Ложный круп у детей, первая помощь, симптомы и методы ее лечения

Начальные симптомы (1 стадия):

  • Возникает внезапно, чаще вечером и в утренние часы. При этом не стоит игнорировать то, что ухудшение дыхания вечером может усугубиться ночью.
  • Появляется интенсивный сухой кашель («лающий»), который достаточно быстро нарастает;
  • Ребенок возбужден и испуган, может плакать;
  • Температура тела обычно высокая.

В больнице проводятся следующие мероприятия:

  1. Обычно все проводятся в реанимационном отделении, для того, чтобы в случае возникновения ухудшения состояния пациента оказать неотложную помощь.
  2. Дается увлажненный кислород через носовые катетеры.
  3. Выполняются ингаляции через небулайзер (или паровые) с ингаляционными глюкокортикоидами (например, Пульмикорт), сальбутамолом. Использование Беродуала у детей до 6 лет ограничено, т.к. не доказана безопасность применения данного препарата в этом возрастном интервале.
  4. Одновременно внутривенно вводятся системные глюкокортикостероиды (дексаметазон, метилпреднизолон, преднизолон). Доза подбирается индивидуально, в зависимости от веса ребенка.
  5. Даются жаропонижающие, если у малыша высокая температура.

Антибиотики при приступе обструкции (ложный круп) на фоне острого ларингита вирусной этиологии НЕ используются! Дело в том, что на вирус антибактериальные препараты не действуют.

Исключение составляют случаи, когда ребенок болеет больше 3-5 дней, у него есть признаки смешанной бактериально-вирусной инфекции (изменение характера мокроты со слизистого на гнойный), лихорадка более 4 дней.

Возбудители, вызывающие ложный круп:

Вирусы – большинство всех случаев Бактерии
  1. Парагрипп, грипп
  2. Аденовирусная инфекция
  3. Риновирус
  4. Респираторно-синцитиальный вирус
  5. Реже – корь, оспа ветряная, герпетическая инфекция
  1. Стафилококк
  2. Стрептококк
  3. Энтерококки, кишечные палочки и многие другие

Ложный круп у взрослых возникает редко, его основная причина – аллергическая. Зато у детей, особенно 1-6 лет, круп на фоне вирусной инфекции дыхательных путей весьма серьезная проблема.

Это связано с тем, что детский организм во многом отличается от взрослого. У детей гортань по своему анатомическому строению более узкая. Слизистая оболочка мягкая, ранимая, защитные свойства ее не достаточны. Это способствует лучшему проникновению микроорганизмов и развитию инфекционного процесса.

Кроме того, детская гортань богато кровоснабжается, а это создает предрасположенность дыхательных путей к развитию отека, что и лежит в основе ложного крупа. Нервная система и ее рецепторы в детском организме несовершенны, поэтому помимо отека в развитии ложного крупа участвует спастическое сокращение мышц гортани (ларингоспазм).

Возможные осложнения.

Одним из наиболее частых осложнений, встречающихся при крупе, является очаговая пневмония. Расстройство полноценного дыхания создает условия возникновения бактериальной инфекции. При пневмонии усиливаются явления кислородного голодания, что способствует утяжелению заболевания.

Возможные последствия и осложнения

Дыхательная недостаточность при 2-3 степени крупа может привести к:

  • поражению вторичной бактериальной инфекции с образованием фибринозно-гнойных очагов;
  • острому трахеобронхиту;
  • обструкции просвета бронхов, спазму мускулатуры бронхов;
  • пневмонии;
  • воспалению околоносовых пазух;
  • конъюнктивиту;
  • воспалению среднего уха;
  • гнойному менингиту;
  • тонзиллиту.

И так, если заподозрен приступ затрудненного дыхания:

  1. Необходимо обеспечить ребенку покой! Никаких раздражающих факторов в виде ссор, ругани на ребенка, неожиданных действий, приводящих к испугу малыша;
  2. Не стоит самим поддаваться панике! Объяснить ситуацию остальным родственникам, находящимся в квартире. Действовать слажено: кто-то вызывает скорую помощь, кто-то открывает окно и т.д.;
  3. НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО вызвать скорую помощь;
  4. Открыть окно и обеспечить приток воздуха в помещение, освободить верхнюю часть туловища малыша от стесняющей одежды;
  5. Использовать увлажнитель воздуха, если таковой имеется;
  6. Если есть НЕБУЛАЙЗЕР и необходимый ПРЕПАРАТ в каплях, а также ОПЫТ использования данной процедуры, то произведите ингаляцию:
    • Наиболее эффективным и предпочтительным лекарством для ингаляции в случае ложного крупа является Пульмикорт. Он выпускается в виде суспензии, которая в дальнейшем используется для приготовления ингаляционного раствора. В состав этого препарата входит будесонид – местный глюкокортикоид. Он уменьшает выраженность отека, снижает продукцию слизи и снимает ларингоспазм. НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ у детей в возрасте ДО 6 месяцев! Рекомендуемая доза данного препарата на момент возникновения ложного крупа: 2 мг (4 мл) единовременно или разделить на 2 раза (по 2 мл) с интервалом в 30 минут. Вдыхать через небулайзер, без предварительного разведения в физ. растворе (если объем 2 и более мл.).
    • Сальбутамол (сальгим, вентолин небулы) – Действующее вещество является бронхолитиком (способствует снятию ларингоспазма), разведения в физ. растворе не требует. Доза на одну ингаляцию 2,5 мл. Можно вводить вместо Пульмикорта, если такового нет. Либо совместное использование, с интервалом между ингаляциями 10 минут (дать лекарству подействовать!).
  7. Если НЕТ небулайзера – набрать в ванную горячую воду и использовать пар от воды как ингаляцию. Во избежание ожога лица, а также дыхательных путей, ребенка не нужно слишком близко подносить к пару!
  8. Можно дать антигистаминные 2-го поколения (лучше всего Лоратадин). Доза препарата дается в зависимости от веса: до 30 кг – ½ таблетки, более 30 кг – 1 таблетка 1 раз. Возможно использование препарата в виде сиропа.
  9. Также для перераспределения крови из верхней части туловища к нижней, тем самым способствуя уменьшению отека подсвязочного пространства гортани, одновременно с вдыханием пара произвести горячие ножные ванны.

Как лечится ложный круп у детей?

лечение ложного крупа

К тому же не всякий родитель может правильно сориентироваться в такой критической ситуации.

Кроме того, впервые возникший приступ обструкции на фоне вирусного ларингита, а также наличие симптомов тревоги – абсолютные показания к госпитализации.

Как проявляется ложный круп у детей, симптоматика

Характерными для ложного крупа симптомами являются:

  • повышение температуры тела;
  • удушье;
  • повышенная капризность, частый плач, тревожность;
  • сильный лающий кашель;
  • одышка, шумное и хриплое дыхание.

При отсутствии лечения заболевание прогрессирует, из-за чего состояние ребенка ухудшается.

Возникает следующая клиническая картина:

  1. одышка на вдохе;
  2. шумное дыхание слышится на расстоянии вытянутой руки;
  3. возникает нервозность, нарушается психоэмоциональное состояние ребенка;
  4. отмечается бледность кожных покровов;
  5. развивается гипоксия, из-за чего при кашле кожный покров вокруг рта приобретает синюшный оттенок.

Если не купировать острое состояние медикаментозными препаратами, оно переходит на следующий этап. Ребенок сильно пугается, после чего может резко успокоиться. В этот период дети становятся апатичными, заторможенными. Наблюдаются симптомы кислородного голодания, дыхательной недостаточности, усиливается одышка.

Из-за воспаления голосовых связок появляются хрипы. Вследствие стеноза постепенно исчезают покашливания. Эпидермис и слизистые синеют в результате гипоксии. Снижается кровяное давление, ребенок впадает в обморочное состояние.

В дальнейшем патология прогрессирует в терминальную стадию, когда из-за недостатка кислорода развиваются судороги, дети впадают в кому, останавливается сердце. При отсутствии лечения у ребенка младше 2 лет терминальная стадия наступает на 3-5 день после начала воспаления гортани. В этот период существует высокий риск летального исхода, некроза слизистых.

При получении медикаментозной поддержки улучшение наступает через 48-72 часа. Организм полностью восстанавливается. Возможен рецидив при последующем заболевании вирусной инфекцией.

Клинические проявления ложного крупа

Предшествуют возникновению крупа:

  • Простудные явления, с преобладанием симптоматики острого ларингита (осиплость, потеря голоса). Заражение часто в межсезонный период, т.е. когда активен вирус парагриппа. Для вируса гриппа наоборот характерна сезонность – с октября по май;
  • Высокая лихорадка(380С и выше);

Чаще всего ложный круп возникает у детей в возрасте от 1 до 3 лет (максимум в 6 лет). Выделяют несколько

стадий

, но это деление условно, т.к. нередко симптомы очень быстро прогрессируют.

Лечение

При ложном крупе лечение направлено на предупреждение риска гипоксии головного мозга.

Назначаются следующие виды препаратов:

  • противовоспалительные: Эреспал;
  • бронхолитические в виде ингаляций: Беродуал;
  • отхаркивающие и мокроторазжижающие (при наличии мокроты): Ацетилцистеин, Амброксол, Бронхипрет в виде сиропа;
  • антигистаминные, если отек гортани спровоцирован аллергической реакцией: Супрастин внутримышечно, Тавегил, Зиртек, Лоратадин;
  • жаропонижающие (при повышении температуры тела выше 38,5ºC): Ибупрофен, Парацетамол, Нурофен, Цефекон, сироп Панадол.

Проводится этиотропная терапия. Если отек вызван вирусом гриппа, необходимо применение Тамифлю или Занамивира. Парагрипп лечится противовирусными препаратами.

Когда на фоне ОРВИ присоединяется вторичная бактериальная инфекция, показано лечение антибиотиками. В этом случае отоларинголог обнаруживает гнойные образования на слизистой гортани или глоточных миндалинах. Терапию проводят с помощью антибиотиков из группы цефалоспоринов 3 и 4 поколения: Цефтриаксоном, Цефепимом. Курс лечения составляет около 10 суток.

Лечение ложного крупа у детей.

  • Необходимо обеспечить постоянное наблюдение во время лечения и соблюдение режима тишины, для предохранения нервной системы ребенка, от чрезмерного возбуждения.
  • Неотложные лечебные мероприятия, при крупе любой этиологии, должны быть направлены на ликвидацию причин вызвавших спазм гортани.
  • Продолжение терапии сосредоточено на устранении воспалительных процессов.
  • Учитывая высокую вероятность возникновения пневмонии, рекомендуется проведение курса лечения антибиотиками.
  • В случаях возникновения тяжелых ситуаций, когда применение медикаментов не дает нужного результата, проводят хирургическое рассечение трахеи и пациента переводят на искусственную вентиляцию легких.
  • Прогноз обычно благоприятный, и во многом зависит от характера протекания основного заболевания и своевременности начатого лечения.

Методы диагностики ложного крупа у детей.

Наибольшие трудности для установления своевременного начала заболевания, представляет появление ложного крупа при развивающемся гриппе и острых респираторных вирусных заболеваниях.

Круп, появляющийся при гриппе, часто протекает более тяжело; остро развившийся стеноз может быстро, в течение нескольких часов, прогрессировать. В ряде случаев течение стеноза при гриппе носит волнообразный характер — то усиливается, то уменьшается даже в течение суток, продолжаясь от 7 до 10 дней. Тяжесть и длительность симптомов гриппозного крупа во многом обусловлена присоединяющейся пневмонией.

Появляющиеся признаки крупа при аденовирусной инфекции обычно более легкие, чем при гриппе; остро развивающееся сужение гортани в таких случаях быстро ослабевает или полностью проходит в течение несколько часов после проведения тепловых процедур в виде горячих ножных ванн, обильного теплого питья, прикладывания грелки к ногам. В ряде случаев явления стеноза могут повториться в следующую ночь, но быстро проходят.

Так как проявления симптомов ложного и истинного дифтерийного крупа у детей трудно различить даже специалисту, то для уточнения природы заболевания требуется микробиологические исследования микрофлоры ротовой полости. Осмотр состояния слизистой оболочки горла у ребенкаОни проводятся методами:

  • Иммуноферментного анализа (ИФА). Позволяющего определить появление в крови пациента антител к определенным микробным клеткам.
  • Полимеразной цепной реакции (ПЦР), при помощи которой можно обнаружить возбудителя болезни в организме.

Крайне важно своевременно отличить проявления симптомов ложного крупа от признаков:

  • Развития абсцесса, в результате нагноения лимфатических узлов заглоточного пространства,
  • Приступа бронхиальной астмы,
  • Появления мелких посторонних объектов в гортани и бронхах ребенка.

Оказание экстренной помощи и сам процесс лечения этих состояний существенно отличается от терапевтических мероприятий при ложном крупе.

Неотложная помощь в домашних условиях

Все мероприятия должны быть направлены на предупреждение возникновения тяжелого состояния (симптомы тревоги), которое может закончиться смертельным исходом.

Общие сведения

Круп — это острое воспаление слизистых гортани. Существует 2 разновидности патологии: истинная и ложная. Первую провоцирует дифтерийная палочка. По мере прогрессирования истинного крупа приступы удушья учащаются, возникают осложнения. Ложная форма характеризуется воспалением гортани, отечностью слизистых.

Причинами ее развития являются различные типы вирусов, которые передаются воздушно-капельным путем. При проникновении в слизистую верхних дыхательных путей патогенный микроорганизм начинает активно размножаться в области носоглотки и гортани. В результате возникает иммунный ответ, развивается воспаление.

Первая помощь при приступе.

Основные мероприятия в лечении этого тяжелого состояния проводятся в целях устранения последствий сужения гортани.

Если внезапное пробуждение ребенка происходит с явно осипшим голосом и развивающимися признаками затруднения дыхания, находящимся рядом с ним близким, без промедления, необходимо обратится в службу скорой медицинской помощи.

Самостоятельно, до появления специалистов, следует провести несложные мероприятия позволяющие облегчить текущее состояние ребенка, и снизить риск усиления спазма гортани:

  • Примите все меры, позволяющие успокоить ребенка. Помните, что дети хорошо чувствуют эмоциональное состояние окружающих, поэтому постарайтесь не поддаваться чувству страха, проявите максимум заботы и внимания;
  • Обеспечьте поступление свежего воздуха в комнату, где присутствует ребенок. При этом необходимо следить, чтобы сам малыш не подвергался охлаждению;Проветривание комнаты где находится ребенок с симптомами крупа
  • Для облегчения состояния, ребенку к ногам можно приложить горячую грелку. Не забудьте обернуть ее тканью, чтобы не возникли ожоги нежной кожи.

Следует помнить, от того насколько быстро будет оказана экстренная и квалифицированная медицинская помощь, во многом зависит благополучный исход заболевания.

Причины и факторы, способствующие развитию ложного крупа

Основная причина развития острого обструктивного ларингита

(ложного крупа)

– инфекция. Как любое инфекционное заболевание, ларингит может быть заразен, но сами симптомы затрудненного дыхания (круп) появляются не у всех детей.

Причины появления ложного крупа у детей.

Одной из основных причин возникновения симптомов ложного крупа, в детском возрасте, становятся особенности развития гортани и окружающих ее тканей в течение первых 3 лет жизни. После окончания указанного периода вероятность возникновения указанного осложнения значительно уменьшается.

Причиной внезапного сужения функциональной полости гортани могут стать язвенные эрозии, повышающие болезненную чувствительность покровных тканей при прохождении воздуха во время дыхательных движений грудной клетки.

Наибольшее число случаев возникновения симптомов ложного крупа отмечается в осенние и весенние месяцы.Ненастная осенняя погода провоцирующая появление большого количества заболеваний дыхательных путей В периоды смены климатических сезонов, когда чаще встречаются заболевшие гриппом и острыми респираторно вирусными инфекциями.

Симптомы крупа присоединяется к проявлениям гриппа или острого респираторного заболевания, спустя несколько дней после начала болезни, внезапно, чаще ночью.

Кроме непосредственного воздействия всех явлений сопровождающих воспалительный процесс, возрастает активность специфических клеток, присутствующих в слизистой оболочке дыхательных путей.

Это приводит к появлению в местах воспаления большого количества слизи. Реснитчатый эпителий не успевает, выводить ее наружу, тем самым сужая внутреннее пространство бронхов, что способствует дополнительному затруднению дыхания.

Перечисленные факторы в совокупности приводят к явлениям, возникающим при неудовлетворительном снабжении важных органов тела, кислородом из окружающего нас воздуха.

При развитии стойкого сужения просвета гортани, организм пытается, восполнить недостаток поступления кислорода, увеличивая частоту и силу дыхательных движений грудной клетки, но при длительном спазме мышечных волокон гортани возникает выраженное состояние недостаточного наличия кислорода на клеточном уровне, что отрицательно сказывается на работе основных систем организма.

Профилактика возникновения крупа

  1. Предотвращать контакт ребенка с больными вирусной инфекцией, особенно если есть предрасположенность к ларингоспазму (ложному крупу) или же был один эпизод данного заболевания;
  2. Если малыш заболел, не забывать проветривать комнату и использовать увлажнитель;
  3. Если температура больше 38 или вызывает судороги обязательно использовать жаропонижающие;
  4. Не забывать про обильное питье!
  5. Исключить стрессовые ситуации для ребенка;
  6. Всегда иметь дома такие препараты, как:
    • физ. раствор (для приготовления ингаляции);
    • лоратадин,
    • глюкокортикоиды в виде ректальных свечей (например, Ректодельт). Их дают при начальных явлениях затруднения дыхания для предотвращения утяжеления состояния.

ПОМНИТЕ! Любое использование лекарственных средств должно быть ПРЕДВАРИТЕЛЬНО согласовано с ВРАЧОМ. Самолечение медикаментами может привести к плачевным последствиям!

Симптомы появления ложного крупа у детей.

Отмечается, что основные проявления ложного крупа у детей становятся результатом осложнения имеющихся заболеваний горла.Симптомы, свидетельствующие о возникновении этого состояния, обычно появляются на исходе 2-3 суток развивающегося заболевания в гортани:

  • Обострение текущего состояния происходит во время ночного отдыха. Самочувствие ребенка перед сном удовлетворительное, обычно отмечалось наличие небольшого насморка;
  • Ребенок внезапно просыпается от приступов специфического сухого кашля. Кашель вначале непродуктивный, сухой. Но очень быстро, в течение суток, начинают откашливаться густые слизистые выделения;Приступ сухого непродуктивного кашля при крупе
  • Становятся заметными усилия, прилагаемые при вдохе, обусловленные появившимся препятствием для прохождения воздуха через гортань;
  • Ребенок пытается плакать. Важно отметить, что голос при этом бывает хриплым или сипловатым, но во время крика почти всегда прослушиваются звонкие нотки. После откашливания и отхождения мокроты голос становится более звучным;
  • Лицо бледное, быстро становится заметным появление синего оттенка в области ограниченной расположением переносицы, носа и верхней губы, иначе называемой носогубным треугольником;
  • Показания термометра, на фоне приема лекарственных препаратов, могут оставаться в пределах нормы, или быть повышенными. Это зависит от проявлений основного заболевания.

Симптомы прогрессирования обструкции (2 стадия):

  • Инспираторная одышка (стридор) как результат нарастания кашля. Т.е. малышу из-за крупа становится тяжело вдохнуть, что сопровождается характерным звуком по типу протяжного «и-ии» или хрипа. При этом выдох тоже получается удлинённым и шумным, часто слышен на расстоянии;
  • Ребенок занимает вынужденное положение – сидя, упирается руками в кровать, стул и т.д.;
  • Можно увидеть участие мускулатуры грудной клетки в дыхании: верхняя её часть расширяется, а нижние ребра как будто западают;
  • Малыш становится еще более беспокойным. Плач сопровождается приступом стридора.

Симптомы тревоги!!! (3 стадия) если приступ обструкции дыхательных путей затягивается:

  • Ребенок становится вялым, заторможенным, может терять сознания из-за удушения;
  • Кожные покровы, губы приобретают синюшный цвет;
  • Стридорозное дыхание усиливается, становится поверхностным (более 60 раз в минуту), либо может прекратиться;
  • Кашель прекращается из-за крайней степени сужения дыхательных путей, голоса нет;
  • Резко выражено участие дыхательной мускулатуры;
  • Частый пульс, можно прощупать только на сонных артериях (область шеи)

Необходима срочная госпитализация в стационар!

Необходимо помнить о том, что причиной такой симптоматики может стать также инородное тело! Как правило, в таком случае нет связи с простудой, высокой лихорадки.

Специалисты выделяют следующие дополнительные факторы, способствующие развитию ложного крупа:

  • Сухой, жаркий воздух в доме, недостаточное проветривание помещения в котором находится ребенок;
  • Ребенок мало пьет, хотя у него высокая температура;
  • Напряженная домашняя обстановка, которая создает дополнительный стресс для детского организма (конфликты, слишком активные игры, боязнь уколов и т.п.)
  • Предрасположенность данного конкретного малыша к развитию крупа (к примеру, ранее были приступы затруднения дыхания, как проявление аллергии; часто болеющие дети, имелись эпизоды острого обструктивного ларингита и т.п.).

Стадии заболевания

Тяжесть общего состояния организма зависит от стадии развития патологического процесса:

  1. Компенсированная. Просвет гортани сужается из-за того, что слизистые сильно отекают и увеличиваются в размерах. Ребенок начинает кашлять, хрипеть, частота вдохов увеличивается. Наблюдается экспираторная одышка, затрудняется вдыхание воздуха во время плача, физической активности.
  2. Субкомпенсированная. Одышка появляется не только во время физических нагрузок, эмоциональных потрясений или плаче, но и в состоянии покоя, во время сна.
  3. Декомпенсированная. Возникает смешанная форма одышки. Затрудняется как вдыхание воздуха, так и его выход из легких.
  4. Терминальная. Развивается острая кислородная недостаточность, снижается уровень гемоглобина. Все клетки, ткани и органы подвергаются гипоксии. Недостаток кислорода выражается в развитии сердечной недостаточности. Наблюдается кислородное голодание клеток мозга, ребенок теряет сознание, впадает в кому. При отсутствии медицинской помощи наступает смерть.

Заключение.

Явления стеноза или сужения просвета гортани это состояние, при обострении симптомов которого требуется вмешательство высококвалифицированных специалистов. Отсчет времени, в течение, которого должна быть проведена срочная трахеотомия, часто идет на минуты.

Поэтому важно при выраженных симптомах ложного крупа, находится в отделениях стационаров, где могут оказать подобную помощь.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector