Как проверить пищевод и гортань: современные методы

Физические основы узи

Метод ультразвукового исследования внутренних органов и тканей основан на способности звуковых волн высокой частоты проникать в биологические структуры тела, частично отражаться от них и выходить обратно наружу с поверхности тела. То есть звуковые волны проникают в ткани внутренних органов, где частично ими поглощаются, частично рассеиваются и частично отражаются, вследствие чего определенное количество посланных волн выходит из тела обратно.

Специальные датчики посылают и улавливают отразившиеся от тканей звуковые волны, которые на входе в тело имеют одни физические параметры, а на выходе – другие. Далее на разнице физических параметров вошедших и вышедших из тела звуковых волн компьютерная программа выстраивает изображение исследуемого органа на мониторе, которое и видит врач.

Для проведения УЗИ необходимо специальное оборудование, снабженное источниками звуковых волн, датчиками для их посылки и фиксации после выхода из тела, а также компьютерной программой, которая будет обрабатывать физические параметры волн и переводить их в изображение на мониторе.

Все необходимые компоненты для производства УЗИ имеются в современных УЗ-аппаратах (сканерах), которыми оснащаются медицинские учреждения. Так, в самом УЗ-аппарате имеется источник, генерирующий звуковые волны высокой частоты. Эти волны передаются на датчики, которые одновременно и испускают их в ткани тела, и улавливают вышедшие обратно звуковые волны.

Возможность использования одного и того же датчика для испускания и приема звуковых волн обусловлена наличием в нем специального преобразователя с кристаллом, который дает пьезоэлектрический эффект. А за счет пьезоэлектрического эффекта происходит преобразование электрических импульсов в звуковые волны и обратно.

И в результате электрические сигналы, создаваемые генератором УЗ-аппарата, преобразуются в звуковые волны, испускаемые в ткани тела, а потом вышедшие из органов волны снова трансформируются в электрические импульсы, обрабатываемые программой компьютера, который в итоге выдает на монитор изображение.

3. Методы исследования Методы исследования пищевода

Нарядус известными субъективными методамиисследования (выяснение обстоятельствразвития патологического состояния,анализа жалоб и т.п.), в исследованиипищевода наиболее существенными являютсядва метода объективного исследования:лучевое (рентгенологическое) иэзофагоскопическое.

Основнымпоказанием для исследования пищеводаявляется нарушение его функции — т.е. теили иные нарушения проходимости.Последнее может быть вызвано инороднымителами, опухолями, ожогами, стриктурами,дивертикулами, инфекционными гранулемами,различными неврогенными нарушениями,вызывающими дисфагию.

Лучевоеисследование.Среди лучевых методов исследования,рентгенологический метод являетсяосновным и наиболее распространеннымнеинвазивным диагностическим методомпри различных заболеваниях пищевода,позволяющим получить ценные объективныеданные при органических и функциональныхнарушениях.

Это исследование должнопредшествовать любым другим инструментальнымметодам. Существует известнаяпоследовательность рентгенологическогоисследования пищевода.

Вначале
производится рентгеноскопия (графия)
области шеи и грудной клетки в прямой,
боковой и, при необходимости, в косой
проекциях без применения контрастного
вещества, для получения исходной
рентгенологической картины.

Использованиеконтрастных веществ позволяет определитьсостояние стенок пищевода, рельефслизистой оболочки, повысить контрастностьподозрительного образования.Противопоказаний к контрастномурентгенологическому исследованиюпрактически нет.

Расширяютдиагностические возможности лучевогоисследования пищевода более сложныеметоды: линейная, компьютерная (КТ) имагнитно-резонансная (МРГ) томография,а также для специальных исследований— рентгенокинематография, рентгенотелевизионнаякинематография и др.

Лучевое и, преждевсего, рентгенологическое исследование,с полным основанием считается основнымметодом изучения функции и диагностикизаболеваний пищевода.

В процессерассмотрения отдельных заболеванийпищевода, будут представлены конкретныеприемы и примеры лучевого исследования.

Эзофагоскопическоеисследование.Эзофагоскопический метод исследованиясочетает в себе диагностические илечебные возможности. Он позволяетвизуально оценить состояние пищеводнойстенки, выявить наличие различныхпатологических образований, произвестибиопсию и некоторые хирургическиеманипуляции, а также удалить инородныетела.

Вместе с тем, эзофагоскопия, хотяи является очень ценным методомисследования и лечения, представляетсобой весьма опасную манипуляцию,которая может вызвать инструментальноеповреждение стенки пищевода, вследствиекоторого возможно развитие медиастинитас вероятным летальным исходом.

Поэтому,эзофагоскопия должна производиться построгим показаниям и лицом, владеющимтехникой инструментального обследованияпищевода.

Учитываявозможность повреждения пищеводнойстенки во время диагностическойэзофагоскопии, производимой приподозрении на инородное тело и значительныйпроцент эзофагоскопий, сделанных «зря»,во время которых инородное тело не былообнаружено, К.Л.

Хилов рекомендует
производить эзофагоскопию не для
диагностики инородного тела пищевода,
а принципиально только для его удаления.

Диагностика же инородных тел пищеводадолжна основываться на знаниифизиологических особенностей пищевода,клинической картине, оценке субъективныхи объективных методов исследования иданных, полученных при рентгенологическом,либо другом методе лучевого исследования.

Внастоящее время для эзофагоскопии могутбыть использованы инструменты двухклассов: жесткий (ригидный) эзофагоскопи гибкий фиброэндоскоп.

Жесткийэзофагоскоп представляет собой прибор,состоящий из осветителя, вмонтированногов рукоятку и набора эндоскопическихтрубок различного диаметра, часть изкоторых является вставочными трубкамидля увеличения общей длины эндоскопа,при исследовании глубоких отделовпищевода.

В нашей стране, на протяжениимногих лет, с успехом использовалисьригидные эзофагоскопы (бронхо-эзофагоскопы)конструкции Брюнингса и Мезрина.

Кэзофагоскопу прилагаются различныевспомогательные устройства, а такженабор инструментов, необходимых дляпроведения биопсии и удаления инородныхтел с различной глубины исследуемогооргана (рис. 5.4).

Достоинствомригидного инструмента является удобствоудаления инородных тел и проведениябиопсии.

Вместе с тем, они имеют серьезныенедостатки, определяемые самойконструкцией — жесткой металлическойтрубкой, введение которой под местнойанестезией довольно мучительно дляисследуемого и может легко вызватьповреждение стенки пищевода.

При наличии деформации позвоночника (сколиоз) и
ряда других заболеваний, введение
эндоскопической трубки становится
проблематичным и опасным.


Этихнедостатков, в значительной степени,лишен гибкий фиброэзофагогастроскоп(рис. 5.5), снабженный стекловолоконнойоптикой, позволяющей подробно подувеличением рассмотреть исследуемыйобъект.

Используя имеющийся в фиброскопеканал, можно не только отсасыватьсодержимое пищевода, но и локальноподводить лекарственное вещество.Фиброскоп позволяет произвести биопсиюи удалять мелкие инородные тела.

Спомощью специальных оптических насадок— переходников, может быть сделана фото— и киносъемка, позволяющая документироватьклинический случай в учебных, научныхи других целях (Савельев B.C. и соавт.,1977; Исхаки Ю.Б., 1994; Овчинников Ю.М., 1995).

Вто же время, гибкий фиброскоп уступаетригидному эзофагоскопу в возможностяхудаления крупных и острых инородныхтел.

Поэтому, в настоящее время основнымметодом удаления инородных тел пищеводапродолжает оставаться эзофагоскопия,производимая прямым ригидным эзофагоскопомпод общим обезболиванием с применениеммиорелаксантов. Ригидный эзофагоскоппозволяет удалять инородные телапрактически любого размера, в т.ч.

вклинившиеся в стенку пищевода и, нередкоочень коварные, пищевые (мясные) завалы.

Удаление металлических инородных тел— зубных протезов, булавок с торчащимикверху острыми концами, или аналогичныхпредметов, требует виртуозной техники,связанной с разворотом острого, нередковклинившегося в пищеводную стенку,инородного тела, введения его концов впросвет трубки эзофагоскопа дляпоследующего удаления (рис. 5.6 и 5.7). Всеэто, еще раз повторяем, возможно сделатьтолько используя ригидный эзофагоскоп.

Эзофагоскопия,
как правило производится натощак. В
противном случае возможна регургитация
с забросом содержимого желудка в
дыхательные пути, чреватая опасностью
приступа бронхоспазма и развития
пневмонии.

Абсолютнымипротивопоказаниями к эзофагоскопииявляются острые воспалительныезаболевания пищевода, выраженнаяаневризма аорты и гемофилия. Относительными— тяжелые заболевание сердца и легких,гипертония высокой степени, резковыраженная деформация позвоночника,стенозы гортани и трахеи, выраженныйзоб, первые дни после ожога пищевода(Исхаки Ю.Б., 1994).

Датчики для проведения узи желудка и пищевода

В настоящее время по своему устройству датчики УЗИ делятся на механические и электронные. Механические датчики позволяют выводить изображение изучаемых органов секторами, и потому сканирование с их помощью – медленное. Но благодаря секторному изображению механические датчики обеспечивают высокое качество и разрешение картинки органа на мониторе, вследствие чего врач может рассмотреть даже очень мелкие патологические очаги.

Электронные же датчики, в отличие от механических, позволяют видеть на экране изображение изучаемого органа сразу полностью в режиме реального времени. Поэтому сканирование при помощи электронных датчиков быстрое. В настоящее время чаще применяются электронные датчики, которые в зависимости от конструкции могут быть секторными, линейными, трапециедальными или выпуклыми (конвексными).

Для сканирования желудка и пищевода в настоящее время наиболее часто применяются электронные датчики линейной формы. Датчики других форм используются гораздо реже, так как они не входят в стандартную комплектацию большинства УЗ-аппаратов.

Но если в медицинском учреждении имеется высококлассный УЗ-аппарат экспертного класса, то УЗИ желудка и пищевода проводят и линейными, и конвексными, и трапециедальными датчиками. Причем во время одного сеанса сканирования врач может менять датчики, используя их поочередно, чтобы получить наибольшее количество информации о состоянии органа и, соответственно, поставить точный диагноз.

По своему функциональному назначению датчики УЗИ бывают следующих видов:

  • Датчики для сканирования с поверхности кожного покрова;
  • Датчики для сканирования через влагалище, прямую кишку, глотку и другие физиологические отверстия тела;
  • Датчики для наведения игл во время забора биопсии;
  • Датчики для введения в полости тела во время проведения операций (такие датчики можно подвергать стерилизации, как хирургические инструменты).

Как проверить пищевод и гортань: современные методы

Естественно, что для производства УЗИ желудка и пищевода применяются, главным образом, датчики для сканирования с кожного покрова. В более редких случаях применяют датчики для сканирования путем их введения в пищевод и желудок. Такая процедура называется

ПОДРОБНЕЕ:   Цитология при эндоскопии желудка

эндоскопическим УЗИ

, и применяется для уточнения наличия

или метастазов в тканях желудка и пищевода соответственно.

В зависимости от принципа работы УЗ-датчики бывают эхоимпульсными и допплеровскими. Эхоимпульсные датчики применяются для сканирования органов и тканей с целью получения их изображения на мониторе УЗ-аппарата. А допплеровские датчики применяются исключительно с одной целью – для изучения кровотока в том или ином органе или ткани.

Соответственно, для производства УЗИ желудка и пищевода в подавляющем большинстве случаев применяются эхоимпульсные датчики, а допплеровские датчики используют только в тех случаях, когда нужно оценить кровоток в сосудах этих органов (обычно при подозрении на опухоли или тромбозы вен и артерий, кровоснабжающих пищевод и желудок).

Кроме того, любые вышеперечисленные разновидности датчиков могут иметь разную частоту испускаемых ими звуковых волн. В настоящее время имеются датчики с частотой испускаемой волны 2,5 МГц, 3,5 МГц, 5,0 МГц, 7,5 МГц, 10,0 МГц, 15,0 МГц и др. Разная частота волны необходима для сканирования внутренних органов, залегающих на различной глубине, так как именно частота звуковой волны определяет то, насколько глубоко она может проникать в ткани тела.

Известно, что чем выше частота колебаний звуковой волны, тем менее глубоко она может проникать в ткани тела, и наоборот. Это означает, что для сканирования поверхностно расположенных анатомических структур (например, мышцы, подкожная клетчатка и т.д.) используют датчики с более высокой частотой испускаемой звуковой волны – 10 – 15 МГц.

Соответственно, для сканирования желудка и пищевода применяются, главным образом, датчики с частотой испускаемой звуковой волны 2,5 – 7,5 МГц. Чаще всего используют датчики с частотой 3,5 МГц и 5МГц, так как они позволяют получать изображение тканей на глубине 12 – 25 см от поверхности кожного покрова.

Дополнительные методы исследования

Рентгенологическое исследование. Оно весьма демонстративно и часто имеет решающее значение для диагноза. При этом больной глотает контрастную смесь, и при прохождении ее по пищеводу могут быть исследованы слизистая оболочка, двигательная активность, изменения контура пищевода: расширение, втяжение, неровности (воспалительные изменения, опухоли).

Рентгенологическое исследование пищевода, наряду с фиброэзофагоскопией, является самым распространенным методом, применяемым при диагностике заболеваний этого органа.

Существуют большое количество методик, составляющих этот метод, которые преследуют различные диагностические цели, например телерадиоскопия и телерадиография, которые предотвращают деформацию инородных тел, или ортодиаграфия, с помощью которой производят измерения между двумя рентгено-контрастными метками для проекционной локализации деформаций пищевода, его расширений или идентификации инородных тел.

Томография, в том числе и КТ, позволяет определять распространенность патологического процесса; с помощью стереорадиографии формируют объемное изображение и определяют локализацию патологического процесса в пространстве. Рентгенокимография позволяет регистрировать перистальтические движения пищевода и выявлять их нарушения.

Пищевод рентгенонеконтрастен. Иногда при очень «мягком» излучении удается визуализировать его в виде слабой тени с контурированными краями.

Пищевод становится виден при накоплении в нем или в окружающем его пространстве воздуха, что может наблюдаться при аэрофагии, паретическом расширении пищевода, эмфиземе околопищеводного пространства.

Происхождение последней может быть обусловлено перфорацией стенки пищевода, газовой инфекцией средостения и др.

Для хорошей визуализации пищевода применяют методы искусственного его контрастирования (введение через зонд воздуха или использование натрия гидрокарбоната, который при контакте с хлористоводородной кислотой желудочного сока выделяет углекислый газ, поступающий при отрыжке в пищевод).

Однако чаще всего в качестве контрастирующего вещества используют бария сульфат. Иногда применяют йодолипол.

Применение различных по агрегатному состоянию рентгеноконтрастирующих веществ преследует разные цели, в первую очередь такие, как определение наполняемости пищевода, его формы, состояния просвета, проходимости и эвакуаторной функции.

Большое значение в диагностике заболеваний пищевода имеют специальные методы исследования регионарных лимфатических узлов. Так, при определенных, чаще всего онкологических заболеваниях глотки и верхних отделов пищевода, а также при гнойных и иных воспалительных процессах в этой области в патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы шеи, которые, по данным Н.Л.

Петрова (1998), отвечают лимфоаденопатической реакцией на более чем 50 описанных нозологических форм, в то же время методом физикального обследования природу лимфоаденопатии удается дифференцировать лишь в 70% случаев. По данным Н.В.

Заболотской (1996), у больных, возраст которых превышает 40 лет, доля злокачественных новообразований среди всех возможных лимфоаденопатии составляет 60%.

Эндоскопия. Это наиболее чувствительный метод изучения пищевода. Из измененных участков слизистой оболочки берут материал для гистологического и бактериологического исследований. Изменения пищевода, связанные с рефлюксом, могут быть изучены визуально.

Важным показанием для эндоскопии является кровотечение из верхнего отдела пищеварительного тракта, что позволяет обнаружить варикозно расширенные вены, рак пищевода и др.

Перфузия слизистой оболочки пищевода проводится с помощью введения специального зонда и поочередного орошения нижней трети пищевода нейтральной или кислой (с низким рН) жидкостью. Неприятные ощущения, которые отмечает больной при орошении кислой жидкостью, указывают на наличие патологии пищевода.

Пищеводная манометрия. Это исследование проводится для оценки сократительной функции мышц пищевода. При этом с помощью катетера вводятся специальные сенсоры, располагаемые на разном уровне пищевода.

Затем больному предлагается проглатывать жидкость. На уровне нижнего пищеводного сфинктера в норме развивается давление от 20 до 40 мм рт. ст.

Давление может быть выше, кроме того, способность сфинктера к расслаблению уменьшается при ахалазии пищевода.

Измерение рН в содержимом нижней части пищевода позволяет диагностировать наличие рефлюкса, при этом рН содержимого снижается.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Как делают узи пищевода и желудка?

Как проверить пищевод и гортань: современные методы

УЗИ желудка и пищевода проводится в отдельном специально оборудованном кабинете, в котором имеется кушетка, стулья, УЗ-аппарат и плотные шторы на окнах. В кабинете УЗИ должно быть темновато, так как это необходимо для лучшего видения врачом исследуемых органов на мониторе.

Для производства УЗИ нужно будет войти в кабинет, где врач или медицинская сестра предложит снять одежду с верхней части тела, чтобы живот, грудная клетка и бока оказались оголенными. Иногда достаточно просто задрать одежду, но лучше все же ее снять, так как это удобнее.

После этого необходимо принять указываемую врачом позу. УЗИ желудка и пищевода проводится в различных позах, но, как правило, исследование начинают в позиции лежа на спине. Соответственно, в первую очередь, врач попросит пациента лечь на кушетку на спину.

После этого нанесет на кожный покров специальный гель, который необходим для лучшего контакта датчика с кожей и получения качественного изображения на мониторе. Далее на кожу врач поставит датчик и начнет водить им в различных направлениях (вдоль, поперек и т.д.) по кожному покрову, чтобы получить изображение желудка и пищевода с разных точек зрения. Во время перемещения датчика врач будет несильно давить им на кожный покров.

После того, как будет завершено исследование желудка и пищевода в положении лежа, врач попросит поменять позу. Обычно из положения лежа на спине пациента просят лечь полубоком поочередно на правый и левый бок. В обоих этих положениях врач также сканирует желудок и пищевод. Затем обычно проводится сканирование желудка и пищевода в положениях стоя и сидя.

Если проводится только нативное УЗИ желудка и пищевода, то на этом исследование обычно заканчивается. Но если производится УЗИ с водно-сифонной пробой, то после сканирования желудка в разных позах пациенту дают выпить 300 – 1000 мл воды, чтобы орган заполнился жидкостью, растянулся, расправился, и в результате можно было бы рассмотреть ряд деталей, невидимых на пустом желудке.

После этого нужно стереть с тела гель, подождать заключения врача, и можно уходить. Весь день после производства УЗИ пищевода и желудка можно заниматься любыми своими делами, том числе требующими высокой скорости реакций и концентрации внимания, например, водить машину, управлять механизмами.

ПОДРОБНЕЕ:   Чем полезен чистотел для желудка

Длительность УЗИ желудка и пищевода составляет 15 – 30 минут, и зависит от двух факторов – опытности врача и худобы пациента. Так, чем худее пациент и опытнее доктор, тем быстрее проводится исследование. УЗИ желудка и пищевода у тучных пациентов обычно занимает больше времени, чем у худых, так как подкожный жировой слой создает помехи, и врачу приходится по нескольку раз сканировать один и тот же участок, чтобы хорошо его рассмотреть.

Как лечить

Если появилась резкая боль при глотании, которая распространилась на пищевод, нужно выпить стакан слегка подогретой воды. Она не должна быть газированной. Затем следует медленно вдохнуть и выдохнуть.

Важно! Чтобы устранить неприятные симптомы, можно выпить успокоительное средство (можно травяной чай на основе мелиссы или мяты). После этого следует незамедлительно обратиться к врачу.

Лечение патологии во многом зависит от того, какие причины спровоцировали ее. Естественно, без медикаментозных препаратов не обойтись, но они не должны навредить еще больше. Лечение может быть следующим:

Причины Терапия
Травмы или грыжи Тут потребуется хирургическое вмешательство, если ситуация зашла слишком далеко и медикаментозное лечение не дает результата. После операции пациенту нужно будет пройти период восстановления.
Ожог Следует нейтрализовать действие вещества, провоцирующего травмирование органа. Далее больному понадобится диета и лекарственная терапия. В редких случаях требуется операция.
Беременность Главным лечением будет диета, предусматривающая питание очень маленькими порциями. После родов боль в желудке исчезнет.
Эзофагит В этом случае необходима строгая диета и медикаментозное лечение до завершения острого периода.
Опухоль Потребуется лучевая или химическая терапия, а также оперативное вмешательство.

Лечение медикаментозными средствами необходимо практически во всех случаях. Пациенту могут быть назначены такие средства:

  1. Спазмолитики: Но-шпа, Атропин.
  2. Успокоительные лекарства: Ново-пассит.
  3. Обезболивающие: Нифидипин.
  4. Местные анестетики (при сильных болях, способных отдавать в другие части тела): Новокаин.
  5. Специальные обволакивающие средства, защищающие слизистую оболочку: Алмагель.
  6. Антациды (при наличии рефлюкса). Если пищевод болит при глотании и не только.

Не менее полезной является физиотерапия. Полезным будет электрофорез. Он позволяет снять боль при проглатывании пищи. Важно обратить внимание и на рацион питания. Возможно, его пересмотр избавит от множества проблем. Лучше отказаться от тяжелой и вредной пищи, алкоголя, полуфабрикатов. Следует разнообразить рацион растительной пищей, соками. Стоит проконсультироваться с гастроэнтерологом и диетологом.

Какой врач назначает узи желудка и пищевода?

Как проверить пищевод и гортань: современные методы

Так как различные заболевания желудка и пищевода лежат в компетенции врачей разных специальностей, то назначить УЗИ этих органов соответственно могут доктора тех или иных специальностей. Наиболее часто УЗИ желудка и пищевода назначается

врачами-терапевтами (записаться)гастроэнтерологами (записаться)хирургами (записаться)

. Ведь именно терапевты и гастроэнтерологи занимаются диагностикой и лечением большинства наиболее часто встречающихся заболеваний желудка и пищевода, таких, как гастриты, эзофагиты и проч. То есть терапевты и гастроэнтерологи могут назначить УЗИ желудка и пищевода при подозрении на какую-либо патологию этих органов. Но, кроме того, терапевт или гастроэнтеролог может также назначить УЗИ желудка в рамках профилактического обследования.

Врачи-хирурги назначают УЗИ желудка редко, когда подозревают какое-либо хирургическое заболевание этого органа, например, травматическое или химическое повреждение, гастроптоз, органический стеноз привратника, врожденные пророки развития и т.д. Также хирурги могут назначить УЗИ желудка и пищевода перед плановой операцией на этих органах.

Если подозревается рак желудка/пищевода или метастазы в эти органы, то УЗИ может быть назначено врачом-онкологом (записаться) или хирургом.

Кроме того, когда у человека имеется какое-либо тяжелое системное заболевание, на фоне которого развилась гастропатия, УЗИ желудка может назначаться врачом той специальности, в компетенцию которого входит лечение основной патологии. Например, при гастропатии на фоне сахарного диабета УЗИ желудка может назначаться врачом-эндокринологом (записаться), при гастропатии на фоне цирроза печени – врачом-гепатологом (записаться) или терапевтом, и т.д.

Лечение

Лечение пищевода при разных заболеваниях имеет свои особенности и подходы. При патологиях, вызывающих сужение просвета пищеводной трубки, смыкание створок нижнего сфинктера, применяют кардиодилатацию (расширение с использованием баллона). Одновременно существуют общие схемы и рекомендации для терапии всех болезней пищевода.

Стоит избегать ношения одежды, сдавливающей грудную клетку и желудок. Противопоказана физическая нагрузка сразу после приема пищи, наклоны, отдых в горизонтальном положении. Не рекомендовано употреблять холодную или горячую еду и напитки, оптимальной для продуктов является температура тела.

Консервативное медикаментозное лечение применяется на ранних стадиях патологий. Для устранения симптомов болезней назначаются следующие группы препаратов:

  • спазмолитические (Дротаверин) – при ахалазии, эзофагоспазме;
  • антибактериальные (антибиотики) – в случае инфекционных заболеваний;
  • антацидные (Ранитидин, Фамотидин, Фосфалюгель, Маалокс) – при изжоге, повышенной кислотности;
  • седативные – в случае спазмов;
  • антагонисты кальция (Нифедипин) – при ахалазии;
  • обладающие обволакивающим действием – при язвах, повреждениях.

При некоторых патологиях (грыже, дивертикулах, спазме, стенозах, кровотечениях) требуется оперативное вмешательство – разрезание слоя мышечных клеток органа (кардиомиотомия), сшивание грыж. Хирургические манипуляции осуществляются в тяжелых случаях.

При раке оперативное вмешательство сочетают с лучевой и химиотерапией. Проводится облучение гамма-частицами за несколько недель до операции. В зависимости от локализации опухоли пищевод удаляется частично или полностью, питание поступает в организм через зонд, пищеводную трубку заменяют участком тонкой кишки.

Подготовка к узи пищевода и желудка (перед узи желудка)

Как проверить пищевод и гортань: современные методы

В случаях проведения УЗИ пищевода и желудка в экстренном порядке никакой подготовки не нужно, исследование делают в кратчайшие сроки. Но когда нужно провести плановое УЗИ пищевода или желудка, то следует подготовиться к этому исследованию, чтобы его результаты оказались максимально точными и информативными.

Плановое УЗИ желудка обязательно и строго проводится исключительно натощак, после периода 8 – 14-часового голодания и воздержания от питья, чтобы в желудке не было пищи и жидкости. То есть за 8 – 14 часов до УЗИ желудка и пищевода следует полностью прекратить прием пищи и питья.

Не допускается даже употребление обычной негазированной воды, так как жидкость в желудке может привести к неверной трактовке диагностической информации. Естественно, что, учитывая такое требование, УЗИ желудка и пищевода оптимально делать в утренние часы после ночного отдыха.

Ужин накануне проведения УЗИ должен быть легким. Кроме того, в день производства УЗИ пищевода или желудка нельзя пить, курить, жевать жвачку и принимать лекарственные препараты. Последний прием лекарственных средств перед УЗИ желудка должен произойти за 12 часов до исследования.

Кроме того, для получения информативных результатов УЗИ пищевода и желудка нужно в течение 2 – 3 суток перед исследованием соблюдать диету, которая направлена на уменьшение газообразования в кишечнике. Минимизация количества газов в кишечнике совершенно необходима, так как газовые пузыри создают сильные помехи, и зачастую не дают врачу вообще ничего рассмотреть на мониторе УЗИ, вследствие чего исследование становится попросту бесполезным.

Для минимизации количества газов в кишечнике нужно в течение 2 – 3 дней перед исследованием исключить из рациона питания продукты, способствующие газообразованию, такие, как газированные напитки, алкоголь, взбитые сливки, орехи, макароны, жирная рыба и мясо, острые приправы, овощи, фрукты, черный хлеб и выпечка из муки грубого помола или с отрубями, молочные продукты, бобовые и т.д.

За сутки до проведения УЗИ также исключают из рациона овощные, ягодные и фруктовые соки. Разрешается употреблять яйца, сливки из свежего молока, икру, сыры, нежирные сорта мяса и рыбы без приправ и соусов, каши на воде, чай и кофе без сахара.

Если человек страдает какими-либо заболеваниями пищеварительных органов, печени, поджелудочной железы или желчевыводящих протоков, то дополнительно, помимо диеты, следует за 2 – 3 дня перед УЗИ желудка и пищевода принимать лекарственные препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике.

Так, рекомендуется принимать ферментные препараты (Креон, Мезим, Пензитал, Панкреатин и т.д.) средства с симетиконом (Эспумизан, Дисфлатил, Боботик и др.) сорбенты (Карболен, активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель и др.).

Так как УЗИ желудка и пищевода желательно проводить на фоне пустого кишечника без газов, то, помимо соблюдения диеты, утром в день производства исследования или накануне вечером нужно сходить в туалет. С этой целью можно принять мягкое слабительное средство (например, Дюфалак, Мукофальк) накануне проведения УЗИ, либо сделать клизму утром в день производства исследования. Вместо клизмы можно также утром в день производства УЗИ воспользоваться глицериновыми свечами.

ПОДРОБНЕЕ:   Тест на хеликобактер при фгдс – самый надежный метод определения факта инфицирования

Детей младше двенадцати лет готовят к УЗИ пищевода и желудка немного по-другому. Так, им не дают есть и пить минимум в течение 4 – 6 часов перед исследованием, а за 2 – 3 дня до УЗИ также обеспечивают соблюдение диеты, направленной на минимизацию газообразования в кишечнике.

Кроме того, с собой в медицинское учреждение можно взять бутерброды, чтобы была возможность позавтракать сразу после завершения исследования. Также желательно взять с собой в поликлинику или больницу бумажные салфетки или полотенце, которыми можно будет стереть с кожного покрова специальный гель, который используется для улучшения контакта датчика с кожей.

Противопоказания к узи пищевода и желудка

Абсолютные противопоказания к УЗИ желудка и пищевода отсутствуют, так как метод безопасный и легко переносимый всеми пациентами вне зависимости от их возраста, пола и тяжести имеющихся заболеваний. Это означает, что УЗИ желудка и пищевода при необходимости может быть выполнено любому человеку, в том числе беременным женщинам, детям, пожилым людям и тяжело больным пациентам.

Однако имеются ограничения к проведению УЗИ желудка и пищевода, которые считаются относительными противопоказаниями. При наличии таких относительных противопоказаний УЗИ проводить нежелательно, но при необходимости вполне возможно. Таким образом, очевидно, что УЗИ пищевода и желудка проводится всегда в тех случаях, когда это исследование совершенно необходимо, и без него нельзя обойтись.

Относительными противопоказаниями к производству УЗИ пищевода и желудка считаются следующие состояния и заболевания:

  • Наличие на кожном покрове грудной клетки и верхней части живота каких-либо повреждений (раны, ссадины, ожоги, гнойничковые высыпания, очаги грибковой инфекции, рожа и т.д.). УЗИ в таких случаях делать нежелательно, так как движения датчика по коже могут спровоцировать утяжеление повреждения или его распространение на ранее непораженные участки кожного покрова. Поэтому если на коже имеются повреждения, то лучше подождать, пока они заживут или полностью излечатся, и после этого произвести УЗИ, чтобы не было риска распространения кожной инфекции или раневой поверхности.
  • Третий триместр беременности (с 27-ой недели беременности и до родов). В таком случае желательно не делать УЗИ пищевода и желудка, так как эти органы смещены относительно своего нормального положения большой маткой. Более того, матка может даже частично закрывать желудок и не позволять увидеть его при сканировании через переднюю брюшную стенку.
  • Резкая и очень сильная боль в животе, которая не позволяет человеку нормально принимать необходимые для исследования позиции (лежа на спине, лежа на полубоку и т.д.).
  • Проведенная 2 – 5 дней назад фиброгастродуоденоскопия, лапароскопия или рентген желудка с барием. В случаях, когда проводились указанные манипуляции, следует подождать 2 – 5 дней после их завершения, и только тогда делать УЗИ пищевода и желудка.

Естественно, что вышеприведенные относительные противопоказания довольно условны, и принимаются в расчет только, когда речь идет о плановом УЗИ желудка и пищевода, и можно немного повременить с их производством. Но если человеку необходимо в срочном порядке выполнить УЗИ пищевода и желудка, когда речь идет о сохранении его жизни, то исследование делают, несмотря на наличие любых относительных противопоказаний.

Физические методы исследования

Исследование самого пищевода с помощью физических методов является малодоступным. Однако при наличии вышеуказанных жалоб проводят общий осмотр и исследование других органов.

Осмотр позволяет обнаружить снижение питания и даже общее истощение, связанное с нарушением попадания пищи в желудок при раке и ахалазии пищевода. Могут быть обнаружены признаки системного заболевания, например системной склеродермии, в виде характерных амимии лица, уплотнения кожи и др.

При длительно существующем сужении пищевода происходит значительное расширение части, расположенной выше, иногда с оттеснением прилежащей части легких, уменьшением их жизненной емкости и развитием дыхательной недостаточности по рестриктивному типу.

Объективное обследование больного, страдающего тем или иным нарушением функции пищевода, делится на общее и местное.

Общее обследование, помимо общепринятых методик, назначаемых соответствующим специалистом (гастроентерологом, хирургом, ЛОР-врачом и др.

) включает в себя осмотр больного, во время которого обращают внимание на его поведение, реакцию на задаваемые вопросы, на цвет лица, состояние питания, видимых слизистых оболочек, тургор кожи, ее цвет, сухость или влажность, температуру тела.

Крайнее беспокойство и соответствующая гримаса на лице, вынужденное положение головы или туловища, наклоненных вперед, свидетельствуют о болевом синдроме, который может быть обусловлен наличием инородных тел, пищевого завала, дивертикула, наполненного пищей, эмфиземы средостения, периэзофагита и т. п.

Расслабленное и пассивное состояние больного свидетельствует о травматическом (межаническое повреждение, ожог) или септическом (периэзофагит или прободающее инородное тело, осложнившиеся медиастинитом) шоке, внутреннем кровотечении, общей интоксикации в случае отравления агрессивной жидкостью.

Выражение лица больного отражает его психическое состояние и отчасти — характер заболевания.

Болевые ощущения, возникающие при тяжелых патологических состояниях пищевода, таких как химические ожоги, перфорации, вторичные эзофагомедиастиниты, вызывают у больного страх, чувство безнадежности своего положения и крайнюю обеспокоенность. Иногда при септицемии и тяжелых травмах — бредовое состояние.

Психические нарушения наблюдаются, как правило, при остро возникших заболеваниях и поражениях пищевода, в то время как при хронических стенозах у больных развивается состояние депрессии, пессимизма, безразличия.

При осмотре больного оценивают цвет кожи лица: бледность — при травматическом шоке, бледность е желтоватым оттенком — при раке пищевода (желудка) и гипохромной анемии, покраснение лица — при остром вульгарном эзофагите, цианотичность — при объемных процессах в пищеводе и эмфиземе средостения (сдавление венозной системы, нарушение дыхания).

При осмотре шеи обращают внимание на наличие отека мягких тканей, который может возникать при воспалении околонищеводной клетчатки (дифференцировать от отека Квинке — острого ангионевротического тестообразного отека лица, преимущественно губ и век, шеи, конечностей и наружных половых органов, нередко охватывающего также язык, слизистую оболочку щек, надгортанник, реже нижние отделы гортани), на кожные вены, усиленный рисунок которых может свидетельствовать о наличии шейной лимфоаденопатии, опухоли или дивертикула пищевода.

Усиление венозного рисунка на коже живота свидетельствует о развитии кавокавальных коллатералей вследствие сдавления полой вены (опухоль средостения) либо о наличии варикозного расширения вен пищевода при затруднении венозного оттока в системе воротной вены печени (цирроз печени).

В последнем случае нередко наблюдаются пищеводные кровотечения, причем, если кровь сразу попадает в полость рта, то она имеет красный цвет, если сначала в полость желудка, где она вступает в реакцию с хлористоводородной кислотой, а потом срыгивается, то она приобретает темно-красный, почти черный цвет.

Местное исследование пищевода включает в себя непрямые и прямые методы. К непрямым методам относятся пальпация, перкуссия и аускультация; к прямым — рентгенография, эзофагоскопия и некоторые другие. Пальпации доступен лишь шейный отдел пищевода, однако при этом на пути к пищеводу лежат массивные ткани и ряд органов, препятствующих данной манипуляции.

Пальпируют боковые поверхности шеи, погружая пальцы в пространство между боковой поверхностью гортани и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

В этой области могут быть обнаружены болевые точки и очаги, увеличенные лимфатические узлы, крепитация воздуха при эмфиземе шейного средостения, опухоль, звуковые феномены при опорожнении дивертикула и т. п.


При перкуссии можно установить изменение перкуторного тона, который при эмфиземе или стенозе пищевода приобретает тимпанический оттенок, при опухоли — не изменяется или становится более тупым. Аускультация дает представление о характере прохождения по пищеводу жидкости и полужидких веществ, при этом выслушиваются так называемые глотательные шумы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector