Гормонозависимый рак молочной железы: лечение

В современной медицине разработаны различные методы лечения гормонозависимой опухоли, которые побираются с учетом стадии онкологии, сопутствующих заболеваний и других особенностей. Основными методами лечения гормонального рака молочной железы являются:

  • оперативное удаление опухоли с частью или целой молочной железой. Современное оборудование позволяет проводить в процессе резекции дополнительное облучение гамма лучами молочной железы в профилактических целях;
  • лучевая терапия может проводиться до хирургического вмешательства или в послеоперационный период. Облучение опухоли до операции направлено на уменьшение ее размера и отека. Лучевая терапия при раке молочной железы замедляет прогрессирование болезни;
  • химиотерапия в сочетании с оперативным вмешательством уменьшает интенсивность проявлений опухоли, уменьшает ее размер. Гормонозависимый рак молочной железы не лечат химиотерапией в случае, если в патологический процесс не вовлечены лимфоузлы, в период постменопаузы, а также после 70-летнего возраста данная процедура может представлять серьезную опасность для женщины.
  • гормонотерапия направлена на предупреждение метастазов и уничтожение раковых клеток, попадающих в кровь и лимфу. Гормонотерапия является особым методом, увеличивающим прогноз выживаемости на 25%. Так, анастрозол при лечении гормонозависимого рака молочной железы снижает выработку эстрогена.

Врачи-онкологи Юсуповской больницы обращают внимание женщин на необходимость своевременного посещения специалиста в профилактических целях и при появлении начальных симптомов онкологии. Специалисты Юсуповской больницы оказывают помощь всем пациенткам с гормонозависимым раком вне зависимости от стадии заболевания.

Гормонотерапия при гормонозависимой форме рака

Назначается после хирургического удаления опухоли, когда отсутствуют осложнения и процесс заживления проходит без выявленных патологий.

Назначение делается для:

  • Предотвращения рецидивов.
  • Инвазивной формы опухоли, не поддающейся химиотерапевтическому воздействию.
  • Блокировки возможного прорастания метастазов в окружающую или удалённую ткань.
  • Остановки роста опухоли, у которой, однако, не наблюдается увеличения количества новых клеток.
  • Рассасывания в тканях молочной железы новых опухолевых образований.

В случае изменений состояния, проводится коррекция приёма гормональных препаратов в сторону их уменьшения или увеличения. После видимых улучшений делают перерыв в приёме на период от 3-х до 6 месяцев, а затем курс приёма препаратов повторяют для закрепления результатов. При такой методике лечения зафиксированы многократные случаи выздоровления или существенного продления жизни.

Современные препараты при гормональной терапии:

  1. Анастрозол. Применяемый при лечении гормонозависимой формы рака молочной железы, показал свою действенность в нормализации уровня гормонов, помогая тем самым хорошо справляться с болезнью на её первой стадии.
  2. Фаслодекс. Разрушая эстроген, помогает нераспространению перерождённых клеток на железистые структуры в груди. Эффективен на первой и начале второй стадии болезни.
  3. Тамоксифен. Хорошее средство при наступлении менопаузы. Разработан как «возрастной» препарат при лечении гормонозависимого рака.

Диагностика

Гормонозависимый рак требует всестороннего обследования, но поставить окончательный диагноз можно только после того, как будет проведена биопсия новообразования и гистохимическое исследование рецепторов атипичных клеток. Благодаря данному методу можно выявить увеличение количества рецепторов, чувствительных к прогестерону или эстрогену. Кроме этого диагностика заболевания подразумевает проведение следующих процедур:

  1. Физикальное обследование – осмотр и пальпация молочных желез и подмышечных лимфоузлов позволяет выявить новообразование, понять его величину, определить визуальные изменения груди и изменения в лимфатических структурах;
  2. Маммография помогает увидеть локализацию опухоли, ее точный размер;
  3. Ультразвуковое исследование проводится с целью определения структуры новообразования, его размеров и расположения;
  4. Компьютерная или магнитно-резонансная томография, кроме первичной опухоли, определяет метастатические поражения других органов.

В маммологии лабораторные исследования проводятся для определения наличия специфических белков – онкомаркеров CA 17-18, CA 12-5 и РЭА. Для проведения исследования делается анализ крови из вены.

Диагностика злокачественной опухоли

После осмотра врач может направить женщину на маммографию — рентгенографию молочной железы. Показаниями к этому исследованию являются: уплотнения в молочной железе, изменения со стороны кожи, выделение крови из соска, а также любые другие симптомы, которые могут указывать на злокачественную опухоль.

Маммография

УЗИ молочных желез

Позволяет обнаружить патологические изменения за 1,5–2 года до появления симптомов.

При кровянистых выделениях из соска можно провести дуктографию — рентгенографию с контрастированием молочных протоков. Это помогает получить дополнительную полезную информацию.

Высокая чувствительность — точная диагностика до 90% случаев рака.

Возможность обнаружить микрокальцинаты до 0,5 мм.

Безопасность — нет воздействия на организм рентгеновскими лучами.

Хорошо подходит при высокой плотности ткани молочной железы, у молодых женщин (до 35–45 лет).

Позволяет отличать кисты (полости с жидкостью) от плотных опухолей.

Позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов.

Хорошо подходит для контроля положения иглы во время биопсии.

Магнитно-резонансная томография — высокоинформативный метод диагностики злокачественных опухолей молочной железы. Ее применяют при лобулярном раке, когда неинформативны маммография и УЗИ, а также для оценки размеров и расположения опухоли, что помогает определиться с тактикой хирургического лечения.

Окончательный диагноз устанавливают по результатам В лаборатории проводят цитологическое и гистологическое исследование, то есть оценивают строение отдельных клеток и ткани. В настоящее время доступны молекулярно-генетические исследования: они помогают выявить мутации, за счет которых произошло злокачественное перерождение, и подобрать оптимальную противоопухолевую терапию.Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль наследственными и Уменьшение узла в молочной железе в результате стандартного числа курсов приводит к операции и облучению.Когда новообразование не среагировало на ХТ, меняется комбинация цитостатиков и при хорошем эффекте после завершения прибегают к удалению с последующим облучением. Если после замены лекарств результата нет, проводится лучевая и только после неё операция.Нужна ли профилактическая ХТ после удаления молочной железы, определяется индивидуально.
Классификация
В зависимости от роста клеток гормонозависимого новообразования, существует узловая и диффузная форма гормонозависимого рака молочной железы. Гормонозависимые опухоли узлового вида более просты в обнаружении, поскольку они плотные, практически не двигаются под кожным покровом, так как имеют спайку с ней.Такими же симптомами может обладать опухоль гормононезавиимая у женщин. Для того чтобы выявить, негормональный рак или гормональный, необходимо провести ряд исследований. Возможно, женщина с такими признаками столкнулась вовсе не с карциномой, а с доброкачественной опухолью. От вида и форм болезни зависят методы лечения и прогноз.Любые уплотнения в груди могут нанести возможный вред, поэтому при возникновении первой симптоматики важно сразу же обратиться к доктору, пройти обследование и терапию.
Лечение
Лечение рака груди любой этиологии – это сочетание хирургических и терапевтических методов. После действий хирурга по иссечению тела опухоли, или даже, при её разрастании — удаления окружающих поражённых тканей, после небольшого восстановительно периода, а иногда и одновременно с проведение послеоперационных мероприятий, назначается химиотерапия и радиотерапия (или лучевая терапия). Как одновременно, так и по-отдельности.Немалую роль в послеоперационном восстановлении может играть и приём сбалансированно подобранных гормонов, чья роль – привести в норму общий гормональный фон. Это позволит заблокировать рост новых образований и подготовит организм к возможному приёму других сильнодействующих препаратов.Гормональное лечение, проводимое в соответствии с выявленными в результате биохимического обследования особенностями, может заменить химиотерапию, в тех редких случаях, когда она противопоказана.Ещё одно правило применению гормонов в лечении – их использование только на начальной, первой стадии заболевания. В крайнем случае при начале второй, но не позже. Стадию гормонозависимого рака определит врач на основе комплексного исследования, предшествующего началу лечения.
Лечение рака молочной железы
Стратегия лечения рака молочной железы должна подбираться индивидуально для каждой пациентки с учетом таких факторов, как тип опухоли, стадия, чувствительность новообразования к гормональной терапии. Берется во внимание и общее состояние больной. Если опухоль обнаружена на ранних стадиях и выбрана правильная тактика ведения пациентки, то шанс полностью вылечить рак груди является весьма высоким.
Лучевая терапия
С целью улучшения непосредственных и отдаленных результатов оперативного вмешательства при раке молочной железы, в качестве вспомогательного метода используется лучевая терапия. Она может применяться в предоперационном периоде для уменьшения степени злокачественности опухоли, повреждения и регрессии микрометастазов.
Неочевидные причины
Дополнительными факторами развития этой формы рака могут служить беспорядочные половые отношения с частой сменой сексуальных партнёров, перенесённые ЗППП, имевшие место выкидыши, аборты и внематочные беременности. Причиной могут также быть нерегулярные менструации, вызванные как внутренними патологическими причинами (воспаление яичников или проблемы в гипофизарно-гипоталамной области), так и спровоцированными извне – в виде перорального приёма сильнодействующих препаратов без контроля со стороны врача.Среди других причин отдельно можно рассматривать снижение иммунитета вследствие травмирующих психику событий, эмоциональная реакция на которые выбивала женщину их колеи, и, как следствие этого – резкое снижение защитных свойств организма.Обычно на эмоциональное и психическое напряжение у женщин при диагностике и определении причин мало обращают внимание, хотя этот фактор, в силу присущей женщинам большей эмоциональности и более сильных реакций на внешние раздражители, может быть определяющим.Народная мудрость «Все болезни от нервов» оказывается здесь как нельзя более к месту. С добавлением только про то, что расшатанная стрессами нервная система запускает и механизм гормонального дисбаланса, со всеми вытекающими из него последствиями.Некоторые специалисты отмечают такие факторы, приводящие к возникновению гормонозависимого рака молочной железы, как поздние беременность и роды, а также длительное отсутствие половой жизни при здоровой репродуктивной системе у женщин, уже лишившихся девственности.
Осмотр
Далее врач осматривает, ощупывает молочные железы, проверяет, нет ли в них узлов и уплотнений, не увеличены ли лимфатические узлы в подмышечной, надключичной и подключичной областях.
Причины
Гормонозависимый рак чаще встречается у женщин от двадцати до семидесяти лет. Он более благоприятен в прогностическом плане, чем новообразования, не зависящие от гормонов. Раковые клетки, которые попали под влияние гормонов, поддаются лечению гормональными препаратами, в то время как негормональные опухоли необходимо облучать или лечить химиотерапией.Возникает гормональная онкология из-за следующих провоцирующих факторов: наследственная предрасположенность;миома матки;нерегулярная половая жизнь;раннее начало менструаций (до тринадцати лет);мастопатия;сбитый менструальный цикл;первая беременность после тридцати лет;поздняя менопауза (после 55 лет);гинекологические болезни хронического течения;отказ от лактации (польза грудного вскармливания доказана учеными)искусственное прерывание беременности до первых родов.Данные факторы приводят к тому, что в крови женщины повышается уровень эстрогенов, что приводит к риску появления опухолей в груди. Также патология может возникать из-за эндокринных нарушений и заболеваний, таких как аденома гипофиза.
Причины и факторы риска
К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них.Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.Рак молочной железы в анамнезе.Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.Раннее начало менструаций — до 12 лет.Поздняя менопауза — после 55 лет.Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.Лишний вес и низкая физическая активность.Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.Травмы молочных желез.Сахарный диабет.Работа по графику с ночными сменами.
Причины появления опухоли
Наряду с такой основной провоцирующей причиной появления гормонозависимых новообразований, как скачок уровня эстрогенов и разбалансировкой содержания в крови других гормонов, отмечают и связанную с этим интенсивность работы различных желез, а также важность такого фактора, как ослабление иммунитета.Риски образования онкологии грудных желез у женщин повышается также при: Раннем менархе;Ранним наступлении зрелости;Позднем климаксе;Сбоях менструального цикла;Наличии иных опухолей с гормонозависимой причиной возникновения (необязательно злокачественных.Отмечая у женщин наличие повышенного уровня эстрогенов в крови, врачи заметили, что возникновение гормонозависимой опухоли при таком повышенном уровне коррелируется с врождённым или приобретённым повышением уровня этих гормонов. То есть наследственность при появлении злокачественных новообразований гормонозависимой природы играет большую роль. Наличие фиброаденом, маммарных кист и фиброзно-кистозных мастопатий также способствует более частому возникновению гормонозависимой онкологии.Потому что нормально функционирующая иммунная система в виде Т и М-лимфоцитов не только вовремя выявляет неизбежно образующиеся в железистой и иных тканях атипичные клетки, но и эффективно их уничтожает. Поэтому так важно не допускать сбоев этой системы, поддерживать её работу как здоровым образом жизни, так и вовремя проводимыми профилактическими мероприятиями и своевременно начатым лечением.
Прогноз и профилактика
Прогноз гормонозависимого рака молочной железы зависит от стадии заболевания. Если лечение было проведено на первой стадии, то пятилетняя выживаемость отмечается у восьмидесяти пяти процентов больных. На второй стадии процент снижается до семидесяти шести.При выявлении патологии на третьей A стадии прогноз выживаемости составляет не больше семидесяти процентов, на третьей B – от десяти до сорока процентов, на третьей C – всего десять процентов. Если рак был обнаружен на четвертой стадии, то лечение, как правило, паллиативное, а прогностические данные неутешительны – пятилетняя выживаемость не более десяти процентов. Профилактика заключается в устранении провоцирующих факторов и периодическом самообследовании.
Прогноз при раке молочной железы
Прогноз при раке молочной железы считается у специалистов самым благоприятным из всех онкологических заболеваний у мужчин и женщин. Это стало возможным вследствие того, что данное заболевание хорошо изучено, и выработано достаточно мер для качественного и своевременного лечения опухолей груди.Рак молочной железы является самым распространённым онкологическим заболеванием среди женщин. Причём, данной «напасти» подвержены жительницы европейской части земного шара, американки Северного и Южного континента, а также представительницы ряда азиатских стран.Каждый год мировое медицинское сообщество фиксирует более одного миллиона заболеваний раком груди. За последние четверть века количество случаев онкологии молочной железы стало стремительно расти, и в первую очередь, подобная тенденция касается жительниц крупных и средних городов.Можно заметить, что заболеваемость раком молочной железы за данный период возросла приблизительно на тридцать процентов. Причём, наиболее подвержены этому недугу женщина старше тридцати пяти лет. Какие же специфические меры необходимо предпринять, чтобы предотвратить вероятность заболевания раком молочной железы или же снизить степень запущенности данной болезни? Прежде всего, женщинам необходимо знать, что ежегодный профилактический осмотр у маммолога позволяет выявить опухоль груди на ранней стадии. Тем самым увеличиваются шансы на благоприятный прогноз излечения от данного недуга.
Радиотерапия (лучевая)
Может назначаться как до операции, так и после неё. Предоперационная лучевая терапия призвана уменьшить объём опухоли и отёк тканей вокруг неё. Послеоперационная делается для исключения рецидивов гормонозависимого рака, и безусловно показана при увеличении лимфоузлов в прилегающих и подмышечных тканях.Доза облучения в микрорентгенах и площадь этого облучения рассчитывается по медицинским показаниям, учитывающих самочувствие пациента. В случаях неоперабельной формы рака лучевое воздействие позволяет затормозить рост опухоли и продлить жизнь больному.
Самостоятельная диагностика рака груди
Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц после менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.Порядок проведения самообследования молочных желез: Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.
Сбор анамнеза
Диагностика рака молочной железы начинается с беседы. На этом этапе для врача важно оценить жалобы женщины и выяснить, встречались ли случаи рака молочной железы в её семье, если да — насколько часто. Это помогает заподозрить наследственную форму рака, связанную с мутациями в генах BRCA1, BRCA2, NBS1, CHECK, TP53.
Симптомы
При гормонозависимом раке груди возникают местные и общие признаки. К симптомам местного характера относятся: Изменение структуры железы. На начальном этапе в груди возникает уплотнение, которое сначала не вызывает болезненных ощущений. Постепенно оно увеличивается в размере, что чревато изменением формы груди, также возникает болезненность.Изменение кожного покрова груди. Кожа поверх новообразования может сохнуть и покрываться морщинами, по виду напоминающими корку лимона.Изменение лимфатических узлов в подмышечных впадинах по стороне опухоли. Лимфоузлы становятся болезненными и неподвижными, так как возникает их пайка с кожным покровом и друг с другом.Выделения из соска в виде гноя может говорить о присоединении к онкологическому процессу другого вида рака груди.Признаки общего характера возникают немного позже местных по причине раковой интоксикации. Их наличие говорит о том, что патология находится в запущенной стадии: женщина ощущает постоянную слабость, работоспособность падает, она быстро утомляется;аппетит снижается или пропадает совсем, что приводит к резкой потере массы тела и истощению организма;из-за гормональных нарушений настроение женщины часто меняется, она становится агрессивной, нервной, апатичной, плаксивой.Даже на первой стадии местные признаки можно обнаружить самостоятельно, поэтому всем женщинам и девушкам рекомендуется узнать у гинеколога, как проводить самообследование молочных желез в разные периоды менструального цикла. Это позволяет определить малейшие изменения в груди и вовремя обратиться к доктору.
Симптомы рака молочной железы
На ранних стадиях рак молочной железы, как правило, никак клинически не проявляется. Чаще всего опухоль обнаруживается самими больными или выявляется случайно при проведении профилактических исследований. Пациентки обычно жалуются на наличие пальпируемого образования, выделения из соска. Боль является редким симптомом рака грудной железы, однако болевой синдром может выйти на первый план на этапе генерализации процесса, в особенности при распространении метастазов в кости.Довольно часто выявляются такие признаки рака груди, как появление асимметрии вследствие изменения размеров пораженной железы. Уменьшение, смещение кверху, деформация и сморщивание молочной железы может наблюдаться при скиррозной (фиброзной) форме опухоли.При распространении новообразования в подкожную клетчатку могут наблюдаться изменения кожи. При этом выявляются следующие симптомы рака молочной железы: «Площадка» — происходит уплощение кожи над опухолью, образовать в данном месте кожную складку невозможно.«Умбиликация» — кожа над местом поражения сморщена и втянута.«Лимонная корка» — характерный вид грудной железы вследствие лимфостаза.Иногда, при распространении опухоли на поверхность кожи могут наблюдаться такие признаки рака груди, как покраснение и изъязвление. Наличие этих симптомов говорит о запущенности процесса. Изменения соска тоже могут определяться, но только на поздних стадиях. При этом имеют место такие симптомы рака грудной железы, как: Симптом Форга — на стороне поражения сосок находится выше, чем на здоровой стороне.Симптом Краузе — сосок утолщен, складки ареолы заметно выражены.Такой признак рака молочной железы, как патологические выделения, является довольно редким, но в ряде случаев может быть единственным симптомом, который выявляется при осмотре. Часто выделения носят кровянистый характер, реже встречаются серозные и гнойные.В зависимости от проявлений заболевания, выделяют разные клинические формы рака молочной железы. В 75–80% случаев встречается узловая форма. На ранних стадиях единственным симптомом, как правило, является безболезненное уплотнение в молочной железе. Если разделить грудь на четыре части горизонтальной и вертикальной линиями, то в половине случаев опухоль будет находиться в верхненаружной части.Также были выделены особые формы рака груди, которые проявляются типичной симптоматикой. К ним относятся: Отечно-инфильтративная форма, для которой характерно увеличение и отечность железы, мраморный цвет кожи, выраженная гиперемия.Маститоподобная. Данный вид рака груди проявляется уплотнением пораженной груди, повышением температуры тела.Рожистоподобная форма, при которой на коже выявляются очаги (иногда появляются изъязвления), которые внешне напоминают рожистое воспаление.Панцирная форма характеризуется наличием множественных узлов, за счет которых происходит сморщивание и деформация железы.Рак Педжета — поражает сосок и ареолу. При данной разновидности наблюдают утолщение соска, изменение кожи в виде покраснения и уплотнения, образование корок и чешуек.Иногда люди, интересуясь по каким признакам можно распознать наличие опухоли молочной железы, по ошибке ищут симптомы рака грудины. Данное название является неверным, так как грудина является центральной плоской костью грудной клетки и даже при метастазировании злокачественного образования груди практически никогда не поражается.
Сколько курсов делается до операции?
Перед операцией используются аналогичные профилактическим комбинации, при положительном гене HER2 лечение обязательно, причём не менее 9 введений. Лучший выбор — сделать необходимое по стандарту число курсов для полной реализации эффекта, на что потребуется время, но не более 6 недель. Проведение 4–6 курсов до операции, вне зависимости от результата морфологического исследования, позволяет вообще отказаться от профилактической ХТ.Если из 4 стандартных курсов провели только 2, то оставшиеся 2 надо доделать после удаления железы. После операции проводится столько курсов, сколько не удалось сделать до «полного счёта».
Стадии рака молочной железы
Стадирование при раке молочной железы опирается на общепринятую систему TNM. Буква T в этой аббревиатуре обозначает размер первичной опухоли: Tis — «рак на месте», который находится в клетках, выстилающих молочные протоки или дольки, и не вторгается в соседние ткани. Это может быть дольковая, протоковая карцинома или рак Педжета.T1 — диаметр опухоли в наибольшем измерении составляет менее 2 см.T2 — 2–5 см.T3 — более 5 см.T4 — опухоль, которая проросла в стенку грудной клетки, кожу, или воспалительный рак.Буквой N обозначают наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. N0 — очаги в лимфатических узлах отсутствуют. N1, N2 и N3 — поражение разного количества лимфатических узлов. Буква M обозначает наличие отдаленных метастазов. Рядом с ней может быть указана одна из двух цифр: M0 — нет отдаленных метастазов, M1 — отдаленные метастазы имеются. В зависимости от значений T, N и M, выделяют пять основных стадий рака молочной железы (внутри некоторых из них есть подстадии): Стадия 0: рак на месте.Стадия I: опухоль в молочной железе диаметром до 2 см.Стадия II: опухоль в молочной железе диаметром до 5 см и более, могут быть метастазы в подмышечных лимфоузлах на стороне поражения.Стадия III: опухоль в молочной железе до 5 см и более, может прорастать в грудную стенку или в кожу, имеются очаги в регионарных лимфатических узлах.Стадия IV: опухоль может быть любых размеров, не имеет значения, поражены ли регионарные лимфоузлы. Если обнаруживают отдаленные метастазы, всегда диагностируют рак четвертой стадии.
Типы рака молочной железы
Злокачественные опухоли груди делятся на два типа: протоковые и железистые. Протоковый рак молочной железы встречается чаще. Он может быть внутриэпителиальным (in situ) и инвазивным. У внутриклеточного протокового рака молочной железы более благоприятный прогноз, он редко дает метастазы и излечивается в 98% случаев. Инвазивный же вариант опухоли склонен к бесконтрольному росту и генерализации процесса.Железистый рак молочной железы может быть дольковым (инвазивная лобулярная карцинома) или произрастать из других клеток железистой ткани. Для долькового рака нередко характерен мультицентричный рост. Скорость увеличения в размерах и сроки метастазирования форм узлового рака груди зависят от степени дифференцировки опухоли.
Химиотерапия
Лечение химиотерапией не проходит без последствий, поскольку совместно с онкологическими клетками химические препараты негативно воздействуют и на клетки костного мозга, а также других органов больной. Однако в ряде случаев без химиотерапии не обойтись, доктора из двух зол выбирают меньшее.Цель лечения химическими лекарствами та же, что и у лучевой терапии. Химиотерапия не проводится, если женщина находится в пре- или постменопаузе, нет поражения лимфатических узлов, опухоль имеет низкий риск пускания метастазов, у нее отсутствуют рецепторы к прогестерону или эстрогену. Пациенткам старше семидесятилетнего возраста лечение химией не проводят по причине возникающих после нее осложнений.
Химиотерапия при раке молочной железы
Дооперационное лекарственное воздействие возможно тогда, когда нет сомнений в проведении и обязательности профилактики рецидива рака, то есть при всех стадиях, кроме I и не операбельного рака молочной железы IV стадии — с метастазами. Лечение лекарствами до операции выявит истинную чувствительность рака к выбранным лекарствам, что невозможно при адъювантном лечении. При стандартной профилактике опухоли уже нет, хоть лекарственная комбинация выбирается из оптимальных по сочетанию результата и осложнений, но индивидуальная реакция не прогнозируема.Соответственно, нечувствительность рака к лекарствам до операции позволит отказаться от лекарственной профилактики после хирургического этапа. Если неоадъювантные циклы приведут к регрессии новообразования, то можно отказаться от мастэктомии в пользу сохраняющей молочную железу операции. При люминальном, А варианте РМЖ неоадъювантная химиотерапия мало изменяет благоприятный прогноз болезни, поэтому не практикуется. При всех остальных подтипах уменьшение ракового узла, тем более полное его исчезновение, позитивно сказывается на дальнейшем течении заболевания.Клинический пример: Пациентка М., 40 лет, работает воспитателем в детском дошкольном учреждении. За неделю до обращения в клинику самостоятельно обнаружила уплотнение в молочной железы, с измененной кожей над уплотнением в виде «лимонной корки». На основе отзывов и рекомендаций записалась на прием к Шаповалову Д.А., хирургу онкологу, к.м.н., заведующему хирургическим отделением клиники «Медицина 24/7».На основании данных анамнеза и первичной диагностики, пациентке было рекомендовано проведение полихимиотерапии после проведения core-биопсии с иммуногистохимическим исследованием. Пациентка была удивлена, что врач отказал в первичном проведении операции.
Хирургия (резекция) молочной железы
Самый эффективный, несмотря на «грубость» метода, способ избавить женщину от летального исхода. Операции классифицируются по количеству удаляемой ткани: Лампэктомия. Частичное удаление тканей молочной железы, без затрагивания глубже лежащих мышц, лимфоузлов и нервов. Делается на первой стадии заболевания, с гарантированным отсутствием метастазов.Квадрантэктомия. Удаляется опухоль с прилежащими в пределах квадранта молочной железы тканями. Обычно это 2-3 см за пределами самой опухоли.Мастэктомия. Полное удаление опухоли и всего поражённого органа, с лежащими ниже тканями (мышцами, лимфоузлами, идущими к подмышке, возможно, и рёбрами, которые тоже могут быть поражены раком).Операция производится как традиционным методом – скальпелем, так и с использованием лазерных хирургических установок.
Заключение
На фоне других онкообразований гормонозависимый рак молочной железы является «лёгким случаем» в онкологи – при условии своевременного обнаружения и вовремя начатого лечения. При начале лечебных процедур на первой стадии рака благоприятность прогноза близка к 100%.

ПОДРОБНЕЕ:   Генетика и цитология в москве

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector