Категория III по Bethesda: ТАБ или тиреоидэктомия?

Введение

  • Среди всех выявленных новых случаев рака в Корее рак щитовидной железы занимает лидирующую позицию
    • на его долю в структуре заболеваемости раком приходится 17,8%.
  • Обязательными диагностическими мероприятиями на пути к постановке диагноза рака щитовидной железы (ЩЖ) являются:
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи;
    • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) обнаруженных узлов под контролем УЗ .
  • Трудно переоценить роль ТАБ в диагностике узловых образований ЩЖ, ведь именно она позволяет определить
    • риск злокачественности
    • и стратегию дальнейшего ведения пациента.
  • Ранее существовавшая классификация результатов цитологического исследования узловых образований ЩЖ:
    • включала 4 категории результатов:
      • положительный (есть признаки злокачественности);
      • отрицательный (без признаков злокачественности);
      • неопределенный (фолликулярные изменения с признаками как добро-, так и злокачественного образования);
      • неинформативная ТАБ (при недостаточном количестве клеток в пунктате).
    • Не позволяла сформулировать однозначных рекомендаций для лечащего врача относительно тактики в случае получения неопределенного результата.
  • В 2009 году Национальным институтом рака США была предложена система Bethesda для оценки цитологии щитовидной железы (BSRTC), позволившая
    • унифицировать терминологию патоморфологов и клиницистов,
    • а также внесение ясность в вопрос определения тактики ведения пациентов.

Таблица 1. Система Bethesda для оценки цитологии щитовидной железы (BSRTC)

  • Категория «неопределенных» образований по старой классификации включает в себя две категории по системе BSRTC:
    • Категорию III — атипия неопределенного значения или фолликулярные изменения неопределенного значения (АНЗ/ФИНЗ);
    • И категорию IV — фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию (ФН/ПФН).
  • АНЗ/ФИНЗ:
    • Новая категория с точки зрения цитологического описания образований ЩЖ;
    • На долю этой категории приходится 3-18% в структуре ТАБ ЩЖ;
    • Риск злокачественности составляет ~5-15%;
    • При обнаружении – показана повторная ТАБ через 3 месяца;
      • Проведение повторной ТАБ в более ранние сроки предположительно приводит к атипической репаративной регенерации фолликулярных клеток, что повышает риск получения ложно-положительных результатов!
    • При выделении категории АНЗ/ФИНЗ возникли некоторые проблемы и неопределенности:
      • Категория представляет собой достаточно гетерогенную группу образований:
        • Фолликулярные клетки
        • И/или клетки с признаками ядерной атипии,
          • превышающей таковую для доброкачественного образования,
          • но и недостаточными для того, чтобы они были отнесены к другой диагностической категории.
        • В связи с этим, было предположено, что в категории АНЗ/ФИНЗ можно выделить ещё несколько подгрупп, что позволит в дальнейшем более точно определить риск злокачественности.
        • Если при повторной ТАБ, у пациента снова выявлена АНЗ/ФИНЗ, ему показано оперативное вмешательство. Однако преимущество повторной ТАБ по сравнению с оперативным вмешательством ранее не оценивалось.
ПОДРОБНЕЕ:   Гистология родинки - что это такое, результаты, анализ, исследование, после удаления, плохая, цена

Материалы и методы

Исследование одобрено экспертным советом больницы Gangnam Severance при медицинском колледже университета Ёнсе, и было проведено в соответствии с принципами Хельсинской декларации (IRB No.3-2013-0246).

  • Отбор пациентов осуществлялся
    • С января 2011 по декабрь 2012;
    • На базе Центра рака щитовидной железы больницы Gangnam Severance при медицинском колледже университета Ёнсе, Сеул, Корея.
  • За это время всего 8244 пациентам была проведена ТАБ;
  • Из них у 757 (9.2%) по результатам цитологического исследования обнаружена АНЗ/ФИНЗ по BSRTC
    • Пациентам с типичными признаками рака ЩЖ по данным УЗИ было рекомендовано проведение гемитиреоидэктомии;
    • Пациентам с неоднозначной УЗ-картиной проводилась повторная ТАБ (если пациенты сами предпочитали ТАБ гемитиреоидэктомии);
    • При получении АНЗ/ФИНЗ по результатам повторной ТАБ, пациентам также рекомендовалось проведение гемитиреоидэктомии;
    • Пациенты с рецидивомы рака ЩЖ, из исследования исключались.
  • В итоге:
    • 284 пациента (37,5%) подверглись гемитиреоидэктомии после получения при повторной ТАБ данных за:
      • фолликулярную неоплазию/подозрение на фолликулярную неоплазию (категория IV),
      • подозрение на рак (категория  V),
      • или рак (категория IV);
    • 213 пациентам (28,1%) была проведена гемитиреоидэктомия после выявления АНЗ/ФИНЗ;
    • и 260 пациента (34,4%) находились под тщательным динамическим контролем.
  • За тот же период времени 5440 пациента подверглись оперативному вмешательству на ЩЖ;
    • Из них 213 (3.9%) – пациенты с предоперационным диагнозом АНЗ/ФИНЗ.
  • Для исследования ретроспективно собиралась следующая информация о пациентах:
    • Медицинская документация, в том числе включающая в себя демографические данные;
    • Клинические исходы заболевания;
    • Результаты методов визуализации (УЗИ);
    • Результаты ТАБ;
    • Результаты заключительного гистологического исследования.
  • Объем хирургического вмешательства по поводу рака ЩЖ устанавливался в соответствии с рекомендациями Американской Тиреоидологической Ассоциации и Корейской Тиреоидологической Ассоциации.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector