Дисплазия шейки матки. Онкология

Что это за болезнь и почему опасна

При интраэпителиальной неоплазии изменениям подвергаются только наружные слои тканей. При CIN клетки приобретают атипичное строение и впоследствии легко перерождаются в рак.

В зависимости от выраженности изменений выделяют CIN1, CIN2 и CIN3, что соответствует легкой, умеренной и выраженной дисплазии. После CIN3 изменения классифицируются как рак in situ — местный, не распространенный.

Новообразование не формируется моментально. Чтобы появился рак шейки матки, уходит до 10-15 лет с момента минимальных клинических изменений. Поэтому так важно уловить именно тот период, когда патология еще обратима или измененные ткани можно удалить полностью. Статистические данные указывают на следующее:

  • легкая степень дисплазии — только в 1-3% случаев озлокачествляется; даже без лечения в 90% случаев она проходит (если нет сопутствующей инфекции), но в 10% случаев трансформируется в умеренную и затем — в выраженную;
  • тяжелая степень дисплазии — у 15-20% пациенток заканчивается раком шейки матки.

Дисплазия не появляется на «пустом» месте. В 95% случаев она ассоциируется с половыми инфекциями, особенно вирусного характера — герпеса, папилломы. Поэтому любое лечение дисплазии начинается с обследования на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) и санации половых путей. При CIN1 часто этого достаточно, чтобы все изменения ушли.

Чаще всего участки дисплазии формируются в зоне трансформации — особом месте на шейке матки, где плоский эпителий переходит в цилиндрический. В молодом возрасте граница хорошо заметна, особенно при наличии эктопии.

Особенности

Интраэпителиальная неоплазия шейки матки имеет характеристики:

  • развивается у женщин всех возрастов;
  • часто возникает на фоне половых инфекций;
  • поражает только шейку матки;
  • начинает формироваться в зоне трансформации;
  • в отсутствии терапии в 40% случаев трансформируется в рак шейки матки;
  • в 75% требует оперативного лечения (иссечения участков);
  • после радикального лечения женщина еще около двух лет состоит на учете.

Увеличение количества «молодого рака» шейки матки, даже у девушек 16, 18 и 20 лет, обусловлено ранним началом сексуальных контактов, частой сменой партнеров и пренебрежительным отношением ко своему здоровью.

Дисплазия шейки матки (легкая, умеренная, тяжелая): причины, симптомы, лечение хирургическое, консервативное и народными средствами

Основной причиной считают инфицирование вирусом папилломы человека, ВПЧ. Вирус имеет множество подтипов – около 200, часть из них обладает канцерогенными свойствами.

16 и 18 подтипы вызывают 70% предраковых и раковых заболеваний шейки матки, другие штаммы – генитальные бородавки или кондиломы. Заражение ВПЧ происходит только половым путем. Риск инфицирования повышен в следующих случаях:

  • начало половой жизни до 18 лет
  • роды до 16 лет
  • большое количество сексуальных партнеров
  • заболевания, связанные со снижением иммунитета (ВИЧ, сахарный диабет)
  • использование лекарств, подавляющих иммунитет
  • отказ от презервативов. Этот способ предохранения не может полностью защитить от заражения вирусами, тем не менее, снижает риск инфицирования.
  • курение.

​Иногда химиотерапия необходима в дополнение к хирургическому вмешательству. Хирургические меры зависят от степени рака.​​(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006)​

​При достаточно обширных зонах поражения и склонном к рецидивам течении болезни применяют иммуностимулирующее лечение. Больной назначают интерфероны, иммуномодуляторы.

Такая терапия применяется в основном при первой и второй степени дисплазии и небольших участках поражения. Данная тактика лечения используется для молодых пациенток благодаря тому, что существует высокая вероятность излечения от патологического процесса. При этом у женщины сохраняются репродуктивные функции.​

​Различают эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние) причины дисплазии шейки матки. К внутренним причинам относятся понижение иммунитета и гормональные нарушения в организме. Внешние причины заболевания – заражение вирусами или инфекциями.​

​не занимать спортом;​

  • ​Лазерное лечение:​

  • ​6​

  • ​В диагностике этого заболевания используются следующие распространенные методы:​

​прожилки крови во влагалищных выделениях после интимной близости;​

​Вирусы, относящиеся к высоко онкогенным серотипам, обнаруживаются в 90% всех случаев дисплазии и злокачественных новообразований шейки матки. Это 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 типы.​

​Современная медицина давно не использует термин «дисплазия», вместо него и в диагнозе, и в научной литературе можно встретить следующее определение: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN, или ЦИН), что означает образование новых не свойственных данной ткани клеточных элементов шеечного эпителия.​

  • ​Дисплазия шейки матки​

  • ​ различает следующие дисплазии шейки матки:​

  • ​На более тяжелых стадиях применяют хирургическое лечение дисплазии шейки матки.​

​Наиболее частой причиной дисплазии специалисты называют вирусы папилломы. В 95% случаев заболевания у женщины обнаруживают вирус папилломы, который, как считают, и вызывает патологический процесс.​

​не посещать бассейн, сауну, пляж;​

​В основе этого метода лежит «испарение» пораженных тканей под действием энергии лазера.​

  • ​, A, C, фолиевую кислоту, селен.​​осмотр;​

  • ​болезненность при сексуальных контактах.​​Высокого онкогенного риска.​

  • ​Появление дисплазии шейки матки, как и любого другого предракового заболевания, не происходит под действием какого-либо одного фактора. Это всегда сложное сочетание множества провоцирующих компонентов.​​(цервикальная дисплазия) – это состояние покрывающего шейку матки эпителия, которое характеризуется изменением числа слоев и строения образующих его клеток. При этом в процесс не вовлекается базальная мембрана и самые верхние клеточные слои. Дисплазия относится к заболеваниям, которые при стечении обстоятельств могут стать причиной развития злокачественной опухоли шейки матки.​

​Дисплазия шейки матки​

​Дисплазия шейки матки чаще всего развивается по причине папилломавируса человека (ВПЧ). Это заболевание чаще всего протекает бессимптомно, с момента начала дисплазивных процессов до появления рака шейки матки обычно проходит около 10 лет.​

​Самыми основными из них являются:​

​Основная цель женщин, у которых обнаружен HPV, не позволить развиться дисплазии шейки матки или раку (Marshall K 2003; Giuliano AR et al 1998). Существует очень много разновидностей HPV (типы 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67), некоторые его формы могут спровоцировать риск развития рака намного выше, чем остальные, особенно HPV16, HPV18 (Liu T et al 1993).

HPV обычно очень тяжело выявить, так как он зачастую протекает бессимптомно. Только 1 % женщин с HPV имеют видимые изменения — генитальные бородавки (Wright TC et al 2004), этот факт подтверждает важность регулярного обследования с помощью ПАП-мазка.​

​Class II​

​Диагностика данного заболевания начинается из осмотра шейки матки больной с помощью зеркал.​

​Как обследовать?​

  • ​Недостатки:​
  • ​невозможность контролировать глубину воздействия, грубые рубцы после заживления, велик риск развития осложнения в виде эндометриоза.​
  • ​лечение заболеваний половой системы (вагинитов, венерических инфекций);​
  • ​Поэтому если женщина в течение 1—3 лет до беременности обследовалась и имеет отрицательный результат цитологического анализа, то повторный контроль не назначается.​
  • ​В общем развитие дисплазии шейки матки можно объяснить с помощью теории «сорняков», которую в 1995 году предложил профессор Калифорнийского университета врач-гинеколог Майкл Поликар (Michael Policar). По его мнению, шеечный эпителий является почвой, куда попадают «семена» клеточных изменений в виде ВПЧ, однако для того, чтобы они проросли, необходимо «вода, свет, тепло», роль которых выполняют другие факторы развития диспластических процессов – курение, снижение иммунитета, авитаминоз, генетическая предрасположенность. Без них, даже при наличии ВПЧ, развитие дисплазии шейки матки не происходит.​
  • ​Заражение вирусом папилломы человека может произойти у всех, но в группе риска находятся женщины, ведущие активную половую жизнь и имеющие нескольких половых партнеров. Пренебрежение контрацепцией и не вылеченные воспаления органов репродуктивной системы тоже повышают вероятность заразиться ВПЧ. Травмирование шейки матки также может произойти из-за абортов или частых родов.​

​Эрозия​

Симптомы заболевания

​Цель лечения дисплазии шейки матки — максимальное уменьшение риска развития этого заболевания в стадию рака. Риск редуцирования может быть понижен с помощью соблюдения диеты и употреблением специальных добавок, профилактикой медицинских и химических вмешательств (Rock CL et al 2000;

Pereira DB et al 2004; Maissi E et al 2004). К счастью, есть надежда на горизонте: изменение стиля жизни, применение ПАП-мазка, и разработки вакцины против HPV позволят снизить риск развития рака шейки матки в экономически-развитых странах.​

​Adenocarcinoma​

​После этого назначаются специальные исследования – кольпоскопия, цитологическое исследование, гистологическое исследование, иммунологический ПЦР-метод, выявляющий ВПЧ-инфекцию.​

​К кому обратиться?​

​очень дорогой метод, который доступен только в частных клиниках.​

​Замораживание (криодеструкция):​

​борьба с вредными привычками (отказ от курения);​

​Если беременная ни разу не обследовалась ни на носительство ВПЧ, ни на атипичные клетки, то при впервые обнаруженных изменениях на шейке матки на любом сроке проводится забор мазка для исследования по Папаниколау (smear-test).​

​На сегодняшний день подтвердить эту теорию клинически и лабораторно не удалось. Однако сочетание ВПЧ с другими факторами риска у большинства женщин говорит в пользу этой научной гипотезы.​

​Существует большое число типов вируса ВПЧ, каждый из которых может вызвать характерные для него поражения. Например: обыкновенные бородавки на руках и ногах, остроконечные кондиломы в области половых органов; дисплазию и раковые опухоли шейки матки.​

​– это смещение цилиндрического эпителия в сторону влагалища. Строение, функции, особенности роста клеток не нарушаются. Из-за разницы условий в шеечном канале и во влагалище, цилиндрические клетки повреждаются кислой средой, продуктами жизнедеятельности нормальной микрофлоры женских половых путей, травмой во время полового акта, образуя плохо заживающие ранки – эрозию.

​Adenocarcinoma​

​Кольпоскопия – осмотр шейки матки специальным оптическим аппаратом кольпоскопом. Одновременно применяют диагностические пробы – обрабатывают шейку матки растворами уксусной кислоты и Люголя.​

​Лечение​

​Иссечение (конизация):​

​При этом методе удаление измененных клеток эпителия производится путем их мгновенного замораживания с помощью жидкого азота. Температура жидкого азота -196 C%, вода, содержащаяся в клетках эпителия, мгновенно превращается в лед, таким образом измененные участки тканей гибнут.​

​подбор альтернативных методов контрацепции;​

​Дальнейшая тактика зависит от результата. Если он отрицательный, то никаких дальнейших действий не предпринимается и назначается контроль через 12 месяце после родов.

​В начальных формах заболевание часто протекает бессимптомно. Болезнь заявляет о себе лишь в запущенных состояниях: у женщины появляются боли в нижней части живота, могут быть необильные влагалищные кровяные выделения.

Чтобы избежать этого и вовремя начать лечение, необходимо проходить регулярные гинекологические осмотры, предусматривающие инструментальное, лабораторное и клиническое исследования.​

​По степени онкологической «опасности» все типы ВПЧ могут быть разделены на 3 категории:​

​Рак шейки матки​

​Уровень успешного лечения дисплазии шейки матки на ранней стадии очень высок. В течение лечения лечащий врач может прибегнуть к методам криотерапии для удаления анормальных клеток.​

​Распространённость дисплазии шейки матки в возрасте 27-28 лет составляет 3 600:100 000 населения. Преобладающий возраст 36–45 лет. Средний возраст для карциномы in situ составляет 28 лет.​

​Применяемое при дисплазии шейки матки цитологическое исследование ПАП-мазка дает возможность определить атипичные клетки.​

​Профилактика​

dolgojit.net

Дисплазия шейки матки. Онкология

​Особенно агрессивными из них являются 16 и 18, которые встречаются чаще других и в половине случаев приводят к развитию рака шейки матки.​

Краткое описание

​Специальные исследования •​​Дисплазия эпителия шейки матки​

​ранние роды и начало половых отношений;​

​включение в рацион питания всех микроэлементов и витаминов, в особенности витаминов А, группы В, селена;​​иммунологических ПЦР-методов – для выявления ВПЧ-инфекции, установления штаммов вируса и вирусной нагрузки (концентрации вируса папилломы в организме). Выявление наличия или отсутствия онкогенных типов ВПЧ позволяет определить выбор метода лечения и тактику ведения пациентки с дисплазией шейки матки.​

Причины

​Наиболее часто развитие дисплазии шейки матки вызывают онкогенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ-16 и ВПЧ-18). Эта причина выявляется у 95-98% пациенток с дисплазией шейки матки. При длительном нахождении в организме и клетках плоского эпителия (1-1,5 года), папилломавирусная инфекция вызывает изменения в строении клеток, т. е. дисплазию. Этому способствуют некоторые отягощающие фоновые факторы:​​Заболевание дисплазией шейки матки приходится, в основном, на возраст 25-35 лет и составляет 1,5 случая на 1000 женщин.​

​Аплазия — порок развития, врожденное отсутствие к. -л. части тела или органа. Аплазия одного из парных органов (например, одной почки) может не приводить к функциональным нарушениям.​​Эрозия шейки матки — это дефект покровного эпителия, в основном травматического происхождения. Дисплазия — это наличие патологических изменений в клетках эпителия шейки матки, а поэтому морфологическое понятие, или другими словами, это лабораторный диагноз. Во многих странах мира во избежание путаницы в названиях патологических процессов шейки матки, согласно новой классификации дисплазиями называют Плоскоклеточные Интраэпителиальные Поражения (squamous intraepithelial lesions — SIL), подчеркивая, таким образом, их происхождение из многослойного плоского эпителия.​

​Патология может охватывать разные эпителиальные слои. В зависимости от глубины разрастания патологии  различают 3 степени дисплазии:​​Воздержание от случайных половых связей или использование барьерных методов контрацепции • Отказ от курения • Ежегодное проведение исследования мазков по Папаниколау • При необходимости проведение кольпоскопии.​

Симптомы (признаки)

​Осмотр с помощью гинекологических зеркал • Кольпоскопия и прямая биопсия • Выскабливание канала шейки матки • При отрицательном кольпоскопическом исследовании и положительных результатах выскабливания цервикального канала характер и степень дисплазии шейки матки можно адекватно оценить лишь с помощью конусовидной биопсии (конизации) и гистологического исследования эндоцервикальных желёз • Типирование вирусной ДНК.​​— неинвазивные неопластические изменения эпителия шейки матки в зоне перехода однослойного цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный неороговевающий влагалищной части шейки матки, часто возникающие после инфицирования ВПГ и ВПЧ • Лёгкая дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия I, плоскоклеточное интраэпителиальное повреждение малой степени) — умеренная пролиферация эпителиальных клеток базального и парабазального слоёв • Умеренная дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия II, сквамозное интраэпителиальное повреждение средней степени) — патологические изменения захватывают всю нижнюю половину эпителиального пласта • Тяжёлая дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия III, carcinoma in situ) — клеточные изменения захватывают всю толщу ороговевающего эпителия; значительная пролиферация клеток базального и парабазального слоёв, появление гиперхромных клеток, нарушение в клетках ядерно — цитоплазматического соотношения в сторону увеличения ядра.​

Диагностика

​курение, стрессы, чрезмерное употребление алкоголя;​​своевременная санация всех очагов инфекций;​

​Выбор способа лечения дисплазии шейки матки определяется степенью дисплазии, возрастом женщины, размером зоны поражения, сопутствующими заболеваниями, намерениями пациентки сохранить детородную функцию. Ведущее место в лечении дисплазии шейки матки занимают:​​иммунодефицит – подавление иммунной реактивности хроническими заболеваниями, стрессами, лекарственными препаратами, неправильным питанием и т. д.;​

​Для понимания, патологических процессов, происходящих при дисплазии шейки матки, необходимо составить представление об особенностях ее анатомо-физиологического строения.​​Гипоплазия — недоразвитие какой-либо ткани, органа, части тела или всего организма.​

Лечение

​Важно также помнить, что есть дисплазии не только многослойного плоского эпителия, но и цилиндрического (железистые дисплазии) , которые возникают в цервикальном канале чаще всего на фоне гормональных нарушений под воздействием повышенного уровня эстрогенов и прогестеронов, как эндогенного происхождения, так и экзогенного. В период беременности, после родов, и у женщин, принимающих прогестиновые препараты, микрожелезистые гиперплазия и дисплазия являются не редким явлением. Дисплазии цилиндрического эпителия часто встречаются в комбинации с дисплазиями плоского эпителия, а также гиперплазиями эндометрия, что важно учитывать при выборе метода лечения.​

​I степень – легкая дисплазия – слабовыраженные изменения наблюдаются только в нижней трети толщи плоского эпителия;​​Осложнения •​

​Дифференциальная диагностика •​​Код по международной классификации болезней МКБ-10:​

​инфекционные заболевания половой системы;​​отказ от табакокурения;​

​Иммуностимулирующая терапия (иммуномодуляторы, интерфероны и их индукторы) – показаны при обширных поражениях и течении дисплазии шейки матки, склонном к рецидивам.​​табакокурение активное и пассивное – увеличивает вероятность развития дисплазии шейки матки в 4 раза;​

​Нижний, узкий, цилиндрический отдел матки, частично расположенный в брюшной полости и частично вдающийся во влагалище (соответственно надвлагалищная и влагалищная часть), представляет собой шейку матки.​​Если хотите узнать больше, укажите в поисковике то, что Вас интересует. Там оооочень много всего, здесь написать все нереально….​

​По этиологическому признаку все заболевания шейки матки можно разделить на посттравматические, воспалительные и дисгормональные. Однако патогенез развития предраковых состояний шейки матки может включать все три группы причин, вызывающих патологические изменения шеечного покровного эпителия. Нужно учитывать, что многие фоновые процессы, например, инфекционные, могут сопровождаться явлениями атипии в цитологическом мазке.​​II степень – умеренная дисплазия – изменения охватывают нижнюю и среднюю треть плоского эпителия;​

​Тяжёлая форма дисплазии может прогрессировать в рак шейки матки • Осложнения конизации шейки матки: кровотечение, инфицирование, стеноз шейки матки, недостаточность шейки матки, бесплодие, неполное иссечение поражённой ткани (обусловливает возникновение рецидива).​​Инвазивный рак шейки матки • Остроконечные кондиломы.​

​Статистические данные.​​ослабление иммунной системы и травмирование шейки.​

​применение барьерной контрацепции (при случайных половых контактах);​​Методы хирургического вмешательства:​

​затяжные хронические воспаления половых органов;​​Влагалищную часть шейки матки обследуют при помощи влагалищных зеркал во время гинекологического осмотра. Внутри по шейке матки проходит узкий цервикальный (шеечный) канал длиной 1-1,5 см, один конец которого (наружный зев) открывается во влагалище, а другой (внутренний зев) – в полость матки, соединяя их.​

​Alehandrik​​Многие врачи называют эрозией целую группу заболеваний, таких как эктропин, острый и хронический цервицит, и другие доброкачественные состояния шейки матки. Существует немало случаев, когда диагноз дисплазии ставится только на основании кольпоскопического осмотра без дополнительного обследования, в том числе без забора цитологического мазка и прицельной биопсии эпителия, или же наоборот, только на основании результатов цитологического мазка. Популярная среди врачей фраза «Оперативное лечение необходимо проводить на ранних стадиях эрозий» научно необоснованна и часто приводит к гипердиагностике и выбору неправильного вида и метода лечения.​

Как появляется

Причину развития дисплазии шейки матки связывают с вирусным поражением, особую роль играет папилломавирус человека (ВПЧ). Почти у всех женщин, больных раком шейки матки, ретроспективно выявляют этот патоген.

С началом активной половой жизни и до 30 лет 95% девушек встречается с ВПЧ. Передается он половым и даже контактным путем (например, через предметы личной гигиены, нестерильные инструменты).

Но у большинства иммунитет дает хороший ответ, и патоген, некоторое время побыв в клетках, бесследно элиминирует. В таких случаях женщина никогда не вспомнит, что она перенесла ВПЧ-инфекцию, так как протекает она бессимптомно.

Получается, что для организма ВПЧ «невидимый», но клетка функционирует по-другому и впоследствии высока вероятность ее ракового перерождения. При этом «умный вирус» настраивает клетку на воспроизведение большого количества ВПЧ, которые точно также затем поражают остальные ткани и «прячутся» от иммунитета организма.

Количество ВПЧ-копий растет в геометрической прогрессии. Вирус стимулирует образование в организме женщины одной из разновидностей эстрогена, который потенцирует синтез новых патогенов.

Существует огромное количество штаммов вируса папилломы человека. Наиболее опасные и онкогенные для половых органов — 16, 18, а также 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66 и 68. Другие вызывают следующие изменения:

  • остроконечные кондиломы;
  • подошвенные папилломы;
  • обычные бородавки;
  • папилломы гортани;
  • изменения эпителия кожи и слизистых без разрастаний.

У многих женщин ВПЧ никак себя не проявляет и не приводит к злокачественной опухоли. Но при сочетании ВПЧ и дисплазии прогноз наименее благоприятный. Учитывая то, что установить заранее активность иммунитета невозможно, в некоторых странах активно проводится иммунизация девочек-подростков против ВПЧ.

Группы риска

Несомненно, есть механизмы, которые пока установить не удалось. Многолетние клинически наблюдения позволяют выделить группу риска женщин по развитию интраэпителиальной неоплазии и высокому риску ее дальнейшего злокачественного перерождения.

  • Курящие. Продукты сгорания сигареты и никотин проникают в кровь женщины и разносятся по всему организму, обнаруживаются они и в цервикальном секрете. Здесь они негативно влияют на клетки шейки матки. Помимо этого, у курящих снижен иммунитет против ВПЧ.
  • Многорожавшие. Женщины, которые имели трое и более родов, также входят в группу риска по развитию рака. Считается, что это связано со снижением иммунитета во время вынашивания и активации в это время вируса.
  • С ранним опытом. Чем раньше девушка начинает половую жизнь, тем больше у нее партнеров и вероятность заболеть какими-то половыми инфекциями.
  • С ИППП.Хламидии, уреаплазмы, трихомонады, микоплазмы, гонококки, вирус простого герпеса помогают ВПЧ внедряться в эпителиальные клетки и активно там размножаться. Помимо этого, все эти патогены самостоятельно могут вызывать диспластические изменения, чаще всего легкой степени и поддающиеся лечению.
  • Родившие рано. Замечено, что среди девушек, которые родили до 16 лет, также повышена частота рака шейки матки. Однозначного объяснения этому нет.

Также важны следующие факторы.

  • Наследственность. При наличии рака шейки матки у близких родственников вероятность заболеть возрастает в два-три раза. Также повышен риск в тех семьях, где наблюдается общая предрасположенность к раку любой локализации.
  • Контрацепция. Во время такой контрацепции у женщины меняется гормональный фон. Защищенные от беременности девушки более активны в половых контактах. Все это повышает риски озлокачествления.
  • Диэтилстилбестрол. В середине XIX века этот препарат назначался беременным при проблемном вынашивании. Сегодня изучены отдаленные последствия такого лечения — девочки, которые родились от тех матерей, подвержены развитию одной из форм рака шейки матки — аденокарциномы.
  • Иммунодефицит. Подобное может быть на фоне ВИЧ, гепатитов и болезней иммунной системы. При этом организм не может адекватно реагировать на внедрение ВПЧ.

Дисплазия эпителия шейки матки — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

То, опасна ли дисплазия шейки матки, определяется исходя из результатов обследования. При рецидиве или у женщин после 35-40 лет предпочтение отдается оперативным методикам, особенно при CIN 2 и 3.

Лечение всегда проходит по индивидуальному плану. После окончания курса проводится контроль мазков, при необходимости — соскоб из шеечного канала или РДВ.

Консервативное

В первую очередь проводится тщательная санация половых путей, особенно при выявлении ИППП. Используется как местная терапия (свечи, ванночки, спринцевания, вагинальные таблетки), так и системное лечение (прием лекарств внутрь). Назначаются следующие группы препаратов.

  • Антибиотики. Чаще всего это пенициллиновая группа («Ампициллин», «Амоксициллин»), макролиды («Азитромицин», «Эритромицин», «Джозамицин», «Кларитрмицин»), тетрациклины («Доксициклин»). Идеально назначение антибиотиков с учетом ПЦР-обследования или посева влагалищного и цервикального содержимого.
  • Противовирусные препараты. Используется при подозрении на вирусное поражение по результатам мазков на цитологию, биопсии или соскоба из цервикального канала. Применяется «Ацикловир» при герпетической инфекции, а также препараты из группы интерферонов или стимуляторов их выработки («Генферон», «Руферон», «Циклоферон»).
  • Иммуномодуляторы. Применяются как дополнение к антибактериальному и особенно противовирусному лечению. Эффективны такие препараты, как «Ликопид», «Гроприносин».
  • Антисептические лекарства. Чаще всего это свечи с йодом «Повидон йод», «Рувидон», а также «Гексикон».
  • Эстрогенные препараты. Используются только при возникновении небольших очагов дисплазии в менопаузе на фоне атрофических процессов.

Хирургическое

Наиболее подходящими для лечения дисплазии считается радиоволновой метод и хирургическая конизация. Основные преимущества методик следующие:

  • обеспечивают хорошее заживление;
  • можно регулировать глубину удаление тканей;
  • резецированный материал направляется на гистологическое исследование;
  • не повреждаются здоровые ткани.

Последний пункт наиболее важен, так как можно досконально определить, нет ли признаков злокачественного поражения в материале и точную стадию дисплазии.

Если на границе резецированных тканей обнаруживаются изменения, конизация может быть выполнена повторно, но более широко. Иногда предпочтение отдается ампутации шейки матки — удаление ее части.

В некоторых случаях используются следующие хирургические методы.

Лазерное лечение

Под воздействием лазера происходит «выпаривание» тканей. Так можно удалить поверхностные очаги, но расположенные в глубине достигнуть не получится. Недостатком процедуры является также то, что после лечения не остается тканей, которые можно было бы послать на гистологическое исследование.

  • Диатермокоагуляция. Это прижигание дисплазии шейки матки электрическим током. Может использоваться только для поверхностных изменений. Например, когда легкая дисплазия сочетается с эрозией шейки матки. Но диатермокоагуляция (ДЭК) — самый трудоемкий по заживлению метод лечения, используется редко.
  • Криодеструкция. Под воздействием жидкого азота происходит «замораживание» тканей. Через время образуется рубец и возобновление поврежденных участков. При лечении дисплазии также используется редко, так как ткани после криодеструкции разрушаются и нет возможности исследовать их гистологически. Также при воздействии жидкого азота сложно контролировать глубину воздействия.

Одним из вариантов современного лечения является фотодинамическая терапия. При этом определенное вещество наносится на пораженный участок, в данном случае — гель на шейку матки.

Он проникает в клетки и изменяет чувствительность патологических тканей к воздействию лучей лазера. Впоследствии проводится несколько сеансов такого воздействия, что приводит к удалению дисплазии.

Во время исследования биоптата дисплазия может быть сгруппирована по категориям:

  • 1 степень дисплазии (CIN I)
  • 2 степень дисплазии (CIN II)
  • 3 степень дисплазии (CIN III)

Некоторые специалисты выделяют 4 степень, которая представляет собой атипию.

Легкая дисплазия. Изменения только нижнего слоя эпителия затрагивают не более ⅓ его толщины.

Изменения выражены умеренно. Поражения занимают до ⅔ всего эпителиального слоя.

Значительно выраженные изменения вплоть до появления начальных признаков карциномы. Поражен эпителий во всех слоях, но выхода за пределы базальной мембраны нет.

Зависит от степени дисплазии, возраста женщины, репродуктивных планов. Без лечения возможна трансформация дисплазии в рак.

При этой патологии врач обычно занимает выжидательную позицию, так как возможно самоизлечение. Если есть хламидиоз, трихомониаз или гонорея, лечат от них.

В этом случае заболевание обычно не проходит само. Лечение проводят различными хирургическими методами.

Возможны следующие способы:

  • криохирургия (замораживание)
  • лазеротерапия
  • петлевая электроэксцизия шейки матки
  • операция конизации, т.е.удаление измененных тканей с помощью скальпеля
  • гистерэктомия, т.е. удаление матки с шейкой (проводится редко).

​Дисплазия шейки матки не относится к противопоказаниям к вынашиванию плода у женщин, которым впервые был поставлен диагноз во время беременности. Наличие этого патологического процесса не влияет на развитие будущего ребенка, не угнетает функцию плаценты.

В тоже время и сама беременность никаким образом не влияет на дисплазию шейки матки, не ухудшает её течение и не способствует переходу в более тяжелую форму.​

​Другие причины, как-то ранняя половая жизнь, большое число сексуальных партнеров, низкий социальный уровень – все они непосредственно связаны с частым заражением этой категории женщин различными типами ВПЧ.​

​Обнаружение главенствующей роли вируса ВПЧ в развитии дисплазии и злокачественных опухолей шейки матки стало прорывом в деле разработке эффективных методов по борьбе с раком женской половой системы.​

  • ​Именно из-за такого сложного строения шейки матки в этой зоне часто возникают различные патологические процессы, связанные с изменением характеристик клеток.​
  • ​Более чем 99 % случаев рак шейки матки или дисплазия шейки матки могут быть вызваны вирусом папилломы человека (HPV), вирус, который вызывает генитальные бородавки (Yeo AS et al 2000). HPV или ВПЧ очень распространен: риск в течение жизни заразиться через половой контакт составляет 80 % (Bekkers RL et al 2004). Также вирус может присутствовать без симптомов.​
  • ​Плоскоклеточная изменения (воспаление, инфекция и т.п.)​
  • ​Но в большинстве случаев болезнь обнаруживается во время гинекологического осмотра, еще до появления первых симптомов.​
  • ​Диагностика​
  • ​возможность применять у нерожавших женщин.​
  • ​Недостатки методики:​
  • ​анализ на цитологию и кольпоскопия каждый год;​
  • ​Кроме того, под действием гормональных изменений, происходящих у беременной, на шейке матки могут развиваться физиологические изменения, которые могут быть приняты за дисплазию шейки матки. Речь идет об эктрапионе (псевдоэрозии), при котором клетки, характерные для шеечного канала сдвигаются по направлению к влагалищу. При осмотре это состояние определяется как красный венчик на шейке матки.​
  • ​Недостаток витаминов А и С, иммунодефицитные состояния, генетическая предрасположенность приводят к нарушению защитной системы организма и сбоям в программе уничтожения поврежденных клеточных элементов, что тоже вносит свой вклад в развитие диспластических процессов.​

ilive.com.ua

​динамическое наблюдение до 2 лет с момента установления диагноза;​

​В медицинской документации (результатах анализа или выписке) она обозначается следующим образом: ЦИН I (цервикальная интраэпителиальная неоплазия I).

  • ​Именно из-за такого сложного строения шейки матки в этой зоне часто возникают различные патологические процессы, связанные с изменением характеристик клеток.​
  • ​Лазерное прижигание. Путем обработки пораженной области лучом лазера ткани испаряются, отмирают и замещаются здоровыми. Лазер работает очень точно, подходит для лечения любого типа дисплазии, дает гарантированное отсутствие рубцов и излечение в 94% случаев.​
  • ​Процесс малигнизации дисплазии легкой степени, то есть трансформации ее в рак, может длиться 14-15 лет: примерно столько нужно, чтобы незначительные изменения переросли в злокачественную карциному. В связи с этим оперативное лечение дисплазии шейки матки применяется далеко не всегда, а у нерожавших женщин оно почти всегда включает малотравматичные методики или выжидательную тактику.​​В случае возникновения болей допускается прием нестероидных противовоспалительных средств (найз, ибупрофен). В первые 3 – 4 недели после хирургического лечения возможно усиление влагалищных белей, как с запахом, так и без. При подъеме температуры до 38 и выше или появлении кровотечения следует немедленно обратиться за медицинской помощью.​​1 тип – цитологическая картина в норме;​

​функциональный или поверхностный – эпителиоциты этого слоя отмирают и слущиваются, заменяясь новыми.​

  1. ​заключается в том, что постоянно принимающие КОК женщины, как правило молодого возраста 20—40 лет, сексуально активны, часто меняют половых партнеров, они чаще других в популяции страдают венерическими заболеваниями, курят. Сочетание этих факторов повышает риск развития диспластических процессов в шейке матки.​
  2. ​Основными причинами образования очагов дисплазии являются:​
  3. ​Дисплазия шейки матки​

Симптомы дисплазии шейки матки

Все коварство заболевания кроется в том, что симптомы дисплазии шейки матки 1 степени, 2 или 3 практически отсутствуют, в том числе по УЗИ. Женщину может беспокоить только следующее:

  • разнообразные выделения;
  • патологический запах на белье или из вагины;
  • кровянистые выделения после секса.

Боль или другие очевидные признаки нетипичны для любой выраженности дисплазии. Поэтому чаще всего CIN обнаруживается при профилактических осмотрах или при посещении гинеколога совершенно по другой причине.

В подавляющем большинстве случаев никаких симптомов заболевания нет. Именно поэтому врачи настаивают на регулярном гинекологическом осмотре.

gipocrat.ru

На всех стадиях дисплазии шейки матки симптомы практически отсутствуют, либо являются скудными и неспецифическими. Лишь в некоторых случаях, обычно в тяжелых формах заболевания, появляются тянущие слабовыраженные боли внизу живота, может усилиться выделение влагалищного секрета, иногда он приобретает несвойственный неприятный запах.

Также влагалищные выделения могут приобретать ржавый цвет из-за примеси крови, такой симптом дисплазии шейки матки иногда появляется после полового акта.

Как выявить и подтвердить

Признаки дисплазии клеток шейки матки могут обнаруживаться при следующих обследованиях.

На территории России и постсоветского пространства проводится забор материала путем обычного мазка цитощеткой (шпателем Эйра, ватным тампоном) с поверхности шейки и из шеечного канала.

Метод дает верные результаты лишь в 55-60% случаев даже при самом тщательном выполнении техники забора. Легко можно пропустить патологию, что часто и бывает.

Жидкостная цитология

При этом происходит забор тканей (также можно цитощеткой) из поверхности шейки матки и цервикального канала, весь материал помещается в специальную среду и затем направляется в лабораторию.

После чего врач-цитолог проводит забор клеток, он может повторить это несколько раз при необходимости или при появлении сомнений. Важным преимуществом жидкостной цитологии является то, что сразу же (без повторного посещения) при выявлении патологии можно провести дополнительное исследование, например, на выявление ВПЧ.

Достоверность жидкостной цитологии составляет 90-95%, это удобно для женщины и врача. Единственный минус — высокая стоимость исследования. Именно поэтому метод не является скрининговым и не выполняется всем без исключения как обычная цитология.

Биопсия

Проводится при наличии видимых измененных участков или подозрительной картины по кольпоскопии. После забора материала (иссечения обычным скальпелем, петлей, кусачками) ткани направляются на гистологическое исследование.

Однако при этом нельзя выяснить глубину изменений и распространенность процесса. Недостатком метода является и то, что забор материала вероятен в месте с меньшей степенью выраженности дисплазии, когда одновременно на шейке могут присутствовать изменения, касающиеся всех трех стадий.

Может выполняться в амбулаторных условиях. Но чаще проводится вместе с выскабливанием полости матки или в процессе гистероскопии. Преимущества соскоба в том, что после расширения цервикального канала свободно можно получить материал из всей глубины шейки, а не только ее поверхности.

Кольпоскопия

Это один из современных видов диагностики заболеваний шейки матки. Но информативность кольпоскопии не превышает 40-60%, поэтому она имеет значение только как вспомогательный метод.

Суть исследования заключается в окрашивании эпителия шейки матки различными растворами (например, йода) и последующее изучение ее под микроскопом. По полученному изображению косвенно можно судить о патологии.

Для выполнения кольпоскопии не нужно специальной подготовки. Это безболезненная процедура, она напоминает обычный осмотр в зеркалах.

Диагностика

Самым простым и информативным тестом считают Пап-мазок. Анализ имеет и другие названия: Пап-тест, мазок на цитологию, мазок на атипичные клетки, мазок Папаниколау.

Врач-гинеколог берет мазок с поверхности шейки матки во время осмотра, это безболезненная процедура. Затем врач-лаборант исследует под микроскопом форму, размер, количество, расположение, состав клеток. Исследование нужно проводить ежегодно, начиная с 18 лет.

Т.к. некоторые штаммы ВПЧ считают канцерогенными, проводят исследование мазка из влагалища на обнаружение ДНК этих возбудителей. Исследование выполняют методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), делают качественный анализ с типированием.

Дисплазия шейки матки. Онкология

Исследование на онкогенные вирусы обязательно у женщин старше 30 лет и в том случае, если есть невыраженные изменения в Пап-тесте. Определение уровня антител к вирусам в крови не информативно.

При обнаружении атипичных клеток в Пап-тесте проводят биопсию. Для этого во влагалище вводят оптическую систему – кольпоскоп. Она помогает врачу увидеть наиболее измененные участки и взять фрагмент ткани.

По результатам исследования биоптата дисплазия – ее еще называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) – может быть сгруппирована по категориям.

gipocrat.ru

  1. Гинекологический осмотр с использованием влагалищных зеркал. Цель – обнаружение видимых для глаза изменений на слизистой.
  2. Кольпоскопия, являющаяся следующим этапом диагностики заболевания. Она проводится женщинам, у которых в результате цитологического исследования мазков были выявлены отклонения от нормы.
  3. Прицельная биопсия осуществляется во время кольпоскопии. Кусочек ткани иссекается из подозрительной области шейки матки для последующего гистологического исследования.
  4. Гистология биоптата – гистологическое исследование взятого при биопсии материала. Это самый информативный диагностический метод дисплазии.
  5. Цитология мазка по Папаниколау – изучение по микроскопом соскоба со слизистой шейки матки. Способствует обнаружению клеточной атипии и клеток-маркеров ПВЧ.

Биопсия является главным методом диагностики данного заболевания, так как позволяет изучить не только строение клеток, но и архитектонику эпителиальных слоев.

Тактика ведения женщин с данной патологией

При выявлении или подозрению на дисплазию алгоритм действий врача и женщины следующий:

  • полное обследование на ИППП — выявлении по анализам какой-то инфекции помогает ускорить выздоровление и минимизировать травматичные вмешательства;
  • если выявлена 1 степень дисплазия шейки матки — можно ограничиться неоперативным лечением и наблюдением;
  • если выявлена дисплазия шейки матки 2 степени— при возрасте женщины до 35 можно начать с медикаментозного лечения, после — детальное обследование, а только потом лечение;
  • если выявлена дисплазия шейки матки 3 степени — выполняется обследование и последующая терапия.

Комплексное обследование при дисплазии включает повторные мазки на цитологию (если была жидкостная цитология — не нужно), раздельное диагностическое выскабливание полости матки и шеечного канала (РДВ), биопсию шейки матки из подозрительных мест по результатам кольпоскопии.

При выявлении CIN2 задача врача убедиться в отсутствии выраженных изменений и рака. Лечение легкой и умеренной дисплазии шейки матки может ограничиться консервативными средствами.

При CIN3 выполняется одна из операций по удалению очага. После проведенного лечения женщина еще на протяжении двух лет находится на учете. В это время необходимо чаще посещать врача и сдавать контрольные мазки на цитологию (или жидкостной ее вариант).

При CIN1 — осмотры каждые шесть месяцев, при CIN 2 и 3 — первый год каждые три месяца, затем еще год — каждые шесть месяцев. Это необходимо для контроля рецидива или прогрессирования патологии.

Прогноз

Раннее выявление дисплазии шейки матки, соответствующая диагностика и лечение, дальнейший регулярный врачебный контроль позволяют излечить практически любую стадию заболевания.

После применения хирургических методик частота излеченности дисплазии шейки матки составляет 86-95%. Рецидивное течение дисплазии шейки матки наблюдается у 5-10% пациенток, перенесших хирургическое вмешательство, вследствие носительства папилломавируса человека или неполного иссечения патологического участка.

При отсутствии лечения 30-50% дисплазий шейки матки перерождаются в инвазивный рак.

Дисплазия шейки матки и беременность

Дисплазия не помеха для зачатия. Причем иногда патологические изменения на шейке матки обнаруживаются именно во время беременности. Особый гормональный фон способствует прогрессированию заболевания, поэтому в этот период важно тщательно и регулярно проходить обследование, чтобы вовремя установить прогрессирование и провести лечение.

Хирургические способы при вынашивании не используются, так как это может привести к потере беременности. То, можно ли и нужно ли использовать медикаментозные средства после того, как получилось забеременеть, решает лечащий врач.

Роды при установленной дисплазии проводятся преимущественно путем операции кесарева сечения, чтобы избежать негативных последствий в первую очередь для женщины (например, кровотечения, разрывов) и для малыша (заражение ВПЧ или ВПГ при хронической инфекции).

роведение ЭКО возможно только после полного излечения болезни. Если женщина не рожала или планирует в будущем беременность, лечение должно быть эффективным, но максимально щадящим по отношению к анатомии шейки матки.

В настоящее время врачи делают все возможное, чтобы женщина с патологией шейки матки могла родить здорового ребенка. При выявлении дисплазии 2-3 степени пораженную ткань удаляют, и пациентка наблюдается у онкогинеколога. Беременность возможна не ранее, чем через 6 месяцев после операции.

В очень серьезных случаях, например, когда планируют гистерэктомию, рекомендуют консультацию по поводу суррогатного материнства.

Можно ли избежать заболевания

Профилактика дисплазии включает в себя следующее:

  • исключение раннего начала интимных отношений и родов;
  • идеально — один половой партнер всю жизнь;
  • при случайном сексе предохранение с помощью презерватива;
  • своевременное посещение гинеколога и лечение заболеваний;
  • отказ от курения, в том числе пассивного.

Активная профилактика рака шейки матки и дисплазии — вакцинация против ВПЧ. Она должна проводится у девочек до начала половой жизни — в 10-12 лет. Особенно актуально это в тех семьях, где были случаи онкологической патологии у женщин.

Вакцинация при выявленном ВПЧ-носительстве или констатированном раке бессмысленна. Сегодня существует два вида иммунизации — против двух и против четырех штаммов вируса.

Дисплазия шейки матки — серьезное заболевание, промежуточный вариант патологии между воспалением на шейке матки и раком. Тщательное отношение к своему здоровью, своевременное и регулярное обследование у гинеколога, половая грамотность — залог здоровья женщины.

Лечение дисплазии шейки матки складывается исходя из многих факторов (возраста, стадии, сопутствующей патологии), может быть консервативным и оперативным.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector