Lsil шейки матки что это такое. Раздел гинекологический. Врач сказал

Основные факты о дисплазии шейки матки

Формы существования ВПЧ в инфицированных клетках и ключевые, интегральные вирусные гены.

  • ВПЧ инфицируют базальный слой эпителия чаще всего в зоне перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический;
  • ВПЧ в заражённой клетке существует в двух формах:
    1. Эписомальной (вне хромосом клетки) –доброкачественной формы паразитирования.
    2.  Интросомальной (интегрирванной в геном клетки) – злокачественной формы паразитирования
  • Интегральные гены ранней фазы: E1,E2,E4,E5,E6,E7;
  • Интегральные гены поздней фазы: L1,L

Ключевую роль в патогенезе играют:

  • E6 – ингибитор белка p53 (белок-ингибитор опухолевого роста;
  • E7 – ингибитор белка ретинобластомы (Rb).

P53 и Rb – белки, вовлечённые в процессы восстановления повреждённой ДНК и активации апоптоза клеток, с необратимыми структурными нарушениями генома.

Возможно, вам также будет интересно: жидкостной ПАП-тест, цитологические исследования.

  • Полностью сложившееся понимание биологии и патогенеза ВПЧ-ассоциированных поражений нижнего аногенитального тракта, основанное на широкомасштабных проспективных клинических исследованиях.
  • На этой основе – создание новой гистопатологической номенклатуры (LAST), предусматривающей унифицированный подход в интерпретации ВПЧ-ассоциированных интраэпителиальных поражений аногенитального тракта;
  • Повсеместное внедрение в рутинную практику цитологических исследований жидкостных технологий за последнее десятилетие;
  • Широкое использование биомаркёров, повышающих чувствительность и специфичность цитоморфологических методов исследований;
  • Внедрение новых алгоритмов цервикального скрининга, основанных на котестинге, предусматривающем ВПЧ-тестирование совместно с цитологическим исследованием;
  • Внедрение вакцинации против hrHPV;
  • Опыт широкомасштабных клинических исследований по использованию алгоритмов цервикального скрининга и менеджмента.

Доктор Риту Найар (в центре) – президент Американского общества цитопатологов, сформировала в 2014 году целевую группу, которая через интернет-ресурс принимала уточнения по терминологической системе от цитопатологов из 59 стран мира.

Результатом совместных усилий стала TBS-2014 и 3-е издание атласа Бетезда, как основного документа, регламентирующего формирование цитологического заключения.

В настоящее время TBS-2014 рекомендована во всём мире, как наиболее оптимальная терминологическая классификация патологических изменений шейки матки, которая составляет основу формирования цитологического заключения.

Терминологическая система Бетезда – базис, на котором выстраиваются доказательные стратегии и алгоритмы цервикального скрининга и не только. Конференция Американского общества кольпоскопии и цервикльной патологии (ASCCP), состоявшаяся в 2001 году, имеет поистине историческое значение, поскольку, впервые был достигнут консенсус между категориями, сформированными на основе понимания биологии папилломавирусной инфекции, и клиническими походами по ведению пациенток с различными интраэпителиальными поражениями шейки матки.

Под эгидой (ASCCP), с участием десятков организаций и медицинских сообществ, идёт непрерывный процесс разработки новых оптимальных стратегий цервикального скрининга, учитывающий опыт медико-биологических исследований в данной области.

lsil цитология шейки матки

Более того, на основе ключевых принципов терминологической системы цервикальной патологии, позднее стали формироваться стандартизированные цитологические классификации для описания патологии иных локализаций: система Бетезда для щитовидной железы 2010 года, поджелудочной железы и Парижская система интерпретации патологии уринарного тракта 2013 года.

В соответствии со «стилем Бетезда», каждая диагностическая категория в этих системах описана с ориентировочным риском развития злокачественной патологии и рекомендациями по ведению пациентов.

И, самое главное, что аналогичная двухуровневая терминологическая система для плоскоклеточных поражений LSIL и HSIL, используемая цитологическами классификациями, в настоящее время рекомендована ВОЗ и ACSSP, для гистоморфологических описаний ВПЧ-ассоциированных поражений нижнего аногенитального тракта (Stoler M. Et al, 2014).

Пункты, которые содержит цитологическое заключение по системе Бетесда 2014, приведены в таблице 1.

Тип цитологического препарата Традиционный Пап-тест
Жидкостной Пап-тест
Интерпретация результата анализа
Адекватность цитологического препарата
  • Материал удовлетворительный
  • Материал, неудовлетворительный для исследования
Цитограмма без особенностей.
Отрицательные в отношении интраэпителиальных поражений и злокачественности (NILM)
Неопухолевые изменения (с указанием типа изменений) NILM
  1. Неопухолевые клеточные изменения:
    • Плоскоклеточная метаплазия;
    • Кератоз;
    • Трубная метаплазия;
    • Атрофия;
    • Изменения, связанные с беременностью.
  2. Реактивные изменения, связанные с:
    • Наличием элементов воспаления;
    • Воспалением (включая репаративные изменения), лимфоцитарным (фолликулярным) цервицитом);
    • Воздействием радиации;
    • Внутриматочной контрацепцией;

Специфические инфекционные агенты:

  • Trichomonas vaginalis;
  • Грибковые организмы, морфологически сходные с Сandida spp.;
  • Изменения флоры, соответствующие бактериальному вагинозу;
  • Бактерии, морфологически сходные с Actinomyces;
  • Клеточные изменения, связанные с Herpex simplex;
  • Клеточные изменения, связанные с Cytomegalovirus.

Другие: клетки эндометрия (у женщин в возрасте старше 45 лет).

Эпителиальная атипия
Клетки плоского эпителия с атипией:
  • Неясного значения (ASC-US);
  • Не исключающие высокую степень поражения (ASC-H);
  • Интраэпителиальные поражения низкой степени злокачественности (LSIL): включает признакиВПЧ-инфекции, CIN1);
  • Интраэпителиальные поражения высокой степени злокачественности (HSIL): включает CIN2,CIN3, подозрение на рак, рак in situ.
Атипия железистого эпителия: Атипичные клетки железистого эпителия:
  • без дополнительного уточнения (БДУ);
  • эндоцервикальные клетки;
  • эндометриальные клетки;

Атипичные клетки железистого эпителия: эндоцервикальные клетки/железистые клетки с подозрением на неоплазию (AGC favor neoplastic);

Эндоцервикальная аденокарцинома in situ (AIS). Аденокарцинома:

  • Эндоцервикальная.
  • Эндометриальная.
  • Без дополнительного уточнения (БДУ).

Другие злокачественные новообразования (указать какие).

Дополнительные тесты (Результаты исследования).

Указание использования компьютеризированной интерпретации препарата (если применялясь).

Чувствительность Пап-теста в значительной степени определяется качеством взятия материала и способом приготовления цитологического препарата. Поэтому в цитологическом отчете важно указать метод исследования (традиционный или жидкостной).

Для каждого из них существуют строго определённые требования к количественному составу клеточных элементов плоского эпителия, цилиндрического и метаплазированного.

Главная причина появления дисплазии шейки матки, или ЦИН – это вирус папилломы человека, его типы 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67. Читать подробную статью про ВПЧ.

Lsil шейки матки что это такое. Раздел гинекологический. Врач сказал

По последним данным зарубежных исследований, курение женщины повышает риск проникновения вируса в клетки эпителия шейки матки в РАЗЫ.

  • В 73-90% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18 и 45 тип ВПЧ
  • В 77-93% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31 и 59 тип ВПЧ
  • В 80-94% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31, 33 и 59 тип ВПЧ
  • Предраковые состояния в урологии и гинекологии сочетаются часто с 61, 62, 68, 70, 73 типами ВПЧ.
  • В мире каждый год выявляются 500 000 новых случаев рака шейки матки.

Проникая в эпителий шейки матки, этот вирус встраивается в ДНК клеток и нарушает их работу. В итоге клетки становятся неестественными, другими по форме и размерам, не выполняют свое предназначение, а в дальнейшем могут перерождаться в рак.

Процесс прогрессирования CIN

  • Дисплазия шейки матки представляет собой патологические предраковые изменения в строении клеток слизистой шейки матки.
  • Причиной образования предраковых клеток с измененной структурой и функциями является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), который встраивается в ДНК клетки и вызывает ее структурные изменения. Кроме этого, в качестве причин дисплазии может выступать ряд других факторов.
  • ВПЧ-инфекция – это инфекция, весьма распространенная среди населения в целом. Однако, до конца не понятно, почему у некоторых женщин развивается дисплазия и рак шейки матки, связанные с ВПЧ-инфекцией, а у других нет.
  • Опасность дисплазии шейки матки состоит в том, что очень часто она протекает без каких-либо признаков или симптомов.
  • Дисплазия шейки матки диагностируется с помощью биопсии ткани шейки матки, влагалища или вульвы.
  • В большинстве случаев лечение представляет собой удаление патологически измененной зоны слизистой, например, абляция (разрушение) или резекцию (иссечение) аномального участка шейки матки.
  • В качестве метода профилактики в настоящее время разработаны высокоэффективные вакцины, которые способны эффективно противостоять заражению 9-ю наиболее распространенными штаммами вируса папилломы человека, с которыми связывают появление дисплазии и развитие рака шейки матки

Дисплазия шейки матки часто ассоциируется (то есть бывает связана своим происхождением) с инфекцией шейки матки, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Несмотря на то, что в настоящее время известно более 100 типов ВПЧ, отдельная ее подгруппа – подгруппа HPVs чаще всего поражает слизистую оболочку шейки матки и другие слизистые половых путей женщин.

ВПЧ является очень распространенной инфекцией и чаще всего передается половым путем. Большинство случаев инфицирования, возникающих у молодых женщин, не вызывает абсолютно никаких симптомов и самостоятельно разрешается без каких-либо отдаленных последствий этого инфицирования.

Средняя продолжительность возникновения нового случая инфицирования ВПЧ у молодых женщин составляет 8-13 месяцев, то есть это время, проходящее между эпизолами инфицирования. Кроме того, при этом возможно реинфицирование другим типом ВПЧ.

Некоторые ВПЧ-инфекции сохраняются в тканях шейки матки в течение продолжительного периода времени и не выводится из организма женщины. Избирательный характер такого поражения и сохранения инфекции до конца не изучен.

  • преклонный возраст,
  • продолжительность инфекции,
  • заражение типом ВПЧ «высокого риска» (см. ниже).

История проблемы

  • 1928 год – Джорж Папаниколау предложил цитологический метод исследования рака шейки матки, в последствии получивший название Пап-теста.
  • С 1943 года в США – начало использования Пап-теста в качестве рутинного метода скрининга рака шейки матки.
  • 1983-1984 годы — обнаружение ВПЧ и развитие представлений о вирусной природе рака ШМ.
  • 1988 год – первая редакция унифицированной терминологической системы Bethesda для классификации поражений шейки матки (TBS-1).
  • 1994 – Книга «The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology» книга и атлас — 1-е издание.
  • 1997 год — в США разработан и одобрен, как основной метод скрининга рака шейки матки, жидкостной Пап-тест.
  • 1999 год — в США разработан ДНК тест выявления HPV высокого риска.
  • 2001 год – вторая редакция системы Bethesda (TBS-2) Bethesda 2001 –образовательный Website.
  • 2003 год – полное внедрение терминологии TBS 2001 в международном сообществе цитопатологов.
  • 2004 год – Книга «The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology» и атлас- 2-е издание.
  • 2006 год — начало специфической профилактики, вакцинированием девочек от 9 до 26 лет против HPV высокого риска.
  • 2011 год – в США рекомендована вакцинация мальчиков с целью предупреждения заболеваний раком ШМ у женщин, а также развития рака полости рта, половых органов.
  • 2014 год – третья редакция терминологической системы Bethesda (TBS-3).

Оставаясь наиболее частой онкогинекологической патологией, РШМ является серьёзной проблемой здравоохранения во всем мире.

По данным ВОЗ (2012):

  • Ежегодно регистрируют 528 000 новых случаев рака шейки матки.
  • Из 266 000 женщин, погибающих от этой болезни, 80% приходится на страны с низким социо-экономическим уровнем и слабо развитой программой скрининга.
  • Средний уровень заболеваемости и смертности в Европе: 13.4 и 4.9 на 100 000 женского населения;
  • В Беларуси заболеваемость и смертность инвазивным раком шейки матки составляет 16 и 5.9 на 100000 женского населения

Этиология

Lsil шейки матки что это такое. Раздел гинекологический. Врач сказал

Рак шейки матки связан с персистированием ДНК вируса папилломы человека высокого риска (hrHPV). Согласно результатам мета-анализа (Li et al.2011) превалирование (hrHPV) обнаруживают в 85.9%-92.

9% случаев рака. Аногенитальные типы HPV, вовлечённые в развитие карциномы и кондилом принадлежат к α-роду и подразделяются на два основных типа: hr (высокого риска) и lr (низкого риска).

lrHPV ассоциированы с кондиломами и транзиторной инфекцией. В большинстве случаев иммунная система, посредством апоптоза инфицированных клеток, элиминирует вирус lrHPV, а повреждения восстанавливаются регенерацией плоского эпителия.

hrHPV способен интегрироваться в ДНК человека и при отсутствии лечения вызывает карциномы урогенитальной и орофарингеальной области.

hrHPV: 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,68,59.

Частота выявления различных типов hrHPV при цервикальной карциноме в Европе

(de Sanjose et al.2010): HPV 16 – 66%,  HPV 18 – 7%, HPV 33 – 6%,HPV 45 – 4%,HPV 31 – 3%.

При аденокарциномах наиболее часто выявляют: HPV 16,18,45.

Карциногенный эффект hrHPV необходимо рассматривать в контексте факторов риска, которые способствуют персистированию вируса:

  • Сексуальный дебют до 17 лет;
  • 3 и более партнёров в течение года;
  • Более 6 партнёров в течение жизни;
  • Иммунодефицитные состояния;
  • Снижение количества лактобактерий во влагалище;
  • Курение;
  • Ожирение;
  • Авитаминозы, низкий социально-экономический уровень жизни;
  • Женщины, половые партнёры которых имели половые связи с больной раком шейки матки;
  • Женщины, половые партнёры которых имели множество половых связей и/или генитальные ВПЧ-ассоциированные поражения, или карциному полового члена;
  • Длительное использование контрацептивов;
  • Мутагенные инфекции: хламидийная, герпес, протозойные;
  • Генетическая предрасположенность.

Симптомы

Симптомов дисплазии шейки матки (или неоплазии) практически нет. Чаще всего у женщины нет никаких признаков заболевания. И лишь в редких случаях при тяжелой степени дисплазии единственным признаком могут быть незначительные кровянистые выделения из влагалища после полового акта.

Как правило, дисплазия шейки матки не вызывает каких-либо визуальных признаков или симптомов, в связи с чем является достаточно опасным заболеванием. Поэтому единственным способом раннего выявления этой болезни является проведение регулярных осмотров и консультаций у гинеколога, и выполнение регулярных мазков Папаниколау с целью так называемого скрининга (ранней диагностики и лечения).

Как проводится диагностика дисплазии шейки матки?

Мазок Папаниколау зачастую проводится в процессе гинекологического обследования на кресле. Это простой и быстрый тест. После разведения стенок влагалища с помощью зеркала, гинеколог введет специальную щеточку в зев шейки матки.

После трех поступательных движений, специалист извлечет щеточку и переместит материал на предметное стекло или в контейнер со специальной жидкостью.

Женщины, сдающие мазок в частных клиниках, могут попросить провести процедуру на кушетке. Для большего психологического комфорта, нижнюю часть тела прикрывают непрозрачной бумажной простынкой.

Еще одним преимуществом сдачи мазка в частной клинике является индивидуальный подбор размера применяемого шпателя или щеточки. Так, например, в период менопаузы стенки влагалища сужаются, а в цервикальном канале практически нет смазки, и применение щеточки стандартного размера может сделать процедуру болезненной.

Lsil шейки матки что это такое. Раздел гинекологический. Врач сказал

Скрининг дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки и рак шейки матки обычно развиваются и формируются в течение определенного промежутка времени (иногда в течение нескольких лет), поэтому регулярное обследование у гинеколога имеет крайне важное значение для выявления и лечения ранних предраковых изменений и профилактики развития рака шейки матки.

Традиционно для этого используется тест Папаниколау (мазок слизистой шейки матки), который используется с целью скрининга или первичного выявления дисплазии слизистой.

Пап тест (видео-анимация)

Благодаря использованию расширителя влагалища обнажается и визуализируется зона шейки матки, и с помощью специального тампона или кисточки берется мазок с поверхности слизистой шейки матки во время гинекологического осмотра.

Рис.2 Тест Папаниколау или Рара

В настоящее время для скрининга используют более новые технологии. Образцы клеток, полученные вышеуказанным способом, размещают в специальные жидкие среды и затем используются для подготовки предметного стекла для микроскопии, так и для проведения цитологического исследования.

Дополнительная диагностика

Кольпоскопия – это гинекологическое исследование, во время которого слизистую влагалища и шейки матки осматривают с помощью специальной оптики или гинекологического микроскопа (кольпоскопа), нередко с возможностью видеоизображения, после введения и раскрытия влагалищного зеркала.

Кольпоскоп представляет собой микроскоп с бинокулярным приводом и содержит несколько увеличительных линз, позволяющих дифференцировать (визуализировать) ткани вплоть клеток слизистой шейки матки.

Рис.3 Кольпоскопия при дисплазии матки

Самым высокоинформативным методом диагностики дисплазии шейки матки является биопсия. Принцип биопсии основан на удалении подозрительного участка слизистой и изучении его клеток под микроскопом.

Рис4. Биопсия шейки матки

Для выявления взаимосвязи дисплазии шейки матки с вирусом папилломы человека, нередко проводится ВПЧ-тест для обнаружения типа ВПЧ «высокого риска», особенно если при тесте Папаниколау выявляются атипичные клетки в мазке.

В последнее время достаточно часто в качестве метода скрининга ВПЧ тест стал использоваться изолированно, то есть без использования мазка Рар, поскольку выявление изменений слизистой при кольпоскопии и положительный ВПЧ тест говорят о высокой вероятности наличия дисплазии шейки матки.

Этапы развития инвазивной плоскоклеточной цервикальной карциномы

Инвазивной плоскоклеточной карциноме предшествует цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN I,II,III).

Lsil шейки матки что это такое. Раздел гинекологический. Врач сказал

CIN (I,II,III) – гистологические типы не инвазивной стадии заболевания, напрямую связанные с процессами инфицирования и интеграции ВПЧ, при которой аномальные клетки ограничены слоем эпителия.

INI – это обратимая стадия инфекции ВПЧ. Ретроспективное исследование Holowaty et al.(1999) показало, что в 62.2% случаев CIN I спонтанно регрессирует в течение 9-12 месяцев.

Прогрессия в последующие стадии дисплазии отмечается в 25% случаев. Этот процесс, как правило, происходит в течение 5 лет. Прогрессия CIN I зависит от типа ВПЧ и его интеграции в геном эпителиальной клетки.

ВПЧ16 и 33 характеризуются самым высоким риском прогрессии в CIN III.

ВПЧ 16 и 31 практически никогда не регрессируют.

Итак CIN I или LSIL – в большинстве случаев,

продуктивная или эписомальная стадия инфицирования ВПЧ.

CIN II, III или HSIL – интегративная или интросомальная стадии инфицирования ВПЧ.

Регуляция процесса деления (переход клетки из G1 в S фазу) нормальной эпителиальной клетки и при эписомальной инфекции ВПЧ

Нарушение регуляции клеточного деления при трансформирующей интросомальной инфекции ВПЧ

Избыточная экспрессия p16 высоко коррелирует с онкогенной трансформацией, вызванной персистирующим вирусом ВПЧ высокого риска (hrHPV).

В клетках эпителия, инфицированных трансформирующей hrHPV, онкопротеин вирусной ДНК E7 замыкает белок ретинобластомы, что нарушает образование комплекса pRb E2F.

Это приводит к бесконтрольной пролиферации клеток эпителия, с вирусной ДНК, генетической нестабильности, гиперэкспрессии белка p16, которую выявляют при иммуноцитохимическом окрашивании жидкостных Пап-препаратов.

Таким образом, иммуноцитохимическое окрашивание на белок p16 позволяет:

  • Провести дифференциальную диагностику эписомальных и интросомальных форм инфекции ВПЧ.
  • Провести дифференциальную диагностику CIN II от CIN I в незрелых метаплазированных клетках, и от не неопластических мимикрирующих процессов, таких как незрелая плоскоклеточная метаплазия, атрофическая метаплазия и репарация.

Иммуноцитохимическое окрашивание на белок P16.

А-LSIL (CIN I) – слабоположительное окрашивание.

Б-HSIL (CIN II) – умеренное окрашивание.

В-HSIL (CIS) – резко положительное окрашивание.

Г – HSIL (CIS) – резко положительное окрашивание. (И.П.Шабалова, К.Т. Касоян.2016).

Роль иммуногистохимического окрашивания на белок p16 в выработке тактики ведения пациенток по результатам гистоморфологического исследования.

Lsil шейки матки что это такое. Раздел гинекологический. Врач сказал

А. Использование иммуногистохимического окрашивания биопсийного материала на белок p16 с целью дифференциальной диагностики HSIL от не неопластических мимикрирующих процессов, таких как незрелая плоскоклеточная метаплазия, атрофическая метаплазия и репарация.

Иммуноцитохимическийтест P16/Ki67 (CINtec Plus).

В последние годы большое внимание цитологов направлено на исследование диагностической значимости одновременного определения экспрессии белков р16 и Ki-67 в цитологических препаратах для идентификации плоскоклеточного интраэпителиального поражения высокой степени (HSIL) в Pap-тесте с диагнозом ASC-US (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения, LSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени) и ASC-H, при которых представляется затруднительным исключить HSIL.

По результатам одного из самых значительных проспективном диагностическом исследовании, в которое вошло 27 000 женщин из разных стран (PALMS- Primary, ASC-US, LSIL Marker Study), были сделаны следующие выводы о диагностической значимости теста P16/Ki67:

  • Двойное окрашивание p16/Ki-67 цитологических препаратов, полученных методом жидкостной цитологии обладает более высокой чувствительностью и специфичностью для постановки диагноза HSIL у пациенток с цитологическим диагнозом ASC-US и LSIL, в сравнении с ВПЧ – тестированием и одиночным определением экспрессии белка p16;
  • Двойное окрашивание p16/Ki-67 – первый инструмент для эффективного определения тактики ведения женщин с цитологическим диагнозом LSIL;
  • Двойное окрашивание p16/Ki-67 – самый надёжный инструмент, позволяющий выработать оптимальную тактику ведения женщин-носителей hr-HPV, у которых отсутствуют признаки интраэпителиального поражения по результатам Пап-теста.

Взаимодействие ВПЧ с эпителиальной клеткой происходит по 2 основным сценариям:

  1. Без повреждения ДНК эпителиальной клетки (эписомальная, продуктивная, транзиентная инфекция, сопровождающаяся лишь репликацией вируса в клетках эпителия). Исторически эти процессы получили названия лёгкой дисплазии, или CINI, или LSIL, которые часто протекают без клинических проявлений.
  2. С поражением ДНК эпителиальной клетки (интросомальная, интегрированная, сопровождающаяся нарушением процессов клеточной дифференцировки, пролиферации и апоптоза в результате экспрессии вирусных онкогенов (ранних – E6,E7 и поздних L1,L2). Это приводит к возникновению клональной экспансии морфологически незрелых эпителиальных клеток, которая выявляется при проведении кольпоскопии. Эти процессы получили названия умеренной, тяжёлой дисплазии, или CINII, CINIII, CIS, или HSIL.

Жидкостнаяцитология (ЖЦ) – стандартизированная технология приготовления цитологических препаратов из биологических жидкостей или специально приготовленной взвеси клеток любой локализации, в которых клеточный материал располагается монослоем на небольшом участке стекла.

На какие типы классифицируется дисплазия шейки матки?

Цитологический анализ (скрининг-тесты)

Lsil шейки матки что это такое. Раздел гинекологический. Врач сказал

ASC-US: atypical squamous cells of undetermined significance или атипичные клетки плоского эпителия неопределенного значения. Слово ASC или «атипичные плоские клетки», что анализу подвергаются плоские клетки, расположенные на поверхности слизистой шейки матки.

Выделяют 2 варианта обнаруженных клеток, обозначение о принадлежности которых добавляется к аббревиатуре ASC: ASC-US — означает неопределенный характер атипичной клетки и ASC-H – означает предраковое состояние и не исключает возможности наличия HSIL (смотрите ниже).

LSIL: Low-grade squamous intraepithelial lesion или низкой степени плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. Выявление такого варианта клеток, соответствует легкой степени дисплазии клеток шейки матки.

HSIL: High grade squamous intraepithelial lesion или высокой степени плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. Соответствует тяжелой степени дисплазии.

Гистологический анализ (биопсия)

Для обозначения предраковых изменений в клетках слизистой шейки матки, взятых во время биопсии, используется термин CIN (cervical intra-epithelial neoplasia — цервикальная интраэпителиальная неоплазия).

CIN 1 означает, что выявляется незначительная дисплазия эпителиальных клеток при умеренной пролиферации (делении) базальных клеток слизистой (прежнее название дисплазия легкой степени).

CIN 2 характеризуется более выраженными изменениями слизистой. К этой стадии относится дисплазия, распространяющаяся на две трети толщины слизистой, преимущественно в области слоя базальных клеток (прежнее название умеренная дисплазия).

CIN 3 — это предраковое состояние или дисплазия тяжелой степени. При таком варианте дисплазии аномальные клетки охватывают более чем две трети толщины слизистой шейки матки, иногда на всю толщу слизистой.

Рис.5 Классификация по степени дисплазии шейки матки

Что такое цитология шейки матки: преимущества и недостатки

Мазок Папаниколау (другое название цитологии из шейки матки) является самым распространенным тестом для выявления рака на самых ранних стадиях. Благодаря такому простому исследованию, специалисты обнаруживают клеточные изменения задолго до проявления первых симптомов болезни.

Преимущества ПАП-теста по сравнению с биопсией тканей:

  • Легкость забора образца;
  • Практически полное отсутствие болезненных ощущений у пациента;
  • Отсутствие риска серьезных осложнений после самой процедуры;
  • Низкая стоимость.

К недостаткам можно отнести лишь то, что в некоторых случаях биопсия тканей показывает более точные и расширенные результаты, нежели цитология.

  • Приготовление цитологических препаратов по технологии ЖЦ практически сводит к нулю количество неинформативных и неадекватных мазков;
  • ЖЦ позволяет существенно снизить число ложноотрицательных результатов Пап-теста благодаря использованию специального инструмента (Cervex-Brush, Cervex-Brush Combi), которые захватывают одновременно экто-, эндоцервикс и зону трансформации;
  • Материал помещают во флакон со стабилизирующим раствором, обеспечивающим быстрое консервирование и абсолютную сохранность морфологических, иммуноцитохимических и генетических свойств клеток в течение длительного времени (до 1 года);
  • 100% собранного клеточного материала переносится равномерным монослоем на стекло;
  • В стабилизирующем растворе удаляется слизь, лизируются эритроциты, затрудняющие просмотр клеток и структур;
  • Благодаря маленькому размеру мазка значительно сокращается время, необходимое для интерпретации результата, что существенно улучшает продуктивность лаборатории;
  • Используя один контейнер можно приготовить несколько препаратов с целью проведения иммуноцитохимических, молекулярно-генетических исследований;
  • При необходимости из этих же образцов можно провести молекулярные исследования на ДНК ВПЧ, Chlamidia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae;
  • Оптимизация цитологического скрининга достигается использованием роботизированных систем на стадии пробоподготовки;
  • Жидкостная цитология по технологии BD SurePath – единственный Пап-тест на сегодняшний день, позволяющий увеличить, по сравнению с традиционным воздушным, диагностику HSIL на 64.4%.

Наилучшее время для Пап-теста: промежуток между 5-м и 22-м днями цикла. Если Вам предстоит Пап-тест, то в за 2 дня Вы не должны:

  • Санировать влагалище водой или иными жидкостями;
  • Использовать тампоны;
  • Вступать в интимную связь;
  • Использовать вагинальные лекарственные препараты.
  1. Выбор цитощетки:
    1. При скрининге материал следует получать с помощью цитощёток Cervex-Brush Combi, захватывающих одновременно экто-, эндоцервикс и зону трансформации.
    2. С диагностической целью материал можно брать из экто-или эндоцервикса шпателем и щёточкой в отдельные виалы.
  2. Центральную часть цитощётки вводят в цервикальный канал, слегка надавливают до того момента, когда боковые щетинки не сдвинуться, опершись в эктоцервикс. Затем цитощётку поворачивают 5 раз по часовой стрелке.
  3. Щетка немедленно опускается в виалу с фиксирующим раствором, что обеспечивает сохранение 100% клеток, собранных для анализа.Наконечник цитощётки легко снимается непосредственно в виале, повернув щётку до того момента, когда она упрётся боковыми плечиками в большом отверстии баночки. Наконечник оставляют, крышку виалы закрывают.
  4. На этикетке виалы, снабжённой идентификационным бар-кодом, следует написать фамилию и инициалы пациентки. Условия хранения виалы без материала: 36 месяцев с момента производства при t° 15-30°C. Условия хранения виалы с материалом: 6 месяцев в условиях холодильника (t° 2-10°C) и 4 недели при t° 15-30°C. После приготовления цитопрепаратов, виалы хранятся в нашей лаборатории с тем, чтобы при необходимости из этих же образцов провести исследование на ДНК ВПЧ, Chlamidia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae.

Цитологическое заключение составляется в течение 3-х рабочий дней с интерпретацией результатов по системе Bethesda 2014 (TBS-2014)

  1. Рандомизация образцов с помощью Multi-vial vortexer, при которой абсолютно все клетки стряхиваются с цитощётки в фиксирующем растворе виалы.Lsil шейки матки что это такое. Раздел гинекологический. Врач сказал
  2. Подготовка образцов для смешивания и наслаивания на градиент плотности.Lsil шейки матки что это такое. Раздел гинекологический. Врач сказал
  3. Смешивание и наслаивание на градиент плотности с помощью PrepMate.Lsil шейки матки что это такое. Раздел гинекологический. Врач сказал
  4. Центрифугирование 200 rpm*2 мин/удаление супернатанта/800 rpm*10 мин/удаление супернатанта.Lsil шейки матки что это такое. Раздел гинекологический. Врач сказал
  5. Приготовление тонкослойных препаратов и окрашивание по Папаниколау с помощью PrepStain.Lsil шейки матки что это такое. Раздел гинекологический. Врач сказал

Технология  BD SurePath предусматривает единственный метод окрашивания мазков – по Папаниколау. Это метод полихромного окрашивания клеточной суспензии.

По признанию всех специалистов, он является наилучшим для гинекологических препаратов. Окраска по Папаниколау обладает целым рядом преимуществ перед другими методами, которые делают её мировым стандартом окрашивания мазков при проведении Пап-теста:

  • Полихромное окрашивание от сине-зелёного незрелых метаболически активных клетках (парабазальных и промежуточных) до розового в клетках со зрелой цитоплазмой, и оранжевого в клетках с ороговением, даёт полное представление о степени зрелости цитоплазмы клеточной суспензии и о гормональной фазе менструального цикла;
  • Выявление керато-гиалиновых гранул в промежуточных клетках, гипер- и паракератоза в отсутствие клеточной атипии, а также плоскоклеточная метаплазия – признаки защитной реакции эпителия шейки матки в ответ на воздействие повреждающего фактора (хронического воспаления).
  • Благодаря предварительной влажной фиксации, живые клетки, сразу помещённые в консервирующий раствор, полностью сохраняют свой естественный размер. Клеточные структуры не подвергаются дегенерации, которая всегда происходит при высушивании мазков на воздухе;
  • Значительно лучше просматриваются ядерные структуры: размер, окраска, ядерная мембрана, хроматин и ядрышки. Легче идентифицируются ядра атипичных клеток, что существенно поднимает информативность Пап-теста.

Лечение дисплазии шейки матки

Запомните: как, чем и когда лечить — ответ на этот вопрос может дать только врач. Нельзя вводить во влагалище никаких народных средств, иначе вы спровоцируете осложнения.

1) Лечение легкой степени.Проводится общеукрепляющими препаратами. То есть используются препараты, в том числе народные средства, повышающие иммунитет.

2) Лечение средней степени.Необходимо медикаментозное лечение, хотя в некоторых случаях можно обойтись также общеукрепляющими препаратами.

Умеренная степень излечивается самостоятельно у 70% заболевших женщин. Если в анализах обнаруживают вирус папилломы человека, то лечение надо начинать сразу же.

3) Лечение тяжелой степени.Обязательно медикаментозное лечение, в противном случае очень высокий риск перерождения неоплазии в рак шейки матки.

Lsil шейки матки что это такое. Раздел гинекологический. Врач сказал

Схема лечения дисплазии шейки матки

Методы лечения

Перед тем, как разобрать основные методы лечения дисплазии шейки матки, мы должны предупредить наших читателей о том, что принципы лечения инвазивного рака шейки матки и дисплазии имеют принципиальные различия.

В данном разделе речь пойдет о вариантах лечения именно дисплазии шейки матки, и большинство представленных методик не подходит для лечения рака шейки матки.

Для большинство женщин с низкой (легкой) степенью дисплазии (CIN1) после постановки точного диагноза и оценки всех патологически измененных участков слизистой шейки матки обычно предпринимается выжидательная тактика.

Это связано с тем, что при этой форме дисплазии высока вероятность регрессии заболевания без лечения. Однако у части пациенток эта дисплазия будет сохраняться длительное время или прогрессировать.

Для контроля за этим состоянием необходимо регулярно посещать гинеколога и проводить плановые осмотры и кольпоскопию. При прогрессировании дисплазии до более высоких степеней (CIN II и CIN III) обычно показано проведение какого-то из ниже приведенных вариантов лечения.

Принципиально лечение дисплазии шейки матки делится на две основные категории: уничтожение (абляция) и/или удаление (резекция) патологически измененной зоны. Эффективность их практически сопоставима.

При аблации происходит контактное воздействие на очаги дисплазии с помощью различных физических агентов: углеродный (углекислотный) лазер, электрокоагуляция и криотерапия.

При проведении резекции обычно происходит хирургическое удаление (иссечение) патологической ткани, для чего используются петлевая электрохирургическая эксцизия (LEEP — loop electrosurgical excision procedure), холодно-ножевая конизация и гистерэктомия.

Тактика и выбор метода лечения обычно определяется не сразу во время проведения кольпоскопии, а спустя какое-то время, требуемое для постановки точного диагноза и оценки данных проведенной биопсии.

Углекислотный лазер с эффектом фотоаблации

Принцип этого варианта лечения дисплазии шейки матки основан на использовании мощности СО2-лазера, представляющего невидимый луч когерентного света. При попадании на поверхность слизистой и зону поражения происходит «выпаривание» области с аномальными клеточными элементами.

Для проведения процедуры лазерной аблации может потребоваться использование местного анестетика, который позволяет добиться онемения области воздействия и исключение неприятных ощущений во время процедуры.

В период от нескольких дней до недель после лазерной аблации возможно появление кровянистых влагалищных или маточных выделений. Такой вариант маточных кровотечений обычно проходит самостоятельно без дополнительной терапии, но тем, не менее необходимо постоянно поддерживать контакт с оперирующим гинекологом.

Частота осложнений после этой процедуры крайне низкая и наиболее распространенными осложнениями лазерной аблации являются сужение (стеноз) шеечного отверстия и маточные кровотечения.

Криотерапия

Как и лазерное лечение, криотерапия является абляционным вмешательством. Для этого используется закись азота для вымораживания зоны с аномальными клетками.

Несмотря на свою эффективность, криотерапия подходит только для локальных (местных) и поверхностных вариантов дисплазии, в то время как при поражении больших по площади участков слизистой и тяжелой форме дисплазии оказывается недостаточно эффективной.

Также как и после лазерной аблации, женщины могут испытывать появление незначительных водянистых или кровяных выделений из половых путей в течение нескольких недель.

Рис.6 Электрохирургическое иссечение петлей и криоаблация

Петлевое электрохирургическое иссечение (LEEP)

Этот вариант лечения, известный как LEEP процедура (loop electrosurgical excision procedure), является относительно недорогим и простым в использовании.

Принцип физического воздействия основан на применении радиочастотного тока для удаления аномальных участков. По технике выполнения он похож на конусную биопсию, но менее травматичный.

Основным его преимуществом среди резекционных методов лечения является возможность гистологического исследования после удаления, чего нет у деструктивных (разрушающих) методов лечения.

Осложнения петлевой инцизии (так еще называется иссечение) встречаются редко, и чаще представляют собой стеноз шейки матки, являющейся потенциальной причиной преждевременных родов и снижения рождаемости.

Холодно-ножевая конизация

Ранее конусная биопсия являлась практически основным методом диагностики и лечения дисплазии шейки матки. После появления альтернативных методов стала использоваться все реже.

В большинстве случаев конусная биопсия используется при недостаточной информативности кольпоскопии, когда гинекологу не удается осмотреть всю пораженную зону.

Неоценимую пользу конизация имеет при необходимости уточнения диагноза, однако ее инвазивный характер сопровождается более высокой частотой осложнений нежели другие методы коррекции дисплазии шейки матки.

Рис.7 Конизация шейки матки

Гистерэктомия

Гистерэктомия это операция по хирургическому удалению матки. Показанием к гистерэктомии является высокая частота рецидивирования (повторного появления) дисплазии при использовании других методов лечения дисплазии шейки матки или когда они просто оказываются неэффективными или дисплазия прогрессирует до развития ракового перерождения.

Терминология цитологического заключения Пап-теста должна быть:

  1. клинически значимой для лечащего врача;
  2. единой, унифицированной, воспроизводимой во всех цитологических лабораториях, но и достаточной гибкой, с учётом всех особенностей лабораторной службы в различных странах;
  3. максимально информативной при отражении цервикальной неоплазии;

Фундамент TBS — двухуровневая система для описания плоскоклеточных интраэпителиальных поражений- LSIL и HSIL, которая полностью отражает биологию вирус-эпителиальных взаимоотношений.

Основные категории

  • TBS-2014 рекомендует отмечать в цитологическом отчёте наличие или отсутствие ЗТ, как одного из важнейших компонентов, обеспечивающих качество и адекватность образца.
  • О наличии ЗТ свидетельствуют 10 и более хорошо представленных эндоцервикальных или клеток метаплазированного эпителия, которые могут быть единичными или располагаться в кластерах.
  • Часто бывает трудно провести дифференциальную диагностику между атрофической Т-зоной и парабазальными клетками.
  • ЗТ бывает не представлена приблизительно в 10-20% Пап-образцов;
  • Результаты HPV тестирования не зависят от присутствия Т-зоны в образце (Elumir-Tanner L. 2011);
  • Отсутствие ЗТ в образце не требует изменения стратегии цитологического скрининга;
  • Однако, при отсутствии ЗТ, необходима консультация с лечащим врачом, особенно, если в анамнезе есть указания на лечение по поводу атипии железистого эпителия, аденокарциномы, и других неопластических процессов.

Можно ли предотвратить формирование дисплазии шейки матки?

Серьезным прорывом в профилактике дисплазии шейки матки является разработка вакцин, направленных на выработку иммунитета к 9 наиболее распространенным штаммам ВПЧ, связанных с развитием дисплазии и рака шейки матки.

В настоящее время широкое применение получила вакцина гардасил (Gardasil 9), разрешенная к использованию у женщин в возрасте от 9 до 26 лет и эффективная в отношении вируса папилломы человека ВПЧ типа 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58.

Lsil шейки матки что это такое. Раздел гинекологический. Врач сказал

Воздержание сексуальной активности и избирательность в сексуальных связях позволяет предупредить распространение ВПЧ, передающихся половым путем. Как показывает практика и целый ряд исследований, ВПЧ-инфекция может передаваться от матери к ребенку во время родов при прохождении плода через родовые пути.

Так, в некоторых исследованиях выявлена взаимосвязь между ВПЧ инфекцией матери и генитальной ВПЧ-инфекции у детей младшего возраста. Другими распространенными путями передачи вируса являются контактно-бытовой и орально-генитальный.

Как уже было сказано, ВПЧ передается при прямом контакте во время половой связи или при контакте с кожей, но при этом его сложно обнаружить в биологических жидкостях (слюне, слизистом секрете и т.д.

) организма, в крови или трансплантируемых органах. Использование презервативов во время полового акта уменьшает риск передачи ВПЧ, однако не в состоянии полностью ограничить его возможное распространение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector