Калькулезный холецистит — симптомы, лечение и питание

Что такое калькулезный холецистит?

камни в желчном пузыреПроцесс характеризуется образованием камней в жёлчном пузыре. Это состояние является проявлением жёлчнокаменной болезни (ЖКБ). Может сочетаться с камнями в общем жёлчном протоке — холангиолитиазом, образованием конкрементов во внутрипечёночных протоках.

Отягощающие обстоятельства, влияющие на появление камней в жёлчном пузыре:

  1. Большое количество беременностей, родов или абортов, применение гормональных контрацептивов вызывают гормональную перестройку в организме женщины. На фоне повышения уровня эстрогенов, снижается количество жёлчных кислот, нарушается отхождение, развивается сладж-феномен в жёлчном пузыре, постепенно формируется калькулезный холецистит.
  2. Пожилой возраст является хорошей предпосылкой для камнеобразования, т. к. в этот период повышается количество холестерина, замедляются обменные процессы, образ жизни становится менее подвижным, снижается сократительная способность жёлчного пузыря.
  3. Наследственная предрасположенность. Это значит, что одного только наследственного влияния недостаточно для формирования заболевания, необходимо еще влияние факторов окружающей среды, неправильное питание, стрессы и т. д. Гены, являющиеся фоном, и вредное воздействие приводят к реализации этой предрасположенности.
  4. Избыток массы тела, пониженная физическая активность.
  5. Употребление пищи с высоким содержанием холестерина, жиров, легкоусвояемых углеводов, отсутствие режима приёма пищи. Большое значение имеет резкая потеря массы тела на фоне заболеваний, стрессов или диет.
  6. Эндокринные, обменные нарушения.
  7. Присутствие в организме инфекции, вызывающей периодические приступы острой боли.

В механизме развития калькулезного холецистита имеется большое количество предрасполагающих факторов и пусковых механизмов. Такое обилие причин объясняет то, что это заболевание требует индивидуального подхода при определении лечебной тактики.

https://www.youtube.com/watch?v=HSs_NKUMpvU

Калькулезный холецистит может протекать остро или хронически. Острый процесс включает следующие варианты:

  • флегмонозное или гангренозное воспаление;
  • обтурацию.

Симптомы калькулезного холецистита и его лечение находятся в зависимости от динамики развития, длительности болезни, осложнений.

Возможные осложнения и последствия

Калькулезная форма патологии опасна тяжелыми осложнениями, более 70% из которых устраняются только хирургическим путем. При игнорировании проблемы в воспаление вовлекаются соседние органы и ткани. Если вовремя не начать терапию, это приводит к гибели человека.

Возможные осложнения калькулезного холецистита:

  • эмпиема желчного (скопление в пузыре гноя);
  • воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
  • схваткообразные желчные колики;
  • водянка пузыря;
  • механическая желтуха;
  • прободение стенки желчного (приводит к перитониту);
  • септический гепатит;
  • стенозирующий папиллит;
  • гнойный холангит;
  • рак желчного пузыря;
  • абсцесс в брюшных органах;
  • билиарный цирроз.

При отсутствии лечения холелиты достигают размеров куриного яйца, что приводит к еще большему повреждению стенок желчного. Больные с холециститом жалуются на рвоту, которая не приносит облегчения, высокую температуру, головокружение. Камни в желчевыводящих каналах опасны подпеченочной желтухой, энцефалопатией, печеночной комой и смертью.

Врач
Своевременно начатое правильное лечение сводит к минимуму развитие осложнений, поэтому рекомендуем при любых подозрениях незамедлительно обращаться к врачу.

Если своевременно не провести лечение, устранить симптомы калькулезной формы болезни удастся только хирургическим путем. При больших камнях показана открытая операция по их удалению вместе с пузырем. После радикального лечения больные должны всю жизнь строго соблюдать диету и принимать лекарства, которые стимулируют выделение желчи при приеме пищи.

Диагностика недуга

Рентген не поможет выявить камни в желчном пузыре. Поэтому наиболее часто при диагностировании проводят УЗИ желчного пузыря. Так врачу удается не только выявить конкременты, но и определить их размер, формы.

Проводитсяещеинструментальнаядиагностика, этохолангиопанкреатография, эндоскопияжелчииеёпротоков. Подобныеисследовательскиеметодынемногоболезненнее, однакобезихиспользованияневозможноопределитьнаиболеевыгодныйспособлеченияилипроведенияоперации.

Помимоинструментальныхобследований, пациентсдаетанализымочи, общий, биохимическийанализыкрови. ЭтодаетвозможностьопределитьуровеньСОЭ, чтоподтвердитстепеньвоспалительногопроцесса. Биохимическийанализдаствозможностьопределитьуровеньбилирубина, СРБ, белка, другихважныхпоказателей. Приувеличенииэтихпоказателейподтверждаютсяналичиевоспалительногопроцесса, застойжелчи. Этовозможновтехслучаях, когдапротокизабитысдвинувшимисякамнями.

Как лечить патологию, решает только лечащий врач на основании лабораторных и инструментальных данных обследования.

Диета

При лечении рекомендуется придерживаться диеты «Стол №5». Лечебные продукты следует варить, тушить, готовить на пару.

Особенности диеты:

  1. Запрещается употреблять жареную, консервированную, соленую продукцию.
  2. Ограничить количество жиров и углеводов. Пища преимущественно белковая.
  3. Пища должна быть комфортной температуры. Холодная еда вызывает спазмы желудка, горячая раздражает слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.
  4. Питаться необходимо дробно, но часто (1 прием пищи за 3–4 часа).
  5. Ограничивают употребление соли, пряностей.
  6. Потребление воды — не менее 1,5 л в день.
Название продукта Разрешено Запрещено
Мясо, рыба Отварное или приготовленное на пару мясо (говядина, кролик, индейка, курица), рыба нежирных сортов (судак, минтай, хек). Жирное мясо (свинина, баранина), рыба (форель, семга). Субпродукты из мяса и птицы. Продукты быстрого приготовления, фастфуд.
Хлебобулочные изделия Сухарики, хлебцы, отруби, ржаной хлеб. Белый хлеб, сдоба.
Кисломолочные продукты Молоко, кефир, сметана, творог (обезжиренные или с низким процентом жирности), йогурты без добавок. Сыр, сливки, молоко, кефир (жирность свыше 2%).
Овощи свежие и отварные Брокколи, цветная капуста, кабачки, сельдерей, огурцы. Баклажаны, кукуруза, белокочанная капуста, редис, репа.
Фрукты, ягоды, орехи Употребляют в ограниченном количестве. Банан — не более 1 шт. в день, яблоки запеченные или в виде пюре, чернослив, курага. Фрукты и ягоды красного цвета. Цитрусовые (апельсины, бананы, лимоны), орехи.
Яйца Омлет, приготовленный на пару, вареное яйцо (в ограниченном количестве). Жареные яйца
Масло Растительное масло использовать для заправки салатов. Нерафинированное подсолнечное масло
Сладкие блюда Зефир, пастила, мармелад (в ограниченном количестве). Блюда промышленного изготовления (шоколад, пирожные, конфеты).
Каши Гречневая, манная, рисовая, овсяная каши употреблять в протертом виде. Варить на воде. Кукурузная, перловая, чечевичная, ячневая (ограничить)
Питье Отвары трав (ромашка, мелисса, шалфей), негазированная минеральная вода, несладкие кисели, некрепкий зеленый чай, свежевыжатые соки (разбавляют водой). Кофе, какао, алкоголь, сладкие газированные напитки.

Калькулезный холецистит — симптомы и лечение

Лечить калькулезный холецистит сложно еще по той причине, что большинство пациентов не подозревают о наличии тяжелой патологии и обращаются за помощью только в случае сильных болей. Часто такие боли возникают после праздничных застолий, где наблюдается обилие жирной и не здоровой пищи с не меньшим количеством ликеро-водочных напитков. Поэтому болевые ощущения списывают на нездоровое питание, к которому не совсем приучен желудок.

Ферменты типа Микразим, Мезим, Креон или Панкреатин снимут болевые ощущения и нормализуют процесс пищеварения. Но проблема в желчном пузыре останется, она обязательно даст о себе знать в самом ближайшем будущем, и пациент окажется в приемном покое ближайшей больницы. Кроме боли, появляется рвота с примесями желчи. Это уже характерные симптомы тяжелой желчнокаменной болезни.

Вылечить такое состояние практически невозможно. Можно помочь человеку избавиться от боли, даже если приступ случился дома. До приезда скорой помощи больному предлагаются спазмолитики (Но-шпа, Анальгин, Папаверин). На брюшную полость в районе желчного пузыря можно положить лед.

Как лечить калькулезный холецистит определяет врач. Крайне редко, но случается, что при калькулезном холецистите лечение без операции представляется возможным. Несколько подобных методов существуют, но они имеют целый ряд противопоказаний. Среди них можно выделить:

  • медикаментозная терапия с использованием кислотосодержащих препаратов;
  • разрушение конкрементов контактным методом;
  • ударно-волновой метод разрушения (литотрипсия).

Современные врачи стараются использовать более щадящие методы, прежде чем отправить человека под нож. Исключение составляют экстренные случаи, когда существует реальная угроза жизни, и спасти пациента может только операция.

Классификация патологии

При классифицировании форм калькулезного холецистита принимают во внимание динамику появления и течения патологии.

С учетом причины возникновения патологии различают острый процесс, который провоцируется обтурацией желчного пузыря конкрементом, и медленно развивающееся хроническое воспаление. Определяют три формы хронического течения патологии:

  • первично-хроническое воспаление. Эта форма отличается медленно нарастающими диспепсическими расстройствами и мало выраженными болевыми ощущениями. Данная форма часто маскируется под другие патологии, поэтому нуждается в тщательной диагностике;
  • хронический рецидивирующий процесс. Эта форма представляет собой вариант заболевания, с чередованием обострений и ремиссий, интенсивными болями. Из-за сходства с острым холециститом нуждается в динамическом наблюдении и лечении в условиях стационара;
  • хронический резидуальный холецистит. Эта форма является итогом острого процесса, связана с необоснованным консервативным лечением пациента, сопровождается хронизацией воспаления, возникновением осложнений калькулезного холецистита с сохранением болевых ощущений после стабилизации температуры.

Принимая во внимание интенсивность симптомов, можно различить приступообразную болевую форму патологии и торпидное воспаление с преобладанием болей тупого характера, появлением колик в несколько лет один раз.

В зависимости от присутствующих признаков и частоты приступов течение патологии бывает:

  • легким (в год не больше 1-3 приступов);
  • умеренным (в месяц — 1-2 приступа);
  • тяжелым (в месяц — от 3 и более рецидивов).

Также опираясь на ультразвуковые признаки, можно выделить 4 стадии калькулезного холецистита:

  • начальная (предкаменная). Она характеризуется присутствием желчного стаза, микролитов и густой желчи в желчном пузыре. В 50% случаев эта стадия является обратимой;
  • формирование конкрементов;
  • хронический калькулезный холецистит;
  • осложнения калькулезного холецистита.

Лечение без операции

таблетки Как лечить хронический калькулезный холецистит — зависит от клинической картины, длительности существования симптомов, сопутствующией соматической патологии.

Когда появились малейшие жалобы на чувство тяжести под правой рёберной дугой после приёма жареных, жирных, копчёных продуктов показана консультация у врача, т. к. необходимо подобрать своевременную адекватную терапию для избегания опасных осложнений.

Установленный диагноз острый калькулезный холецистит подразумевает госпитализацию и стационарное лечение.

Острый процесс либо обострение хронического калькулезного холецистита включает определённый перечень мероприятий лечения без операции:

  • голод;
  • постельный режим;
  • внутривенная инфузионная терапия;
  • антибиотикотерапия — цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды;
  • нестероидные противовоспалительные средства — вольтарен, мовалис, индометацин;
  • обезболивание внутривенно, внутримышечно или местно в виде блокад;
  • препараты, улучшающие кровоток, например, пентоксифилин;
  • спазмолитики.

Медикаментозная терапия направлена на стабилизацию жизненно важных функций организма и коррекцию выявленных нарушений водно-электролитного и кислотно-щелочного состояния. После стабилизации показателей гемодинамики на протяжении 72 ч. пациенту показано оперативное лечение.

Возможно использовать при диагнозе хронический калькулезный холецистит лечение без операции:
дробление камня

  • использование литолитичеких препаратов внутрь;
  • контактное лечение;
  • ударноволновая терапия.

Использование внутрь препаратов урсодезоксихолевой, хенодеоксихолевой кислот, периодически применяется при диагнозе калькулезный холецистит. Лечение без операции подразумевает приём экзогенных жёлчных кислот, которые имеют ряд недостатков:

  • способны растворять только камни из холестерина;
  • рецидивы возникают почти в 40%;
  • подразумевают длительный приём более 2–3 лет.

Лечение хронического калькулезного холецистита без операции может включать ударноволновую терапию при одиночных камнях диаметром до 2 см. После того, как камень раздроблен на мелкие фрагменты, начинается приём литолитических препаратов.

Недостатки:

  • возможно развитие осложнений в виде закупорки жёлчных протоков;
  • частые рецидивы;
  • необходимость длительного приёма лекарств.

При контактном методе лечения с помощью инвазивных методик под УЗИ-контролем или при применении рентгеноскопии в жёлчный пузырь устанавливается катетер, через который вводятся специальные вещества и удаляется застойное содержимое.

Недостатки:

  • длительность лечения от 4 до 12 часов;
  • жёлчный пузырь не удаляется, частота рецидивов достигает 50–60%;
  • воспалительные изменения в жёлчном пузыре в связи с реакцией на введённые химические вещества.

Однозначных симптомов не существует

Врач руководствуется комплексной диагностикой, включая опрос пациента, чтобы уверенно поставить диагноз острого калькулезного холецистита. Такое заболевание не имеет серии однородных постоянных симптомов, как, например, катаракта или ангина.

Первичные методы (жалобы, пальпация) должны быть обязательным предшественником инструментального и лабораторного изучения и не могут служить абсолютным подтверждением либо опровержением. Более того, после сочетания этих процедур все еще нельзя констатировать факт острого холецистита, но вероятность кратно повышается.

В связи со сложностью однозначного заключения обращают внимание на совокупность симптомов.

При опросе пациента:

  • От 72 до 93% больных жалуются на боль в правом подреберье, боль возможна в центре груди (эпигастральной области) и откликаться в пояснице.
  • Присутствует тошнота и рвота.

При пальпации:

  • Болезненность при надавливании, реже – при отпускании руки (синдром Щеткина-Блюмберга).
  • В 50% присутствует напряжение мышц в правом подреберье или эпигастрии.
  • В 65% возникает симптом Мерфи, когда боль возникает при надавливании и последующем вдохе или остановка вдоха при введении ладони в правое подреберье.
  • Боль при постукивании кончикам пальцев брюшной стенки (симптом Менделя).
  • Симптом Ортнера – боль, проявляющаяся при постукивании по нижнему правому ребру.
  • Боль при надавливании на мышцу справа на горле (симптом Мюсси-Георгиевского).
  • Болезненность при пальпации мечевидного отростка грудины (Пекарского) и другие.

Другие симптомы острого холецистита:

  • лихорадка;
  • сухость во рту;
  • озноб и нарушенная теплоотдача (гипертермия);
  • незначительная желтуха (редко);
  • язык сухой с коричневым налетом;
  • ограниченная подвижность верхней части торса при дыхании;

Часто развитие острого холецистита предваряют печеночные колики, в связи с чем дополнительно изучается медицинская история пациента на предмет панкреатита или желтухи.

Сложнее ситуация обстоит с пожилыми людьми и старческого возраста, а также больными сахарным диабетом. В их случае симптоматика искажается, признаки воспаления снижены, а болевые ощущения менее выражены даже при пальпировании и наличии деструктивных изменений в желчном пузыре.

Острая форма

Остро возникшее воспаление жёлчного пузыря развивается на фоне камней и без них.

Острый калькулезный холецистит развивается при нарушении оттока жёлчи в результате влияния сдвинувшегося с места камушка. Развивается застой жёлчи. Она инфицируется, повышается внутрипузырное давление на фоне переполнения жёлчного пузыря. При разрушении одной из стенок пузыря развивается жёлчный перитонит.

Острый калькулезный холецистит зачастую вовлекает в процесс поджелудочную железу и желчевыводящие пути. Это усугубляет клиническую картину, увеличивает частоту осложнений и требует специальной лечебной тактики.

Диагноз ставится на основании следующих симптомов:

  • общие;
  • местные;
  • данные дополнительных методов обследования.

Общие симптомы:

  1. Острая боль под правой рёберной дугой развивается после погрешности в диете. Также спровоцировать заболевание может длительная физическая нагрузка с наклоном туловища вперёд, инфекционные заболевания.
  2. Тошнота. Развивается многократная рвота, не приносящая облегчения.
  3. Гипертермия более 38 °C.

Боль может носить острый, тянущий, тупой, ноющий характер, т. е. болевой синдром протекает очень вариабельно. Жёлчная колика заканчивается так же резко, как и начинается. Выраженность клинических симптомов зависит от степени поражения:
градусник с температурой

  • катаральное воспаление;
  • флегмонозный пузырь;
  • гангренозно изменённая стенка.

Местные симптомы:

  1. Сухость языка и слизистой ротовой полости.
  2. Вздутый живот.
  3. Болезненные, напряжённые мышцы на месте расположения жёлчного пузыря — пересечение наружного края прямой мышцы живота справа с нижним ребром. Болевые ощущения усиливаются на глубоком вдохе.
  4. Постукивание по рёбрам справа вызывает усиление боли в этой зоне.
  5. Замедление перистальтики кишечника.

Данные дополнительных методов обследования:

  1. В клиническом анализе крови определяются воспалительные изменения — увеличение количества лейкоцитов, нарастает СОЭ.
  2. В биохимическом анализе крови имеются изменения, в виде увеличения количества амилазы, в случае, если в процесс вовлекается поджелудочная железа, повышение прямого билирубина при обтурационной желтухе.
  3. При ультразвуковом исследовании выявляется отёчный, увеличенный в размерах жёлчный пузырь. При наличии камней — они видны при УЗИ. Если выражено воспаление вокруг жёлчного пузыря, то окружающие ткани отёчны.

Важно! УЗИ — высокоинформативный диагностический метод острого калькулезного холецистита.

камни в желчном на узиДифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими состояниями:

  • дискинезия жёлчевыводящих путей;
  • язвы по ходу желудочно-кишечного тракта, например в желудке, двенадцатипёрстной кишке, толстом кишечнике;
  • воспалительные заболевания органов брюшной полости — аппендицит, гастрит, дуоденит, панкреатит;
  • пищевая токсикоинфекция;
  • онкологическое поражение жёлчного пузыря;
  • правосторонняя пневмония;
  • кишечная непроходимость.

Острый калькулезный холецистит может являться первым проявлением жёлчно-каменной болезни. При этом жёлчевыводящие пути остаются неизменёнными. Если мелкий камень покидает жёлчный пузырь и направляется с током жёлчи в протоки, то развивается печёночная колика:

  • очень резкая боль в правом подреберье, которая стреляет в правое плечо или под лопатку справа;
  • появляется горечь во рту;
  • рефлекторная неукротимая многократная рвота, не приносящая облегчения;
  • как только камень попадает в ДПК (двенадцатипёрстную кишку), приступ самопроизвольно прекращается;
  • если большой размер камня не позволяет ему пройти в кишечник, то развивается подпечёночная механическая желтуха.

Острый гангренозный калькулезный холецистит — это закономерное продолжение флегмонозного либо возникает первично в результате тромбоза пузырной артерии. Характерная клиника:
боль в животе

  • интоксикация;
  • явления острого перитонита;
  • гипертермия;
  • тахикардия;
  • сухой язык;
  • ослабление перистальтики кишечника;
  • выраженная боль в животе;
  • воспалительные изменения, электролитные нарушения, которые можно увидеть в анализах крови.

Чаще деструктивные формы развиваются в пожилом, старческом возрасте, при сниженном иммунитете, у ослабленных больных.

Осложнения:

  1. Холедохолитиаз — скопление камней внутри общего жёлчного протока.
  2. Стеноз фатерова соска, причинами которого является железистая гиперплазия на фоне воспаления.
  3. Холангит — воспалительные изменения в жёлчных протоках вызванное инфекцией, попавшей из кишечника, кровеносных сосудов или по лимфатическим путям.
  4. Сужение и облитера-ция просвета жёлчных протоков, которые ведут к холестазу, желтухе, интоксикации, лихорадке.
  5. Скопление в жёлчном пузыре гнойного содержимого — эмпиема.
  6. Закупорка выходного отверстия из пузыря.
  7. Околопузырный инфильтрат формируется через 3–4 дня от момента появления боли. В этот момент отмечается субъективное улучшение общего состояния, уменьшения боли, тошноты, рвоты. Если инфильтрат нагнаивается, то образуется абсцесс.
  8. Абсцесс с вовлечением в гнойное воспаление жёлчного пузыря.
  9. Водянка может появиться на фоне стихания воспаления в стенке жёлчного, но с условием сохраняющейся закупорки протоков. Пузырь достигает больших размеров из-за скопления в его полости жидкости.
  10. Острый холецистопанкреатит.
  11. Перитонит местный, разлитой развивается при прободении стенки жёлчного пузыря.
  12. Вторичный билиарный цирроз.

Острый обтурационный калькулезный холецистит, как правило, связан с острым нарушением циркуляции жёлчи в пузыре. Обычно эта ситуация развивается на фоне вклинения камня в шейку пузыря или жёлчный проток. При нарушении жёлчного оттока развивается приступ печёночной колики, которая заканчивается самопроизвольно, на фоне лечения, или проявляется желтухой.

факторы риска холецистита
Факторы риска развития холецистита

Причины, провоцирующие заболевание

Официальнаямедицинаутверждает: желчнокаменнойболезнью (ЖКБ) страдаютоколодесятипроцентовнаселенияпланетыежегодно. Причемуженщинданнаяпатологиявстречаетсячаще. Подверженызаболеваниючащелюдистаршейвозрастнойгруппы, послесорокалет. Умолодёжиидетейэтозаболеваниевстречаетсядостаточноредко.

Тяжесть заболевания определяется размером камней. Опасность калькулезного холецистита — в серьезных осложнениях. Камни часто закрывают желчные протоки, вызывая сильные боли. Конкременты, так именуются камни, размер которых до 3 миллиметров, могут самостоятельно выходить наружу. Движение более крупных камней потребует незамедлительного хирургического вмешательства.

Такие «драгоценности» в медицине классифицируются по своему составу:

РЕЦЕПТ ПРОТИВ ГЛИСТОВ

Врачи выяснили, что является самым эффективным средством от глистов! По статистике, глисты есть у каждого 5 Россиянина. Читайте скорее рецепт, который поможет очистить организм от глистов всего за 7 дней…

  • холестериновые;
  • известковые;
  • смешанные;
  • пигментные.

Чаще всего встречаются смешанные камни. Лечение затрудняется тем, что в начальной стадии заболевания камни не доставляют беспокойства, не обнаруживаются при рентгеновском обследовании. Только в случае острого приступа, когда появляются характерные симптомы, может быть выявлена данная патология. По форме конкременты бывают круглыми, овальными, неправильной формы, многогранными, ветвистыми.

Формирование, рост таких камней происходит на протяжении длительного жизненного периода. Понятно, что провоцирует это множество негативных факторов. Это:

  • застой желчи;
  • перегибы протоков;
  • перегиб пузыря;
  • изменения в составе самой желчи;
  • высокий уровень холестерина;
  • воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря;
  • холецистит.

Спровоцировать такое патологическое состояние могут постоянные жесткие диеты, голодания, переедание, обилие жирной и жареной пищи, алкоголь. Даже регулярный прием некоторых контрацептивов может вызвать заболевание, рост камней. В современной медицине определяется ряд заболеваний, способствующих образованию и росту камней:

  • нарушенный обмен веществ;
  • эндокринные патологии;
  • гепатит;
  • цирроз;
  • онкология;
  • панкреатит;
  • дуодениты;
  • гастриты в хронической форме;
  • заболевания Крона;
  • дискинезия желчных протоков;
  • малоподвижный образ жизни.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременно выполненной операции послеоперационный период протекает без осложнений. Постепенное расширение диеты производится после отхождения газов и восстановления перистальтики кишечника. Хронический калькулезный холецистит после операции может осложниться:

  • стеноз сосочка двенадцатипёрстной кишки;
  • дискинезия сфинктера Одди;
  • невринома;
  • оставшиеся камушки в жёлчных протоках;
  • холангиты.

Для обозначения этих нарушения используется понятие постхолецистэктомический синдром.

Калькулезный холецистит подразумевает постоянное соблюдение диеты: иначе разовьются послеоперационные осложнения со стороны органов всего желудочно-кишечного тракта:

  • вздутие живота после операции провоцируется спазмом сфинктера одди, погрешностью в диете;
  • недостаток жёлчных ферментов ведёт к нарушению пищеварения;
  • отрыжка, изжога на фоне заброса желудочного содержимого в пищевод;
  • явления панкреатита развиваются после операции, если человек пренебрегает диетой;
  • склонность к жидкому стулу либо чередованию поносов и запоров обусловлена дефицитом жёлчных кислот;
  • периодическая боль в кишечнике спастического характера в результате развития синдрома раздражённого кишечника.

Высокая частота

послеоперационных осложнений

обусловлена поздним обращением за медицинской помощью, самолечением, необходимостью выполнения операции на фоне усугубления общего состояния больного.

После операции могут развиться расстройства, которые на первых порах будут протекать бессимптомно. Поэтому после операции необходимо независимо от наличия или отсутствия жалоб находится под диспансерным наблюдением. Если разовьётся дисхолия, то понадобится приём препаратов урсодезоксихолевой кислоты.

Профилактические мероприятия

Они делятся на три этапа и существуют для полного контроля за выздоровлением пациента. Контрольные обследования:

  • После выписки из больницы, обычно на третий день, к наблюдению за пациентом подключаются врач-хирург и терапевт. Они проводят осмотр, который повторяется через 1 и 3 недели.
  • Спустя 2 недели после выписки пациент сдает кровь на биохимический анализ. Повторить это следует еще через год.
  • Если того требуют показания, назначается УЗИ в течение первого месяца с повтором через год.

https://www.youtube.com/watch?v=E41HnznzB2o

Лечебно-оздоровительный этап:

  • Для восстановления мускулатуры брюшного пресса рекомендованы упражнения «ножницы» и «велосипед».
  • Спустя некоторое время от прогулочного темпа ходьбы необходимо перейти к более интенсивному с постепенным увеличением длительности.
  • Выполнять дыхательную гимнастику.

Диетотерапия:

    • В течение 2 месяцев выздоравливающему организму понадобится ограниченная диета, но сбалансированная по жирам, белкам и углеводам.
    • Исключаются пряные блюда, концентрированные, жареные, жирные, вместо этого в рацион входит приготовление на пару, запекание, отваривание.
    • Прием пищи следует дробить на 3 подхода небольшими порциями.
    • Каждый прием пищи в течение 2 часов должен ограничить человека от работы в наклоне. Не допускается и вертикальное положение.
    • Последний прием должен быть не менее чем за 1,5 часа до сна.

Основной страх, связанный с острым калькулезным холециститом – боязнь операции. На деле же (например, в США) проводится до 500 тысяч таких процедур ежегодно.

Не бойтесь побеспокоить врача. Отчисляя налоги, страховые взносы, вы уже оплатили все посещения врача, срочную госпитализацию, лабораторные и инструментальные обследования. Если у кого-то из близких или у вас наблюдаются симптомы, о которых рассказано в материале, следует незамедлительно обращаться к врачу.

Симптомы

Для того чтобы понять, что у человека хронический калькулезный холецистит, необходимо учесть основные клинические признаки ЖКБ:

  • усиление боль на вдохе при прощупывании жёлчного пузыря;
  • при постукивании по краю рёберной дуги отмечается усиление боли в правом подреберье;
  • прощупывание мышц справа от позвоночника на уровне 11–12 грудных позвонков вызывает боль;
  • настолько выраженное усиление боли в проекции пузыря на вдохе, что у больного сбивается дыхание;
  • боль при пальпации в правой надключичной области;
  • при прощупывании живота определяется увеличенный в размерах болезненный жёлчный пузырь.

Необходимо помнить, что существует латентный вариант течения заболевания, когда у человека нет клинических проявлений. Камни в жёлчном пузыре до поры до времени не проявляют себя.

Калькулезный холецистит — что это? Серьёзная болезнь, которая наряду с бессимптомным течением может симулировать ряд заболеваний, например, стенокардию, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Для того чтобы не ошибиться и поставить правильный диагноз «калькулезный холецистит», надо знать его симптомы и суметь правильно оценить данные дополнительных методов обследования.

Лабораторные показатели при ремиссии хронического процесса не страдают. При наличии воспаления появляются изменения в клиническом анализе крови:

  • увеличение количества лейкоцитов со сдвигом влево;
  • ускорение СОЭ.

При изменениях в биохимическом анализе, например, билирубина и печёночных ферментов, следует подумать о развитии осложнений.

Для постановки правильного диагноза помогают:
сцинтиграфия

  • УЗИ;
  • сцинтиграфия;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • холецистохолангиография и другие рентгеновские методы обследования;
  • лапароскопия.

Адекватно оценить симптомы хронического калькулезного холецистита, назначить лечение можно после проведения дифдиагностики со следующими болезнями:

  • язва желудка, ДПК;
  • гастрит;
  • дуоденит;
  • гепатит;
  • паразитарные инвазии;
  • цирроз;
  • панкреатит;
  • опухоли панкреато — дуоденальной зоны;
  • колит;
  • пневмонию;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • аневризму аорты;
  • камни в почках;
  • дискинезии жёлчевыводящих путей;
  • объёмный процесс жёлчного пузыря.

Хирургические методы

проведение операцииСуществуют ситуации, когда камни в пузыре выявляются случайно при ультразвуковом обследовании органов брюшной полости. Случайно выявленный калькулезный холецистит либо заболевание вне обострения требует планового оперативного лечения.

При наличии противопоказаний из-за тяжёлых сопутствующих заболеваний внутренних органов допускает консервативное лечение ЖКБ, хронического калькулезного холецистита. Это допустимо только в исключительных случаях, например:

  • тяжёлые декомпенсированные заболевания внутренних органов;
  • отсутствие обострения.

Если хронический калькулезный холецистит обостряется, то лечение проводится как при остром процессе. Требуется экстренная операция, которая допускает кратковременную подготовку, направленную на восстановление нарушенных жизненноважных функций организма, стабилизацию общего состояния пациента, показателей гемодинамики.

При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и лёгочной систем, печени и почек после купирования приступа печёночной колики проводится оперативное лечение острого калькулезного холецистита. При наличии тяжёлых сопутствующих соматических болезней операция проводится после терапии сопутствующих заболеваний в терапевтическом отделении.

Если развивается нагноение, т. е. флегмонозный, гангренозный калькулезный холецистит, показана экстренная операция.

Оперативное вмешательство выполняется 2 способами:

Вид оперативного вмешательства и его доступ выбираются оперирующим хирургом в зависимости от клинической ситуации, наличия инфильтрата, нагноения, выраженности общих воспалительных изменений.

Как лечить калькулезный холецистит в острой ситуации, если срок от момента начала заболевания до госпитализации не превышает 72 часа? Лучшие результаты и меньшее количество осложнений наблюдается после эндоскопических методик.

механизм образования камней
Механизм образования камней в желчном пузыре
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector