Cin 1 при цитологии и при биопсии

Что показывает цитология шейки матки?

ПАП-тест – быстрый, недорогой, информативный метод диагностики заболеваний влагалища и шейки матки.

Главная задача цитологии шеечных мазков:— выявление атипичных клеток;— диагностика предраковых изменений (дисплазии) и рака шейки матки (РШМ).

Цервикальный скрининг (массовое исследование шеечных мазков) – метод вторичной профилактики РШМ.

Первичная профилактика РШМ — вакцинация против вируса папилломы человека ВПЧ.

Подробно о симптомах папилломавирусной инфекции у женщин и лечении ВПЧ читать здесь: Кондиломы остроконечные.

Причины, симптомы и лечение дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки (цервикальная дисплазия) – это состояние покрывающего шейку матки эпителия, которое характеризуется изменением числа слоев и строения образующих его клеток.

При этом в процесс не вовлекается базальная мембрана и самые верхние клеточные слои. Дисплазия относится к заболеваниям, которые при стечении обстоятельств могут стать причиной развития злокачественной опухоли шейки матки.

Дисплазия шейки матки является чрезвычайно опасной патологией и самой частой предраковой формой, изменяющей структуру слизистой оболочки шейки матки и влагалища.

Дисплазия может иметь различное происхождение, но она всегда сопровождается нарушением клеточного строения эпителия. Затрагивает она не только верхние слои, но может проникать гораздо глубже.

Часто дисплазию шейки матки называют эрозией, но данный термин не полностью передает суть явления. Основное отличие этих двух процессов заключается в том, что эрозия возникает вследствие механического повреждения тканей, а дисплазия характеризуется нарушением клеточного строения тканей.

В зависимости от глубины поражения слизистой оболочки шейки матки, выделяют:

  • слабо выраженную (легкую) форму дисплазии (поражено до трети толщи слоев плоского эпителия; клетки промежуточного слоя могут отекать);

  • умеренно выраженную (среднюю) форму дисплазии (поражено от трети до двух третей толщи; нарушается полярность расположения эпителия);

  • выраженную (тяжелую) форму дисплазии (поражены все слои эпителия).

Ежегодно в мире около 40 млн женщин впервые ставится или подтверждается диагноз дисплазия шейки матки. Это заболевание составляет примерно 15—18% от случаев выявленных патологий шейки матки.

Характерна для женщин в репродуктивном возрасте 34—35 лет. Средняя частота перехода тяжелых форм дисплазии шейки матки в рак составляет примерно 10—30% по данным различных исследований.

Большинство пациентов, не понимая суть патологических механизмов, путают дисплазию шейки матки с эрозией или раковой опухолью. Неправильно ни то, ни другое утверждение. Чтобы понять, в чем же разница, необходимо обратиться к анатомии.

Шейка матки является границей между влагалищем и собственно маткой. Она состоит из 3 типов тканей:

  • эпителиальной;

  • мышечной;

  • соединительной.

Особенностью её эпителия является то, что он неоднороден по своему строению. Шейка матки является местом встречи 2 видов покровного эпителия: цилиндрического, клетки которого расположены в один слой, имеют прямоугольную форму и выстилают полость матки и шеечный канал, и многослойного плоского, характерного для влагалища и представленного несколькими рядами клеток уплощенной формы.

Именно из-за такого сложного строения шейки матки в этой зоне часто возникают различные патологические процессы, связанные с изменением характеристик клеток.

Самыми основными из них являются:

  • Эрозия – это смещение цилиндрического эпителия в сторону влагалища. Строение, функции, особенности роста клеток не нарушаются. Из-за разницы условий в шеечном канале и во влагалище, цилиндрические клетки повреждаются кислой средой, продуктами жизнедеятельности нормальной микрофлоры женских половых путей, травмой во время полового акта, образуя плохо заживающие ранки – эрозию. Во время гинекологического осмотра на кресле она выглядит участком сочного красного цвета на бледно-розовом фоне.

  • Рак шейки матки – это процесс изменения строения, функций клеток эпителия, которые приобрели способность к неограниченному росту. Если разросшиеся клетки не вышли за пределы базальной мембраны, то говорят о «раке на месте» (CIS carcinoma in situ), он является начальной стадией развития злокачественных новообразований любых внутренних органов. Если раковая опухоль проросла базальную мембрану, то с медицинской точки зрения, речь идет о инвазивном раке (это и есть рак в обывательском понимании).

  • Дисплазия – это изменение строения многослойного плоского эпителия, который покрывает шейку матки, при этом в нем появляются клетки с «ненормальной» формой ядра, многоядерные, неправильной формы, теряется анатомическое деление на слои. Однако при этом измененные клетки не обладают способностью к неограниченному росту и не проникают за пределы базальной мембраны. Цилиндрический эпителий в зоне перехода на шейке матки остается неизмененным.

Современная медицина давно не использует термин «дисплазия», вместо него и в диагнозе, и в научной литературе можно встретить следующее определение: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN, или ЦИН), что означает образование новых не свойственных данной ткани клеточных элементов шеечного эпителия.

Появление дисплазии шейки матки, как и любого другого предракового заболевания, не происходит под действием какого-либо одного фактора. Это всегда сложное сочетание множества провоцирующих компонентов.

Основными причинами образования очагов дисплазии являются:

  • инфицирование определенными видами вируса папилломы человека (ВПЧ);

  • гормональные противозачаточные таблетки при длительном употреблении (от 5 лет);

  • рано начатая половая жизнь (14—15 лет);

  • большое количество сексуальных партнеров;

  • вредные привычки (курение).

Также свою роль в развитии диспластичеких процессов могут оказывать:

  • однообразное питание с недостатком витамином C, A;

  • нарушения иммунитета;

  • генетическая предрасположенность к любым онкологическим заболеваниям;

  • половые инфекции;

  • низкий уровень образования, жизни, асоциальное поведение;

  • большое число родов.

Обнаружение главенствующей роли вируса ВПЧ в развитии дисплазии и злокачественных опухолей шейки матки стало прорывом в деле разработке эффективных методов по борьбе с раком женской половой системы.

Под дисплазией шейки матки понимают атипические изменения эпителия в ее влагалищной части, относящиеся к предраковым процессам. На ранних стадиях своего развития дисплазия шейки матки является обратимым заболеванием, поэтому ее своевременное обнаружение и устранение является надежным способом профилактики онкологического риска.

В отличие от эрозии, возникающей при механическом травмировании тканей, при дисплазии нарушения затрагивают клеточные структуры тканей, выстилающих шейку матки.

Заболевание дисплазией шейки матки приходится, в основном, на возраст 25-35 лет и составляет 1,5 случая на 1000 женщин. Отсутствие явных клинических симптомов при дисплазии шейки матки на первый план в диагностике ставит инструментальные, клинические и лабораторные методики.

В 2008 году окончила Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».

cin 1 при цитологии и при биопсии

С 2008 по 2010 г. проходила обучение в клинической ординатуре на кафедре акушерства и гинекологии Ярославской Государственной Медицинской Академии на базе гинекологического отделения Ярославской областной клинической онкологической больницы.

С 2010 года работает в отделении гинекологии ГАУЗ МО «Центральной Городской Клинической Больнице г. Реутов»

Научные и практические интересы: онкогинекология, лапароскопическая гинекология, ведение беременности.

Дисплазия шейки матки– это патологический процесс перерождения нормальный клеток эпителия шейки матки в атипические. Чаще всего дисплазия возникает в зоне перехода циллиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий шейки матки.

Дисплазия является предраковым процессом. При отсутствии лечения дисплазия III степени обязательно трансформируется в плоскоклеточный рак, однако при своевременном лечении возможно полное избавление от этого недуга.

В настоящее время выделяют следующие виды цервикальных интраэпителиальных неоплазий:

  1. CIN I (дисплазия 1 степени, легкая дисплазия). Атипичные клетки только в нижней трети эпителия — рис А.
  2. CIN II (дисплазия 2 степени, умеренная дисплазия). Атипичные клетки в двух нижних третях эпителия — рис В.
  3. CIN III объединяет в себе тяжелую дисплазию (дисплазия 3 степени)  и неивазивный рак (carcinoma in situ). Атипичные клетки во всех слоях эпителия — рис С.

Основной причиной возникновения дисплазии шейки матки считается инфицирование высокоонкогенными типами вируса  папилломы человека – ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Среди сопутствующих факторов можно выделить раннее начало половой жизни, большое количество сексуальных партнеров, курение, низкий социально-экономический статус.

Клиническая картина дисплазии очень стерта. Как правило, заболевание протекает без каких-либо симптомов. Иногда при CIN II-III степени отмечаются кровянистые выделения после половых контактов.

К основным методам диагностики дисплазии шейки матки относятся:

  • Осмотр шейки матки в зеркалах (позволяет выявить изменения шейки матки, видимые глазом). Однако, при поражениях низкой степени не всегда удается заподозрить наличие дисплазии.
  • Кольпоскопическое исследование (осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа под большим увеличением). Различают простую кольпоскопию и расширеную. Для проведения расширенной кольпоскопии шейка матки дополнительно окрашивается раствором йода. При этом здоровая ткань шейки матки открашивается в коричневый цвет, а пораженные участки остаются белыми.
  • Еще одним обязательным методом исследования для диагностики дисплазии шейки матки  является цитологический мазок  (РАР-мазок).
  • Для этого с поверхности шейки матки специальными щеточками берут мазки, которые потом исследуют под микроскопом на наличие атипичных клеток.  Если в РАР-мазке обнаружены атипичные клетки, то необходимо выполнить гистологическое исследование.
  • Гистологическое исследование (наиболее точный из всех методов исследования). Для гистологического исследования необходимо взять биопсию шейки матки из подозрительных участков.  При подозрении на дисплазию средней и тяжелой степени  дополнительно проводится  диагностическое выскабливание канала шейки матки.
  • ПЦР-диагностика. Для выделения  групп риска возникновения дисплазии шейки матки используют определение высокоонкогенных типов ВПЧ. Женщины,  у которых выявлен ВПЧ  16 или 18 типа должны наблюдаться у гинеколога не реже двух раз в год.

Лечение дисплазии шейки матки зависит, главным образом, от степени дисплазии и возраста пациентки. При наличии дисплазии легкой  степени у молодых нерожавших женщин  возможна выжидательная тактика с обязательным наблюдением гинеколога и цитологическим контролем не реже 1 раза в 6 месяцев.

Оперативное лечение в данном случае показано при обширных поражениях, у пациенток старше 35 лет, длительном наблюдении  CIN I (более 1,5-2 лет) и при невозможности дальнейшего наблюдения.

Что такое дисплазия?

Показания к цитологии

  • В 90% случаев цитологию шеечных мазков делают для того, чтобы удостовериться в здоровье женщины.

  • В плане цервикального скрининга ПАП-тест должен проводиться всем женщинам в возрасте 18-65 лет.

Повторно, в случае отрицательных (нормальных) результатов первого исследования, цитологию делают каждые 1-3-5 лет.

  • Подготовка к беременности.
  • Диагностика вирусных инфекций (ВПЧ, генитальный герпес).
  • Бесплодие.
  • Метаболический синдром, ожирение, диабет.
  • Подготовка к введению внутриматочной спирали.
  • Гормональная контрацепция.

Всё о ВПЧ-тесте читайте подробно в статье: ВПЧ-16 типа у женщин

Что служит материалом для исследования?

  • Клетки цилиндрического эпителия из канала шейки матки (клетки эндоцервикса).
  • Клетки многослойного плоского эпителия с влагалищной части шейки матки (клетки эктоцервикса).
  • Клетки стыка – переходной зоны трансформации цилиндрического эпителия в плоский.

Рак шейки матки в 85-90% случаев развивается из многослойного плоского эпителия зоны трансформации (плоскоклеточный РШМ).

Аденокарцинома шейки матки – редкий, но очень агрессивный вид РШМ – возникает из железистых клеток эндоцервикса.

Подготовка пациентки к процедуре

Оптимально делать мазок на цитологию после окончания менструации и до середины следующего менструального цикла.

— Воздержаться от сексуальных контактов.— Не применять вагинальные средства (свечи, кремы, гели и т.п.).— Не спринцеваться.

  • Забор биоматериала производят стерильными одноразовыми инструментами.

1. Пациентка раздевается по пояс и ложится в гинекологическое кресло.

2. Для визуализации шейки матки врач использует расширитель Зеркало.

Соскоб на гистологию рационально брать под контролем кольпоскопии.

3. Врач вводит в канал шейки матки на глубину 1,5-2 см цервикальную щётку, забирает образец ткани эндоцервикса и помещает (отпечатывает) его на подготовленное предметное стекло с соответствующей маркировкой.

4. Затем шпателем Эйра производят соскоб со стыка (с зоны трансформации) эпителия и помещают его на обозначенную часть первого предметного стекла или на второе стекло.

5. При необходимости, другим шпателем врач делает прицельный соскоб с подозрительного участка эктоцервикса и помещает взятый биоматериал на другое стекло с соответствующей маркировкой.

6. Мазки немедленно обрабатывают фиксатором, высушивают и отправляют на исследование.

7. В лаборатории в первую очередь оценивают адекватность цитологического мазка:
— достаточно ли на стекле клеток для анализа;
— не слишком ли тонко/толсто нанесён биоматериал;

  • Удовлетворительное качество биоматериала (адекватность мазка) – ключевой фактор эффективности анализа мазка на цитологию для расшифровки.

Если врач попросил пересдать ПАП-тест – не пугайтесь. Практика показывает, что до 20% мазков выполняются недостаточно адекватно и подлежат повторению.

Процедура взятия мазка кратковременна, малотравматична, безопасна и в большинстве случаев безболезненна.
Иногда пациентка может чувствовать лёгкий, быстропроходящий дискомфорт.

Как вести себя после процедуры:
— Воздержаться от сексуального контакта 1-2 суток.
— В остальном вести обычный образ жизни.
— При необходимости врач даёт индивидуальные рекомендации.

Противопоказания к цитологии:— Острая генитальная инфекция (зуд, обильные, гнойные, с резким запахом, пенистые выделения из влагалища).
— Беременность.
— Девственность.
— Менструация.

Несовершеннолетним пациенткам, ведущим половую жизнь, цервикальный соскоб делают в присутствии родителей (опекуна).

После родов сдавать шеечный мазок можно не ранее, чем через 3 месяца.

Атипичные клетки в цитологии шейки матки

Атипичные клетки – это морфологически изменённые клетки: предраковые, раковые.

  • В злокачественных атипичных клетках онкогенные мутации затрагивают как ядро, так и цитоплазму.

Цитологические признаки злокачественной атипии:
— увеличение размеров ядра;
— изменение формы и окраски ядра;
— аномалии в цитоплазме клеток.

По тяжести атипии можно предположить уровень предраковых изменений (степень дисплазии) шейки матки.
Но!Цитология не определяет глубину поражения ткани, не отличает дисплазию от неинвазивного рака (рак in situ) или инвазивной микрокарциномы. Эти задачи решает гистология.

Другие (не атипические) изменения в шеечных мазках

Цитограмма - норма

С 2001 года результаты цитологии оценивают по системе Бетесда (TBS).

Предполагаемую степень шеечной дисплазии цитология указывает по классификации ЦИН, где предраковые изменения определяются как «Цервикальная Интраэпителиальная Неоплазия» (СIN).

Окончательный диагноз – дисплазия или инвазивный рак — ставится после гистологического исследования биоптата цервикальной ткани, полученного путём прицельной биопсии или диагностического выскабливания слизистой шейки матки.

Класс мазка по
Папаниколау
Система
Бетесда
(TBS)
Степень
дисплазии
(СIN)
Расшифровка
1 класс NILM1* Отрицательно Норма
2 класс NILM2 Reactive Воспалительный
мазок
2 класс ASC-US
ASC-H
Squamous atypia NOS Инфекция неуточнённая
2 класс ASC-US
ASC-H
Squamous аtypia KA Папилломавирусная инфекция
3 класс L-SIL
H-SIL
СIN1
СIN2
Лёгкая — средняя
дисплазия
4 класс H-SIL
CIS
СIN2
СIN3
Средняя — тяжёлая дисплазия
Предрак
5 класс Squamous
cell carcinoma
CA Подозрение на плоскоклеточный рак

Аббревиатура

Что означает

NILM

Негативный в отношении дисплазии или рака мазок. Атипичных клеток нет.

ASC-US

В малом количестве найдены клетки плоского эпителия с признаками  слабовыраженной атипии неясного значения. 

ASC-H

Есть атипичные клетки плоского эпителия, но в малом количестве.

L-SIL

Найдены кайлоциты и/или атипичные клетки с низкой степенью злокачественности. Цитологическая картина предполагает лёгкую степень дисплазии.

H-SIL

Много атипичных клеток с характерными злокачественными изменениями. Есть основания предположить среднюю/тяжёлую  цервикальную дисплазию или неинвазивный рак (предрак).  

CIS

Большое число злокачественных  атипичных клеток предполагает неинвазивный рак (carcinoma in sity)

CA

Подавляющее число атипичных злокачественных клеток в мазке  позволяет предположить плоскоклеточный рак.

Squamous аtypia

Плоскоклеточная атипия.

Squamous

cell carcinoma

Инвазивная плоскоклеточная карцинома.

NOS

БДУ без дополнительных уточнений.

KA

Койлоцитическая атипия. Койлоциты указывают на папилломавирусную инфекцию  (ВПЧ/HPV).   

Метаплазированный эпителий

Нормальный эпителий зоны трансформации

Аббревиатура

Что означает

AGC-US

В малом количестве найдены атипичные клетки цилиндрического эпителия с небольшими изменениями неясного значения.  

AGC favor

neoplastic

Обнаружены атипичные клетки железистого/цилиндрического эпителия.  

AIS

Обнаружены злокачественные атипичные клетки цилиндрического эпителия, характерные для неинвазивного рака (аденокарцинома in sity).  

Adenocarcinoma

Большое число характерных атипичных злокачественных клеток цилиндрического эпителия в мазке позволяет предположить рак (аденокарциному).  

Цитология также выявляет воспалительно-инфекционные процессы половых органов.

— лейкоциты;
— лейкоцитарная инфильтрация (много нейтрофильных лейкоцитов);
— фагоциты, клеточные фрагменты (дебрис);
— ПИП (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения) характерны для дисбактериоза с дефицитной лактофлорой.

О причинах высокого содержания лейкоцитов в вагинальных мазках читать здесь:
Повышенные лейкоциты в мазке у женщин – причины.

При половых инфекциях цитология шейки матки показывает:
— грибы Candida albicans (кандидозный вагинит);
— простейших Trichomonas vaginalis (трихомониаз);

— иногда: лучистые грибки Actinomyces (актиномикоз);
— характерные изменения в эпителиальных клетках указывают на персистенцию вируса простого герпеса (герпетический вагинит, цервицит);

Анализ на цитологию: рекомендации

Жидкостный цитологический анализ – это технологически новый метод выполнения цитологии шеечных мазков.

Принцип сбора клеток с шейки матки для традиционной (ТЦ) и жидкостной цитологии (ЖЦ) одинаков.
Но При ЖЦ взятый биоматериал не переносят сразу же на стекло, а помещают во флакон с жидким фиксатором-консервантом.

В лаборатории, оснащённой специальным высокотехнологичным оборудованием, доставленный биоматериал автоматически очищается от посторонних включений (лейкоцитов, эритроцитов, клеточного дебриса, элементов воспаления), равномерным тонким слоем наносится на предметное стекло, подвергается влажной фиксации и окрашиванию.

Достоинства ЖЦ

Недостатки ЖЦ

1. Удаление из биоматериала примесей (элементов воспаления, крови, дебриса) позволяет лучше рассмотреть и интерпретировать клетки шеечного эпителия.

1. Удаление из биоматериала примесей лишает важной дополнительной диагностической информации.

2. Метод высокочувствителен при клеточной атипии.

2. Усложняется морфологическая интерпретация мазка: из-за агрессивной обработки биоматериала клетки деформируются.

3. Есть возможность длительного хранения биоматериала (до нескольких месяцев) и повторного производства из него мазков.

3. Жидкостные технологии требуют специального дорогостоящего оборудования и могут внедряться только в больших лабораториях.

4. Биоматериал можно использовать не только для ЖЦ, но и для других высокотехнологичных исследований (ВПЧ-тест и др.)

Показатель

ПАП-тест

ЖЦ

Критерии для интерпретации анализа

Есть

Хорошо изучены

Не разработаны

Чёткая классификация

Есть

Элементы

Стандартный бланк для заключения

Есть

Не всегда

Квалифицированные специалисты

Много

Единицы

Тарифы

Есть

Нет

Страхование

Есть в системе ОМС

Нет

Стоимость метода

Невысокая

Высокая

Диагностическая эффективность

До 96%

Высокоэффективен для выявления атипичных и раковых клеток

Традиционная цитология или жидкостная цитология – что выбрать?

Значимой разницы между традиционным и жидкостным анализом цитологии шейки матки, его расшифровкой нет. Учитывая перечисленные выше аргументы, ЖЦ нельзя считать безусловной альтернативой ТЦ. В тоже время нет повода отказываться от ЖЦ.

— для выездных гинекологических бригад, когда цитологическая лаборатория находится далеко от места осмотра пациенток;
— при спорной/неадекватной ТЦ;
— при необходимости длительного хранения пригодного для повторного исследования биоматериала;
— если биоматериал берётся для нескольких тестов (ПАП-тест, ВПЧ-тест).

Тактика ведения женщин с аномальными кольпоскопическими признаками на ШМ

В случае выявления высокоатипических признаков при КС рекомендуется произвести прицельную биопсию или эксцизию (в зависимости от деталей).

В случае выявления низкоатипических признаков при КС тактика может быть дифференцированной:а) цитологическим методом обследования можно ограничиться у молодых пациенток или при отсутствии высокоонкогенных типов ВПЧ;

б) если высокоонкогенные типы ВПЧ выявлены с помощью Digene-теста или возраст женщины более 30 лет, то при наличии низкоатипических признаков предпочтительно произвести биопсию для гистологической верификции диагноза.

Что такое дисплазия?

Дисплазия различной степени тяжести встречается относительно редко, примерно у 1-2 из 1000 женщин в возрасте до 35 лет.

Дисплазия это не эрозия шейки матки (См. Что такое эрозия шейки матки).

Основной причиной возникновения дисплазии шейки матки является заражение онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Из примерно 100 известных на данный момент разновидностей этого вируса, дисплазию и рак шейки матки могут вызывать вирусы 16, 18, 31, 33, 45, 51, 52, 56, 58, и 59 типа.

Только 5-10% из всех случаев дисплазии не связаны с ВПЧ.

Мазок на цитологию (Пап-тест)

Этот анализ, в целях профилактики рака шейки матки, рекомендуется проходить всем женщинам старше 21 года. Подробное описание того, как проводится мазок на цитологию, как подготовиться к обследованию и что могут означать его результаты см. в статье Мазок на цитологию.

Кольпоскопия и биопсия

Это обследование проводится в тех случаях, когда мазок на цитологию выявляет подозрительные изменения в тканях шейки матки. Подробное описание того, как проводится кольпоскопия, как подготовиться к обследованию и что могут означать его результаты см. в статьеКольпоскопия и биопсия.

Несмотря на то, что основной причиной развития дисплазии является вирус папилломы человека, при выявлении дисплазии, некоторые зарубежные специалисты не рекомендуют сдавать дополнительные анализы (например, ПЦР) для выявления этого вируса (особенно до 30 лет).

Стадии (степени тяжести) дисплазии шейки матки означают глубину распространения измененных клеток в шейке матки.

Стадии (степени тяжести) дисплазии шейки матки

Дисплазия 1 степени

Измененные клетки занимают только треть из толщины слизистой оболочки шейки матки. В 70-90% случаев, дисплазия 1 степени исчезает самостоятельно, без всякого лечения.

Дисплазия 2 степени (умеренная дисплазия, CIN II)

Измененные клетки занимают две трети толщины слизистой оболочки шейки матки.Дисплазия 2 степени исчезает без всякого лечения примерно в половине случаев. Примерно у каждой пятой женщины она переходит в дисплазию 3 степени, а у 5 из 100 женщин она переходит в рак шейки матки.

Дисплазия 3 степени(тяжелая дисплазия, CIN III, неинвазивный рак шейки матки)

Измененные клетки занимают всю толщину слизистой оболочки шейки матки.Дисплазия 3 степени самостоятельно исчезает примерно в 50% случаев. У другой части женщин, дисплазия 3 степени переходит непосредственно в рак шейки матки.

Дисплазия шейки матки может проявляться следующими симптомами и признаками:

  1. Кровянистые или мажущие выделения из влагалища, которые появляются после секса (См. Кровянистые выделения из влагалища)
  2. Длительные тянущие боли внизу живота (см. Боли в животе, характерные для женщин).

В случае выявления дисплазии шейки матки во время беременности, врачи обычно принимают решение отложить лечение на период после родов. Все известные на данный момент методы лечения дисплазии (различные виды прижигания) не могут быть использованы во время беременности.

Дисплазия (активная или перенесенная в прошлом) не снижает способность женщины зачать или выносить здорового ребенка.

Лечение дисплазии у нерожавших женщин проводится за счет прижигания лазером, радиоволнами или жидким азотом. Эти методы лечения не травмируют шейку матки и не мешают зачатию или родам в будущем.

Тактика лечения дисплазии зависит от степени ее развития, возраста женщины и общего состояния ее здоровья.

В связи с тем, что дисплазия 1 степени часто исчезает без всякого лечения, врач может порекомендовать вам не проводить никакого лечения, но вернуться для повторного осмотра и обследования через несколько месяцев.

Дисплазия 2 и 3 степени требует специального лечения в виде прижигания.

Новые материалы на SiteMedical.ru

Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с простудойРуководство по профилактике и лечению гриппа, сезон 2015-2016. Профилактическая прививка (вакцинация) для детей и взрослых.

Лечение в случае заражения.Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с кашлемРуководство по решению проблемы насморка, заложенности носа, различных форм ринита (аллергического, вазомоторного), и синусита (острый и хронический гайморит) у взрослых и у детейНаучно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с острыми болями и воспалением в горле.

Руководство по решению проблемы насморка, заложенности носа, различных форм ринита (аллергического, вазомоторного), и синусита (острый и хронический гайморит) у взрослых и у детейНаучно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с острыми болями и воспалением в горле.

Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с частыми позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи, затрудненным мочеиспусканием, аденомой простатыЛечение цистита, руководство для женщинНаучно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с изжогой и болями в области желудка

Прижигание дисплазии применяется с целью уничтожения участков измененных тканей, что приведет к их замещению нормальными тканями. Прижигание обычно проводится амбулаторно, то есть для его проведения не нужно ложиться в больницу.

Прижигание это не очень больно. При необходимости, врачи могут использовать методы обезболивания, которые снижают до минимума болезненные ощущения во время процедуры.

Криодеструкция является очень эффективным способом «прижигания» дисплазии шейки матки. Криодеструкция не оставляет шрамов или рубцов и потому может быть использована для лечения дисплазии у нерожавших женщин или женщин, которые планируют ребенка в будущем.

Прижигание лазером также как и криодеструкция не оставляет рубцов и не деформирует шейку матки и может быть использована для лечения дисплазии у женщин, планирующих беременность в будущем.

Электрокоагуляция позволяет проводить глубокое прижигание измененных тканей, в связи с чем, может вызвать образование на шейке матки рубцов. По этой причине, электрокоагуляция не должна использоваться в лечении дисплазии шейки матки у женщин, планирующих ребенка в будущем.

Радиоволновое прижигание дисплазии шейки матки, также как и криодеструкция и прижигание лазером, не оставляет рубцов на шейке матки.

HSIL

Окончательный выбор метода прижигания может зависеть от ряда факторов: оснащение клиники, состояние женщины (размеры участка дисплазии), способность пациента оплатить операцию.

Перед началом лечения обязательно спросите вашего врача:

  • Какие методы лечения доступны в клинике, где вы проходите лечение?
  • Сколько стоит каждый из видов лечения и каковы возможные осложнения?
  • Будет ли операция болезненной?
  • Обязательно сообщите врачу, планируете ли вы в будущем ребенка.

В течение 2-3 недель после прижигания дисплазии возможно появление скудных, кровянистых или слизистых выделений из влагалища. Также, возможны незначительные боли в области промежности или внизу живота.

Как правило, эти симптомы быстро проходят и не требуют никакого специального лечения. При сильных болях, можно принять обезболивающее (например, 1 таблетку Ибупрофена).

В течение 5-6 недель после прижигания дисплазии (обычно в этот период происходит полное заживление раны) нельзя:

  • Заниматься сексом.
  • Делать спринцевания. см. также Чем опасны спринцевания?
  • Принимать ванну, посещать сауну или баню (можно принимать душ).
  • Заниматься тяжелым физическим трудом или интенсивными физическими упражнениями.
  • Принимать лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту (например, Аспирин).

Повторный визит к врачу гинекологу для проверки эффективности лечения может быть запланирован через несколько недель или месяцев.

В связи с тем, что основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека, некоторые врачи рекомендуют проведение лечения препаратами, стимулирующими иммунитет.

Однако, такое лечение может оказаться очень дорогим и совершенно неэффективным. На данный момент, не существует никаких действительно эффективных лекарств, которые бы позволили полностью удалить ВПЧ из организма зараженного человека. (См. Лечение ВПЧ)

Использование каких-либо народных методов лечения дисплазии шейки матки нежелательно по нескольким причинам:

  • Подавляющее большинство народных методов лечения дисплазии подразумевают спринцевания или введение во влагалище тампонов, смоченных лечебными настоями, что может только усугубить состояние женщины и привести к развитию опасных осложнений.
  • На данный момент, не существует народных методов лечения дисплазии с доказанной эффективностью и безопасностью, которые позволяли бы устранять инфекцию и измененные участки тканей шейки матки, которые могут дать начало раку.
  • Мнимую эффективность некоторых народных средств часто можно объяснить тем, что, в некоторых случаях, дисплазия исчезает самостоятельно, без всякого лечения (См. выше Стадии дисплазии шейки матки).

7ПитаниеПохудениеПовышенное артериальное давлениеСахарный диабетПовышенный уровень холестеринаОптимальный уровень физических нагрузок

SiteMedical.ru

Ведение пациенток при подозрении на аденокарциному in situ

Очень трудна диагностика железистой карциномы как на стадии in situ, так и при микроинванзии. Однако эта опухоль более агрессивна, чем плоскоклеточная карцинома, поэтому при малейшем подозрении на аденокарциному рекомендуется предпринять дополнительные меры диагностики, в частности сделать гистероцервикоскопию.

Некоторые авторы предлагают шире использовать метод микрокольпогистероскопии, показаниями для которой считают совокупность следующих признаков:— неясные данные цитологии и расхождение с данными биопсии;

— гиперплазия эндоцервикальных клеток с неясной цитологией;
— кровотечения из ЦК;
— персистирующие бели без очевидной причины;
— морфологические аномалии ШМ;
— наличие факторов риска по РШМ.

В России этот метод мало распространен. Согласно международным подходам женщинам с
аденокарциномой in situ, желающим сохранить репродуктивную функцию, может быть произведена локальная эксцизия.

Петлевая электроэксцизия

Поскольку нет доказанных приоритетных консервативных методов лечения CIN, эксцизия является предпочтительным видом лечения ввиду возможности самой объективной гистологической оценки поражения.

Когда для лечения применяется техника эксцизии, следует пытаться удалить очаг одним образцом.

Гистологический отчет после эксцизии должен содержать информацию о размере образца и состоянии резецированных краев в отношении наличия или отсутствия интраэпителиального или инвазивного поражения.

При лечении экзоцервикального поражения технически ткань должна быть удалена на глубину не менее 6 мм.

Основанием для этой цифры послужили детальные исследования биоптированных тканей при цервикальной неоплазии. Так, гистологическая оценка глубины поражения ткани при CIN III показала, что средняя глубина составила от 1 до 2 мм, максимум — до 5,22 мм, а среднее и стандартное отклонение составили 3,80 мм 3 (99,7%).

Наличие CIN в краях эпителия удаленного образца свидетельствует о высоком риске рецидива, но не является поводом для рутинной повторной эксцизии,если:— ЗТ полностью визуализируется;

Женщины старше 50 лет с неполной эксцизией CIN и позитивными эндоцервикальными краями — группа риска по остаточному (резидуальному) заболеванию ШМ. Адекватное наблюдение за эндоцервикальной цитологией — минимальное требование в данной ситуации. Альтернативой является повторная эксцизия.

При микроинвазивном плоскоклеточном раке (FIGO стадия IaI) может быть произведена эксцизия; в том случае, если резецированные края свободны от CIN и инвазии, и процедура адекватна.

Если инвазивные поражения были удалены, но по краям резекции определяется CIN, то необходимо повторное проведение эксцизии для исключения развития инвазии.

Эта тактика необходима даже в тех случаях, где запланирована гистерэктомия, для исключения развития скрытых инвазий, требующих радикального хирургического вмешательства.

Аблация

— когда ЗТ полностью визуализируется кольпоскопически;

— нет данных (цитологических или кольпоскопических) о железистой патологии;

— нет данных о инвазивном заболевании;

— нет признаков атипии желез;

alt


— нет расхождений между данными цитологического и гистологического исследований;

— имеются результаты гистологического исследования биоптата.

Криотерапия может быть использована только при LSIL и не может быть рекомендована при более тяжелых поражениях.

С.И. Роговская

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector