Методы получения материала для цитологической диагностики

Рак легкого

При наличии в мазках адекватного клеточного материала цитолог может идентифицировать практически всегда все разновидности рака. Забор материала может производиться во время бронхоскопии (смывы, brush-биопсия).

Более простым, но менее результативным является многократное (до 5 раз) исследование спонтанно отделяемой мокроту (чувствительность — 20-40%). Результаты цитологической диагностики мокроты зависят от локализации опухоли, числа исследований и от соблюдения правил сбора материала.

Эффективность исследования повышается при сборе утренней мокроты ежедневно в течение 3-5 сут в один и тот же приемник со спиртовым фиксатором. Лучше себя зарекомендовал способ получения индуцированной мокроты, т.е.

Для верификации периферических образований легких показана трансторакальная пункция Изучение мазков пункционного материала позволяет цитологически распознать рак и определить его гистологическую форму (соответственно в 89% и 93%).

Рак молочной железы

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Пунктируют очаг поражения инъекционной иглой. Опорожняют кисту. После полного опорожнения кисты продолжают забор материала из эпителиальной выстилки кисты.

После окончания аспирации шприц отсоединяют от иглы. Иглу извлекают, закрыв ее конец пальцем. Цитологическому исследованию подвергают отдельно содержимое кисты и эпителиальной выстилки. Способ позволяет повысить информативность процедуры.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и патологии молочной железы.

Рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологических заболеваний у женщин. Отдаленные результаты лечения этого заболевания не всегда бывают удовлетворительными и во многом зависят от своевременности выявления опухоли: чем раньше выявляется рак, тем лучше результаты лечения.

Обязательным элементом в системе выявления опухоли молочной железы является морфологическая верификация диагноза. Предложение авторов направлено на повышение информативности процедуры тонкоигольной пункции кистозной полости в молочной железе, раннее выявление рака, воспалительных или пролиферативных процессов в стенке кисты.

Известен способ получения материала для цитологического исследования, предложенный автором в качестве прототипа. С. И Сергеев, П. В. Власов, И. М. Островская.

Диагностическая пункция опухолей, опухолевидных образований и уплотнений в молочной железе проводится обычными инъекционными иглами, диаметр которых не превышает 1 мм.

Выбор иглы для пункции (длина, диаметр) зависит от величины патологического очага, его консистенции и глубины расположения Насасывание материала через иглу проводят сухим шприцем емкостью 20 мл.

В момент проведения пункции левой рукой фиксируют очаг поражения, удерживая его пальцами. Иглу без шприца или насаженную на шприц (поршень опущен до конца!

) проводят через кожу в очаг поражения. Проверяют, осторожно пальпируя ткань вокруг иглы, правильно ли сделан прокол. Затем, резко оттягивая поршень, насасывают тканевой сок или отсасывают жидкость (если она появилась в шприце).

Если возникает необходимость получения материала из более глубоких участков тканей, иглу осторожно проводят вглубь: при этом каждый раз при прохождении участка в 0,5-1 см с иглы снимают шприц, поршень опускают, затем шприц соединяют с иглой снова и 3-4 раза повторяют насасывание.

При наличии кисты или полости распада полностью эвакуируют содержимое. Полученную жидкость центрифугируют и из осадка делают мазки.

Затем патологический очаг повторно пальпируют и, если при этом выявляется оставшееся уплотнение, иглу проводят в это уплотнение и получают пунктат из него.

Полученный при пункции резидуальной опухоли материал из иглы выдувают шприцем на стекло и осторожньм размазыванием иглой или краем стекла готовят тонкий мазок.

Недостатками этой методики, по мнению автора, являются следующие: — методика не предполагает исследование выстилки кист, после опорожнения которых не остается пальпируемой опухоли в железе, — при наличии остаточной опухоли, которая, как правило, не связана с эпителиальной выстилкой кисты, методика предполагает инвазивное проведение иглы в эту опухоль, а эпителиальная выстилка остается не исследованной.

ПОДРОБНЕЕ:   Цитологическая диагностика заболеваний тела матки

Автор предлагает следующий способ получения материала для цитологического исследования при пункции кист молочной железы. Диагностическая пункция кист молочной железы проводится обычными инъекционными иглами. Насасывание материала через иглу проводят сухим шприцем емкостью 20 мл.

В момент проведения пункции левой рукой фиксируют очаг поражения, удерживая его пальцами. Иглу без шприца или насаженную на шприц (поршень опущен до конца) проводят через кожу в очаг поражения.

Затем, резко оттягивая поршень, насасывают тканевой сок или отсасывают жидкость (если она появилась в шприце). Место прокола обрабатывают 5% настойкой йода;

При наличии кисты или полости распада полностью эвакуируют содержимое. После полного опорожнения кисты продолжают аспирационные качательные движения поршнем шприца, что позволяет забрать материал из выстилки кисты для цитологического исследования.

После окончания аспирации шприц отсоединяется от иглы, игла извлекается отдельно. Содержимое шприца и иглы отдельно подвергается цитологическому исследованию по общепринятым методикам.

Преимуществами способа являются: — получение клеточного материала из стенки кистозной полости (независимо от наличия резидуальной пальпируемой опухоли в ткани железы), — повышение информативности процедуры для выявления воспалительных и пролиферативных изменений в стенке кисты, — возможность раннего выявления непальпируемого рака в стенке кисты.

Способ может быть использован при диагностических пункциях кистозных образований любой локализации.

Клинический пример. Больная А., амбулаторная история болезни 243543. Обратилась с жалобами на наличие опухоли в левой молочной железе, которую заметила сама около 2 недель назад.

Сопутствующее заболевание — генитальный эндометриоз I-II степени распространения. При осмотре периферические лимфатические узлы не увеличены. Ткань обеих молочных желез диффузно уплотнена, зернистой структуры.

На границе верхних квадрантов левой молочной железы уплотнение ткани железы до 7 см без четкой границы. При ультразвуковом исследовании молочных желез выявлена киста размером 4 см на границе верхних квадрантов слева, признаки диффузной мастопатии.

Произведена пункция опухоли левой молочной железы тонкой иглой, получено около 12 мл зеленоватой жидкости. После завершения эвакуации содержимого кисты были продолжены качательные движения поршнем.

Игла извлечена отдельно от шприца. Содержимое иглы выдавлено на предметное стекло и размазано, содержимое шприца центрифугировано, из осадка приготовлены цитологические препараты.

При цитологическом исследовании центрифугата — содержимое кистозной полости без эпителиальной выстилки. При цитологическом исследовании содержимого иглы — элементы стенки кисты с явлениями воспаления.

obchon_r8.9.jpg

Больной назначена антибактериальная терапия на 10 дней. При контрольном осмотре боли в молочных железах нет, резидуальные опухоли не определяются. После очередной менструации назначена терапия норколутом по схеме контрацепции.

В данном случае только исследование аспирата эпителиальной выстилки (содержимого иглы) позволило поставить диагноз мастопатии с воспалением и назначить адекватную антибактериальную терапию.

Способ получения материала для цитологического исследования при патологии молочной железы, включающий пунктирование очага поражения инъекционной иглой, отличающийся тем, что после полного опорожнения кисты продолжают забор материала из эпителиальной выстилки кисты, после окончания аспирации шприц отсоединяют от иглы, иглу извлекают, закрыв ее конец пальцем, а цитологическому исследованию подвергают отдельно содержимое кисты и эпителиальной выстилки.

//bono-esse. ru/blizzard/Lab/Citolog/02.html

//tsitologiya. su/kletka/poluthenie-materiala. html

ПОДРОБНЕЕ:   Цитологическая верификация что это

//www. findpatent. ru/patent/219/2194453.html

При установлении диагноза рака цитология используется на этапе устанавливающей диагностики в комплексе с клиническим осмотром и маммографией. Материалом для исследования служат выделения из соска, мазки-отпечатки и соскобы с изъязвленной поверхности ареолы, пунктаты опухолевых образований, увеличенных регионарных лимфоузлов, уплотнений в области послеоперационных рубцов.

Цитологический метод позволяет верифицировать рак железы в 89-98% случаев. При доброкачественных процессах железы клеточный состав пунктата позволяет выявить гиперпластические изменения эпителия и степень их выраженности, иногда осуществить нозологическую диагностику (киста, папиллома, фиброаденома, листовидная опухоль).

Рак шейки матки

Этот
метод позволяет осмотреть шейку матки
невоору­женным глазом, определить ее
величину и форму (кони­ческая,
цилиндрическая), форму наружного зева
(у неро­жавших — круглая, у рожавших
— в виде поперечной щели), различные
патологические состояния (разрывы,
эктопия, выворот слизистой оболочки
цервикального канала, опухоль и т.д..)

Материал для исследования берут во время гинекологического осмотра с поверхности шейки матки, из наружного маточного зева и цервикального канала.

Простота получения материала и высокая эффективность метода (90-97% правильных ответов) позволяют применить его не только для диагностики рака, но и предраковых заболеваний при массовых профилактических осмотрах.

I — эпителий без особенностей; II — гиперплазия; III — выраженная дисплазия; IV — начало малигнизации: V — рак.

При выявлении выраженной дисплазии или признаков малигнизации больная нуждается в углубленном обследовании в онкологическом учреждении.

Цитологический скрининг рака шейки матки широко проводится во всем мире и доказал его реальную возможность распознавать самые начальные формы опухоли (cancer in situ и I стадию).

Рак тела матки

Для цитологической диагностики материал из полости матки получают путем аспирации шприцем Брауна или смыва. Обе методики дают примерно одинаковые результаты. Цитологически рак эндометрия выявляется в 84-100% случаев.

Высокая эффективность метода в диагностике рака и предрака его простота и доступность для многократного применения в поликлинических условиях позволяют рекомендовать проведение его у пациенток, относящихся к группам риска по возникновению рака эндометрия (ожирение, диабет, миома матки, поздний климакс, эстрогенный тип кольпоцитологической реакции в постменопаузе, ановуляторные кровотечения и др.).

Новообразования яичников вследствие особенностей их анатомического расположения чрезвычайно трудно диагностируются. Ошибки в установлении диагноза на основании только клинических данных достигают 40%.

Известно, что у больных с пограничными и злокачественными опухолями яичников даже небольшое количество выпота прямокишечно-маточного пространства содержит взвесь клеток.

Поэтому цитологическое исследование жидкости, полученной при пункции заднего свода влагалища, является высокодостоверным методом диагностики опухолей яичников.

При этом можно получит информацию о гистогенезе, уровне дифференцировки опухоли, что позволяет наиболее рационально составить план лечения. А повторные исследования клеточного состава выпотов в процессе химиотерапии позволяют оценить ее эффект и проводить коррекцию.

Кольпоцитология — метод изучения клеток эпителия влагалища для определения гормонального статуса женщины — широко используется для диагностики гормоноактивных опухолей яичников, контроля за гормональным лечением опухолей (рак тела матки, молочной железы) и для оценки количества эстрогенов в организме (т.н. «гормональное зеркало»).

В основе исследования лежит физиологическая реакция эпителиальных клеток слизистой оболочки влагалища на содержание половых гормонов. Чем выше уровень эстрогенов в организме женщины, тем большее количество зрелых клеток будет в слизистой оболочке.

ПОДРОБНЕЕ:   Цитологические и генетические карты хромосом — АНТИ-РАК

Метод кольпоцитологии прост и заключается в заборе материала со слизистой оболочки боковой стенки влагалища на уровне наружного зева. Материал берется без усилий, чтобы в мазок попали поверхностные клетки эпителиального покрова, во избежание ошибочных трактовок. Приготовленные мазки после фиксации окрашиваются.

После их просмотра составляется кольпоцитограмма — характеристика влагалищного эпителия с указанием процентного соотношения (индекса) клеток разной степени дифференцировки (зрелости).

Чем выше индекс, тем выше насыщенность организма эстрогенами. Забор материала на «гормональное зеркало» может применяться и при профилактических осмотрах для выявления женщин с высоким эстрогенным уровнем в менопаузе, представляющих группу риска по раку эндометрия

Опухоли желудочно-кишечного тракта

Цитологические исследования хорошо дополняют существующие методы диагностики и дифференциальной диагностики рака данной локализации. При подозрении на

и желудка материал для исследования получают методом «слепых» смывов физиологическим раствором, раствором ферментов или берут во время фиброэзофагогастроскопии.

При подозрении на колоректальный рак материал для цитологии может быть получен при пальцевом ректальном исследовании, ректороманоскопии, фиброколоноскопии и с помощью смывов.

Опухоли кожи

При подозрении на злокачественные опухоли кожи материал для цитологического исследования может быть получен путем отпечатков с изъязвленной поверхности, соскобов и пункции тонкой иглой.

Применение биопсии при подозрении на меланому противопоказано из-за возможности диссеминации опухоли. Часто при локализации опухоли на лице цитология используется вместо биопсии, выполнение которой может оказаться невозможным или нежелательным по косметическим соображениям.

Другие опухоли

Цитология является ценным методом диагностики опухолей щитовидной и слюнных желез, мочеполового тракта (мочевого пузыря, почек, предстательной железы, яичек), мягких тканей и костей, лимфатической системы и других органов.

Нередко результаты цитологического исследования уточняют клинический диагноз, снимают необходимость проведения биопсии, способствуют проведению этиопатогенетически обоснованного лечения.

Сегодня цитология является основным методом скрининга предрака и рака шейки матки и существенно дополняет другие методы скрининга при обследовании лиц из групп повышенного риска.

В последние годы все большее применение находят количественные иммуноморфологические и цитоморфологические методы исследования с использованием компьютерных технологий.

Это дает возможность перейти от субъективных и только качественных к объективным и количественным методам анализа, что позволяет существенно повысить уровень диагностики опухолей.

Более того, в клинической онкоморфологии быстрыми темпами развиваются телеметрические технологии. С их помощью возможно проведение точной диагностики и квалифицированной консультации препаратов на расстоянии.

Таким образом, современный комплекс методов морфологической диагностики опухолей позволяет практически во всех случаях точно идентифицировать гистогенетическую принадлежность новообразования, степень его злокачественности и дать достаточно достоверную прогностическую оценку.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector