Какую операцию делают при внематочной беременности. Операция по удалению внематочной беременности — как проходит, сколько времени длится. Последствия операции при внематочной беременности. Удаление внематочной беременности без операции — возможно ли

Восстановление после внематочной беременности

Необходимо начинать реабилитацию пациенток с внематочной беременностью в максимально ранние сроки. Это обеспечит сохранение фертильности у бездетных пациенток и сохранение здоровья у женщин, не стремящихся в будущем иметь детей. Поэтому врачи рекомендуют начать реабилитацию в пред- , интра- и ранний послеоперационный период ( подробнее почитать Лапароскопия послеоперационный период).

К реабилитации в предоперационный период относят:

  • раннее обращение в женскую консультацию,
  • правильную диагностику,
  • своевременный выбор адекватного лечения, подобранного индивидуально, с учётом общей картины происходящего.

Важно сразу же начать применять контрацепцию, учитывая эндокринный стресс и нарушение гормонального обмена, связанное с внематочной беременностью и операцией. Это приводит к нарушению менструального цикла.

Поэтому применение комбинированных эстроген-гестагенных пероральных контрацептивных (КОК) таблеток, начиная с первых суток после вмешательства, рекомендуется на срок в 5-6 месяцев. Таким образом проводится лечение после операции, которое направлено на нормализацию эндокринных процессов в женской сфере.

Применение гормонов важно для предотвращения:

  • развития нейроэндокринного синдрома,
  • эндометриоза,
  • миомы матки,
  • других гиперпластических процессов.

Специалисты часто выписывают в таких случаях монофазные препараты, содержащие прогестагены 3 поколения – гестоден, дезогестрел, норгестимат. Или многофазные – КОК.

Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие 30мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела – надёжные препараты, предотвращающие нежелательную беременность в послеоперационный период и восстанавливающие гормональный баланс. Что способствует предотвращению развития заболеваний, провоцируемых эндокринным стрессом.

От метода проведённого вмешательства и наличия осложнений эктопии, зависит сколько длится реабилитация после оперативного лечения внематочной беременности.

В обычную послеоперационную программу реабилитации включены следующие моменты:

  1. Выписка из стационара – на 2-4 день после лапароскопии, на 4-8 день, если была проведена лапаротомия;
  2. Ходьба сразу же в первый день после любой операции – это предотвращает образование тромбов и спаек;
  3. Физическую активность можно прибавлять постепенно, начиная с недельного срока. К месячному сроку физическое состояние обычно приходит в норму, что позволяет вести обычный образ жизни. После лапаротомии восстанавливаются на пару недель дольше (6 недель). Это происходит из-за большого разреза на животе, что на время нарушает деятельность кишечника;
  4. Нельзя допускать занятий спортом, излишних физических нагрузок и повышенной физической активности. Особенно важно не делать движения, которые растягивают или напрягают область расположения послеоперационныхнаружных(на передней стенке живота) и внутренних (в брюшной полости) швов;
  5. Нельзя поднимать тяжести массой более 9 кг, особенно в течение первой послеоперационной недели;
  6. Если нет возможности воздержаться от использования лестницы, то подниматься по ней следует очень медленно, с передышками, не допуская перенапряжения;
  7. Полезно совершать пешие прогулки на свежем воздухе. Но бегать нельзя;
  8. Нужно посещать врача, строго придерживаясь времени, которое он назначил для контрольных консультаций;
  9. Устранение боли, приёмом медикаментов, которые назначил лечащий врач;
  10. Физиотерапия. По назначению врача многим женщинам проводят курсы физиотерапевтических процедур. Это помогает устранить последствия хронических воспалительных процессов, предотвратить образование спаек, восстановить функцию придатков и восстановить их проходимость.

Реабилитационный период играет важное значение в восстановлении репродуктивного здоровья женщины и предотвращения серьёзных нарушений, которые могут привести к бесплодию или возникновению серьёзных гинекологических заболеваний. Поэтому во всём нужно следовать наставлениям врача.

Дифференциальная диагностика

Учитывая большое разнообразие симптомов, диф диагностика внематочной беременности проводится со следующими заболеваниями:

  1. Апоплексия яичника. В данном случае основная симптоматика заболевания будет беспокоить женщину непосредственно перед началом менструаций, или перед овуляцией.
  2. Маточный выкидыш. Для данного патологического состояния характерно появление резкой приступообразной боли внизу живота. Во время врачебного осмотра отмечается полное соответствие размеров матки предполагаемому сроку задержки менструаций. Инструментальный осмотр определяет незначительное раскрытие зева матки. Для маточного выкидыша характерно кровотечение, при котором кровь имеет ярко-алый цвет с примесью кровяных сгустков. УЗИ матки, в данном случае, подтверждает наличие плодного яйца в полости матки.
  3. Сальпингоофорит, протекающий в острой форме, не имеет в своей клинической картине каких-либо признаков беременности, а врачебный осмотр определяет нормальные размеры матки. Так как сальпингоофорит является воспалительным заболеванием, его течение сопровождается повышением температуры тела до 38 градусов. В клиническом анализе крови буду существенно повышены показатели, указывающие на наличие воспалительного процесса.
  4. Перекрут ножки опухоли. Данное патологическое состояние характеризуется появлением приступообразной боли высокой интенсивности внизу живота. Размеры матки в данном случае не увеличены. При пальпации области придатков, врачом определяется наличие болезненного опухолевого образования, которое имеет плотную консистенцию.
  5. И, наконец, — острый аппендицит. Данное заболевание имеет ряд характерных симптомов, и не сопровождается кровотечением в брюшной полости.

Из всех вышеперечисленных методов, пожалуй, только диагностическая лапароскопия может дать исчерпывающую информацию. С её помощью диагностика внематочной беременности сейчас возможна с самых ранних сроков, и это огромный плюс. Все остальные методики нуждаются в дополнительном подтверждении, или сочетании друг с другом.

Как проводится операция при внематочной беременности

Если УЗИ показало, что у женщины эмбрион располагается в неправильном месте, то врач назначает проведение лапароскопического вмешательства. При беременности в брюшной полости пациентки делается три прокола. Верхний прокол предназначается для введения лапароскопа, а два нижних для введения медицинских инструментов. Этими инструментами врач выполняет манипуляции по удалению эмбриона из области его неправильного формирования.

После того, как яйцо или эмбрион будут удалены, осуществляется спайка рассеченного органа: трубы, яичника. В некоторых случаях требуется удаление труб или матки, что представляет собой более сложную операцию, которая также выполняется лапароскопическим путем.

В ходе выполнения удаления плодового яйца врач осуществляет зачистку при помощи специального инструмента. Сшиваются разрезы органов при помощи специального аппарата, который представляет собой нечто вроде степлера. После сшивания требуется проверить наличие кровотечений. Если имеются внутренние кровотечения, то останавливают их при помощи такого прибора, как электрокоагулятор.

Во избежание развития перитонита или спаек после операции требуется тщательно промыть брюшную полость. После того, как процедура заканчивается, врач зашивает проколы при помощи иглы и ниток. На каждый прокол накладывается не более 2 швов. Если используются обычные нити, то через определенное время их нужно снять, а при саморассасывающихся в этом нет потребности.

Сразу после окончания операции пациентку приводят в чувства. В первый день пациентке можно кушать, а на вторые сутки разрешено вставать с постели и ходить. Сколько дней лежат в клинике после лапароскопии при внематочной беременности? Пациентка после операции находится в приемном покое не более 3-5 дней, после чего ей можно отправляться домой. Периодически следует приходить в стационар для замены повязок и для снятия швов, если в этом будет необходимость.

Лабораторное исследование

Для определения как физиологической, так и патологической беременности используется специальный анализ, сутью которого является определение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в плазме крови. Если говорить об уровне информативности, то анализ ХГЧ позволяет обнаружить внематочную беременность на самых ранних сроках. Подобный эффект достигается благодаря отслеживанию динамики роста концентрации ХГЧ. Как это работает?

К примеру, нормальная физиологическая беременность на сроке до 2 недель сопровождается удвоением показателей ХГЧ каждые 1,5 суток, а уже с 3 недели подобное удвоение наблюдается каждые 2 суток. Если беременность является патологической (внематочной), то показатели ХГЧ нарастают с характерной медлительностью.

Для максимальной достоверности, анализ на уровень ХГЧ необходимо проводить двукратно, с интервалов в двое суток. Около 90% всех случаев патологической (внематочной) беременности сопровождаются повышением концентрации данного гормона менее чем в 2 раза.

Следующим важным параметром лабораторной диагностики является уровень содержания гормона-прогестерона в крови женщины. При физиологической беременности содержание данного гормона всегда превышает 26 мг/л. Если этот показатель существенно ниже, то целесообразно говорить о наличии внематочной имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

К менее информативным, но, всё же, используемым методам лабораторной диагностики данной патологии относится клинический анализ крови. При данном типе беременности может наблюдаться значительное повышение количества лейкоцитов (до 15 000 мкл ˉ¹). Показатели гематокрита и гемоглобина не будут выходить за рамки положенной нормы, даже если в организме женщины развилось массивное внутрибрюшное кровотечение.

В некоторых случаях возможно проведение гистологического исследования фрагментов слизистой оболочки матки (эндометрия). Для патологической беременности будет характерно наличие децидуальной ткани в соскобах.

Лечение внематочной беременности

Первый сигнал, который наталкивает на мысль о беременности – задержка менструации. Через несколько дней начала задержавшихся месячных, несмотря на результат теста мочи на беременность, нужно обратиться за консультацией к гинекологу. Этот шаг не станет лишним, если ничего не угрожает Вашему здоровью. Но если есть проблемы, то своевременное их обнаружение поможет избежать серьёзных осложнений.

Эффективность лечения внематочной беременности зависит от её срока. Женщин интересует  можно ли при внематочной беременности сохранить трубу? Да. И чем раньше выявляется ВБ, тем выше шансы.

Вторым фактором эффективности лечения является то, как удаляют на ранних сроках ВБ. Предпочтительно избавиться от проблемы с помощью консервативного (медикаментозного) метода. Для этого используют метотрексат. Препарат иногда применяют вместе с фолиевой кислотой.

Кандидаты для лечения метотрексатом имеют:

  • гeмодинамическую стабильность;
  • низкий сывороточный ХГЧ, в идеале менее 1500 МЕ/л, но может быть до 5000 МЕ/л;
  • неразорвавшуюся внематочную беременность с диаметром плодногo яйца менее 35 мм, без видимого на УЗИ сердцебиения;
  • уверенность в отсутствии маточной беременности;
  • готовность пациентки к последующему наблюдению;
  • отсутствие повышенной чувствительности к метотрексату.

Метотрексат не назначают при первом посещении, за исключением случаев, когда диагноз внематочной беременности является абсолютно четким и исключена жизнеспособная маточная беременность.

Противопоказания к лечению метотрексатом:

  1. Нестабильная гемодинамика – повышение и понижение артериального давления, внутреннее кровотечение с развитием геморрагического шока;
  2. Маточная беременность;
  3. Кормление грудью;
  4. Невозможность продолжить наблюдение в больнице после приёма препарата;
  5. Гиперчувствительность (аллергия) к метотрексату;
  6. Болезни печени;
  7. Дискразия крови в истории болезни;
  8. Болезни лёгких;
  9. Иммунодефицитные состояния;
  10. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Существует возможность применения комбинированной терапии эктопической беременности. Она особенно актуальна при шеечной, брюшной и интерстициальной локализации ВБ. Этот метод включает сочетание метотрексата с хирургическим вмешательством.

Когда уровень сывороточного ХГЧ ниже 200 и не наблюдается динамики роста гормона, врачи предпочитают выжидательную тактику. Это связано с тем, что часто низкие уровни ХГЧ, сопровождаются спонтанной регрессией эктопической беременности.

Хирургический метод – основной, при любой форме прогрессирующей и нарушенной ВБ:

беременность в яичнике брюшной,брюшная беременность операция брюшной,яичниковой,беременность в роге матрероговой,Трубная беременность операцияроговой,трубной,

интерстициальной.

Прогноз хирургического лечения зависит от того, какую операцию делают.

По объёму вмешательства различают:

  1. Радикальное – удаление плодного яйца вместе с органом, в котором оно развивается.
  2. Органосохраняющее – иссечение только плодного яйца, без удаления органа – плодовместилища.

По способу хирургического доступа различают:

  1. Лапароскопию – малоинвазивный метод вмешательства с помощью лапароскопического оборудования.
  2. Трансвагинальное лапароскопическое вмешательство – операционный доступ происходит через влагалище, под контролем лапароскопа.
  3. Лапаротомию – широкий хирургический разрез на передней стенке живота.

По локализации плодного яйца различают:

  1. Оперативное вмешательство при трубной беременности.
  • Сальпинготомия – разрез маточной трубы.
  • Сальпингэктомия – метод удаления трубы.
  1. Операция при внетрубной локализации.

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ

  • Нарушенная трубная беременность;
  • Повторная трубная беременность, в уже ранее оперированной маточной трубе; Для проведения лечения требуется проинформировать больную о последствиях и взять письменное согласие на оперативное вмешательство;
  • Прогрессирующая трубная беременность при ХГЧ более 3000—5000 МЕ/л.

Осложнения и последствия после операции

Боль возникает при заживлении послеоперационных ран. И если она не слишком интенсивная, то паниковать не стоит. Но если даже слабые болевые ощущения сопровождаются одним или несколькими симптомами, указанными ниже, то важно срочно обратиться к врачу.

Симптомы, говорящие о том, что у пациентки имеются свежие осложнения после вмешательства:

  1. Лихорадка – повышение температуры выше 38 °C;
  2. Выделения из влагалища, особенно если они имеют рыбный или другой неприятный запах;
  3. Покраснения или повышение температуры тела в области операционных швов или шрамов;
  4. Из операционной раны выделяется полужидкая или жидкая субстанция;
  5. Тошнота и рвота;
  6. Головные боли, головокружение, потеря сознания.

Вам следует внимательно следить за собственным состоянием и вовремя консультироваться у гинеколога по поводу своих ощущений.

Существуют дальние последствия после операции по поводу внематочной беременности:

  1. Возникновение повторных эктопических беременностей (7-17%).
  2. Вторичное бесплодие (70-80%).
  3. Спаечный процесс.

Для предотвращения любых осложнений после лечения эктопической беременности, нужно усердно следовать всем наставлениям врача и вовремя обращаться за консультацией, если возникает негативная симптоматика.

Прошу вас дать обратную связь — анонимно проголосовать ниже за качество информации чтобы я поняла насколько хорошо раскрыта тема.

Загрузка ...

 Загрузка …

Спасибо!

Дополнительно предлагаю посмотреть небольшое (05:14) видео лапароскопического удаления внематочной беременности

Особенности лечения при трубной беременности

Вероятность последующих маточных зачатий при обширном и малоинвазивном методах одинакова. Частота повторной трубной беременности ниже при лапароскопическом методе, который возможно применять если не возникли осложнения.

Показания для проведения лапароскопической сальпинготомии (вскрытия трубы, из просвета которой убирают плодное яйцо, продукты его жизнедеятельности и распада):

1  Нет симптоматики разрыва трубы;
2 Проявления и жалобы, характерные для кровотечения и геморрагического шока не наблюдаются;
3  Молодой возраст, отсутствие детей и другие особенности женщины, указывающие на важность сохранения репродуктивного здоровья, с целью дальнейшей возможной запланированной беременности;
4 В истории болезни женщины, стремящейся иметь детей, указано бесплодие, связанное с трубно-перитонеальным фактором: случаи внематочной беременности в прошлом, отсутствие или блокировка маточной трубы, хирургические манипуляции и воспалительные процессы в полости малого таза в анамнезе.

То есть во всех этих случаях имеется возможность без негативных последствий провести щадящую операцию, и сохранить орган.

Риски, связанные с сaльпинготомией, о которых важно знать перед вмешательством:

  • После сальпинготомии трофобласт может остаться «yстойчивым», что вызывает необходимость контроля ХГЧ.

(Признаки «yстойчивого» трофобласта: в послеоперационный период не снижается уровень сывороточногo ХГЧ, который остаётся выше 3000 МЕ/л и не восстанавливается активный трубный кровоток);

  • Риск внутрибрюшного кровотечения в послеоперационном периоде после сaльпинготомии, на фоне «устойчивого» трофобласта выше, чем при сaльпингэктомии;
  • Повышен риск повторной внематочной беременности в сохраненной трубе;
  • Если вторая маточная труба здорова, предпочтение отдаётся сальпингэктомии (удалению трубы, вместе с плодным яйцом в её полости).

Часто, при позднем обращении к врачу, эктопическая беременность прерывается по типу разрыва трубы. В этом случае чаще всего делают обширный разрез – лапаротомию, уже ради спасения жизни.

Если есть признаки шока или симптоматика «острого живота» показана экстренная лапаротомия.

Проводят все мероприятия по восстановлению гемодинамических показателей – артериального давления, пульса – с помощью инфузионной терапии (делают капельницы). И не дожидаясь полного восстановления, на фоне введения раствора Рингера лактата и других специально приготовленных жидкостей, делают операционный разрез.

Если трубная беременность прерывается по типу трубного аборта, чаще всего, если состояние больной стабильно удовлетворительное, возможно использование малоинвазивной методики. Но всё зависит от конкретной клинической ситуации.

Обычно абортивный материал вместе с кровью выходит в брюшную полость, а плодное яйцо часто находят у брюшного отверстия маточной трубы.

При развивающейся трубной беременности, когда не нарушена целостность маточной трубы и не началось кровотечение, проводят диагностическую и лечебную лапароскопию, цель которой – предотвратить осложнения и сохранить фертильность.

Помимо устранения эктопии проводится оценка второй трубы, яичников, осматривается полость малого таза, удаляются спайки, если они есть и их не очень много.

Безопасность и эффективность трансвагинальной эндоскопической сальпингэктомии при трубной внематочной беременности,  эквивалентны таковым при лапароскопической процедуре. Меньшая послеоперационная боль и лучший косметический результат,обнаруженные при этой процедуре, делают этот метод предпочтительным, превосходящим лапароскопический подход.

Подготовка к новой беременности

Естественно, что после внематочной беременности любая девушка переживает сильный стресс. Теперь ей нужно пристально следить за здоровьем, чтобы не повторить былую ошибку. Ведь вероятность стать матерью после удаления одной из фаллопиевых труб сокращается вдвое.

Сразу после удаления эмбриона девушка должна пройти курс лечения и восстановления, чтобы свести к минимуму последствия операции. Этот процесс заключается в следующих процедурах:

  1. Противовоспалительная терапия.
  2. Прием ферментных препаратов, способствующих рассасыванию возможных спаек трубы.
  3. Физиотерапевтические процедуры для быстрейшего заживления рубцов и восстановления упругости кожи.
  4. Небольшие физические нагрузки (утренние зарядки, пешие прогулки, легкие пробежки).

В течение примерно полугода после удаления правой или левой трубы девушкам назначается прием оральных контрацептивных препаратов, чтобы ее организм быстро восстановился, рубец зажил и не травмировался при растяжении матки, если через некоторое время женщина удачно забеременеет.

Можно ли забеременеть после внематочной беременности? Чтобы узнать, какие есть шансы выносить и родить еще одного ребенка, необходимо пройти обследование. Оно поможет выяснить, проходима ли труба.

Гидросонография (ГСГ) – процедура ультразвукового отслеживания движения специально вводимого контраста по маточной трубе

В данном случае обращается внимание не только на то, как проходит жидкость, но и на вытекание ее в пространство позадиматочное. Минусы данной процедуры: вам выдадут лишь заключение

Плюсы: гораздо легче перенести, нежели МСГ, нет облучения.Метросальпингография(МСГ) – диагностика матки и трубы с помощью рентгена. При данной процедуре делается снимок матки с придатками, труба. МСГ малоприятная для пациентки, кроме того, происходит облучение. Но она дает точную информацию, качественное изображение.

Эти методы обследования дают информацию о том, насколько труба проходима, какая ее толщина, форма, и существует ли вероятность того, что она сможет благополучно доставить оплодотворенную яйцеклетку через себя в матку.

Беременность после внематочной может произойти даже раньше, чем вы предполагаете. Обычно это происходит через один-два цикла после окончания приема противозачаточных средств.

Если один раз произошла внематочная беременность, то это вовсе не значит, что больше у вас никогда не будет детей. Просто для того, чтобы родить здорового ребенка, необходимо будет пройти дополнительные обследования перед зачатием, внимательно следить за здоровьем как до наступления беременности, так и во время.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector