Может ли биопсия быть хуже цитологии

Чем отличается биопсия от цитологии шейки матки

Биопсия шейки матки

Биопсия – это прижизненное взятие (иссечение) небольшого объема ткани из подозрительного участка на шейке матки для микроскопического исследования с диагностической целью.

Гистологическое исследование – это исследование клеток в срезе ткани, в отличие от цитологического исследования, где смотрят клетки полученные путем соскоба с поверхности ткани.

Если кольпоскопически выявляется подозрительный участок ткани на шейке матки и результат цитологии свидетельствует о наличии атипического процесса, то рекомендуется проведение биопсии с гистологическим исследованием полученного материала.

Техническая сторона этой операции достаточно проста, но она может быть выполнена недостаточно тщательно. Основная причина здесь та, что пробный кусочек ткани может быть вырезан из такого участка на шейке, где еще нет патологических изменений, хотя на другом участке они уже имеются.

Для того, чтобы оперирующий доктор мог правильно выбрать место для биопсии, врач-кольпоскопист указывает в своем заключении расположение патологического участка на условном циферблате часов, например, участок расположен в промежутке от 12 до 16 часов.

Однако перед проведением биопсии, если участок недостаточно выражен для визуализации невооруженным глазом, оперирующий гинеколог проводит пробу, позволяющую определить место биопсии.

Проба заключается в обработке обнаженной в зеркалах влагалищной части шейки матки раствором, содержащим йод. Нормальный эпителий, покрывающий здоровую поверхность влагалищной части шейки матки, окращивается в темно-коричневый цвет, тогда как патологический участок окрашивается слабо или совсем не окрашивается и выделяется среди здоровой ткани как более светлое пятно.

Биопсию производят с захватом здоровой ткани и на достаточную глубину. Это связано с тем, что слишком маленький кусочек ткани в силу технических причин не позволяет врачу-гистологу провести тщательный анализ и выдать точный результат исследования.

Дефект в шейке матки, образовавшийся после глубокой биопсии во избежания кровотечения ушивают. При неглубокой биопсии и отсутствии кровотечения ограничиваются тампонадой во время оперции, затем тампон удаляют.

По окончании операции кусочек ткани отправляют на гистологическое исследование.

При неглубоком поражении шейки матки очень часто биопсия устраняет полностью патологический очаг и в дальнейшем женщине уже не требуется дополнительных операций, но в зависимости от результата гистологии может требоваться тщательное наблюдение.

В сети имеется множество сайтов, рекламирующих гинекологические услуги, в том числе, лечение патологии шейки матки и проведение биопсии различными методами.

Какие-то методы выдаются за самые новые и современные, о каких-то умалчивается вообще, какие то методы ругают, по поводу других уверяют, что они самые лучшие для нерожавших женщин, но как вы понимаете каждая клиника рекламирует тот метод, для использования которого имеется соответствующая аппаратура в этой клинике.

Для проведения биопсии предлагают:

    диатермоэкцизию (иссечение кусочка ткани при помощи петли, находящейся под током, в народе называемом электронож) эксцизию (иссечение) с помощью лазера иссечение с помощью радионожа (аппарат Сургитрон, Фотек — Е80) иссечение с помощью скальпеля

Этими же методами, а также химической коагуляцией специальными лекарственными средствами и криодеструкцией (замораживанием жидким азотом) предлагается удалять эктопию.

Какой же метод биопсии и последующего оперативного лечения выбрать?

Здесь тоже существуют свои правила.

    Чем моложе женщина, тем менее травматичным должен быть процесс взятия биопсии или проведения лечения, что позволит избежать возникновения грубых рубцовых изменений, вызывающих в дальнейшем разрывы шейки матки в родах Чем меньше патологический участок, подлежащий иссечению, тем менее травматичным для клеток должен быть метод иссечения этого участка, что позволит получить качественный материал для гистологического исследования

Качественный материал, полученный при биопсии позволяет врачу-гистологу провести качественный анализ и написать заключение: подтвердить или опровергнуть диагноз.

Врач, заинтересованный в качественном лечении, заинтересован и в получении качественного гистологического описания. И такой врач не будет предлагать вам новомодные методы биопсии или удаление эктопии без гистологического исследования.

Запомните! Подозрительные на онкопатологию ткани, удаляемые из организма, обязательно подлежат гистологическому исследованию. То есть, если доктор говорит вам, что по результатам цитологического мазка обнаружены атипичные клетки и эрозию, эктопию необходимо срочно удалять (прижигать, вымораживать, выпаривать), прямо сейчас и безотлагательно — это первый признак получить второе реальное мнение.

Правильная тактика доктора в случае наличия в цитологическом мазке атипичных клеток — отправить вас на биопсию, после получения результатов которой уже можно будет решить, каким методом будет удалена эта эктопия или эрозия, если она уже не будет полностью удалена при проведении биопсии.

Наиболее качественный материал с точки зрения исследователя — врача-гистолога получается при проведении ножевой биопсии, то есть иссечения участка ткани при помощи скальпеля.

Этот самый старый метод не утратил своего значения в настоящее время. Ткани, полученный при таком иссечении, сохраняют свою структуру, в которой легко прослеживается взаимное расположение эпителия и стромы, позволяющее определить имеется ли врастание плоского эпителия в глубину и в соседнюю ткань, что столь характерно для злокачественных процессов.

Значительно хуже для исследования ткани, полученные при иссечении режуще-прижигающим инструментом, как например, электронож. Край иссеченной ткани, так же как и край от которого была отсечена эта ткань имеют ожоговую поверхность, нарушающую структуру взаиморасположения эпителия и стромы.

Иногда, при иссечении маленького участка, врач-гистолог даже не может приготовить для исследования препарат из доставленного материала. А это значит, что точный диагноз «сгорает под электроножом».

Это недопустимо ни в каких случаях при наличии атипических клеток в мазке на цитологию. При таком подходе можно пропустить злокачественный процесс, возможно требующий более широкого оперативного вмешательства. Упустить такой процесс — это значит упустить жизнь пациента!

Справедливости ради стоит сказать, что качественный материал для гистологического исследования может быть получен при использовании режуще-прижигающего инструмента, но в этом случае оперирующему гинекологу необходимо будет захватить гораздо больше здоровой ткани, чем при использовании скальпеля.

В таком случае будет более глубокое проникновение, более глубокая рана, которая хоть и не будет кровоточить (электронож, радионож и лазер «заваривают» кровеносные сосуды) и не потребует ушивания, но оставит после себя грубые рубцовые изменения, которые в родах приведут к разрыву шейки матки.

Конечно, если женщина уже не планирует рожать, то использование режуще-прижигающего инструмента для проведения биопсии не окажет негативных последствий для ее здоровья.

Не коммерческое использование того инструмента, что есть под рукой,

А каждому возрасту и каждой ситуации — свой метод!

К ключевым различиям этих скрининговых методик относят:

    При обычном цитологическом исследовании образцы тканей забирают прицельно, участки для исследования выбирается врачом на основании визуальных изменений слизистой оболочки. В случае жидкостной методики материал у любой женщины получают со всей окружности шейки матки. Это существенно снижает вероятность, что какой-либо измененный участок будет пропущен. При проведении обычной цитологии биоматериал перед отправкой высушивают на стекле в условиях комнатной температуры. А при жидкостной цитологии его помещают в особую пробирку (флакон) со специальной стабилизирующей средой, что продлевает допустимый срок транспортировки и хранения полученного образца. Помещенный в пробирку биоматериал пригоден для исследования в течение нескольких месяцев и не требует создания особых условий. При традиционной методике не проводится фильтрация. Поэтому при наличии в мазке воспалительных элементов, большого количества слизи и других примесей результат цитологического исследования оказывается недостаточно достоверным и обычно требует повторного проведения ПАП-теста после лечения. Этого недостатка лишена жидкостная методика. При традиционной методике далеко не весь объем полученной ткани попадает на стекло и подвергается последующему исследованию. До 35-40% клеток остается на инструменте и перчатках врача. Это создает вероятность, что имеющиеся озлокачествляющиеся ткани останутся не диагностированными. При жидкостной методике такой потери биоматериала не происходит. Это обеспечивается помещением цитощетки в стабилизирующую и суспензирующую среду, последующим автоматизированным центрифугированием образца и формированием специального цитопрепарата со стандартизированным ровным слоем клеток на стекле-слайде. При традиционном взятии мазка на онкоцитологию клетки на предметно стекле располагаются обычно в несколько слоев, накладываясь друг на друга и тем самым ухудшая визуализацию. Жидкостная цитология bd shurepath лишена этого недостатка, получаемый цитопрепарат является монослойным. Возможность проведения повторного анализа того же биоматериала или других исследований при использовании жидкостной цитологии. Ведь суспензия в пробирке не теряет своих свойств в течение нескольких месяцев, а ее объема достаточно для получения нескольких цитопрепаратов. При традиционной методике исследуемые ткани ничем не защищены, и имеется высокий риск их повреждения при хранении.

Цитологический анализ шейки матки

Мазок на цитологию (ПАП-тест, мазок по Папаниколау) – это дешевый, простой и достаточно точный метод гинекологического исследования, позволяющий определить состояние тканей шейки матки.

С помощью цитологического мазка можно выявить ненормальные (атипичные) клетки, которые способны перерождаться в злокачественные. Мазок является абсолютно безопасной и безболезненной процедурой.

Показания к анализу

Специалисты рекомендуют всем женщинам начинать сдавать цитологический анализ шейки матки спустя три года после начала половой жизни, но в любом случае не позже 21 года.

Анализ на цитологию является самым доступным и простым способом диагностирования рака шейки матки и дисплазии (предраковых состояний). Регулярное проведение такого исследования необходимо женщинам, страдающим вирусом папилломы человека или остроконечными кондиломами.

Подготовка к анализу

Во-первых, забор мазка не проводится во время менструации и в первые несколько дней после ее окончания, при воспалительных заболеваниях инфекционного характера.

Во-вторых, за двое суток до анализа необходимо прекратить использование вагинальных таблеток, свечей, спреев, отказаться от спринцеваний, средств интимной гигиены.

Проведение анализа

Мазок на цитологию берется во время осмотра женщины в гинекологическом кресле. Сначала врач, используя ватный тампон, очищает от выделений поверхность шейки матки.

После этого с помощью специальной щеточки берется материал для анализа, который наносится на предметное стекло. Затем стекло отправляется в лабораторию, где его изучают под микроскопом. Обычно результаты исследования готовы в течение 1–2 недель.

Часто одновременно с цитологическим мазком врач берет материал на бактериологический анализ, с помощью которого определяют микрофлору шейки матки и влагалища.

В норме у женщины в течение 3–5 суток после сдачи анализа могут наблюдаться незначительные грязно-зеленые или темно-коричневые выделения. Никакого лечения такое состояние не требует.

На протяжении 7–10 суток после сдачи анализа шейки матки женщине не рекомендуется заниматься сексом, спринцеваться и использовать вагинальные тампоны.

Результаты

Результаты анализа мазка шейки матки на цитологию бывают нормальными («отрицательными», «хорошими»), когда они указывают на отсутствие серьезных изменений в слизистой шейки матки.

Патологические результаты мазка («положительные», «плохие», «дисплазия», «атипия») указывают на то, что обнаружены изменения, которые способны привести к развитию рака.

Существует много факторов, которые могут вызвать изменение состояния клеток эпителия шейки матки. Чаще всего причиной бывает вирус папилломы человека и многие другие инфекции, которые передаются половым путем (уреаплазмоз, хламидиоз).

Но не нужно воспринимать плохие результаты анализа мазка как приговор. При выявлении отклонений от нормы врач назначит дополнительные исследования, обычно, кольпоскопию (осмотр с помощью кольпоскопа).

Биопсия шейки матки – это отрезание (иссечение) фрагмента ткани шейки матки для микроскопического исследования. Биопсия может быть диагностической (проводится для постановки или уточнения диагноза) и лечебной (проводится для наблюдения за изменениями в тканях во время терапии).

Проведение анализа

Анализ шейки матки при помощи биопсии является более точным, чем цитологическое исследование. Используя кольпоскоп, врач находит патологические участки на слизистой шейки матки и берет из них материал для анализа.

С помощью биопсии можно точно узнать, являются ли атипичные клетки патологическими, и как сильно проявились изменения. Благодаря данному исследованию, специалист подбирает необходимую методику лечения пациентки.

Биопсия шейки матки может быть произведена следующими способами:

  • щипковый – производится специальными биопсийными щипцами; заживление раны происходит в течение 3–4 суток; малотравматичный и достаточно информативный способ;
  • радиоволновой (петлевой) – производится радиоволновой петлей; абсолютно бескровный в момент забора материала способ; незначительные кровянистые выделения бывают через неделю после биопсии;
  • конизация – иссечение фрагмента ткани в виде конуса; используется не только для диагностики, но и для удаления патологического участка шейки матки.

Для каждой конкретной пациентки оптимальный способ биопсии подбирает врач. Данная процедура проводится на 3–5 сутки после окончания менструации. Перед проведением биопсии женщина направляется на анализы крови на ВИЧ-инфекцию, гепатиты, сифилис.

Анализ шейки матки на биопсию проводится амбулаторно или в стационаре. Так как данная процедура часто проходит под анестезией, не рекомендуется принимать пищу за 12 часов до ее проведения.

Забор материала производится у женщины, лежащей на гинекологическом кресле. После биопсии врач обрабатывает раневую поверхность специальным раствором-коагулянтом, который ускоряет свертываемость крови. Результаты данного анализа обычно готовы на 10–14 сутки.

Последствия

После проведения биопсии у женщины в течение пяти суток могут быть тянущие боли внизу живота, на протяжении десяти суток могут наблюдаться мажущие выделения.

  • исключить значительные физические нагрузки;
  • не поднимать тяжести более 3 кг;
  • не пользоваться вагинальными тампонами, исключить спринцевания;
  • воздержаться от посещения бассейнов, бань, саун;
  • принимать только душ и ни в коем случае не ванну;
  • воздержаться от половых контактов;
  • с осторожностью принимать лекарственные препараты, которые разжижают кровь, например Аспирин.

Результаты данного анализа шейки матки в полной мере отражают степень поражения тканей шейки матки по всей толщине. На их основании врач сможет подобрать наиболее подходящую терапию, которая поможет восстановить здоровье женщины.

Метод жидкостной цитологии: диагностируем наличие или отсутствия рака шейки матки без ошибок

Ранняя диагностика неоплазий и рака шейки матки – важнейшее направление современной гинекологии. При этом основным методом скрининга является цитологическое исследование.

Материал для него чаще всего берут с помощью мазка или прицельной биопсии. Такой традиционный способ технически несложен, но дает до 40% ложноотрицательных результатов.

Метод жидкостной цитологии – более современный и информативный вариант скрининга с помощью теста по Папаниколау (ПАП-теста). Несмотря на недавнее введение в клиническую практику, он уже признан наиболее эффективным способом ранней диагностики рака шейки матки.

Ведь результативность высокотехнологичной жидкостной цитологии достигает 95%, тогда как чувствительность традиционной методики составляет в среднем 60%, а в некоторых случаях не превышает и 40%.

Когда и кому нужны такие скрининги

Бытует мнение, что регулярное онкогинекологическое обследование необходимо проходить только женщинам, приближающимся к преклимактерическому периоду. Но это не так.

Согласно современным клиническим рекомендациями, скрининг рака шейки матки с проведением цитологического исследования рекомендован всем женщинам с 21 года.

Вообще его рекомендуют начинать спустя 3 года после первого полового контакта. Так что раннее вступление в интимную жизнь – основание для раннего начала профилактических гинекологических осмотров.

В первые 2 года скрининг на рак шейки матки проводят ежегодно. В последующем, при отрицательных результатах повторных цитологических исследований, профилактические осмотры становятся более редкими и проводятся 1 раз в 2-3 года.

Поводом для учащения онкогинекологических обследований является появление у женщины фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. При этом пациентку относят к группе высокого риска по развитию рака, а цитологическое исследование гинекологических мазков проводят ей ежегодно.

Жидкостная цитология при беременности производится по строгим показаниям. К ним относят выявление у пациентки изменений на шейке матки, подозрительных на предрак или злокачественную трансформацию.

Следует помнить, что такой анализ повышает вероятность угрозы прерывания беременности и может потребовать мер, направленных на нормализацию маточного тонуса.

Как подготовиться к исследованию

Подготовка к жидкостной цитологии шейки матки начинается за 2-3 дня до теста и включает:

    половой покой; отказ от спринцеваний; прекращение использования любых средств для вагинального введения (свечей, таблеток, спреев).

Когда лучше делать скрининг?

Цитологическое исследование не проводят во время менструации, за 5 дней до нее и 5 дней после. Предпочтение отдается первой половине менструального цикла, хотя эта рекомендация не является строгой.

Если пациентке была проведена кольпоскопия, цитологическое исследование допустимо не ранее чем через 24 часа после нее. А в случае биопсии шейки матки – лишь по истечении 3 недель.

Как проводится жидкостная цитология

В настоящее время в клинической практике используются несколько технологических вариантов жидкостной цитологии. Наиболее известной и востребованной из них является Becton Dickinson (BD) Sure Path™, которая была одобрена FDA в США в 1999 году, с 2004 года официально одобрена NICE в Великобритании.

Забор материала. Для этого используется специально разработанная комбинированная цитощетка особой конструкции. Ее аккуратно вводят в цервикальный канал, после чего совершают вращательные движения (2 против движения часовой стрелки и 3 по ее ходу).

Это обеспечивает максимально возможное и при этом малотравматичное получение поверхностно расположенных клеток слизистой оболочки шейки матки – с ее влагалищной части, из цервикального канала и прилегающих участков влагалища.

Такая манипуляция не требует анестезии, ведь испытываемые женщиной ощущения не превышают болевой порог. Помещение цитощетки с полученным материалом в специальную пробирку (флакон) с особой жидкостью, что и дало название методике.

Такая среда не только обладает консервирующими и стабилизирующими свойствами, но и способствует образованию суспензии с равномерным распределением клеток и других элементов по всему объему.

Пробирки транспортируются в лабораторию, имеющую лицензию на проведение жидкостной цитологии и соответственно оснащенную. Автоматизированная подготовка цитопрепарата.

Включает вакуумную фильтрацию порции суспензии из пробирки, центрифугирование, нанесение полученного клеточного осадка равномерным слоем на стекло-слайд, окраску по методу Папаниколау с использованием влажной фиксации.

Микроскопия цитопрепарата. ПАП-тест на основе жидкостной цитологии осуществляется по тем же принципам, что и в случае традиционной методики. Но при этом учитываются особенности окраски, положения и размеров клеток после влажной фиксации цитопрепарата.

Расшифровка результатов анализа производится только гинекологом или онкологом. Ответ из лаборатории может быть получен через 5-10 дней после забора материала.

Но нередко этот срок удлиняется до 2-3 недель. Скорость получения ответа зависит от времени транспортировки, загруженности лаборатории и способа информирования поликлинического звена о данных проведенных исследований.

Схема проведения жидкостной цитологии шейки матки

Период восстановления после жидкостной цитологии принципиально не отличается от такового при взятии обычного мазка на онкоцитологию или биопсии шейки матки.

В течение 1,5 недель рекомендуется выдерживать половой покой, отказаться от использования вагинальных тампонов и спринцеваний. В первые дни после теста допустимы необильные кровянистые выделения из влагалища, поэтому женщине желательно пользоваться гигиеническими прокладками.

Повышение температуры тела, продолжительные или обильные кровянистые выделения, боли внизу живота – тревожный признак. Появление таких симптомов требует скорейшего обращения к врачу.

Диагностические возможности

Жидкостной цитологический скрининг направлен на выявление разнообразных клеточных атипий, что показывает наличие у женщины предракового состояния или рака шейки матки.

Однослойность и однородность цитопрепарата обеспечивают высокую степень визуализации, позволяя врачу-лаборанту достоверно определять характер изменений.

Наличие суспензии и ее достаточный объем позволяют по показаниям дополнительно проводить другие исследования:

    анализ на онкомаркеры; любые ПЦР-исследования; ВПЧ-тестирование; иммуноцитохимические исследования с определением маркеров пролиферации.

Но жидкостная цитология не позволяет диагностировать воспалительные состояния, ведь обязательный этап фильтрации удаляет из суспензии детрит, лейкоциты и другие примеси.

Поэтому при подозрении на цервицит и кольпит целесообразно параллельное взятие традиционного мазка на онкоцитологию. Это является существенным недостатком методики.

Тем не менее, жидкостная цитология по Папаниколау рекомендуется ВОЗ, FDA и мировыми противораковыми сообществами в качестве «золотого стандарта» для ранней диагностики рака шейки матки.

Но в настоящее время в РФ при проведении скрининга чаще всего используется все же традиционный мазок на онкоцитологию. Это связано в основном с недостаточным техническим оснащением поликлинического звена и отсутствием должной квалификации у врачей.

Http://bono-esse. ru/blizzard/Opgyn/biopsija. html

Http://ginekolog-i-ya. ru/zhidkostnaya-citologiya. html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector