Лучшие препараты при ишемическом инсульте — ПроИнсульт

Базисная терапия

Основные цели этого этапа – сохранение жизни больного и восстановление кровообращения, дыхания и состава крови. Направления терапии и медикаменты, применяемые для коррекции нарушений:

Уменьшение высокого внутричерепного давления
Ликвидация судорожных припадков Тиопентал натрия, Диазепам, Депакин;
Понижение артериального давления (если выше 180/100 мм рт. ст.)
Повышение давления крови (при падении ниже 120/80 мм рт. ст.)
Снижение сахара крови (гликемия более 10 ммоль/л) – инсулинотерапия Актрапидом, Генсулин, Хумулин Регуляр;
Поддержание объема циркулирующей крови Реополиглюкин, Изотонический раствор натрия хлорида;
Парентеральное питание при невозможности естественного приема пищи Инфезол, Аминоплазмаль, Липофундин;
При нарушении электролитного состава крови Хлорид калия, Рингер, Трисоль, ГИК, Калия магния аспарагинат;
Метоклопрамид, Этаперазин;
Предупреждение мочевой инфекции, недержания мочи
При угрозе развития стрессовой язвы

Базисная терапия при всех видах инсультов

Этот вид комплексного медикаментозного лечения получил свое название по применимости при любом нарушении мозгового кровообращения в острой стадии протекания. Поддержание функции дыхания может проводиться введением воздуховода, кислородными ингаляциями и даже интубированием трахеи.

Уровень гемодинамики при тенденции к гипертензии поддерживается введением «Нифедипина» (блокатора кальциевых каналов), «Каптоприла», «Клофелина» (церебропротектора, назначаемого с учетом противопоказаний), «Пентамина» (для профилактики отеков мозга), «Лабеталола» (если нет брадикардии).

«Нитроглицерин» или «Нитропруссид натрия» назначают больным с диастолическим давлением.

Более редкое понижение давления купируют назначением «Дофамина» с кратковременным действием, однократным введением «Преднизолона».

Тахикардия и сердечная недостаточность становятся поводом для введения «Строфантина», или «Коргликона», при мониторинге АД и сердечной деятельности.

Эпилептический статус, или серию приступов, можно убрать «Седуксеном» или «Оксибутиратом натрия». В случае неэффективности применяется ингаляционный наркоз или «Преднизолон» (или «Дексаметазон»).

Базовая терапия проводится симптоматически. При повышении уровня глюкозы может применяться инсулин, гипертермия ведет за собой назначение жаропонижающих средств. Для профилактики отека мозга используются осмодиуретики, («Маннитол», «Глицерол»).

Восстановительная и реабилитационная терапия

Восстановительная терапия начинается после стабилизации инсульта и в разных случаях длится от 3 до 7 дней.

Исследование направляется на перераспределение функций клетками головного мозга, поставку питательных веществ для повысившегося метаболизма.

Восстановительный этап ставит перед собой 2 цели: устранение последствий повреждения головного мозга и профилактику его повторного возникновения.

Для восстановления утраченных функций, процессов и предупреждения повреждений нервной системы, улучшения снабжения головного мозга, в восстановительный период применяют нейропротекторы или ноотропы.

Пирацетам восстанавливает проводимость нервных импульсов, усиливает синтез веществ, необходимых для восстановления работы головного мозга, одновременно является антидепрессантом и психостимулятором.

Это один из наиболее изученных препаратов, «Энцефабол» применяется для противоишемического действия. Он разработан для приема в раннем восстановительном периоде.

«Эмоксипин» – антиоксидант, «Тиотриазолин» эффективен по 3 направлениям: противоинсультному, мембраностабилизирующему и антиоксидантному. «Пикамилон» («Гаммалон») ускоряет процесс реабилитации мозговых нейронов. Может служить антидепрессантом, увеличивает микроциркуляцию спинного и головного мозга.

Нейропротекторы нового поколения («Солкосерил», «Глицин», «Цито-Мак», «Винпоцетин») одновременно выполняют несколько функций, в том числе активизируют работу коры головного мозга, ускоряют проводимость нервных импульсов и улучшают мозговое кровообращение. Поэтому их применение в восстановительном периоде получает все большее распространение.

Реабилитация требует дифференцированного подхода, тщательного врачебного контроля за состоянием больного, назначения или отмены определенных препаратов по индивидуальным показателям, общему состоянию больного.

Огромное значение в благополучном разрешении заболевания имеют не только раннее обращение и интенсивная терапия в острейший и ранний восстановительный период.

Многое зависит от реабилитации, в которой значительная степень ответственности возлагается на другие методы консервативной терапии: ЛФК, восстановительную гимнастику, физиотерапию, лечебный массаж, народные средства и методы.

Немаловажное значение имеют и правильное назначение препаратов, и тщательность их приема, и горячее желание больного полностью восстановиться и приступить к нормальному течению жизненного процесса.

Геморрагического

Медикаментозная терапия направлена на восстановление нормального давления крови, предупреждение отека головного мозга и восстановление обменных процессов в поврежденной ткани. В подавляющем большинстве случаев кровоизлияние возникает на фоне тяжелой артериальной гипертензии. Назначение гипотензивных средств при геморрагическом инсульте имеет свои особенности:

  • снижение давления должно быть плавным;
  • за час нельзя уменьшать показатели более чем на 20% от исходного значения;
  • уровень до 180/100 мм рт. ст. признается допустимым при отсутствии инфаркта миокарда или аневризмы аорты;
  • мониторинг показателей гемодинамики проводится непрерывно;
  • при гипертензии до 230/140 мм рт. ст. можно применить Берлиприл или Капотен, если выше – Нанипрус;
  • при субарахноидальной гематоме рекомендуется Нимотоп.

Для коррекции внутричерепной гипертензии и профилактики отека мозга показаны Фуросемид, Маннитол, Магния сульфат, Альбумин, Рефортан.

С целью активизации обменных процессов и ускорения восстановления используют:

  • блокаторы кальция – Нимодипин, Никардипин;
  • антиоксиданты – Эмоксипин, Вазонат, Аскорбиновую кислоту;
  • нейротрофические средства – Семакс, Солкосерил, Церегин;
  • увеличивающие энергетический резерв клеток мозга – Рибоксин, Цитохром.

Назначение кровоостанавливающих средств показано при низкой свертывающей активности крови (Дицинон, Транексам). Если кровоизлияние возникло при передозировке гепарина, то вводится Протамина сульфат, а если причиной было чрезмерное повышение МНО при приеме Варфарина, то показан Викасол.

В целом, лекарственная терапия при геморрагическом инсульте имеет вспомогательное значение, она помогает предотвратить осложнения, но на прогноз болезни влияет слабо.

Другие виды лекарственной терапии

Наличие или отсутствие проведенного тромболизиса влияет на назначение препаратов другого воздействия. После тромболизиса не назначаются антикоагулянты, которые в других случаях применяются при кардиоэмболическом инсульте, стенозе артерий, тромбофилии и других заболеваниях, связанных с повышенной свертываемостью крови.

В острейший период проводятся следующие виды патогенной специфической терапии, применяемые с первого дня пребывания больного в стационаре:

  • инфузионная;
  • нейропротекторная;
  • вазоактивная

При инфузионной применяются растворы кристаллоидов, поддерживающие артериальное давление, вазоактивные препараты («Винпоцетин», «Сермион», «Трентал») не назначаются в острой стадии, поскольку могут привести к возникновению вторичной ишемии.

Нейропротекторы и антиоксиданты, которые должны оказывать положительное влияние на пораженные клетки мозга, не включены в большинство протоколов, но могут использоваться в индивидуальном течении.

Вместо этого используется сульфат магния, эффективность которого выше.

Несколько схем лечения ишемического инсульта при помощи тромболитической терапии, назначаемой при утраченной возможности терапевтического окна, включают в себя системные тромболитики.

Их введение требует сугубой осторожности (воздействие оказывается на весь организм и может привести к негативным последствиям).

В процессе терапии прибегают и к антикоагулянтам («Гепарин» – в первые дни, сменяемый впоследствии на «Варфарин»).

Ишемического

Существует четыре главных направления медикаментозного лечения при инфаркте головного мозга:

  • растворение тромба (тромболизис);
  • улучшение церебральной микроциркуляции (вазоактивные препараты);
  • коррекция давления;
  • защита мозговой ткани от разрушения (нейропротекция).

Тромболитическую терапию проводят в первые три часа от начала инсульта. Введение тканевого активатора плазминогена (Актилизе) почти на треть снижает выраженность неврологических нарушений, но сопровождается повышением риска кровотечения.

Антикоагулянты (Гепарин, Клексан, Цибор) используют при кардиоэмболическом инсульте (тромб сформировался в полости сердца), повышенной свертывающей активности крови или внутрисосудистом тромбообразовании при ДВС-синдроме. Их нельзя назначать при высоком давлении (выше 180 мм рт. ст.), коматозном состоянии, судорожных припадках, подозрении на кровоизлияние и обширном инсульте.

Антиагреганты снижают смертность и риск инвалидности у пациентов с острой ишемией головного мозга.

Назначается аспирин, покрытый кислотоустойчивой оболочкой – Тромбо Асс, Аспирин кардио в дозе 150 — 300 мг. Если нет возможности глотания, то ацетилсалициловая кислота может быть использована в свечах.

При наличии противопоказаний к аспирину рекомендуют Курантил, Тиклид, Плавикс.

Вазоактивные медикаменты (Пентилин, Кавинтон, Сермион, Инстенон) улучшают кровообращение вокруг очага ишемии, при превышении дозы могут привести к синдрому обкрадывания – кровь еще больше оттекает от зоны повреждения в расширенные мозговые сосуды. Применяются только под контролем давления.

Гипотензивную терапию проводят при уровне давления выше 180/100 мм рт. ст. Показано наблюдение за показателями каждые 30 минут, так как падение ниже 160/90 мм рт. ст.

существенно снижает приток крови к головному мозгу. Используют Энап, Эбрантил, а при возрастании систолического показателя до 220 и выше показан Нанипрус. При гипотензии (падение ниже 120/80 мм рт. ст.

) вводится Декстран, Реополиглюкин, Добутамин.

Нейропротекторы обладают свойством улучшать обменные процессы в головном мозге, восстанавливать утраченные память и речевые функции, повышать умственную работоспособность. С этой целью назначают:

Ингибиторы и антагонисты глутамата Магникум, Глицин, Семакс;
Эспа-липон, Мексиприм, Мельдоний, витамин Е;
Фенотропил, Энцефабол, Глиатилин;
Церебролизин, Цитохром, Цераксон.

Медикаментозное лечение. какие лекарства назначают при инсульте (цераксон, актовегин, витамины)?

При лечении инсульта применяют ряд лекарственных препаратов, которые помогают восстановить и нормализовать циркуляцию крови в головном мозге, а также повышают жизнеспособность и функции нервных клеток в зоне поражения. Также в лечебную схему обязательно нужно включать средства, предназначенные для лечения заболеваний, ставших причиной инсульта (

то есть, сахарного диабета, повышенного артериального давления и так далееМедикаментозное лечение инсульта

Группа препаратов

Представители

Механизм лечебного действия при инсульте

Способ применения и дозировка

Мочегонные препараты

Маннитол 20%

Мочегонные средства позволяют вывести жидкость из сосудистого русла и снизить артериальное давление. Это, в свою очередь, приводит к выводу жидкости из мозговой ткани, что снижает отек мозга и улучшает состояние пациента. Более того, маннитол способен активно вытягивать жидкость из тканей в сосудистое русло, что еще больше усиливает его противоотечное действие.

Раствор маннитола вводится внутривенно, быстро (в течение 10 – 15 минут) в дозе 250 – 500 мл.

Фуросемид

20 – 40 мг фуросемида следует вводить внутривенно сразу после введения маннитола. При необходимости препарат можно вводить повторно через 1 – 1,5 часа. В дальнейшем (если пациент может глотать) можно перейти на таблетки фуросемида (по 40 мг 1 – 2 раза в сутки).

Нейропротекторы (препараты для защиты клеток головного мозга)

Глиатилин

Оригинальный ноотропный препарат центрального действия, который улучшает состояние центральной нервной системы (ЦНС).
Он имеет фосфатную форму, поэтому быстрее проникает в головной мозг и лучше усваивается. Глиатилин помогает справиться с последствиями инсульта (нарушение эмоционального фона, речи, памяти, мышления, двигательных функций, проблемы с глотанием), помимо этого он положительно влияет на внимание и работу мозга. Холина альфосцерат оказывает нейропротекторное действие, ускоряет процесс восстановления клеток мозга после повреждений, даже при нарушенном кровообращении или недостаточном насыщении кислородом. Глиатилин улучшает передачу нервных импульсов, положительно влияет на пластичность мембран нейронов, а также на функции рецепторов. Препарат хорошо переноситься пациентами и обладает приятным профилем переносимости. Средняя цена 700 рублей.

Актовегин

Улучшает микроциркуляцию крови в тканях головного мозга, расширяет мелкие кровеносные сосуды в головном мозге, а также улучшает процессы использования кислорода и энергии нервными клетками. Все перечисленные эффекты способствуют уменьшению зоны повреждения при инсульте.

Вводится внутривенно, капельно (по 2 грамма в сутки) или принимается внутрь в виде таблеток (по 400 мг 3 раза в сутки). Длительность лечения – 6 месяцев.

Цераксон (цитиколин)

Повышает устойчивость нервных клеток в зоне нарушенного кровообращения, а также ускоряет процесс восстановления поврежденных нейронов.

В остром периоде инсульта следует назначать внутрь по 1000 мг 1 раз в сутки (содержимое пакетика следует разбавлять в 100 мл теплой воды). Длительность лечения должна составлять не менее 1,5 месяцев.

В период восстановления после перенесенного инсульта препарат следует принимать внутрь, по 500 – 1000 мг 1 раз в сутки. Длительность лечения определяется врачом на основании периодических обследований пациента.

Пирацетам

Улучшает микроциркуляцию и обмен веществ в головном мозге, а также снижает повреждение нервных клеток в условиях гипоксии (недостатка кислорода). Также пирацетам угнетает процесс тромбообразования, что делает его препаратом выбора при ишемическом инсульте.

В остром периоде инсульта вводят внутривенно по 10 – 12 мг в сутки. В дальнейшем переходят на поддерживающую дозу (внутрь по 50 – 150 микрограмм на килограмм массы тела в сутки). Длительность лечения составляет 2 месяца.

Антикоагулянты

Гепарин

Назначаются только при ишемическом инсульте и абсолютно противопоказаны при геморрагическом инсульте. Угнетают процессы свертывания крови и образования тромбов, а также могут разрушать свежие (уже сформировавшиеся) тромбы, тем самым, восстанавливая кровоток по поврежденным кровеносным сосудам.

Препарат вводят подкожно по 5000 Единиц Действия 3 – 4 раза в сутки.

Фраксипарин

Препарат выпускается в специальных шприцах с определенной дозировкой. При ишемическом инсульте следует назначать подкожно по 0,3 мл 1 – 2 раза в сутки.

Препараты для снижения артериального давления

Эуфиллин

Расширяет бронхи и улучшает дыхание пациента. Также препарат расширяет кровеносные сосуды головного мозга и снижает склонность к тромбообразованию, в результате чего его следует назначать при ишемическом инсульте.

Вводится внутривенно, медленно, по 5 мл раствора 1 – 3 раза в сутки.

Нитроглицерин

Расширяет кровеносные сосуды (преимущественно, вены), способствуя снижению давления крови в них.

Вводится внутривенно по несколько капель в минуту, под постоянным контролем артериального давления.

Эбрантил

Снижает тонус кровеносных сосудов (преимущественно, мелких артерий), что приводит к быстрому снижению артериального давления и снижению нагрузки на сердце.

Вводится внутривенно, медленно, по 10 – 50 мг под постоянным контролем артериального давления.

Спазмолитики

Папаверин

Снижают тонус кровеносных сосудов (в том числе сосудов головного мозга), что приводит к их расширению и улучшению микроциркуляции крови в мозговой ткани. Препараты можно назначать как при ишемическом, так и в острой фазе геморрагического инсульта. Обусловлено это тем, что при кровоизлиянии в мозг неповрежденные сосуды, располагающиеся вблизи очага инсульта, также спазмируются (сокращаются), что увеличивает очаг поражения в головном мозге.

Вводится внутривенно или внутримышечно по 20 мг 2 раза в сутки.

Дротаверин (Но-Шпа)

Вводится внутривенно или внутримышечно по 40 мг 2 раза в сутки.

Антиагреганты (препараты, препятствующие тромбообразованию)

Ацетилсалициловая кислота

Назначаются только при ишемическом инсульте и противопоказаны при геморрагическом инсульте. Блокируют тромбоциты (клетки крови, ответственные за образование тромбов). Также антиагреганты снижают вязкость крови и расширяют кровеносные сосуды (в том числе сосуды головного мозга), улучшая микроциркуляцию в мозговой ткани.

Внутрь по 150 мг 1 раз в сутки.

Пентоксифиллин

100 мг препарата растворяют в 250 мл физиологического раствора и вводят внутривенно, медленно, 1 раз в сутки.

Наркозные средства

Оксибутират натрия

При внутривенном введении препарат угнетает активность нервных клеток головного мозга, тем самым, снижая их потребность в кислороде. Также он улучшает доставку кислорода к нейронам, что повышает их шансы на выживание в условиях ишемического инсульта.

Вводится внутривенно. В связи с высоким риском развития побочных реакций (медикаментозной комы, падения артериального давления, остановки дыхания) препарат можно применять только в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Операции при инсульте

Хирургическое лечение может применяться как при геморрагическом, так и при ишемическом инсульте. Суть операции при кровоизлиянии в мозг заключается во вскрытии черепной коробки, выявлении и удалении

скопления крови

) из мозговой ткани. Выполнить ее можно только в тех случаях, когда гематома располагается относительно поверхностно, а не в глубине мозгового вещества. В послеоперационном периоде больному назначают препараты, повышающие свертываемость крови и препятствующие развитию повторного кровотечения.

Оперативное лечение при ишемическом инсульте может включать:

  • Внутриартериальную тромболитическую терапию. Суть процедуры заключается в следующем. В артерии мозга вводится специальная тонкая трубка, которая продвигается прямо к тромбу, закупорившему просвет сосуда (позиция тромба и трубки определяются при помощи ангиографии). Наконечник трубки при этом должен располагаться непосредственно в тромбе. Затем по трубке подаются большие дозы антикоагулянтов и фибринолитиков, которые должны разрушать тромб. Через час ангиографию повторяют, чтобы определить, разрушен тромб или нет.
  • Разрушение тромба микропроводником. Суть метода заключается в следующем. В закупоренный сосуд вводится тончайший металлический проводник, с помощью которого производится разрушение сформировавшегося тромба. Частицы тромба проходят в более мелкие артерии и могут застревать в них, однако общая зона поражения головного мозга при этом значительно уменьшается.
  • Внутрисосудистую тромбэктомию. Процедура может быть выполнена даже в течение 12 часов после развития инсульта, однако тромб может быть удален только из относительно крупных артерий. Суть процедуры заключается в следующем. Под контролем компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) в закупоренный сосуд вводят специальную тонкую проволоку, которую проводят сквозь тромб. После этого на конце проволоки раскрывается специальная сетка. Затем врач вытягивает проволоку из сосуда, а сетка выталкивает тромб из него. Это позволяет восстановить просвет кровеносного сосуда и кровоснабжение пораженного участка мозга.
  • Баллонную ангиопластику со стентированием. Процедура применяется в тех случаях, когда причиной инсульта стало чрезмерное разрастание или разрыв атеросклеротической бляшки в артерии головного мозга. Как правило, пораженный сосуд при этом закупоривается не полностью, а лишь частично. При этом в нем остается небольшой просвет. В данный просвет вводится специальный проводник, в стенки которого вмонтирован баллончик. Когда баллончик оказывается в месте атеросклеротической бляшки, его раздувают, вследствие чего бляшка рвется и разрушается. Затем баллон сдувают, а в кровеносный сосуд в область бляшки устанавливают специальный стент – металлический каркас, который будет поддерживать стенки сосуда и предотвратит его повторную закупорку.

Первая помощь при инсульте

Если у человека появились симптомы инсульта, в первую очередь нужно обеспечить его безопасность, то есть, предотвратить возможные сопутствующие

и повреждения. В дальнейшем следует позаботиться о том, чтобы больной как можно скорее был доставлен в медицинское учреждение, где ему будет оказана специализированная помощь.

Первая помощь при инсульте включает:

  • Вызов «скорой помощи». Если человек потерял сознание или упал, внезапно потерял возможность говорить, двигать руками или ногами, а также, если у него возникла сильная головная боль, асимметрия лица или другие симптомы инсульта, следует незамедлительно вызвать «скорую». Если больной без сознания, об этом следует сообщить диспетчеру (в данном случае машина может приехать быстрее).
  • Оценку состояние больного. К пострадавшему следует подойти и попытаться с ним заговорить. Если он в сознании, следует узнать его имя, что его беспокоит и кому из родственников можно позвонить. Если больной без сознания, следует обеспечить его безопасность до прибытия «скорой помощи». Также при обследовании бессознательного больного следует определить, дышит ли он и есть ли у него сердцебиение (пульс). Если пострадавший не дышит или его сердце не бьется, следует немедленно начинать реанимационные мероприятия – проводить вентиляцию легких «рот в рот» или «рот в нос», а также выполнять искусственный массаж сердца.
  • Доставку пострадавшего в безопасное место. Если человек потерял сознание на проезжей части, на трамвайных путях или в других опасных зонах, его следует перенести на тротуар, в помещение или в другое безопасное место.
  • Снятие сдавливающей одежды. Для улучшения дыхания больного следует снять с него обтягивающую и теплую верхнюю одежду (шубу, пальто), галстук.
  • Укладывание бессознательного больного в безопасную позицию. Больного следует повернуть на правый бок. Его левую руку следует согнуть в локте и поместить под шею. Правую ногу (находящуюся снизу) следует выпрямить, а левую – согнуть в коленном и тазобедренном суставах, выдвинув ее вперед. Голова больного должна быть слегка наклонена вниз. Пациент в таком положении не упадет лицом вниз, а в случае начавшейся рвоты не захлебнется рвотными массами.
  • Исключение приема пищи и жидкости. Категорически запрещается давать больному с инсультом воду или еду, так как в случае нарушения глотательного или кашлевого рефлексов больной может захлебнуться, что может стать причиной смертельного исхода до приезда «скорой помощи».

Периоды развития патологии

Успех лечения при ишемическом инсульте зависит от нескольких факторов. К ним относятся обширность поражения, его локализация, своевременность начатого лечения и препараты, обязательные для каждого периода. Отбор и применение лекарственных средств производится после оценки степени поражения и выяснения, на какой стадии оно находится.

Исследования, проведенные в последние годы, доказали, что большинство травматических повреждений клеток головного мозга отмечается в первые 90 минут от начала острого патологического процесса, происходящего после того, как нарушена проходимость сосудов.

Остальные проценты формирования инфаркта мозга завершают свое пагубное воздействие в последующие 6 часов.

В это время возможно наиболее эффективное купирование необратимых последствий, предотвращение дальнейшего развития ишемического процесса, которое происходит в последующие недели.

Суть прогрессирования инфаркта состоит в том, что необратимые нарушения распространяются от непосредственной зоны поражения, где уже наступило отмирание нейронов, лишенных необходимого снабжения, на клетки пенумбры – периферии очага, где энергетический метаболизм еще сохранялся, а нарушения присутствовали только функциональные.

Период, именуемый терапевтическим окном, – это те 6 часов, которые проходят с момента запуска патологического механизма. Свое название данный период получил потому, что именно тогда возможно проведение интенсивной терапии, позволяющей минимизировать последствия и привести к относительно благополучному развитию сценария.

По стадиям протекания, развитию и терапевтическим мероприятиям инфаркт мозга условно подразделяется на несколько периодов:

  • острейший;
  • острый;
  • ранний восстановительный;
  • период позднего восстановления;
  • время отдаленных последствий.

Острейший период длится на протяжении 72 часов. В этот период выделяется терапевтическое окно (по разным источникам, от 3 до 6 часов), во время которого можно повлиять на исход событий путем восстановления нарушенного кровообращения. Инсульт, регрессировавший на протяжении 3-х суток, называется транзиторной ишемической атакой (ТИА).

Малый инсульт показывает тенденцию к убыванию за 21 день. Если процесс поражения мозговых клеток не получает дальнейшего распространения за счет вовлечения пенумбры, начинается ранний, а затем и поздний восстановительный период.

Введение препаратов производится только в стационаре, и тактика лечения, дозировки, необходимость того или иного мероприятия диктуются индивидуальным течением мозгового инфаркта.

Питание (диета, меню) при инсульте

Если при развитии инсульта больной сохранил способность самостоятельно глотать пищу, его следует начинать кормить уже в первые сутки заболевания. Если же способность глотать нарушена, пациенту устанавливают назогастральный зонд (

трубку, которую проводят через нос в желудок

), через который будут вводить питательные вещества.

В течение первых суток после начала заболевания больному следует давать лишь жидкую пищу (фруктовые соки, молоко, кефир, йогурт). В дальнейшем, если функции пищеварения не нарушены (то есть, если у больного имеется регулярный стул, а в животе можно прослушать шум моторики кишечника), переходят на более калорийное питание, однако следует воздержаться от приема продуктов, которые повышают уровень холестерина в крови.

Питание больного с инсультом

Что можно?

Что не рекомендуется?

  • картофельное пюре;
  • овощные пюре;
  • фруктовые пюре;
  • кисломолочные продукты;
  • яичный порошок;
  • молоко;
  • измельченные овощи и фрукты;
  • гречневую кашу;
  • сливочное масло;
  • подсолнечное масло;
  • творог;
  • мясные бульоны;
  • свежевыжатые соки;
  • компоты.
  • жирное мясо;
  • жирную сметану;
  • жареное мясо;
  • копченые продукты;
  • чай;
  • кофе;
  • энергетические напитки;
  • алкоголь в любом виде и количестве;
  • сладости в большом количестве (повышают уровень сахара в крови и могут способствовать отеку мозга).


При кормлении больного через зонд все продукты следует измельчать блендером, чтобы они могли легко проходить через трубку. Перед каждым кормлением важно проверять, действительно ли конец трубки находится в

. Для этого с помощью шприца следует быстро ввести в трубку около 20 мл воздуха. Если ее конец находится в желудке, можно будет услышать характерный «булькающий» звук.

Показания и сроки госпитализации при инсульте

Согласно современным стандартам, госпитализации подлежат абсолютно все пациенты, перенесшие инсульт любой степени тяжести, а также перенесшие транзиторный и малый инсульт. Дело в том, что даже в случае транзиторного инсульта и удовлетворительного состояния пациента повышен риск повторного отрыва тромба и закупорки им более крупной артерии, что приведет к поражению большой зоны головного мозга.

В то же время, при геморрагическом инсульте пациент может чувствовать себя относительно хорошо в течение некоторого времени, однако уже через несколько минут или часов его состояние может резко ухудшиться, что может стать причиной смертельного исхода.

Длительность госпитализации определяется типом нарушения мозгового кровообращения (установленным в стационаре во время обследования) и общим состоянием пациента. При транзиторном и малом и инсульте пациент может быть госпитализирован на 3 – 7 дней для диагностики и наблюдения.

Если в течение этого периода у него не возникло повторного нарушения мозгового кровообращения, он может быть выписан домой, однако только после консультации невролога и назначения необходимого лечения (которое пациент должен принимать дома согласно предписаниям врача).

В случае развившегося ишемического или геморрагического инсульта пациент должен оставаться в больнице в течение минимум 21 дня. Если за это время его состояние улучшается, а функции жизненно важных органов не нарушены, он может быть выписан домой, где будет продолжать прием лечения.

Если при поступлении или в процессе лечения у пациента отмечаются периодические или постоянные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, нарушения дыхания или сознания, он может оставаться в больнице в течение 30 и более дней.

Препараты для профилактики поражения головного мозга

Для предотвращения нарушения мозгового кровообращения используют средства, которые имеют воздействие на основные факторы риска развития инсульта: артериальную гипертензию, сахарный диабет, гиперхолестеринемию, спазм артерий, атеросклеротические изменения сосудов, повышенную хрупкость сосудистых стенок, острый или хронический стресс.

Применяют медикаменты с такими фармакологическими эффектами:

Небиволол, Липразид, Каптопресс;
Снижающие содержания холестерина в крови Липримар, Тулип, Крестор;
Регулирующие уровень сахара крови Глюкофаж, Сиофор, Новонорм;
Укрепляющие стенки сосудов и предотвращающие их разрыв Танакан, Эндотелон, Аскорутин;
Повышающие текучесть крови Тромбо Асс, Прадакса, Тиклид;
Фенибут, Персен, Гидазепам;
Улучшающие микроциркуляцию
Кавинтон, Сермион, Нимотоп;
Церебропротекторы (защищают головной мозг от дефицита кислорода) Кортексин, Сомазина, Актовегин;
Пирацетам, Энцефабол, Семакс.

Важное значение для профилактики развития инсульта является также изменение образа жизни. Это касается отказа от курения, злоупотребления алкоголем, кофеином.

При наследственной предрасположенности после 50 лет требуется не менее, чем один раз в год, проходить полное обследование сосудов головного мозга, определение показателей жирового и углеводного обмена.

Рекомендуется также нормализация веса тела и повышение уровня физической активности.

Препараты и лекарства при ишемическом инсульте головного мозга

Ишемический инсульт, он же инфаркт головного мозга, случается из-за того, что мозг перестает получать достаточное количество крови. Обычно причиной этого является закупорка сосуда тромбом или бляшкой. Могут быть и другие причины нарушенного кровообращения.

Хронические заболевания тоже могут служить причиной ишемического инсульта. Среди них:

  • порок сердца;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • повышенная вязкость крови.

Кроме того, повышают риск развития ишемического инсульта частое употребление алкоголя и курение.

По внешнему виду человека можно определить, какое полушарие головного мозга пострадало. Стоит помнить, что левое полушарие отвечает за правую руку, а правое – наоборот. Парализована будет также соответствующая часть тела.

Но при поражении правой части, на лице судороги окажутся именно с правой стороны. Обычно если страдает левое полушарие, то у больного возникают проблемы с речью.

Если повреждено правое, то нарушения с большей вероятностью будут проявляться в двигательном аппарате. Лечение не меняется от того, какое полушарие головного мозга вовлечено в патологический процесс.

Своевременно оказанная первая помощь во многом является залогом успешного восстановления после болезни.

Как только возникли подозрения на инсульт, будь то тошнота, головокружение, потеря сознания или судороги, нужно незамедлительно вызвать команду врачей. До их прибытия необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха, особенно в помещении. Например, открыть окно. Важно следить, чтобы не было сильного сквозняка.

Профилактика (предотвращение) инсульта

Профилактика инсульта может быть первичной и вторичной. Первичная профилактика проводится у людей, ранее не переносивших инсульт. Ее целью является лечение заболеваний, которые повышают риск нарушения мозгового кровообращения. Вторичная профилактика показана пациентам, которые однажды перенести инсульт. Ее целью является недопущение рецидива (

повторного развития

) заболевания.

Профилактика инсульта может включать:

  • Адекватное лечение сахарного диабета. Пациентам следует ограничить количество принимаемого сахара, использовать инсулин и регулярно контролировать уровень сахара в крови.
  • Контроль артериального давления. При наличии артериальной гипертензии пациентам рекомендуется принимать препараты, снижающие артериальное давление крови в сосудах. Это позволит снизить риск развития инсульта, а также инфаркта и других заболеваний.
  • Рациональное питание. Избыточное употребление продуктов, содержащих большое количество холестерина (жареной пищи, сливочного масла, копченостей и так далее) повышает риск развития атеросклероза и ишемического инсульта.
  • Регулярные физические упражнения. Во время физической активности (бега, плавания, легкой атлетики) количество холестерина в крови снижается, что снижает вероятность развития атеросклероза и инсульта. В то же время, тяжелая физическая нагрузка (например, при занятиях тяжелой атлетикой) может повысить риск развития геморрагического инсульта.
  • Борьбу со стрессом. Следует избегать стрессовых ситуаций, частого недосыпания, выраженного переутомления (физического и умственного), так как все перечисленные факторы могут спровоцировать инсульт.
  • Лечение заболеваний сердца. При наличии аритмии (нарушения ритма сердечных сокращений), клапанных пороков сердца и других заболеваний сердца следует проконсультироваться с кардиологом и принимать назначаемое им лечение.
  • Отказ от вредных привычек. При повышенном риске развития инсульта следует отказаться от курения, ограничить количество употребляемого алкоголя, а также исключить прием наркотических и психостимулирующих препаратов.
  • Периодические обследования у врачей. Всем людям старше 50 лет рекомендуется хотя бы 1 раз в год проходить медицинское обследование у семейного врача, невролога, кардиолога, окулиста и других специалистов, сдавая при этом минимальный набор анализов (общий и биохимический анализ крови, определение уровня сахара в крови, анализ мочи и так далее). Это позволит своевременно выявить возможные проблемы с сердцем, центральной нервной системой и другими органами, назначить необходимое лечение и предотвратить развитие осложнений.

Реперфузия и тромболитическая терапия

Тромболитическая терапия, проводимая во время терапевтического окна, – неоценимая возможность восстановить адекватный кровоток и тем самым предотвратить негативный сценарий развития.

При своевременном обнаружении негативной симптоматики и срочной доставке пациента в больницу у врачей есть реальный шанс восстановить адекватный кровоток. Наряду с прекрасными результатами такого экстренного лечения, есть вероятность возможных осложнений.

Поэтому решение о применении препаратов принимает лечащий врач.

Внутривенная тромболитическая терапия проводится путем в/в введения препаратов «Актилизе» или «Альтеплаза». Оба медикамента фибринолитического и антикоагулянтного воздействия практически не влияют на механизмы гемостаза, ограничиваясь непосредственно тромбом. Таким образом не повышается риск возникновения кровотечения.

Оба средства в основе имеют активное вещество алтеплаза, которое является гликопротеином, активирующим процесс превращения плазминогена в плазмин, что и способствует растворению фибрина тромба.

При введении препаратов в первые 3 часа после начала заболевания возможность реабилитации при полном отсутствии нарушений или при минимальных повреждениях значительно возрастает.

Через 6 часов еще возможно селективное внутриартериальное введение урокиназы, которая тоже является протеолитическим ферментом человека и обладает примерно тем же механизмом воздействия. Однако для этого необходимо наличие специализированного отделения эндоваскулярной нейрорадиологии, которое вряд ли есть в каждой рядовой больнице.

Сколько лежат в реанимации при инсульте?

Пациенты с инсультом, состояние которых оценивается как «тяжелое» или «очень тяжелое», должны госпитализироваться в отделение реанимации и интенсивной терапии. В данном отделении они будут принимать лечение, за ними будет осуществляться постоянный надзор, будут контролироваться функции жизненно важных систем (

дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной

), температура тела и так далее. В случае развития каких-либо острых осложнений (

остановки сердца, остановки дыхания, отека мозга

) медицинский персонал окажет пациенту своевременную и адекватную помощь.

Длительность пребывания пациента в отделении реанимации зависит от тяжести его состояния, а также от эффективности проводимого лечения. Если на фоне лечения состояние пациента улучшается, отек мозга спадает, он дышит самостоятельно, может глотать пищу, общаться с окружающими, а его сердце работает нормально, он может быть переведен в отделение неврологии через 1 – 2 дня.

В то же время, в тяжелых случаях, когда пациент находится в бессознательном состоянии, когда у него отмечается нарушение дыхания или критическое снижение артериального давления, он может оставаться в отделении реанимации в течение нескольких недель.

Терапия в госпитальном периоде

Чем раньше оказать больному помощь, тем больше вероятность того, что он сможет восстановиться после перенесенного ишемического инсульта.

Тактика лечения инфаркта головного мозга заключается в поддержании жизненных функций и восстановлении нормального кровообращения.

Базисное лечение направлено на то, чтобы нормализовалось состояние человека после ишемического инсульта. Температура тела не должна превышать 37,5 градусов, нужно следить за нормализацией дыхания.

Базисные препараты должны сбалансировать уровень жизненно-важных веществ в организме. Например, уровень глюкозы и водно-солевой баланс. Пациенту прописывают лекарства, помогающие сохранить нормальный обмен веществ.

Специфическое лечение заключается в том, что перенесшему ишемический инсульт человеку приходится принимать лекарства, препятствующие возникновению новых тромбов и восстанавливающие кровоснабжение головного мозга.

В больнице пострадавшему могут давать:

  1. Энцефабол. Медикамент, повышающий метаболическую активность и стабилизирующий мембраны нервных клеток. Побочные эффекты наблюдаются редко, в основном из-за индивидуальной реакции на компоненты препарата.
  2. Актовегин. Способствует лучшему насыщению мозга кислородом, улучшает метаболизм глюкозы. Но может возникнуть аллергия.

Медикаменты для специфического лечения:

  1. Курантил. Препарат, препятствующий образованию новых тромбов. Медикамент также налаживает кровообращение, снижает артериальное давление. В основном противопоказания связаны с какими-либо отклонениями в сердечно-сосудистой системе, в том числе и в сердце. При соблюдении правил приема не вызывает побочных эффектов.
  2. Детралекс. Повышает тонус вен, снижает их растяжимость. Благодаря этому идет лучший отток венозной крови из мозга, кровь не застаивается. Противопоказанием является только повышенная чувствительность к препарату. Во время курса лечения может возникнуть тошнота. Кроме того, если возникают любые побочные эффекты, связанные с приемом медикамента, пациент должен сразу сообщать об этом врачу.

Шкала оценки риска инсульта

Наверняка определить вероятность развития инсульта у человека крайне сложно, так как способствовать развитию данной патологии может огромное множество факторов, и учесть их все практически невозможно. В то же время, у специалистов существуют определенные шкалы оценки риска, позволяющие определить вероятность наступления инсульта у определенной группы пациентов.

шкала CHA2DS2-VASс

). При обследовании больного по такой шкале у него выявляют определенные факторы риска, за каждый из которых начисляется определенное количество баллов. По сумме набранных балов врач определяет вероятность развития ишемического инсульта в течение последующего года.

При оценке риска инсульта учитывают:

  • Возраст от 65 до 74 лет – 1 балл.
  • Возраст 75 лет и более – 2 балла.
  • Ранее перенесенный инсульт (в том числе малый или транзиторный) – 2 балла.
  • Гипертоническая болезнь – 1 балл.
  • Сахарный диабет – 1 балл.
  • Сердечная недостаточность – 1 балл.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт, атеросклероз) – 1 балл.
  • Женский пол – 1 балл.

При отсутствии всех перечисленных факторов риска вероятность развития ишемического инсульта в течение года близка к нулю. В то же время, каждый дополнительный балл увеличивает данную вероятность на несколько процентов.

Вероятность развития ишемического инсульта в зависимости от набранных баллов

Количество баллов Риск развития инсульта в течение года
1 1,3%
2 2,2%
3 3,2%
4 4%
5 6,7%
6 9,8%
7 9,6%
8 6,7%
9 15,2%

Итоги восстановления

В позднем восстановительном периоде можно судить, какие симптомы уже полностью прошли, а какие — остались. Подводить подобные итоги нужно не раньше, чем через полгода или год после начала развития болезни. Лечение, которое было начато раньше, принесет больше пользы. Существует несколько классов восстановления.

  1. Первый. Самый лучший исход. Он присваивается, когда больной полностью оправился после инфаркта головного мозга.
  2. Второй. Заключается в том, что восстановление прошло не полностью. Но это не повлияло на самостоятельность человека. Он может себя обслуживать, продолжает работать. Однако могут быть установлены некоторые ограничения в нагрузке или снижение уровня квалификации.
  3. Третий. Если после перенесенной болезни человеку требуется некоторая помощь окружающих, то ему присваивают третий класс восстановления. Обычно таким больным нужна помощь в принятии ванны, завязывании шнурков и на улице.
  4. Четвертый. При таком исходе лечение дало определенный результат, но его оказалось недостаточно. Больные с посторонней помощью способны ходить по помещению, соблюдать личную гигиену.
  5. Пятый. Присваивается, если лечение, начатое слишком поздно, практически не принесло результатов. Человек полностью теряет способность к самообслуживанию.

Обычно после окончания реабилитации людям нужно принимать препараты для профилактики повторного инфаркта мозга. Часто это Глицин, который улучшает трудоспособность, память и уменьшает выброс соответствующей аминокислоты.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector