Лапароскопия маточных труб: беременность после операции, отзывы

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия — хирургическая манипуляция, проводимая под наркозом. В тяжелых случаях возможно подведение искусственной вентиляции легких, мышечной тотальной релаксации. Процедура требует тщательной подготовки от пациенток с учетом того, как будет проводиться: в плановом либо экстренном порядке.

Смысл процедуры заключается в произведении небольших надрезов на коже до 10 мм, введении короткого троакара с клапанами в полость брюшины с углекислым газом, дополнительно — видеокамеры с цветным изображением. Подобное визуализация дает возможность проконтролировать нижние боковые отделы передней брюшной стенки.

В работе врачи используют манипуляторы — инструменты (электроды, ножницы, зажимы) с целью смещения яичников, маточных труб в стороны для придания нужного положения, отодвигания кишечных петель, проведения коагуляции кровоточащих сосудов, рассечения спаек.

Анестезия

Анастасия назначается анестезиологом, поскольку лапароскопия предусматривает проведение операции под общим наркозом, когда всё-таки будут задействованы нервные импульсы в спинном, головном мозге. Это может привести к частичной потере сознания, усилию болезненности как реакции на раздражители извне.

Перед операцией обязательно проверяется у пациентки артериальное давление, степень насыщенности кислородом состава крови.

Предполагается введение (внутривенно) растворов (Тиопентал натрия) для обеспечения кратковременной анестезии с длительностью до 25 минут. Возможно применение масочного либо эндотрахеального способа наркоза, в частности введение ингаляционных анестетиков совместно с газом (Галотан, Севофлуран).

СПРАВКА! Анестезия чревата побочными явлениями (отечность гортани, дыхательная недостаточность, инфаркт миокарда, рвотные позывы). Только опытный врач — анестезиолог позволит определить степень введения нужных наркотических препаратов и дозировки, проконтролировать поступление их в организм.

В каких случаях удаляют маточную трубу

Удаление маточной трубы

Когда на пути яйцеклетки возникает препятствие в виде спаек, а оплодотворение произошло, развивается внематочная беременность. При благоприятном стечении обстоятельств эмбрион удаляют без повреждения трубы, но чаще всего приходится жертвовать важным детородным органом.

Внематочная беременность не единственная причина, из-за которой проводят удаление маточной трубы. Операция носит название тубэктомии или сальпингэктомии. Поводом для нее служат новообразования как доброкачественного, так и злокачественного происхождения, располагающиеся на яичниках, теле или шейке матки.

С целью стерилизации удаляют обе трубы. По медицинским показаниям или личному решению – зависит от индивидуальности случая. В любом из них пациентка идет на этот шаг осознанно, понимая, что детей у нее после этого уже никогда не будет.

Наиболее опасные последствия для организма представляет гидросальпинкс. Проходимость труб нарушается из-за скопления в них жидкости. Развитие заболевания приводит к обширному образованию спаек и полной непригодности труб.

Спаечные процессы, повлекшие за собой непроходимость, также являются основанием для тубэктомии. Труба перестает выполнять свои функции, а наличие множества спаек не дает возможности сберечь ее.

Внематочная беременность

Сперматозоид способствует оплодотворению яйцеклетки, но вне маточной трубы. Эмбрион начинает развитие за пределами полости матки. Подобной беременности как раз и способствует патология в маточных трубах, чему служит воспалительный процесс, спайки или гормональный дисбаланс.

Основная опасность развития подобной беременности вне полости матки — возможный разрыв трубы, если вовремя не выявить патологию и не предпринять срочные меры воздействия. И только вовремя проведенная операция позволит сохранить в целостности маточную трубу.

Основные признаки при внематочной беременности – болезненность низа живота, спайки, слабость, кровянистые выделения, нарушение мочеиспускания, задержка менструации. Только своевременно проведенное УЗИ позволит выявить диагноз.

Лапароскопия может быть назначена как срочное хирургическое вмешательство по удалению остаточных патологических проявлений в трубах. Женщинам возрастной категории, не планирующим рождение детей, возможно удаление матки и предлежащих фаллопиевых труб.

Возможно ли зачатие

Сколько времени потребуется на восстановление цикла, зависит от индивидуальных особенностей организма. Иногда месячные следуют сразу за операцией – на 2-3 день, но это исключительные случаи.

Обычно необходимо около двух месяцев, чтобы все процессы пришли в норму. Если по истечении этого срока менструации нет, то желательно обратиться к лечащему врачу.

Для устранения гормонального дисбаланса обычно применяют медикаментозную терапию.

В каждый менструальный цикл происходит овуляция, яйцеклетка выходит в брюшную полость, но из-за отсутствия труб не может попасть в матку. Для проведения ЭКО, чтобы беременность состоялась, выбирают момент до наступления овуляции.

Удаление труб оставляет женщине хоть и небольшой, но все же шанс иметь ребенка. Желание стать матерью выполнимо, но не без участия медиков. Как быстро наступит беременность, зависит от их опыта и умения. И они делают все, чтобы приблизить момент рождения нового человека.

Восстановление после тубэктомии

При проведении операции методом лапароскопии женщина может отправиться домой уже через пару дней. После лапаротомии она находится в стационаре 10-14 суток, до снятия швов. Уже в первые дни восстановление включает раннюю активизацию. Это помогает снизить риск тромбозов, парезов кишечника и болей. Мероприятия по профилактике спаек:

  • Введение барьерных рассасывающих гелей в брюшную полость перед завершением операции.
  • Подъем с постели уже на следующий день после процедуры. Спокойная ходьба помогает свести риск спаек к минимуму.
  • Проведение электрофореза с цинком и йодом.

По показаниям врачи назначают женщине антибиотики и анальгетики. В первые сутки пациентке предлагают легкий суп, каши и питье, затем в рацион вводят кисломолочные продукты и нежирное мясо. Исключить из питания нужно продукты с клетчаткой, поскольку они провоцируют усиленное газообразование.

Яичники после удаления труб продолжают вырабатывать яйцеклетки, матка так же готовится к принятию эмбриона, т. е. основные функции сохраняются. Если одна труба сохранена, то женщина может забеременеть. Правила позднего восстановления после тубэктомии:

  • Половую жизнь можно начинать не ранее месяца после операции и при условии хорошего самочувствия.
  • До снятия швов их содержат в чистоте и сухости. Вместо ванны принимают душ, закрывая раны от намокания повязкой.
  • В течение месяца ограничить занятия спортом и интенсивные физические нагрузки. Иногда на этот период женщине рекомендуют ношение бандажа.
  • На протяжении полугода после удаления одной или обеих маточных труб нельзя поднимать тяжести.
  • В течение 6 месяцев женщина должна принимать противозачаточные, чтобы исключить беременность.

Жизнь без маточных труб

Тубэктомия не вызывает серьезных послеоперационных осложнений. Самые печальные последствия связаны с тем, что при удалении обеих труб беременность уже никогда не наступает.

Естественным путем, потому что единственная возможность зачатия все же существует – ЭКО.

Когда остается одна труба, которую не затронул гидросальпинкс, но со слабой проходимостью, резко возрастает риск внематочной беременности. Это уже очень опасно.

Удаление маточной трубы

Для женского организма сальпингэктомия – огромный стресс. Из безукоризненно созданной природой цепочки выбывает звено, без которого репродуктивная система не может работать в прежнем режиме.

Тем не менее, основные функции сохраняются. Яичники продолжают вырабатывать яйцеклетки, а матка готовиться к их принятию и созданию условий для развития эмбриона.

Поскольку оплодотворение не происходит, каждый цикл завершается месячными.

Как проводится тубэктомия

Приступают к операции после введения наркоза. Она может быть открытой (лапаротомия) или закрытой (лапароскопия). При лапароскопии через проколы вводят инструменты и микроскоп. Труба отсекается, а разрез сшивается скобами.

После этого делается осмотр брюшной полости на предмет кровотечения. Если оно есть, то его останавливают электрокоагулятором, и в этом месте также накладывают скобы. Кровь удаляют, брюшную полость промывают, чтобы исключить образование спаек и развитие перитонита.

Инструменты извлекают и накладывают на ранки швы.

Удаление маточной трубы

При лапаротомии поступают аналогичным образом с той разницей, что доступ в брюшную полость получают рассечением брюшной стенки. Если кровотечение сильное, то кровь  собирают и переливают ее пациентке.

Как удаляют маточную трубу

Резекция проводится одним из двух методов. Первый способ – лапаротомия. Это полостная операция, при которой на брюшной стенке делают большой разрез:

  • Продольный от пупка до лонного сочленения. Это нижняя срединная лапаротомия. Ее могут проводить при обильных спайках, крупных доброкачественных новообразованиях придатков, злокачественных опухолях, тазовом перитоните.
  • Поперечный, чуть выше лобка по складке кожи (по Пфанненштилю). Этот разрез отличается лучшим косметическим результатом и более быстрым восстановлением. Такую лапаротомию проводят, когда лапароскопия невозможна, но вмешательство не требует экстренности.
  • Продольный, чуть выше и чуть ниже пупка. Это срединная лапаротомия, которая технически проще и быстрее остальных видов разреза. Таким способом проводят срочные и экстренные операции при кровотечении, развивающемся перитоните или разрыве кистозной полости придатков.

Второй способ удаления трубы матки – лапароскопия. При таком методе доступ к органам осуществляют при помощи нескольких проколов в брюшной стенке. Свои действия хирург контролирует при помощи изображения на мониторе. Его получают через микровидеокамеру, которую вводят вместе с инструментами в брюшную полость.

Если у женщины нет показаний к экстренной операции (внутрибрюшного кровотечения и пр.), то резекцию маточной трубы чаще проводят лапароскопическим методом. Преимущества такого способа по сравнению с лапаротомией:

  • меньшая травматичность;
  • остаются только небольшие разрезы (до 1,5 см);
  • менее тяжелая и не такая длительная реабилитация.

Как устроены маточные трубы?

Процесс слияния сперматозоидов с яйцеклеткой происходит непосредственно в маточных трубах. Если же возникает некое препятствие на пути или состояние – непроходимость по причине забитости труб, аномального расположения, то деторождение у женщин может стать под вопросом.

В случае возникновения патологического процесса в фаллопиевых трубах речь может идти о развитии бесплодия.

Маточные трубы – небольшой и довольно узкий парный орган, когда забитость может привести к непроходимости, проблемам с зачатием. Развивается воспалительный процесс, когда уже не обойтись без проведения операции или лапароскопии, к которой часто и прибегают сегодня врачи — хирурги для решения проблем с бесплодием у женщин.

Строение маточных труб:

  1. Маточные трубыМаточные трубы — парный трубный орган. Длина — 12 см, — ширина 0,5 см. Отхождение начинается с боковых углов полости матки, далее с постепенным расхождением в стороны, примыкая к стенкам малого таза. Основная роль труб – транспортировочная, по которым и передвигаются сперматозоиды, яйцеклетка. В ампулярной части как раз и происходит оплодотворение.
  2. Строение труб, примыкающих к матке — слоистое в составе из 3-ех слоев: внутреннего слизистого, среднего мышечного и наружного серозного. Каждый из них выполняет проталкивающую роль для яйцеклетки с продвижением в маточную полость.
  3. В конце самой расширенной части трубы имеется воронка с множеством фимбрий ISO разной длины. Самые длинные из них плотно соприкасаются с яичниками, расположенными по обе стороны матки.
  4. Внутри яичников – полость, предназначенная для вызревания половых клеток, выработки прогестерона и эстрогена — как главных женских гормонов. 1 фолликул с выходом полой зрелой яйцеклетки созревает примерно за 1 месяц. Бахромки же на концах воронок помогают попасть яйцеклетке в фаллопиеву трубу. Если же она встречается со сперматозоидом, то оплодотворение вполне возможно.

СПРАВКА! Сперматозоид должен преодолеть каждую из оболочек яйцеклетки, чтобы произошло зачатие. Только в данном случае образуется зигота по мере внедрения сперматозоидов. Это и есть оплодотворенная яйцеклетка с постепенным началом деления на дочерние клетки, проходя по трубе и вырабатывая секрет.

Куда выходит яйцеклетка после удаления маточной трубы?

Для слияния сперматозоида с яйцеклеткой и зачатия особого значения не имеет место овуляции — в левом или правом яичнике. После овуляции яйцеклетка попадает в брюшную полость, где может находиться в жизнеспособном состоянии на протяжении 2-х суток, в течение которых она захватывается трубными фимбриями. Основным моментом является сама встреча половых клеток и оплодотворение яйцеклетки.

В случае отсутствия одного из придатков возможно:

  • отсутствие овуляции и возникновение атретичных фолликулов (с обратным развитием) из-за гормональных нарушений;
  • гибель и разрушение яйцеклетки в брюшной полости;
  • ее миграция по брюшной полости к противоположной трубе, захват фимбриями и переход в полость матки.

Конечно, процесс захвата яйцеклетки фимбриями протекает  легче и быстрее, если овуляция происходит с противоположной от сальпингэктомии стороны. В случае проведения двухсторонней тубэктомии возможны только первые два варианта.

Лапароскоп – инструменты

Лапароскопия – современная оперативная методика по вмешательству на маточные трубы. Делаются небольшие разрезы на передней части брюшины, вводится лапароскоп для визуализации всей полости матки. В работе врачами используется 2 разновидности специальных инструментов — эндоскоп и лапароскоп.

К первой группе стоит отнести:

  • Изображение на мониторе при лапароскопиимонитор для урегулирования операционного процесса;
  • лапароскоп с наличием видеокамеры для увеличения полости брюшины в размерах;
  • инсуфлятор путем подачи струи газа в брюшину;
  • ирригатор-аспиратор с целью промывки оперируемого участка.

К лапароскопическим инструментам стоит отнести:

  • стилеты с целью разведения рассеченной ткани в стороны;
  • иглы, иглодержатели для соединения (скрепления) тканей;
  • электроды с целью прижигания пораженных участков;
  • зажимы для пережима кровеносных сосудов;
  • клипсообразные приспосбления для приостановки кровотечения;
  • троакары в виде специальных трубок для поддержки герметичности в полости брюшины.

Лапароскопия — малотравматичная методика и редко приводит к осложнениям. Восстановительный период составляет не более 3 часов. Уже на следующий день женщина может заниматься повседневными делами.

Благодаря специальным инструментам врачам удается рассмотреть не только состояние органов малого таза внешне, но и полость матки совместно с придатками изнутри.

Осложнения сальпингэктомии

В отдельную группу относятся последствия наркоза. Они проходят самостоятельно в течение нескольких часов или дней. Список таких осложнений включает:

  • рвоту;
  • озноб;
  • тошноту;
  • слабость;
  • боль в горле (из-за интубации трубкой);
  • головокружение;
  • боль в области послеоперационной раны.

Другую группу составляют последствия непосредственно самой операции. После тубэктомии у женщины могут развиваться следующие осложнения:

  • Гематомы в полости брюшины или толще подкожной жировой клетчатки. Они могут провоцировать кровотечение. Это указывает на проблемы с системой свертываемости крови или на то, что хирург некачественно выполнил гемостаз.
  • Воспаление. На него указывает температура, которая поднимается сразу или через пару дней после операции.
  • Спайки, нарушающие работу внутренних органов. Они могут возникать как после лапаротомии, так и после лапароскопии.
  • Кровянистые выделения из влагалища. Чаще незначительные, возникают после операции по удалению трубы из-за ее разрыва. Кровянистые выделения не считают серьезным осложнением, поскольку они вызваны тем, что кровь была заброшена в матку в процессе операции.
  • Внематочная беременность. Если она была причиной удаления одной из труб, то высок риск ее развития в оставшемся придатке.

Планирование беременности после проведенной лапароскопии

Беременная девушкаПосле лапароскопии маточных труб многих женщин волнует вопрос беременности. Конечно, при осложнениях, излишней забитости и непроходимости маточных труб беременность вряд ли наступит.

Если ситуация не запущенная, то вероятность зачатия наиболее высока в первые 2-3 месяца после проведенной операции.

В последующие 6 месяцев уже идет на спад. Если зачатия не произойдет, то высока вероятность образования спаечного процесса вновь.

Специалисты не советуют откладывать беременность на затяжной срок, поскольку именно после лапароскопии в первые 2-3 месяца высоки шансы на беременность в 60% случаев.

Подготовка

Важно выявить противопоказания к проведению операции. Врачом тщательно изучается анамнез пациентки, проводится визуальная оценка для возможности проведения экстренного вмешательства.

Подготовка назначается за несколько месяцев до проведения процедуры, если конечно, не предстоит экстренное вмешательство.

Примерно за 2 недели пациенткам предстоит сдать:

  • Кровь в пробиркеанализ крови на свертываемость, группу и резус фактор;
  • тест на ВИЧ, гепатит;
  • анализ мочи, дабы исключить либо опровергнуть воспалительный процесс в организме;
  • мазок на флору;
  • УЗИ;
  • Флюорографию;
  • ЭКГ.

Только после получения готовых анализов на руки врач примет решение о проведении операционных мероприятий. В частности, в учет берутся некие противопоказания.

Лапароскопия не проводится, если в организме присутствует:

  • Эндометриозострая инфекция;
  • злокачественное новообразование с поражением половой сферы;
  • высокоактивный эндометриоз;
  • плохая свертываемость крови;
  • сердечно-сосудистая патология;
  • заболевания дыхательной системы;
  • излишне коротких маточных труб (менее 4 см) на фоне ранее проведенной операции;
  • заболеваний почек, надпочечников;
  • грыжи оперированной;
  • шокового состояния.

Накануне операции женщинам важно провести разгрузочную диету за несколько дней, исключить газ напитки, овощи, фрукты. Не кушать после 6 часов и на ночь поставить клизму.

СПРАВКА! Анализы готовятся не менее 10 дней. Врач должен выявить возможное хроническое течение болезней в организме, когда лапароскопия может быть отменена и предприняты иные меры лечебного воздействия.

Немаловажное значение имеет день проведения операции по удалению маточных труб. В период менструального течения процедура не проводится. Как правило, рекомендуется в первой половине менструального цикла во избежание и исключения возможного наступления беременности.

Подготовка к сальпингэктомии

Удаление труб матки проводится под наркозом, поэтому предварительно женщина проходит обследование. В него входят следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  • Флюорография или рентгенография грудной клетки. Это исследование помогает выявить признаки туберкулеза или других заболеваний дыхательной системы.
  • Анализ крови. Выявляет инфекции, воспалительные процессы и заболевания внутренних органов. Для точности анализ кровь берут натощак.
  • Кольпоскопия. Это исследование стенок влагалища и шейки матки, которое помогает врачу выявить подозрительные участки слизистой.
  • Анализ мочи. Для исследования сдают утреннюю порцию урины. Исследование помогает оценить работу почек, выявить нарушения водно-солевого обмена.
  • Обследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты. Если есть одно из этих заболеваний, то врачи принимают меры по предупреждению осложнений. Исследование проводится при помощи ИФА.
  • УЗИ внутренних половых органов. Проводится для оценки их состояния и выбора оптимальной методики вмешательства.
  • Коагулограмма. Это анализ на свертываемость крови. Любая операция связана с кровопотерями, поэтому врачу нужно оценить риски. Кровь для коагулограммы берут из вены.
  • Электрокардиограмма. Необходима для оценки состояния сердца. Это позволяет выявить противопоказания к операции, оптимальную стратегию вмешательства, дозировку и тип анестезии.
  • Мазок с шейки матки и слизистой влагалища на флору и степень чистоты. Этот анализ выявляет возможные инфекции половых органов.

Последнее исследование проводится во время осмотра гинекологом. После всех процедур женщину отправляют к терапевту, чтобы получить согласие на операцию. Перед процедурой проходит беседа с анестезиологом, который определяет оптимальный вариант обезболивания и возможные риски. Другие нюансы подготовки к вмешательству:

  • Женщина должна оповестить врача обо всех принимаемых лекарствах.
  • За 2 недели до операции нужно отменить противовоспалительные средства, антикоагулянты и антиагренганты.
  • Вечером накануне операции женщине назначается очистительная пища. Пить и есть можно не позднее, чем за 12 ч до вмешательства.
  • При сильном волнении на ночь женщине дают успокоительное.
  • Непосредственно перед операцией женщина принимает душ, удаляет волосы с лобка и промежности, переодевается.

Подготовка, проведение, преимущества и осложнения при лапароскопии

Использование лапароскопии позволяет женскому организму быстрее восстановиться после проведения операции. Период нахождения женщины в условиях стационара при использовании метода лапароскопии сокращается до 3-5 дней.

При проведении этой операции делаются небольшие разрезы, которые практически не оказывают влияния на эстетический вид женского тела. Лапароскопический метод обладает минимальным уровнем травматичности и имеет высокий уровень информативности.

При использовании этого метода применяется специальная видеокамера, позволяющая получить подробное изображение оперируемого органа.

Перед проведением оперативного вмешательства проводится тщательное обследование женского организма, в которое включаются следующие виды:

  • рентгенографическое обследование легких;
  • лабораторные исследования крови и мочи;
  • гемостазиограмма;
  • анализ на ВИЧ, гепатит и сифилис;
  • определение группы и резус-фактора;
  • ЭКГ;
  • ультразвуковое обследование органов малого таза;
  • исследование бакпосева из влагалища.

Операционные процедуры осуществляются под воздействием общего наркоза. На начальном этапе операции делаются три небольших разреза, каждый из которых имеет длину 1-2 см.

В разрезы вводятся стерильные инструменты, для улучшения визуализации брюшная полость раздувается за счет наполнения последней углекислым газом. При выявлении внематочной беременности лапароскопия позволяет удалить нежелательный эмбрион.

После проведения необходимых процедур инструменты извлекаются и на разрезы накладываются швы.

Этот тип оперативного вмешательства является очень щадящим, и возникновение осложнений наблюдается в редких случаях. После проведения операции возможны следующие неблагоприятные последствия:

  • повреждение в результате манипуляций близлежащих органов;
  • кровотечение;
  • возникновение послеоперационного сальпингита;
  • инфаркт, инсульт.

Лапароскопия является наиболее эффективным методом лечения.

Показания к проведению

Лапароскопия на трубах в полости матки назначается при постановке предварительного диагнозе у женщин — бесплодие либо неясном генезе, когда нужно установить точный диагноз.

Основные показания:

  • развитие воспаления в придатках на фоне ИППП, хламидий;
  • сальпингит;
  • ранее проведенное полостное вмешательство в части малого таза, приведшее к спаечному процессу;
  • наличие перитубарных спаек;
  • лечение бесплодия;
  • внематочная беременность;
  • непроходимость труб, закупорка;
  • гидросальпинкс, препятствующий приходу беременности;
  • ухудшение качества, снижение толщины выстилающего слоя эндометрия;
  • стерилизация с целью предохранения от нежелательной беременности, метод контрацепции.

Показания к сальпингэктомии

Сальпингэктомия (или тубэктомия) — это операция, которая заключается в полном удалении фаллопиевой трубы. Она может быть одно или  двухсторонней и проводиться в экстренном или плановом порядке. Сальпингэктомия показана:

  1. При внематочной беременности, сопровождающейся разрывом фаллопиевой трубы и внутрибрюшным кровотечением.
  2. При ненарушенной трубной беременности, которую невозможно разрешить консервативно при диаметре плодного яйца более 30 мм. Консервативные методы используются при желании женщины сохранить возможность естественного зачатия и беременности в будущем. Они заключаются в проталкивании плодного яйца в ампулярную часть или наложении сальпингостомы (сообщения с брюшной полостью).
  3. В случаях возникновения кровотечения после неудачного проведения сальпингостомии.
  4. При ненарушенной, но повторной эктопической беременности в той же фаллопиевой трубе.
  5. В случаях длительно текущего и не поддающегося консервативному лечению сальпингита и/или сальпингоофорита (аднексит), приводящих к значительным изменениям в трубе, в результате чего она становится бесперспективной в функциональном отношении.
  6. При воспалении гнойного характера (пиосальпинкс).
  7. При наличии одно- или двухстороннего гидросальпинкса (скопление значительного количества жидкости). Бесплодие нередко бывает последствием этого заболевания. Жидкость в трубах накапливается, как правило, в связи с хроническим периодически обостряющимся воспалительным процессом в них.
  8. В случаях планирования экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Удаление маточных труб перед ЭКО связано с тем, что в противном случае существует большой риск его неэффективности. Это объясняется возможностью обратного тока воспалительной жидкости из них в полость матки и механического «смывания» зародыша во время имплантации.Кроме того, жидкость гидросальпинкса, содержащая микроорганизмы, продукты их распада и жизнедеятельности, воспалительные компоненты, особенно в период обострения сальпингита на этапе переноса эмбриона, оказывают токсическое влияние на эндометрий и зародыш.

    Даже при имплантации оплодотворенной яйцеклетки и развитии беременности остается очень высокий риск самопроизвольного аборта. Поэтому при наличии у женщины гидросальпинкса значительных размеров, существующего более шести месяцев, рекомендуется проводить ЭКО после удаления маточных труб.

  9. В случае значительного спаечного процесса в малом тазу с вовлечением фаллопиевой трубы.
  10. При гистерэктомии, проводимой по поводу новообразований — множественная миома, миома матки значительных размеров, злокачественная опухоль яичника, тела или шейки матки.

Большую помощь в решении вопроса о выборе метода лечения и необходимости сальпингэктомии оказывает диагностическая лапароскопия.

Последствия для организма

Матка и ее придатки анатомически и функционально связаны между собой общей иннервацией, кровоснабжением и лимфатической системой. Кроме того, эти органы гормонально связаны с молочными железами, а посредством принципа обратной и прямой связи — со всей нейроэндокринной системой через ось гипоталамус-гипофиз. Нарушения в последней приводят к изменению функции щитовидной железы и надпочечников.

Не всегда, но достаточно часто в случае полного или частичного удаления одного из участков внутренних половых органов происходят анатомо-физиологические и явные или малозаметные соответствующие гормональные, а значит и функциональные изменения во всей системе.

Значительный процент женщин после одно- или, что еще чаще, двухсторонней сальпингэктомии жалуется на периодические головокружения и головные боли, неустойчивость психики, в частности на чрезмерную и необоснованную раздражительность, дискомфорт и боли в области сердца, учащенное сердцебиение, избыточную потливость, ощущение приступов приливов крови.

Эти симптомы проявляются у 42% пациенток и носят непостоянный характер: они возникают преимущественно при задержке менструации или перед ее наступлением. Около 35% перенесших тубэктомию женщин уже через 2 или 3 месяца страдают различными нарушениями менструального цикла.

В результате проведения ультразвукового обследования у 28% определяется увеличенный яичник со стороны операции и его склеротические изменения, что связано с нарушением тока крови и лимфы, а также с кистозными образованиями в результате повышения степени фолликулярной атрезии.

У большинства женщин нарушенные менструальные циклы чередуются с правильными двухфазными циклами.  Встречаются также случаи снижения функции лютеинового тела и фолликула и отсутствие овуляции, но у незначительного процента пациенток.

У некоторых оперированных женщин вскоре после удаления маточной трубы выявляются нагрубание (6%), болезненность и диффузное увеличение грудных желез (15%), увеличение щитовидной железы без расстройства ее функций (26%), а также избыточное оволосение, формирование стрий, увеличение массы тела. Подобные объективные симптомы являются проявлением нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе.

Все перечисленные нарушения встречаются чаще и носят более выраженный характер у женщин, перенесших двухстороннюю тубэктомию.

Последствия и осложнения

В качестве осложнений возможно:

  • Эмбрион вне маткисильное кровотечение по причине травмирования близлежащих тканей и органов;
  • развитие гнойно-воспалительного течения;
  • появление повторной внематочной беременности;
  • образование спаек в малом тазу;
  • развитие эндометриоза.

Лапароскопия сегодня пользуется популярностью, хотя минусы тоже имеются. Возможно оставление рубцов на животе.

Редко, но формируется вновь грыжа или трубные спайки. Повышается риск развития этопической беременности, инсульта, миокардита, тромбообразования нижних конечностей, пневмонии.

Может произойти травматизация мочевыводящих путей, повреждение сосудов с последующей эмболией, несущей смертельно опасную угрозу для женщин.

Последствия:

  • инфицирование органов забрюшинного пространства;
  • расхождение швов;
  • нарушение строения репродуктивных органов, когда не обойтись без проведения повторной экстренной лапаротомии с привлечением к работе сердечно — сосудистых хирургов.

Последствия резекции маточной трубы

Подобная операция нарушает процесс созревания фолликула, из-за чего страдает репродуктивная система. Это затрудняет процесс овуляции – выделения созревшей яйцеклетки из яичника.

Восстановить маточную трубу после удаления нельзя. Главное последствие операции – ограничение или снижение функции деторождения. Операция по удалению трубы матки вызывает нейроэндокринные нарушения.

На них указывают следующие симптомы:

  • усиленное потоотделение;
  • головные боли;
  • боль в области сердца;
  • головокружение;
  • ощущение сердцебиения;
  • приливы крови к верхней части тела;
  • раздражительность, нервозность;
  • дисфункция щитовидной железы.

Судя по отзывам, эти симптомы усиливаются во время менструации. Они возникают лишь у 42% женщин, перенесших такую операцию. Симптомы наблюдаются чаще в раннем восстановительном периоде, пока организм адаптируется к новому состоянию. При двусторонней тубэктомии риск таких осложнений более высок. Последствия касаются и молочных желез:

  • У 6% пациенток они нагрубают.
  • В 15% случаев грудь становится больше из-за диффузного расширения долек.

Преимущества лапароскопии

Сегодня подобное оперативное вмешательство широко применимо в хирургии, поскольку к положительным моментам стоит отнести:

  • Лапароскопия фотовысокая информативность методики с увеличением изображения на оптической аппаратуре до 10 раз;
  • обеспечение точности диагностики;
  • безболезненность процедуры;
  • низкая травматичность;
  • отхождение незначительных кровопотери по причине отсутствия затрагивания здоровых тканей;
  • укорачивание срока пребывания в стационаре (не более 5 суток);
  • непродолжительность реабилитационного периода (всего 10-15 дней);
  • предотвращение труб от случайного разрыва в случае протекания внематочной беременности;
  • сохранение органа в целостности при дополнительном проведении коагуляции путем наложения швов, гипса;
  • Шрамы после лапароскопииотсутствие необходимости соблюдения строгой диеты в послеоперационный период;
  • снижение формирования спаечного процесса вновь, чего невозможно бывает добиться за счет полостного вмешательства;
  • быстрое восстановление после операции;
  • оставление незначительных шрамов в диаметре до 1,5 см;
  • высокая информативность при эндоскопическом вмешательстве за счёт видеоконтроля, полного вывода информации на экран.

Лапароскопия доказала свою эффективность как щадящая процедура без травмирования соседних органов.

Проведение удаления маточной трубы

Удаление маточной трубы является оперативным вмешательством и носит название сальпингэктомии. Наиболее вероятным последствием проведения такой операции становится рост риска развития бесплодия. После проведения операции по удалению фаллопиевых труб не осуществляется никакое восстановление, так как оно не имеет смысла.

После оперативного вмешательства по удалению фаллопиевых труб у пациенток часто наблюдается возникновение болевого синдрома. Появление болевых ощущений в области малого таза может свидетельствовать о возникновении спаек.

Операция проводится в тех случаях, когда возникает повреждение фаллопиевой трубы, и в случаях, если наблюдается сильное продолжительное кровотечение после проведения сальпинготомии. Оперативное воздействие может быть проведено, если пациентка не планирует вынашивание ребенка, так как часто после проведения процедуры перевязки фаллопиевых труб развивается внематочная беременность.

Реабилитационный период

Реабилитация после удаления маточных труб включает введение суточной дозы антибиотика в вену до начала операции или/и в ближайшем послеоперационном периоде для профилактики воспалительных процессов.

Уменьшение степени формирования спаек осуществляется посредством снижения травматичности операции, тщательного проведения гемостаза, введения в брюшную полость в конце операции барьерных биосовместимых абсорбируемых (рассасывающихся) гелей, которые временно отделяют друг от друга противоположные поверхности органов, а также ранней активизации пациентки, проведения физиотерапевтического лечения и т. д.

Возможны также скудные кровянистые выделения после удаления в первые 2-3 дня, особенно если операция была связана с разрывом придатка или с гематосальпинксом при нарушенной эктопической беременности. Однако это не является осложнением, поскольку наличие кровянистых выделений из половых путей объясняется забросом крови в матку до или/и во время операции.

У большинства женщин в послеоперационном периоде менструальный цикл восстанавливается в прежнем режиме. При его расчете день операции приравнивается к первому дню последней менструации.

В некоторых случаях месячные после удаления маточной трубы могут наступить на 2-3 день, что может быть связано с быстрой адаптацией репродуктивной системы организма или с кратковременным гормональным дисбалансом.

Нередко длительность их может превышать таковую до операции. Если же менструальное кровотечение необильное, оно не должно вызывать беспокойства.

В противном случае проводится выскабливание полости матки и назначается обычная гемостатическая терапия.

Иногда менструальный цикл не восстанавливается на протяжении 2 месяцев, что вполне допустимо. Более длительный период свидетельствует о стрессовом состоянии женщины, но чаще он связан с эндокринной дисфункцией. Такие нарушения требуют уточнения причины и назначения соответствующей седативной терапии гормональной коррекции.

Реабилитация после исследования

Лапароскопия не приводит к серьезным последствиям. Осложнения случаются крайне редко. Послеоперационный период протекает быстро и легко по причине малой травматизации, отсутствии больших разрезов.

Курс реабилитации составляет не более 3-4 дней. Пациентки быстро идут на поправку и выписываются домой. Швы подживают, восстанавливается работа кишечника.

Конечно, в первые месяцы стоит поберечь, оградиться от тяжелого физического труда и подъёма тяжестей. Нельзя пренебрегать диетой. Стоит исключить газированные напитки и жареные блюда, усиливающие газообразование. Лучше посидеть немного на лёгких супах, кашах.

Женщинам не рекомендуется долго сидеть на одном месте. Лучше чаще ходить после проведенной операции, что наоборот, поспособствует быстрому заживлению тканей, устранению проблем с кишечником, тромбообразованию вен на ногах и прочим осложнениям.

Реабилитация после операции

Процесс выздоровления зависит от применявшегося метода хирургического вмешательства. Больничный лист выдается обязательно, а на сколько дней – определяет врач. Первую неделю после операции пациентка проводит в стационаре. При лапароскопии больничный в общей сложности предоставляется на 15 дней.

Сколько потребуется дней на восстановление после лапаротомии, решает доктор, исходя из состояния больной. Максимальная продолжительность, на которую выдается больничный – 40 дней, включая пребывание в больнице. На более длительный период больничный лист не предусмотрен.

Покидая лечебное заведение, женщина должна уточнить, сколько дней нельзя мочить шов. Учитывая, что в первый месяц после операции от половой жизни надо отказаться, следует также узнать у врача, сколько необходимо предохраняться.

Ускорению реабилитации способствует диетическое питание с включением в него достаточного количества овощей и фруктов. Физические нагрузки должны быть умеренными. В течение четырех недель рекомендуется ношение специального бандажа.

Робот да винчи

Раньше врачи восстанавливали проходимость маточных за счёт разреза передней части брюшины и проведения таких методик, как тубэктомия, сальпингэктомия, которые приводили к осложнениям, формированию нового спаечного процесса.

А сегодня операция проводится даже при незначительной непроходимости яйцеклетки, несерьезных повреждениях фимбрий. Причём беременность после проведения лапароскопии наступает в 60% случаев.

Сегодня часто врачи прибегают к хирургическому роботу как высокотехнологичному методу с наличием 4 роботизированных рук (3 – инструменты, 4 – видеокамера) и выведением на монитор изображения высокого качества.

Прибор с наличием блока управления дает возможность управлять и контролировать роботом в целом. Врачам же это – помощь в проведении операционных лапароскопических действий по восстановлению непроходимости труб.

Плюсы подобной системы:

  • подавление резких движений рук хирурга при проведении манипуляций;
  • проведение исключительно плавных движений (без рывков), поскольку все нужные действия будут делать только роботизированной руки;
  • безболезненность процедуры;
  • снижение временного послеоперационного периода;
  • исключение рисков инфицирования в послеоперационный период
  • сведение возможных осложнений к минимуму;
  • устранение рисков кровотечений;
  • минимизация травматичности операции.

Спаечный процесс

В области малого таза, трубах спайки может спровоцировать:

  • плотное разрастание соединительной патологической ткани;
  • воспалительный процесс;
  • проведенная операция накануне на половые органы, брюшной брюшины.

Это приводит к видоизменению строения матки, развитию бесплодия. Разрастается соединительная ткань и выстилает трубы изнутри. Начинает развитие спаечный процесс, не давая возможности для встречи сперматозоидов с яйцеклеткой.

Зачатие становится практически невозможным. При этом видоизменяется анатомическое строение полости матки. У женщин развивается бесплодие. Процесс приводит к нарушению менструации, болям внизу живота.

Лапароскопия позволяет восстановить правильное анатомическое расположение репродуктивных органов.

Суть оперативного вмешательства

Лапароскопический метод удаления маточных труб

Хирургическое лечение проводится лапароскопическим или лапаротомическим методом. Сальпингэктомия лапароскопическая может быть выполнена во всех случаях (кроме внутрибрюшного кровотечения) при наличии соответствующего оборудования и владения хирургом-гинекологом этим методом.

Преимуществами лапароскопической операции, по сравнению с лапаротомией, являются небольшие разрезы (до 1,5 см) и меньшая травматичность. Кроме того, послеоперационный период протекает легче, а реабилитация после удаления маточных труб лапароскопическим методом по длительности значительно короче.

Внематочная беременность, протекающая по типу разрыва, как правило, сопровождается обильным кровотечением в полость малого таза. Потеря крови может достигать значительного объема, приводить к геморрагическому шоку и другим серьезным негативным последствиям.

Такое осложнение беременности требует экстренной хирургической помощи. Единственный хирургический метод в данном случае — это сальпингэктомия лапаротомическая с одновременным проведением интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии. Часто только такие экстренные мероприятия могут спасти жизнь женщины.

Операция проводится под наркозом в несколько основных этапов:

  1. Обеспечение доступа. Доступ к органам малого таза обеспечивается поперечным над лоном (по Пфанненштилю) или продольным нижнесрединным (ниже пупка) разрезом передней брюшной стенки (лапаротомия).
  2. Эвакуация в специальные флаконы крови, излившейся в брюшную полость (при отсутствии очагов инфекции), для проведения анестезиологом гемотрансфузии (переливание крови) во время операции.
  3. Выведение матки с придатками в рану и выявление источника кровотечения.
  4. Наложение нескольких зажимов на истмический отдел (у самого угла матки) и на мезосальпинкс (брыжейка), после чего кровотечение прекращается.
  5. Выделение и отсечение трубы.
  6. Проведение санации брюшной полости и послойное ее ушивание.

Принципы оперативного лечения лапароскопическим методом те же, за исключением сбора крови в брюшной полости и переливания ее пациентке.

По определенным показаниям вместо сальпингэктомии проводится резекция маточных труб, то есть частичное (сегментное) их удаление. Это возможно при:

  • спаечном процессе в малом тазу с вовлечением последних, но на очень ограниченном участке;
  • при развивающейся, но ненарушенной внематочной беременности (без разрыва маточной трубы);
  • при наличии доброкачественного опухолевидного образования, локализованного в одном из маточных углов, а также в случаях технической сложности проведения сальпингэктомии.

Резекция может быть осуществлена также в случаях непроходимости маточных труб из-за образования в них поствоспалительных спаек на ограниченном участке. Вопрос о возможности и необходимости именно резекции решается индивидуально.

Лапароскопия маточных труб

Можно ли восстановить маточные трубы после удаления?

Восстановление (пластика) возможно только при проведении резекции фаллопиевой трубы. Это осуществляется обычно в тех случаях, когда женщина желает сохранить хотя бы незначительный шанс забеременеть естественным путем. Удаленную же фаллопиеву трубу восстановить невозможно.

Техника выполнения хирургического вмешательства

После проведения лапароскопии и тщательного обследования органов, расположенных в области малого таза пациентки, из брюшной полости выводятся придатки на той стороне, на которой планируется проведение хирургического вмешательства.

После осуществления этих операций на широкую связку матки и конец трубы, примыкающей к матке, осуществляется накладывание специальных хирургических зажимов. Далее производится отсечение трубы над зажимами, после него проводят замену зажимов лигатурами.

Участок оставшейся широкой связки зашивается по длине.

Пластическая операция очень часто проводится после проведения хирургического вмешательства при выявлении непроходимости маточных труб. Пластика маточных труб выполняется при помощи разнообразнейших методов микрохирургии.

В процессе осуществления пластического хирургического воздействия проводится выравнивание тканей маточной трубы, в которой выявлено наличие деформации после удаления спек.

После осуществления оперативного пластического вмешательства на маточной трубе убираются рубцы.

При проведении хирургического лечения маточные трубы могут подвергнуться разнообразным воздействиям. Выбор методов проведения операции зависит от сложности и степени выявленных повреждений.

В некоторых случаях пластика используется для формирования нового маточного кольца, может быть использована процедура имплантации поврежденных отделов.

При выявлении особо сложных случаев используются несколько методов и видов микрохирургического вмешательства.

Встречаются разнообразные патологии детородных органов женского организма. В некоторых случаях они могут быть особо тяжелыми. Сложность патологий, возникающих в женских детородных органах, зависит от особенностей женского организма. Эффект от использования пластики во многом зависит от общего состояния женщины во время реабилитации.

Чем опасен гидросальпинкс

Удаление маточной трубы

Гидросальпинкс одна из самых распространенных причин для удаления трубы. Вызывают его воспалительные процессы в области матки и яичников, которые постепенно переносятся на трубы. Отсутствие лечения или его несвоевременность вызывает образование спаек, нарушение перистальтики.

Вас может заинтересовать:  Спайки в маточных трубах и причины их образования

В начальной стадии, когда количество спаек не так велико, гидросальпинкс частично поддается консервативному лечению, но полное выздоровление после него не наступает. Положительный результат приносит только операция.

В зависимости от того, сколько образовалось спаек, выбирают либо лапароскопию, либо лапаротомию. Если спаек немного, то с помощью лапароскопических инструментов проводят их рассечение. Проходимость трубы восстанавливается, и беременность становится возможной.

В запущенном состоянии гидросальпинкс неизбежно заканчивается удалением трубы. Гидросальпинкс может поражать одну из труб или сразу обе. Соответственно, различают левосторонний гидросальпинкс и правосторонний.

Этапы операции

Операция проводится хирургом и гинекологом в стерильных условиях. Женщине необходимо произвести накануне гигиену, сбрить волосы с лобка, опорожнить мочевой пузырь.

Вводится анестезия непосредственно перед процедурой, обрабатывается операционная область антисептиками.

Этапы проведения:

  • Хирурги делают лапароскопиюуложение пациентки на операционный стол;
  • введение общего эндотрахеального наркоза;
  • погружение женщины в сон;
  • проведение санации оперируемой области спиртом, антисептиками;
  • произведение первого прокола иглой Вереша пупка без травмирования соседствующих органов;
  • подача в полость углекислого газа, закиси азота для искусственного расширения пространства и свободной визуализации для врача;
  • введение видеокамеры через другой прокол в диаметре 10 мм;
  • введение лапароскопических инструментов через 3 прокол для осмотра полости органов и оценки ситуации;
  • обозначение места спаечного процесса;
  • проведение манипуляций по высвобождению тканей от спаек, их рассечение;
  • удаление эмбриона при внематочной беременности;
  • извлечение используемых инструментов;
  • наложение швов;
  • высвобождение полости живота от газов.

На операцию уходит не более 0,5 часа. В среднем длительность составляет 40 минут.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector