Малоинвазивные методы лечения геморроя: разновидности процедур, их достоинства и недостатки, техника проведения и примерная цена, отзывы пациентов

Основные виды малоинвазивного радикального лечения геморроя

Радикальное удаление геморроидальных узлов включает использование ряда современных малоинвазивных методик. Они отличаются по своему принципу действия и особенностям. К таким основным малоинвазивным методикам относятся:

Лигирование латексными кольцами – суть методики заключается в наложении на ножку геморроидального узла специального латексного кольца с помощью специального аппарата лигатора. Оно сдавливает питающий сосуд геморроидального узла, что приводит к нарушению его питания, некрозу (омертвление) и постепенному отторжению.

Методика эффективна при 1-3 стадии геморроя. После наложения такого латексного кольца в течение нескольких дней возможно небольшое ощущение дискомфорта в прямой кишке, которое затем проходит, результат после удаления узла сохраняется длительное время, не менее 10-ти лет.

Как проводят лигирование латексными кольцами

Лечение геморроя лазером – проводится воздействие на геморроидальный узел лазером высокой энергии, что приводит к его локальному нагреву и разрушению (коагуляция). Впоследствии область геморроидального узла зарастает соединительной тканью (склерозирование).

Преимуществом этой методики является ее невысокая травматичность для других тканей и возможность использования при геморрое любой стадии. В отношении цены, это более дорогостоящая методика, со средней стоимостью около 20000 р. Безрецидивный период (отсутствие нового формирования геморроидального узла) при лазерном лечении геморроя является самым длительным – несколько десятков лет.

Инфракрасная коагуляция

Инфракрасная коагуляция – выполняется термическое разрушение геморроидального узла с помощью локально направленного инфракрасного (теплового) луча его разрушения. При этом в первую очередь разрушаются сосуды, которые питают геморроидальный узел, происходит его некроз и постепенное склерозирование (замещение соединительной тканью).

Склеротерапия геморроя

Склеротерапия геморроя – для удаления геморроидального узла, непосредственно в него с помощью тонкой иглы вводится агрессивное химическое соединение, которое вызывает гибель его тканей и склерозирование. Эта методика является эффективной, но при неточном введении склерозирующего вещества может привести к некрозу (гибели) слизистой или подслизистой оболочки прямой кишки.

Дезартеризация геморроидального узла – под контролем ультразвуковой визуализации, врач хирург находит питающую геморроидальный узел артерию и перевязывает ее. Это приводит к некрозу геморроидального узла и его гибели, с последующим склерозированием.

При значительном размере, врач дополнительно проводит пластику геморроидального узла для освобождения просвета прямой кишки. Эта малоинвазивная методика удаления геморроидального узла требует высококвалифицированного специалиста и дорогостоящей специальной аппаратуры, поэтому ее цена колеблется в пределах 30000-60000 р.

Но результативность и эффективность методики позволяют достичь длительного безрецидивного периода в несколько десятков лет. Также дезартеризацию геморроидальных узлов можно проводить на 4 стадии геморроя с наличием осложнений в виде инфицирования или абсцесса.

Криодеструкция геморроидальных узлов – с помощью криозонда (специальный зонд, заполненный жидким азотом) проводится локальное воздействие на наружный или внутренний геморроидальный узел очень низкой температурой (до -198° С), что вызывает его мгновенное разрушение с последующим склерозированием.

Без секса — никуда

Многие уверены, что геморрой — это варикозное расширение вен, только не на ногах, а в другом месте. И эти болезни как родные брат и сестра. Всё не так, они скорее двоюродные родственники. Похожи механизмы их развития, факторы риска, но при геморрое поражаются не вены, а загадочные кавернозные тела — это такие клубки сосудов, соединяющие артерии с венами.

Кто немного понимает в анатомии, знает, что благодаря точно таким же телам мы можем заниматься сексом. Мужская эрекция — это переполнение кавернозных тел кровью. Есть такие образования и у женщин, их меньше, но они тоже очень важны при сексе, особенно для достижения оргазма.

Зачем же они в прямой кишке? Не только для геморроя. Наполняясь кровью и меняя объём, они помогают избежать такой неприятной проблемы, как недержание. Мало того что все эти кавернозные тела образовались при развитии из одного источника, они и регулируются одним нер­вом. Он называется срамным. В области телесного низа всё так запутано.

Малоинвазивные методы лечения геморроя: разновидности процедур, их достоинства и недостатки, техника проведения и примерная цена, отзывы пациентов

Есть мнение, что геморрой лучше лечить народными средствами: врачи залечат и на операции можно умереть от кровотечения. Поэтому многие ищут рецепты в Сети. Там можно найти способы излечения геморроя с помощью листьев алоэ, огурца, свечек из картофеля, вишни с косточками.

«Распространители таких рецептов не понимают одного — однажды возникнув, геморроидальные узлы не исчезнут, — объясняет хирург, канд. меднаук, научный сотрудник ГНЦ колопроктологии им. Рыжих МЗ РФ Андрей Мудров. — И если люди лучше себя чувствуют после острого приступа, это не значит, что они избавились от болезни.

Узлы остаются, и, значит, могут быть новые обострения. Сегодня есть несколько подходов к лечению геморроя, и пациенты вправе сами выбирать тот, который им больше подходит. Многие выбирают консервативное лечение — с помощью лекарств и без операций. Ничего страшного в этом нет, геморрой в рак не переходит и редко представляет угрозу жизни, с ним можно жить как с любой хронической болезнью.

Люди стараются соблюдать режим, принимают препараты, чтобы не было новых обострений. Если они возникают, лечатся с помощью лекарств, которые помогают снимать симптомы. Многие препараты продаются в аптеках без рецепта. Но это не всегда избавляет от прогрессирования болезни и мучений, связанных с геморроем. Поэтому операция со временем может стать просто необходимой.

Мы сейчас делаем ставку на малоинвазивные способы лечения: щадящие, легче переносятся, многие делаются амбулаторно или в стационаре одного дня, без наркоза. После них восстанавливаются быстро и не так мучительно, как после классической операции по удалению геморроидальных узлов.

Раньше делали только её, и, возможно, из-за этого у пациентов страх перед такой операцией. Малоинвазивная хирургия может полностью вылечить от геморроя, но рецидивы не исключены. К таким методикам относят склеротерапию, лигирование узлов, некоторые другие.

Медикаментозные и малоинвазивные методы лечения геморроя

еморрой является наиболее частым заболеванием в колопроктологии. По данным различных авторов его распространенность колеблется от 11 до 24% среди взрослого, в основном трудоспособного населения.

Геморрой – патологическое увеличение геморроидальных узлов, основными проявлениями которого являются периодическое кровотечение из узлов, их выпадение из анального канала и частое воспаление. Внутренние геморроидальные узлы располагаются в подслизистом слое прямой кишки перед аноректальной линией. Наружные геморроидальные узлы расположены под кожей промежности в проекции наружного сфинктера.

ПОДРОБНЕЕ:   Заворот кишок: симптомы, причины у взрослых, от чего бывает, лечение
Геморрой проявляется в виде двух основных синдромов — острого приступа и хронического течения заболевания.

Работами отечественных и зарубежных ученых установлено, что в основе геморроя лежит патология кавернозных сосудистых образований, заложенных в процессе нормального эмбриогенеза в подслизистом слое дистальной части прямой кишки. Одной из причин развития геморроя является дисфункция сосудов, приводящая к усиленному притоку артериальной крови в кавернозные тельца и уменьшению оттока по кавернозным венам, что приводит к увеличению их размеров и развитию геморроя.

Вторым ведущим фактором являются дистрофические процессы, происходящие в продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих геморроидальные узлы в просвете прямой кишки. Под действием неблагоприятных факторов происходит увеличение геморроидальных узлов, их смещение в дистальном направлении и в конечном итоге — выпадение из анального канала.

В основном эти нарушения происходят в группах высокого риска, к которым относятся люди, страдающие запорами, занимающиеся тяжелым физическим трудом или “сидячих” профессий.Геморрой проявляется в виде двух основных синдромов – острого приступа и хронического течения заболевания. По существу, эти синдромы являются фазами одного и того же процесса.

Основой для развития острого геморроя

чаще всего является тромбоз геморроидальных узлов. В то же время воспалительный процесс, развившийся в результате проктосигмоидита, повреждения слизистой оболочки геморроидального узла плотными каловыми массами также может быть причиной острого геморроя.

Тромбоз геморроидальных узлов характеризуется их увеличением и уплотнением и сопровождается болями в области заднего прохода. Нередко возникающий отек тканей и воспалительная инфильтрация создают впечатление ущемления геморроидальных узлов. В ряде случаев острое воспаление сопровождается отеком перианальной области и некрозом узлов.

Тромбоз обычно начинается во внутренних узлах и распространяется в дальнейшем на наружные. Этот процесс, как правило, сопровождается сильными болями в области заднего прохода. Реже встречается изолированный тромбоз наружных узлов, проявляющийся в виде плотного образования округлой формы.

Типичный симптомокомплекс хронического течения

заболевания складывается из повторяющихся кровотечений, связанных, чаще всего, с дефекацией и выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода.Кровотечение, как ведущий симптом геморроя, отмечается более чем у половины пациентов.

Вторым по частоте симптомом геморроя являетсявыпадение геморроидальных узлов. Между увеличением длительности заболевания, его стадией и частотой выпадения геморроидальных узлов имеется прямая зависимость. Выпадение геморроидальных узлов, как первый симптом, отмечен при обращении к врачу у незначительной части пациентов.

Наиболее частой причиной первичного обращения к врачу является выделение крови из заднего прохода. У 80% пациентов отмечается выделение алой крови во время дефекации или сразу после нее. У 19% происходит выделение крови из заднего прохода независимо от дефекации.

Аноректальное кровотечение – не только основной признак геморроя, но и характерный симптом других заболеваний толстой кишки. Проявление этого симптома возможно при дивертикулезе, неспецифическом язвенном и гранулематозном колите, а главное – при злокачественных опухолях толстой кишки.

Под маской геморроя, особенно при выделении крови из прямой кишки, нередко протекают такие заболевания, как полипы и колоректальный рак. Поэтому при любых проявлениях кишечного дискомфорта и особенно при выделении крови из прямой кишки необходимо выполнять ее пальцевое исследование, ректоскопию, колоно– или ирригоскопию.

Тупые постоянные боли

, характерные для длительного течения заболевания с частыми обострениями, являются достаточно частой причиной обращения к врачу. Основной причиной болевого синдрома при хроническом геморрое чаще всего является хроническая анальная трещина. Дискомфорт и анальный зуд, особенно выраженные у пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки или другими функциональными заболеваниями желудочно–кишечного тракта, являются более характерными для поздних стадий заболевания.

Кровотечение является одним из основных симптомов геморроя, но в тоже время непрекращающееся выделение крови из анального канала следует расценивать, как осложнение заболевания, приводящее к выраженной анемии со снижением гемоглобина до 40–50 г/л.

В равной мере воспалительный процесс, развившийся в окружающей клетчатке в результате тромбоза геморроидальных узлов и нередко приводящий к острому парапроктиту, также является осложнением геморроя. Длительное выпадение геморроидальных узлов, особенно у лиц пожилого возраста, приводит к недостаточности анального сфинктера и недержанию газов, а иногда и жидкого кишечного содержимого.

Распознавание геморроя не представляет особого труда. Диагноз, как правило, ставится при опросе и первом осмотре пациента

. При осмотре следует оценить состояние кожных покровов анальной области, степень выпадения геморроидальных узлов, возможность их самостоятельного вправления в анальный канал и выраженность кровотечения. Геморроидальные узлы определяются в виде выбухающих в просвет кишки образований темно-вишневого цвета мягко эластической консистенции, покрытых слизистой оболочкой.

При пальцевом исследовании следует определить функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки. При этом можно установить наличие уплотненных геморроидальных узлов, полипов или анальных сосочков. Выпадающие внутренние узлы отчетливо пролабируют из заднего прохода при натуживании.

Дифференциальный диагноз прежде всего необходимо проводить с ректальным пролапсом, при котором выпадающее образование имеет цилиндрическую форму с четкими границами. Также геморрой следует дифференцировать от выпадающих гипертрофированных анальных сосочков, остроконечных перианальных кондилом, ворсинчатой опухоли и рака прямой кишки.

Острый геморрой по клиническому течению разделяют на три стадии. Первая стадия характеризуется тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса. Для второй характерным признаком является присоединение воспаления геморроидальных узлов.

Хроническое течение заболевания следует подразделять на четыре стадии. Для первой стадии характерным является только выделение алой крови из заднего прохода при дефекации без выпадения геморроидальных узлов. Вторая стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов, но с самостоятельным их вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него).

Признаком третьей стадии является периодическое выпадение узлов из анального канала с необходимостью их ручного вправления (с кровотечением или без него). Четвертая стадия – это постоянное выпадение геморроидальных узлов из анального канала вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия (с кровотечением или без него).

Медикаментозное лечение геморроя

Показанием для медикаментозного лечения являются начальные стадии хронического геморроя и острое течение заболевания. Этот вид терапии складывается из общего и местного лечения. Безусловно, при остром геморрое показано консервативное лечение

. Однако следует отметить, что его профилактика прежде всего заключается в нормализации деятельности пищеварительного тракта, лечении запора, который встречается более чем у 75% пациентов, страдающих геморроем. Мы назначаем ферментные препараты, средства, влияющие на флору и перистальтику тонкой и толстой кишки, гидрофильные коллоиды (пищевые волокна) на фоне регулярного и достаточного потребления жидкости.

ПОДРОБНЕЕ:   Геморрой 3 стадии (комбинированный, хронический) - лечение, операция

С этой целью в нашей стране традиционно применяют пшеничные отруби, морскую капусту и льняное семя в их природном виде или в форме фармакологических препаратов. За рубежом чаще применяют семена и шелуху подорожника и льняное семя в виде таких препаратов, как регулакс, файберлакс и др., обладающих высокой водоудерживающей способностью.

В нашу задачу не входит анализ медикаментозной терапии синдрома раздраженной толстой кишки. Однако регуляция консистенции кишечного содержимого и времени его транзита по толстой кишке является непременным условием не только профилактики, но и успешного лечения геморроя.

Местное лечение

Местное лечение направлено на ликвидацию болевого синдрома, тромбоза или воспаления геморроидальных узлов, а также кровотечения. При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать превалирование одного из симптомов – боль, тромбоз, распространенность воспалительного процесса и наличие деструктивного компонента. При кровотечении следует четко оценить величину кровопотери, его активность и выраженность постгеморрагической анемии.

Болевой синдром при геморрое обычно вызван ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением острой анальной трещины. Чаще всего в механизме ее образования лежит спазм анального сфинктера, связанный с воспалительным процессом в геморроидальном узле.

. Для местной терапии геморроя мы применяем такие препараты, как ауробин, ульрапрокт, проктогливенол и др. Из этой группы выделяется своей эффективностью новый препарат нефлюан, содержащий высокую концентрацию лидокаина и неомицина.

Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный их воспалением – показание к применению антикоагулянтов местного действия в виде суппозиториев и комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты. К этой группе относятся проктоседил и гепатромбин Г. Фармакодинамика гепатромбина Г

заключается в том, что гепарин связывает плазменные факторы свертывания и предотвращает тромбообразование, уменьшает воспаление и отечность, а полидоканол оказывает анальгезирующее и местное склерозирующее действие. Преднизолон обладает противовоспалительным эффектом, уменьшает зуд и жжение.

При геморроидальном тромбозе также показано применение антикоагулянтов местного действия. К этой группе препаратов относятся гепариновая

итроксевазиновая мази. В 70–80% наблюдений тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область. При этом вышеуказанные препараты применяются в сочетании с водорастворимыми мазями, обладающими мощным противовоспалительным действием. К ним относятся левосин, левомеколь, мафинид.

Непрекращающееся кровотечение в течение одного часа является признаком острого процесса и для его устранения можно применять свечи, содержащие адреналин. Помимо этого, применяют такие местные гемостатические материалы, как адроксон, берипласт, тахикомб, спонгостан, состоящие из фибриногена и тромбина. При введении в анальный канал они рассасываются, образуя фибриновую пленку.

Общее лечение

Основой общего лечения явля ется применение флеботропных препаратов, влияющих на повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока. В эту группу входит много препаратов, но, по нашему мнению, наиболее действенным является диосмин

. Изучение эффективности препарата проведено в процессе проспективного рандомизированного исследования, выполненного на 120 пациентах с острым геморроем. По сравнению с группой пациентов, принимавших плацебо, у больных основной группы почти в 2 раза уменьшилась потребность в ненаркотических анальгетиках.

Следует отметить, что несмотря па применение современных эффективных препаратов, консервативное лечение, проводимое в основном при острой фазе заболевания, является лишь паллиативной мерой и дает кратковременный положительный эффект. Возобновление запора, погрешности в диете, увеличение физических нагрузок, как правило, приводят к очередному обострению, что требует повторного консервативного лечения.

Малоинвазивные методы лечения

В последние годы в связи с развитием новых технологий в медицинской промышленности, созданием новых склерозирующих препаратов, все большее распространение получают так называемые малоинвазивные способы лечения геморроя, вполне пригодные для применения в амбулаторных условиях.

К ним относятся инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов, склеротерапия, лигирование латексными кольцами, лигирование геморроидальных сосудов под контролем допплерометрии и др. В большинстве стран Америки и Европы типичную геморроидэктомию в настоящее время выполняют лишь у 17–21% пациентов, а у остальных применяют малоинвазивные способы лечения.

У больных с начальными стадиями геморроя с преобладанием симптомов кровотечения следует проводить инфракрасную фотокоагуляцию и склерозирующую терапию. Для ускорения репаративных процессов эти виды лечения желательно дополнять терапевтическим лазером.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами можно проводить в третьей стадии геморроя, для которой основным симптомом является выпадение геморроидальных узлов. Противопоказанием для проведения малоинвазивных способов лечения является тромбоз геморроидальных узлов, острый и хронический парапроктит, анальная трещина и другие воспалительные заболевания анального канала и промежности.

Для инфракрасной фотокоагуляции

применяют отечественный фотокоагулятор Свет–1 или Redfield (США). Сфокусированный отражателем световой поток от галогеновой лампы направляется в световод. Через аноскоп наконечник световода подводится к геморроидальному узлу до контакта с ним. Тепловой поток энергии, проходящий через световод, коагулирует поверхность геморроидального узла.

Такую коагуляцию проводят в 2–6 местах ближе к его ножке. Ручной переключатель дает возможность дозировать длительность процедуры от 0,5 до 3 секунд и обеспечивать глубину коагуляции до 3–4 мм. При начальных стадиях прекращения кровотечения удалось добиться у 67–72% пациентов.

При склерозирующем лечении

геморроя в качестве флебосклерозирующих препаратов применяют 2–3% растворы тромбовара, этоксисклерола и фибровейна. По механизму действия эти препараты являются детергентами, то есть после их введения в просвет геморроидального узла происходит денатурация белков внутренней оболочки геморроидального узла, его тромбоз с последующей облитерацией просвета, минуя стадию воспалительного процесса.

Склерозирующее лечение геморроя выполняется врачом–колопроктологом в амбулаторных условиях. Суть метода заключается в том, что шприцем с двумя проушинами и длинной иглой с ограничителем у ее острого края при помощи аноскопа с осветителем в просвет геморроидального узла ближе к его ножке вводят 1,5–2 мл склерозирующего препарата.

Одновременно введение препарата возможно не более чем в 2 геморроидальных узла, так как при введении большего количества препарата развивается выраженный болевой синдром. При необходимости повторный сеанс проводят не ранее, чем через 12–14 дней после стихания репаративного процесса.

Средняя продолжительность каждого сеанса — примерно 10 минут. При первой и второй стадии заболевания после склеротерапии хорошие результаты достигаются в 71–85% случаев, при поздних стадиях — у 26–42% пациентов. Вместе с тем в третьей и четвертой стадиях неудовлетворительные результаты регистрируются в 31–62% наблюдений.

ПОДРОБНЕЕ:   Геморрой и беременность. Причины, симптомы и лечение геморроя у беременных

Достаточно эффективным малоинвазивным способом лечения геморроя является лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

. Методика лигирования заключается в том, что через аноскоп с осветителем при помощи вакуумного или механического лигатора (Karl Storz, Германия) набрасывают латексное кольцо на внутренний геморроидальный узел, который отторгается вместе с латексной лигатурой на 12–14 день.

На месте отторжения геморроидального узла формируется культя, покрытая соединительной тканью. Возможно проведение от 1 до 4-5 лигирований с интервалом между процедурами 10–12 дней. По результатам наших исследований, у 73% пациентов для достижения хорошего результата требуется проведение двух сеансов лигирования.

У 16% хороший результат может быть получен уже после одного сеанса. В 11% наблюдений для получения хорошего результата требуется проведение 3 и более процедур. Все процедуры проводятся амбулаторно. У 89% пациентов, независимо от стадии заболевания, происходит полное купирование всех симптомов заболевания.

Конкурирующим методом для лигирования узлов латексными кольцами является перевязка геморроидальных сосудов под контролем ультразвуковой допплерометрии

. Эта методика применяется при второй–третьей стадии геморроя. Этот новый метод позволяет точно определить расположение и количество терминальных ветвей верхней геморроидальной артерии в подслизистом слое прямой кишки при помощи специально сконструированного аноскопа, оснащенного уьтразвуковым датчиком.

После появления звукового пульсового сигнала через окно в аноскопе специальной иглой с полипропиленовой нитью прошивают геморроидальный сосуд и перевязывают его. Прекращение звукового сигнала свидетельствует о правильной перевязке сосудов. Одновременно прошивают и перевязывают от 4 до 6 сосудов.

После перевязки сосудов происходит спадение и запустевание геморроидальных узлов. При необходимости повторную процедуру проводят через 14–16 дней. Методика достаточно эффективная, о чем свидетельствуют хорошие результаты, полученные у 91% пациентов со 2-3 стадией геморроя.

Заключение

Выбор метода лечения геморроя определяется его стадией и выраженностью симптоматики. При первой стадии высокоэффективны медикаментозные средства, а также инфракрасная фотокоагуляция и склерозирующее лечение. При второй стадии заболевания конкурирующими способами терапии являются склерозирующее лечение, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами или прошивание и перевязка терминальных ветвей геморроидальной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии.

При третьей стадии геморроя высокоэффективны последние два метода. При четвертой стадии заболевания малоинвазивные методы могут применяться лишь при наличии тяжелых заболеваний, препятствующих выполнению традиционной геморроидэктомии. При остром геморрое методом выбора является медикаментозное лечение с применением обезболивающих, флеботропных и местных препаратов.

Комбинированный препарат для консервативного лечения геморроя –

Гепатромбин Г (торговое название)

(Hemofarm)

Эндоскопическая дискэктомия

Эндоскопическая техника была в первую очередь предназначена для использования трансфораминального доступа (проход через треугольник Камбина); следовательно, по определению, легкодоступны только фораминальные и экстрафораминальные участки дисков. Хотя можно получить доступ к пролапсу дисков в латеральные карманы, это более технически сложная процедура, особенно если диск прикреплен к твердой мозговой оболочке или корешку.

В настоящее время набирают популярность малоинвазивные эндоскопические операции для лечения грыжи позвоночного диска (рис. 8). Чрескожная эндоскопическая дискэктомия – это метод малоинвазивной хирургии позвоночника, который имеет несколько преимуществ по сравнению с OLM, включая сохранение костной и мышечной структур, более короткое пребывание в больнице и меньший разрез [51, 52].

В 1997 г. A.T. Yeung получил разрешение на использование своей разработки, которая в данный момент является наиболее широко используемой эндоскопической техникой [53]. Через портал хирург может работать с инструментами, непосредственно визуализировать анатомию и одновременно орошать/отсасывать ткани.

Преимущество этого метода – минимальное разрушение ткани с очень маленьким чрескожным разрезом. Доступ осуществляется через заднелатеральный портал, что делает этот способ идеальным для лечения грыж межпозвонковых и экстрафораминальных дисков, хотя центральные и более крупные грыжи в канале также можно лечить с помощью эндоскопической дискэктомии.

Сравнение эффективности малоинвазивных методов

В 2008 г. S. Ruetten et al. опубликовали данные о сравнении эндоскопической интерламинарной и трансфораминальной поясничной дискэктомии и традиционной микрохирургической техники. В их рандомизированном контролируемом исследовании приняло участие 178 пациентов, данные собирались в течение 2 лет.

В ходе исследования были показаны эквивалентные клинические результаты для обоих методов без различий по частоте осложнений. Преимущество эндоскопического метода заключается в том, что он позволяет использовать как межслойный, так и трансфораминальный доступ в зависимости от того, находится грыжа в канале (латеральный карман) или вне канала (фораминальная грыжа) [54].

Эндоскопическая техника дает значительные преимущества в отношении времени реабилитации, уменьшает травматичность операции и послеоперационный болевой синдром.

В другом рандомизированном контролируемом исследовании, результаты которого опубликовали M. Teli et al. в 2020 г., сравнили три метода — микроэндоскопическую дискэктомию, микродискэктомию и открытую дискэктомию. В рамках данного исследования в течение 2 лет наблюдали 240 пациентов.

До операции, непосредственно после нее и через 6, 12 и 24 мес. оценивали выраженность боли в спине и в ногах по визуальной аналоговой шкале, индекс Освестри и качество жизни пациента по опроснику SF-36. Авторы не выявили существенных различий данных показателей у пациентов всех 3 групп, однако частота разрывов твердой мозговой оболочки, повреждений корешков и рецидивов грыж была выше в группе микроэндоскопической дискэктомии. Это вмешательство было также наиболее дорогостоящим [55].

В 2020 г. M.R. Rasouli et al. опубликовали систематический обзор результатов минимально инвазивной диск­эктомии в сравнении с микродискэктомией / открытой дискэктомией при лечении симптоматической грыжи поясничного диска. Минимально инвазивные методы, такие как чрескожная эндоскопическая интерламинарная или трансфораминальная люмбальная дискэктомия, трансмускулярная тубулярная микродискэктомия и чрес­кожная люмбальная дискэктомия, менее эффективны при оценке боли в ногах и спине в послеоперационном периоде и могут быть связаны с более высокой частотой повторной госпитализации; однако авторы заявили, что различия невелики и могут не иметь клинического значения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector