Кубитальный катетер что это такое
Кубитальными катетеры называются благодаря месту, в которое вводят катетерную трубку. Кубитальный канал — небольшое участок внутри руки, расположенный около локтевого сустава, через который пролегает нерв, отвечающий за функционирование кисти и всей руки. Иными словами, трубку данного устройства вводят примерно на уровне сгиба руки с внутренней стороны.
Катетером является не вся конструкция, а только часть, напоминающая толстую шприцевую иглу. Внутри вены она удерживается с помощью крепежа («бабочки» или плотного пластыря). С другой стороны к устройству крепится гибкий шланг, по которому в вену поступает лекарство.
Возможные осложнения
Во время катетеризации подключичной вены велика вероятность прокола артерии. Проколотое место нужно зажать пальцем и не убирать его с вены в течение 5 минут — это поможет избежать сильной кровопотери. Катетеризация может привести к возникновению пневмоторакса, воздушной эмболии, нарушению сердечного ритма. Неправильное проведение пункции нередко вызывает тромбоз полой вены, перфорацию сосудов, флебит, гемоторакс.
Возможные осложнения и побочные эффекты
Побочные эффекты и осложнения могут быть такими:
- Воспаление стенки вены. Осложнение провоцируется инфицированием патогенной микрофлорой или введением раздражающего вещества. Может привести к сепсису. При несвоевременном оказании квалифицированной медицинской помощи возможен летальный исход.
- Образование тромба (тромбофлебит).
- Пожизненное формирование тромбов, или тромбоз. Внутри вены образуются сгустки крови, которые закрывают просвет сосуда. Удаляются хирургически.
- Гематома. Часто формируется в результате неудачного прокола вены.
- Кровотечение из поврежденной вены.
- Инфильтрация в области установки. Характеризуется подтеканием вводимого в вену препарата. Окружающие ткани пропитываются этим веществом, что приводит к образованию подкожного уплотнения.
- Воздушная эмболия. Возникает в результате попадания в кровеносное русло пузырьков воздуха.
Редким осложнением может быть отрыв и миграция венозного катера. Причиной может быть халатность врачей или заводской брак медицинского устройства.
Для чего необходимо промывать катетер
Промывание медицинского инструмента, через который осуществляется введение в организм лекарственного препарата, имеет несколько целей:
- предотвращение закупорки, которая может произойти из-за осадка лекарственных средств;
- снижение риска смешивания препаратов;
- предотвращение образования тромбов;
- профилактика инфицирования патогенной микрофлорой.
Как промыть катетер
Перед процедурой необходимо вымыть руки с мылом и дополнительно обработать их антисептическим средством. В качестве дезинфицирующего вещества можно использовать Мирамистин или Хлоргексидин. Нарушение правил асептики может привести к осложнениям, поэтому необходимо соблюдать максимальную стерильность на всех этапах промывания.
Промывание выполняется до и после инъекции, а также в профилактических целях, независимо от времени введения лекарства в организм.
Периферический
Периферические катетеры не устанавливаются на центральные вены. Чаще всего это медицинское изделие вводится в сосуд, расположенный на внешней стороне ладони или на внутренней стороне предплечья.
Перед началом промывания внутривенного катетера моют руки. На каждом этапе работы необходимо производить смену перчаток.
Проводится осмотр на предмет воспаления с последующим снятием повязки. Необходимо заворачивать ее края параллельно коже, вверх тянуть нельзя. Процедуру рекомендуется выполнять по росту волос, чтобы минимально травмировать пациента.
На следующем этапе очищают эпидермис и все элементы катетера. Отсоединив пробку от трубки, обрабатывают ее конец снаружи раствором Фурацилина или другим антисептическим средством. В шприц набирают физраствор или его смесь с гепарином и вводят пациенту. После промывки ставят новую заглушку и накладывают повязку.
Время использования периферического катетера — не более 72 часов. В противном случае возникает риск осложнений даже при проведении регулярного промывания. Если курс лечения не закончен, для постановки нового катетера используется другая вена.
Показания и противопоказания к применению
Рекомендуется осуществлять установку, если необходимо:
- вводить лекарства через вену;
- дозированное переливание;
- лечение при условии постоянной проверки состояния крови;
- многократное использование наркоза или анестезии;
- регуляция баланса воды в организме больного;
- питание при невозможности принимать пищу перорально.
Не рекомендуется использовать катетер, если:
- препараты способны вызвать осложнения (повредить стенки вен или закупорить канал);
- требуется введение кровяной жидкости в большом количестве;
- необходимо быстрое введение препаратов;
- индивидуальные причины (например, несвертываемость крови или аллергия на материал).
Данное устройство нельзя использовать без назначения лечащего врача. Поставить его может только человек, который имеет соответствующее образование и квалификацию (врач или младший медицинский персонал). При самостоятельном использовании можно неверно установить трубку, спровоцировать возникновение внутренних травм или занести инфекцию.
Показания и противопоказания к установке
Катетеризация подключичной вены (КПВ) назначается пациентам при:
- зондировании полостей сердца;
- хирургических вмешательствах, которые могут стать причиной кровопотери;
- парентеральном питании;
- химиотерапии;
- восстановлении баланса жидкости в организме;
- рентгено-контрастных исследованиях сердца;
- необходимости интенсивной терапии;
- введении электростимулятора сердца.
Катетеризация проводится при необходимости хирургического вмешательства на открытом сердце с АИК, регулярного измерения центрального венозного давления, многократном взятии проб крови. Инструмент нельзя устанавливать при нарушении свертываемости крови, двустороннем пневмотораксе, травме ключиц, сепсисе, гнойной инфекции в подключичной области.
Правила катетеризации подключичной вены
Катетеры подключичные ставятся через периферическую либо подключичную яремную вену на правой либо левой верхней конечности. Вена выбирается исходя из анатомических особенностей пациента — ее диаметр для взрослого человека должен быть не менее 25 мм и не более 40 мм.
Перед проведением установки катетера пациента укладывают на спину в положение Тренделенбурга. Голова больного должна быть повернута в противоположную сторону от места прокола, руки вытянуты вдоль тела. Кисть свободной верхней конечности кладется под ягодицы ладонью вверх.
Процедура проводится под местной анестезией в условиях полной стерильности. Алгоритм постановки устройства выглядит следующим образом:
- Вначале специалист с помощью шприца на 10 мл, в который предварительно набран новокаин, прокалывает кожу и вводит лекарство.
- Игла вводится между первым ребром и ключицей на глубину 2-4 см. Во время процедуры поршень шприца вытягивается на себя — эта манипуляция помогает промыть просвет иглы. Если все сделано правильно, то в шприце появится темная венозная кровь.
- После появления венозной крови шприц отсоединяется от иглы, для предотвращения закупорки сосудов канюля закрывается пальцем.
- Через иглу по направлению к сердцу вводится проводник.
- Игла извлекается, отверстие проводника расширяется с помощью скальпеля.
- В расширенное отверстие вводится катетер.
Устройство фиксируется узловыми швами, на место прокола накладывается марлевая повязка. В зависимости от индивидуальных особенностей топографической анатомии пациента медицинский работник может отступить от основных правил установки катетера. Во время пункции главное — не допустить перемещения устройства во внутреннюю яремную вену.
Катетеризация порт-систем проводится в операционных блоках с помощью электронно-оптического преобразователя. За 40 минут до процедуры пациенту вводится препарат, который обеспечивает седативный эффект и снижает секрецию дыхательных путей. Для пункции используется специальный комплект предметов, который включает в себя:
- ножницы Купера;
- скальпель;
- туннелер;
- 2 вида зажимов.
В набор необходимых инструментов также входят анатомический и хирургический пинцеты.
Перед началом операции вводится эндотрахеальный наркоз, затем для предотвращения воздушной эмболии и увеличения диаметра вены пациенту наносится ультразвуковая разметка. После всех манипуляций производится установка порт-системы. Прибор фиксируется лигатурой, что позволяет избежать перегиба системы.
После операции пациенту назначается холод и антибактериальная терапия. Курс приема лекарств — 7 дней, выбор препаратов зависит от общего состояния человека. Кожные швы снимаются спустя 10 дней.
Процедура промывания порт-системы
При правильном уходе порт-система может использоваться в течение нескольких лет. Ее промывание выполняется 1 раз в месяц (при нечастом использовании).
Перед началом процедуры подготавливают шприц с физраствором, оснащенный иглой Губера. Обрабатывают антисептиком рабочую область и одной рукой фиксируют порт. В него вставляют иглу и вытягивают поршень, а затем отпускают. В шприц начнет поступать кровь, которая собралась в порт-системе.
На следующем этапе осуществляется замена шприца на другой (с гепарином и хлоридом натрия). После введения промывочного раствора кожу обрабатывают антисептиком и накладывают повязку.
Средства для промывания
Венозные катетеры промываются с помощью таких препаратов:
- физиологический раствор;
- смесь гепарина и хлорида натрия.
Гепарин используется с целью предотвращения образования тромбов. Решение о необходимости использования данного лекарственного средства принимает лечащий врач.
Стоимость
Цена изделия зависит от производителя, страны, качества материалов, предполагаемого эксплуатационного срока, наличия дополнений, которые упрощают работу с ним и исключают использование во время процедур некоторых дополнительных материалов (например, бинтов или фиксирующих пластырей). Наиболее популярные производители катетеров, которые реализуют данную продукцию оптом:
- Германия: BEROCAN, Beromed, Vogt Medical.
- Китай: Integral.
- Индия: Polyflon, SoftCathe, OneFlon, SURUFLON.
Минимальная стоимость внутривенного катетера на российском рынке для приобретения оптом (от 100 до 1000 шт) составляет 9 руб, максимальная стоимость при тех же условиях составляет 55 руб и выше, т.к. важным фактором при формировании цены является курс доллара и торговая политика страны-производителя. При индивидуальном приобретении катетера (поштучно) его стоимость может колебаться от 350 до 5000 руб за штуку.
Техника извлечения инструмента
Удаление катетера проводится в перевязочных кабинетах без анестезии. Место, из которого будет извлекаться устройство, обрабатывается антисептическим раствором. Затем пациент делает вдох и в этот момент медицинский работник пальцами одной руки придерживает кожный покров около катетера, а другой достает прибор.
Технические характеристики и размеры
Для удобства использования внутривенные катетеры имеют яркие цветовые решения корпусов. Благодаря этому медицинские работники легко и быстро могут понять характеристики катетеров, которые трудно определить на глаз. Различают следующие показатели устройств:
- Размер (G). Мера измерения — гейчи, величина которых противоположна диаметру инструмента. Помогают определить размер трубки, наиболее подходящий для планируемой процедуры.
- Диаметр. Данную величину подразделяют на 2 вида: наружный диаметр катетера (мм, od) и внутренний (мм, id). Чем короче катетер, тем меньше его диаметр, и наоборот.
- Длина (мм). Обозначает длину трубки от иглы до камеры, которая будет введена в организм пациента. Зависит от планируемой операции.
- Скорость потока (мл/мин). Определяет скорость потока воды через катетерную трубку, что имеет большое значение для безболезненного введения препаратов внутривенно.
- Цвет. Разработано 7 вариантов разных легкораспознаваемых цветовых вариантов, которым соответствуют ранее названные характеристики в порядке возрастания в соответствии с размером (G): оранжевый (14), серый (16), белый (17), зеленый (18), розовый (20), синий (22), желтый (24).
Для корпуса изделия используют полипропилен — легкий и прочный материал, который способен вынести активное воздействие химии снаружи и изнутри и имеет устойчивость к многоразовому использованию. Иглы предпочитают изготавливать из нержавеющей стали, т.к. они служат дольше, легче переносят коррозию и не тупятся, т.е. обеспечивают точную пункцию, исключая возможность случайных травм.
Центральный
Центральные катетеры используются для пунктирования подключичных, яремных или бедренных вен. Они могут устанавливаться на длительный срок. Перед тем как промыть катетер в вене, пациенту необходимо принять правильное положение: он должен лежать на спине, без подушек, отвернув голову в противоположную сторону от медицинского изделия.
Пациенту снимают фиксирующую повязку, место, где установлено медицинское изделие, осматривают и пальпируют. Необходимо убедиться в том, что катетер хорошо закреплен. Перчатки снимают, руки дезинфицируют и надевают новые стерильные перчатки.
Салфетки (стерильные) смачивают кожным антисептиком, а затем обрабатывают им эпидермис в области катетера (по направлению от центра к периферии). Работу выполняют при помощи пинцета. Когда антисептик высохнет, на место входа накладывают повязку (стерильную).
Производят очередную смену перчаток. В шприц набирают изотонический раствор хлорида натрия, снимают заглушку, шприц соединяют с катетером и снимают зажим.
Чтобы убедиться, что катетер находится в вене, необходимо потянуть за поршень. Шприц на несколько секунд задерживают в таком положении, а когда трубка заполнится кровью, вводят физраствор. Катетер пережимают зажимом. После этого можно отсоединить шприц. Конец трубки обрабатывают Хлоргексидином и закрывают заглушкой.