Мазок из уха: диагностика, метод взятия метериала

Взятие мазка и интерпретация его результатов

1. Правой рукой возьмите и извлеките
стерильный ватничек из сухой пробирки
не прикасаясь ватничком к стенкам
пробирки и окружающим предметам. Левой
рукой возьмите носовое зеркало и введите
губки в сомкнутом виде в правое преддверие
носа пациента на глубину не более 0,5 см.

2. Не прикасаясь к инструменту и коже
преддверия носа, проведите ватничком
по поверхности слизистой оболочки
полости носа вдоль нижней носовой
раковины на глубину 3 – 4 см.

3. Осторожно извлеките ватничек и
поместите обратно в пробирку, не
прикасаясь ватничком к стенкам пробирки
и окружающим предметам. Аналогичным
образом произведите взятие мазка из
левой половины носа.

микротравмы, например, при чистке уха;

вода, попавшая в ухо и долго там находящаяся;

повышенное выделение ушного секрета.

При развитии отита к основному возбудителю заболевания часто добавляется вторичная микрофлора, распознать которую помогает мазок. Чтобы правильно подобрать антибактериальное лечение, нужно сначала дифференцировать патогенную микрофлору.

Мазок из уха лучше сдавать до начала приема антибактериальных препаратов, иначе результат исследования не будет отображать реальной ситуации.

Для бактериологического посева обычно берется мазок из наружного уха или аспират из среднего уха. Из внутреннего уха может быть исследован материал, полученный уже во время операции.

Мазок берется ватной палочкой из наружного уха и наносится на предметное стекло перекатыванием по нему ватной палочки. Каждое стекло промаркировано, чтобы можно было различить исследование мазка, взятого из правого и левого уха, так как результаты анализов могут отличаться.

Присутствие в мазке эпидермального стафилококка считается нормой, а стафилококка золотистого, стрептококков — отклонение от нормы.

В мазке часто выявляются кишечная и синегнойная палочки, что не является нормой и требует лечения. Особенно часто палочки выявляются у детей. Энтеробактерии говорят о наличии воспалительного процесса.

Нейтрофилы являются разновидностью лейкоцитов. Они бывают дегенеративными и не дегенеративными. Наличие первых говорит о патологическом состоянии и об интоксикации тканей уха микроорганизмами.

Дрожжеподобные грибки считаются нормой, так как они присутствуют в небольшом количестве в здоровой слизистой уха, но их резкое увеличение в количестве приводит к заболеванию, поэтому тут роль играет количественный показатель.

Процесс фагоцитоза (захват и переваривание патогенных микроорганизмов) является подтверждением наличия патогенной микрофлоры в полости уха.

Для взятия мазка из уха понадобятся следующие предметы:

  • предметное стекло;
  • ватная палочка.

Материал наносят перекатыванием по стеклу ватной палочки, избегая при этом попадания ушной серы. На стеклышки наносят маркировку R для правого уха и L — для левого.

Это необходимо, поскольку болезнетворные микроорганизмы из разных слуховых проходов могут различаться. Например, бывают в одном ухе кокки, а в другом — грибки.

Исследование его проводится при большом увеличении микроскопа в преходящем свете. Благодаря специальной предварительной обработке форменные элементы мазка принимают различную окраску и становятся при таком свете максимально различимыми.

В каких случаях назначают?

Мазок из уха назначают, прежде всего, в тех случаях, когда подозревается отит. Воспаление в ухе, как известно, вызывается целым перечнем причин, к которым относятся:

  • травмы различными предметами;
  • аллергия;
  • клещевые инвазии;
  • повышенное выделение ушного секрета;
  • опухолевые образования.

При развитии отита к этим факторам всегда добавляется вторичная микрофлора, выявить которую помогает этот анализ. Чтобы назначить нужный антибиотик, противогрибковое средство, нужно сначала дифференцировать патогенную микрофлору.

33. Введение турунд в полость носа

1. Левой рукой возьмите носовое зеркало
и проведите переднюю риноскопию.

2. Правой рукой возьмите
пинцет отоларингологический горизонтально
изогнутый I
и II
пальцами как писчее перо и поместите
между браншами пинцета марлевую турунду
шириной 5-10 мм. и длиной до 5,0 см., смоченную
лекарственным раствором.

3. Турунда располагается чуть впереди
бранши пинцета (на 2-3 мм.) для исключения
травмирования слизистой оболочки

4. При передней риноскопии введите конец
турунды пинцетом в общий носовой ход.

5. Продвигая турунду пинцетом, полностью
введите ее в носовой ход.

34. Удаление инородных тел из носа

Инородные тела полости носа встречаются
чаще у детей. Посадите ребенка на колени
вашему помощнику. Голова ребенка плотно
фиксирована левой рукой помощника,
расположенной в области лба, руки ребенка
фиксированы к туловищу правой рукой
помощника, охватывающей их вместе с
туловищем. В целях более надежной
фиксации ребенка, его можно запеленать.

  1. Приготовьте ватничек, смочите его 0,1%
    раствором адреналина и, при передней
    риноскопии, смажьте слизистую оболочку
    соответствующей половины носа, либо
    закапайте в полость носа несколько
    капель.

  2. Возьмите в правую руку
    крючковидно-изогнутый на конце пуговчатый
    зонд. Под контролем зрения введите его
    в носовую полость за инородное тело.

  3. Направляя крючок зонда ко дну полости
    носа позади предмета, обратным движением
    извлеките его.

  4. После манипуляции назначьте больному
    закапывание в нос дезинфицирующих
    капель
    (2% раствор протаргола) на 2-3 дня.

Интерпретация результатов

Во всех мазках из уха присутствуют микроорганизмы таких видов:

  • кокки;
  • палочки;
  • дрожжеподобный грибок;
  • нейтрофилы.

Среди микроорганизмов, имеющих вид кокков, в содержимом уха присутствуют стафилококки и стрептококки. Нормой является наличие эпидермального стафилококка, патологией — присутствие стафилококка золотистого, стрептококков.

Среди палочковой флоры в мазке, взятом из уха, можно наблюдать чаще всего кишечную и синегнойную палочки, энтеробактерии, наличие которых говорит о воспалительном процессе.

Микроорганизмы этого вида быстрее вырабатывают устойчивость к антибиотикам. Если проводимое лечение не дает эффекта, нужно выполнить бактериологическое исследование.

Дрожжеподобный грибок является представителем нормальной микрофлоры. При благоприятных для него условиях может чрезмерно и бурно размножаться, способствуя развитию отита. Поэтому, имеет значение количество данного микроорганизма в мазках.

Нейтрофилы являются разновидностью лейкоцитов, бывают дегенеративными и не дегенеративными. В ушном содержимом могут содержаться в разных количествах.

В содержимом мазков часто наблюдается процесс фагоцитоза, состоящий в захвате микроорганизмов нейтрофилами и их последующем переваривании. Это явление служит дополнительным подтверждением присутствия патогенной микрофлоры.

В нормальных мазках в выделениях среднего и внутреннего уха микрофлора не обнаруживается. В слуховом проходе наружного уха присутствует нормальная микрофлора с условно-патогенными микроорганизмами.

35. Передняя тампонада носа

Передняя тампонада производится
марлевым тампоном шириной 1 см, длиной
60-70см. Для усиления гемостатического
эффекта тампон пропитывают 5-10% раствором
эпсилон-аминокапроновой кислоты или
другим лекарственным веществом,
обладающим гемостатическим действием.

1. Используя носовое зеркало, марлевый
тампон вводят при помощи коленчатого
пинцета в полость носа вдоль его дна и
носовой перегородки на глубину до 6-7
см.

2. Извлекают пинцет из полости носа,
захватывают им тампон, отступя от
преддверия на 6-7 см и продвигают его
вдоль дна носа и носовой перегородки,
повторяют этот прием несколько раз,
пока сложенный в виде «гармошки» тампон
плотно не заполнит соответствующую
половину носа.

3. Излишек тампона, не помещающийся в
полость носа, срезают. На нос накладывают
пращевидную повязку.

Передний тампон в полости носа держат
24-48 часов.

Помимо марлевых тампонов, для передней
тампонады полости носа используют
эластичный тампон, состоящий из пальца
от резиновой перчатки, заполненного
поролоном; синус-катетер «ЯМИК».

41. Комплектование набора инструментов для трахеотомии

Скальпель брюшистый – 1 шт;


Пинцет хирургический – 2 шт;

Пинцет анатомический – 2 шт;

Зажим кровоостанавливающий «Москит»
прямой – 1 шт;

Зажим кровоостанавливающий «Москит»
изогнутый – 1 шт;

Зажим кровоостанавливающий (Бильрот)
прямой – 2 шт;

Зажим кровоостанавливающий (Бильрот)
изогнутый – 2 шт;

Зажим кровоостанавливающий (Кохер)
прямой – 2 шт;

Зажим кровоостанавливающий (Кохер)
изогнутый – 2 шт;


Крючок пластинчатый по Фарабефу – 2 шт;

Крючок однозубый острый – 1шт;

Расширитель трахеотомической раны
(Труссо) – 1 шт;

Зеркало носовое с длиной губок 60 мм. –
1 шт;

Набор трахеостомических трубок от №1
до №6;


Иглодержатель общехирургический – 1
шт;

Иглы лигарурные от №1 до №3

42. Уход за трахеостомой

В первые дни после трахеостомии, при
использовании металлической или
пластмассовой канюль с внутренними
трубками, следует проводить их туалет
2-3 раза в день.

  1. Открыв замок-защелку наружной трубки,
    извлеките внутреннюю (вставочную)
    трубку и погрузите ее на 5-7 минут в 3%
    раствор перекиси водорода. Затем
    очистите внутреннюю поверхность трубки
    с помощью гибкого зонда с навернутой
    на него ватой, промойте проточной водой
    и обработайте раствором антисептика.
    Затем трубку осушите, и смажьте
    вазелиновым маслом, 1% гидрокортизоновой
    мазью или мазью с антибиотиком.

  2. Перед установкой внутренней трубки в
    наружную, проведите санацию
    трахеобронхиального дерева с помощью
    стерильного катетера, соединенного с
    электроотсосом, произведите аспирацию
    из трахеи патологического секрета
    (слизь, гной, кровь).

  3. Перед и после каждой аспирации закапывайте
    в трахею 1-2 мл антисептика или
    изотонического раствора, хлорида
    натрия. Во время аспирации катетер (при
    закупорке его густой слизью, корками
    и др.) промойте с помощью отсоса раствором
    антисептика.

  4. После проведения санации вставьте
    внутреннюю трубку в наружную.

  5. Обработайте кожу вокруг трахеостомической
    трубки цинковой мазью или пастой Лассара

  6. Поместите под щитком трахеостомической
    канюли стерильную марлевую салфетку
    (4 слоя) в виде «штанишек».

  7. Для уменьшения вязкости слизи в трахее
    периодически вводите в канюлю 5-10 мл
    солевых растворов (2% раствора натрия
    гидрокарбоната, изотонический раствор
    хлорида натрия).

17. Определение проходимости слуховой трубы

Исследование функции слуховой трубы
основано на продувании и прослушивании
шума воздуха, проходящего через слуховую
трубу обследуемого. Для этого необходимы:
специальная эластичная (резиновая)
трубка с ушными вкладышами на обоих ее
концах (отоскоп), резиновая груша с
оливой на конце (баллон Политцера), набор
ушных катетеров различных размеров –
от 1- ого до 3 – ого.

Последовательно
выполняются 4 способа продувания слуховой
трубы. Возможность выполнения того или
иного способа позволяет определить I,II,IIIилиIVстепень проходимости трубы.

Акуметрия

Правое ухо (AD)

Левое ухо (AS)

СШ

1 м

ШР

6 м

5 м

РР

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector