Катетер подключичный: виды, показания к применению, осложения

Кубитальный катетер что это такое

Кубитальными катетеры называются благодаря месту, в которое вводят катетерную трубку. Кубитальный канал — небольшое участок внутри руки, расположенный около локтевого сустава, через который пролегает нерв, отвечающий за функционирование кисти и всей руки. Иными словами, трубку данного устройства вводят примерно на уровне сгиба руки с внутренней стороны.

Катетером является не вся конструкция, а только часть, напоминающая толстую шприцевую иглу. Внутри вены она удерживается с помощью крепежа («бабочки» или плотного пластыря). С другой стороны к устройству крепится гибкий шланг, по которому в вену поступает лекарство.

Возможные осложнения

Во время катетеризации подключичной вены велика вероятность прокола артерии. Проколотое место нужно зажать пальцем и не убирать его с вены в течение 5 минут — это поможет избежать сильной кровопотери. Катетеризация может привести к возникновению пневмоторакса, воздушной эмболии, нарушению сердечного ритма. Неправильное проведение пункции нередко вызывает тромбоз полой вены, перфорацию сосудов, флебит, гемоторакс.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Побочные эффекты и осложнения могут быть такими:

1. Воспаление стенки вены. Осложнение провоцируется инфицированием патогенной микрофлорой или введением раздражающего вещества. Может привести к сепсису. При несвоевременном оказании квалифицированной медицинской помощи возможен летальный исход.
2. Образование тромба (тромбофлебит).
3. Пожизненное формирование тромбов, или тромбоз. Внутри вены образуются сгустки крови, которые закрывают просвет сосуда. Удаляются хирургически.
4. Гематома. Часто формируется в результате неудачного прокола вены.
5. Кровотечение из поврежденной вены.
6. Инфильтрация в области установки. Характеризуется подтеканием вводимого в вену препарата. Окружающие ткани пропитываются этим веществом, что приводит к образованию подкожного уплотнения.
7. Воздушная эмболия. Возникает в результате попадания в кровеносное русло пузырьков воздуха.

Редким осложнением может быть отрыв и миграция венозного катера. Причиной может быть халатность врачей или заводской брак медицинского устройства.

Для чего необходимо промывать катетер

Промывание медицинского инструмента, через который осуществляется введение в организм лекарственного препарата, имеет несколько целей:

• предотвращение закупорки, которая может произойти из-за осадка лекарственных средств;
• снижение риска смешивания препаратов;
• предотвращение образования тромбов;
• профилактика инфицирования патогенной микрофлорой.

Как промыть катетер

Перед процедурой необходимо вымыть руки с мылом и дополнительно обработать их антисептическим средством. В качестве дезинфицирующего вещества можно использовать Мирамистин или Хлоргексидин. Нарушение правил асептики может привести к осложнениям, поэтому необходимо соблюдать максимальную стерильность на всех этапах промывания.

Промывание выполняется до и после инъекции, а также в профилактических целях, независимо от времени введения лекарства в организм.

Периферический

Периферические катетеры не устанавливаются на центральные вены. Чаще всего это медицинское изделие вводится в сосуд, расположенный на внешней стороне ладони или на внутренней стороне предплечья.

Перед началом промывания внутривенного катетера моют руки. На каждом этапе работы необходимо производить смену перчаток.

Проводится осмотр на предмет воспаления с последующим снятием повязки. Необходимо заворачивать ее края параллельно коже, вверх тянуть нельзя. Процедуру рекомендуется выполнять по росту волос, чтобы минимально травмировать пациента.

На следующем этапе очищают эпидермис и все элементы катетера. Отсоединив пробку от трубки, обрабатывают ее конец снаружи раствором Фурацилина или другим антисептическим средством. В шприц набирают физраствор или его смесь с гепарином и вводят пациенту. После промывки ставят новую заглушку и накладывают повязку.

Время использования периферического катетера — не более 72 часов. В противном случае возникает риск осложнений даже при проведении регулярного промывания. Если курс лечения не закончен, для постановки нового катетера используется другая вена.

Показания и противопоказания к применению

Рекомендуется осуществлять установку, если необходимо:

• вводить лекарства через вену;
• дозированное переливание;
• лечение при условии постоянной проверки состояния крови;
• многократное использование наркоза или анестезии;
• регуляция баланса воды в организме больного;
• питание при невозможности принимать пищу перорально.

Не рекомендуется использовать катетер, если:

• препараты способны вызвать осложнения (повредить стенки вен или закупорить канал);
• требуется введение кровяной жидкости в большом количестве;
• необходимо быстрое введение препаратов;
• индивидуальные причины (например, несвертываемость крови или аллергия на материал).

Данное устройство нельзя использовать без назначения лечащего врача. Поставить его может только человек, который имеет соответствующее образование и квалификацию (врач или младший медицинский персонал). При самостоятельном использовании можно неверно установить трубку, спровоцировать возникновение внутренних травм или занести инфекцию.

Показания и противопоказания к установке

Катетеризация подключичной вены (КПВ) назначается пациентам при:

• зондировании полостей сердца;
• хирургических вмешательствах, которые могут стать причиной кровопотери;
• парентеральном питании;
• химиотерапии;
• восстановлении баланса жидкости в организме;
• рентгено-контрастных исследованиях сердца;
• необходимости интенсивной терапии;
• введении электростимулятора сердца.

Катетеризация проводится при необходимости хирургического вмешательства на открытом сердце с АИК, регулярного измерения центрального венозного давления, многократном взятии проб крови. Инструмент нельзя устанавливать при нарушении свертываемости крови, двустороннем пневмотораксе, травме ключиц, сепсисе, гнойной инфекции в подключичной области.

Правила катетеризации подключичной вены

Катетеры подключичные ставятся через периферическую либо подключичную яремную вену на правой либо левой верхней конечности. Вена выбирается исходя из анатомических особенностей пациента — ее диаметр для взрослого человека должен быть не менее 25 мм и не более 40 мм.

Перед проведением установки катетера пациента укладывают на спину в положение Тренделенбурга. Голова больного должна быть повернута в противоположную сторону от места прокола, руки вытянуты вдоль тела. Кисть свободной верхней конечности кладется под ягодицы ладонью вверх.

Процедура проводится под местной анестезией в условиях полной стерильности. Алгоритм постановки устройства выглядит следующим образом:

1. Вначале специалист с помощью шприца на 10 мл, в который предварительно набран новокаин, прокалывает кожу и вводит лекарство.
2. Игла вводится между первым ребром и ключицей на глубину 2-4 см. Во время процедуры поршень шприца вытягивается на себя — эта манипуляция помогает промыть просвет иглы. Если все сделано правильно, то в шприце появится темная венозная кровь.
3. После появления венозной крови шприц отсоединяется от иглы, для предотвращения закупорки сосудов канюля закрывается пальцем.
4. Через иглу по направлению к сердцу вводится проводник.
5. Игла извлекается, отверстие проводника расширяется с помощью скальпеля.
6. В расширенное отверстие вводится катетер.

Устройство фиксируется узловыми швами, на место прокола накладывается марлевая повязка. В зависимости от индивидуальных особенностей топографической анатомии пациента медицинский работник может отступить от основных правил установки катетера. Во время пункции главное — не допустить перемещения устройства во внутреннюю яремную вену.

Катетеризация порт-систем проводится в операционных блоках с помощью электронно-оптического преобразователя. За 40 минут до процедуры пациенту вводится препарат, который обеспечивает седативный эффект и снижает секрецию дыхательных путей. Для пункции используется специальный комплект предметов, который включает в себя:

• ножницы Купера;
• скальпель;
• туннелер;
• 2 вида зажимов.

В набор необходимых инструментов также входят анатомический и хирургический пинцеты.

Перед началом операции вводится эндотрахеальный наркоз, затем для предотвращения воздушной эмболии и увеличения диаметра вены пациенту наносится ультразвуковая разметка. После всех манипуляций производится установка порт-системы. Прибор фиксируется лигатурой, что позволяет избежать перегиба системы.

После операции пациенту назначается холод и антибактериальная терапия. Курс приема лекарств — 7 дней, выбор препаратов зависит от общего состояния человека. Кожные швы снимаются спустя 10 дней.

Процедура промывания порт-системы

При правильном уходе порт-система может использоваться в течение нескольких лет. Ее промывание выполняется 1 раз в месяц (при нечастом использовании).

Перед началом процедуры подготавливают шприц с физраствором, оснащенный иглой Губера. Обрабатывают антисептиком рабочую область и одной рукой фиксируют порт. В него вставляют иглу и вытягивают поршень, а затем отпускают. В шприц начнет поступать кровь, которая собралась в порт-системе.

На следующем этапе осуществляется замена шприца на другой (с гепарином и хлоридом натрия). После введения промывочного раствора кожу обрабатывают антисептиком и накладывают повязку.

Средства для промывания

Венозные катетеры промываются с помощью таких препаратов:

• физиологический раствор;
• смесь гепарина и хлорида натрия.

Гепарин используется с целью предотвращения образования тромбов. Решение о необходимости использования данного лекарственного средства принимает лечащий врач.

Стоимость

Цена изделия зависит от производителя, страны, качества материалов, предполагаемого эксплуатационного срока, наличия дополнений, которые упрощают работу с ним и исключают использование во время процедур некоторых дополнительных материалов (например, бинтов или фиксирующих пластырей). Наиболее популярные производители катетеров, которые реализуют данную продукцию оптом:

1. Германия: BEROCAN, Beromed, Vogt Medical.
2. Китай: Integral.
3. Индия: Polyflon, SoftCathe, OneFlon, SURUFLON.

Минимальная стоимость внутривенного катетера на российском рынке для приобретения оптом (от 100 до 1000 шт) составляет 9 руб, максимальная стоимость при тех же условиях составляет 55 руб и выше, т.к. важным фактором при формировании цены является курс доллара и торговая политика страны-производителя. При индивидуальном приобретении катетера (поштучно) его стоимость может колебаться от 350 до 5000 руб за штуку.

Техника извлечения инструмента

Удаление катетера проводится в перевязочных кабинетах без анестезии. Место, из которого будет извлекаться устройство, обрабатывается антисептическим раствором. Затем пациент делает вдох и в этот момент медицинский работник пальцами одной руки придерживает кожный покров около катетера, а другой достает прибор.

Технические характеристики и размеры

Для удобства использования внутривенные катетеры имеют яркие цветовые решения корпусов. Благодаря этому медицинские работники легко и быстро могут понять характеристики катетеров, которые трудно определить на глаз. Различают следующие показатели устройств:

1. Размер (G). Мера измерения — гейчи, величина которых противоположна диаметру инструмента. Помогают определить размер трубки, наиболее подходящий для планируемой процедуры.
2. Диаметр. Данную величину подразделяют на 2 вида: наружный диаметр катетера (мм, od) и внутренний (мм, id). Чем короче катетер, тем меньше его диаметр, и наоборот.
3. Длина (мм). Обозначает длину трубки от иглы до камеры, которая будет введена в организм пациента. Зависит от планируемой операции.
4. Скорость потока (мл/мин). Определяет скорость потока воды через катетерную трубку, что имеет большое значение для безболезненного введения препаратов внутривенно.
5. Цвет. Разработано 7 вариантов разных легкораспознаваемых цветовых вариантов, которым соответствуют ранее названные характеристики в порядке возрастания в соответствии с размером (G): оранжевый (14), серый (16), белый (17), зеленый (18), розовый (20), синий (22), желтый (24).

Для корпуса изделия используют полипропилен — легкий и прочный материал, который способен вынести активное воздействие химии снаружи и изнутри и имеет устойчивость к многоразовому использованию. Иглы предпочитают изготавливать из нержавеющей стали, т.к. они служат дольше, легче переносят коррозию и не тупятся, т.е. обеспечивают точную пункцию, исключая возможность случайных травм.

Центральный

Центральные катетеры используются для пунктирования подключичных, яремных или бедренных вен. Они могут устанавливаться на длительный срок. Перед тем как промыть катетер в вене, пациенту необходимо принять правильное положение: он должен лежать на спине, без подушек, отвернув голову в противоположную сторону от медицинского изделия.

Пациенту снимают фиксирующую повязку, место, где установлено медицинское изделие, осматривают и пальпируют. Необходимо убедиться в том, что катетер хорошо закреплен. Перчатки снимают, руки дезинфицируют и надевают новые стерильные перчатки.

Салфетки (стерильные) смачивают кожным антисептиком, а затем обрабатывают им эпидермис в области катетера (по направлению от центра к периферии). Работу выполняют при помощи пинцета. Когда антисептик высохнет, на место входа накладывают повязку (стерильную).

Производят очередную смену перчаток. В шприц набирают изотонический раствор хлорида натрия, снимают заглушку, шприц соединяют с катетером и снимают зажим.

Чтобы убедиться, что катетер находится в вене, необходимо потянуть за поршень. Шприц на несколько секунд задерживают в таком положении, а когда трубка заполнится кровью, вводят физраствор. Катетер пережимают зажимом. После этого можно отсоединить шприц. Конец трубки обрабатывают Хлоргексидином и закрывают заглушкой.