Основные методы цитологических исследований

Пункционная биопcия

Пункционная биопcия производится обычно
с помощью игл специальной конструкции
для биопсии, позволяющих получить
«столбик» ткани. После введения  иглы
в опухоль и вращения мандрена, на конце
которого имеются острые режущие ножи
или другая подсекающая ткани конструкция»
иглу извлекают и биопсированную ткань
подвергают цитологическому или
гистологическому исследованию

Исследование проводят с целью
дифференциальной диагностики и
определения морфологической структуры
новообразования. Поскольку операция
удаления злокачественных опухолей
челюстно-лицевой области сопровождается,
как правило, значительным обезображиванием
внешнего вида больного, биопсию при
раке лица и полости рта следует
рассматривать как одно из важнейших
диагностических мероприятий. Она
позволяет определить показания к
комбинированному лечению.

Биопсия является серьезным вмешательством
и при отсутствии опыта, несоблюдении
правил выполнения биопсии, может повлечь
ряд нежелательных осложнений.

Если
диагноз злокачественной опухоли не
вызывает сомнений, то биопсию выполнять
не следует, а больного, не теряя времени
на дополнительное исследование,
направляют в специализированное
учреждение.

В условиях стоматологической поликлиники
выполнение биопсии целесообразно для
проведения дифференциальной диагностики,
когда клиническая картина в большей
степени соответствует неопухолевой
природе патологического процесса.

При
выполнении биопсии необходимо хорошее
обезболивание, целесообразно проведение
проводниковой анестезии, так как
инфильтрационная нарушает принципы
абластики.

Если опухоль мала, ее иссекают в пределах
здоровых тканей целиком. Однако необходимо
помнить, что и небольшая злокачественная
опухоль характеризуется микроскопическими
границами роста.

Это обязывает при
выполнении биопсии отступить от
пальпируемых границ опухоли не менее
чем на 2,5— 3 см, в том числе в глубину.
При наличии опухоли больших размеров
биопсию следует производить с включением
в объем
подлежащих гистологическому
исследованию тканей, как опухоли, так
и прилежащего к ней неизмененного
эпителия.

Такой принцип выполнения
биопсии позволит определить выраженность
анаплазии клеток новообразования, т.
е. степень его недифференцированности,
и тем самым степень злокачественности
опухоли, ее чувствительности к лучевому
лечению и химиотерапии.

В отдельных случаях биопсию проводят
как экспресс диагностическое мероприятие.
Экспресс-биопсия может выполняться
только в условиях, операционной, когда
хирург после получения положительного
ответа имеет возможность перейти к
повышению конкретного объема хирургического
вмешательства или сочетанному лечению
в виде операции и одномоментного
обкалывания тканей радиоактивными
иглами.

При раке органов и тканей лица или
полости рта предпочтительно производить
биопсию после 2—3 сеансов лучевой
терапии. Это позволяет рассчитывать на
быстрое образование вокруг опухоли
отграничивающего инфильтративного
лейкоцитарного вала, снижающего
генерализацию опухолевого процесса в
ответ на операционную травму.

Рентгенография костей лицевого черепа

Рентгенография костей лицевого черепа
выполняется по общим правилам. Иногда
краниографии в прямой и боковой проекциях
достаточно, чтобы решить вопрос об
наличии злокачественной опухоли и
границах ее распространения.

Для
уточнения изменений стенок гайморовой
пазухи и нижнеглазничного края производят
рентгенографию в носоподбородочной
(аксиальной) и полуаксиальной проекциях.

Для более детального исследования
альвеолярного отростка верхней челюсти
может быть рекомендована внутриротовая
рентгенография. Последняя применяется
и при исследовании альвеолярного
отростка нижней челюсти.

У больных раком языка, дна полости рта,
щеки, ретромолярной области, области
передней дужки, твердого и мягкого неба,
кожи лица краниография также является
одним из обязатель­ных способов
исследования, так как только физикальное
обсле­дование пациента позволяет
определить истинные границы злокачественного
роста, а тем самым и пределы пред­стоящего
оперативного вмешательства.

2) Кольпоскопия.


простая
кольпоскопия
— позволяет осмотреть шейку матки при
стандартном увеличении в 8—40 раз без
исполь­зования медикаментозных
средств;

— кольпоскопия
через цветныефильтры
— позволяет детально изучить эпителий
шейки матки и сосудистый ри­сунок
подлежащей стромы;

— расширенная
кольпоскопия
— дает возможность вы­явить более
четкую кольпоскопическую картину, при
этом используются различные эпителиальные
и сосудистые тес­ты.

Наиболее простой
и распространенной методикой рас­ширенной
кольпоскопии является обработка
слизистой оболочки шейки матки 3% уксусной
кислотой и 2% ра­створом Люголя (тест
Шиллера);


кольпомикропоскопия
— кольпоскопия под увели­чением в
160—280 раз. Эту методику также называют
при­жизненным гистологическим
исследованием шейки мат­ки, так как
кольпомикроскопический и гистологический
методы совпадают в 97,5% случаев;


цервикоскопия
— с помощью цервикоскопа осмат­ривают
канал шейки матки.

Простая
кольпоскопия —
осмотр шейки матки после удаления
отделяемого с ее поверхности без
использования медикаментозных средств.
Простая кольпоскопия осуществляется
в начале исследования, является
ориентировочной.

Расширенная
кольпоскопия
проводится после нанесения на влагалищную
часть шейки матки 3 % раствора уксусной
кислоты или 2 % раствора Люголя,
гематоксилина, адреналина.

Нормальная
слизистая розового цвета с гладкой
блестящей поверхностью. Подэпителиальные
сосуды не определяются. После обработки
3 % раствором уксусной кислоты неизмененный
эпителий приобретает бледную окраску,
при нанесении 2 % раствора Люголя (проба
Шиллера) поверхность влагалищной части
шейки матки равномерно окрашивается в
темно-коричневый цвет.

Граница между
многослойным плоским и однослойным
цилиндрическим эпителием представлена
в виде ровной отчетливой линии. Проба
Шиллера основана на способности
нормального эпителия изменять окраску
под воздействием йода на темно-бурую в
зависимости от содержания в клетках
эпителия гликогена.

В норме отмечается
равномерное бурое окрашивание.
Йоднегативные участки указывают на
резкое снижение гликогена в клетках
покровного эпителия шейки матки.

Эктопия
цилиндрического эпителия
определяется в виде гроздевидного
скопления ярко-красных шаровидных или
продолговатых сосочков. При нанесении
на поверхность эктопии 3 % уксусной
кислоты сосочки бледнеют, приобретают
стекловидный вид и напоминают гроздья
винограда.

Зона
трансформации:
а)
незаконченная — языкообразные участки
и/или отдельные островки незрелого
плоского эпителия с гладкой поверхностью
и устьями выводных протоков открытых
желез в виде темных точек и фрагментов
эктопии, окружающих наружный зев.

При
проведении пробы Шиллера незрелый
малодифференцированный плоский эпителий
не окрашивается в коричневый цвет;
б)
законченная — поверхность влагалищной
части шейки матки полностью покрыта
многослойным плоским эпителием, на
котором выявляется открытые железы и
ретенционные кисты в виде пузырьков с
желтоватым оттенком. Сосуды сокращаются
под действием уксусной кислоты.

Истинная
эрозия — дно имеет
гомогенный красный цвет.

Полипы.
Для цилиндрического эпителия характерно
сосочковая структура, при перекрытии
железистых разрастаний полипа плоским
эпителием — поверхность его гладкая.
Раствором Люголя полипы не окрашиваются.

Лейкоплакия.
Поверхность белесоватых бляшек (участков
ороговения) шероховатая, складчатая
или чешуйчатая, контуры их четкие. Под
действием 3% раствора уксусной кислоты
структура лейкоплакии не изменяется,
при проведении пробы Шиллера образуются
йоднегативные участки.

Пунктация
(точечность).
Соответствует старому термину «основа
лейкоплакии». Простая основа лейкоплакии
определяется в виде темно-красных,
мелких мономорфных точек, расположенных
на фоне отграниченных белесоватых или
светло-желтых участков, не возвышающихся
над уровнем покровного эпителия
влагалищной части шейки матки.

Папиллярная
основа лейкоплакии возвышается над
поверхностью шейки матки и имеет
сосочковую структуру на фоне белесоватого
пролиферирующего эпителия.

Мозаика
(поля). Представлена
белесоватыми или желтоватыми участками
неправильной многоугольной формы,
разделенными тонкими красными границами
(нитями капилляров). Мозаика йоднегативна.

Папиллома
состоит из отдельных сосочков, в которых
определяются сосудистые петли. Сосуды
распределены равномерно, по форме
напоминает почки. При обработке папилломы
3 % раствором уксусной кислоты сосуды
сокращаются, слизистая бледнеет.
Раствором Люголя папиллома не окрашивается.

Атипическая
зона трансформации
— наличие типичной зоны трансформации
в сочетании с лейкоплакией, мозаикой,
пунктацией и атипическими сосудами.

Атипические
сосуды—
хаотичнорасположенные сосуды, имеющие
причудливую форму, неанастомозирующие
друг с другом. После обработки 3 % раствором
уксусной кислоты атипические сосуды
не спазмируются, становятся более
отчерченными.

Кольпомикроскопия
— прижизненное гистологическое
исследование влагалищной части шейки
матки, при котором ткань шейки матки
изучают в падающем свете под увеличением
в 160-280 раз с окрашиванием влагалищной
части шейки матки 0,1 % водным раствором
гематоксилина.

Реакция Вассермана.

Несмотря на большие со­циальные
преобразования нашего общества, сифилис
по-прежнему остается одним из
распространенных заболеваний с
преимущественным проявлением в полости
рта, с которым прихо­дится встречаться
стоматологу.

В целях дифференциальной
диагностики при подозрении на рак
органов полости рта боль­ного необходимо
исследовать на реакцию Вассермана.
Отрицательный результат исследования
в этом случае может рассматриваться
как доказательство того, что имеющаяся
в полости дуга гумма этиологически не
связана с возбудителем сифилиса.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector