Карбункул почки: причины, симптомы, лечение — Сайт об остеохандрозе

Карбункул почки

Карбункул почки – это локализованный гнойно-некротический процесс, который является осложнением острого пиелонефрита или возникает вследствие гематогенного инфицирования органов мочевыделительной системы. Проявляется резкой интоксикацией организма (лихорадкой, рвотой, слабостью) и болями в пояснице.

Возможны признаки поражения других органов – миокарда, печени, надпочечников. Диагностика производится посредством ультразвуковых исследований, КТ почки, урографии, вспомогательную роль играют лабораторные анализы крови и мочи. Лечение включает антибиотикотерапию, вскрытие и дренирование гнойного очага.

Карбункул почки – одна из форм гнойного поражения мочевыделительной системы.

Его особенностью является преобладание некроза в патогенезе, в результате чего возникает особенно ярко выраженная интоксикация организма.

Часто сочетается с гнойным пиелонефритом и апостематозным нефритом, существует мнение, что эти три состояния являются разными стадиями одного гнойно-воспалительного патологического процесса.

У женщин заболевание встречается несколько чаще, что обусловлено анатомическими особенностями мочевыделительной системы, облегчающими восходящее проникновение инфекции. Иногда отмечается определенная сезонность заболеваемости с увеличением количества случаев в холодное время года, провоцирующим фактором выступает переохлаждение.

Карбункул почки

Причиной возникновения карбункула почки является инфицирование мозгового вещества почек гноеродной бактериальной микрофлорой – чаще всего кишечной палочкой, стафилококками или стрептококками.

Инфекция может проникать как непосредственно из внешней среды (через мочевыводящие пути), так и гематогенно, из других гнойных или воспалительных очагов. В первом случае появлению карбункула часто предшествует пиелонефрит, во втором – сначала развивается апостематозный нефрит.

Нарушения уродинамики облегчают образование гнойно-некротического очага. Выделяют следующие группы предрасполагающих факторов:

  • Воспаление мочевыделительных путей. Уретриты, циститы и пиелонефриты, особенно вызванные гноеродной микрофлорой, становятся причиной формирования резервуара инфекции. Проникая в почки, микробы могут провоцировать в них гнойно-некротический процесс.
  • Наличие гнойных очагов в организме. Заболевания бактериального генеза могут осложняться развитием карбункула почки. В этом случае имеет место гематогенный перенос возбудителей, часто происходящий на фоне ослабленного иммунитета.
  • Нарушения уродинамики. При затрудненном оттоке мочи создаются благоприятные условия для накопления микроорганизмов в почках. Микробы могут проникать из просвета канальцев в межуточное пространство и вызывать бурное воспаление. Такое явление отмечается при мочекаменной болезни, стриктурах уретры, рубцовой деформации чашечно-лоханочной системы.

Достоверно неизвестны причины, из-за которых в одних случаях возникает апостематозный нефрит, а в других – абсцесс или карбункул.

Предполагается, что основную роль играет реактивность воспалительных процессов, иммуногенность и вирулентность возбудителя, локальное переохлаждение и иные факторы.

Не изучена роль сосудистых реакций – возможно, на фоне спазма артериол в результате воспаления формируется сначала инфаркт, а затем некроз пораженного участка почки, сопровождающийся характерным для карбункула гнойным поражением почечной ткани.

Патогенетические процессы, приводящие к карбункулу почки, различаются в зависимости от пути проникновения болезнетворных микробов в органы выделения. При пиелонефрите или восходящей инфекции бактерии изначально попадают в собирательные трубочки и извитые канальцы второго порядка.

Возбудитель вызывает разрушение эпителиального покрова, проникает через базальную мембрану в межуточное вещество и запускает бурную воспалительную реакцию. Образующийся инфильтрационный вал затрудняет кровоснабжение пораженного участка, провоцируя некротические процессы.

Карбункулы, развивающиеся по такому механизму, не достигают значительных размеров, их проявление зачастую остается незамеченным на фоне гнойного пиелонефрита.

При гематогенном пути заноса бактериальной микрофлоры наблюдается частичная обтурация ветвей почечной артерии септическими эмболами. Источниками последних являются воспалительные очаги в других частях организма.

Возникает септический инфаркт почки объем которого зависит от калибра обтурированного сосуда. Одновременно болезнетворные микроорганизмы, входящие в состав эмбола, вызывают гнойное воспаление. Сочетание иммунных и некротических процессов приводит к появлению карбункула почки.

Размеры и локализация поражения зависят от объема ишемизированной почечной ткани.

Существует две основных формы заболевания, отличающихся своим течением и симптомами – бурная (явная) и латентная.

Типичная клиническая картина карбункула характеризуется резким началом с повышением температуры тела до 40 градусов, ознобом, тяжелым общим состоянием (рвотой, бредом, психомоторным возбуждением).

Возникает боль в области поясницы, которая затем смещается в сторону пораженной почки, в зоне ее проекции может определяться припухлость. Воспалительный процесс способен распространяться на париетальную брюшину с формированием картины «острого живота».

Латентная форма карбункула почки по своим симптомам схожа с заболеваниями других органов и систем, может не сопровождаться значительным подъемом температуры тела. На первый план часто выступают признаки поражения сердечно-сосудистой системы с тахикардией, аритмией, повышением уровня артериального давления.

У некоторых больных наблюдаются преимущественно абдоминальные симптомы – болезненные ощущения в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея.

Сильная интоксикация организма продуктами распада тканей в результате некроза способна вызвать повреждение печени, проявляющееся желтухой и признаками почечно-печеночной недостаточности.

Изменения диуреза отмечаются редко, особенно при латентных и атипичных формах патологии. Специфические проявления поражения почки обычно отсутствуют, даже симптом Пастернацкого часто бывает отрицательным.

Почечная недостаточность возникает лишь у 10-20% больных, может быть обусловлена двухсторонним поражением.

Воспаление нередко переходит с почек на другие органы (надпочечники, плевру) с появлением соответствующей симптоматики.

Карбункул почки характеризуется широким спектром осложнений, поскольку из-за затрудненной диагностики заболевание часто переходит в запущенную форму. Тяжелым последствием патологии является септический шок, обусловленный интоксикацией организма продуктами гнойного расплавления и некроза почечной ткани.

Иногда развивается эмболия ветвей легочной артерии и сосудов головного мозга, часто приводящая к летальному исходу. Угрозу представляет распространение гнойного процесса на окружающие органы – надпочечники, структуры брюшной полости, плевру. У ослабленных больных возможна системная инфекция (сепсис).

Определение заболевания затруднено из-за отсутствия специфических симптомов и его «маскировки» под патологии других органов. Выявить карбункул почки только по клинической картине можно лишь у части пациентов, в остальных случаях для постановки диагноза необходимо проведение ряда диагностических процедур.

Нередко симптомы ошибочно интерпретируются как следствие болезней дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем. В анамнезе пациента обращают внимание на наличие гнойных процессов и воспалений мочевыводящих путей.

Для диагностики карбункула в клинической урологии применяют следующие методы диагностики:

  • Ультразвуковые исследования. УЗИ почек определяет в толще органа (зачастую в мозговом слое) гипоэхогенное неоднородное образование различных размеров. Может выявляться некоторое увеличение пораженной почки и отек паранефральной клетчатки. УЗДГ почечных сосудов подтверждает снижение объема кровотока в области патологического очага.
  • Рентгенологические методы. Экскреторная урография свидетельствует о снижении функциональной активности почки в сочетании с деформацией ЧЛС. Иногда изменения заметны на обзорной рентгенограмме живота – наблюдается увеличение одного из почечных сегментов и размытие контуров поясничной мышцы.
  • Компьютерная томография почек. Мультиспиральная КТ с контрастированием считается золотым стандартом в диагностике карбункула почки. При его наличии на снимках определяется участок, практически не накапливающий контраст и окруженный ободком с более высокой плотностью. Это отличает гнойный процесс от опухоли (задерживает контрастное вещество) или кисты (не имеет характерного ободка).
  • Лабораторные исследования. Общий анализ крови выявляет наличие неспецифических признаков воспаления – высокого лейкоцитоза с нейтрофилией, увеличения СОЭ. В анализе мочи изменения вначале незначительные (протеинурия, единичные лейкоциты), при прорыве карбункула в чашечки или лоханку почки развивается выраженная пиурия.

Типичную форму заболевания следует дифференцировать с другими патологическими процессами в почках – опухолями, абсцессом, инфицированием и нагноением кисты, тяжелым пиелонефритом.

Латентные разновидности болезни часто проявляются как поражения иных органов, что требует тщательного подхода к дифференциальной диагностике.

При атипичной картине необходимо исключить острый холецистит, панкреатит, патологии сердца, поддиафрагмальный абсцесс.

Лечение заболевания производится хирургическими, реже – консервативными методами. Из-за запоздалого определения патологии нередко требуются экстренные операции. Вмешательство заключается в декапсуляции почки, вскрытии, дренировании гнойного очага.

Иногда дренаж дополнительно устанавливается в околопочечную жировую клетчатку. При множественных карбункулах в одной почке или разрушении значительного объема тканей органа показана нефрэктомия.

После операции назначают антибактериальные средства для предотвращения инфекционных осложнений.

Консервативная терапия карбункула почки допустима лишь на самых начальных этапах развития патологии либо при прорыве содержимого в лоханку (естественный дренаж) и наличии абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Используется интенсивная антибиотикотерапия, результативность которой повышается при правильном подборе лекарственного средства.

Для этого на этапе диагностики производится выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Разработан метод лечения карбункула путем сочетанного введения антибиотиков и криопреципитата, содержащего 8-й фактор свертывания. Данное соединение уменьшает ишемические проявления в гнойном очаге, способствует проникновению в него противомикробных средств.

При своевременном обнаружении и проведении экстренной операции прогноз карбункула почки благоприятный.

Возможно некоторое снижение активности мочевыделительной системы из-за рубцевания и уменьшения объема органа, поэтому больные после выздоровления нуждаются в регулярном наблюдении врача-нефролога.

Прогноз ухудшается при наличии множественных карбункулов, распространении процесса на соседние структуры, появлении септических эмболов в кровеносном русле. Для профилактики патологии следует полноценно лечить гнойно-воспалительные заболевания почек и других органов.

Лечение и профилактика

Абсцесс — очень серьезное осложнение. При вскрытии гнойника и излитии гноя в брюшную полость развивается перитонит и начинается сепсис.

В этом случае счет идет на часы. Без серьезного оперативного вмешательства больной может умереть. Заболевание может перейти в хроническую форму, в следствие этого разовьется серьезная почечная недостаточность.

Консервативное лечение не эффективно и может назначаться только на начальной стадии. Оно заключается в применении антибиотиков, которые подавляют бактерии. Однако, невозможно определить, какие точно бактерии вызвали абсцесс, поэтому консервативный метод применяют крайне редко.

В большинстве случаев показано хирургическое вмешательство. Степень его зависит от тяжести поражения. Современная медицина позволяет проводить операции с минимальным повреждением кожных покровов. Например, чрескожное дренирование.

Дренажи подводятся к гнойным очагам и гной выводится наружу. Этот метод является еще и диагностическим, так как анализ содержимого определяет выбор антибактериальных препаратов. С помощью антибиотиков промывают полости органа.

При более поздней стадии показана серьезная операция. В ходе операции сначала удаляют фиброзную капсулу, в которой находится почка. Затем вскрывают абсцесс. Гной убирают, полость промывают и ставят дренаж.

Если имеется мочекаменная болезнь, то камни также удаляют. В случае тяжелого состояния пациента операцию по удалению камней переносят на более поздний срок.

Бывают случаи, когда орган сильно поврежден, утрачены его функции и произошли необратимые процессы. Тогда почку удаляют. После операции больному назначают лечение, направленное на снятие интоксикации.

Больной обязан находиться на учете у уролога и нефролога в течение длительного времени после лечения.

Абсцесс почки — тяжелое осложнение, процент смертности от него довольно высок. При своевременной диагностике и правильно проведенной операции больной может рассчитывать на выздоровление.

https://www.youtube.com/watch?v=Wv0iJdffSvI

Профилактика заболевания заключается во внимательном отношении к своему здоровью. При первых признаках заболеваний мочеполовой системы необходимо пройти полное обследование и определить методы лечения.

Важно лечить все инфекции организма, так как они могут поразить любой орган и привести к серьезным осложнениям.

Как проходит операция по удалению карбункула почки для предотвращения образования абсцесса, узнайте из ролика:

Методы диагностики

Дифференциальная диагностика очень важна, так как клиническая картина патологического процесса в почке напоминает собой ряд других недугов. Основные методы исследования, которые помогут определить заболевание:

  1. УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет дифференцировать карбункул от холецистита и панкреатита, а также помогает выявить изменение почечных структур и наличие гнойных инфильтратов. УЗИ-диагностика проводится при помощи специальной аппаратуры и проводящего геля. Результаты исследования отображаются на экране монитора.Ультразвуковая диагностика помогает дифференцировать карбункул от других воспалительных процессов в почках
  2. КТ. Компьютерная томография позволяет получить снимки, которые покажут состояние почек. При наличии карбункула с помощью этого метода поставить диагноз не представляет трудностей. КТ показывает детальную структуру почек, отображая малейшие изменения. В отличие от рентгена, метод абсолютно безопасный.
  3. Сцинтиграфия. Представляет собой радионуклидный метод, благодаря которому можно обнаружить изменения в тканях. При этом используют радиоактивные вещества, которые отображают патологии на гамма-камере.
  4. Общий анализ крови и мочи. Является дополнительным методом исследования и не представляет диагностической значимости, так как изменения прослеживаются только на довольно запущенных стадиях. При этом повышается уровень лейкоцитов и СОЭ.

Дополнительно врач нередко использует метод пальпации. Конечно, он не является таким информативным, но в большинстве случаев позволяет выявить некоторые симптомы, характерные для карбункула: напряжение мышц живота при попытке обследования, резкие боли в пояснице при незначительном надавливании.

Народные методы

На стадии выздоровления можно применять народные методы, направленные на укрепление иммунной защиты и улучшение работы почек. Для этих целей используют:

  1. Отвар ромашки. Потребуется 2 ч. л. сырья и 300 мл кипятка. Варить ромашку следует на медленном огне в течение 5 минут. Затем дать настояться 30 минут. Потом отвар профильтровать и разбавить тёплой кипячёной водой в количестве 100 мл. Принимать следует за 30 минут до еды 2 раза в день по полстакана в течение недели. Ромашку можно также заваривать как обычный чай.
  2. Настой зверобоя и душицы. Потребуется 1 ст. л. смеси трав, которую необходимо залить 400 мл кипятка. Дать постоять 30 минут, профильтровать и принимать 3 раза в день по 150 мл за полчаса до еды в течение недели. Если настой сильно горчит, то можно немного разбавить его водой.
  3. Отвар крапивы с мёдом. Такое средство оказывает противовоспалительное действие. Потребуется 1 ст. л. крапивы, которую следует залить 450 мл кипятка и варить в течение 10 минут. Затем дать постоять полчаса и профильтровать. Принимать отвар по 200 мл перед сном, добавляя 0,5 ч. л. мёда. Курс лечения — 7 дней.

Для улучшения работы почек после перенесённого заболевания полезно употреблять петрушку и сельдерей. Их можно добавлять в салаты и различные блюда в свежем виде.

Симптомы

Опасность любой нетипичной симптоматики при почечном карбункуле заключается в том, что она маскирует истинную клиническую картину, приводя к постановке заведомо ложного диагноза и потере времени на принятие решения о терапии реальной патологии — гнойника, растущего в почке.

НаименованиеОписание симптомов
Типичные общие и локальные (местные) Проявления острого гнойного воспаления с интоксикацией (отравлением) ядами, которые выделяют гноеродные микробы:
резкая общая слабость; аномальная утомляемость, потеря аппетита; бледность кожи и слизистых; приступообразная рвота.
Специфические симптомы почечного воспаления тупые, тянущие боли в пояснице; потрясающие ознобы на фоне лихорадки (до 40 – 41C); обильный холодный пот, стекающий каплями; олигоурия (выраженное уменьшение объема мочи); снижение артериального давления.
Локальные (проявляются не всегда) защитное напряжение мышц при надавливании на брюшину и поясницу; выраженная болезненность при легком постукивании поясницы в области почки (симптом Пастернацкого); заметное увеличение и болезненность органа при прощупывании.
Абдоминальные Проявления, симулирующие совокупность симптомов «острого живота»:
резкие боли в желудке и животе (разлитые и локализованные); тошнота и частая рвота; задержка газов, запор; напряжение брюшины при попытке пальпации (прощупывание); А также:
болезненность и отечность тканей поясницы в области расположения почки (поздний симптом); высокий уровень лейкоцитов: 10 – 20×109/л, но при возникновении карбункула в первый раз — на раннем этапе болезни моча, как правило, стерильная; пиурия средней степени (появление гноя в моче).
Гастроинтестинальные Признаки, симулирующие развитие дизентерии:
спазматические и тупые боли в области желудка и живота; частый стул с болью и раздражением области ануса, ложные позывы; тошнота, рвотные приступы; наличие в кале крови, слизи.
Клиника сердечно-сосудистых патологий тахикардия или, наоборот, брадикардия (снижение частоты сокращений миокарда); понижение или повышение кровяного давления; симптомы острого расстройства кровоснабжения тканей сердечной мышцы; недостаточность функции правого желудочка; нарушение в проводимости миокарда; отеки конечностей.
Нейропсихоморфная симптоматика У пациентов с почечным карбункулом реальная клиническая картина «стирается», а доминируют признаки психоневрологических расстройств:
чрезмерная активность, возбуждение; бессонница, бред, возможны галлюцинации; аномальное возбуждение подкорковых слоев мозга в сопровождении тонических (длительный спазм мышц) и клонических (цикличный спазм) судорог; симптомы нарушения функций стволов центральной нервной системы В этом сложном случае только анализ опытного специалиста-диагностика позволяет установить истинное происхождение неврологических признаков, вызываемых тяжелой интоксикацией при нагноении в почке.
Гепатопатические и нефропатические Наблюдают случаи, когда местные признаки карбункула выражены слабо, состав мочи практически не изменен, а на первом плане оказываются симптомы серьезного поражения печени:
остро развивающаяся желтуха с выраженным пожелтением кожи, слизистых, склер; тупые тянущие боли в правом подреберье; увеличение органа и болезненность при ощупывании; тошнота с позывами на рвоту; признаки острых нарушений функции печени и почек. Такие симптомы наблюдают у людей пожилых, ослабленных, чаще с наличием множественных карбункулов в почке, а также и при их локализации в обеих почках.
Стертые симптомы Наблюдают отсутствие:
болей и гипертермии (повышения температуры); изменений в картине крови или изменения, не свойственные острым нагноениям; изменений в составе мочи. Доминируют общие симптомы невыявленных расстройств в работе организма и предшествующих заболеваний.
Нетипичная симптоматика часто обусловливает постановку неверного диагноза и лечебной тактики.
Легочные Иногда развивается тромбоэмболия сосудов мозга и легких — закупорка просвета сосуда сгустком патогенных бактерий. При неправильном диагностировании пациент погибает, а карбункул почки выявляют только на вскрытии.

Характеристика заболевания

Карбункул почки — воспалительное включение в корковую ткань органа. Патология представлена гнойно-воспалительным очагом с образованием некротической области. По симптоматике и причинам возникновения заболевание относится к форме пиелонефрита.

Внешне патологическое образование визуализируется в виде нароста на почке округлых очертаний. При вскрытии карбункула фиксируется пораженная нагноениями ткань.

Почечный карбункул формируется в два этапа:

  1. На определенном участке почки затрудняется кровообращение из-за сосудистой патологии, которую вызывает бактериальный тромб. Вследствие этого происходит развитие воспалительного процесса. На данной стадии возможно остановить прогрессирование патологии. При игнорировании заболевания запускается процесс перехода воспалительного очага на стенки артериол. Мелкие артерии отекают и закупориваются, что вносит дисбаланс в кровоток. Результатом таких процессов становится гибель клеток вследствие дефицита кислорода.
  2. Далее ситуация усугубляется внедрением стафилококковых групп, которые провоцируют полный клеточный распад, образуя изолированную некротическую локацию с нагноением — образование карбункула в почке. Параметры образования варьируются, начиная от чечевичного зернышка, заканчивая куриным яйцом.

Область нагноения может находиться в ограниченном положении в течение длительного периода. Вследствие этого пораженная ткань пропитывается гнойными образованиями. Клиническая картина патологии схожа с проявлением кожного карбункула, что и стало основанием для названия недуга.

Чаще диагностируется воспаление правой почки, но в редких случаях фиксируется двустороннее поражение.

Хирургическое лечение

  1. Первый этап – люмботомия, то есть, вскрытие забрюшинного пространства, освобождение почки из капсулы и ее осмотр.
  2. Далее, тактику хирургического лечения определяют:
    • состояние пациента;
    • характер патологических изменений;
    • вид карбункула;
    • качество функционирования второй почки.

Практически в 95% случаев пациентам проводят вскрытие карбункула, при котором гнойник рассекают крестообразно до глубины нахождения жизнеспособных здоровых тканей. Затем устанавливают трубчатый дренаж с целью полного оттока гноя. Одновременно восстанавливают нарушенное прохождение мочи.

Если же гнойное расплавление тканей разрушило крупный участок почки, или в почке выявляют множественные карбункулы, почку удаляют (нефрэктомия).

Эта тактика лечения является радикальной и чаще используется у людей преклонного возраста.

Но в результате здоровье, а нередко — жизнь больного сохраняются, и при активном поддержании функционирования второй почки качество жизни приближается к благоприятному.

Если хирургическое лечение проведено своевременно и с сохранением почки, период восстановления, как правило, проходит без осложнений.

Отмечается:

  • постепенное снижение температуры до нормы;
  • стихание боли и симптомов интоксикации;
  • быстрое восстановление функций почки.

На этапе восстановления назначают:

  • антибиотики, которые подбирают в зависимости от чувствительности к ним выявленных патогенных микроорганизмов.
  • средства и процедуры по устранению симптомов отравления и выведению остаточных ядов;
  • лечение лазером, снимающее отечность и улучшающее микроциркуляцию крови на прооперированном участке.

Далее рассмотрена профилактика заболевания карбункулы почки.

В видео ниже показана операция при карбункуле почки (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector