Ишемическая болезнь сердца (ИБС): что это такое, симптомы, лечение

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это заболевание артерий, снабжающих сердечную мышцу. Заболевание обычно развивается из-за атеросклероза (затвердевания) и бляшек (срезы кальцифицированного материала) в кровеносных сосудах. В результате коронарные артерии часто не могут нести кровь так эффективно, как должны, и могут даже стать полностью закупоренными (заблокированными).

Причиной ИБС являются такие факторы, как курение и недостаток физической активности, а также такие медицинские условия, как высокое кровяное давление (артериальная гипертензия) и сахарный диабет. Лечение включает управление факторами риска с помощью корректировки образа жизни и рецептурных лекарств, а иногда и непосредственного восстановления или замены артерий хирургическими или специализированными процедурами.

Генетика

По-видимому, в ИБС заложен генетический компонент, и людям, у которых есть генетический риск развития болезни, может потребоваться прием хронических лекарств для снижения риска сердечного приступа и других осложнений ИБС.

Некоторые из генетических дефектов, связанных с ИБС, вызывают изменения метаболизма холестерина или сосудистые заболевания; некоторые делают человека более склонным к воспалению; а некоторые вызывают ишемическую болезнь сердца без хорошо понятного механизма.

Исследование из Канады выявило 182 генетических варианта, связанных с ИБС. Исследователи описали это как еще одно доказательство того, что ИБС является полигенным, что означает, что существует множество генов, вызывающих заболевание. В целом, гены, связанны с полигенным заболеванием, могут наследоваться вместе, но и в различных комбинациях.

В целом, генетические маркеры ИБС чаще встречаются у молодых людей с ИБС, которые реже, чем пожилые люди, имеют длительные заболевания и факторы образа жизни, со временем способствующие развитию ИБС.

Генетические изменения, которые приводят к определенным идентифицируемым проблемам, также были обнаружены. Например, одно исследование показало, что генотип LDLR rs688 TT связан с повышенной восприимчивостью к ИБС у пациентов, а LDLR rs688 может использоваться в качестве предрасполагающего генетического маркера для ИБС, хотя исследователи заявили, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить свои выводы.

Генетическая восприимчивость к ИБС может быть унаследована, и некоторые генетические мутации могут возникать даже без идентифицируемой наследственной причины. Другими словами, у человека может развиться мутация, даже если она не передалась от их родителей.

Диагноз

Диагноз ставят на основе распознавания одной из форм И. б. с., выявления атеросклероза коронарных артерий сердца и исключения других патол, состояний и заболеваний, которые могут обусловить развитие коронарной недостаточности (см.).

В связи с тем, что термин «ишемическая болезнь сердца» появился в отечественной медицине относительно недавно, еще не преодолены затруднения в формулировании диагноза И. б. с. Т. к. нет единого мнения о том, следует ли относить к И. б. с. те случаи инфаркта миокарда, в которых не удается выявить какой бы то ни было патологии коронарных артерий, П. Е.

Лукомский (1974) предложил дополнять формулировку диагноза И. б. с. указанием на атеросклероз коронарных артерий, если он заведомо является причиной коронарной недостаточности или ее последствий (напр., «И. б. с., трансмуральный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка сердца, атеросклероз аорты и коронарных артерий сердца»).

В тех же исключительно редких случаях, когда врач убежден, что атеросклероз коронарных артерий у больного отсутствует и в то же время коронарная недостаточность или ее последствия не являются результатом каких-либо других патол, состояний, не относящихся к И. б. с. (коронарит, опухоль коронарной артерии, травма и т. д.), диагноз ограничивается указанием на И. б. с. и ее форму, но без упоминания об атеросклерозе венечных артерий (напр., «И.о. с., трансмуральный инфаркт передней стенки левого желудочка сердца»).

Вместе с тем не следует вводить в диагноз указание на И. б. с., если коронарная недостаточность, инфаркт миокарда или кардиосклероз вызваны не атеросклерозом, а другими известными причинами. Несмотря на то, что указанные рекомендации по построению диагноза при И. б. с. не бесспорны, они приняты в большинстве леч. учреждений СССР.

Ориентация в построении диагноза И. б. с. на рубрики и подрубрики в принятой статистической классификации болезней не исключает использования терминов, традиционных для отечественной медицины (напр., «стенокардия покоя», «диффузный кардиосклероз»), а также терминов, которые не имеют эквивалентов в имеющихся рубриках классификации.

Некоторые отечественные авторы, напр. В. Г. Попов (1972), выделяют своеобразный вариант течения И. б. с.— хрон, коронарную недостаточность, к-рая иногда встречается в клин, практике, но формально не может быть отнесена ни к одной из подрубрик официальной номенклатуры.

Этот вариант характеризуется повторными длительными (30 мин. и более) и часто очень интенсивными загрудинными болями, нередко возникающими ежедневно или даже несколько раз в день. Боли, как правило, имеют типичную для стенокардии локализацию и иррадиацию, но возникают без очевидной зависимости от каких-либо внешних факторов и не купируются нитроглицерином.

На ЭКГ при этом периодически регистрируются лишь нестойкие изменения конечной части желудочкового комплекса: нек-рая депрессия сегмента ST, уплощение или инверсия зубца T в тех или иных отведениях; при этом изменения лабораторных показателей, характерные для инфаркта миокарда, отсутствуют.

Описанная картина может наблюдаться в течение нескольких недель, месяцев и даже лет и чаще всего заканчивается развитием типичного инфаркта миокарда. Не включены в официальную номенклатуру и такие формы И. б. с., которые проявляются только нарушениями ритма сердца (в т. ч. в связи с нарушениями проводимости).

Тем не менее при формулировании диагноза все эти формы могут и должны быть упомянуты после констатации наличия И. б. с. и отнесены к соответствующим рубрикам номенклатуры, напр.: «Хроническая И. б. с., хрон, коронарная недостаточность» или «Хроническая И. б. с., аритмическая форма» (с указанием конкретного вида нарушения ритма) и т. д.

Утвержденная ВОЗ «Номенклатура болезней, травм и причин смерти» регулярно пересматривается комитетом экспертов, в состав которых входят и советские исследователи; не исключено, что ряд принятых отечественными клиницистами под-рубрик И. б. с. будет включен в эту номенклатуру при последующих пересмотрах.

Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение

«Задерживаю кровь». Так в переводе с греческого звучит патологическое состояние, которое мы сегодня знаем, как ишемию. Практически она может встречаться везде, где есть кровеносные сосуды. Но сегодня поговорим об ишемической болезни сердца.

Наш собеседник — врач-терапевт, кардиолог «Клиника Эксперт Воронеж» Ангелина Анатольевна Калинина.

— Ангелина Анатольевна, что такое ишемическая болезнь сердца и насколько она распространена среди россиян?

Ишемическая болезнь сердца (иначе — ИБС) — это острая или хроническая патология миокарда. При этом происходит изменение его строения и функций в результате абсолютного или относительного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью.

В России ишемическая болезнь сердца — наиболее часто встречающее заболевание из группы сердечно-сосудистых. Немногим менее 30% от всех обращений взрослых в лечебные учреждения страны по поводу сердечно-сосудистой патологии связано с ИБС. Лишь 40-50% больных знают о наличии у себя этого недуга и принимают соответствующее лечение. У остальных заболевание остается нераспознанным. Почти у половины пациентов с острым коронарным синдромом инфаркт миокарда является первым проявлением ишемической болезни сердца.

Когда назначают и что показывает УЗИ сердца? Инструкция для пациента. Читать далее

Хроническая сердечная недостаточность (одна из форм ИБС) имеется у 7% жителей страны.

— Ишемическая болезнь сердца – это болезнь пожилых или этот диагноз бывает и у молодых?

Связь этого заболевания с возрастом есть, причем как у мужчин, так и у женщин. Например, частота встречаемости ИБС по возрастным группам составляет: 1-5% у женщин в возрасте 45-64 года, до 10-15% — в возрасте 65-84 года. У мужчин 2-5% — в 45-64 года, и 10-20% — в 65-84 года.

Вместе с тем отмечается и «омоложение» этой патологии. Я наблюдала инфаркт миокарда у молодого 26-летнего мужчины. Справедливости ради нужно отметить, что у него были и некоторые из факторов риска развития ИБС. К сожалению, иногда первым и единственным проявлением ИБС может быть внезапная сердечная смерть. Эта патология в молодом возрасте часто связана с наследственным нарушением ионного обмена в сердечной мышце, а также с врожденными структурными заболеваниями сердца.

Как не добегаться до больничной койки? Что нужно знать о здоровье перед покупкой абонемента в тренажерный зал? Читать здесь

— Вы затронули вопрос, связанный с факторами риска развития ИБС. Какие это факторы?

Их разделяют на так называемые немодифицируемые (неизменяемые) и модифицируемые (изменяемые).

К первым относится мужской пол, возраст, отягощенность семейного анамнеза по сердечно-сосудистой патологии. На эти факторы мы, соответственно, повлиять не можем.

Ко второй группе относится артериальная гипертензия, нарушения липидного обмена (дислипидемии), углеводного обмена (сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, гликемия натощак), курение, низкий уровень физической активности (гиподинамия), ожирение, особенности характера питания.

По каким причинам может повышаться артериальное давление? Узнать здесь

— У кого чаще встречается ишемическая болезнь сердца: у мужчин или у женщин?

Для примера приведу данные по стенокардии, как наиболее распространенной форме ИБС.

В среднем возрасте она чаще встречается у женщин, а в старшем — у мужчин.

— Ангелина Анатольевна, расскажите, пожалуйста, об основных признаках ишемической болезни сердца.

Наиболее характерным симптомом является загрудинная боль или дискомфорт жгучего (в груди как будто «печет»), давящего, сжимающего характера. Как правило, есть связь с физической нагрузкой, со стрессовыми ситуациями, либо с конкретными действиями: приемом пищи, выходом на улицу.

Также может быть одышка (в покое или при движении), разнообразные нарушения сердечного ритма (ощущение «перебоев» и т.д.), отеки (преимущественно на нижних конечностях).

ПОДРОБНЕЕ:   Коронарная болезнь сердца (КЗС, КБС): патогенез, симптомы, лечение, прогноз, признаки, диагностика

Неспецифические симптомы — общая слабость, утомляемость, снижение переносимости физической нагрузки.

— Что происходит с организмом пациента, больного ишемической болезнью сердца? Чем опасен этот диагноз?

Ишемия миокарда развивается тогда, когда ему не хватает кислорода. Причина — недостаточная доставка его по коронарным артериям из-за их изменений, которые могут быть органическими и функциональными.

Органическое поражение артерий возникает из-за атеросклеротического процесса, приводящего к сужению их просвета. Это причина 95% всех случаев ИБС.

Функциональные изменения коронарных артерий вызываются их спазмом, преходящим скоплением тромбоцитов и внутрисосудистым тромбозом.

При ИБС выделяют острые преходящие и хронические патологические состояния.

Также иногда выделяют симптомную и бессимптомную фазу, отдельно выделяют безболевую ишемию миокарда.

Как отличить сердечную боль и боль, связанную с межреберной невралгией? Рассказывает врач-невролог «Клиника Эксперт Курск» Умеренкова Наталья Владимировна

Последствия ишемической болезни сердца разнообразны. Она является основной причиной заболеваемости, временной утраты трудоспособности, инвалидности и преждевременной смертности. Показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в нашей стране составляет немногим менее 60%, из которых на долю ИБС приходится примерно половина всех случаев.

— По каким причинам развивается ишемическая болезнь сердца?

Главная причина — атеросклероз коронарных артерий. Другие: спазм этих артерий, врожденные аномалии их отхождения, наследственные синдромы (Марфана, Элерса-Данло), воспаление сосудов при системных патологиях. Т.е. принципиальный момент — снижение кровоснабжения миокарда.

Сколько бы прожил Авраам Линкольн, не будь на него покушения? Страдал ли Линкольн синдромом Марфана?

Читать далее

Провоцирующими факторами являются выраженная физическая нагрузка, стрессовые/эмоциональные ситуации.

— Как проводится диагностика ишемической болезни сердца?

Прежде всего оцениваются жалобы, собирается подробный анамнез. Затем проводится осмотр пациента.

Из лабораторных методов назначается общий анализ крови и мочи, липидный спектр, глюкоза, клиренс креатинина. Если патология острая — показатели повреждения миокарда.

Из инструментальных методов обязательно выполняется электрокардиография, более предпочтительно холтеровское мониторирование (при подозрении на аритмию или ее наличии, при безболевой ишемии); эхокардиография; ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий; рентгенография органов грудной клетки; так называемые «нагрузочные тесты» — велоэргометрия, тредмил-тест.

Как проводится холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ? Читать памятку для пациента

«Золотой стандарт» визуализации ИБС — инвазивная селективная коронарография.

Дополнительно может применяться перфузионная сцинтиграфия миокарда, мультиспиральная компьютерная томография с оценкой коронарного кальция, или кальций-скоринг.

— Современная медицина располагает эффективными методами лечения ишемической болезни сердца? Это заболевание возможно вылечить полностью?

Действенные методы терапии существуют. На сегодняшний день можно эффективно контролировать течение заболевания, стабилизировать его, замедлять прогрессирование, минимизировать риск развития осложнений. Целью лечения является уменьшение или устранение проявлений и улучшение прогноза. Терапия длительная.

Ишемическая болезнь сердца у Жерара Депардье. Как лечили актера? Узнать здесь

— Какие ограничения на повседневную жизнь пациента, больного ишемической болезнью сердца, накладывает этот диагноз? Что можно и что нельзя делать больным ишемической болезнью?

Ответ зависит от разных факторов — например от того, острый это процесс или хронический, стабильный или нет, насколько он компенсирован (наличие сердечной недостаточности).

В целом при ишемической болезни сердца положительно влияет на ее течение регулярная физическая активность: в частности, это снижает смертность от ИБС. Особенно полезны так называемые аэробные упражнения (например прогулки на свежем воздухе) — разумеется после оценки их переносимости и связанных с этим рисков. Обычно они включаются в программы кардиореабилитации.

Больным ИБС целесообразно проходить ежегодную вакцинацию против гриппа.

Стабильное течение болезни, при условии соблюдения рекомендаций врача, строгих ограничений в привычный режим жизни пациента не вносит.

Также часто задают вопрос, можно ли при ишемической болезни сердца летать на самолете? В определенных ситуациях да, однако этот вопрос решается лечащим врачом в индивидуальном порядке. Если пациенту перелет разрешен, то необходимо иметь при себе лекарственные препараты, в том числе для оказания первой помощи при этом заболевании. Для того, чтобы без проблем пронести лекарственные средства на борт самолета, желательно взять с собой документ, содержащий информацию о диагнозе и необходимых лекарственных препаратах.

— Расскажите о профилактике ишемической болезни сердца. Что россиянам необходимо сделать для того, чтобы это заболевание обошло их стороной?

В первую очередь — воздействовать на модифицируемые факторы риска. Следует прекратить курить. Контролировать вес и соблюдать рекомендации по питанию. При наличии сахарного диабета — стремиться к достижению целевых цифр глюкозы (необходимо постоянное взаимодействие с врачом-эндокринологом и его контроль). Обеспечить достаточный и соразмерный состоянию уровень физических нагрузок, в том числе — на свежем воздухе. Контролировать артериальное давление, стремиться к достижению целевых его показателей (соблюдать все рекомендации врача по медикаментозному и немедикаментозному лечению, вести дневник артериального давления). Корригировать нарушения липидного обмена (с помощью диеты и соответствующих препаратов).

Другие материалы по теме:

Как сохранить сердце здоровым?

Вегето-сосудистая дистония: диагноз или вымысел?

Как снять головную боль напряжения?

Для справки:

Калинина Ангелина Анатольевна

Выпускница Воронежской государственной медицинской академии им. Бурденко 2007 года.

В 2008 году окончила интернатуру по специальности «Терапия».

В 2020 году прошла профессиональную переподготовку по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», в 2020-м — по специальности «Кардиология».

С 2020 года работает врачом-терапевтом в ООО «Клиника Эксперт Воронеж». В Воронеже принимает по адресу: ул. Пушкинская, д. 11.

Образ жизни

Существует ряд факторов образа жизни, увеличивающих риск развития ишемической болезни сердца. Эти привычки, безусловно, выглядят знакомо, поскольку они вовлечены в многочисленные проблемы со здоровьем.

  • Курение: Одна из основных причин атеросклероза и ИБС, курение подвергает организм воздействию различных токсинов, повреждающих внутреннюю оболочку кровеносных сосудов, делая их склонными к образованию атеросклеротических бляшек и тромбов.
  • Диета: Нездоровая диета может способствовать развитию ИБС из-за высокого уровня холестерина, высокого содержания жира и воздействия консервантов, которые не полезны для организма. Здоровая диета богата свежими фруктами и овощами, а также полезными жирами, содержащимися в орехах, бобовых, постном мясе и рыбе. Этот тип диеты содержит витамины, минералы и антиоксиданты, которые могут помочь уменьшить вредные жиры и вещества, приводящие к атеросклерозу.
  • Сидячий образ жизни: Физическая активность производят гормоны и химические вещества, повышающие уровень здоровых жиров в организме, которые, как известно, уменьшают вред, способствующий атеросклерозу; без должной активности, человек упускает эти важное преимущества. Кроме того, сидячий образ жизни способствует ожирению, что увеличивает риск развития ИБС.
  • Стресс: Стресс производит ряд гормонов, которые могут увеличивать нагрузку на сердце, а также вызывать повреждение кровеносных сосудов. В отличие от некоторых других факторов риска образа жизни, неясно, какую роль стресс играет в ИБС, однако экспериментальные модели предполагают наличие связи.

Общие причины

ИБС развивается как медленный процесс, при котором артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу, становятся узкими, жесткими и болезненными внутри.

Накопление холестерина, воспаления в этих пораженных артериях образует бляшки, которые могут проникать в русло кровеносных сосудов. Накопление бляшек повышает вероятность образования тромбов в артериях, что может нарушить приток крови к сердечной мышце.

Есть несколько известных причин ишемической болезни сердца.

  • Атеросклероз: заболевание артерий по всему организму, атеросклероз развивается со временем. Атеросклероз приводит к тому, что гладкая, эластичная слизистая оболочка артерий становится затвердевшей, застывшей и опухшей. Он характеризуется накоплением налета внутри артерий. Атеросклероз является основной причиной возникновения ИБС.
  • Гипертония: Хронически высокое кровяное давление может способствовать или вызывать ИБС. Со временем чрезмерное давление на артерии может мешать нормальной структуре артерий, а также их способности расширяться и сжиматься, как они и должны.
  • Высокий уровень холестерина. Повышенный уровень холестерина уже давно способствует развитию ИБС. Избыток холестерина и жиров в крови может повредить внутреннюю оболочку артерий. Был спор по поводу того, вызвано ли высокое содержание холестерина в крови диетой, генетикой или метаболизмом. Конечно, для некоторых людей изменение диеты может снизить уровень холестерина; для других изменение диеты не оказывает никакого влияния. Высокие уровни холестерина, вероятно, вызваны комбинацией факторов, которые различны для всех.
  • Диабет. Диабет типа I и типа II увеличивает шансы развитие болезни, и вероятность возникновения ИБС выше, если уровень сахара в крови не контролируется должным образом.
  • Ожирение (избыточный вес): Если вы более чем страдаете избыточным весом, у вас повышенный риск развития ИБС. Это связано с метаболизмом липидов (молекул жира) или гипертонией, которая возникает в результате ожирения.
  • Воспаление: Воспаление вызывает повреждение внутренней оболочки кровеносных сосудов сердца. Существует ряд причин воспаления, в том числе стресс, диета с высоким содержанием жиров, диетические консерванты, инфекции и болезни, и все они, как полагают, способствуют развитию ИБС.

Осложнения

Есть несколько серьезных осложнений ишемической болезни сердца. Они могут произойти после нескольких лет нелеченного ИБС, когда артерии станут настолько больными, что возникнет полная преграда кровотоку через коронарные артерии. Это приводит к недостаточной доставке кислорода и питательных веществ к сердечным мышцам, что может привести к гибели клеток сердечной мышцы и последующей дисфункции части самой сердечной мышцы.

  • Инфаркты миокарда (сердечные приступы): Сердечный приступ — это отсутствие притока крови к миокарду (сердечной мышце). Она обычно характеризуется сокрушительной болью в груди и одышкой. Симптомы могут также включать тошноту, рвоту, расстройство желудка, одышку, крайнюю усталость, потливость, онемение или покалывание левой стороны груди, левой руки, плеча или челюсти.
  • Аритмия (нерегулярные сердцебиения): Нерегулярное сердцебиение может начаться после сердечного приступа. Если сердечный приступ влияет на кардиостимулятор сердца, это может привести к нерегулярному сердечному ритму. Это может вызвать усталость, головокружение, учащенное сердцебиение или синкопальное состояние.
  • Сердечная недостаточность: Если часть сердечной мышцы становится слабой после сердечного приступа, может возникнуть сердечная недостаточность (слабое сердце). Сердечная недостаточность проявляется в виде усталости, одышки и отека ног.
  • Инсульт: Сгусток крови (тромб) в коронарных артериях может смещаться и перемещаться в мозг, препятствуя кровотоку и вызывая инсульт. Инсульт — это нарушение кровотока в артерии головного мозга, которое может вызывать различные симптомы в зависимости от того, какая часть мозга поражена. Симптомы могут включать неспособность говорить, потерю зрения, слабость одной стороны лица, руки и/или ноги, потерю чувствительности на одной стороне тела или ухудшение сознания.
ПОДРОБНЕЕ:   Особенности диеты при ИБС, меню на неделю. Диета и питание при ишемической болезни сердца

Питание и добавки

Одним из основных факторов, провоцирующих возникновение ишемической болезни сердца, является ожирение. Поэтому диета становится важным пунктом лечения пациента.

Предпочтение желательно отдать низкокалорийной пище, насыщенной витаминами и минеральными веществами.

Рекомендуется в большом количестве включать в рацион продукты с высокой концентрацией аскорбиновой кислоты (цитрусовые, клюкву, черноплодную рябину).

Необходимо употреблять больше растительной пищи.

Запрещены:

  • жирное мясо;
  • консервированная рыба;
  • наваристые бульоны;
  • блюда из яиц;
  • масло;
  • икра;
  • супы из морепродуктов;
  • алкоголь;
  • кофе;
  • крепкий чай и пр.

Ограничению подлежат также молоко и продукты из него.

Прием соли должен находиться в пределе десяти граммов в сутки.

Постные сорта мяса и рыбы разрешаются к употреблению, но в ограниченном количестве и только в отваренном виде.

В целом допускается включение в состав блюд не более ста граммов белка в день. При превышении нормы образуются различные азотистые соединения, значительно ухудшающие состояние пациента. Присутствие любых жиров и углеводов в пищевых продуктах должно строго контролироваться.

Рекомендуется применять дробность питания, так как значительное наполнение желудка может спровоцировать возникновение приступа.

Рекомендуется тушить и запекать блюда.

Последний прием пищи должен состояться не позднее, чем за три часа до отхода ко сну.

Только по особому разрешению специалиста разрешается включать в список принимаемых веществ биологически активные добавки для стабилизации обменных процессов в миокарде и организме целом. Рекомендуется строго дозированный прием антиоксидантов, каротиноидов, рыбьего жира, флавоноидов.

Особенно важен прием витаминов группы В, С и Е, а также калия, магния, селена и цинка, улучшающих работу сердца.

Прогноз при ишемической болезни сердца

ИБС серьезная патология. По данным всемирной организации здравоохранения она занимает лидирующее положение среди основной причины смертности, особенно среди лиц мужского пола. Только в России от нее погибает не менее 100 тысяч людей в год. Мировая же статистика указывает на цифру в 70% от всех скончавшихся после 50 лет.

ИБС наиболее опасна возникновением тяжелых осложнений, часто заканчивающихся летальным исходом. Наиболее угрожающими считаются сердечная недостаточность и инсульт, от которых погибает около 70% процентов пациентов.

Люди, своевременно обратившиеся к врачу и получившие соответствующее лечение, остаются в живых почти в 100% случаев. Запущенное состояние снижает показатель до 70%.

Люди, пренебрегающие необходимостью обращения к специалисту и не следующие параметрам назначенного лечения, составляют 60 процентов всех людей, скончавшихся в результате наступления инфаркта или возникновения тяжелого приступа стенокардии.

Полное выздоровление при ишемической болезни сердца практически не встречается, но прогноз для жизни при ранней диагностике и успешной коррекции патологии является достаточно благоприятным.

Следует сделать вывод, что ИБС является тяжелой патологией, нуждающейся в индивидуальном, комплексном и длительном лечении. Важным фактором становится также своевременное ее выявление, предотвращение сопутствующих заболеваний и провоцирующих ее возникновение факторов.

Редкие симптомы

Атипичные симптомы ИБС не так широко узнаваемы. Люди, испытывающие эти симптомы, могут даже не упомянуть их врачу, даже на регулярной плановом осмотре. Это может привести к упущению диагноза, неадекватной терапии и худшим результатам.

Атипичные симптомы ИБС включают:

  • Нестабильную стенокардию: в отличие от стабильной стенокардии напряжения, нестабильная стенокардия может возникнуть в любое время и без определенного рисунка или триггера. Он не вызывается стрессом или физическими нагрузками и, как правило, появляется в покое. Если есть нестабильная стенокардия, у вас высокий риск развития полной окклюзии коронарной артерии, что может приводить к сердечному приступу.
  • Атипичная боль в груди: боль при стенокардии обычно описывается как давление или ощущение сильного сдавливания. Но он также может проявляться как ощущение жара или жжения или даже болезненностью при прикосновении, и он может быть расположен в спине, плечах, руках или челюсти. В частности, женщины чаще испытывают атипичные боли в груди в результате ИБС, а у некоторых женщин дискомфорт в груди вообще может отсутствовать. Вместо этого они могут испытывать покалывание или онемение левой стороны груди или руки.
  • Сердцебиение: учащенное или нерегулярное сердцебиение может ощущаться как удары или дрожь и часто сопровождается головокружением или легкомысленностью.
  • Тихие сердечные приступы. Обычно сердечные приступы характеризуются мучительной болью в груди и одышкой. Тем не менее, ИБС может вызывать тихие сердечные приступы, которые происходят вообще без каких-либо заметных признаков, и могут быть диагностированы при обследование сердца на наличие других симптомов.

Эти симптомы не обязательно связаны с заболеванием в конкретной коронарной артерии или с конкретным типом атипичной ИБС.

Таблица. дифференциально-диагностическая характеристика различных форм ишемической болезни сердца

Диагностический

признак

Формы ишемической болезни сердца

стенокардия

напряжения

стенокардия

покоя

стенокардия Принцметала

очаговая

дистрофия

миокарда

мелкоочаговый

инфаркт

миокарда

крупноочаговый

инфаркт

миокарда

Заболевание сердца в анамнезе

Может отсутствовать

Стенокардия напряжения

Может отсутствовать

Иногда стенокардия отсутствует

Иногда стенокардия отсутствует

Иногда стенокардия отсутствует

Время возникновения приступа

Чаще утром, но нередко и в другое время дня

В любое время, но, как правило, ночью, во время сна

Горизонтальное положение больного

В любое время, часто в покое

В любое время, чаще в покое

В любое время, чаще в покое

В любое время, нередко ночью

Факторы, провоцирующие приступ

Физическое напряжение, особенно ходьба в гору в холодную и
ветреную погоду; нередко психоэмоциональное перенапряжение

Часто предшествующее психоэмоциональное перенапряжение

Обычно не удается выявить, возможно предшествующее
психоэмоциональное перенапряжение

Часто не удается выявить. Возможно психоэмоциональное или
физическое перенапряжение

Обычно не удается выявить. Иногда предшествующее
психоэмоциональное или физическое перенапряжение

Поведение

больного

Прекращает нагрузку, замирает

Обычно стремится сесть, иногда боится двинуться

Двигательное беспокойство, стремление встать и ходить

Неподвижность, реже двигательное беспокойство

Неподвижность или двигательное беспокойство

Часто психомоторное возбуждение, иногда выраженное

Внешний вид больного

Обычный, иногда бледность

Часто испуганный, нередко бледность, акроцианоз

Гримаса страдания, часто бледность

Часто испуганный, бледность

Обычно бледность, часто потоотделение, иногда акроцианоз

Обычно резкая бледность, цианоз, холодный пот

Интенсивность боли

От ощущения дискомфорта за грудиной до значительной

Значительная

Обычно крайне выраженная, волнообразно нарастающая и
уменьшающаяся

От незначительной до крайне выраженной

От незначительной (редко) до крайне выраженной

От незначительной (очень редко) до крайне выраженной

Локализация боли

Обычно за грудиной, как правило, за ее верхней частью,
иногда в прекордиальной области, на шее над яремной ямкой. Не бывает в области
верхушки сердца

За грудиной, реже в прекордиальной или эпигастральной
области, в области шеи над яремной ямкой

За грудиной, иногда в прекордиальной или эпигастральной
области, в области шеи над яремной ямкой, изредка глубоко в области верхушки
сердца. При надавливании на область верхушки сердца боль не усиливается

За грудиной, в прекордиальной области, реже в
эпигастральной области. Иногда боль наиболее интенсивна в тех областях, куда
она обычно иррадиирует (надплечья, плечи, руки, шея, нижняя челюсть и др.)

Характер

боли

Боль чаще сжимающая, ломящая, ноющая. Нередко только
ощущение невозможности глубоко вдохнуть или чувство нехватки воздуха
(«одышка»), ощущение, напоминающее изжогу

Боль сжимающая, ломящая, иногда распирающая, жгучая

Боль сжимающая, ломящая, распирающая, жгучая

Боль сжимающая, реже распирающая, жгучая

Боль сжимающая, распирающая, ломящая, жгучая, крайне редко
режущая

Ощущение «кола» за грудиной, боль сжимающая, жгучая,
распирающая, разрывающая, ломящая, крайне редко режущая

Иррадиация

боли

Обычно в левое плечо, надплечье, руку, реже в шею, редко в
межлопаточное пространство или под лопатку

В левое (реже в правое) плечо, надплечье, руку, в шею,
нижнюю челюсть, в обе стороны от грудины, иногда в межлопаточное
пространство, лопатку, эпигастральную область

В надплечья, плечи, руки (чаще левую), в шею, нижнюю
челюсть, в обе стороны от грудины, иногда в межлопаточное пространство, в
эпигастральную область, очень редко в левую лопатку

В надплечья, плечи, руки (чаще левые), в шею, нижнюю
челюсть, в обе стороны от грудины, иногда в межлопаточное пространство или
левую лопатку

В надплечья, плечи, руки (чаще левые), в шею, нижнюю
челюсть, в обе стороны от грудины, иногда в межлопаточное пространство или
левую лопатку

В надплечья, плечи, руки (чаще левую), в шею, нижнюю
челюсть, в обе стороны от грудины, иногда в межлопаточное пространство, в
эпигастральную область, в правое подреберье, редко левую лопатку

Продолжи

тельность

боли

3—5 мин., редко больше

До 20 мин., редко больше

От нескольких минут до часа, иногда больше

20—30 мин., редко несколько больше

От 20 — 30 мин. до нескольких часов, редко сутки и более
(в этом случае обычно боль имеет волнообразный характер)

Чаще всего часами, но нередко и значительно больше (сутки
и более)

Влияние сублингвального приема нитроглицерина

Боль прекращается через 1—2 мин.

Боль прекращается через 3 — 5 мин., иногда необходим
повторный прием

Иногда приносит облегчение на короткое время

Неэффективен

Неэффективен

Неэффективен

Мероприятия, купирующие приступ

Прием нитроглицерина, прекращение физической нагрузки

Прием нитроглицерина, переход в сидячее положение,
анальгетики, иногда наркотики

Переход в сидячее положение, анальгетики, часто наркотики

Анальгетики, иногда наркотики

Чаще наркотики, иногда анальгетики; может требоваться
повторное введение

Обычно наркотики, редко анальгетики; часто требуется
повторное введение. Нейролептаналгезия

Пульс

Полный, иногда напряженный, нередко учащен, изредка с
выпадениями

Полный, часто напряженный, обычно тахикардия, иногда с
выпадениями

Полный, нередко напряженный, как правило, тахикардия,
часто с выпадениями

Полный, нередко напряженный, часто тахикардия, иногда с
выпадениями

Полный, нередко напряженный, иногда пустой, мягкий. Как
правило, тахикардия, очень редко значительная брадикардия

В начале приступа может быть полным, напряженным, в
дальнейшем мягкий, нитевидный. Часто значительная тахикардия (120 ударов в 1
мин. и более), иногда резкая брадикардия. Нередко выпадения, полная аритмия

Артериальное давление

Нормально или несколько повышено

Часто повышено

Часто повышено

Часто повышено

Нормально, иногда снижено

Может быть повышено в начале приступа, затем падает.
Нередко коллапс

Тошнота,

рвота

Нет

Редко

Очень редко

Редко

Редко

Часто

Сердечная

астма

Нет

Редко

Нет

Нередко, особенно если приступ повторный

Не часто

Нередко

Тоны сердца

Не изменены

Не изменены или приглушены

Обычно повышенной звучности

Специфических изменений нет

Обычно

приглушены

Как правило, приглушены или глухи; нередко ритм галопа

Нарушения ритма сердца (по данным аускультации)

Изредка экстрасистолия

Изредка экстрасистолия

Часто экстрасистолия

Иногда экстрасистолия

Иногда экстрасистолия, редко другие изменения ритма

Очень часто экстрасистолия, иногда групповая; часто
маятникообразный ритм (пароксизмальная тахикардия), иногда мерцательная
аритмия

Температура тела

Не повышена

Не повышена

Не повышена

Не повышена

Повышается до субфебрильных цифр через несколько часов
после начала приступа

Повышается до субфебрильных или умеренно высоких цифр
через несколько часов от начала приступа

Изменения

электрокар-

диограммы

Обычно не удается зарегистрировать. Если приступ вызван
при диагностических исследованиях (нагрузочная проба) — обычно депрессия
сегмента ST1, сглаженность, двухфазность или инверсия зубцаT в
отведениях, соответствующих зоне ишемии, иногда желудочковая экстрасистолия.
Изменения исчезают с окончанием приступа или через несколько минут

Если удается зарегистрировать во время приступа, обычно
депрессия сегмента ST, сглаженность, двухфазность или инверсия зубца T в
отведениях, соответствующих зоне ишемии. Нередко желудочковая экстрасистолия.
Изменения исчезают вскоре после окончания приступа, но могут держаться
несколько часов, иногда сутки и даже более

Элевация (расширение) сегментаST (часто значительная)
в отведениях, соответствующих зоне ишемии, нередко дискордантная депрессия
сегмента ST в противоположных отведениях при отсутствии снижения
зубца R и патологического (глубокого и широкого) зубца Q. Часто
желудочковая экстрасистолия. Изменения исчезают с окончанием приступа

Депрессия сегмента ST, инверсия, двухфазность или
сглаженность зубца T в отведениях, соответствующих зоне очаговой
дистрофии миокарда. Изменения обычно сохраняются несколько дней после
приступа

Депрессия сегмента ST,инверсия, сглаженность или
двухфазность зубца Tв отведениях, соответствующих зоне некроза. Очень
редко небольшая элевация сегмента ST. Изменения сохраняются в
течение нескольких дней, в дальнейшем претерпевают характерную динамику

Снижение амплитуды зубца R, элевация сегментаST, часто
с образованием монофазной кривой; вскоре формирование патологического
(глубокого и широкого) зубца Q или сливного комплекса QS в
отведениях, соответствующих зоне некроза; депрессия сегмента ST в
противоположных отведениях. Часто желудочковая экстрасистолия, нередко и
другие, самые различные нарушения ритма и проводимости. Изменения формируются
в течение нескольких минут или часов от начала приступа; в дальнейшем
характерная динамика

Данные радиоизотопного исследования (сцинтиграфическая
визуализация миокарда с пирофосфатом, меченным 99mTc)

Накопления нет

Диффузное незначительное накопление при введении в сроки
до 5 — 8 дней от начала приступа

Нет данных

Слабое очаговое накопление при введении в сроки до 3 — 5
дней от начала приступа

Очаговое накопление при введении в сроки до 5 — 8 дней от
начала заболевания

Крупный очаг накопления при введении в сроки до 5—8 дней
от начала заболевания

Данные общеклинического анализа крови

Изменений нет

Изменений нет. Изредка незначительный реактивный
лейкоцитоз во время приступа

Изменений нет. Редко незначительный реактивный лейкоцитоз
во время приступа

Как правило, изменений нет. Иногда небольшой лейкоцитоз,
исчезающий вскоре после прекращения приступа

Обычно умеренный лейкоцитоз, сохраняющийся в течение 1—2
дней, в дальнейшем небольшое ускорение РОЭ

Лейкоцитоз, часто значительный; нередко анэозинофилия.
Изменения сохраняются несколько дней, затем ускоряется РОЭ

Активность ферментов сыворотки крови
(аспартатаминотрансферазы,I фракции лактатдегидрогеназы ,
креатинфосфокиназы)

Не повышена

Не повышена

Не повышена

Иногда небольшое повышение

Некоторое повышение в течение первых дней от начала
заболевания

Значительное (в 2 раза и более) повышение в течение первых
дней заболевания

ПОДРОБНЕЕ:   Особенности диеты при ИБС, меню на неделю. Диета и питание при ишемической болезни сердца

Библиография: Гасилин В. С. Хронические формы ишемической болезни сердца, М., 1976, библиогр.; Гельштейн Э. М. Инфаркт миокарда, М., 1951; Инфаркт миокарда, под ред. Е. И. Чазова, М., 1971, библиогр.; Инфаркт миокарда, под ред. Ч. К.

Фридберга, пер. с англ., М., 1975, библиогр.; Истаманова Т.С., Дорохов П. Н. и Иоффe Я. Г. Хроническая ишемическая болезнь сердца, Л., 1977, библиогр.; Ишемическая болезнь сердца, под ред. И. Е. Ганелиной, Л., 1977, библиогр.; Кушелевский Б. П. и Кокосов А. Н.

Стенокардии и их дифференцированная терапия, М., 1971, библиогр.; Метелица В. И. и Мазур Н. А. Эпидемиология и профилактика ишемической болезни сердца, М., 1976, библиогр.; Мясников А. Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз, М., 1965, библиогр.; Мясников Л. А. и Метелица В. И.

Дифференцированное лечение хронической ишемической болезни сердца, М., 1974, библиогр.; Пархотик И. И. Ишемическая болезнь сердца в пожилом и старческом возрасте, Киев, 1976, библиогр.; Тумановский М. Н. Коронарная недостаточность (грудная жаба и инфаркт миокарда), М.

, 1 959, библиогр.; Шестаков С. В. и Гасилин В.С. Промежуточные формы ишемической болезни, М., 1969; Шхвацабая И. К. Ишемическая болезнь сердца, М., 1975, библиогр.; Щеклик Э. и Щеклик А. Инфаркт миокарда, пер. с польск., Варшава, 1974; Эллиот В. и др.

Травы и другие народные средства

Фитотерапия способна значительно улучшить общее состояние пациента при ишемической болезни сердца.

Рекомендуется прием сбора, состоящего из боярышника, валерианы, пустырника и ромашки. Берут столовую ложку смеси растительного сырья на стакан кипятка и настаивают в течение трех часов. Пьют перед каждым приемом пищи.

Средство позволяет улучшить сердечную проводимость, уменьшить проявления аритмии и успокоить пациента.

Купировать болевой приступ поможет сбор, включающий в себя барвинок, боярышник, валериану, календулу, мелиссу, омелу, пустырник, тмин и укроп. Одну столовую ложку смеси трав заливают стаканом кипящей воды. Настаивают в течение часа и принимают два раза в сутки. Состав обладает противоаритмическим и седативным действием.

При кардиологических заболеваниях нужно взять половину килограмма меда и залить его бутылкой водки. Разогревают до образования накипи на поверхности. Затем снимают с огня и присыпают по половине чайной ложки валерианы, горца птичьего, пустырника, ромашки и сушеницы болотной.

Способствует дилатации артерий и стабилизирует сердечный ритм обычный чеснок. Кроме того, он регулирует липидный обмен и обладает антитромботическим эффектом. Он также активно выводит шлаки и усиливает сопротивляемость. Его следует предварительно измельчить, добавить требуемое количество меда и оставить в таком виде на неделю. Выделившийся сироп принимают по двадцать граммов три раза в сутки после приема пищи.

Упражнения

При ишемической болезни сердца большую пользу может оказать лечебная гимнастика. Рекомендуется следующий двигательные действия:

  • необходимо принять сидячее положение. Верхние конечности медленно поднимают над головой, затем опускают горизонтально, параллельно полу. Не спеша набирают воздух в легкие, а при опускании рук – выдыхают его. Выполняется пятикратно (пять раз);
  • руки упираются в бока в положении сидя. Одна верхняя конечность, широко отведенная в сторону, медленно поднимается до плеча. Следует вдох, затем она опускается. Затем упражнение проводится другой рукой (пятикратно);
  • сесть, верхние конечности соединить пальцами и отвести их от себя на максимальное расстояние, держа параллельно плечевому поясу (восьмикратно);
  • в сидячем положении выставить одну ногу перед собой, а другую завести под стул. Медленно менять их позиции (десятикратно);
  • нужно встать, согнуть верхние конечности в локтевом суставе и сомкнуть перед грудиной. Туловище медленно поворачивается в разные стороны, одновременно следуют глубокие неторопливые вдохи и выдохи (шестикратно);
  • в положении стоя руки требуется сомкнуть над головой. Нижняя конечность опирается на кончики пальцев, туловище нагибается в ту же сторону. Затем упражнение проводится в другую (пятикратно);
  • необходимо встать и взяться за спинку стула. Медленно сгибают ноги в коленях и вдыхают. Потом выпрямляются и выдыхают (шестикратно);
  • нужно встать и медленно всем туловищем наклоняться в разные стороны, подняв верхнюю конечность над головой (шестикратно);
  • следует встать и упереться руками в бока, а затем не спеша поворачивать голову в различных направлениях (пятикратно);
  • требуется лечь спиной вверх и выпрямить верхние конечности по швам. Нижние, по мере сил, нужно поочередно приподнимать (шестикратно);
  • в течение половины минуты осуществляется неспешная ходьба на месте. После одобрения кардиолога по мере укрепления организма и улучшения общего состояния темп разрешается несколько ускорить;
  • в дальнейшем небольшие рывки чередуются с замедлением шага на протяжении трех минут;
  • постепенно начинают медленно сгибать на ходу ногу в колене (половина минуты).

Выполнение лечебной физкультуры позволит активизировать кровообращение, улучшить снабжение тканей кислородом, уменьшить проявление застойных явлений, стабилизировать состояние сосудистой сети и укрепить организм.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector