МАР-тест: что это такое, отличия от спермограммы, говорит ли о бесплодии?

Почему возникает такая реакция

Появление половых клеток с антигенными свойствами бывает в норме, при патологии. Небольшое количество спермиев, длительное время находящихся в хвостовой части придатка яичка, «состарившись», начинают разрушаться. Их поглощают клетки-спермиофаги, часть разрушенных клеток становится антигенами.

Поврежденные половые клетки являются белковой структурой, к которой организм вырабатывает антитела. Причина такого повреждения клеток остается до конца не выясненной. Считают, что имеют значение:

  • Наследственный фактор.
  • Дефекты иммунитета в виде частых инфекционных заболеваний кокковой, вирусной природы.
  • Травмы половых органов (также хирургические вмешательства).
  • Ионизирующая радиация.
  • Хронические токсические влияния на организм мужчины (алкоголизм, курение, употребление наркотиков, производственные вредности).
Антитела

Такая патология может иметь наследственное происхождение.

Большое количество сперматозоидов, имеющих в составе антигены, реагирующие с классами иммуноглобулинов IgG и IgA, являются причиной иммунологического бесплодия. Их содержание от общего числа половых клеток должно составлять в норме до 10%. Превышение этого состава более 50% считается положительным МАР тестом и может означать наличие иммунологических проблем со спермой, необходимость лечения. МАР тест может быть 100% положительный. Это наиболее серьезное заключение для прогноза отцовства.

Что следует предпринять?

При появлении положительного результата анализа очень важно сразу же проконсультироваться с врачом. Важно установить причину, которая повлияла на развитие этой патологии. Для этого доктор обязательно назначит дополнительные методы исследования.

Если причиной возникшего состояния стали последствия ранее перенесенных операций, следует обратиться за консультацией к оперирующего его урологу. В некоторых ситуациях требуется проведение дополнительных хирургических методов, корректирующих возникшие нарушения.

МАР-тест: что это такое, отличия от спермограммы, говорит ли о бесплодии?

Обязательным условием дополнительной диагностики является сдача анализов на заболевания, передающиеся половым путем. Часто бывает так, что мужчина не проверяется на наличие у него таких инфекций. Многие из них довольно быстро переходят в хроническую форму. В таком случае добиться положительного результата без проведения лечения основного заболевания невозможно.

Всем мужчинам старше 40 лет следует обязательно следить за здоровьем предстательной железы. Для этого необходимо посещать уролога не реже, чем 1 раз в год. Во время клинического осмотра доктор сможет выявить увеличение или новообразования в органе.

МАР-тест: что это такое, отличия от спермограммы, говорит ли о бесплодии?

В такой ситуации он обязательно порекомендует своему пациенту сдать кровь на ПСА (простатспецифический антиген) и пройти УЗИ предстательной железы.

МАР-тест: что это такое, отличия от спермограммы, говорит ли о бесплодии?

Если по результатам мар-теста у мужчины было установлено иммунологическое бесплодие, то ему сразу же стоит подготовиться к тому, что лечение данного состояния может быть довольно длительным.

В комплекс терапии включаются как лекарственные препараты, так и физиотерапевтические методики. Также обязательно составляются индивидуальные рекомендации о коррекции режима дня, а также подбирается необходимая диета.

Более подробно о том, что такое MAR-тест, смотрите далее.

Что показывает?

Данный анализ выявляет иммунологический вариант бесплодия. В развитии этого патологического состояния виновны особые белковые вещества – антиспермальные антитела. Взаимодействуя со сперматозоидами, они оказывают негативное на них действие. Это приводит к тому, что мужские клетки не могут выполнять все заложенные на них природой функции.

Важно отметить, где образуются антиспермальные антитела. Иммуноглобулины класса А синтезируются в мужских придатках и яичках. IgG же поступают из системного кровотока. Они не только «атакуют» сперматозоиды, но и приводят к тому, что около них формируется особая антиспермальная оболочка.

МАР-тест: что это такое, отличия от спермограммы, говорит ли о бесплодии?

Ученые установили, в каких случаях количество антиспермальных антител увеличивается. К этому могут привести различные травмы и повреждения зоны наружных паховых органов.

Часто бывает так, что при проведении осмотра и сбора анамнеза доктор устанавливает, что такой эпизод произошел в детстве. Однако в течение довольно длительного времени мужчину ничего не беспокоило. На протяжении многих лет он и не знал о существовании у него такой проблемы.

Также к повышению уровня в крови антиспермальных антител могут привести различные инфекционные заболевания. Причем не только половых органов. Заболевания мочевыводящих органов являются одной из возможных причин развития данного состояния. Такая особенность во многом обусловлена анатомической близостью органов.

МАР-тест: что это такое, отличия от спермограммы, говорит ли о бесплодии?

Хирургические операции, проведенные на мошонке, также могут стать причиной повышения в крови мужчины антиспермальных антител. К развитию патологии в этом случае приводит травматическое повреждение анатомической границы между кровеносными сосудиками и семенными канальцами.

«Атаке» антиспермальных антител на сперматозоиды способствуют различные сбои в функционировании иммунитета. К таким ситуациям и приводят причины, описанные выше. Данный процесс врачи также связывают с тем, что гематотестикулярный барьер (граница между кровеносными сосудами и тканью яичек) нарушается.

МАР-тест: что это такое, отличия от спермограммы, говорит ли о бесплодии?

Что это такое?

Для оценки показателей мужской фертильности (способности к оплодотворению) требуется проведение нескольких видов исследований. Назначаются они андрологом или урологом после проведения расширенного клинического осмотра мужчины.

Во время этой рутинной диагностической процедуры доктор выявляет внешние признаки различных патологий половых органов. Если во время осмотра врач заподозрил какие-то болезни, то тогда он назначит мужчине лабораторные анализы.

Спермограмма и MAR-тест являются самыми распространенными и часто назначаемыми видами обследований. В большинстве случаев достаточно лишь проведения первого метода исследования.

С помощью данного анализа доктор может определить, насколько подвижны и активны мужские половые клетки, а также установить количество лейкоцитов в эякуляте. Это обследование помогает специалисту получить обзорную информацию о состоянии мужского здоровья.

МАР-тест: что это такое, отличия от спермограммы, говорит ли о бесплодии?

Однако в некоторых случаях этого бывает недостаточно. В этой ситуации врач и назначит мужчине MAR -тест. По сути данное исследование является иммунологическим. Оно необходимо для того, чтобы определить, присутствует ли иммунный фактор в развитии бесплодия.

Аббревиатура теста дает нам представление о сути исследования. Полное название этого исследования на английском звучит как Mix antiglobulin reaction. Русскоязычные специалисты называют его смешанной антиглобулиновой реакцией.

МАР-тест: что это такое, отличия от спермограммы, говорит ли о бесплодии?

Суть исследования — определить процентное содержание в сперме спермацитов, связанных с иммуноглобулинами классов А и G (igA, igG), а также определить антиспермальные антитела.

МАР-тест: что это такое, отличия от спермограммы, говорит ли о бесплодии?

Существует 2 варианта данного исследования. Наиболее часто используется прямой способ. В данном случае определяется процентное количество мужских половых клеток, которое связано с иммуноглобулинами А и G. В непрямом методе диагностики также оценивается связь между процентом сперматозоидов, но уже с титром антиспермальных антител.

МАР-тест: что это такое, отличия от спермограммы, говорит ли о бесплодии?

Важно отметить, что это исследование является международным стандартом. Его успешно применяют специалисты по всему миру. Этот способ необходим всем парам, которые очень хотят стать родителями.

Очень важно понять отличие данного метода от спермограммы. Данный анализ позволяет оценить способность к оплодотворению даже у активных сперматозоидов.

МАР-тест: что это такое, отличия от спермограммы, говорит ли о бесплодии?

В случае спермограммы они будут промаркированы как здоровые или нормальные. С помощью mar-теста же можно оценить их пригодность или непригодность к слиянию с яйцеклеткой. Это исследование показывает более «скрытые» причины бесплодия.

Данный способ диагностики стал возможным благодаря применению смешанных реакций агглютинаций. Именно такой способ позволяет выявить иммунологические нарушения на уровне сперматогенеза.

МАР-тест: что это такое, отличия от спермограммы, говорит ли о бесплодии?

Аутоиммунное бесплодие у мужчин: причины

Мужская половая клетка имеет сложное строение, а также содержит в своем составе большое количество антигенов — молекул, распознающихся иммунной системой как чужеродный объект. К ним относятся:

  • Многофункциональные: данные белки обеспечивают передвижение сперматозоида, его слияние с женской половой клеткой, предотвращают разрушение акросомы, блокируют сливание сперматозоида с гликопротеиновым слоем мембраны яйцеклетки, способствуют созреванию гамет и развитию зиготы.
  • Созревания: белки придатков яичек, где происходит созревание сперматозоидов, видоизменение акросомы, активацию подвижности хвостовой части клетки и другие морфологические преобразования, к ним относятся антигены YWK-II, BE-20, ЕР-20 и rSMP-B. Антиген BS-63 – связанный антиген яичек, инициирует превращение сперматогоний в сперматозоиды. Антиген клеток Сертоли HED-2 обеспечивает нормальную трофику гамет.
  • Антибактериальные: гликопротеин Е-3 нейтрализует инфекционный агент, защищая сперматозоиды и придатки яичек от инфекции. Антигены SPAG-11 обладают ярко выраженным антибактериальным действием.
  • Транспортные: антиген 75-kDa вызывает склеивание головной части сперматозоидов, Cl-/HCO3-транспортер регулирует подвижность клеток, CD-59 защищает гаметы от повреждения во время продвижения по половым путям.
  • Взаимодействия с яйцеклеткой: Акрин 2 после оплодотворения яйцеклетки инициирует выработку антител, что вызывает блокировку связывания других гамет с яйцеклеткой. Протеин Ar1F10 посредством синтеза антител предотвращает взаимодействие мужской половой клетки с блестящей оболочкой яйцеклетки.
  • Внедрения в женскую половую клетку и акросомальной реакции: антигены данной группы способствуют растворению части оболочки яйцеклетки для дальнейшего взаимодействия мужской гаметы, а также блокируют данный процесс по окончании преодоления мужской гаметой барьера.
  • Определенная роль антигена не выявлена: HSP-70 и HSP-70-2, Caspasae-3, CD-95 и фосфатидилсерин предположительно регулируют программированную клеточную гибель сперматозоидов.

Такое большое количество антигенов в норме не приводит к аутоиммунным реакциям, так как существует специфическая анатомическая защита — гемато-тестикулярный барьер. Данная структура представляет собой плотно сомкнутые друг с другом клетки Сертоли, выполняющие питательную и защитную функцию.

Нарушение проницаемости и целостности гемато-тестикулярного барьера приводит к проникновению антител и взаимодействию их с антигенными структурами сперматозоидов. Кроме того, происходит проникновение токсических соединений, а также нарушается питание тканей и половых клеток. Все эти процессы ведут к формированию мужского бесплодия аутоиммунного генеза.

Причиной поражения гемато-тестикулярного барьера являются:

  • травматическое поражение тестикул;
  • переохлаждение и перегревание;
  • инфекционные заболевания мочеполовой системы;
  • ишемическое поражение структур яичек;
  • влияние внешних и внутренних токсических факторов.

В каких случаях не проводится?

Как и для любого метода исследования, для MAR-теста есть противопоказания. Так, данный анализ не проводится в том случае, если в эякуляте наблюдается практически полное отсутствие мужских половых клеток.

Также это исследование не выполняется, если количество сперматозоидов слишком мало и недостаточно для того, чтобы полноценно осуществить их подсчет.

В этой ситуации лаборанту практически невозможно изучить необходимые параметры. В этом случае MAR-тест будет просто неинформативным.

В каких случаях показан?

Проводить данное обследование абсолютно всем мужчинам не имеет никакого смысла. В медицине для всех исследований существуют определенные медицинские показания, в том числе и для mar- теста.

Этот лабораторный анализ назначается, при:

  • плановом зачатии ребенка, когда к этому событию готовится оба члена пары;
  • наличии бесплодия;
  • во время плановой подготовки перед проведением экстракорпорального оплодотворения (ЭКО, ИКСИ или инсеминации);
  • патологическом состоянии, когда сперматозоиды начинают сильно склеиваться друг с другом;
  • последствиях инфекционных патологий репродуктивных органов.
МАР-тест: что это такое, отличия от спермограммы, говорит ли о бесплодии?

Как проводится расшифровка результатов?

Расшифровать полученные результаты анализа должен врач. Самостоятельно сделать это достаточно трудно. Часто врачи используют специальные таблицы, которые им позволяют определять границы нормы исследуемых параметров. Это помогает врачу правильно поставить диагноз и подобрать необходимую тактику лечения.

Расшифровка анализа проводится в лаборатории по тому, сколько антиспермальных антител окружают мужские половые клетки. Оценивается этот признак при помощи микроскопа.

МАР-тест: что это такое, отличия от спермограммы, говорит ли о бесплодии?

Если в изучаемом поле зрения лаборант видит шарики, то это и свидетельствует о соединении антиспермальных антител со сперматозоидом. После их визуального определения производится количественный подсчет. После чего подсчитываются и нормальные, активные сперматозоиды. После этого математически рассчитывается процент здоровых и поврежденных клеток. В дальнейшем именно этот клинический показатель и будет использоваться врачом для установления диагноза.

Качественный анализ предусматривает и то, что лаборант обязательно учтет, в каком именно месте прикрепляются антиспермальные антитела к сперматозоидам. Такое прикрепление может быть в области головки, тела или хвостика.

Чем больше площадь соприкосновения, тем выше степень поражения, и более неблагоприятен прогноз развития данной патологии.

МАР-тест: что это такое, отличия от спермограммы, говорит ли о бесплодии?

Самый хороший вариант полученного результата — отрицательный. Он означает, что мужчина здоров, и у него нет признаков иммунологического бесплодия. Важно помнить, что параметры нормы в данной ситуации являются весьма условными. То есть это говорит о том, что только по иммунологическому бесплодию проблем нет. Однако и в этой ситуации это не является 100% гарантом зачатия.

Если результат анализа негативен, это свидетельствует о том, что в сперме содержится довольно много активных и, что самое главное, способных к оплодотворению яйцеклеток сперматозоидов. Чем больше здоровых мужских половых клеток, тем выше и показатели мужской фертильности.

МАР-тест: что это такое, отличия от спермограммы, говорит ли о бесплодии?

Если после проведения исследования получен положительный результат, то это является признаком того, что в мужском организме есть серьезные проблемы. Обычно такое заключение выносится тогда, когда более, чем 50% сперматозоидов являются «дефектными» по способности к оплодотворению.

Полученный результат указывается в процентном соотношении. Таким образом, чем проценты больше, тем у пары ниже способность к естественному оплодотворению.

МАР-тест: что это такое, отличия от спермограммы, говорит ли о бесплодии?

Положительным анализом является появление 25-50% мужских половых клеток, которые связаны антиспермальными антителами. Отрицательный результат — это ситуация, когда в анализе выявлено до 10- 25% таких иммунных комплексов. Например, если в сперме только 0-3% поврежденных сперматозоидов, то волноваться по этому поводу мужчине не стоит. Данный показатель считается нормой.

Причем оцениваются показатели обязательно отдельно по каждому классу иммуноглобулинов. В норме и по IgG, и по IgA количество сперматозоидов, связанных антиспермальными антителами, будет от 1 до 10%. В некоторых случаях встречается и полное их отсутствие. В такой ситуации в результате анализа будет стоять значение ноль.

МАР-тест: что это такое, отличия от спермограммы, говорит ли о бесплодии?

Повышенный уровень иммуноглобулинов класса А (выше 40%) свидетельствует о том, что гематотестикулярный барьер нарушен. После того, как он восстановится, и показатели igA придут постепенно в норму. Обычно для этого требуется около года.

Результат проведенных исследований у большинства обследуемых мужчин, как правило, слабоположительный или отрицательный. Однако бывает и так, что в представленном образце обнаруживается 100% поврежденных сперматозоидов. В таком случае, к сожалению, вероятность зачатия ребенка стремится к нулю.

В данной ситуации помочь паре стать родителями могут современные методики искусственного оплодотворения. Плюс к этому следует обязательно провести лечение.

Как проводится?

Выбор методики проведения во многом зависит от того, каким способом будет проводиться исследование — прямым или непрямым. В первой ситуации для проведения исследования требуется непосредственно сперма. Для выполнения второго вида анализа потребуется уже сыворотка крови.

По статистике, прямой способ исследования используется в медицинской практике несколько чаще. Результаты таких лабораторных тестов являются более точными и достоверными. Однако специалисты рекомендуют все же выполнять оба данных теста. В данной ситуации доктор получает всю необходимую ему информацию о свойствах спермацитов и состоянии иммунной системы.

МАР-тест: что это такое, отличия от спермограммы, говорит ли о бесплодии?

Как правило, данный метод диагностики сочетается с проведением спермограммы.

Для проведения исследования потребуется эякулят. Собирает его мужчина при помощи мастурбации. Сдавать отдельно сперму для спермограммы и мар-теста не нужно. При достаточном объеме материала этого должно вполне хватить на оба исследования.

Перед сдачей спермы на исследование мужчине следует подготовиться. За пару дней до обследования нельзя контактировать с любыми химическими и токсическими веществами.

МАР-тест: что это такое, отличия от спермограммы, говорит ли о бесплодии?

За неделю до сдачи биоматериала назначается половое воздержание. В большей степени это требуется для того, чтобы в собранном в дальнейшем эякуляте мужа не было влагалищного секрета его жены.

МАР-тест: что это такое, отличия от спермограммы, говорит ли о бесплодии?

За 2-3 дня до похода в лабораторию ограничивается употребление любых спиртосодержащих напитков. Курение за сутки до исследования также следует ограничить. Если такое ограничение для мужчины слишком тяжелое, то до сдачи спермы ему не следует курить хотя бы 6-8 часов.

Под влиянием никотина и алкоголя исследуемые показатели в спермограмме и результате мар-исследования могут меняться.

МАР-тест: что это такое, отличия от спермограммы, говорит ли о бесплодии?

Также очень важно заранее предупредить врача о том, какие лекарственные средства принимает мужчина. Так, при длительном употреблении гормональных средств показатели проведенных анализов могут быть изменены. Если мужчина на протяжении 6-8 месяцев и более принимал такие лекарственные средства или анаболики, то ему обязательно следует проконсультироваться со своим врачом перед сдачей материала на исследование.

МАР-тест: что это такое, отличия от спермограммы, говорит ли о бесплодии?

Также за два дня до обследования не следует активно заниматься спортом. Интенсивные нагрузки в спортзале могут привести к изменению гормонального фона. Это может способствовать тому, что полученные результаты исследования окажутся недостоверными.

В случае, если мужчина получает лечение по поводу каких-то заболеваний мочевыделительной системы, то ему лучше перенести данное исследование на более позднюю дату. Для получения достоверных результатов анализа врачи советуют по возможности исключить прием любых лекарств.

Лучше это сделать не менее, чем за 8-10 дней до сдачи биоматериала.

МАР-тест: что это такое, отличия от спермограммы, говорит ли о бесплодии?

Срок готовности анализа может быть разным. Во многом это зависит от материально-технической базы лаборатории, а также ее загруженности.

Некоторые медицинские учреждения выдают результаты проведенных анализов уже на следующие сутки после сдачи биоматериала. В других же готовность результата, как правило, составляет 2-3 дня. В случае, если требуется перепроверка анализа, то следует провести повторный тест через 2-3 недели.

МАР-тест: что это такое, отличия от спермограммы, говорит ли о бесплодии?

Нормальные показатели

Условной нормой является состояние, которое врачи называют «нормозооспермия». Такой диагноз выставляется после проведенной спермограммы.

Для установления данного состояния нужно, чтобы в сперме было 60-150 млн мужских половых клеток. При этом активными и жизнеспособными должны быть не менее 70%. Такое состояние чаще всего врачи выявляют у мужчин до 35 лет. К сожалению, чем старше становится мужчина, тем выше у него риск развития различных нарушений.

МАР-тест: что это такое, отличия от спермограммы, говорит ли о бесплодии?

Нормальные показатели спермограммы еще совсем не являются гарантом 100% зачатия малыша. Уточнить эту вероятность и помогает MAR-тест.

Если его показатели не выявляют различных патологий, то в такой ситуации мужская фертильность, как правило, высокая.

Показания и противопоказания

Спермограмму с МАР-тестом назначают в следующих ситуациях:

  • Заболевания репродуктивных органов в анамнезе.
  • Другие виды диагностики не дали ясной картины причин бесплодия.
  • В процессе комплексной подготовки к ЭКО или другим методам ВРТ.
  • Планировании беременности.
  • Если результаты спермограммы в пределах нормы, а других причин нарушения фертильности не обнаружено, либо в анализе эякулята обнаружены малоподвижные сперматозоиды и их склеивание (агглютинация).

Невозможно выполнить МАР-тест в таких ситуациях:

  • Количество подвижных спермиев в эякуляте крайне мало.
  • Если с помощью спермограммы в семенной жидкости обнаружены исключительно мертвые половые клетки (некрозооспермия).
  • Если в сперме выявлены только единичные спермии (криптозооспермия).
  • Если в семенной жидкости вообще не обнаружены сперматозоиды (азооспермия — подробнее читайте здесь).

Не стоит делать спермограмму мужчинам, перенесшим вазэктомию (операция по перевязыванию семявыносящего протока или иссечение его участка с целью контрацепции).

Сущность метода

Антитела к сперматозоидам вырабатываются лимфоцитами, в небольшом количестве нормально циркулируют в крови, есть в сперме. Они используются организмом для «утилизации» длительно находящихся спермиев в половых путях мужчины, жизнеспособность которых снижается под влиянием антител, происходит их разрушение.

  • На головке.
  • Области шейки.
  • Оболочке хвоста половой клетки.

Непрямая реакция агглютинации (применяемая МАР тестом) использует в качестве маркера отмытые эритроциты, на которые адсорбируются антитела классов IgG и IgA к спермиям. Эти антитела реагируют со спермиями, имеющими соответствующий антиген оболочки головки, шейки или хвоста.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector