Нейтрофилы повышены в мазке из носа

Правила выполнения исследования

Сначала мазки просматривают под малым увеличением с объективом 8 и окуляром 10. Это позволяет получить общее представление и обнаружить клеточные комплексы и разрозненные клетки.

Детальное же изучение клеток производится под иммерсионным объективом. При анализе мазка из носа на цитологию обращают внимание на количество и соотношение следующих клеток:

    эозинофилы; тучные клетки и базофилы; эпителиальные клетки; лимфоциты; нейтрофилы; бокаловидные клетки.

Так же как и при бак. посеве мазка из носа, определить состав «нормальной» цитограммы носового секрета сложно. Обычно в смывах и отпечатках здоровых людей, а также больных идиопатическим вазомоторным и медикаментозным ринитом в небольших количествах присутствуют реснитчатые, вставочные и бокаловидные клетки эпителия, единичные нейтрофилы, эозинофилы и редкие бактерии.

Нормальное соотношение реснитчатых и бокаловидных клеток составляет 5 : 1. Различные патологические состояния связаны с характерными изменениями в клеточном составе.

Риноцитограмма – это исследование слизи из полости носа под микроскопом. Оно позволяет определить наличие в носовой слизи клеток, характерных для аллергических или инфекционных заболеваний, вызывающих ринит – воспаление слизистой оболочки носа.

При длительном насморке в некоторых случаях определение вызвавшей его причины бывает затруднено. С этой целью и проводится риноцитограмма, которая позволяет выявить увеличенное количество эозинофилов, что служит дополнительным аргументом в пользу аллергической природы насморка.

Референсные значения не приводятся.

Результат представляет собой описание общей цитологической картины с подсчетом количества лейкоцитов, эозинофилов, нейтрофилов, эпителия мерцательного, лимфоцитов, макрофагов, слизи, эритроцитов, дрожжевых грибов, флоры.

Риноцитограмма, цитологическое исследование секрета из полости носа, мазок на эозинофилию, исследование соскоба со слизистой оболочки полости носа, исследование назального секрета.

Cytologic study of respiratory tract, Nasal Smear, Nasal smear for eosinophils, Eosinophil smear.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить использование назальных спреев, капель, содержащих кортикостероиды, в течение 24 часов до анализа.

Общая информация об исследовании

Риноцитограмма – исследование выделений из носа под микроскопом. С ее помощью можно выявить изменения, характерные для аллергических реакций организма или для инфекции.

В норме все стенки полости носа покрыты слизистой оболочкой с секретом, способствующим удалению пыли и микробов. Секрет обладает таким свойством благодаря наличию мерцательного эпителия, имеющего реснички, которые способны колебаться и перемещать слизь вместе с пылью и микробами.

Тем не менее в норме в полости носа обитает большое количество микробов (некоторые виды стафилококков, стрептококков и др), не причиняющих человеку вреда из-за иммунного ответа организма.

Если по каким-либо причинам местный иммунитет снижается, микробы могут приводить к воспалению, возникает острый ринит – расстройство функции носа, сопровождающееся воспалительными изменениями слизистой оболочки и насморком.

Снижение местного иммунитета может быть вызвано переохлаждением организма, снижением общего иммунитета человека. Развитию насморка также способствует замедление движения мерцательного эпителия.

В результате ответа иммунной системы в слизистой носа повышается количество лейкоцитов – белых кровяных телец. Существует несколько их разновидностей, при бактериальных инфекциях главную роль в защите организма играют нейтрофилы, при вирусных – лимфоциты. Также могут появляться макрофаги.

При аллергии на организм воздействует определенное вещество (аллерген), например пыльца, шерсть, пыль и т. д., к которому возникает повышенная чувствительность иммунной системы.

Такая реакция приводит к выделению в слизистой оболочке носа определенных веществ (гистамина, брадикинина), вызывающих симптомы аллергии. При этом большее значение в данном процессе имеют такие клетки иммунной системы, как эозинофилы (одна из разновидностей лейкоцитов).

Кроме того, существует вазомоторный (нейровегетативный) ринит, при котором воздействие холода, прием некоторых лекарств, воздействие других физических или психоэмоциональных факторов вызывает острое набухание слизистой оболочки носа и изменение тонуса сосудов носовой полости.

При этом во всех случаях ринита происходит образование и выделение большого количества жидкости, что мы и называем насморком.

Аллергическая природа ринита часто остается невыявленной, хотя она достаточно распространена. Риноцитограмма может помочь в диагностике: особенность эозинофилов, появляющихся при аллергическом рините, состоит в том, что при специальной окраске (по Романовскому – Гимзе) они окрашиваются в красный цвет и становятся доступными для подсчета под микроскопом.

Для чего используется исследование?

При длительном насморке в некоторых случаях определение вызвавшей его причины бывает затруднено. С этой целью и проводится риноцитограмма, которая позволяет выявить увеличенное количество эозинофилов, что служит дополнительным аргументом в пользу аллергической природы насморка.

Когда назначается исследование?

При длительном насморке (несколько недель и более), сопровождающемся заложенностью носа, чиханием неустановленного происхождения.

Референсные значения для различных видов микроорганизмов зависят от их локализации (точки взятия биологического материала).

    Эозинофилы. Значительное повышение (более 10 % от общего количества лейкоцитов в мазке и более) количества эозинофилов свидетельствует в пользу аллергического происхождения насморка. В то же время следует иметь в виду, что отсутствие большого количества эозинофилов в мазке не позволяет достоверно исключить аллергическую природу заболевания. Уровень эозинофилов также может быть повышен при неаллергическом эозинофильном рините – заболевании, при котором другие признаки (помимо повышения количества эозинофилов в крови и носовой слизи) аллергии отсутствуют. Заболевание часто сопровождается полипами и отсутствием реакции на противоаллергические (антигистаминные) препараты.
    Нейтрофилы. Увеличение количества данных клеток в мазке может указывать на то, что причиной насморка являются инфекционные агенты (бактерии или вирусы). Повышение уровня нейтрофилов особенно характерно для острой стадии заболевания. Лимфоциты. Повышенное содержание лимфоцитов может быть связано с хроническим инфекционным воспалением слизистой оболочки носа. Эритроциты. Появление в мазке эритроцитов может свидетельствовать о повышенной проницаемости сосудистой стенки слизистой полости носа, что характерно для некоторых видов ринита, в частности вызванных дифтерией или гриппом.

Следует отметить, что повышение уровня нейтрофилов и лимфоцитов не является специфичным в отношении инфекции.

Отсутствие в мазке эозинофилов, нейтрофилов, других видов лейкоцитов может указывать на:

    вазомоторный ринит – насморк, не связанный с аллергией или инфекцией; ринит, связанный со злоупотреблением сосудосуживающими назальными спреями; ринит, вызванный другими причинами (гормональными нарушениями, нарушениями психоэмоционального состояния, нарушениями анатомии носовых ходов и др.).

Что может влиять на результат?

Использование назальных спреев, особенно кортикостероидов, может приводить к ложноотрицательным результатам в отношении эозинофилии.

Тот же эффект иногда наблюдается при использовании таблеток, содержащих кортикостероиды, и антигистаминных (противоаллергических) препаратов.

    Следует оценивать результаты исследования, сопоставляя данные истории развития заболевания, других исследований и симптомы. Для повышения достоверности результатов рекомендуется повторить обследование через 1-2 недели.

Кто назначает исследование?

Врач-терапевт, врач общей практики, врач-оториноларинголог, аллерголог-иммунолог.

    Пальчун В. Т. Оториноларингология. Национальное руководство, 2008, ГЭОТАР-медиа. 919 с. V Paleri, J Hill. ENT Infections: An Atlas of Investigation and Management, 2010, Atlas Medical Publishing Ltd. P. 116. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

//surgeryzone. net/info/informaciya-po-otolaringologii/mazok-iz-nosa-na-citologiyu. html

//doktorland. ru/citologiya nosovogo sekreta. html

//helix. ru/kb/item/02-033

  • эозинофилы;
  • тучные клетки и базофилы;
  • эпителиальные клетки;
  • лимфоциты;
  • нейтрофилы;
  • бокаловидные клетки.
  • эритроциты – определенное количество красных кровяных телец в мазке из носа свидетельствует о повышенной проницаемости стенок сосудов слизистой носа, характерной гриппу, дифтерии и другим инфекциям;
  • если повышены лимфоциты, можно предположить хроническое инфекционное воспаление слизистой носа;
  • нейтрофилы – повышенное количество указывает на острую вирусную или бактериальную инфекцию, которая послужила причиной затяжного ринита;
  • по существенному увеличению количества эозинофилов предполагается аллергическая природа насморка. Их высокий уровень (как в носовой слизи, так и в анализе крови) характерен также наличию полипов в носовой полости.

Если лейкоцитарные фракции в мазке со слизистой отсутствуют, это может свидетельствовать о развитии вазомоторного ринита (не вызванного ни инфекцией, ни аллергией), хронического ринита из-за привыкания к сосудосуживающим назальным каплям (спреям) или патологии, спровоцированной нарушением анатомии носовых проходов или нарушением гормонального баланса.

  • Эозинофилы. Значительное повышение (более 10 % от общего количества лейкоцитов в мазке и более) количества эозинофилов свидетельствует в пользу аллергического происхождения насморка. В то же время следует иметь в виду, что отсутствие большого количества эозинофилов в мазке не позволяет достоверно исключить аллергическую природу заболевания. Уровень эозинофилов также может быть повышен при неаллергическом эозинофильном рините – заболевании, при котором другие признаки (помимо повышения количества эозинофилов в крови и носовой слизи) аллергии отсутствуют. Заболевание часто сопровождается полипами и отсутствием реакции на противоаллергические (антигистаминные) препараты.
  • Нейтрофилы. Увеличение количества данных клеток в мазке может указывать на то, что причиной насморка являются инфекционные агенты (бактерии или вирусы). Повышение уровня нейтрофилов особенно характерно для острой стадии заболевания.
  • Лимфоциты. Повышенное содержание лимфоцитов может быть связано с хроническим инфекционным воспалением слизистой оболочки носа.
  • Эритроциты. Появление в мазке эритроцитов может свидетельствовать о повышенной проницаемости сосудистой стенки слизистой полости носа, что характерно для некоторых видов ринита, в частности вызванных дифтерией или гриппом.
  • вазомоторный ринит – насморк, не связанный с аллергией или инфекцией;
  • ринит, связанный со злоупотреблением сосудосуживающими назальными спреями;
  • ринит, вызванный другими причинами (гормональными нарушениями, нарушениями психоэмоционального состояния, нарушениями анатомии носовых ходов и др.).
  • Следует оценивать результаты исследования, сопоставляя данные истории развития заболевания, других исследований и симптомы.
  • Для повышения достоверности результатов рекомендуется повторить обследование через 1-2 недели.
  • Пальчун В. Т. Оториноларингология. Национальное руководство, 2008, ГЭОТАР-медиа. 919 с.
  • V Paleri, J Hill. ENT Infections: An Atlas of Investigation and Management, 2010, Atlas Medical Publishing Ltd. P. 116.
  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Расшифровка мазка из носа на эозинофилы — норма и отклонения

Определить причину продолжительного насморка, не поддающегося лечению обычными назальными и антибактериальными средствами, бывает достаточно трудно. Считается, что частый насморк у ребенка – явление вполне привычное и объяснимое, особенно если он посещает детский сад или школу.

Но когда насморк длится неделями или месяцами (а такое случается не только с детьми), это может говорить об аллергической природе ринита.

В качестве анализа, который может подтвердить аллергическую этиологию насморка, используется процедура риноцитограммы, или мазок из носа на эозинофилы.

В норме количество эозинофилов в мазке должно равняться в нулю, то есть в здоровых носовых слизистых их быть не должно.

Существенное превышение нормы эозинофилов в слизистой носа (при нормальных показателях этой фракции в крови) практически в 100% случаях говорит об аллергической этиологии насморка.

Существенным считается повышение уровня на 10% и более. У детей 1-13 лет порог нормального уровня колеблется от 0,5 % до 7%. Такое отклонение от нормы характерно не только аллергическому риниту, но и некоторым другим состояниям.

Когда беспокоит насморк, человеку приходится сталкиваться не только с местными симптомами. Недостаток кислорода из-за нарушения носового дыхания становится причиной усталости, снижения внимания и головной боли, что негативно отражается на качестве жизни.

Чтобы эффективно вылечить насморк, требуется пройти качественную диагностику, в состав которой обязательно входит мазок из носа на цитологию. Для чего он нужен, как и кому проводится, каковы нормы анализа – эти вопросы беспокоят многих. Но ответить на них может лишь компетентный специалист.

Когда беспокоит насморк, человеку приходится сталкиваться не только с местными симптомами. Недостаток кислорода из-за нарушения носового дыхания становится причиной усталости, снижения внимания и головной боли, что негативно отражается на качестве жизни.

Аллергический ринит сопровождается куда более неприятными проявлениями, а если болеет ребенок, то требуется удвоенное внимание к проблеме.

Для определения уровня клеток в организме человека берется анализ крови, мазок из носа и зева. При продолжительном насморке иногда не удается выявить причину его появления. В этом случае больному проводят риноцитограму.

Исследование выполняется в виде соскоба с заднего отдела нижней носовой пазухи, отделяемое окрашивают в разные тона. В зависимости от вида аллергена, типа и стадии аллергической реакции меняется уровень кровяных телец. Показания к исследованиям:

  • отек слизистой;
  • заложенность носа;
  • подозрение на аллергические признаки воспаления в носовых пазухах.

Норма эозинофилов у взрослого колеблется от 1 до 5% от всего количества лейкоцитов или 0,02 –0,3 клеток на 1 мкл крови. Уровень клеток не зависит от пола.

В некоторых случаях норма эозинофилов в крови у женщин снижается. Это происходит во время менструации: от начала овуляции до конца цикла. Перед началом месячных их количество, наоборот, слегка повышается.

Норма эозинофилов колеблется в течение 24 часов, в зависимости от режима работы надпочечников. В утренние часы и вечером уровень клеток становится ниже среднесуточного на 20%.

С полуночи и до 3–4 ч. – повышается на 30%. Поэтому рекомендуется сдавать анализы крови утром. В слизи и мокроте лейкоцитарные клетки содержатся в минимальных количествах.

Важно! Перед тем, как сдавать мазок из носа на эозинофилы, исключают использование назальных лекарственных препаратов с содержанием кортикостероидов за 24 часа.

Эозинофилы – вид иммунных клеток

Уровень клеток у детей меняется в зависимости от возраста. У грудничков это количество колеблется от 1 до 5%, от года до двух содержание незначительно изменяется и возрастает до 7%.

В здоровом состоянии слизистую носовых пазух покрывает секрет, который способствует удалению пыли и микробов. При снижении иммунитета микроорганизмы активируются, что приводит к развитию воспалительного процесса и изменению слизистой.

В результате ответа иммунной системы количество полезных клеток повышается/снижается. При показателе эозинофилы 0 у взрослого человека говорят о наличии серьезного инфекционного процесса.

Важно! Использование лекарственных препаратов с кортикостероидами, антигистаминных средств может показать ложный результат.

Для повышения достоверности мазок повторяют через 2–3 дня. Если патологических изменений не выявлено, то норма эозинофилов у ребенка и взрослого человека не нарушается.

Если увеличены эозинофилы в анализе крови, это может свидетельствовать о наличии:

  • острых аллергических проявлениях;
  • бронхиальной астме;
  • злокачественных опухолей;
  • гельминтов;
  • аллергического насморка.

При аллергии на организм влияют разнообразные раздражители, появляется повышенная чувствительность иммунной системы. В результате слизистая выделяет определенные вещества, которые провоцируют симптомы аллергической реакции.

Вазомоторный ринит вызывает отек слизистой и изменение тонуса кровеносных сосудов в носу. Если повышены эозинофилы у взрослого, это свидетельствует об аллергической природе болезни.

В этом случае клетки подкрашиваются в красный цвет специальным раствором (по Романовскому – Гимзе) и становятся видны под микроскопом. Увеличенный уровень эозинофилы в мокроте указывает также на:

  • патологию легких — бронхиальную астму, плеврит;
  • болезнь Лефлера;
  • наличие гельминтов.

Когда эозинофилы повышены у грудничка, причиной такого состояния может быть:

  • аллергическая реакция на коровье молоко или лекарственные препараты;
  • внутриутробная инфекция;
  • пемфигус новорожденных – поражение золотистым стафилококком;
  • атопический дерматит;
  • эозинофильный конфликт.

У детей до трех лет возможно проявление наследственной эозинофилии в виде инфильтратов в легких, приступов астматического бронхита. Первичный эозинофилийный синдром в таком возрасте практически не встречается.

В случае реактивной формы болезни назначается лечение основного заболевания, в результате чего уровень лейкоцитарных клеток нормализуется. Если повышены эозинофилы у ребенка старше трех лет, возможны следующие заболевания:

  • острицы;
  • бронхиальная астма;
  • аллергический ринит;
  • инфекционные болезни;
  • кожный дерматит;
  • аллергии различной этиологии;
  • онкогематология.

В некоторых случаях лабораторные исследования показывают ложные результате. При показателе выше нормы рекомендуется провести дополнительные анализы. Повышенный уровень кровяных телец говорят о воспалительном процессе в организме, поэтому не стоит откладывать лечение – это может привести к серьезным осложнениям.

Если ребенок длительное время страдает ринитом, для выявления основной причины проблемы есть смысл сделать риноцитограмму. Это исследование мазка из носа, которое должно показать, что именно является раздражающим фактором.

Под микроскопом могут быть обнаружены аллергены, либо клетки, вызывающие инфекционные заболевания. Результаты исследования помогут врачу поставить диагноз и верно назначить лечение.

Способы забора мазка из носа на цитологию

Высмаркивание секрета. Назальный секрет может быть получен путем простого высмаркивания на предметное стекло, но этот метод нечасто используют в клинической практике, его недостатком является то, что не при всех состояниях в полости носа находится достаточное количество секрета. Метод далеко не всегда применим у детей и пожилых людей.

Забор содержимого тампоном (мазки-перепечатки). Это наиболее распространенный эксфолиативный метод, при котором исследуются лишь свободно лежащие или готовые отторгнуться с поверхности слизистой оболочки клетки.

Секрет, полученный этим методом, содержит только клетки, свободно пребывающие в полости носа и находящиеся непосредственно в эпителиальном слое. Метод прост и атравматичен, его без ущерба для больного можно повторять много раз.

Мазок на цитологию берут ватным тампоном на металлическом аппликаторе. Вата должна быть максимально плотно накручена на зонд и смочена изотоническим раствором.

При заборе тампоном недостаточно взять слизь только из передних отделов или со дна полости носа, так как это не дает представления о реальном клеточном составе секрета.

Необходимо три-четыре раза провести по поверхности нижней и средней носовых раковин, доводя его до задних отделов полости носа. Полученный материал переносят на предметное стекло, прокатывая зонд по его поверхности, но не втирая, так как последнее приводит к большему повреждению клеток.

Аспирация отсосом. Назальный секрет может быть получен путем аспирации так же, как при заборе для микробиологического исследования.

Метод отпечатков. Предметное стекло небольшого размера или тонкую пластиковую полоску, смоченные 1% альбумином для того, чтобы поверхность была липкой, вводят в полость носа и прижимают к слизистой оболочке нижней носовой раковины или перегородки носа.

Этот еще один эксфолиативный метод дает неплохое представление о составе клеточной популяции, но не всегда позволяет собрать достаточное для подсчета количество клеток.

Введение впитывающей губки. С помощью данного метода можно проводить как качественное, так и количественное исследование назального секрета. Для этого в полость носа вводят стандартные полоски поролона или ваты размерами примерно 30x6x3 мм.

Степень намокания тампона и момент его извлечения определяют при передней риноскопии, обычно это время составляет 3-10 минут, для проведения количественных измерений используют фиксированное время, например, 20 минут.

Для исследования лучше получить секрет, не разбавленный слезной жидкостью, которая поступает в нижний носовой ход по носо-слезному каналу. Для этого полоски лучше помещать в область среднего носового хода.

После извлечения содержимое выдавливают из поролона, поместив его между двумя предметными стеклами или в шприц с предварительно извлеченным поршнем. Для лучшего сохранения клеточного материала пропитанный секретом тампон можно поместить на решетку в конической пробирке и отцентрифугировать в течение 20 секунд при небольшом количестве оборотов.

Центрифугат затем гомогенизируют путем встряхивания или размешивания стеклянной палочкой, переносят пипеткой в счетную камеру (например, камеру Фукса-Розенталя) и подсчитывают общее количество клеток.

После этого материал наносят на стекло и готовят препараты для подсчета отдельных видов клеток. Данный метод мазка из носа на цитологию чаще всего используют при аллергическом рините при проведении провокационной интраназальной пробы с аллергенами.

Щеточный метод. Аналогичен методу щеточной биопсии, который используется при бронхоскопии. Материал из полости носа получают при помощи металлической щетки с нейлоновыми щетинками, которую вводят между перегородкой носа и нижней носовой раковиной, делая несколько вращательных движений.

Метод соскоба. Наиболее полноценный морфологический материал для исследования получают путем соскабливания с поверхности исследуемого участка слизистой оболочки нижней или средней носовой раковины пластиковой или металлической кюреткой (например, ложкой Фолькмана) под контролем зрения.

Соскоб следует проводить относительно небольшим индивидуально варьируемым нажимом, так как при сильном нажиме происходит выделение крови и нежелательное попадание эритроцитов в препарат.

Клетки, содержащиеся в соскобе, хорошо сохраняются, и исследование дает хорошее представление о клеточном составе поверхностного слоя эпителия хотя и не всей полости носа, а только исследуемого участка.

Метод смывов (назальный лаваж). Этим методом можно получить наименее поврежденный клеточный материал, он чаще всего используется для иммунологических исследований.

Смыв можно получить, если вести в одну или в обе половины полости носа 5 мл теплого изотонического раствора хлорида натрия или раствора Рингера. Пациента просят запрокинуть голову назад и произносить букву «к» или «ку-ку», чтобы закрыть носоглотку мягким небом и предотвратить вытекание части лаважной жидкости в глотку.

Введенная жидкость должна находиться в полости носа не менее 10 секунд, после чего пациента просят наклонить голову вперед, и выливающуюся из носа жидкость собирают в лоток и переносят в пробирку.

Пробирку центрифугируют в течение 15 минут при 3000 об/мин. Надосадочную жидкость сливают и используют для иммунологических или биохимических исследований, а сам осадок — для подсчета клеточных элементов.

При другой методике назального лаважа материал получают, омывая слизистую оболочку носа при помощи устройства, состоящего из мерной пробирки без дна, носовой оливы и соединяющей их трубки.

Подняв пробирку вверх, оливу вставляют в ноздрю при наклоненной вперед голове, после чего в пробирку наливают 10 мл изотонического раствора. При опускании пробирки жидкость по закону сообщающихся сосудов поступает в полость носа.

Совершив 5 качательных движений, пробирку опять поднимают вверх, собирают лаважную жидкость. Полученный смыв центрифугируют, сливают надосадочную жидкость и исследуют осадок под микроскопом.

Так же как и при сборе назального секрета поролоновым тампоном, смывы позволяют не только изучать клеточный состав назального секрета, но и подсчитывать количество клеток в кубическом сантиметре мазка на цитологию носа.

Метод смывов (назальный лаваж). Этим методом можно получить наименее поврежденный клеточный материал, он чаще всего используется для иммунологических исследований.

Смыв можно получить, если вести в одну или в обе половины полости носа 5 мл теплого изотонического раствора хлорида натрия или раствора Рингера. Пациента просят запрокинуть голову назад и произносить букву «к» или «ку-ку», чтобы закрыть носоглотку мягким небом и предотвратить вытекание части лаважной жидкости в глотку.

Введенная жидкость должна находиться в полости носа не менее 10 секунд, после чего пациента просят наклонить голову вперед, и выливающуюся из носа жидкость собирают в лоток и переносят в пробирку.

Пробирку центрифугируют в течение 15 минут при 3000 об/мин. Надосадочную жидкость сливают и используют для иммунологических или биохимических исследований, а сам осадок — для подсчета клеточных элементов.

Общие сведения

Носовая полость – важный элемент респираторного тракта. Она выстлана слизистой оболочкой, покрытой мерцательным призматическим эпителием. Бокаловидные и железистые клетки, расположенные в ней, продуцируют секрет, содержащий множество полезных веществ.

В слизи содержатся противомикробные компоненты: лизоцим, иммуноглобулины и интерферон, лактоферрин, ферменты и др. В самой оболочке находятся макрофаги и лимфоциты, которые поглощают чужеродные агенты, тем самым индуцируя иммунный ответ.

Движение ресничек эпителия способствует выведению из полости носа вредных частичек (пыли, аэрозолей, микробов), попавших в нее. Воздух, проходя через начальный отдел дыхательной системы, не только очищается, но также увлажняется и согревается.

Обработка материала для мазка на цитологию

Для приготовления цитологических препаратов используют обезжиренные предметные стекла. Материал, равномерно распределяют на предметном стекле, «прокатывая» по нему тампон при методе мазков-перепечатков или небольшим шлифованным стеклом при слабом нажиме.

Мазки высушивают на воздухе либо фиксируют буферным раствором формалина или 95% алкоголем, после чего окрашивают по гематологической методике, которую выбирают в зависимости от особенностей изучаемого материала.

Так, окраска по Романовскому-Гимзе хорошо выявляет эозинофилы, нейтрофилы и базофилы, по Май-Грюнвальду — нейтрофилы, окраска толуидиновым синим — преимущественно базофилы.

И. Л. Теодор рекомендует следующий способ: после высушивания на воздухе мазки помещают в краситель-фиксатор Май-Грюнвальда на 3 минуты, после чего отмывают проточной водой с обратной стороны стекла и докрашивают в течение 10-15 минут по методу Романовского.

Препараты можно микроскопировать и сразу после фиксации в красителе Май-Грюнвальда, однако структура клеток и ядер четко выявляется только после докрашивания по методу Романовского.

И.Л. Теодор рекомендует следующий способ: после высушивания на воздухе мазки помещают в краситель-фиксатор Май-Грюнвальда на 3 минуты, после чего отмывают проточной водой с обратной стороны стекла и докрашивают в течениеминут по методу Романовского.

Препараты можно микроскопировать и сразу после фиксации в красителе Май-Грюнвальда, однако структура клеток и ядер четко выявляется только после докрашивания по методу Романовского.

Мазки высушивают на воздухе либо фиксируют буферным раствором формалина или 95% алкоголем, после чего окрашивают по гематологической методике, которую выбирают в зависимости от особенностей изучаемого материала.

Так, окраска по Романовскому-Гимзе хорошо выявляет эозинофилы, нейтрофилы и базофилы, по Май-Грюнвальду — нейтрофилы, окраска толуидиновым синим — преимущественно базофилы.

Показания

Мазок из носа в медицинской среде называется риноцитограммой. Исследование основано на анализе клеточного состава назального секрета. Это необходимо для установления причины насморка.

Чаще всего цитология проводится при затяжном рините (более 2 недель), особенно у детей. Если назначенные препараты не помогают, то приходится уточнять происхождение патологии и проводить повторную дифференциальную диагностику.

Наиболее распространенными разновидностями ринита считаются инфекционный, аллергический и вазомоторный. Они же могут приобретать хронический характер, когда симптоматика растягивается на длительное время.

Особое место среди причин насморка занимает аллергия. Сенсибилизация организма к чужеродным антигенам приводит к сезонному или круглогодичному насморку, который проявляется следующими симптомами:

  • Обильное выделение водянистой слизи.
  • Заложенность носа.
  • Приступообразное чихание.
  • Ощущение зуда в носу.

Этот процесс основан на реакциях гиперчувствительности (чаще немедленного типа). Столкнувшись с аллергеном, макрофаги его поглощают и представляют B-лимфоцитам.

Те, в свою очередь, начинают синтезировать иммуноглобулины класса E, которые откладываются на тучных клетках и эозинофилах. И при повторном контакте с тем же агентом идет высвобождение медиаторов аллергии: брадикинина, гистамина, серотонина, простагландинов и лейкотриенов.

Именно поэтому ключевым параметром дифференциальной диагностики насморка становится риноцитограмма. Сделав мазок из носа на эозинофилы, удастся установить причину патологии, подтвердив или опровергнув ее аллергическое происхождение.

Анализ мазков из носа делается в тех случаях, когда необходимо узнать точное происхождение ринита. От этого будут зависеть и лечебные мероприятия.

Подготовка

Перед тем, как сдать мазок на эозинофилы, стоит провести предварительную подготовку. Перед взятием биоматериала пациенту не рекомендуют:

  1. Тщательно высмаркиваться.
  2. Проводить туалет полости носа.
  3. Применять капли и спреи с сосудосуживающими средствами и топическими кортикостероидами.
  4. Пользоваться гигиеническими кремами и мазями.
  5. Принимать противоаллергические и гормональные таблетки.

Таким образом, противопоказано делать что либо, изменяющее состав носового секрета. Ведь в таком случае результат может оказаться недостоверным. Анализ назначается терапевтом, семейным врачом, отоларингологом или аллергологом после клинического обследования и риноскопии.

Результаты

Для аллергического ринита типично повышенное содержание эозинофилов (свыше 10% от общего количества клеток) и появление базофильных клеток. При респираторных вирусных инфекциях обычно отмечаются полиморфизм клеточного материала и большое количество слущенных клеток мерцательного эпителия в различных стадиях дегенерации.

С развитием острого бактериального воспаления слизистой оболочки начинают преобладать полинуклеарные нейтрофилы, которые обычно сплошь покрывают поля зрения, определяются эритроциты и большое количество фагоцитированных и свободных бактерий.

При хроническом инфекционном рините и риносинусите в значительных количествах могут быть обнаружены лимфоциты и макрофаги. Присутствие мицелия или спор указывает на возможную грибковую этиологию ринита.

При атрофическом рините выявляется скудное количество клеток эпителия, зато появляется большое количество метаплазированных элементов и клеток плоского эпителия, много нейтрофилов и бактерий, в числе которых присутствуют и клебсиеллы.

Сравнительные исследования показали, что показатели общего количества и процентного состава эозинофилов и нейтрофилов, полученные методами соскобов и смывов довольно хорошо коррелируют между собой, особенно при провокационном тесте у больных аллергическим ринитом.

В дополнение к основной методике исследования окрашенных препаратов мазков из носа на цитологию может быть использована люминесцентная микроскопия. Характер люминесценции обусловлен химическим составом клеток и позволяет судить, в частности, о степени зрелости клеточных элементов.

Интерпретировать результаты цитологического исследования следует в сочетании с другими признаками патологии. Для более надежного результата рекомендуют повторить анализ через пару дней.

Получив на руки бланк с выявленными показателями, врач оценивает их в соответствии с референсными значениями. И только он может сделать соответствующее заключение.

Но следует отметить, что референсные значения могут зависеть и от места, с которого был взят мазок. Поэтому при проведении анализа важно придерживаться установленной техники.

Каждая лаборатория (Синэво, Инвитро и прочие) указывает нормальные значения в бланке рядом с фактическими. И пациент, так же, как и врач, может их сравнить.

Нормальные показатели цитологии говорят об отсутствии изменений в слизистой оболочке. Но присутствие клинических признаков должно стать основанием для повторения анализа.

Повышение

Увеличение клеточных элементов в мазке говорит о патологическом процессе, охватывающем слизистую оболочку носа. О происхождении нарушений можно судить по тому, какие показатели выходят за границу нормы.

Повышение

Риноцитограмма имеет синонимы: мазок на эозинофилию, соскоб со слизистой оболочки носа, исследование назального секрета. Этот метод безболезненный, он не имеет противопоказаний – подходит как грудничку, так и новорожденному.

Основными клетками детского соскоба должны быть нейтрофилы, которых может быть от 65 до 70%. Остальные составляющие пробы должны иметь приблизительно такое соотношение:

  • эозинофилы – 0-5%;
  • лимфоциты – 0-5%;
  • моноциты – 0-1%;
  • базофилы и эритроциты – отсутствуют.

Эритроциты — это компоненты крови, поэтому в носовой слизи они в норме отсутствуют

Кроме того, на пробе могут быть обнаружены ядра клеток недифференцированного происхождения, то есть пока незрелых (от 5 до 10%), частички эпителия, устилающего носовые ходы: реснитчатые и плоские клетки.

Также допускается умеренное присутствие бактерий (в основном кокки), слизи. Расшифровка итогов исследования позволяет предположить, какова природа насморка.

Проведение

Сделать риноцитограмму несложно. Берутся мазки на эозинофилы из носа средним медицинским персоналом, работающим в лабораториях. Для этого необходимы специальные стерильные тупферы, которыми проводят по слизистой оболочке. Процедура совершенно безболезненна и неинвазивна.

Полученный биоматериал (назальный секрет) наносится на предметное стекло и окрашивается по Романовскому-Гимзе. Одни структуры приобретают синий оттенок (цитоплазма лимфо- и моноцитов, гранулы базофилов и нейтрофилов), а другие – розовый (гранулы эозинофилов, ядра лейкоцитов). Далее осуществляется подсчет клеточных элементов под микроскопом.

Биопсия из носа

Образцы слизистой оболочки полости носа для гистологического исследования могут легко быть получены в амбулаторных условиях путем инструментальной биопсии.

Небольшие кусочки слизистой берут при помощи ушных режущих (а не рвущих!) щипцов с переднего конца нижней или средней носовой раковин. Обычной окраски гематоксилином-эозином достаточно для изучения клеточного состава ткани.

Считают, что исследование биопсийного материала более информативно, чем исследование мазков и смывов, особенно при определении процентного представительства эозинофилов, например, при дифференциальной диагностике различных форм аллергического и неаллергического ринита.

Наиболее простым способом цитологии носового секрета является метод мазков-отпечатков, а также метод получения носового секрета, заключающийся в стимуляции секреции целлюлозной губкой, введенной в полость носа с последующей аспирацией секрета.

Однако носовой секрет представляет негомогенную вязкую жидкость с неравномерным распределением в ней клеточных элементов, поэтому проведение точных количественных цитологических исследований в этих условиях практически осуществить невозможно.

Гомогенизация носового секрета является обязательным, главенствующим методологическим приемом обеспечения всех дальнейших условий стандартизации методики.

Методика цитологии носового секрета: в центрифужную мерную пробирку отбирают 0,5 мл носового секрета, который разводят в соотношении 1:1 2,5% раствором димексида, легко проникающего в ткани и обеспечивающего хорошую сохранность клеточных структур исследуемого материала.

Смесь встряхивают в течение 2-3 минут, центрифугируют 15 минут при скорости 3000 об/мин. Затем из 0,1 мл клеточного осадка на двух предметных стеклах готовятся мазки.

На одно стекло наносят 0,05 мл и клеточный осадок распределяют равномерно по всей поверхности стекол путем смещения их относительно друг друга (толщина клеточного слоя на одном стекле составляет 50 мкм).

Техника подсчета. Подсчет клеток производится с помощью квадратно-сетчатого окуляра при увеличении в 200 раз (окуляр — 10, объектив — 20) или 280 (окуляр — 7, объектив — 40).

Для обеспечения точности количественной оценки клеточного состава в препарате (%) необходимо произвести подсчет не менее 200 клеток. С этой целью подбирают количество полей зрения (m) по таблице из расчета: m = 200/n.

Поля зрения, необходимые для подсчета заданного числа клеток, выбирают по двум диагоналям предметного стекла, что обеспечивает нивелирование ошибок, обусловленных неравномерным распределением клеточных элементов на поверхности стекла.

Количество полей зрения зависит от числа клеток в первом случайном поле зрения. Для определения количества клеток в 1 мм куб. носового секрета (N) общее количество клеток (nk) умножают на коэффициент (К): N = K*nk.

Коэффициент рассчитывают следующим образом: площадь 1 поля зрения при увеличении 200 составляет 40000 мкм кв., толщина мазка — 50 мкм, объем среды в одном поле зрения (V) — 2 млн. мкм куб.

В зависимости от количества полей зрения (m) рассчитывают объем исследованной среды, т. е. тот объем, в котором насчитывают nk клеток (V = m*Vk), количество клеток в 1 мм куб. (N) рассчитывают по формуле: N = K*nk, где K = 1/V.

Из этого же числа N затем подсчитывают клеточный состав клеток мазка (%).

Предложенный способ цитологии носового секрета дает возможность получить адекватную оценку его количественного и качественного состава.

Цитология носового секрета

Техника подсчета. Подсчет клеток производится с помощью квадратно-сетчатого окуляра при увеличении в 200 раз (окуляр — 10, объектив — 20) или 280 (окуляр — 7, объектив — 40).

Коэффициент рассчитывают следующим образом: площадь 1 поля зрения при увеличении 200 составляетмкм кв., толщина мазка — 50 мкм, объем среды в одном поле зрения (V) — 2 млн. мкм куб.

В зависимости от количества полей зрения (m) рассчитывают объем исследованной среды, т.е. тот объем, в котором насчитывают nk клеток (V = m*Vk), количество клеток в 1 мм куб. (N) рассчитывают по формуле: N = K*nk, где K = 1/V.

Перед началом лечения проконсультируйтесь с врачом.

Зарегистрирован: 11 апр 2005, 20:37

Если Вы хотите просто предположительно поставить диагноз Алл. ринита, то сегодня есть более достоверные способы — и визуальные, и лабораторные. А в цитограмме вы только считаете эозинофилы.

А вот если вам надо посмотреть степень угнетения слизистой носа и пазух, прогнозировать течение риносинусита, посмотреть готовность пациента для пластического этапа хируругии после перенесенного гнойного процесса — тут гораздо интересней.

Кроме клеточного состава оцениваете степень деструкции отдельных групп клеток. Чаще это эпителий и нейтрофилы. Определяютиндекс цитолиза, индекс модуляции эпителия и процент метаплазии клеток;

Модуляция — физиологическая реакция клеток. Метаплазия мерцательного эпителия в плоский -патологическая реакция соматических клеток.

Смотрим показатели функциональной активности клеток: индекс фагоцитарной активности нейтрофилов и фагоцитарной активности макрофагов.

2. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Меньшиков В.В., Делекторская Л.Н., Золотницкая Р.П. и др. / Под ред. В.В.Меньшикова.-М.: Медицина, 1987.-368 с.

Зарегистрирован: 30 май 2006, 23:32

Зарегистрирован: 18 янв 2004, 16:48

Вы можете обратиться к Нине Алексеевне напрямую, можете подойти на конф. Она очень контактный и умный человек, и большой ученый и организатор.

Книги Матевеевой есть в библиотеке. Там изложены основы, которых достаточно для понимания процесса. Мы много лет опирались именно на них.

Попробуйте наути «Иммунология, иммунопатология и проблемы иммунотерапии в ринологии /Под ред. Н.А Арефьевой. – Уфа, БГМУ..с.» и «Матвеева Л.А. Местная защита респираторного тракта у детей.

— Томск: Изд-во Том. ун-та, 1993. – 276 с.» Кстати, не смотрите на название, там очень много про риноцитограммы и в т.ч. с картинками и с описанием при патологии.

Даже техника забора материала на стекло влияет на полученный результат. При более «жестком» заборе, больше похожем на браш, мы берете клетки слизистой (как у Матвеевой). Мы придерживаемся этой техники.

При заборе через «мазок-отпечаток», как у А.Т. Уразбаевой (1955), Лисовской М.П. (1978), Н.А. Арефьевой (1997) Вы получаете практические отторгувшиеся клетки. Отсюда различная интерпритация результата.

Вот из пазух, где нам не удалось взять мазок привычным способом, мы получили результаты, как у перечисленных авторов.

Для получения элюата в носовые ходы вводили ватные турунды длиной 1 см, которые после пропитывания их влагой извлекали и отжимали между двумя предметными стеклами, содержимое собирали в стерильную пробирку.

Зарегистрирован: 09 ноя 2006, 21:57

Откуда: Минск, Республика Беларусь

Изображение 142.jpg [ 87.19 КБ |просмотров ]

Зарегистрирован: 28 июн 2004, 13:27

Тот кто хочет — ищет возможности, тот кто не хочет — ищет причины.

СПД нейтрофилов 1,1-1,4

СПД цилиндрического эпителия 1,43-1,6

Процент метаплазии

Индекс модуляции 0,03-0,06

Фагоцитоз микроорганизмов, % 18-27

SIgA элюата г/л 0,8 – 1,2

IgA элюата г/л 0,85 – 1,9

Ig М элюата, г/л 0

Ig G элюата, г/л 2-5

Ig Е элюата, МЕ 0

ЦИК элюата, ед.ОП

Арефьева Иммуноцитологические исследования в ринологии.jpg [ 158.98 КБ |просмотров ]

08 сен 2015, 20:18

04 дек 2002, 10:30

27 ноя 2014, 10:56

17 июл 2011, 13:17

24 окт 2010, 23:32

23 янв 2010, 21:22

14 сен 2009, 08:37

09 авг 2011, 18:26

Часовой пояс: UTC 03:00

Что такое эозинофилы?

Эозинофилия говорит о нарушении нормального баланса кровяных клеток в слизистой. Это состояние может быть вызвано:

  • аллергическими респираторными заболеваниями;
  • неаллергическими респираторными болезнями (эозинофильный ринит);
  • узелковым периартериитом – патологией, сопровождающейся воспалением и некрозом средних мышечных артерий;
  • бронхиальной астмой;
  • аскаридозом и другими гельминтозами (наиболее часто встречается у детей);
  • лейкемией (отличается повышенным уровнем эозинофильных лейкоцитов в крови);
  • паразитарными инвазиями (лямблиозом, описторхозом, эхинококкозом, токсокарозом, трихинеллезом).

На основании одного лишь мазка диагноз, конечно, не ставится, но это исследование позволяет обнаружить патологию (в том числе и аллергию), на начальной стадии развития.

Ложноотрицательные результаты по эозинофилии могут наблюдаться и при употреблении лекарственных препаратов с кортикостероидами или средств, обладающих антигистаминными (противоаллергическими) свойствами.

Поэтому применение этих препаратов накануне взятия назального мазка не рекомендуется. В целях уточнения результатов обычно проводится повторное исследование спустя 1-2 недели.

Риноцитограмму можно назвать одним из самых безболезненных заборов биоматериала для исследования, поэтому назначение этой процедуры ребенку не должно настораживать или расстраивать родителей.

Вовремя обнаруженную патологию гораздо легче устранить, поэтому лучше своевременно проверить ребенка на наличие гельминтов или аллергических проявлений.

Воспаление слизистой носа, отечность, репродуцирование прозрачного муконазального секрета указывает на нарушение целостности верхних и нижних дыхательных путей.

Катализаторами раздражения внутренней оболочки выступают такие внешние факторы, как пыль, шерсть домашних питомцев, споры сезонных растений, табачный дым, предметы бытовой химии, инфекционные агенты.

Чтобы грамотно составить терапевтическую схему, целесообразно идентифицировать генез ринита с помощью исследований. При подозрении на аллергический насморк врач назначает процедуру риноцитограммы, чтобы подтвердить или опровергнуть этиологию соплей.

Эозинофильные гранулоциты, как подвид лейкоцитов, присутствуют в каждом организме в ограниченном количестве. Они способствуют регенерации тканей, вырабатывают иммунитет против паразитирующих червей, проявляют фагоцитарную активность, замедляют рост новообразований.

Иммунные клетки формируются из строительного материала головного мозга. Процесс образования занимает до 4 дней, после чего эозинофилы выходят за пределы ЦНС и циркулируют в крови.

Завершающим этапом является локализация гранулоцит в кожных покровах, пищеварительной системе, печени, где продолжительность их жизненного цикла варьируется от 8 до 12 дней.

Для справки! Идентифицировать количество клеток в организме можно на основании результатов исследования анализа крови, соскоба из носовой полости и зева.

Конкретных цифр содержания эозинофилов в слизи не существует, все зависит от силы аллергена или паразитирующего агента. Численность кровяных тел меняется под действием гормонов, приема лекарственных препаратов, при развитии патологических процессов.

Норма лейкоцитов в носу у ребенка измеряется единичным количеством нейтрофилов и лимфоцитов, показатель которых не должен превышать 5%. При аллергии гранулоциты могут в большом объеме появляться в лимфе, аккумулироваться в муконазальной слизи.

При раздражении слизистой иммунная система продуцирует выделение защитного секрета с завышенной или заниженной концентрацией белых кровяных телец. Выделяют несколько разновидностей лейкоцитов: нейтрофилы – выполняют защитную функцию при бактериальном поражении, лимфоциты угнетают синтез чужеродных структур вирусного происхождения.

При сенсибилизации организма к антигенам на слизистой появляются еще эозинофилы.

Мазок из носа на эозинофилы позволяет определить этиологию заболевания, стадию развития и реактивность организма.

Показаниями к проведению микроскопического цитологического исследования являются жалобы пациента:

  • нарушения дыхательного процесса;
  • длительное выделение секрета из носа, чихание;
  • слезотечение;
  • зуд;
  • отечность.

Соскоб берут с заднего отдела нижнего носового синуса, отделяемое закрашивают кислыми ингибиторами, которые воздействуют на неоднородность почернения фотографического материала.

Забор слизи у ребенка требует особой осторожности, чтобы не повредить хрупкий эпителиальный слой и сосуды.

Стероидные гормоны, продуцируемые корой надпочечников, изменяют концентрацию эозинофилов в организме. Поэтому, за день до проведения обследования целесообразно ограничить прием антигистаминных препаратов, сосудосуживающих капель.

Проводить анализ из носа оптимально в утренние часы, когда уровень клеток снижается на 20% суточной нормы.

Оптимальное количество гранулоцит соизмеряется их процентным соотношением к общему числу клеток. Норма у детей до 13 лет варьируется в пределах 5-7% эозинофилов, у взрослых – от 0.5 до 5%.

Для справки! У женщин в начале овуляции и конце менструального цикла норма лейкоцитов в крови снижается, перед началом месячных – увеличивается.

При патологических изменениях нарушается показатель эозинофилов, чем выше коэффициент, тем серьезнее стадия заболевания. При легкой степени процентное соотношение иммунных клеток достигает 10%, умеренной до 15%, выраженной – свыше 15%.

Анализ соплей, где отмечено возросшее число гранулоцитарных группы клеток, указывает на патологии аллергического происхождения. При воздействии аллергенов иммунная система становится уязвимой, слизистая продуцирует вещества, которые вызывают симптомы аллергии.

Нейтрофилы в мазке из носа с увеличенным числом эозинофилов сигнализируют о бактериальном поражении. Повышенный уровень может быть результатом бронхиальной астмы, образования злокачественной опухоли, наличия гельминтов.

Рост показателей клеток лейкоцитарного ростка у грудничка выступает последствиями внутриутробной инфекции, кожного дерматита, аллергической реакции на коровье молоко.

Для справки! Анализ соплей назначают повторно через 3 дня. Если результаты идентичны, то можно судить о достоверности и точности обследования.

Реже в клинической картине, эозинофилия выступает причиной серьезных патологических нарушений:

  • лейкемии. Гематологическое заболевание проявляется резким развитием сердечной недостаточности на фоне поражения в костном мозге гранулоцитов, тромбоцитарных и эритроцитарных ростков;
  • узелкового периартериита. Аутоиммунный процесс, при котором иммунная система воспринимает свои ткани, как чужеродные, поражает их, как результат – некроз средних артерий мышечного типа. Пациенты жалуются на лихорадочное состояние, болевые ощущения в области живота, почечную недостаточность, кожные высыпания;
  • паразитарных инвазий. Заражение пациента паразитирующими червями разных видов происходит активно. Они внедряются в организм через целостные или поврежденные кожные покровы.

Причиной роста уровня клеток лейкоцитарного ростка выступает снижение местного иммунитет при интоксикации организма, переохлаждении, активизации патогенных штаммов.

Сниженные показатели эозинофилов характерны при развитии вялотекущих патологических процессах под воздействием вирусов и бактерий. Отсутствие в мазке клеток лейкоцитарного ростка указывает на развитие вазомоторного ринита.

На фоне гиперсекреции наблюдается уменьшение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в слизистой носа.

Если показатели в норме, а симптомы ринита не купированы, то образование секрета связано с длительным приемом сосудосуживающих препаратов, гормональной перестройкой, анатомическими изменениями носовых ходов, дестабилизацией психоэмоционального состояния пациента.

Воспаление слизистой оболочки носа имеет характерные проявления и носит различный характер. При длительном рините установить причину заболевания бывает затруднительно.

Мазок из носа — процедура быстрая и безболезненная

Эозинофилы – разновидность иммунных клеток, которые содержатся в крови и являются частью лейкоцитарной формулы. Формируются в костном мозге, весь процесс занимает до 8 дней, затем они перемещаются в кровеносную систему, а оттуда во все органы.

  1. уничтожение чужеродных клеток и гельминтов;
  2. бактерицидная активность;
  3. защита от потенциально опасных микроорганизмов;
  4. замедление роста онкообразований;
  5. регулируют аллергическую реакцию.

При развитии воспалительного процесса клетки перерождаются в фагоциты и уничтожают чужеродные частички. Показатель эозинофилов зависит от количества кортизола, который вырабатывается в плазме за сутки.

Воспалительные заболевания полости носа – огромная проблема для детей. Бывает, что мамочки со своими отпрысками длительно и совершенно неэффективно лечатся от хронического ринита.

Они испытывают на себе кучу разнообразных капель, консультируются со множеством всевозможных специалистов, однако сделать окончательное заключение подчас бывает очень сложно.

Ведь клиническую картину следует воспринимать комплексно, а не только с позиции ЛОРа, аллерголога или даже невролога. Обычно диагноз «ринит» выставляется исключительно клинически – то есть, на основании жалоб и осмотра врачом.

Между тем, у ринита есть множество разновидностей, лечение которых должно осуществляться дифференцированно . На сегодняшний день есть возможность выяснить, что же послужило причиной длительного воспаления в носу.

Расшифровка риноцитограммы у детей проводится под микроскопом. Материалом для исследования служит мазок из носа (со слизистой оболочки). Забор материала происходит абсолютно безболезненно, кроме того, метод не имеет противопоказаний.

Аллергический ринит

Этой весной нам с дочерью посчастливилось провести обследование в пульмоно-аллергологическом отделении областной больницы. Это самое уважаемое аллергологическое отделение по региону.

С родителями проводили астма-школы, на которых рассказывалось также и о других заболеваниях аллергической природы. В частности, не без интереса родители прослушали лекцию заведующей отделением об аллергическом рините. Полученными знаниями спешу поделиться с читателями.

Аллергический ринит — хроническое воспалительное заболевание полости носа и носоглотки, сопровождающееся зудом, чиханием, повышенным выделением, заложенностью.

Ребёнок может и не говорить, что у него чешется в носу, он может сам не замечать этот зуд. Но родителю стоит присмотреться к своему ребёнку — не трётся ли он часто носом обо что-то, чешет ли нос ладошкой, совершает ли мимические движения носогубным треугольником, как будто поправляет очки на переносице и пр.

Для постановки диагноза «аллергический ринит» необходимо хотя бы 2 симптома.

Самая главная причина аллергического ринита — наследственность. Если в семье есть аллергики, то велика вероятность того, что у потомства тоже будут такие же проблемы.

Симптомы аллергического ринита могут возникать в ответ на:

  1. Ингаляционные аллергены — например, пыль, в которой содержатся клещи, библиотечная пыль, пыльца растений, различные аэрозоли.
  2. Эпидермальные аллергены — домашние животные, перо подушки, перхоть лошади и др.
  3. Пищевые аллергены — редко, но случается и такое, когда в ответ на пищевые продукты начинается зуд, выделения и отек в носу.

Очень часто к аллергическому риниту присоединяется аллергический конъюнктивит.

На практике в поликлиниках аллергический насморк диагностирует ЛОР-врач после осмотра слизистой носа. Как объясняла заведующая, один только осмотр ЛОР-врача очень субъективен, более того, «сколько ЛОР-ов, столько и диагнозов».

Шутки шутками, а в условиях стационара проводится дифференциальная диагностика не только путём осмотра у ЛОР-врача, попеременным затыканием одной ноздри и органолептическим анализом заложенности.

Из носа берутся мазки на флору, проводится цитология носового секрета. В мазке на флору можно обнаружить наличие патогенных микроорганизмов. Цитология носового секрета — это анализ, позволяющий определить процентное соотношение клеток — лейкоцитов, которые бывают различных видов: нейтрофилы, моноциты, лимфоциты, базофилы, эозинофилы.

Расшифровка этих соотношений, т.е. «трактовка» анализа — дело очень искусное. Как объясняла заведующая, в поликлиниках нет такого опыта, чтобы качественно расшифровать этот анализ, отсюда ошибки в постановке диагноза.

По процентному соотношению этих клеток можно судить о природе воспаления в носу — повышение эозинофилов более 5% свидетельствует об аллергии, нейтрофилов — о бактериальной инфекции и т.д.

Но, повторюсь, расшифровка результата только кажется простой: посмотреть на циферки и всё. Врачи годами накапливают этот опыт, сопоставляя результаты анализов с клиническими проявлениями ринита у пациентов.

Проводится анализ крови на IgE (иммуноглобулин) общий, который показывает общую аллергическую настроенность организма. Также могут быть назначены и другие анализы иммунохимии — антитела к микроорганизмам и пр.

Делаются кожные пробы — так называемые царапки, когда на кожу руки капельно наносится аллерген и производятся незначительные повреждения кожи, затем через небольшое время оценивается размер покрасневших областей.

Могут проводиться провокационные пробы — когда слизистая носа непосредственно контактирует с аллергеном. Далее оценивается реакция пациента на этот контакт.

Теперь необходимо передать слова заведующей аллергологического отделения, которые могут послужить поводом для волнения родителей детей с аллергическим ринитом: у всех детей с аллергическим ринитом в условиях стационара ищут астму и очень часто находят.

Это, с одной стороны, может напугать родителей, а с другой, на мой взгляд, это помогает отнестись к проблеме со всей серьезностью. Ранняя диагностика астмы и адекватное лечение даёт огромные шансы распрощаться с этим заболеванием (имеется в виду переход её в бессимптомную форму — стойкая ремиссия).

(мероприятия и лечение аллергического ринита)

Пересмотреть быт, пока не развилась астма. Влажность в помещении должна быть 40-50%, не более того. Окна лучше иметь деревянные, ковров, домашних животных быть не должно.

В квартире должно быть убрано всё лишнее, то, что собирает пыль. Место сна должно быть обустроено хорошим матрасом, желательно с наматрасником, который не пропускает клещей к самому матрасу (хороший вариант — непромокаемые махровые чехлы на матрасы).

Постельное бельё меняется 1 раз в неделю, обязательно проглаживается. Если родители задумали иметь в доме кондиционер, то его обязательно нужно мыть и менять фильтры так, как сказано в инструкции. В противном случае, лучше им не пользоваться в семье, где есть аллергик.

Ежедневно необходимо проводить промывания носа морской водой.

При пыльцевом рините необходимо увлажнять москитную сетку, чтобы пыльца оставалась на ней. А вообще лучше на время цветения (май-июнь, август) уезжать в другую климатическую полосу.

Подходит как юг, так и север. Но если такой возможности нет, то гулять рекомендуется во влажную погоду. Глаза необходимо защищать очками. По приходу домой ребёнок и родители полностью переодеваются и отправляют одежду в стирку. Проводят ежедневное мытьё головы.

Если выявили патогенную флору, то необходимо лечение антибиотиками, тут уж ничего не поделаешь. После подавления болезнетворных микроорганизмов двигаемся дальше.

Аллергику необходимо получать антигистаминные препараты 2 поколения. Зиртек, кларитин, эриус, ксизал, телфаст и др. Из них эриус и ксизал действуют преимущественно на слизистую носа.

Если от симптомов аллергического ринита помогают антигистаминные препараты, нужно на этом остановиться. Если же не помогают — подключают ингаляционные кортикостероиды (назонекс, авамис).

Эти гормнональные спреи в нос нужно ещё и правильно распылять: направлять носик спрея в ноздре к наружному углу глаза. Противопоказанием для применения кортикостероидов является искривление носовой перегородки с гребнем кости, носовые кровотечения.

Если нельзя кортикостероиды, то применяют препараты кромоглициевой кислоты. Они обладают накопительным эффектом. Также используют препараты монтелукаста, которые действуют на заложенность.

Очень редко при острых, очень тяжелых ринитах используют кортикостероиды внутрь.

Если не помогают ни антигистаминные, ни кортикостероиды, то необходимо задуматься об истинных причинах, которыми могут быть опухоли, инородное тело, аденоиды.

Также при аллергических заболеваниях очень эффективным способом лечения является специфическая иммунотерапия аллергенами (АСИТ, СИТ). Это регулярные (примерно 1 раз в месяц) инъекции установленного аллергена.

Этот метод помогает избавить пациента от аллергии к конкретному аллергену. Лучше всего с помощью АСИТ лечится пыльцевая аллергия. Инъекции аллергеном нужно начинать примерно к октябре-ноябре.

В условиях стационара детки проходят курс массажа, галокамеры и дыхательной гимнастики.

СЕХМЕТ

Аллергический ринит (АР) заболевание слизистой оболочки полости носа, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистых оболочек носовой полости и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенность (обструкция) носа, выделения из носа (ринорея), чихание, зуд в носу.

  • учитывает симптомы аллергического ринита и показатели качества жизни;
  • предполагает выделение:
  • интермиттирующего и персистирующего ринита на основании длительности сохранения симптомов;
  • легкого, средней тяжести и тяжелого ринита с учетом выраженности симптомов и степени ухудшения качества жизни.

Термин «эпизодический (или интермиттирующий)» означает, что проявления аллергического ринита беспокоят больного менее 4 дней в неделю или менее 4 нед. в году.

Термин «частое (персистирующее) наличие симптомов» означает, что пациент отмечает проявление симптомов заболевания более 4 дней в неделю или более 4 нед. в году.

  • вазомоторный ринит;
  • ринит беременных;
  • ринит, описанный как побочный неаллергический эффект от препаратов раувольфии;
  • ринит, связанный с местным применением симпатомиметиков (нафтизина, санорина, галазолина, отривина, привина), а также эфедрина;
  • мастоцитоз слизистой оболочки носа.
  • Эозинофильный неаллергический ринит встречается в основном у взрослых и протекает с круглогодичной симптоматикой. Нередко в процесс вовлекаются околоносовые пазухи, появляются полипы. В отделяемом из носа обнаруживаются эозинофилы, при этом уровни сывороточного IgE находятся в пределах нормы, аллергологические пробы отрицательные.

• развернутый клинический анализ крови;

• -цитологическое исследование мазков из полости носа (назоцитограмма).

  • бактериологические посевы на инфекционную флору
  • определение общего сывороточного IgE;
  • определение специфических IgE в сыворотке крови;
  • определение IgА, IgМ, IgG.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector