Хронический тонзиллит: признаки, методы лечения, фото

Как производят выбор антибактериальных средств и противовирусных препаратов при тонзиллите у детей?

Данные разновидности лекарственных форм назначаются индивидуально, в каждом конкретном случае. Если в патогенезе патологического процесса присутствует бактериальная микрофлора, то препаратами основного действия являются антибактериальные средства.

При этом учитывается, что антибиотики должны обладать минимальным токсическим действием на организм ребенка. Обычно назначают антибиотики пенициллинового ряда, которые сочетают в себе основной ингредиент Амоксициллин и Клавулановую кислоту.

Их большим преимуществом является то, что они не имеют возрастных ограничений, а их побочные эффекты проявляются крайне редко в форме аллергических реакций.

С этой целью назначают:

  • Амоксиклав.
  • Флемоклав Солютаб.

Хронический тонзиллит: признаки, методы лечения, фото
АмоксиклавХронический тонзиллит: признаки, методы лечения, фото
Амоксиклав

Флемоксин солютаб
Также используют препараты антибактериального ряда группы макролидов.

В этом случае в терапии тонзиллита у детей отдается предпочтение следующим медикаментам:

Хронический тонзиллит: признаки, методы лечения, фото
АзитромицинХронический тонзиллит: признаки, методы лечения, фото
Азитромицин

Спирамицин

Если патологический процесс тонзиллита у детей приобретает тяжелую затяжную форму, происходит назначение фармакологических средств цефалоспоринового ряда.

Для детей чаще других назначают:

Хронический тонзиллит: признаки, методы лечения, фото
ЦефалексинХронический тонзиллит: признаки, методы лечения, фото
Цефалексин

Цефуроксим

Если антибактериальная терапия назначена, верно, то негативная симптоматика тонзиллита у детей начинает исчезать приблизительно через 2-3 дня после начала применения. У ребенка происходит снижение температуры, и состояния начинает стабилизироваться.

Если в природе происхождения тонзиллита у детей имеется вирусная инфекция, то назначение антибиотиков не возымеет терапевтического эффекта.

Поэтому в этом случае назначаются препараты противовирусного действия.

В детском возрасте назначают:

  • Анаферон или Цитовир-3.
  • Ректальные суппозитории Виферон.
  • Интерферон как средство для орошения глоточных миндалин.

Хронический тонзиллит: признаки, методы лечения, фото
ВиферонХронический тонзиллит: признаки, методы лечения, фото
Виферон

ИнтерферонХронический тонзиллит: признаки, методы лечения, фото
АнаферонХронический тонзиллит: признаки, методы лечения, фото
Анаферон

Цитовир

Консервативное лечение тонзиллита

Как правило, такая терапия осуществляется при компенсированной форме недуга, но может применяться и при декомпенсированной из-за противопоказаний для хирургического вмешательства при хроническом тонзиллите.

Эффективно устранить проблемы со здоровьем позволяет лишь комплексный подход к лечению. Сначала проводят процедуры, которые повышают защитные функции организма.Режим здорового питания и осмотр у врача

Пациентам советуют соблюдать режим дня и правильно питаться, чтобы в организм поступали все микроэлементы и витамины, в которых он нуждается.

Таблетки в рукеВ начале медикаментозного лечения назначают антибактериальное лекарственное средство, так как главная причина хронического тонзиллита в бактериальной инфекции. Ей могут быть:

  • β-гемолитический стрептококк А-группы;
  • стафилококк (определенные виды);
  • условно-патогенная микрофлора полости рта при иммунодефиците;
  • энтерококки;
  • вирусы в редких случаях.

Антибактериальное лечение проводят курсом, длительность которого определяет врач. Назначают преимущественно препараты широкого спектра действия: эритромицин и азитромицин, флемоклав и амоксиклав, цефодокс и цефикс.

Антибоитик и тонзиллитНаряду с системным воздействием врачи советуют наносить антибактериальное средство вроде биопарокса местно, чтобы повысить эффективность лечения. Для верного выбора антибактериального препарата берут мазок с лакун больных миндалин, анализ которого позволяет определить возбудителя болезни.

Не стоит полоскать горло растворами антибиотиков. Полоскания направлены главным образом на то, чтобы вымыть гной из миндальных лакун. Лучше пользоваться антисептическими растворами.

В дополнение к основному лечению больному назначают прием гипосенсибилизирующих препаратов: антигистаминных, содержащих кальций, слабоактивных аллергенов, эпсилон-аминокапроновой кислоты. Могут назначаться медикаменты, стимулирующие иммунную систему: бронхомунал, левамизол, рибомунил и иные.

Если тонзиллит протекает очень болезненно, показано применять противовоспалительные и обезболивающие средства. При существенном увеличении миндалин больным детям рекомендуется назначать гомотоксические препараты: ангин-хель, лимфомиозот.ангин-хель, лимфомиозот

Чтобы закрепить эффект лечебного курса, нужно в течение месяца принимать тонзилотрен. Заменить его может иной гомеопатический препарат, прописанный врачом.

Лечение

Практически все виды ангины лечатся с помощью антибиотиков:

  • пенициллины (Бензилпенициллин, Аугментин, Амоксиклав);
  • макролиды (Кларитромицин, Азитромицин);
  • цефалоспорины (Эмсеф, Цефтриаксон, Цефутил).

При легких формах заболевания применяются препараты в виде таблеток или суспензии, а в тяжелых случаях используются антибиотики в виде внутримышечных или внутривенных инъекций.

В дополнение к основному лечению назначают:

  • антигистаминные средства. Они позволяют уменьшить отек слизистой оболочки и предотвращают развитие аллергической реакции на антибиотики;
  • нестероидные противовоспалительные средства (на основе нимесулида или ибупрофена). Такие лекарства помогают справиться с повышенной температурой тела и оказывают обезболивающий и противовоспалительный эффект. Также они способствуют устранению боли в суставах и мышцах и ломоты в теле;
  • антисептики. К ним относятся леденцы, таблетки для рассасывания, пастилки и спреи, позволяющие облегчить боль в горле и оказывающие местное влияние на воспалительный процесс.

Для полоскания горла может применяться раствор фурацилина
Для полоскания горла может применяться раствор фурацилина

В комплексном лечении разных форм ангины используют полоскания, которые позволяют облегчить состояние больного. Для полосканий горла применяют:

  • раствор фурацилина. Для его приготовления 1 таблетку лекарства растворяют в 100 мл кипящей воды. Полоскания проводят 3–4 раза в сутки;
  • раствор перманганата калия. Небольшое количество средства растворяют в теплой воде до получения светло-розового раствора. Полощут горло 2–3 раза в сутки;
  • содово-солевой раствор. В 200 мл теплой воды растворяют по половине чайной ложки соды и соли, добавляют 2 капли йода, горло полощут 4 раза в сутки;
  • настой лекарственных растений. Щепотку цветов ромашки или календулы заливают кипятком и настаивают 40 минут. Процедуру проводят до 6 раз в сутки.

Для снижения риска развития осложнений рекомендуется соблюдать постельный режим
Для снижения риска развития осложнений рекомендуется соблюдать постельный режим

Пациенту с тонзиллитом необходим постельный режим. Следует ограничить физическую активность. Для того чтобы не травмировать воспаленную слизистую оболочку, пища должна быть жидкой, принимать ее нужно небольшими порциями 5 раз в день. Не рекомендуется употреблять слишком горячую или слишком холодную еду или напитки. Для уменьшения интоксикации необходимо пить большое количество жидкости.

Независимо от вида ангины, болезнь может стать причиной серьезных осложнений, требующих длительного и дорогостоящего лечения. Поэтому при первых признаках тонзиллита следует обратиться за консультацией к отоларингологу.

Лечение тонзиллита

Лечение ангины в самом широком охвате подразделяется на консервативное и хирургическое (иногда выделяют ещё и консервативно-хирургическое).

Консервативное и консервативно-хирургическое лечение показано при:

  • острых катаральной, лакунарной, фолликулярной ангинах;
  • при хронических ангинах простой формы и токсико-аллергической формы 1 типа.

Хирургическое лечение применяется, когда имеют место:

  • флегмонозная ангина (острая, тогда вскрывают абсцесс, и хроническая, тогда удаляют гланды);
  • хроническая ангина токсико-аллергической формы 2 типа (во избежание дальнейшего ухудшения ситуации прибегают к тонзиллэктомии).

Тип возбудителя (вирус, бактерии или грибок) не определяет вид лечения.

Определяющими факторами здесь выступают:

  • степень анатомо-физиологических поражений ткани;
  • уровень общей интоксикации организма;
  • степень формирования и дислокация гнойного экссудата;
  • развитие осложнений.

https://www.youtube.com/watch?v=K8RHEgLRYuI

Консервативное лечение:

  • антибиотикотерапия — только в период обострений, постоянный приём этих препаратов недопустим из-за негативного влияния на полезную микрофлору и клеточный иммунитет, антибиотики однозначно показаны при всех бактериальных ангинах (применяют Ампициллин, Амоксициллин, Цефалексин, Цефтибутен, Флемоксин, Спирамицин и др.);
  • противовирусные средства — крайне важны при вирусных ангинах (Ацикловир, Зовиракс, Арбидол, Виферон и др.), в отличие от антибиотиков могут циклически применяться в ремиссиях при хроническом протекании;
  • противовоспалительные и жаропонижающие — обычно, НПВС (Ибупрофен Анальгин, Пенталгин, Темпалгин, Нурофен, Парацетамол и др.), принимаются спонтанно при возникновении соответствующих симптомов (жар, боль), но при сильном воспалении, особенно у детей, есть риск развития отёка гортани (ложный круп) и удушья, тогда применяют гормональные противовоспалительные (Дексаметазон, Преднизолон);
  • полоскания, ингаляции, смазывания миндалин, рассасывание антибактериальных и противовоспалительных таблеток, компрессы и прогревания — это важнейшая составляющая на стадии излечения острой формы и основная терапия при хронической форме в ремиссии, особенно важны полоскания, которые вымывают гнойные образования, средств существует гигантское количество, включая народные рецепты, и каждый человек знает хотя бы несколько — Каметон, Ингалипт, морская вода, Грамицидин С, водный раствор перекиси водорода, свекловичный сок, компресс из листьев свежей капусты и многое другое);
  • физиотерапия — применяется только на стадии излечения при острой форме и циклами в период ремиссии при хронике, это тубус-кварц (облучение миндалин ультрафиолетовыми лучами). УВЧ (прогревание зоны миндалин извне длинноволновым излучением), электрофорез (местное введение различных препаратов с помощью электромагнитного поля), гальванотерапия (лечение непосредственно слабыми токами), лазерная терапия малой интенсивности.

Хирургическое лечение сводится к:

  • проколу или разрезанию флегмоны при паратонзиллите и последующему промыванию образовавшейся полости от остатков гноя;
  • удалению гланд тонзиллярной петлёй или лазером при повторных абсцессах или при тяжёлых хронических течениях, когда абсцесса не образуется, но возникает ряд системных осложнений на сердце, почки, сосуды.

Консервативно-хирургическое лечение занимает промежуточное положение и является мягким аналогом более радикальной тонзиллэктомии. Таким лечение считается лакунотомия. Между лакунами делают неглубокие надрезы (обычно, лазером), которые после заживления натягивают поверхность нёбных миндалин. И лакуны разглаживаются, что снижает накопление патогенной микрофлоры.

ПОДРОБНЕЕ:   Ангина, или острый тонзиллит: симптомы, лечение, фото

Местная терапия

Санизацию воспаленных миндалин и находящихся рядом лимфоузлов может проводить лишь врач. Санирующие терапевтические процедуры – это:

  1. Промывание лакун, позволяющее без труда убрать их гнойное содержимое с «пробками». Процедуру проводят с использованием шприца с канюлей. Шприц наполняют антисептическим раствором, ферментами, антибактериальным средством, противогрибковыми, гипосенсибилизирующими препаратами и биологически активными, а также иммуномодуляторами и иными медикаментозными средствами. Правильное выполнение промывания лакун помогает устранить в них воспаление, после чего миндалины сокращаются в размерах.Лечение у врача
  2. Отсасывание из лакун их патологического содержимого – более эффективная при наличии жидкого гноя процедура. Проводят ее с помощью электроотсоса и канюли. Промыть лакуны глубже позволяют специальный наконечник с вакуумным колпачком и подведение во время процедуры раствора.
  3. Введение в лакуны лекарственных средств выполняют шприцем с канюлей. Лекарственные компоненты воздействуют на очаг воспаления дольше благодаря применению эмульсий, мазей, паст, масляных взвесей. В результате положительное влияние лечебных мер усиливается. Прежде чем вводить мазь, нужно заранее наполнить шприц ею в теплом виде. Манипуляция проводится через день, и во время нее пациенту рекомендуется сглатывать как можно реже.
  4. Введение инъекций в миндалины осуществляют с помощью шприца с иглой. Лекарство вводят и в миндалину, и в близлежащие ткани. Более эффективна процедура с использованием современных шприцов, оснащенных особыми насадками. У последних большее число игл небольшого размера. Подобные шприцы обеспечивают равномерное введение препарата в ткани, если сравнивать приспособления с оснащенными единственной иглой.Полоскание горла
  5. Смазывание миндалин растворами, аналогичными по своему воздействию средствам для промывания. Для смазывания часто используют раствор Люголя, хлорофиллипта (масляный), колларгола и иные. Средство наносят на пораженные миндалины после промывания, обрабатывая не только их, но и заднюю глоточную поверхность.
  6. Полоскание горла может выполняться самим пациентом дома. В аптеках доступны разнообразные средства для такой процедуры. Также их можно приготовить в домашних условиях.

Признаки хронического тонзиллита

Установить точный диагноз и определить тонзиллит врачам помогают следующие признаки болезни:Небные миндалины при хроническом тонзиллите

  • Гиперемия и утолщения небных дужек вдоль края – они начинают напоминать валик.
  • Присутствие рубцовых спаек, находящиеся среди миндалин и дужек неба.
  • Уплотнение миндалин, которые могут покрываться рубцами или быть рыхлыми.
  • Обнаружение в лакунах казеозно-гнойных «пробок» или жидкого гноя.
  • Увеличение лимфоузлов шеи.

Даже при наличии 2 признаков заболевания можно утверждать, что пациент болен хроническим тонзиллитом. В зависимости от клинических проявлений болезнь бывает:

  1. Компенсированная. Отличается тем, что присутствуют лишь местные признаки болезни. Притом барьерная роль миндалин сохраняется, и это предотвращает развитие инфекции в организме пациента.  Клинические проявления адекватного иммунного ответа отсутствуют.Схема признаков тонзиллита
  2. Декомпенсированная форма выражается присутствием местных признаков: ангиной, паратонзиллярными абсцессами, паратонзиллитом, поражениями других органов – наряду с системным поражением. Это могут быть поражения сердечно-сосудистой системы, мочевыделительной или половой. То есть не наблюдается поражение одного лишь внутреннего органа, оно системное.

Долго протекая, заболевание вызывает инфекционные осложнения, связанные с работой разных органов и их систем:

  • поражения кожи вроде экземы или псориаза;Экзема на лице и тиреотоксикоз
  • заболевания, связанные с аномально высоким производством коллагена, –узелковый периартериит, ревматизм, склеродермия, дерматомиозит, системная красная волчанка;
  • тиреотоксикоз;
  • нефрит;
  • поражение периферической нервной системы – плексит и радикулит;
  • геморрагический васкулит;
  • тромбоцитопеническая пурпура.

Частое осложнение тонзиллита – устойчивое и продолжительное повышение температуры наряду с шумом в ушах, вегето-сосудистой дистонией, вазомоторным отклонениям функции носа, нарушениями в работе вестибулярного аппарата.

Применение препаратов при тонзиллите для устранения негативной симптоматики

Симптоматическое лечение предполагает использование следующих лекарственных средств:

  • Для устранения чувства жара и снятия высокой температуры (больше 38,5 градусов) используется лекарственные формы, обладающие нестероидным противовоспалительным действием. При тонзиллите у детей из этой группы подходят следующие препараты: Нурофен. Может использоваться в виде жидкого сиропа или ректальных суппозиториев.

Хронический тонзиллит: признаки, методы лечения, фото
НурофенХронический тонзиллит: признаки, методы лечения, фото
Нурофен

Нурофен

  • Чтобы снять болезненность при глотании и одновременно понизить температуру производят назначение: Панадол.
  • Цефекон Д.
  • Эффералган.

Хронический тонзиллит: признаки, методы лечения, фото
Цефекон ДХронический тонзиллит: признаки, методы лечения, фото
Цефекон Д

ПанадолХронический тонзиллит: признаки, методы лечения, фото
Эффералган

  • Для снятия отечности в миндалинах разрешается применять лекарственные средства блокирующие выработку гистамина (антигистаминные). Для детей будет безопасным назначение: Зиртек или Зодак.
  • Лоратадин.
  • Супрастин.

Хронический тонзиллит: признаки, методы лечения, фото
ЗодакХронический тонзиллит: признаки, методы лечения, фото
Зодак

ЗиртекХронический тонзиллит: признаки, методы лечения, фото
СупрастинХронический тонзиллит: признаки, методы лечения, фото
Супрастин

Лоратадин

  • Спреи и аэрозоли для местной терапии тонзиллита у детей. Разновидность этих медикаментов предполагает осторожное обращение с ними. Их распыление не должно сопровождаться прямым попаданием на миндалины. Распылитель необходимо направлять на внутреннюю поверхность щеки ребенка. Для детей назначают: Биопарокс.
  • Мирамистин.
  • Тантум Верде.
  • Ингалипт.

Хронический тонзиллит: признаки, методы лечения, фото
Тантум вердеХронический тонзиллит: признаки, методы лечения, фото
Тантум верде

ИнгалиптХронический тонзиллит: признаки, методы лечения, фото
БиопароксХронический тонзиллит: признаки, методы лечения, фото
Биопарокс

Мирамистин

Причины возникновения

Главная причина, которая всегда предшествует возникновению абсолютно любых форм тонзиллита, это ослабленный иммунитет. При сильной иммунной защите невозможен переход болезни в хроническую форму, а острая атака проходит по «лёгкому» сценарию. Иногда вообще переносится на ногах (у взрослых).

Клеточный и гуморальный иммунитет ослабляют следующие факторы:

  • сторонняя инфекционная атака на организм (острая или хроническая), это может быть недавно перенесённая вирусная пневмония, грипп или регулярные ОРЗ. Может что-то более тяжёлое и постоянно оказывающее негативный эффект — гепатиты, ВИЧ, туберкулёз и пр.;
  • длительный приём в больших количествах фармацевтических препаратов, обладающих иммуносупрессивным действием (глюкокортикостероиды, месалазин и другие салицилаты, специальные иммунодепрессанты, например, Азатиоприн), часто подобные лекарства приходится длительно принимать при аутоиммунных заболеваниях;
  • лучевая и химическая терапия при онкологических заболеваниях;
  • болезни, связанные с серьёзными гормональными (диабеты, болезни гипоталамо-гипофизарной системы и др.) и метаболическими (остеопороз) сбоями;
  • длительное пребывание в районах с выраженной деструкцией экологии, особенно это вредно в сочетании с холодным климатом (ярчайший пример — город Норильск);
  • длительный нездоровый образ жизни: курение и злоупотребление спиртным, некачественная еда, хроническое недосыпание, постоянные стрессы.

Следует обратить внимание, что перечисленные моменты приводят именно к хроническому ослаблению иммунной защиты. Поскольку случаются и резкие, но кратковременные «провалы» в иммунитете. Вызываются они, как правило, недавно перенесённой тяжёлой травмой механической, термической или химической природы.

Например, переохлаждение, кровопотеря, сильный ожог. Поэтому и хроническая форма ангины провоцируется перечисленными в списке факторами, а вот негативное эпизодическое воздействие на организм приводит, обычно, к острой ангине. Особенно опасно травматизация непосредственно самих миндалин, когда через повреждённые участки возбудители проникают сразу в паренхиму и кровоток.

Есть ряд более узких причин, которые способствуют регулярным тонзиллитам. Связаны они с особенностями функционирования и строения носоглотки и всех миндалин (лимфоэпителиального кольца Пирогова):

  1. На поверхности нёбных миндалин располагаются ветвистые углубления в виде каналов, лежащие преимущественно в вертикальной плоскости. Это миндаликовые лакуны, первичные накопители патогенного материала, который поглощается макрофагами для изучения чужеродной ДНК или РНК и последующей выработки нужных антител. Индивидуально бывает, что лакуны чрезмерно глубокие и доходят почти до соединительнотканной капсулы миндалины. Глубинные части лакун называются крипты. И высока вероятность, что в них будет постоянно оставаться какое-то количество патогенной микрофлоры.
  2. В группе риска находятся те люди, у которых нарушен дыхательный процесс. Главным образом, из-за патологий носоглотки: постоянно воспаленные аденоиды при хроническом (сезонном) насморке, выраженная деформация носовой перегородки (врождённая или приобретённая в результате травмы), перманентное воспаление придаточных носовых пазух (хронические синуситы), хронический ринит. Сюда же можно отнести и астматиков.
  3. Склонность к тонзиллитам имеют также пациенты, у которых в ротовой полости присутствует очаг долговременной инфекции: выраженное кариозное поражение зубов, стоматит, герпесные высыпания и пр.
  4. Лимфоидная ткань миндалин по своей структуре и плотности у всех разная. Бывает, что в ней расположено множество пустот и канальцев. Тогда говорят о повышенной рыхлости миндалин. Во внутренних полостях также могут оседать бактерии и вирусы, формируя ещё один спящий очаг инфекции.

Развитие острой и хронической формы ангины непосредственно обусловлено попаданием в организм достаточного количества возбудителя (возбудителей).

Бактериальные возбудители:

  • гемолитические стрептококки (85% всех бактериальных ангин);
  • золотистый стафилококк (примерно 10 % всех бактериальных ангин);
  • на другие болезнетворные бактерии приходится менее 5% всех бактериальных ангин, причём некоторые вызывают ангину крайне редко — пневмококки, гемофильная палочка, палочка сибирской язвы, палочки рода Иерсиния и пр.

Вирусные возбудители:

  • энтеровирусы;
  • вирусы герпеса разных типов (1 и 2 типа, цитомегаловирусы, вирус Эпштейна-Барра);
  • вирус гриппа;
  • ВИЧ может вызывать ангину, но вообще, здесь она идёт как сопутствующее заболевание, возникшее из-за подрыва иммунитета.

Многие из этих возбудителей в малом количестве всегда присутствуют на поверхности кожи и внутри организма (вирусы герпеса, золотистый стафилококк). Другие являются строго патогенными и в норме не обнаруживаются в микрофлоре физиологических сред.

ПОДРОБНЕЕ:   Тонзиллит фото горла у взрослого

Чем дольше возбудитель задержится в организме, тем труднее его потом полностью устранить. Ещё хуже, если пациент неоднократно не долечивал тонзиллит. Не пропивал полный курс нужных антибиотиков. Или терапия была некорректной. Всё это как бы «закаляет» незваного гостя, приобретающего лекарственную устойчивость.

Разновидности и атипичные формы

По первой классификации выделяют следующие ангины:

  • катаральную;
  • лакунарную;
  • фолликулярную;
  • флегмонозную (паратонзиллит, интратонзиллярный абсцесс);
  • язвенно-плёнчатую (ангина Симановского-Плаута-Венсана).

Вторая классификация разделяет тонзиллиты по типу протекания:

Острая форма подразумевает всегда первичную инфекционную атаку и ярко выраженную симптоматику. Любая ангина, за исключением флегмонозной, при атаке, происходящей не чаще одного раза в 14-18 месяцев, считается острой. Флегмонозная ангина уже при вторично возникающих абсцессах автоматом переходит в ранг хронической формы.

Хроническая форма означает, что возбудитель (возбудители) в небольшом количестве остаются в организме на длительное время. Они приобретают резистентность (устойчивость) к стандартным (т.е. не повышенной силы) иммунным ответам и многим антибиотикам.

Ангина в 8 случаях из 10 поражает нёбные миндалины, но могут пострадать и прочие (трубные, глоточная, язычная). Однако при хроническом тонзиллите инфекция «спит» всегда именно в нёбных миндалинах. По статистике после острой атаки хроническим тонзиллит становится у 11% детей и 5% взрослых.

Хроническая форма имеет одну уникальную особенность. А именно — в хронику может перейти любой тип тонзиллита по другим классификациям. Т.е. хроническим может быть и бактериальный, и вирусный тонзиллит, и фолликулярный, и флегмонозный. Более того, хроническая форма имеет отрицательную динамику. Т.е., например, первые пару лет случались рецидивы тривиального фарингита и катаральной ангины. А затем начались обострения с симптоматикой, характерной для фолликулярно-лакунарных разновидностей. А ещё через пару лет — рецидивы интратонзиллярного абсцесса.

Объясняется это тем, что патоген постепенно вырабатывает защитные механизмы. Как против иммунитета, так и против антибиотиков.

Хроническую ангину разделяют по 3 градациям:

  • простая форма — имеет самую скудную симптоматику, именно при такой хронической ангине пациент может быть просто носителем инфекции, не страдая от её проявлений;
  • токсико-аллергическая форма 1 типа — здесь симптоматика умеренно-выраженная и доставляет пациенту регулярные трудности на протяжении длительного времени, однако трудоспособность вне обострений не нарушается;
  • токсико-аллергическая форма 2 типа — самый тяжёлый вариант хроники, и не только из-за обилия постоянных симптомов, приближающих пациента к состоянию перманентного обострения, но и из-за серьёзного риска развития аутоиммунных заболеваний типа ревматоидного артрита.

Третья классификация делит ангины на бактериальные и вирусные. А те, в свою очередь, могут подразделяться по родам бактерий и вирусов. Например, стрептококковые ангины, стафилококковые ангины, энтеровирусные ангины и т.д.

Симптомы

Как определить, какая именно форма ангины настигла пациента? Да и ангина ли это? Есть симптомы, которые проявляются всегда при любых формах ангины по любым классификациям. Есть такие, которые характерны для нескольких ангин в рамках одной классификации. А бывают совершенно уникальные симптомы, ясно указывающие на какую-то одну, точно конкретную ангину.

Неспецифическая симптоматика, которая почти гарантированно будет иметь место при абсолютно любой ангине:

  1. Гипертермия. Уровень и характер варьируются, но сам факт повышения температуры тела не обходит стороной ни одну ангину. Безтемпературное протекание тонзиллита — большая редкость даже для взрослых пациентов.
  2. Гиперемия, отёк и боль в горле. Симптом, пожалуй, даже ещё более обязательный, чем температура. Болевой синдром при глотании, покраснение миндалин, мягкого нёба и его язычка — с этим знакомы все, кто перенёс или переносит ангину.
  3. Симптом-отсутствие: нет кашля. Если имеет место чистая ангина, без подключения ларингита, то кашля не будет. Более того, ангина сама по себе не приводит к осиплости, голос не садится, нет хрипоты.
  4. Ну и конечно присутствуют в разной степени выраженности симптомы: головная боль, разбитость, вялость, сонливость, апатия, снижение аппетита, снижение работоспособности, тошнота.

Перечисленные симптомы проявляются в период обострения простой хронической формы, когда сильнее всего ослабевает иммунитет (весной или осенью). А также на ранних стадиях острой формы других видов тонзиллита. Хроническая болезнь в обострениях часто и ограничивается этими четырьмя пунктами (особенно у взрослых).

Четырьмя пунктами может ограничиться и самая лёгкая разновидность ангины — катаральная. Когда поражается самый верхний слой эпителия гланд. Даже если пациент заболел впервые. Другое дело, что катаральная ангина вряд ли перейдёт сразу в хронику. Если её запустить, то сначала разовьются острые лакунарно-фолликулярные формы.

Острые лакунарно-фолликулярные ангины — это, своего рода, эталон болезни. Большинство сталкивается именно с ними. И именно они при неадекватном лечении, либо отсутствии такового, дают осложнения и/или приводят к хроническому течению.

С учётом уже упомянутых выше особенностей добавляются следующие симптомы:

  1. Высокая скорость повышения температуры (в трёхчасовой период). Гипертермия может переходить планку в 39 градусов. Лихорадка становится волнообразной: после сна субфебрилитет или даже норма, зато к вечеру опять сильный жар.
  2. Нёбные миндалины заметно увеличиваются в объёме. Главное, что на них уже на третьи сутки обнаруживается гнойный экссудат желтоватого или серо-беловатого цвета. При фолликулярной ангине — зернистые точки и пятнышки, при лакунарной — дорожки, повторяющие линии лакун. Гнойные выделения легко удаляются шпателем или током жидкости (особенно при поражении лакун).
  3. Заметно увеличиваются и становятся болезненными при надавливании лимфатические узлы. Сначала шейные, но могут затрагиваться и другие: подмышечные, паховые.
  4. Отмечается ломота в суставах, особенно в пояснице. Больного мучает тахикардия.

Если появились эти симптомы, значит, имеет место фолликулярная или лакунарная ангина в пиковой фазе. Другое дело — эпизодически ли, единично ли это, или же произошло обострение хронической инфекции?

На хронику указывают следующие моменты:

  • пациент уже перенёс аналогичный тонзиллит меньше полугода назад, если за год произошло несколько аналогичных случаев, подтверждается хроника;
  • с момента последней болезни пациент отмечал регулярные несильные боли в горле, покраснения слизистой, повышенную утомляемость, вечерний субфебрилитет, периодические боли в суставах и за грудиной, длительные простуды (токсико-аллергическая форма 1 типа);
  • заметные изменения сердечного ритма (хроническая тахикардия), стойкий регулярный субфебрилитет, обнаруживаются патологии в почках и сердечнососудистой системе, начинается развитие аутоиммунных заболеваний соединительной ткани (токсико-аллергическая форма 2 типа);
  • отоларинголог в период между болезнями регистрировал: повышенную рыхлость гланд, рубцы и бугры на их поверхности, сращение ткани миндалин с нёбными дужками, аномально широкие лакуны, небольшие выделения при надавливании на миндалины;
  • частый неприятный запах изо рта вне зависимости от приёма пищи.

При этом размер гланд не является абсолютным показателем наличия инфекции. У детей миндалины в норме всегда увеличены, а пика в объёме достигают к 7 годам. Отмечались случаи, когда возбудители оседали в миндалинах, визуально не увеличенных (даже маленьких по сравнению со средним показателем 2 см в диаметре).

Бактериальные и вирусные тонзиллиты также имеют свои различия. Во-первых, бактериальная ангина, как правило, протекает более тяжело. Связано это с тем, что на вирусы сразу начинают воздействовать универсальные противовирусные белки — интерфероны, а для бактерий требуется более длительный иммунный ответ.

Во-вторых, при чисто вирусной ангине не бывает гнойных выделений, зато нередко присоединяются ринит и ларингит. В-третьих, при диагностическом общем анализе крови по сдвигам в лейкоцитарной формуле сразу можно отличить бактериальную ангину от вирусной.

В особом порядке рассматривается ангина флегмонозная. Исходя из того факта, что её возникновение в 99 случаях из 100 происходит или на фоне хронической другой формы тонзиллита, или идёт как осложнение недолеченной или крайне тяжёлой острой лакунарно-фолликулярной ангины.

Такой тонзиллит невозможно перепутать ни с каким другим благодаря одному характерному признаку — одностороннему гнойному абсцессу. Уже на вторые сутки болезни на стороне одной из миндалин (всегда только одной!) обнаруживается припухлость, которая в следующие 72 часа будет увеличиваться (вплоть до того, что закроет почти весь просвет горла).

Хронический паратонзиллит диагностируется, если через какое-то время началось созревание нового абсцесса. Такое может случиться не только из-за постоянного присутствия возбудителя, но и по причине плохо промытого от гноя, предыдущего абсцесса. Хроническая флегмонозная ангина является показанием к тонзиллэктомии.

ПОДРОБНЕЕ:   Тонзиллит фото горла у взрослого

Симптомы хронического тонзиллита фото горла у взрослого

Хронический тонзиллит

Если имеет место хронический тонзиллит, то обычно проявляются следующие симптомы:

  • Частое першение в горле и боль при глотании. Создается ощущение, что в горле находится инородный предмет.
  • Кашель.
  • Температура ( чаще всего поднимается ближе к вечеру).
  • Пациент чувствует быструю утомляемость.
  • Появляется сонливость.
  • Частые приступы раздражительности.
  • Появляется одышка, может нарушиться сердечный ритм.
  • Появляется белый налет и гнойные пробки.

Неприятные симптомы могут появляться со стороны практически всех органов и систем человека, т.к. болезнетворные бактерии могут проникать из миндалин в любое место организма.

Дополнительные симптомы:

  • Боли в области суставов;
  • Высыпания аллергического характера на коже, не поддающиеся лечению;
  • «Ломота» в костях»
  • Слабые сердечные колики, сбои в работе сердечно-сосудистой системы;
  • Боли в области почек, нарушения работы мочеполовой системы.

В период ремиссии у больного могут быть следующие симптомы:

  • дискомфорт в горле;
  • ощущение комка в горле;
  • небольшие боли по утрам;
  • неприятный запах изо рта;
  • пробки на миндалинах;
  • небольшие скопления гноя в лакунах.

На фото видно, что в глотке на миндалинах имеются творожные массы, они являются причиной неприятного запаха изо рта.

фото
На фото хронический тонзиллит
Форма Симптомы у взрослых
Компенсированная стадия
  • боль в горле разной степени интенсивности;
  • периодическое повышение температуры;
  • постоянную красноту (гиперемию) и валикообразное утолщение краев небных дужек;
  • гнойные пробки в лакунах миндалин;
  • увеличение и болезненность зачелюстных лимфоузлов (регионарный лимфаденит);
  • изменение вкуса и неприятный запах изо рта.
Декомпенсированная стадия Хронический декомпенсированный тонзиллит у взрослых вызывает:
  • вестибулярные нарушения (шум в ушах, головокружение, головная боль);
  • коллагеновые болезни, спровоцированные наличием бетта-гемолитического стрептококка – ревматизм, ревматоидный артрит и т.д.;
  • кожные недомогания – псориаз, экзема;
  • проблемы с почками – нефриты;
  • заболевания крови;

Удаление миндалин

Хирургическое вмешательство при тонзиллите, как правило, проводится при обнаружении заболевания в декомпенсированной хронической форме в случае, когда многократное консервативное лечение не дает положительного эффекта.

Тонзиллэктомия бывает частичной или полной. В первом случае сокращается величина увеличенных миндалин. Однако такая операция сейчас редкость из-за высоко риска рецидива. Полная тонзиллэктомия подразумевает тотальное иссечение миндалин.Процедура удаления миндалин

Редкие виды хирургического лечения – гальванокаустика и диатермокоагуляция, новый вид – лазерная лакунотомия, при которой миндалины удаляются с использованием хирургического лазера. Также операция может проводиться с помощью хирургического ультразвука.

Все популярнее становится криодеструкция, при которой миндалины замораживают особым веществом – жидким азотом. Применение такого средства оправдано, когда  миндалины увеличены незначительно.

Удалять ли миндалины?

Тонзиллэктомия выполняется строго по показаниям. При хроническом тонзиллите у детей их родители обычно беспокоятся об ослаблении детского иммунитета после удаления миндалин.

Ведь это защитные «ворота для организма». И действительно есть чего опасаться. Но необходимо понимать: при хроническом воспалительном процессе миндалины не могут выполнять свои функции и лишь служат инфекционным очагом.Схема удаления миндалин

Тонзиллит не только тяжело протекает, но и опасен осложнениями вроде паратонзиллярных абсцессов и болезней ревматического характера.

В наши дни не доказано сокращение иммунных показателей после тонзиллэктомии. Не исключено, что роль небных миндалин после операции выполняют другие миндалины и лимфоидная ткань, выстилающая глоточную слизистую.

Обычно после удаления пораженных миндалин неба ребенок болеет реже, чем до операции. Это неслучайно: с миндалинами из организма извлекается хронический инфекционный очаг.

Удалять миндалины противопоказано при:

  • гемофилии;Проблемы с сердцем недостаточность
  • тяжело протекающей сердечная недостаточности, гипертонии и ишемии;
  • инфекционных болезнях в острой форме;
  • недостаточности почек;
  • туберкулезе на любой стадии и в любой форме;
  • менструации;
  • декомпенсации сахарного диабета;
  • лактации;
  • беременности на последнем триместре или ее планировании через несколько месяцев.

Формы и типы болезни

В зависимости от того, в каких конкретно внутренних участках миндалин происходит размножение бактерий, болезнь по-разному проявляет себя. Так, типичные (вульгарные) гнойные ангины могут протекать в двух формах:

  1. Фолликулярная, при которой гной скапливается в отдельных фолликулах — структурных компонентах миндалин. На фото хорошо видны такие хорошо отделенные друг от друга нагноившиеся фолликулы:

    Считается, что фолликулярная ангина протекает в среднем несколько мягче лакунарной. Тем не менее, состояние больного при этой болезни почти всегда является достаточно тяжелым.

  2. Лакунарная. При ней очаг развития бактерий находится в лакунах — углублениях в миндалинах. Скапливаясь в них, вытекая и перемешиваясь с отделяемым из других лакун, гной формирует большие растеки на поверхности миндалин:

    Хронический тонзиллит: признаки, методы лечения, фото

На картинке показано строение миндалины человека и указано, где находятся лакуны, а где — фолликулы, поражаемые при гнойной ангине:

Строение миндалины.
1 — лакуна, вход в крипту; 2 — фолликул; 3 — соединительнотканная капсула; 4 — трабекула

На заметку

Фолликулярную форму иногда называют гнойничковой ангиной из-за того, что сами гнойники малы и хорошо очерчены. Тем не менее, такая гнойничковая ангина не менее опасна, чем лакунарная.

Известны случаи, когда на одной миндалине у больного проявляется типичная фолликулярная ангина, на другой — лакунарная.

Не всегда есть возможность точно отличить фолликулярную форму от лакунарной. Тем более, что зачастую при болезни нагнаиваются и фолликулы, и крипты лакун. Главное в том, что такое различение не столь и важно: лечение болезни одинаково и для фолликулярной, и для лакунарной (и даже для катаральной, не гнойной) форм ангины. Дифференцировка требуется больше для различения разных форм ангины с заболеваниями другой природы.

На картинке из учебника показана фолликулярная ангина слева и лакунарная — справа:

Также в отдельном материале мы говорили, как различать эти формы болезни…

Тем не менее, строгое их различение не так важно, как дифференциальная диагностика самой гнойной ангины от схожих патологий. И лакунарная, и фолликулярная ангины лечатся одними и теми же методами и средствами.

Фото тонзиллита: как выглядит

Горло пациента, страдающего хроническим тонзиллитом токсико-аллергической формы 1 типа.

Контент может оказаться неприятным для просмотра

Хронический тонзиллит 1 типа

Наглядный пример хронического тонзиллита, где особенно хорошо видна повышенная рыхлость миндалин.

Контент может оказаться неприятным для просмотра

Хронический тонзиллит

Типичная картина острого тонзиллита. Фолликулярного и лакунарного.

Контент может оказаться неприятным для просмотра

Острый тонзиллит

Контент может оказаться неприятным для просмотра

Ангина

Эпидемиология и заразность

Гнойная ангина — это заразная инфекционная болезнь, передающаяся в основном воздушно-капельным, реже — алиментарным и контактными путями. Она очень контагиозна и легко заражает здорового человека.

По статистике, каждый второй человек хотя бы раз в жизни болел истинной гнойной ангиной.

Гнойная ангина чаще всего возникает у детей школьного возраста, подростков и взрослых людей.

У детей до 6 месяцев гнойная ангина в принципе не может появиться, поскольку у них ещё не сформированы миндалины. У детей до 2 лет ангина с гнойниками развивается исключительно редко, от 2 до 3 лет — чаще, но всё равно является очень нестандартным случаем.

Первый пик заболеваемости ангиной приходится на возраст 5-6 лет, когда в детских садах дети встречаются с переносчиками инфекции. У детей школьного возраста и подростков заболеваемость в общем одинаковая, у взрослых людей — несколько ниже.

Ангину можно подцепить только в коллективе.
Дети заражаются ангиной не от холодного воздуха и не от холодного питья, а от других детей

Гнойной ангиной можно только заразиться от больного человека или выздоравливающего переносчика (например, от больного тем же хроническим тонзиллитом). Невозможно заболеть этой болезнью, переохладившись, выпив холодной воды или съев мороженое. Эти факторы могут привести к временному ослаблению защитных сил организма, но для заболевания ангиной после переохлаждения нужно пообщаться с больным, который начихает на замерзшего человека и заразит его инфекцией.

На заметку

В нетрадиционной медицине считается также, что существует определенная психосоматика гнойной ангины. Например, сторонники таких представлений полагают, что эта болезнь развивается у людей, которые боятся дать выход своим эмоциям, проглатывают обиды, подавляют гнев.

Дети же страдают от ангины с гнойниками, когда в семье присутствует напряженная атмосфера, родители часто ссорятся и вымещают злобу на ребенке. Однако с научных позиций психосоматические причины гнойной ангины не подтверждены: во всех случаях при этой болезни обнаруживается явный этиологический фактор — болезнетворные бактерии.

Без них, только по психологическим причинам, гнойная ангина не возникает, то есть она не является психосоматическим заболеванием. Рассчитывать вылечить эту болезнь, только поработав со своими психологическими проблемами — прямая дорога к инвалидности.

Значительно безопаснее 10 дней пропить антибиотик при ангине, чем затем лечить необратимые нарушения слуха.
Тугоухость и полная потеря слуха — одно из осложнений ангины

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector