Скрининговые методы современной цитологии в ветеринарии

Интерпретация и расшифровка результата анализа

Жидкостное цитологическое исследование дает шанс обнаружить неоплазии на начальной стадии, что, в свою очередь, существенно улучшает прогноз и повышает шансы пациентки на полное излечение.

Суть методики заключается в том, что полученный биоматериал помещается в контейнер со специальной жидкостью, обеспечивающей сохранность клеток.

Контейнер помещается в центрифугу, в которой клетки «отмываются» и скапливаются в одном месте, образуя равномерный слой. Заключение в данном случае будет отличаться большей информативностью и точностью, нежели при исследовании, выполненном обычным способом.

Сегодня в лабораторной практике широко распространена методика ПАП-тестов, отличающихся более высокой четкостью изображения клеток. Полученный материал смешивается со специальным раствором, освобождающим эпителиальные клетки от примесей.

Благодаря этому стало возможным сократить число пожноположительных результатов.

Формулировка заключения при жидкостной цитологии шейки матки идентична таковой при традиционном исследовании, однако его интерпретация должна проводиться с учетом обнаружения онкомаркера р16ink4a.

Это особенно касается различного рода дисплазий шейки матки.

Рисунок 1. Мазки полученные Г6 — традиционным способом, Р20 — при помощи жидкостной цитологии.

Причиной большого количества ложноположительных результатов являются дефекты взятия или переноса биоматериала для подготовки мазков.

Метод жидкостной цитологии позволяет исключить потерю большого числа клеток эпителия ШМ, что в разы повышает его информативность.

Рисунок 2. Мазки, полученные традиционным способом (а) и при помощи жидкостной цитологии (b).

Преимущество жидкостной цитологии в том, что что из одного забора биоматериала она способна дать до 6 «серийных» мазков. Это позволяет применять и дополнительные методики исследования, например, ПЦР.

Жидкостная цитология, ПЦР и некоторые другие виды исследований часто проводятся в комплексе при подозрении на дисплазию или злокачественное перерождение тканей ШМ.

Рисунок 3. Негативная реакция на р16ink4α в нормальном плоском эпителии шейки матки

Рисунок 4. Позитивная реакция на р16ink4α (коричневое окрашивание ядер) в диспластически измененном эпителии шейки матки.

Экспрессия онкомаркера р16 коррелирует с низкой, умеренной и тяжелой степенью дисплазии тканей. В плоском эпителии без признаков дисплазии экспрессия р16 отсутствует.

Отметается четкая связь наличия ДНК вируса папилломы человека с дисплазией тканей ШМ, однако встречается большое количество положительных на ВПЧ случаев, в которых при последующем цитологическом исследовании не было выявлено предраковых и раковых состояний.

Это явление подтверждалось отрицательной иммуноцитохимической реакцией на р16 в диспластических клетках.

Рисунок 5. Негативная иммуноцитохимическая реакция на р16ink4α в диспластических клетках (указано стрелкой).

Расшифровка жидкостной цитологии шейки матки зависит от квалификации и опыта врача-цитолога.

Дополнительному исследованию на наличие онкомаркера р16 должны быть подвергнуты все случаи атипичной цитологии, за исключением инвазивного рака, а также неопределенные цитологические заключения и изменения железистого эпителия.

Когда и кому нужны такие скрининги

Бытует мнение, что регулярное онкогинекологическое обследование необходимо проходить только женщинам, приближающимся к преклимактерическому периоду. Но это не так.

Согласно современным клиническим рекомендациями, скрининг рака шейки матки с проведением цитологического исследования рекомендован всем женщинам с 21 года.

Вообще его рекомендуют начинать спустя 3 года после первого полового контакта. Так что раннее вступление в интимную жизнь – основание для раннего начала профилактических гинекологических осмотров.

В первые 2 года скрининг на рак шейки матки проводят ежегодно. В последующем, при отрицательных результатах повторных цитологических исследований, профилактические осмотры становятся более редкими и проводятся 1 раз в 2-3 года.

Поводом для учащения онкогинекологических обследований является появление у женщины фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. При этом пациентку относят к группе высокого риска по развитию рака, а цитологическое исследование гинекологических мазков проводят ей ежегодно.

Жидкостная цитология при беременности производится по строгим показаниям. К ним относят выявление у пациентки изменений на шейке матки, подозрительных на предрак или злокачественную трансформацию.

Следует помнить, что такой анализ повышает вероятность угрозы прерывания беременности и может потребовать мер, направленных на нормализацию маточного тонуса.

Стремление усилить эффективность скрининговых обследований привело к разработке новых методик, включая альтернативные способы приготовления мазка.

Более того, теперь появилась возможность объединить два важных скрининговых метода (цитологический и метод генетической детекции) и тем самым повысить диагностическую чувствительность цервикального скрининга в целом.

Новая технология — жидкостная тонкослойная цитология — была разработана и одобрена для клинического использования в 1996 году в США. С этого времени исследователями всего мира ведется ее активное изучение, сравнение с традиционным цитологическим исследованием, оценка эффективности.

В нашей стране жидкостная цитология появилась сравнительно недавно, однако она уже апробирована в некоторых лечебно-диагностических учреждениях. Результаты масштабных исследований новой технологии за рубежом, а также исследования в нашей стране позволяют с уверенностью констатировать, что жидкостная цитология — это серьезный конкурент в плане замещения традиционного цитологического исследования и, несомненно, большое достижение для практической медицины.

Что такое жидкостная цитология? Основная идея этой новой технологии заключается в том, что клеточный материал, полученный с поверхности шейки матки и из цервикального канала посредством щеточки, не переносится сразу на стекло, а вместе со съемной щеточкой погружается в специальный флакон с особым раствором.

Этот раствор «консервирует» собранный врачом клеточный материал, препятствует повреждению клеток, позволяет преодолеть бактериальное «засорение» и дает возможность в оптимальных условиях транспортировать собранные клетки в лабораторию.

И для врача, и для его пациенток преимуществами при использовании жидкости являются ее устойчивость к колебаниям температуры, возможность хранения клеточного материала в течение нескольких лет и возможность проведения дополнительных или необходимых анализов на полный спектр генитальных инфекций, в том числе и генетического тестирования на вирус папилломы человека.

Все исследования можно проводить из одного флакона с жидкостным цитологическим материалом; от пациентки не требуются дополнительные визиты к врачу, а это значит, что осуществление одновременного или последовательного проведения цитологии и генетической детекции вируса, а, следовательно, полноценного скрининга поражений шейки матки в данном случае максимально облегчено.

Использование жидкостного способа сбора материала для обследования женщин на инфекционную патологию шейки матки является наиболее логичным и экономически обоснованным подходом.

Но самое главное заключается в том, что эта новая технология позволяет усилить эффективность цервикального скрининга и не «пропустить» тех женщин, у которых поражения на шейке уже приобрели статус «предрака».

В ходе изучения новой методики исследования был проведен сравнительный анализ традиционной методики и жидкостной цитологии. В результате анализа более 100 традиционных цервикальных мазков «подозрительные», или так называемые «атипичные», клетки шейки матки были обнаружены всего лишь у каждой пятой женщины, а в итоге нового жидкостного цитологического исследования — у каждой второй.

Чувствительность — специальный показатель, который используется в медицине. Он обозначает долю всех больных, которых можно выявить с помощью диагностического метода.

Показатель чувствительности новой жидкостной цитологии в диагностике всего спектра папилломавирусных потенциально онкологических поражений шейки матки более чем в два раза превысил соответствующий показатель традиционной методики.

ПОДРОБНЕЕ:   Для чего нужна цитология мазка

Чувствительность жидкостной цитологии в диагностике истинного цервикального «предрака» также достоверно превысила аналогичный показатель традиционной методики.

Однако, к сожалению, и новый цитологический метод не обладает абсолютной чувствительностью и пропускает малую часть (7%) тяжелых цервикальных поражений.

Комбинированная диагностика (цитологический мазок совместно с ПЦР-тестированием на вирус папилломы), которую с легкостью можно провести в дальнейшем из единого жидкостного образца, то есть из одного и того же флакона, показала, насколько данное сочетание методов улучшает эффективность «поиска» поражений шейки матки.

В нашем исследовании чувствительность комбинированного скрининга для всего спектра папилломавирусных потенциально онкологических поражений шейки матки составила 83%, для истинного «предрака» — 100%.

Таким образом, только при одновременном отсутствии патологии и в цитологическом мазке, и при ПЦР-тестировании вероятность пропустить поражения шейки матки высокой степени тяжести практически отсутствует и минимальна для более легких поражений.

Как часто осуществлять скрининг и когда его начинать? Важно отметить, что наибольшее количество цервикальных поражений, в том числе и тяжелых, приходится на ранний репродуктивный возраст.

Скрининговые методы современной цитологии в ветеринарии

Поэтому проведение скрининга цервикальной патологии более целесообразно начинать как можно раньше после начала половой жизни. Цервикальный цитологический скрининг следует проводить с 18 лет или с возраста начала половой жизни.

С учетом того что развитие цервикального рака происходит в предсказуемой форме (это поражения врачи-лаборанты определяют при исследовании) и в течение длительного периода, практически ни в одной из ведущих стран мира цитологическое исследование женщин на наличие «подозрительных» цервикальных клеток не проводится ежегодно.

Женщинам, которые имели 3 последовательных нормальных цервикальных цитологических мазка, после консультации с лечащим врачом допускается сократить частоту обследования с 1 раза в 2 года до 1 раза в 3 года.

Три года — максимальный интервал между цитологическими исследованиями мазков с шейки матки. Женщины в возрасте 70 лет при условии отрицательных тестов в течение предыдущих 10 лет могут прекратить дальнейшее регулярное цитологическое исследование.

В заключение хочется подчеркнуть, что цервикальный скрининг, направленный на выявление онкологически опасной папилломавирусной инфекции и связанных с ней поражений шейки матки, продолжает оставаться необходимым компонентом здравоохранения и о необходимости его «прохождения» должна помнить каждая женщина.

Мы надеемся, что наш опыт поможет вам приумножить свои знания, сохранить свое здоровье, а вашему лечащему врачу усилить эффективность диагностической деятельности.

Оксана Минкинаврач-дерматовенеролог, кафедра кожных и венерических болезней РГМУ

Преимущества жидкостной цитологии

Можно выделить следующие преимущества метода жидкостной цитологии:

  1. Качество биологического материала:
    • отобранный материал попадает в емкость со стабилизатором в полном объеме;
    • материал очищается от компонентов крови, слизи, разрушенных клеток;
    • клетки сохраняют все свои исходные свойства.
  2. Нахождение нативного материала в специальном составе-стабилизаторе, позволяющее значительно увеличить срок его хранения.
  3. Подготовка многослойного мазка, стандартизированные методики окрашивания в качестве одного из этапов стандартизации преаналитического этапа исследования.

Сравнение методов

Морфологические критерии

Данная характеристика разработана и хорошо изучена лишь для традиционной цитологии. Для жидкостного цитологического исследованияморфологические критерии не выработаны.

Классификация для ПАП-теста

Имеется классификация для традиционного метода исследования. Для жидкостной цитологии классификация не разработана, однако могут использоваться элементы классификации Бетезда.

Наличие стандартного бланка заключения

Заключение при традиционной цитологии выдается на стандартном бланке. Для жидкостной цитологии такой бланк не разработан.

Наличие специалистов, имеющих соответствующую классификацию

Методика традиционного цитологического исследования хорошо изучена и применяется в медицине уже достаточно давно. Следовательно, подготовка специалистов соответствующего уровня, способных качественно провести исследование, не является проблемой.

Зачем нужны исследования шейки матки

Метод жидкостной цитологии по сравнению с традиционным способом является достаточно новым, в связи с чем может наблюдаться нехватка специалистов соответствующей квалификации.

Тарификация и включение в систему обязательного медицинского страхования

Традиционная цитология тарифицирована и включена в систему ОМС. Жидкостная цитология шейки матки пока в систему ОМС не включена, следовательно, ее проведение возможно исключительно за счет средств самой пациентки.

Диагностическая эффективность

Диагностическая эффективность традиционного цитологического исследование клеток шейки матки достигает 96%. Результат жидкостной цитологии информативен только в отношении злокачественных опухолей и диспластических изменений тканей шейки матки.

Интерпретация и расшифровка результата анализа

Подготовка к жидкостной цитологии шейки матки начинается за 2-3 дня до теста и включает:

  • половой покой;
  • отказ от спринцеваний;
  • прекращение использования любых средств для вагинального введения (свечей, таблеток, спреев).

Когда лучше делать скрининг?

Цитологическое исследование не проводят во время менструации, за 5 дней до нее и 5 дней после. Предпочтение отдается первой половине менструального цикла, хотя эта рекомендация не является строгой.

Если пациентке была проведена кольпоскопия, цитологическое исследование допустимо не ранее чем через 24 часа после нее. А в случае биопсии шейки матки – лишь по истечении 3 недель.

новые технологии в цитологии

Подготовка к жидкостной цитологии шейки матки играет очень важную роль, так как он нее в большой степени зависит точность полученного результата.

При проведении жидкостной цитологии шейки матки у женщин моложе 20 лет высока вероятность получения ложноположительного результата. Это связано, в первую очередь, с преходящими гормональными колебаниями.

Также некорректный результат может быть получен в том случае, если женщина не подготовлена к исследованию должным образом, например:

  • мазок взят в период менструации;
  • в мазке обнаруживаются половые клетки мужчины;
  • в образце присутствуют следы контрацептивных или антимикробных средств, геля для УЗИ, смазки с презерватива;
  • непосредственно перед забором материала женщине было проведено бимануальное исследование органов малого таза (в этом случае в мазке обнаружатся следы талька).

Нужно помнить, что если не были соблюдены условия забора биологического материала или сам мазок на жидкостную цитологию был приготовлен с нарушением требований, то результат также может оказаться неверным.

Вопросы, касающиеся патологии женской репродуктивной системы, были и остаются для человечества проблемой номер один. Женские болезни — это действительно важно! Почему?

Ответ простой: некоторые их них с трудом поддаются лечению, непросто диагностируются, а за многие болезненные состояния ответственны инфекции, распространяющиеся половым путем.

Но самое страшное — в том, что сегодня наука определила инфекцию, которая несет ответственность за возникновение онкологической патологии и, к сожалению, не имеет выраженной клинической симптоматики и долго остается в «молчащем» состоянии.

Согласно статистике, за последние 10 лет количество онкологических заболеваний в России увеличилось на 25,5%. Только в Москве ежегодно раком заболевают 27 тысяч человек, а умирают 19 тысяч.

В списке заболеваний лидируют рак молочной железы, рак кожи и рак шейки матки. В 2002 году в России зарегистрировано 12 285 случаев рака шейки матки.

Однако в силу того, что онкологическая патология шейки матки не возникает на пустом месте, а развивается постепенно из предшествующих поражений, существует реальная возможность предотвращения рака путем диагностики и лечения этих поражений-предшественников.

На сегодняшний день рак шейки матки — это та патология, развитие которой действительно можно предотвратить, если женщина сама не «убегает» от программы онкологического скрининга.

ПОДРОБНЕЕ:   Может ли цитология показать эндометриоз

Зачем нужны исследования шейки матки

Метод жидкостной цитологии, в том числе в технологии BD ShurePath, сегодня активно используется в практике отечественных и зарубежных лабораторий. Он уже успел завоевать признание специалистов со всего мира, во многом благодаря высоким стандартам качества.

Результат преаналитического этапа данной методики – цитологический препарат, характеризующийся автоматизированным тонкослойным нанесением материала. Это обеспечивает высочайшее качество проведения исследования.

Высокотехнологичная методика жидкостной цитологии широко распространена именно в цитологических исследованиях гинекологического материала.

Гинекологический материал при технологии BD ShurePath берется при помощи специальной цитощетки со съемным наконечником. После выполнения забора наконечник снимается и помещается в контейнер с консервантом.

Это позволяет увеличить число полученных клеток шейки матки в 2-3 раза. Это принципиальное отличие данной технологии от традиционного цитологического исследования, при котором часть материала, находящегося на цитощетке, утилизируется.

Консервант для жидкостной цитологии BD ShurePath является универсальным – он может применяться как для эксфолиативного, так и для аспирационного и пункционного цитологического материала.

В настоящее время разработаны три типа технологий изготовления цитологических тонкослойных слайд-препаратов. Каждая технология имеет свои модификации, отличающиеся используемыми реактивами, уровнем автоматизации и назначением для ручного или автоматического анализа.

  1. Технология ThinPrep (Cytyc Corporation) — закрытая автоматическая система для гинекологического РАР-скрининга, исследования некоторых типов биожидкостей, препаратов, полученных при помощи тонкоигольной аспирационной биопсии (ТИАБ), и молекулярно-генетических исследований.

Этапы технологии ThinPrep: 1. Получение пробы в жидкой форме (биожидкости) или при смыве со специальной щетки или шпателя с использованием специального контейнера, который содержит фиксирующий клетки транспортный раствор. 2.

Автоматическое перемешивание, вакуумная фильтрация, концентрация клеток на фильтре, аппликация клеток в определенную зону специального слайда и окраска по Папаниколау (все операции проводятся внутри специального устройства по закрытой технологии). 3. Автоматический или ручной анализ препарата.

Особенности технологии ThinPrep: а) обязательная фиксация клеток в растворе PreservCyt; б) специальная патентованная фильтрационная технология изго
товления слайда с последующей окраской непосредственно в специальном приборе;

  1. Технология SurePath (Bekton Dikinson) — полуавтоматизированная закрытая система для гинекологического РАР-скрининга и исследования некоторых других биожидкостей.

1. Получение пробы в жидкой форме (биожидкости) или при смыве со специальной щетки или шпателя с использованием специального контейнера, который содержит фиксирующий клетки транспортный раствор.

2. Перемешивание.

3. Автоматическое дозирование жидкой пробы в пробирки со специальным раствором для градиентного центрифугирования.

4. Очищение и концентрирование исследуемых клеток центрифугированием в градиентном растворе.

5. Аликвотирование клеточного осадка, его разведение, перемешивание.

6. Дозирование клеточной суспензии в цитокамеру, которая закреплена вертикально на специальном слайде.

7. Инкубация для проведения пассивной седиментации (осаждение) в ограниченную просветом цитокамеры зону слайда.

8. Окраска по Папаниколау.

9. Автоматический или ручной анализ препарата.

Особенности технологии SurePath: а) обязательная фиксация клеток в транспортном растворе SurePath; б) необходимость специального прибора-дозатора на стадии подготовки к градиентному центрифугированию;

в) градиентное центрифугирование для отделения исследуемых клеток от мешающих анализу примесей; г) необходимость специального прибора для дозирования, пассивной седиментации клеток на слайд и окраски препарата;

  1. Технологии цитоцентрифугирования — Cyto System (Andreas Hettich GmbH) и CytoSpin (Thermo Shandon Inc) — открытые технологии, основой которых является нанесение тонкослойного клеточного препарата на слайд из пробы, полученной при использовании ЖЦ во время горизонтального центрифугирования в системах специальной конструкции, где цитокамеры герметично соединены с поверхностью слайдов. Процесс осаждения клеток на слайд под действием центростремительной силы происходит аналогично процессу в центрифужной пробирке. Технология CytoSpin реализуется при использовании специальной цитоцентрифуги, которая имеет ограниченный ряд моделей цитокамер сложной конструкции. Технология Cyto System осуществляется на универсальных лабораторных центрифугах разной производительности при помощи многофункциональных или специализированных роторов. Обе системы включают в себя варианты цитокамер, предназначенных для различных объемов и концентрации проб, и могут иметь несколько рабочих каналов для создания от 2 до 8 рабочих зон на одном препарате.

Этапы технологии цитоцентрифугирования (ЦЦ): 1. Получение пробы. 2. Перемешивание пробы. 3. Проведение дополнительных операций по улучшению качества цитологического препарата непосредственно в цитокамере (отмывка и осветление клеточных суспензий, лизис эритроцитов, разделительное центрифугирование в градиентном растворе, коррекция концентрации клеток). 4.

Дозирование пробы в герметичную систему из цитокамеры и слайда. 5. Горизонтальное центрифугирование с осаждением клеточных элементов на слайд и получением препаратов для фиксации и окраски (возможна фиксация и окраска слайдов непосредственно в цитокамере). 6.

Высушивание препарата в специальной подвеске центрифуги за счет эффективной системы вентиляции, возникающей при вращении ротора. 7. Автоматический или ручной анализ.

Особенности технологии ЦЦ. В системах ЦЦ реализованы все преимущества ЖЦ. Применение этой технологии на преаналитическом этапе возможно в любых областях современной цитологии и комплексных диагностических схемах.

Технология ЦЦ может в перспективе стать альтернативой использования закрытых систем на основе жидкостной цитологии с предварительной фиксацией суспензии клеток, так как обеспечивает более гибкий режим, адаптируемый к конкретным методам цитологического исследования на общей методической и технической базе.

ЦЦ — открытая технология, обеспечивающая сохранность клеток для исследования и получение высококачественных тонкослойных препаратов на слайдах любого типа и покрытия.

Технология ЦЦ позволяет:

  • работать с живыми клетками или осуществлять любые способы их фиксации;
  • использовать любые объемы проб и концентрации клеток;
  • применять различные методы регулировки плотности клеток на слайде;
  • удалять мешающие микроскопии факторы;
  • создавать от 1 до 8 зон для исследования на одном слайде;
  • регулировать влажность препарата при помощи специальных фильтр-вставок;
  • применять любые способы окраски или внесения зондов и иммунохимических маркеров.

Как проводится жидкостная цитология

В настоящее время в клинической практике используются несколько технологических вариантов жидкостной цитологии. Наиболее известной и востребованной из них является Becton Dickinson (BD) Sure Path™, которая была одобрена FDA в США в 1999 году, с 2004 года официально одобрена NICE в Великобритании.

Основными этапами этого исследования являются:

  1. Забор материала. Для этого используется специально разработанная комбинированная цитощетка особой конструкции. Ее аккуратно вводят в цервикальный канал, после чего совершают вращательные движения (2 против движения часовой стрелки и 3 по ее ходу). Это обеспечивает максимально возможное и при этом малотравматичное получение поверхностно расположенных клеток слизистой оболочки шейки матки – с ее влагалищной части, из цервикального канала и прилегающих участков влагалища. Такая манипуляция не требует анестезии, ведь испытываемые женщиной ощущения не превышают болевой порог.
  2. Помещение цитощетки с полученным материалом в специальную пробирку (флакон) с особой жидкостью, что и дало название методике. Такая среда не только обладает консервирующими и стабилизирующими свойствами, но и способствует образованию суспензии с равномерным распределением клеток и других элементов по всему объему. Пробирки транспортируются в лабораторию, имеющую лицензию на проведение жидкостной цитологии и соответственно оснащенную.
  3. Автоматизированная подготовка цитопрепарата. Включает вакуумную фильтрацию порции суспензии из пробирки, центрифугирование, нанесение полученного клеточного осадка равномерным слоем на стекло-слайд, окраску по методу Папаниколау с использованием влажной фиксации.
  4. Микроскопия цитопрепарата. ПАП-тест на основе жидкостной цитологии осуществляется по тем же принципам, что и в случае традиционной методики. Но при этом учитываются особенности окраски, положения и размеров клеток после влажной фиксации цитопрепарата. Именно поэтому исследование может проводиться только прошедшим специальное обучение сертифицированным врачом-лаборантом.

Расшифровка результатов анализа производится только гинекологом или онкологом. Ответ из лаборатории может быть получен через 5-10 дней после забора материала.

Но нередко этот срок удлиняется до 2-3 недель. Скорость получения ответа зависит от времени транспортировки, загруженности лаборатории и способа информирования поликлинического звена о данных проведенных исследований.

ПОДРОБНЕЕ:   Цитологическое исследование мазков шейки матки как подготовиться — АНТИ-РАК

А что после исследования?

Период восстановления после жидкостной цитологии принципиально не отличается от такового при взятии обычного мазка на онкоцитологию или биопсии шейки матки.

В течение 1,5 недель рекомендуется выдерживать половой покой, отказаться от использования вагинальных тампонов и спринцеваний. В первые дни после теста допустимы необильные кровянистые выделения из влагалища, поэтому женщине желательно пользоваться гигиеническими прокладками.

Повышение температуры тела, продолжительные или обильные кровянистые выделения, боли внизу живота – тревожный признак. Появление таких симптомов требует скорейшего обращения к врачу.

Чем отличается жидкостная цитология от обычной

К ключевым различиям этих скрининговых методик относят:

  • При обычном цитологическом исследовании образцы тканей забирают прицельно, участки для исследования выбирается врачом на основании визуальных изменений слизистой оболочки. В случае жидкостной методики материал у любой женщины получают со всей окружности шейки матки. Это существенно снижает вероятность, что какой-либо измененный участок будет пропущен.
  • При проведении обычной цитологии биоматериал перед отправкой высушивают на стекле в условиях комнатной температуры. А при жидкостной цитологии его помещают в особую пробирку (флакон) со специальной стабилизирующей средой, что продлевает допустимый срок транспортировки и хранения полученного образца. Помещенный в пробирку биоматериал пригоден для исследования в течение нескольких месяцев и не требует создания особых условий.
  • При традиционной методике не проводится фильтрация. Поэтому при наличии в мазке воспалительных элементов, большого количества слизи и других примесей результат цитологического исследования оказывается недостаточно достоверным и обычно требует повторного проведения ПАП-теста после лечения. Этого недостатка лишена жидкостная методика.
  • При традиционной методике далеко не весь объем полученной ткани попадает на стекло и подвергается последующему исследованию. До 35-40% клеток остается на инструменте и перчатках врача. Это создает вероятность, что имеющиеся озлокачествляющиеся ткани останутся не диагностированными. При жидкостной методике такой потери биоматериала не происходит. Это обеспечивается помещением цитощетки в стабилизирующую и суспензирующую среду, последующим автоматизированным центрифугированием образца и формированием специального цитопрепарата со стандартизированным ровным слоем клеток на стекле-слайде.
  • При традиционном взятии мазка на онкоцитологию клетки на предметно стекле располагаются обычно в несколько слоев, накладываясь друг на друга и тем самым ухудшая визуализацию. Жидкостная цитология bd shurepath лишена этого недостатка, получаемый цитопрепарат является монослойным.
  • Возможность проведения повторного анализа того же биоматериала или других исследований при использовании жидкостной цитологии. Ведь суспензия в пробирке не теряет своих свойств в течение нескольких месяцев, а ее объема достаточно для получения нескольких цитопрепаратов. При традиционной методике исследуемые ткани ничем не защищены, и имеется высокий риск их повреждения при хранении.

В целом жидкостная цитология с использованием автоматического скрининга является существенно более информативной методикой по сравнению с традиционным забором мазков с шейки матки на онкоцитологию.

И основное ее достоинство – малый процент ложноотрицательных результатов онкогинекологического скрининга, что обеспечивается прогрессивными технологическими особенностями теста при строгом соблюдении правил забора биоматериала.

Особенности взятия мазка на жидкостную цитологию

Рак чаще всего возникает на границе плоского и цилиндрического эпителия по периметру маточного зева, поэтому соскоб обязательно включает в себя и клетки этой зоны, и клетки цервикального канала.

Огромную роль при этом играет инструмент – он должен быть таким, чтобы гарантированно собрать эпителий со всех указанных выше участков, обеспечив тем самым информативность и точность исследования.

Всегда нужно иметь в виду, что даже отрицательный результат метода жидкостной цитологии не исключает наличия патологических изменений в тканях, поэтому женщине очень важно проходить периодические профилактически осмотры врача-гинеколога и выполнять повторные цитологические исследования.

Диагностические возможности

Жидкостной цитологический скрининг направлен на выявление разнообразных клеточных атипий, что показывает наличие у женщины предракового состояния или рака шейки матки.

Однослойность и однородность цитопрепарата обеспечивают высокую степень визуализации, позволяя врачу-лаборанту достоверно определять характер изменений.

Наличие суспензии и ее достаточный объем позволяют по показаниям дополнительно проводить другие исследования:

  • анализ на онкомаркеры;
  • любые ПЦР-исследования;
  • ВПЧ-тестирование;
  • иммуноцитохимические исследования с определением маркеров пролиферации.

Но жидкостная цитология не позволяет диагностировать воспалительные состояния, ведь обязательный этап фильтрации удаляет из суспензии детрит, лейкоциты и другие примеси.

Поэтому при подозрении на цервицит и кольпит целесообразно параллельное взятие традиционного мазка на онкоцитологию. Это является существенным недостатком методики.

Тем не менее, жидкостная цитология по Папаниколау рекомендуется ВОЗ, FDA и мировыми противораковыми сообществами в качестве «золотого стандарта» для ранней диагностики рака шейки матки.

Но в настоящее время в РФ при проведении скрининга чаще всего используется все же традиционный мазок на онкоцитологию. Это связано в основном с недостаточным техническим оснащением поликлинического звена и отсутствием должной квалификации у врачей.

Жидкостная цитология: показания

Исследование назначается при регулярном профилактическом обследовании всех женщин старше 25 лет. Анализ у женщины более молодого возраста целесообразен в том случае, если она живет половой жизнью.

Жидкостная цитология шейки матки при беременности возможна исключительно по строгим показаниям, к которым относятся обнаруженные патологические изменения тканей, позволяющие заподозрить у пациентки предрак или опухоль.

Такой анализ способствует повышению тонуса матки, что может привести к выкидыше или преждевременному началу родовой деятельности.

Основной причиной развития опухоли на шейке матки является папилломавирусная инфекция (ВПЧ, онкогенные серотипы HPV16, HPV18, HPV31 и др.). У 90% женщин, заболевших РШМ, он выявляется в анализах.

Сегодня разработаны профилактические скрининговые программы, благодаря которым число выявленных на ранних стадиях злокачественных опухолей существенно возросло.

Скрининговое обследование женщин в возрасте от 25 до 64 лет с интервалом в 5 лет способно снизить смертность от онкологических заболеваний женских половых органов более, чем на 80%, а скрининг женщин той же возрастной категории раз в 3 года позволяет достичь сокращения смертности более чем на 90%.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector