Цитологическое исследование патологии шейки матки

1. Цитологическое исследование патологии шейки матки

«Гродненснкий государственный медицинский университет»

Кафедра акушерства и гинекологии

Цитологическое

исследование

патологии шейки

матки


студентка 5 курса

лечебного факультета

24 группы

Бык Алина Юрьевна

Одним из первых и основных


методов диагностики

предраковых поражений

является цитологический

анализ мазка.

Показания к цитологическому исследованию

Главной целью реализации анализа на цитологию шейки матки является раннее выявление онкологических заболеваний. Своевременное обнаружение в биоматериале атипичных клеток необходимо для возможности блокирования ракового процесса.

Рак шейки матки входит в число наиболее распространенных онкологических патологий среди женщин. Его опасность заключается в бессимптомном течении, поэтому регулярное проведение профилактических осмотров и исследований так важно.

Анализ мазка из цервикального канала по Папаниколау — точный и быстрый способ получить достоверные данные о присутствии или отсутствии атипичных клеток с предраковыми или раковыми изменениями.

Клеточные изменения при цитологическом исследовании

Цитологическое исследование мазков шейки матки — стандарт выявления и последующего наблюдения следующих патологических состояний:

  • присутствие патогенной микрофлоры;
  • нарушения цикла менструаций (продолжительности, интенсивности);
  • вирусные болезни (генитальный герпес, поражение вирусом папилломы человека — ВПЧ);
  • инфертильность (невозможность зачатия);
  • эрозивные изменения шеечного эпителия;
  • патологические выделения из влагалища.

Мазок на цитологию также необходим как скрининговое исследование в таких случаях:

  1. Планирование беременности.
  2. Несколько родов подряд.
  3. Ранний возраст женщины во время первых родов.
  4. Частая смена сексуальных партнеров.
  5. Постменопауза.
  6. Планирование постановки внутриматочной спирали.
  7. Видимые изменения патологического характера при осмотре шейки матки в зеркалах.
  8. Отягощенный семейный анамнез (случаи рака шейки матки и других онкопатологий среди родственников).
  9. Продолжительная гормонотерапия.
  10. Давний срок проведения предыдущего исследования на цитологию.

Цитологическое исследование мазков шейки матки рекомендуется проводить ежегодно в профилактических целях, а при обнаружении каких-либо патологических отклонений — минимально дважды в год для контроля эффективности терапии.

• Менструация

• Острое воспалительное

заболевание

— Воспаления в цервикальном канале, шейке матки, особенно если они протекают хронически.

— Нарушения менструального цикла.

— Проблемы репродуктивного характера.

— Подготовка к хирургическим вмешательствам и другим медицинским манипуляциям.

— Планирование беременности.

— Подготовка к установке спирали.

— Прием гормональных средств.

— Диабет.

— 2-я и 3-я степень ожирения.

— Присутствие в организме некоторых вирусов (папилломы человека, генитального герпеса).

— Частая смена сексуальных партнеров.

Мазок на цитологию не берут во время менструаций. Если нужно оценить присутствие атипичных клеток, не стоит проводить анализ во время воспаления влагалища и шейки.

Гинекологи говорят о том, что цитологический метод диагностики является не только достаточно информативным, но и малотравматичным для пациентки. Именно поэтому его показано проводить при малейших подозрениях на какой-либо патологический процесс, и лишь после этого, если имеется неясность, делают биопсию.

Каждая женщина должна не только знать, что такое цитологическое исследование шейки матки, и при наличии каких заболеваний и состояний организма она проводится, надо понимать, что, как и у любой другой медицинской процедуры, у нее имеются противопоказания.

Мазок на определение атипичных клеток в составе слизистой оболочки шейки матки не проводится в следующих ситуациях:

  • У женщины нарушена способность крови к свертыванию, поскольку при взятии биологического материала шейка матки может начать кровоточить;
  • Во время беременности данная процедура проводится только в крайних случаях и в определенные периоды, чтобы не причинить вреда эмбриону или развивающемуся плоду;
  • Недопустимо выполнение диагностики методом цитологии девственницам, поскольку оно считается нецелесообразным и не информативным, а также сложным в проведении ввиду физиологических особенностей;
  • Пациенткам, которые еще не достигли совершеннолетия, процедура может быть проведена только с разрешения родителей, поэтому данное противопоказание считается относительным ограничением;
  • Забор биологического материала для проведения цитологического исследования не выполняется в период менструальных выделений, а также при кровотечениях неустановленной этиологии;
  • Нецелесообразным считается проведение анализа в момент обострения какой-либо генитальной инфекции, что обусловлено высоким уровнем вероятности инфицирования матки.

Также гинекологи обращают внимание женщин на тот факт, что цитологическое исследование мазка с шейки матки не проводится ранее, чем спустя 3 месяца после родовой деятельности, поскольку в течение данного периода репродуктивный орган считается травмированным и результаты анализа могут быть необъективными.

5. Как часто и кому нужно сдавать мазок на цитологию?

Первый анализ необходимо сдать после начала половой жизни или в

методические цитологическое шейки матки

возрасте 21 года.

Женщинам, у которых обнаруживался ранее или обнаружен в

настоящее

время вирус папиллимы человека

высокого

канцерогенного риска, а также для женщин, у которых обнаружены


зоны измененного эпителия при кольпоскопическом исследовании

шейки матки.

1 раз в год или чаще, если предыдущие мазки выявили изменения в

шейке матки.

Анализы нужно повторять до 65 лет.

После 65 лет частота проведения мазка на цитологию определяется

индивидуально, в зависимости от результатов тестов, полученных


до этого возраста.

Подготовка к проведению процедуры взятия биоматериала

Чтобы результат цитологии шейки матки был достоверным, необходимо учитывать правила подготовки к забору биоматериала. Они заключаются в следующем:

  1. Исключение гигиенических процедур в форме спринцеваний (санации).
  2. Воздержание от половой активности на протяжении трех дней до процедуры.
  3. Временный отказ от использования тампонов, вагинальных свечей, таблеток, кремов и гелей.
  4. Воздержание от мочеиспускания за два часа до взятия материала.

Кроме того, необходимо знать о таких нюансах:

  • получение мазка из цервикального канала возможно только вне менструального кровотечения, оптимальным является срок на 10-12 дни цикла;
  • цитология мазка не будет достоверной в острой фазе болезни инфекционной природы, поэтому ее проводят после проведения курса терапии;
  • интравагинальное введение любого рода медикаментов следует прекратить по согласованию с лечащим врачом не менее, чем за пять суток до процедуры забора материала.

Дополнительные условия и правила, которые должна учитывать пациентка, необходимо уточнять у гинеколога.

Нормальный баланс микрофлоры и отсутствие патологических изменений при анализе мазка на цитологию подтверждают здоровое состояние шеечного канала. Клетки в мазке при изучении сопоставляют с морфологическими стандартами нормы, то есть их размер, форма, структура не должны иметь аномальных отклонений.

Врач подтверждает соответствие результатов исследования здоровому состоянию в следующих случаях:

  1. Мазок на цитологию включает эпителиальные клетки цилиндрического однослойного типа.
  2. При взятии мазка из переходной зоны или влагалища нормальным является и обнаружение клеток многослойного эпителия.

Даже незначительные отклонения морфологии клеток отражаются в лабораторном заключении. Изменения могут подтверждать воспалительные заболевания или наличие доброкачественных аномалий. Чаще всего отмечают:

  • воспалительные атипии;
  • атипии из-за наличия ВПЧ;
  • смешанные атипии;
  • атипии неясной этиологии, которые требуют дальнейших диагностических назначений.
ПОДРОБНЕЕ:   Как хранить цитологические стекла

Изменения в результатах цитологического анализа обозначения, представленные в таблице ниже.

Обозначение (класс) Расшифровка
Некачественный биоматериал, непригодный для анализа.
1 Результаты соответствуют нормальным.
2 Присутствуют атипичные изменения.
3 Подтверждение диспластических изменений.
4 Предраковое состояние.
5 Инвазивный рак.

Любая степень диспластических изменений является сигналом, подтверждающим необходимость дальнейших исследований и назначения адекватной терапии.

1) после введения и фиксации гинекологического

зеркала избыток выделений и слизи бережно

убирается ватным или марлевым шариком;

2) стерильной цитощеткой осуществляется

взятие клеточного материала с влагалищной

части шейки матки путем легкого соскабливания,


захватывая зону стыка эпителиев. Предложено

два варианта применения цитощетки в

Схематическое изображение забора биоматериала для мазка

зависимости от ее формы.

Цитощетка формы А изогнута под углом 90°,

цитощетка формы В —дважды под углом 90°, но в

одной плоскости.

Окрашивание гематоксилином,

фосфорновольфрамовой кислотой и

оранжевым G, а затем световым

зеленым, бисмарком коричневым и

эозином Y.

• Нормальное строение клеток, цитология без особенностей женщина здорова.

• Воспалительный тип мазка на цитологию – необходимо

дополнительное обследования для выявления возбудителя.

• Присутствие небольшого количества клеток с аномально

измененными ядрами (слабая, умеренная или тяжелая дисплазия)

–показано повторное взятие мазка и гистологическое

обследование измененной ткани.

• Видимые изменения в ядре, хромосоме и цитоплазме нескольких


клеток (подозрение на раковые образования) – показана

кольпоскопия с биопсией подозрительного кусочка ткани.

• Обнаружение в мазке большого количества атипичных

(патологических) клеток – срочное направление к

онкогинекологу.

Терминологическая система Бетесда (ТБС) была

предложена в результате лучшего понимания

роли ВПЧ в генезе РШМ и включает

• норма,

Регулярные врачебные консультации - залог эффективности и лечения, и профилактики


• мазки неопределенного значения (непонятные)

ASCUS ,

• внутриэпителиальные поражения (предраковые)

низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степени.

Согласно Терминологической системе

Бетесда (ТБС) начальным

компонентом интерпретации


цервикальных мазков является

оценка адекватности образца, так как

его качество влияет на

чувствительность цитологического

метода. ТБС 2001 предполагает две

«удовлетворительный» и


«неудовлетворительный».

— Диабет.

— Не выполнять спринцевания.

— Не использовать лекарственные средства местного действия (свечи, мази и т.д.).

— Подождать, когда закончатся месячные.

— Не мочиться за три часа до взятия мазка.

— Воздерживаться от половых актов в течение двух суток перед исследованием.

Если имеет место воспалительный процесс, при котором выделяется много секрета, болезнь необходимо пролечить и сделать контрольный мазок для подтверждения выздоровления. И только после этого имеет смысл выполнять цитологический анализ.

На цитологический анализ мазка обычно требуется от 1 до 5 суток.

атрофический тип мазка (NILM)

Важно помнить, что онкологический процесс не возникает за несколько дней. От первых патологических изменений до злокачественного перерождения проходит довольно много времени.

Поэтому своевременное выявление атипичных клеток в организме женщины дает возможность предотвратить развитие рака шейки матки. Для этих целей и был повсеместно введен доступный и простой метод ранней диагностики злокачественных клеток – цитологическое исследование мазка.

Для того чтобы получить максимум полезной информации от проведенного исследования, врачи предварительно рассказывают пациенткам, как правильно подготовить организм.

Если процедура назначена экстренно, то на это отведено не более суток, а если планово, то 2 дня, в течение которых, в первую очередь, необходимо избегать любых видов интимной близости.

Категорически не допускается использовать лекарственные средства, предназначенные для вагинального введения, например суппозитории, тампоны, кремы и гели.

Также рекомендуется не усердствовать с интимной гигиеной, а подмываться без использования активных химических средств. Под запретом находится спринцевание и орошение влагалища.

Чтобы получить максимально точные результаты цитологического исследования, забор биологического материала лучше всего выполнять до наступления овуляции в текущем менструальном цикле, но после завершения регулярных кровотечений.

Техника забора материала

Для получения материала, который будет подвергаться цитологическому исследованию, врач делает соскоб из экзоцервикса — внешней части шейки — и из слизистой выстилки вагалища при помощи шпателя Эйра.

Для получения соскоба и последующего исследования мазка из цервикального канала применяют специальный зонд — эндобраш. Его использование позволяет получить биоматериал в достаточном для анализа количестве.

Набор инструментов гинеколога для получения материала может включать:

  • шпатель Эйра;
  • спиретте — инструмент для аспирации материала из эндоцервикса;
  • эндобраш;
  • пинцет;
  • гинекологическое зеркало;
  • ложка Фолькмана.

Последовательность действий в ходе процедуры включает:

  1. Гинекологический осмотр шейки матки в зеркалах. При этом расширяют стенки влагалища и производят соскоб, что может вызвать чувство легкого дискомфорта.
  2. Одновременно производят забор материала для анализа микрофлоры.
  3. Получаемые образцы биоматериала наносят на стекло и фиксируют, затем маркируют и передают для анализа в лабораторию.

Время проведения самой процедуры получения биоматериала составляет не больше 15 минут.

Рекомендуется проводить исследование на


цитологию на 4-5 день менструального цикла.

Для получения достоверных результатов перед сдачей анализа

необходимо рекомендовать пациентке придерживаться

• воздержаться на 1-2 дня от половых контактов;

• последнее мочеиспускание перед забором мазка произвести не

менее чем за 2 часа;


• нельзя получать мазки в течение 24 часов после

спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей,

кремов, в том числе кремов для выполнения ультразвукового

исследования.

Изогнутая в одной плоскости в двух местах под углом 90° цитощетка


вводится в цервикальный канал. При круговом вращении по часовой

стрелке она «собирает» клетки не только многослойного плоского эпителия

эктоцервикса и призматического эпителия нижней трети цервикального

канала, но и, что особенно важно, эпителия переходной зоны.

Прямая цитощетка введенной в цервикальный канал

на глубину не менее 3 см, осуществляются 2–3

круговых движения «по и против часовой стрелки».

• Затем аккуратно удалить цервикс-щеточку из


влагалища

• Полученный материал распределить на стекле

тонким слоем (мазок получить путем

«прокатывания» цитощетки по предметному

стеклу). Наносится на поверхность 2/3 стекла.

Главный

недостаток

цитологического


исследования

традиционного Пап — мазка из шейки матки — большая доля

(до 20-40%) ложноотрицательных заключений.

Ошибки цитологического метода более чем в 60%

определяются качеством взятия и подготовки


недостаточное количество эпителиально-клеточного

материала в мазке;

• неравномерное

распределение

биологического

материала на стекле;

• большое содержание слизи, элементов воспаления,

элементов периферической крови, высокая частота


артефактов по причине высыхания препарата после

взятия мазка (отсутствие влажной фиксации);

ПОДРОБНЕЕ:   Цитологические основы наследования признаков при моногибридном скрещивании

• неполное прокрашивание клеточного материала,

связанное с его многослойностью (толстый мазок).

Недостатком классификации по

Папаниколау является то, что в ней не


учитываются цитологические

изменения, обусловленные вирусом

папилломы, которые еще не были

известны, когда Папаниколау ее

предлагал.

выводы

1. При соблюдении методики получения материала с поверхности шейки матки и цервикального канала с помощью комбинированного применения церви-кальной щетки Cytobrush и деревянного шпателя Эйра количество информативных мазков составляет 99,8±0,2% против 33,5±2,1% случаев.

2. Предварительное увлажнение деревянного шпателя Эйра физиологическим раствором перед получением материала при наличии атрофической слизистой оболочки шейки матки значительно увеличивает диагностические возможности цитологического скрининга.

3. При положительном цитологическом диагнозе РШМ и отрицательных гистологических результатах высока вероятность выявления в будущем РШМ (17,6±3,5%). Необходим регулярный мониторинг за этой категорией женщин с комплексным обследованием.

4. Разработанный лектин-иммуноферментный метод диагностики РШМ, основанный на определении РЭА / РЭА-подобных антигенов в вагинальном секрете является перспективным и представляет интерес для практической онкологии.

Использование лектин-иммуноферментного метода дает дополнительную возможность выявления РШМ. Чувствительность метода при специфичности 95% составляет 86,2%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для снижения ошибочно-отрицательных результатов цитологического исследования при получении материала с поверхности шейки матки и цервикального канала рекомендуем использовать комбинацию цервикальной щетки Cytobrush и деревянного шпателя Эйра по предлагаемой методике.

2. Для предупреждения развития инвазивного рака шейки матки у женщин с положительным цитологическим диагнозом злокачественного поражения и при отрицательном результате гистологического исследования, необходим регулярный мониторинг за этой категорией женщин с комплексным обследованием.

3. При наличии атрофической слизистой оболочки шейки матки перед получением материала для цитологического исследования рекомендовано предварительное увлажнение деревянного шпателя Эйра физиологическим раствором.

4. Разработаны и опубликованы 2 методические рекомендации: «Стандартизация цитологических методов исследования в диагностике заболеваний шейки матки» (2002), «Скрининг рака шейки матки, организация и методология» (2006).

5. Данные диссертационной работы могут быть использованы при чтении лекций и проведении семинарских занятий в медицинских вузах и на циклах повышения квалификации врачей.

Одноразовая цервикс-щетка

Предметные стекла (обезжиренные)

Карандаш для маркировки


Индивидуальная салфетка на

гинекологическое кресло

Гинекологическое зеркало

Закрытая кювета для фиксации

Лоток для подсушивания мазков

Направления на онкоцитологию

• Технический пинцет

• Контейнеры (емкости) для

дезинфекции


• Контейнер для транспортировки

стекол

Какие изменения возможны?

Отклонения в мазке на цитологию от нормальных показателей могут спровоцировать такие патологии и состояния:

  1. Инфицирование вирусом папилломы человека.
  2. Герпетическая инфекция.
  3. Трихомониаз.
  4. Кандидоз.
  5. Продолжительный прием медикаментов, в частности, антибиотиков.
  6. Применение средств гормональной контрацепции.
  7. Установка внутриматочной спирали
  8. Беременность.

Изменения доброкачественного характера могут включать:

  1. Обнаружение трихомонад, грибков кандида, кокковой инфекции, аномалии, вызванные инфицированием вирусом герпеса.
  2. Клеточные атипии, спровоцированные воспалительными реакциями: метаплазия, паракератоз, кератоз.
  3. Атрофические изменения эпителиальных клеток в сочетании с воспалением: гиперкератоз, кольпит, метаплазия.

Диспластические изменения и атипии предполагают такие состояния:

  1. Атипия неясного генеза (ASC-US).
  2. Высокий риск присутствия раковых клеток в материале ( HSIL).
  3. Предраковая атипия: разные степени дисплазии.

В случае обнаружение раковых клеток необходимо назначение дополнительных методов обследования и последующий курс терапевтической коррекции (консервативное или оперативное лечение) с постоянным цитологическим контролем.

Выполнение

Оформить сопроводительное направление с

• фамилия, имя, отчество

• возраст

• данные о менструальном цикле (дата начала


менструального цикла, день цикла,

постменопауза, беременность)

• гинекологические клинические данные

(выделения или кровотечения из половых

путей, гормональная терапия и прочее)

• предполагаемый диагноз

• дату получения материала

• тип материала (эпителий из

эндоцервикса, эпителий из

экзоцервикса, переходная зона)

• предметное стекло

• Бланк


направления(заполненный)

• на стекле и сопроводительном

направлении поставить

идентификационный номер

В настоящее время в РБ в качестве

инструмента для взятия мазков из шейки

матки наиболее широко используются

цитощетки «Юнона»(Simurg, РБ).

Перенос образца должен


происходить быстро, без

подсушивания и потери

прилипших к инструменту

слизи и клеток

Для фиксации, готовый

материал сразу поместить в

раствор 95 гр. этилового


спирта на 5-10 минут

В большинстве случаев прибегают к традиционной методике выполнения цитологического исследования путем мазка-отпечатка. Многие женщины отмечают, что процедура – это хоть и неприятная, но безболезненная, и выполняется в условиях гинекологического кабинета во время осмотра.

Забор биологического материала обязательно производится стерильными или одноразовыми инструментами, а продолжительность всех манипуляций не превышает 10 минут.

Атипичные клетки

Гинеколог должен провести подробную консультацию, в ходе которой расскажет, что это такое в конкретном случае, пояснит целесообразность проведения дополнительного обследования.

Для диагностики при обнаружении атипичных клеток в ходе цитологического исследования в гинекологии дополнительно назначаются:

  • повторный цитологический анализ эпителия шейки матки;
  • кольпоскопия;
  • биопсия;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • тест на определение вируса папилломы человека.

Важно соблюдать все врачебные рекомендации и назначения, это позволит в короткие сроки выявить и скорректировать патологический процесс. Эффективность курса лечения должна регулярно контролироваться при помощи цитологического исследования.

Исследование соскоба из шейки матки — важная диагностическая процедура, которая должна проводиться регулярно для профилактического контроля за состоянием здоровья женщины.

Ежегодное посещение гинеколога для проведения осмотра и диагностики возможных патологий должно быть правилом жизни для каждой, ведь ранняя диагностика любого заболевания — залог своевременного начала лечения и его высокой эффективности.

Благодаря правильному и своевременно проведенному цитологическому исследованию мазка шейки матки, врач имеет возможность определить наличие или отсутствие атипичных клеток.

Цитограмма - норма

Главными отличительными особенностями является наличие двух ядер, а также уменьшенное и увеличенное число органелл. Однако стоит отметить, что даже при нормальном уровне здоровья в организме могут присутствовать атипичные клетки в незначительном количестве.

Автореферат диссертации по теме «Цитологический скрининг рака шейки матки»

В Германии в начале 70-х годов были


реализованы два проекта, связанные с

внедрением компьютерных систем в рамках

цитологического скрининга рака шейки матки.

Однако вскоре выяснилось, что при

HSIL

автоматизированной системе оценки клеточного


материала цитологические препараты должны

изолированное, в одном оптическом поле

(монослое) размещение клеток в препарате,

высокая контрастность между ядрами,

цитоплазмой и фоном, «четкий и чистый» фон.


«Традиционный» Пап-тест не соответствовал

этим требованиям.

Проблема была решена путем

внедрения препарата изолированных

клеток (монодисперсии), сепарации и

очищения клеток. В результате

появилась жидкостная цитология


(liquid based cytology, LBC). В

ПОДРОБНЕЕ:   Гиперкератоз шейки по цитологии

настоящее время в Германии

ThinPrep®, SurePath® и метод

PapSpin®.

На правах рукописи

003057Т80

Родионова Ольга Михайловна ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

03.00.25 — гистология, цитология, клеточная биология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

003057780

ДВО РАН

Научный руководитель

Научный консультант

доктор медицинских наук, профессор Апанасевич Владимир Иосифович

кандидат химических наук, Булгаков Александр Александрович

доктор биологических наук, Вараксин Анатолий Алексеевич; кандидат медицинских наук, Фисенко Александр Иванович

Ведущая организация

Российская медицинская академия последипломного образования

Защита состоится » ¿5″ 2007г. в -/¿^часов на заседании

диссертационного совета Д 208. 007. 01 при ГОУ ВПО Владивостокском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 690990, г. Владивосток, пр-т Острякова, 2.

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Владивостокского государственного медицинского университета (г. Владивосток, пр-т Острякова, 2).

Автореферат разослан »

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Рева Г. В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Рак шейки матки (РШМ) относится к наиболее распространенным и социально значимым онкологическим заболеваниям. Ежегодно в мире диагностируется от 450 до 500 тысяч новых случаев РШМ, и ежегодно умирают от него около 231 ООО женщин (Parkin D.M. et al., 2001, 2005).

В России в структуре заболеваемости среди злокачественных новообразований у женщин РШМ занимает четвертое место, а в структуре смертности находится на 6-м месте (Петрова Г.В., 2003; Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2004; Хасанов Р.Ш., 2006).

К большому сожалению, доля больных РШМ, выявленных на ранних стадиях, остается относительно небольшой. Внедрение скрининговых программ в США позволяет выявить в преинвазивной стадии более 2/3 новообразований шейки матки и 70% — 80% больных в I — II стадиях заболевания (Петрова Г.В., 2003; Чиссов В.И. и др., 2005).

В России в среднем только у 10% больных, взятых на учет по поводу рака шейки матки, выявляются ранние (0 — I а) стадии, у 58,7% пациенток — в I — II стадиях заболевания.

Инвазивные и распространенные стадии РШМ выявляются у больных в широком диапазоне значений от 24,7% до 90,2% (Кравец Б.Б. и др., 2001; Черенков В.Г. и др., 2001; Невожай В.И., Юдин C.B., 2002; Петрова Г.В., 2003; Чиссов В.И. и др., 2005; Хасанов Р.Ш., 2006).

Лабораторные методы исследования позволяют выявить только морфологические изменения эпителия шейки матки и цервикального канала (Шиллер-Волкова H.H. и др., 1964; Абрамов М.Г., 1974; Петрова A.C., Птохов М.П., 1976; Cardozo P.L., 1976; Базарнова М.Л., 1988; Andereon MJ8., 1997;

Хмельницкий O.K., 2000; Шабанова И.П., 2001; Шабанова И.П., Касоян К.Т., 2006). Стандартом раннего (доклинического) выявления РШМ является цитологический метод.

Цитологический скрининг привел к снижению уровня заболеваемости и смертности от РШМ в каждой стране, где была внедрена соответствующая программа. Однако чувствительность цитологического метода остается недостаточно высокой и составляет от 5% до 83,3% (Koss

L.G., 1989; Davidson J., Marty J., 1994; Подистов Ю.И., 2005; Doh A.S. et al., 2005;Vuysta H. De. et al., 2005). В последние годы в некоторых странах отмечается повышение уровня заболеваемости и смертности (Аксель Е.М., Давыдов М.И., 2002; Чиссов В.Й. и др., 2005).

С внедрением новых цитологических и биохимических методов исследования (определение плойдности ядер, вирусные и тканевые биомаркеры; белки: bel, Е — 6, Е — 7 и др.

) появились новые диагностические возможности выявления РШМ на доклиническом этапе (Wisman G. Bea A. et al., 2001; Wolf J. К. et al., 2003; Автандилов Г.Г. и др., 2004; Goel М.М. et al., 2005; Карселадзе А.И., 2006; Манухин И.Б., Минкина Г.Н., 2006; Подистов Ю.И. и др., 2006).

Развитие доклинической диагностики РШМ во второй половине 20 века пошло по пути определения в сыворотке крови опухолевых маркеров (ОМ). Для диагностики РШМ наиболее значимыми были признаны антиген плоскоклеточной карциномы (SCC), специфический тканевой полипептид (TPS) и раково-эмбриональный антиген (РЭА).

Однако большинство из предложенных маркеров обладают недостаточно высокой чувствительностью и специфичностью. При этом только SCC применяется для мониторинга течения плоскоклеточного РШМ, прогноза и эффективности проводимого лечения (Pras Е. et al., 2002; Сергеева Н.С. и др., 2004).

На этом фоне весьма перспективным является разработка новых подходов, позволяющих определять ранние биохимические нарушения, коррелирующие с неопластической трансформацией.

Перспективным в этом направлении является исследование уровня РЭА/РЭА подобных антигенов в вагинальном секрете (Булгаков А.А. и др., 2005). Поиск новых систем диагностики с использованием компонентов, специфически связывающихся с РЭА/РЭА-подобными структурами, является актуальным и необходимым.

Ранее из целомическэй жидкости голотурии Apostichopus japanicm (дальневосточного трепанга) учеными Тихоокеанского института биоорганической химии был выделен и охарактеризован лектин, получивший название маннан-связывающего лекпша трепанга (МСЛ-Т). В современном

представлении лектины — это обширная группа белков, обладающих общим свойством обратимо и избирательно связывать углеводные детерминанты гликоконьюгатов.

Эта принципиальная особенность лектинов нашла практическое применение при диагностике ряда злокачественных новообразований, сопровождающимися изменениями углеводного состава гликоконьюгатов (йаЫш Н., 2002;

Капра-Маккег Р. е1 а1., 2002). Было показано, что МСЛ-Т специфически взаимодействует с углеводными цепями РЭА. Это свойство МСЛ-Т, а также содержание РЭА/РЭА-подобных антигенов в вагинальных секретах (ВС), послужило предпосылкой для проведения сравнительного изучения вагинальных секретов у здоровых женщин, у женщин с доброкачественными процессами и РШМ.

Цель исследования: Усовершенствовать методы диагностики рака шейки матки.

1. Оценить информативность цитологического материала, полученного при скрининге рака шейки матки с применением традиционного набора инструментов и комбинации цервикальной щетки СуШЬгшЪ и деревянного шпателя Эйра.

2. Оптимизировать метод получения качественного материала для цитологического исследования при атрофической слизистой шейки матки.

3. Оценить риск развития РШМ в группе женщин при наличии положительного цитологического заключения о злокачественном поражении шейки матки при отрицательном результате гистологического исследования.

4. Разработать новый лектин-иммуноферментный метод определения РЭА, РЭА-подобных антигенов в вагинальных секретах у здоровых женщин, с доброкачественными процессами и у женщин с раком шейки матки. Оценить перспективы применения метода в диагностике РШМ.

1. Использование комбинации цервикальной щетки СуЬ

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector