Что информативнее кольпоскопия или цитология

Строение шейки матки

Шейка является составной частью матки, соединяющая полость органа с влагалищем. Имеет коническую или цилиндрическую форму в зависимости от наличия родов.

Шейка подразделяется на влагалищную и надвлагалищную части. Первая половина доступна визуальному осмотру в зеркалах. В центре шейки располагается отверстие — наружный зев, продолжающийся в цервикальный канал и заканчивающийся внутренним зевом.

С функциональной и анатомической точки зрения принято выделять:

  • экзоцервикс – участок слизистой влагалищной части органа, состоящий из многослойного плоского эпителия;
  • эндоцервикс или цервикальный канал, который выстлан высоким цилиндрическим однорядным эпителием. 

Между двумя покровами располагается переходная зона. Именно участок стыка эндо и экзоцервикса подлежит наибольшему вниманию как потенциально опасный в плане образования опухолей.

Расширенная кольпоскопия

Метод кольпоскопии подразумевает изучение строения шейки матки, стенок влагалища под многократным увеличением. Простое исследование ограничивается изучением формы, величины цервикального канала, цвета и рельефа участков слизистой, зоны трансформации.

Расширенная кольпоскопия включает использование специальных химических сред, воздействующих на орган. При помощи данных препаратов происходит специфическая реакция, которая по-разному проявляется на здоровой ткани или пораженной патологическим процессом.

Изменения позволяют точно выявить атипичные зоны, проследить сосудистый ответ. Подобные участки дополнительно подлежат прицельной биопсии и последующей цитологии.

Расширенная методика способствует уточнению диагноза, который не всегда можно выявить глазом без специальных проб. При этом кольпоскопия не считается инвазивным методом исследования, является абсолютно безопасным способом.

Кольпоскоп

Представляет собой оптический прибор с источником света и линзами для увеличения исследуемых объектов. Современные аппараты оснащены окулярами с переменной степенью увеличения и объемным изображением.

Инструмент позволяет достоверно изучать структуру влагалищной части шейки матки под микроскопом, проводить специальные пробы и прицельную биопсию. Под контролем кольпоскопа проводят многие хирургические вмешательства на шейке матки.

Это один из наиболее информативных методов диагностики заболеваний шейки матки, включающий осмотр вульвы, влагалища и ШМ при увеличении микроскопа в 7-30 раз.

Цели кольпоскопии:

  • визуальная оценка поражений шейки матки;
  • определение места биопсии при необходимости ее проведения;
  • подбор методики лечения.

В Университетской клинике «Я здорова!» кольпоскопия шейки матки осуществляют высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы. К тому же стоимость услуги доступна.

Остроконечные кондиломы имеют характерную кольпоскопическую картину. Поражения представляют собой белесоватые эпителиальные образования с пальцеобразными выростами, придающими им неправильную форму.

Наиболее важным диагностическим критерием служит наличие правильной капиллярной сети в выростах, которая выявляется после обработки места поражения 3–5%-м раствором уксусной кислоты.

Рисунок 2. Кондиломы шейки матки.

Кольпоскопию рассматривают не только как диагностический метод, а как исследование, позволяющее оценить размеры и локализацию поражения.

Заподозрить наличие злокачественного образования возможно при наличии следующих признаков:

  • гипертрофия и деформация шейки матки,
  • выраженные аномальные кольпоскопические признаки (уксусно-белый и йод-негативный эпителий, мозаика, пунктация, атипические сосуды, открытые железы с ободком ороговения, лейкоплакия, атипическая зона трансформации),
  • экзофитные образования,
  • изъязвления.

Рисунок 3. Лейкоплакия шейки матки.

Кольпоскопическое исследование используется для проведения диагностической биопсии в области стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителиев, т. е.

в наиболее труднодоступных для обзора местах шейки матки. Проведение кольпоскопически ориентированной биопсии позволяет увеличить точность диагностики предраковых состояний шейки матки на 25 %.

Проведение при беременности

Расширенная кольпоскопия — современный неинвазивный метод диагностики состояний шейки матки. Желательно проводить исследование ежегодно совместно с гинекологическим осмотром и УЗИ органов малого таза.

Регулярный контроль над основными показателями репродуктивного здоровья позволяет выявлять патологические состояния на самых ранних этапах, что особенно важно для предопухолевых заболеваний и рака.

Кольпоскопия показана в обязательном порядке при:

  • наличии разрастаний участков слизистой (полипы, кондиломы);
  • явных изменениях участков эпителия (эрозия, эктропион, лейкоплакия, эритроплакия);
  • гиперплазии шейки матки;
  • плановом исследовании органа после лечения;
  • получении ответов цитологического мазка с патологическими изменениями;
  • подозрении на фоновые или раковые состояния шейки;
  • предоперационной подготовке;
  • перед проведением биопсии.

Вынашивание не является противопоказанием для кольпоскопии. Напротив, выявление подозрительных очагов с потенциально злокачественностью необходимо для обеспечения здоровья пациентки.

Расширенная кольпоскопия при беременности проводится реже, многие специалисты боятся развития аллергической реакции на препараты. Однако подобное осложнение встречается редко.

Предпочтительно выполнять расширенную кольпоскопию в первом триместре при отсутствии противопоказаний, аллергических реакций и угрозы прерывания беременности.

Шейка при беременности сильно трансформируется. Гормональная перестройка вызывает отек эпителия, синюшность слизистой. Сосудистый рисунок изменяется, часто напоминает атипичное строение.

Цитологическое исследование

Простая кольпоскопия проводится на гинекологическом кресле. Врач вводит зеркала и выводит шейку матки, передает инструменты ассистенту для фиксации. Аппарат устанавливается на расстоянии 20 см.

Специалист направляет лучи света на исследуемую область, проводит настройку увеличения до получения четкого изображения. С шейки матки стерильным тампоном удаляются все выделения, чтобы очистить исследуемую область. На этом этапе происходит изучение строения под разными углами аппарата.

Расширенная кольпоскопия включает применение красителей. Чаще используются слабый раствор уксусной кислоты и йода. Уксусная кислота 3% приводит к непродолжительному сужению сосудов и отеку слизистой шейки.

Возможно незначительное покалывание. Патологические очаги становятся белыми, легко различимыми, атипичные капилляры проявляются сильнее, не сокращаются.

Раствор Люголя с йодом вызывает специфическое коричневое окрашивание эпителия. Это так называемая проба Шиллера. Нормальные клетки шейки матки содержат гликоген, который поглощает йод и красится.

Перед расширенной кольпоскопией гинеколог должен уточнить, нет ли у пациентки аллергии на основные растворы, необходимые для манипуляции. При необходимости врач может поменять красители, провести дополнительные пробы.

При выявлении подозрительных участков врачи «отщипывают» небольшие кусочки ткани для лабораторного исследования – биопсии. Манипуляция на шейке обычно безболезненная.

Опытный врач с высокой долей вероятности сообщит о имеющейся патологии. Однако для установления точного диагноза специалисты проводят биопсию с последующей гистологией, цитологические мазки.

После исследования клеточного строения ткани, взятой с подозрительных участков устанавливается причина, вызвавшая возникновение определенной кольпоскопической картины.

Расширенная кольпоскопия с использованием проб позволяет точнее проводить дифференциальную диагностику.

 В норме кольпоскопическая картина слизистой шейки имеет следующее описание:

  • поверхность органа четкая, однородно розового цвета;
  • эндоцервикс представлен цилиндрическими, а экзоцервикс многослойными плоскими клетками;
  • переходная зона расположена в пределах возрастных показателей, допускаются метапласические элементы;
  • уксусная проба и реакция Шиллера положительные.

Появление йоднегативных, ацетобелых очагов, выростов слизистой, изменения структуры сосудов свидетельствует о патологическом процессе.

При цитологическом исследовании в международной практике часто используется окрашивание мазков по Папаниколау (Pap-тест).

1-й класс — атипические клетки отсутствуют,

2-й класс — изменение клеточных элементов обусловлено воспалительным процессом во влагалище и/или шейке матки,

5-й класс — в мазке имеются многочисленные атипические клетки.

Мазок для цитологического исследования необходимо брать с поверхности экзоцервикса, влагалища и вульвы с помощью шпателя, с эндоцервикса – с помощью щетки-эндобраш.

Материал наносят тонким слоем на специально обработанное обезжиренное стекло. Мазок не следует брать ранее, чем через 48 часов после полового контакта, кольпоскопии, гинекологического осмотра, спринцеваний или на фоне лечения по поводу воспалительных заболеваний.

Обязательно удаляют слизь с влагалищной части шейки матки. Полученный материал наносят тонким слоем на предметное стекло. Для получения правильного результата мазок немедленно должен быть зафиксирован во избежание высыхания клеток, поскольку их структура может необратимо деформироваться и трактовка такого материала будет искажена.

Так, мазки после нанесения на стекло могут фиксироваться в смеси Никифорова (спирт и эфир в соотношении 1:1) в течение 20 мин. путем погружения в него стекла с нанесенным материалом или аэрозолем Cell-Fixx (производитель ThermoShandon, США).

В нашей стране распространено окрашивание мазков по методу Романовского — Гимзы. Критерием обнаружения поражения шейки матки той или иной степени при цитологическом исследовании шеечных мазков является наличие в них койлоцитов (клетки с обширной зоной просветления вокруг ядра) и дискератоцитов (клетки с увеличенным темным пикнотическим ядром из поверхностных ороговевающих слоев многослойного плоского эпителия).

При прогрессировании ЦИН выраженность койлоцитарной атипии уменьшается и появляются признаки озлокачествления: изменение ядерно-цитоплазматического отношения в сторону увеличения ядра;

На сегодняшний день наряду со стандартной классификацией используется цитологическая классификация Бетесда, которую считают наиболее информативной.

Она включает в себя 3 категории мазков:

  • норма,
  • атипические клетки плоского эпителия неопределенного значения – ASCUS (atypical squamous cells of undetermined significance),
  • плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени тяжести – LSIL (Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) и высокой степени тяжести – HSIL (High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions).

Иногда при анализе результатов цитологии по этой классификации возникает необходимость пересмотра мазков категории ASCUS, что повышает стоимость скрининга.

  • Диагностика только клинической и субклинической формы инфекции.
  • Возможность появления ложноотрицательных результатов при наличии ЦИН высокой степени тяжести (в мазок попадают чаще всего поверхностные клетки плоского эпителия, а койлоцитарная атипия может наблюдаться в более глубоких слоях многослойного плоского эпителия).
  • Чувствительность цитологических методов варьирует от 50 до 80 %, однако отчасти она может быть компенсирована повторением теста через короткие промежутки времени [5, 27].

Недостатки цитологического скрининга приводят к необходимости внедрения современных технологий, которые могли бы снизить число ложноотрицательных результатов тестов.

Одним из таких новых методов является жидкостная цитология. Данный метод предусматривает непосредственный перенос исследуемого материала с ШМ в емкость с жидким стабилизатором, который обеспечивает его фиксацию, защищает от контаминации и сохраняет морфологическую структуру и иммуноцитохимические свойства клеток в условиях, оптимальных для транспортировки и дальнейшего исследования.

Весь клеточный материал подвергается механическому распределению в жидкой среде, прежде чем переносится на стекло. При этом клетки распределяются на предметном стекле в виде монослоя, обрывки клеток и кровь удаляются, все это облегчает морфологическое изучение образцов.

Из одного полученного образца возможно тестирование нескольких стекол, а оставшаяся жидкость является пригодной для проведения разнообразных молекулярных анализов.

Для постановки окончательного диагноза при подозрении на предраковое состояние рекомендовано проведение гистологического исследования.

Для биопсии шейки матки имеются следующие показания:

  • патологические изменения в Рар-тесте,
  • наличие атипического эпителия по данным кольпоскопического исследования,
  • перед проведением криотерапии, лазерной деструкции, электрохирургических методов лечения.

При подозрении на локализацию патологического процесса в цервикальном канале (ЦК) рекомендуется диагностическое выскабливание ЦК.

Показания для проведения диагностического выскабливания ЦК:

  • патологические изменениями в Pap-тесте, но отсутствие атипического эпителия по данным кольпоскопического исследования (для исключения возможности локализации процесса в ЦК),
  • подозрение на локализацию патологического процесса в ЦК,
  • неудовлетворительные результаты кольпоскопии (отсутствие визуализации переходной зоны).

В ходе гистологического исследования патологических участков с ШМ однородность их встречается редко и одновременно могут наблюдаться все степени диспластических изменений.

Субклиническая форма папилломавирусной инфекции сопровождается следующими морфологическими признаками:

  • акантоз,
  • гиперплазия клеток базального и парабазального слоев многослойного плоского эпителия,
  • пара- или гиперкератоз,
  • клеточные элементы с койлоцитотической атипией.

Таким образом, диагностика патологии шейки матки – один из важных этапов при обследовании женщины, особенно по поводу бесплодия. Своевременно установленный диагноз позволяет провести адекватное и эффективное лечение.

Уточнить цену расширенной кольпоскопии шейки матки и записаться на прием к специалисту в Университетскую клинику «Я здорова!» в Москве можно по телефону, указанному на сайте.

Наши специалисты

Подготовительный этап

Кольпоскопия не требует особой подготовки. Многим пациенткам исследование проводится в условиях амбулатории при плановом посещении гинеколога. При выявлении подозрительных участков шейки матки специалист проводит манипуляцию сразу.

При наличии воспалительного процесса процедуру желательно перенести: повышенное количество выделений и лимфоцитарная инфильтрация клеток может повлиять на результаты исследования.

В случае плановой манипуляции необходимо за 48 часов отказаться от незащищенных половых контактов, спринцеваний, местного лечения.

Кольпоскопия шейки матки не проводится непосредственно в период менструации. Существенного значения день цикла не имеет. Однако по возможности исследование выполняется в первую фазу или за несколько суток до появления кровянистых выделений. В это время выделение шеечной слизи минимальное, визуализация лучше.

Форма протокола и сроки выполнения

Существуют различные классификации для интерпретации результатов расширенной кольпоскопии. Наиболее простая подразделяет увиденное на три категории:

  1. незначительные изменения, признаки персистенции вируса папилломы, дисплазия 1 степени;
  2. имеются подозрительные участки, отмечается появления атипичных сосудистых реакций;
  3. потенциально злокачественный поражения. Четко прослеживаются атипичные капилляры, поверхность шейки матки неровная, диспластические метаморфозы тяжелой степени.

Вне зависимости от выбранной системы гинеколог объяснит пациенткесуть имеющейся проблемы, назначит дополнительные исследования и лечение.

Результаты протокола расширенной кольпоскопии включают:

  • количество, характер выделений;
  • описание наружного зева;
  • тип, расположение переходной зоны;
  • сосудистый рисунок;
  • цвет, вид эпителия;
  • описание патологических образований: полипы, кондилломы;
  • период и ход реакций при обработке уксусной кислотой;
  • оттенки, изменение эпителия при пробе Шиллера;
  • реакция капилляров на химические препараты;
  • указание количества и локализации ткани, взятой для биопсии.

Расширенная манипуляция занимает 15-30 минут. Результаты дополнительных мазков на шейке обычно получают через 5-7 дней.

После процедуры

Манипуляция абсолютно не опасна, не доставляет женщине никаких ощущений. Осмотр происходит бесконтактно при помощи оптической системы. Наиболее «болезненным» для пациентки может стать расширенная кольпоскопия.

В редких случаях при чувствительной слизистой отмечается незначительное пощипывание при нанесении уксусной кислоты. Последующее покрытие шейки раствором Люголя полностью устраняет неприятные ощущения.

Прицельная биопсия, удаление папиллом, кондилом шейки матки могут проводиться под контролем кольпоскопа для повышения точности. Это самостоятельные малые хирургические вмешательства, не требующие обезболивания или ограничивающиеся регионарной анестезией.

После расширенной кольпоскопии пациентки могут отмечать появление:

  • коричневатых выделений со специфическим запахом, которые являются остатками красителя и выходят из полости;
  • мажущих кровянистых выделений, что допустимо после удаления полипов или биопсии в течение 1-2 суток;
  • незначительные тянущие боли внизу живота после малых оперативных вмешательств под контролем увеличения.

После обычного исследования никаких ограничений не требуется. Если пациентке была выполнена инвазивная процедура при расширенной кольпоскопии, желательно несколько дней воздержаться от незащищенного секса, введения тампонов, свечей во влагалище.

Расширенная кольпоскопия не проводится, если:

  • после родов прошло менее 2 месяцев;
  • аборт, выскабливание проводилось 3-4 недели назад;
  • выполнялись реконструктивные манипуляции на шейке за последние полгода;
  • у пациентки менструация;
  • имеются кровянистые выделения;
  • выраженный воспалительный процесс.

Исключение противопоказаний к манипуляции снижает вероятность развития осложнений. Кольпоскопия — безопасный и информативный способ изучения шейки. Единственной возможной негативной реакцией на расширенный метод может стать аллергия на компоненты растворов. В редких случаях наблюдается:

  • повышение температуры;
  • нехарактерные выделения;
  • длительное кровомазание;
  • боли внизу живота и пояснице дольше 48 часов после процедуры.

Появление неблагоприятных признаков осложнений – повод для повторного визита к специалисту.

Плохие и хорошие результаты исследования

Расширенная кольпоскопия хороша тем, что не требуется ждать результатов исследования. Врач при помощи аппаратуры видит, здорова шейка матки или имеются очаги неясного генеза.

Красители помогают дифференцировать определенные патологии, что упрощает диагностику. Подтверждает диагноз результат цитологического или гистологического исследования участка ткани органа. Точное заключение биопсии обычно готово через 5-10 суток.

Современные кольпоскопы оснащены видеоаппаратурой, что позволяет записывать исследование в реальном времени. Так исчезает субъективизм манипуляции. При необходимости женщина может показать результаты расширенной кольпоскопии другому специалисту.

Ацетобелый эпителий

В определенных случаях при расширенной манипуляции после обработки уксусной кислотой выявляются участки ацетобелого эпителия. Признак проявляется сразу после нанесения химического раствора.

Контуры очага четкие. Важно отметить, чем быстрее происходит побледнение области, тем более выраженные структурные перестройки отмечаются в эпителии и хуже прогноз.

Нежные очаги ацетобелого цвета наблюдаются при присутствии папилломавируса, наличии хронического воспаления. Грубые обширные очаги, выступающие над поверхностью слизистой шейки матки свидетельствуют в пользу тяжелой дисплазии.

При выявлении участков ацтобелого эпителия необходимо дообследование. Симптом нередко является признаками серьезных состояний: дисплазии (вирусного поражения шейки).

Лейкоплакия

Расширенная кольпоскопия выявляет очаги гиперкератоза покровной оболочки влагалищной части шейки матки. Многослойный эпителий трансформируется и на вид напоминает бляшки белесоватого цвета.

Подобные изменения видны невооруженным глазом.Опасность состояния заключается в бессимптомном течении и в высоком риске озлокачествления.Лейкоплакия может проявляться контактным кровомазанием, незначительными белями.

  • Простую – относится к фоновым болезням шейки матки. В данном случае поражаются поверхностные слои покровного эпителия.
  • Пролиферативную формы. Трансформация затрагивает все слои и нарушает дифференцировку клеток. В зависимости от степени поражения, классифицируется на три степени, как и дисплазия – предраковое состояние.

Расширенная кольпоскопия помогает устанавливать точные границы очага. Проведение пробы Шиллера с раствором Люголя проявляет патологическое состояние в виде йоднегативных участков.

Эктопия представляет собой расположение цилиндрического эпителия канала шейки на ее влагалищной части, что в норме не характерно. Однако эктопия не считается патологией, требующей лечения.

В области переходной зоны расположены железистые структуры или наботовы железы. При воспалении, нарушении гормональной регуляции происходит чрезмерное накопление секрета в полости железы и возникает киста.

Зона трансформации

Видимая часть шейки матки покрыта плоским многослойным эпителием. Цервикальный канал выстлан цилиндрическими клетками. Место соединения разных покровов называется зоной трансформации.

Найти данный участок при расширенной кольпоскопии необходимо. Подобная важность связана с тем, что основная часть злокачественных преобразований начинается с переходной зоны.

Даже при увеличении зону трансформации найти сложно, расширенная кольпоскопия с пробами помогает достоверно определить расположение и тип переходной зоны.

Эктропион

Представляет выворот участка слизистой цервикального канала на влагалищную поверхность шейки матки. Различают врожденный и приобретенный эктропион. Разрывы в родах, абортах, пластические операции на шейке нередко приводят к подобной патологии.

Расширенная кольпоскопия позволяет по характеру складчатости рубцовой ткани определить причину болезни. Равномерное расположение складок свидетельствует в пользу врожденной формы, а хаотичные бугорки говорят о приобретенной.

Аномально расположенный участок слизистой подвергается воспалительной реакции. Часто пациентка жалуется на белые выделения. Запущенный процесс и наличие ВПЧ могут приводить к появлению дисплазии.

Атипичные сосуды

Злокачественные опухоли приводят к увеличению образования кровеносных сосудов для обеспечения питания растущего патологического очага. Многие специалисты считают возникновение атипичных капилляров первым признаком перерождения ткани.

Не нормальными считают элементы штопорообразной извитой формы, расположенных хаотично, постоянно соединяющихся между собой. При сильной трансформации участка наблюдаются утолщенные, местами расширяющиеся сосуды, затем резко обрывающие свой ход.

Основной признак, позволяющий точно указать на атипию капилляров отсутствие сужения после нанесения раствора уксусной кислоты при расширенном исследовании.

Атипия сосудов может сопровождать определенные воспалительные процессы, состояние после лучевой терапии. Для точного определения характера патологии, приведшей к возникновению аномальных капилляров необходима биопсия и цитология.

Мозаика

При образовании глубоких пораженных участков, сосудистая аномальная сеть ветвится. Мозаика выглядит как островки измененной ткани окруженные густой капиллярными линиями.

После обработки уксусной кислотой  патология становится четче: сосудистые линии красного цвета обрамляют сегменты разного размера и формы, где локализованы атипичные клетки.

На практике различают грубую и мягкую мозаику. При выявлении участка на периферии зоны трансформации, не выступающей над поверхностью окружающих тканей, патология относится к мягкой форме.

Расширенная кольпоскопия  с пробами усиливает границы, при нанесении йода ткань окраску обычно не меняет.  В случае если поля не слишком яркие, приблизительно одинакового размера, то за очагом наблюдают.

Грубая мозаика имеет изломанную форму. Отмечается ацетобелая реакция, сосудистые борозды яркие и сочные. При выявлении «вздутий», возвышающихся над поверхностью требуется обязательное гистологическое исследование. Подобное состояние шейки матки особенно потенциально опасное.

Пунктация эпителия при расширенной методике кольпоскопии подразумевает появление красных метких точек на пораженном участке. Капилляры данного участка образуют петли, расположенные вертикально вверх. Различают нежную и грубую пунктацию.

  1. «Нежная» форма встречается при легкой степени поражения. Видны меткие равномерно расположенные точки.
  2. «Грубый» тип более неблагоприятный. Пунктации крупные, неравномерно утолщенные. После покрытия уксусной кислотой проступают четче, что свидетельствует в пользу аномального строения сосудов.

Расширенная кольпоскопия с пробами позволяет проследить расстояния межу элементами. Одинаковые промежутки характерны для равномерной пунктации. Неравномерно увеличивающиеся расстояния плохой прогностический признак.

Йод негативная зона

Расширенная кольпоскопия включает проведение пробы Шиллера. В норме тест положительный. Нанесение раствора Люголя на слизистую шейки приводит к равномерному окрашиванию леток в темно-коричневый цвет.

За счет содержания глыбок гликогена в многослойном эпителии происходит накопление йода и соответствующее изменение цвета. Участки цилиндрического покрова эндоцервикса йод поглощают значительно меньше.

Появление белых или йод негативных участков свидетельствует о нарушении обменных процессов клетки. Возмодно имеет место опухолевая или предопухолевая трансформация.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector