Расширенная кольпоскопия шейки матки

Простая кольпоскопия

От простой расширенная кольпоскопия отличается применением специальных препаратов и медицинских тестов. Они при расширенной кольпоскопии бывают слеующие:

  • Трехпроцентная уксусная кислота. Она сужает неизмененные сосуды. Используется в обязательном порядке.
  • Проба Шиллера. При этой пробе применяется раствор Люголя. В растворе содержится йод. Он и выделяет гликоген в эпителий.
  • Проба Хробака. Эта проба выявляет при расширенной кольпоскопии случаи запущенных заболеваний рака при помощи зонда.
  • Трихлортетразоль. Он выявляет лактатдегидрогеназу, как признак рака.
  • Адреналиновая проба. Эта проба является сосудистой пробой.
  • Также используются пробы с красителями: толуидиновый синий краситель, генцианвиолет и другие. При видеокольпоскопии красители не применяются.

Процедура проводится без применения тестирующих препаратов и не имеет особой значимости для постановки заключительного диагноза. При простой кольпоскопии рассматриваются:

  • параметры и очертания шейки матки;
  • сосуды и особенности их расположения.

Проведение кольпоскопии в медицинском центре «Клиника К 31»

После проведения осмотра шейки матки в зеркалах врач может заподозрить патологию, но, следует отметить, что начальные стадии изменения структуры эпителия не имеют внешних признаков.

Поэтому каждая женщина ежегодно должна проходить скрининговые исследования в виде цитологии и анализа на половые инфекции. На основании результатов анализа цитограммы, а также при видимых изменениях на поверхности шейки матки, проводится кольпоскопия.

Проводится данный анализ в первую фазу цикла, преимущественно в промежутке между 7 и 13 днем цикла. Наиболее благоприятным периодом выполнения анализа являются дни сразу после месячных.

Это позволит восстановиться ткани как можно быстрее. Если присутствует онкологическая настороженность, биопсию шейки матки выполняют в любой день цикла.

Биопсия проводится в следующих ситуациях:

  • наличие в результате цитологии признаков дисплазии: нарушение слоистости эпителия, различная величина и форма клеточных элементов в анализе, крупные ядра, четкие ядрышки, кератоз (ороговение);
  • присутствие в результате кольпоскопии ацетобелых участков, йод-негативных зон, мозаики и пунктации, кератоза, атипичных сосудов;
  • внешние изменения шейки матки: лейкоплакия, кондиломы, полипы, эритроплакия.

Биопсия проводится, как правило, во время кольпоскопии для точности взятия подозрительных участков.

Если результат биопсии шейки матки показывает дисплазию 3 стадии или рак, пациентка направляется на консультацию к онкогинекологу.

Анализ не проводят при обнаружении в результатах мазков острой воспалительной реакции, в первом и последнем триместре беременности, ОРЗ, при нарушениях свертывания крови, тяжелых заболеваниях экстрагенитального характера.

  • Расширенная кольпоскопия шейки матки проводится гинекологом в оборудованном кабинете на гинекологическом кресле.
  • Сама процедура занимает не больше получаса.
  • На расстоянии двадцати сантиметров от области изучения устанавливается кольпоскоп, закрепляющийся на штативе.
  • Шейка матки освещается ярким лучом света.
  • Кольпоскоп настраивается так, чтобы границы изображения стали четкими.
  • Проводится осмотр.
  • На шейку матки наносится водный раствор йода и уксуса. При нанесении раствора уксуса возможно небольшое жжение. Также можно применить раствор Люголя, так как он не вызывает раздражения.
  • Цвет здоровых клеток изменяется, клетки же зараженных тканей цвет не меняют. Так и выявляются паталогические заболевания у пациентки.

После обследования возможны выделения темно-коричневого цвета. Не нужно их пугаться. Это происходит из-за окрашивания матки йодистым раствором Люголя.

Далее, после расширенной кольпоскопии гинеколог принимает решение о том, нужно ли проводить биопсию (забор клеток с патологией для дальнейшего исследования).

Кольпоскопия назначается при наличии показаний для подобного исследования. Нарушения в работе гинекологических органов требуют проведения кольпоскопии для исключения серьёзных диагнозов. Диагностика проводится в следующих случаях:

  • наличие эрозий шейки матки, остроконечных кондилом;
  • кровянистые выделения из вульвы в межменструальный период;
  • боли и дискомфорт во время коитуса и без него;
  • выявленные отклонения в цитологических мазках;
  • подозрения на онкологические патологии женских половых органов;
  • контроль лечения гинекологических заболеваний и т.д.

Основные противопоказания к проведению процедуры кольпоскопии:

  • первые два месяца после родоразрешения;
  • недавно проведённые гинекологические операции в полости матки, в том числе хирургические манипуляции по прерыванию беременности;
  • индивидуальная непереносимость йода и уксуса (для расширенной кольпоскопии);
  • воспалительный процесс в полости матки;
  • период менструации.

Процедура достаточно безопасна и не наносит ущерба организму, поэтому применять можно даже беременным женщинам при возникновении патологического процесса при вынашивании ребёнка.

Процедура проводится на гинекологическом кресле. Изначально применяется простая кольпоскопия, а затем варианты расширенной. Кольпоскоп устанавливается на некотором расстоянии от вульвы.

При помощи установленных во влагалищной полости гинекологических зеркал увеличивается её обзорность. В ходе исследования посредством кольпоскопа тщательно изучаются:

  • структура слизистой оболочки;
  • очертания и размеры шейки матки;
  • внешний вид эпителиальных тканей;
  • сосудистый рисунок;
  • влагалищные выделения.

Далее врач обрабатывает влагалищную часть шейки матки уксусной кислотой. Клиническая важность подобного теста заключается в том, что под действием кислоты здоровые сосуды сужаются и становятся малозаметными.

Патологические же не меняют своего вида, будучи недавно образованными, т.к. не имеют мышечного слоя для сокращения. Эпителий на этих участках приобретает белесый цвет (ацетобелый эпителий).

Обработка шейки раствором люголя — следующий этап в исследовании. Плоский эпителий в нормальном состоянии под воздействием йодсодержащего препарата равномерно прокрашивается в тёмно — коричневый цвет.

Поражённые участки эпителиального слоя с изменённым количеством гликогена становятся серого или горчичного цвета с резко выраженными очертаниями (йоднегативный эпителий).

Также может проводиться кольпомикроскопия — метод, основанный на исследовании под 150-кратным увеличением с применением специальных красителей. Кольпомикроскопия — одна из самых информативных процедур для выявления шеечной патологии, но имеет ограничения для проведения:

  • стеноз влагалища;
  • некротические изменения тканей;
  • полостные кровотечения.

При малейшем подозрении на злокачественные образования в исследуемой полости, врачом — гинекологом проводится биопсия шейки матки: иссечение небольшого участка ткани для проведения анализа.

Процесс проведения кольпоскопии занимает около получаса. При обнаружении отклонений, потребовавших забора биоматериала для анализа, длительность исследования может увеличиваться. Плановая биопсия шейки матки делается до 10 дней.

Если при исследовании не потребовалась шеечная биопсия, то последующие изменения в режиме не нужны. Однако, если проводился забор тканей для биоисследования, то в течение 5-7 дней нельзя:

  • практиковать половую жизнь;
  • заниматься спортом и поднимать тяжести;
  • спринцеваться;
  • использовать внутривлагалищные тампоны, свечи и кремы;
  • принимать тепловые процедуры.

В медицинском центре «Клиника К 31», одной из ведущих частных клиник России, все процедуры выполняются на новейшем оборудовании высококвалифицированными врачами.

Нашими специалистами практикуется индивидуальный подход к каждому пациенту. О высочайшем сервисе проведения процедур говорят положительные отзывы благодарных клиентов. Медицинский центр «Клиника К 31» — ваш правильный выбор.

В норме эту процедуру должна проходить каждая женщина хотя бы раз в год. Ведь многие заболевания протекают бессимптомно. Врач назначает эту диагностику в следующих случаях:

  1. на гинекологическом приеме выявлена эрозия;
  2. есть необычные выделения из влагалища;
  3. изменение менструального цикла;
  4. появление тянущих болей внизу живота;
  5. маточные кровотечения;
  6. «плохой» результат цитологического мазка;
  7. боль во время секса;
  8. наличие воспаления в шейке матки;
  9. генитальные кондиломы;
  10. подозрение на предраковые состояния (лейкоплакия, полипы и др.);
  11. для выбора программы лечения;
  12. для контроля эффективности проведенного курса терапии.
  1. первые 2 месяца послеродового периода;
  2. 1 месяц после аборта;
  3. индивидуальная непереносимость реагентов (йод, уксусная кислота);
  4. 30-60 дней после хирургической операции на матке.

Расширенная кольпоскопия

Расширенная кольпоскопия шейки матки – это исследование тканей шейки матки, включающее применение тестовых аппаратов. Само исследование проходит при помощи кольпоскопа или видеокольпоскопа, специального медицинского прибора.

Данная процедура диагностирует такие гинекологические заболевания, как воспаление шейки матки (цервицит), полипы, папилломы, кондиломы, генитальные бородавки, рак вульвы, дисплазию, рак шейки матки, эрозию шейки матки, лейкоплакию, эритроплакию, предраковые и раковые изменения, а также другие гинекологические патологии.

Расширенная кольпоскопия на сегодняшний день стала самой эффективной в обнаружении различных гинекологических патологий.

Процедура расширенной кольпоскопии проводится при таких показаниях, как:

  • Видные изменения слизистой шейки матки;
  • Имеющиеся кондиломы влагалища и вульвы;
  • Патологические изменения по данным онкоцитологического мазка;
  • После лечения шейки матки требуется плановое исследование;
  • Предоперационный период;
  • Расширенная кольпоскопия перед проведением биопсии шейки матки;

Перед расширенной кольпоскопией необходимо около двух дней воздержаться от вагинального секса. Примерно такое же время нужно не пользоваться тампонами, кремами и другими гигиеническими средствами, кроме воды.

Расширенная кольпоскопия не должна проходить в дни менструации. Лучше всего проводить процедуру обследования перед менструальным циклом или на пятый-седьмой его день.

При исследовании в протокол заносятся следующие пункты:

  • Обнаруживаются или нет кондиломы;
  • Форма наружного зева;
  • Форма и размеры шейки матки;
  • Наличие полипов в цервикальном канале;
  • Однородна или нет поверхность шейки матки;
  • Имеется ли эктропион и эктопия шейки матки (при наличии эктропии описывается ее локация, зона ее трансформации);
  • Состояние сосудов шейки матки;
  • Тип сосудов шейки матки;
  • Сосудистый рисунок;
  • Имеется ли адаптационная сосудистая гипертрофия;
  • Имеются ли воспалительные изменения;
  • Наличие ретенционных кист;
  • Наличие очагов эндометриоза;
  • Имеется ли синдром коагулированной шейки.
  • Расширенная кольпоскопия с точностью позволяет обнаружить патологии женских органов на начальной стадии.
  • Диагнозы при расширенной кольпоскопии достоверны.
  • Также в исследовании могут участвовать одновременно несколько врачей.
  • При этой процедуре накапливаются изображения, которые можно изучать и сравнивать.
В клинике «Креде Эксперто» специалисты при помощи современных медицинских технологий продиагностируют ваши заболевания, грамотно подберут подходящую методику лечения и проведут все необходимые процедуры для того, чтобы ваши болезни остались в прошлом и больше не беспокоили вас.

Это один из наиболее информативных методов диагностики заболеваний шейки матки, включающий осмотр вульвы, влагалища и ШМ при увеличении микроскопа в 7-30 раз.

Цели кольпоскопии:

  • визуальная оценка поражений шейки матки;
  • определение места биопсии при необходимости ее проведения;
  • подбор методики лечения.

В Университетской клинике «Я здорова!» кольпоскопия шейки матки осуществляют высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы. К тому же стоимость услуги доступна.

Остроконечные кондиломы имеют характерную кольпоскопическую картину. Поражения представляют собой белесоватые эпителиальные образования с пальцеобразными выростами, придающими им неправильную форму.

Наиболее важным диагностическим критерием служит наличие правильной капиллярной сети в выростах, которая выявляется после обработки места поражения 3–5%-м раствором уксусной кислоты.

Рисунок 2. Кондиломы шейки матки.

Кольпоскопию рассматривают не только как диагностический метод, а как исследование, позволяющее оценить размеры и локализацию поражения.

Заподозрить наличие злокачественного образования возможно при наличии следующих признаков:

  • гипертрофия и деформация шейки матки,
  • выраженные аномальные кольпоскопические признаки (уксусно-белый и йод-негативный эпителий, мозаика, пунктация, атипические сосуды, открытые железы с ободком ороговения, лейкоплакия, атипическая зона трансформации),
  • экзофитные образования,
  • изъязвления.

Рисунок 3. Лейкоплакия шейки матки.

Кольпоскопическое исследование используется для проведения диагностической биопсии в области стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителиев, т. е.

в наиболее труднодоступных для обзора местах шейки матки. Проведение кольпоскопически ориентированной биопсии позволяет увеличить точность диагностики предраковых состояний шейки матки на 25 %.

Расширенная кольпоскопия характеризуется применением набора тестов для определения нормального функционирования слизистой оболочки шейки матки. Эффективный для постановки диагноза тест — проба 3%-ной уксусной кислотой.

  • проба Шиллера — диагностика с применением раствора люголя;
  • проба с красителями;
  • адреналиновая (сосудистая) проба.

Такая процедура, как кольпоскопия шейки матки, известна многим представительницам прекрасного пола человечества. Она не представляет никаких сложных манипуляций и проводиться при привычном осмотре врачом-гинекологом (при должной подготовленности женщины к кольпоскопии) для выявления возможных заболеваний и патологий у пациентки.

Также существует понятие, как расширенная кольпоскопия шейки матки, вот о ней и поговорим подробнее.

Расширенная кольпоскопия шейки матки

Визуальный осмотр гинекологом состояния слизистой влагалища, шейки матки и ее сосудов при помощи кольпоскопа — это простая кольпоскопия. Если же процедура предполагает дополнительное проведение различных тестов она уже называется расширенной.

Эта процедура позволяет определить количество слизи, размеры и границы участков шейки матки, подверженных поражению. Для проведения дальнейших тестов врач, после проведения простой кольпоскопии смачивает стерильный тампон в жидкость (слабый раствор уксусной кислоты или йода) и наносит тампоном диагностический раствор на шейку матки.

Последующая диагностика заключается в следующем: врач выжидает две минуты и повторно проводит процедуру осмотра с помощью кольпоскопа. Обработанные ткани, при наличии каких-либо патологий, приобретут окраску.

При обработке 3-хпроцентным раствором уксусной кислоты пораженные ткани станут белесыми, это произойдет вследствие того, что кислота сужает неизмененные сосуды.

Данная проба работает следующим образом: йод, содержащийся в растворе Люголя, окрашивает здоровые ткани в коричневатый цвет, в то время как участки с патологией не окрашиваются.

Пробы с применением диагностических растворов позволяют выявить точную локализацию пораженных участков и прицельно взять ткань на биопсию.

Делают ли кольпоскопию в поликлинике

Да, эту процедуру проводят амбулаторно в обычной поликлинике или частном стационаре.

Если была проведена простая кольпоскопия, без использования тестов и взятия биопсии, то после процедуры никаких ограничений в образе жизни женщины нет.

После расширенной процедуры возможны темно-коричневые из-за йода или раствора Люголя выделения из влагалища (в норме 2-3 дня). В течение 1-2 дней в редких случаях возможно мажущее кровотечение.

В случае взятия биопсии примерно неделю надо воздержаться от половых контактов, исключить тепловые процедуры на область матки (баня, сауна, хамам), не заниматься тяжелым трудом и спортом, не применять тампоны и спринцевание.

Выделений после кольпоскопии станет чуть больше, чем накануне. Более того, выделения скорее будут окрашенны в цвет жидкости, которая используется врачом-гинекологом при проведении самой процедуры.

Однако, если же выделения сильные и продолжительные, или в случае открывшегося кровотечения, повышения температуры тела, недомогания и болевых ощущениях внизу живота, следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Гистологическое исследование

При цитологическом исследовании в международной практике часто используется окрашивание мазков по Папаниколау (Pap-тест).

1-й класс — атипические клетки отсутствуют,

2-й класс — изменение клеточных элементов обусловлено воспалительным процессом во влагалище и/или шейке матки,

5-й класс — в мазке имеются многочисленные атипические клетки.

Мазок для цитологического исследования необходимо брать с поверхности экзоцервикса, влагалища и вульвы с помощью шпателя, с эндоцервикса – с помощью щетки-эндобраш.

Материал наносят тонким слоем на специально обработанное обезжиренное стекло. Мазок не следует брать ранее, чем через 48 часов после полового контакта, кольпоскопии, гинекологического осмотра, спринцеваний или на фоне лечения по поводу воспалительных заболеваний.

Обязательно удаляют слизь с влагалищной части шейки матки. Полученный материал наносят тонким слоем на предметное стекло. Для получения правильного результата мазок немедленно должен быть зафиксирован во избежание высыхания клеток, поскольку их структура может необратимо деформироваться и трактовка такого материала будет искажена.

Так, мазки после нанесения на стекло могут фиксироваться в смеси Никифорова (спирт и эфир в соотношении 1:1) в течение 20 мин. путем погружения в него стекла с нанесенным материалом или аэрозолем Cell-Fixx (производитель ThermoShandon, США).

В нашей стране распространено окрашивание мазков по методу Романовского — Гимзы. Критерием обнаружения поражения шейки матки той или иной степени при цитологическом исследовании шеечных мазков является наличие в них койлоцитов (клетки с обширной зоной просветления вокруг ядра) и дискератоцитов (клетки с увеличенным темным пикнотическим ядром из поверхностных ороговевающих слоев многослойного плоского эпителия).

При прогрессировании ЦИН выраженность койлоцитарной атипии уменьшается и появляются признаки озлокачествления: изменение ядерно-цитоплазматического отношения в сторону увеличения ядра;

На сегодняшний день наряду со стандартной классификацией используется цитологическая классификация Бетесда, которую считают наиболее информативной.

Она включает в себя 3 категории мазков:

  • норма,
  • атипические клетки плоского эпителия неопределенного значения – ASCUS (atypical squamous cells of undetermined significance),
  • плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени тяжести – LSIL (Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) и высокой степени тяжести – HSIL (High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions).

Иногда при анализе результатов цитологии по этой классификации возникает необходимость пересмотра мазков категории ASCUS, что повышает стоимость скрининга.

Для постановки окончательного диагноза при подозрении на предраковое состояние рекомендовано проведение гистологического исследования.

Для биопсии шейки матки имеются следующие показания:

  • патологические изменения в Рар-тесте,
  • наличие атипического эпителия по данным кольпоскопического исследования,
  • перед проведением криотерапии, лазерной деструкции, электрохирургических методов лечения.

При подозрении на локализацию патологического процесса в цервикальном канале (ЦК) рекомендуется диагностическое выскабливание ЦК.

Показания для проведения диагностического выскабливания ЦК:

  • патологические изменениями в Pap-тесте, но отсутствие атипического эпителия по данным кольпоскопического исследования (для исключения возможности локализации процесса в ЦК),
  • подозрение на локализацию патологического процесса в ЦК,
  • неудовлетворительные результаты кольпоскопии (отсутствие визуализации переходной зоны).

В ходе гистологического исследования патологических участков с ШМ однородность их встречается редко и одновременно могут наблюдаться все степени диспластических изменений.

Субклиническая форма папилломавирусной инфекции сопровождается следующими морфологическими признаками:

  • акантоз,
  • гиперплазия клеток базального и парабазального слоев многослойного плоского эпителия,
  • пара- или гиперкератоз,
  • клеточные элементы с койлоцитотической атипией.

Таким образом, диагностика патологии шейки матки – один из важных этапов при обследовании женщины, особенно по поводу бесплодия. Своевременно установленный диагноз позволяет провести адекватное и эффективное лечение.

Уточнить цену расширенной кольпоскопии шейки матки и записаться на прием к специалисту в Университетскую клинику «Я здорова!» в Москве можно по телефону, указанному на сайте.

Наши специалисты

Процедура не проводится во время менструации. Не рекомендуется проводить исследование и в овуляторный период, дабы избежать помех в виде существенного количества слизи.

В течение некоторого времени перед проведением кольпоскопии не рекомендуется:

  • заниматься сексом без использования презерватива;
  • применять вагинальные свечи, кремы и тампоны;
  • проводить спринцевание.

Накануне проведения обследования необходимо выполнить следующие несложные правила для сохранения микрофлоры влагалища естественной:

  1. отсутствие секса как минимум 2 дня;
  2. запрещено спринцевание;
  3. не использовать вагинальные свечи, мази, тампоны;
  4. при месячных процедура не проводится.

Можно ли делать кольпоскопию при беременности

Оптимальным периодом для диагностики считаются 5, 6 и 7 сутки цикла (1-3 день после окончания кровотечения). В определенных ситуациях она проводится и в остальные дни, хотя будет менее информативна из-за повышенной выработки слизи на шейке матки в этот период.

Перед планированием беременности важно сделать кольпоскопию для исключения аномального изменения слизистой и связанных с этим ранних стадий заболеваний. Это позволит оценить риски для женщины и будущего малыша.

Часто бывает так, что беременность становится неожиданностью для женщины. И когда будущая мамочка начинает плановое обследование, тут-то и вылезают всякие неожиданности в виде патологических процессов в шейке матки.

Кольпоскопия при беременности необходима тогда, если врач подозревает у пациентки эрозию, полипы и другие патологии. Ведь при беременности иммунитет снижается, изменение гормонального статуса может спровоцировать прогресс в развитии существующего заболевания.

Во время беременности это исследование проводится без применения химических реагентов, поэтому для плода и самой женщины оно безопасно. Если выявлены какие-либо нарушения в слизистой, то лечение планируют после родов из-за риска кровотечения.

Биопсия назначается только в крайних случаях (например, при 3 степени цервикальной дисплазии или наличия раковой опухоли). В случае плохого прогноза роды роженице проводят путем кесарева сечения.

Также обязательно кольпоскопия проводится перед экстракорпоральным оплодотворением для оценки возможности нормального прикрепления плодного яйца в матке, а также вынашивания беременности и естественных родов.

Как проходит кольпоскопия

По длительности исследование продолжается примерно полчаса. Пациентка в литотомической позиции располагается на гинекологическом кресле. На расстоянии 15-20 см от гениталий (внутрь не вводится) располагается кольпоскоп.

Влагалище женщины расширяется гинекологическим зеркалом. Врач удаляет слизь ватным тампоном и обрабатывает слизистую влагалища и шейки матки 3-х процентной уксусной кислотой.

Примерно через минуту происходит местный отек плоского эпителия. Мощное увеличение (до 40 раз) лупы кольпоскопа позволяет детально разглядеть исследуемые участки слизистой.

Здоровые сосуды (в виде кустиков, щеток разного размера, плавно ветвящиеся) при этом сужаются. Поврежденные сосуды (короткие, с резкой градацией, в виде штопора, запятых, крючков) не показывают такой реакции.

Даже незначительные изменения сквамозного эпителия выражаются белесоватыми пятнами. Чем дольше ткань сохраняет белый цвет, тем глубже ее повреждение.

После этого делается обработка раствором йода или Люголя (проба Шиллера). Здоровые участки плоского эпителия, богатого гликогеном, окрашиваются в коричневый цвет, аномальные (с низким содержанием гликогена)- в виде светлых пятен.

Такое явление характерно для дисплазии, атрофии, лейкоплакии. В таких случаях берется биопсия. Это отщипывание небольшого кусочка подозрительной ткани для последующего исследования его под микроскопом. Использование анестезии при проведении этой процедуры не предусмотрено.

Если проводится люминесцентная кольпоскопия шейки матки, то на эндоцервикс наносятся флюорохромы и затем осматривают его под ультрафиолетом. Раковые клетки светятся розоватым цветом.

При хромокольпоскопии слизистая обрабатывается красителями (например, метиленовый синий). Степень окрашивания тканей позволяет дифференцировать здоровые и патологические участки.

Результаты кольпоскопии шейки матки

При обнаружении патологических изменений в результатах анализа подробно указываются все изменения. Заболевания могут иметь инфекционно-воспалительный характер и быть новообразованием: доброкачественным, предраковым и раком.

  1. Воспаление цервикального канала и шеечного отдела матки в целом (цервицит и эндоцервицит) описываются в результатах усиленным митозом, большим количеством лейкоцитов (инфильтрация), признаками дистрофии клеток и участками некробиоза. Атипия отсутствует. Ядра и цитоплазма не имеют существенных изменений.
  2. Метаплазия характерна для заживающей истинной формы эрозии и описывается в расшифровке большим количеством метапластических клеток, а цилиндрическая и плоская разновидности тканей не имеют особенностей.
  3. Полипы могут быть как простыми и доброкачественными, так и предраковыми. В первом случае в результате фиксируют большое количество желез, клетки цилиндрического или плоского эпителия, которые образуют полип, в центре он пронизан стержнем соединительной ткани. Во втором случае отмечают атипию и избыточные митозы.
  4. Кондилома является одним из результатов патогенного действия ВПЧ, поэтому фиксируют наличие койлоцитов, ядра увеличены, клетки деформированы, присутствует кератоз, много мелких клеток.
  5. Лейкоплакия с атипией также считается вариантом патологии при активизации ВПЧ. В расшифровке отмечается нарушение созревания клеток плоского эпителия, кератоз, ядро может отсутствовать, различные включения в клетках, базальные клеточные элементы присутствуют в толще эпителия, есть койлоциты.

Биопсия шейки матки является одним из методов, необходимых для стадирования рака шейки матки. Помимо результата биопсии, стадия определяется после выполнения кольпоскопии, цитологии, рентгенографии, внутривенной урографии, диагностического выскабливания канала шейки матки и полости органа.

Диагностика рака шейки матки первой А1 и А2 стадии осуществляется только по результату биопсии, а точнее, согласно расшифровке гистологического исследования удаленных тканей.

Чаще всего при неудовлетворительной цитологии и кольпоскопии проводится конизация с захватом здоровой ткани в размере 5 мм в диаметре. Если опухоль распространяется в горизонтальной плоскости, для анализа иссекают ткани с захватом в 7 мм.

В расшифровке биопсии указывают наличие инвазии опухоли в сосуды, но это не влияет на стадийность, однако, обязательно должно быть отражено в результате. Прорастание в сосуды определяет тактику лечения.

Первая В стадия включает диагностику не только на основании результатов биопсии, но с учетом остальных методов. Если врач визуализирует в зеркалах подозрительное образование, подтверждающееся неблагоприятными результатами цитологии и кольпоскопии, то предварительно выставляется первая В стадия.

Специалист может предположить вторую В стадию рака шейки матки при наличии в анализах данных о распространении опухоли в сторону стенок таза, на тело матки.

Третья стадия, помимо характерных изменений в гистологическом исследовании биоптата, имеет распространение до костей таза, гидронефроз, сужение мочеточников.

При этом, в некоторых случаях в расшифровке биопсии шейки матки указывается 1 или 2 стадия рака, а при проведении дополнительных исследований обнаруживается прорастание опухоли в область малого таза и мочевыделительных органов.

Как известно, наиболее распространенными видами рака шейки матки, основывающиеся на результатах биопсии, относятся к плоскоклеточной разновидности и аденокарциноме.

Плоскоклеточная злокачественная опухоль развивается из поверхностного эпителия влагалищной части шейки, а аденокарцинома – из железистого эпителия эндоцервикса.

Согласно результатам биопсии, карциномы делят на:

  • высокодифференцированные;
  • умеренно дифференцированные;
  • низкодифференцированные.

В расшифровке анализа обязательно указывается степень дифференцировки клеток, образующих новообразование, то есть их послойное разграничение по характеристикам ядра и цитоплазмы, присущее нормальному слоистому эпителию.

Данный признак определяет прогноз заболевания. Наиболее агрессивными характеристиками обладают низкодифференцированные образования, когда отсутствует послойное различение клеток, структурной разницы между ними, как правило, нет.

В процессе проведения исследования биоптата под микроскопом врач определяет степень дифференцировки плоскоклеточного рака и описывает результат в расшифровке.

  1. Выскокодифференцированный вид плоскоклеточного образования определяется следующим: крупные ороговевающие клетки эпителия (кератоз) – «раковые жемчужины», более 75% клеточных элементов хорошо дифференцированы, количество митозов невысокое, анализ структуры опухоли определяет наличие папиллярных элементов, границы образованы соединительной тканью.
  2. Умеренная степень в расшифровке биопсии означает наличие около 50% дифференцированных клеток, их тип – неороговевающие крупные, лишь некоторые элементы имеют признаки ороговения, умеренная скорость деления, границы выражены нечетко – имеют некоторую степень инфильтрации в окружающие ткани, в анализе определяется воспаление нетипичного характера.
  3. Низкая дифференцировка в результате описывается наличием большого количества мелких клеток, которые имеют базофильную цитоплазму, размеры ядер и клеток одинаковы, менее 25% клеточных элементов разграничены послойно (дифференцированы), число митозов в расшифровке биопсии указано как высокое, присутствуют патологические, границы у опухоли выражены слабо, есть инфильтрация злокачественных клеток за пределы границ.

Аденокарцинома

При описании в результатах биопсии шейки матки аденокарциномы также указываются три степени дифференцирования новообразования.

  1. Высокая степень в расшифровке анализа означает хорошо сформированные железы с наличием сосочков, клеточные элементы имеют вытянутую форму, овальные ядра, количество слоев – менее трех. Кроме того, в расшифровке указывается, что число митозов редкое.
  2. Средняя дифференцировка опухоли в анализе биопсии описывается наличием сложных желез, частыми митозами, ядра имеют округлую форму, а клетки неправильную форму, имеются различные включения.
  3. Низкий уровень в расшифровке включает большое количество разрозненных раковых клеток, малое количество желез, клеточные элементы крупные и неравномерные, некоторые имеют форму перстня, ядра повреждены, много патологических митозов. Кроме того, в расшифровке биопсии указывается наличие некротических изменений.

Биопсия шейки матки может спровоцировать:

  • кровянистые выделения;
  • боли в нижней части живота тянущего характера;
  • повышение температуры тела

Если симптомы имеют место быть спустя 3-4 дня после проведения исследования, то необходима внеплановая консультация врача — гинеколога во избежание образования воспалительного процесса в полости матки.

Расшифровка результатов проведённого гистологического исследования проводится профильным специалистом (гистологом или патоморфологом). Классифицируют полученные результаты следующим образом:

  1. Фоновые процессы
    1. гиперпластические (гормональные)
    2. воспалительные
    3. посттравматические
  2. Предраковые изменения
    1. дисплазия различной выраженности
    2. атипичная лейкоплакия
    3. аденоматоз
  3. Рак шейки матки.

Гистологический способ изучения биоматериала имеет огромное значение для постановки заключительного диагноза с вероятностью до 98-99%.

По данным этого скрининга гинеколог делает вывод об отсутствии или наличии патологии влагалищного эпителия и слизистой шейки матки. Заключение врача может быть представлено в виде схемы, письменно словами или кольпофотографии.

Исследование биопсии слизистой шейки матки длится примерно 10-14 дней. Достоверность анализа высокая и составляет 90 %.

В протоколе простой кольпоскопии описываются следующие показатели:

  1. Параметры шейки матки (форма, размеры, цвет выстилающего эпителия);
  2. Состояние наружного зева, его гиперемированность;
  3. Присутствуют или нет выделения, какие они (кровянистые, гнойные и т.д.);
  4. Сосудистый рисунок.
  5. Наличие/отсутствие таких патологий как язвы, конлдиломы, кератоз, полипы, эрозии, атрофия.

При проведении расширенной процедуры дополнительно отмечаются следующие результаты:

  1. Время реакции после нанесения уксусной кислоты;
  2. Локализация зоны трансформации, ее тип;
  3. Тип и оттенки окрашивания эпителия при нанесении раствора Люголя;
  4. Наличие или отсутствие йоднегативной реакции, площадь измененных участков;
  5. Установление характера мозаичности, пунктации, сосудистого рисунка;
  6. Нужна ли биопсия, диагностическое выскабливание.

Существует много классификаций и систем для интерпретации результатов кольпоскопии: кольпоскопический индекс Рейда в баллах (0-2 балла — незначительное повреждение, 3-5 — средняя тяжесть, 6-8 — высокая степень поражения), классификация Бауэра, Буша, система Копплесона (Coppleson-Pixley).

Нормальной кольпоскопической картине соответствуют:

  1. Эпителий многослойный плоский, поверхность его ровная и гладкая, окрашена в розовый цвет (может быть фиолетового оттенка при беременности и перед месячными);
  2. Проба 3% уксусной кислотой — положительная;
  3. Проба Шиллера – слизистая окрашена однородно в коричневый цвет;
  4. Цилиндрический эпителий в пределах эндоцервикса;
  5. Зона трансформации находится на границе сквамозного и цилиндрического эпителия.

Идентификаторами патологического изменения слизистой являются:

  1. Ацетобелый эпителий;
  2. Йоднегативные зоны (пунктация), не окрашенные раствором Люголя;
  3. Мозаичный рисунок слизистой (бывает мраморный и грубый вид);
  4. Наличие лейкоплакии (пленки или бляшки белого цвета);
  5. Образование патологических сосудов;
  6. Отрицательная проба 3% уксусной кислотой (в эпителии есть атипичные капилляры);
  7. Зона трансформации атипичная;
  8. Присутствуют смешанные признаки патологии шейки матки такие как кондиломы, воспалительные изменения в эпителии, атрофия, эндометриоз или полипы.

Для исключения наличия заболеваний, передающихся через половые контакты, врач назначает анализы методом ПЦР. После проведенного лечения (если были инфекции) проводят повторную кольпоскопию.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector