Перелом большой и малой берцовой кости: со смещением и без |

Описание травмы

МКБ установлена официальная классификация переломов большеберцовой кости. Кодом S82.0 наделяются повреждения коленной чашки. Шифр S82.4 предназначен исключительно для обозначения переломов малоберцовых костей. Код S82.1 присоединяют проксимальным переломам большеберцовых костей, включая повреждения мыщелков, головки, бугристости, плато.

В зависимости от участка травмирования, перелом берцовой кости может быть нескольких видов. Врачи различают следующие виды нарушений целостности голени:

  • частичное, при котором отсутствует существенный вред здоровью и самочувствию;
  • полное – в этом случае происходит разлом костной структуры, задевающий мышечные ткани, связки.

Кроме того, выделяют открытый и закрытый перелом большеберцовой кости. В первом случае травма изолирована, во втором – происходит смещение. Закрытый перелом более опасен для здоровья и жизни пациента, поскольку при разломе острые осколки кости могут повредить не только окружающие мягкие ткани, но и кровеносные сосуды.

В зависимости от вектора силового воздействия на голень, различают и другие виды повреждений:

  • стабильное – это перелом большеберцовой кости без смещения, то есть раздробленные части остаются в первоначальном положении, не провоцируя разрывов мышечных волокон, сухожилий и связок;
  • косое – в данном случае разлом проходит под наклоном;
  • продольное – линия повреждения заметна невооруженным глазом;
  • винтообразное – достаточно редкий вид травмы, при которой осколочный фрагмент оборачивается на 180 ° от естественного положения.

Переломы голеней диагностируются с такой же частотой, как и повреждения других частей тела. В то же время такие травмы обладают рядом специфических особенностей.

Межмыщелковый перелом большеберцовой кости – сравнительно редкий случай в практике травматологов. Зачастую такое повреждение не является самостоятельным, а сопутствует другим повреждениям голени. В данном случае пациенты чувствуют острую боль в области коленной чашечки, при этом функции самого сустава полностью сохраняются.

При переломе латерального мыщелка большеберцовой кости отекает голеностоп, опора на конечность становится невозможной, наблюдается заметное отклонение стопы внутрь. Чтобы подтвердить диагноз, пострадавшего пациента направляют на рентгенографию, которую выполняют в нескольких проекциях.

При осложненных переломах голени, как правило, прибегают к оперативному лечению с применением аппарата Илизарова, вживлению в кость специальных пластин и винтов. В таких случаях смещение удается распознать невооруженным глазом, за исключением трещин и незначительных сдвигов костных обломков.

Травма нижней конечности на участке между коленом и голеностопным суставом встречается довольно часто.

Повреждение большой берцовой кости чаще всего сопровождается смещением отломанных частей кости и сочетается с другими травмами:

  • нарушением целостности ребер;
  • переломом таза;
  • травмой передней брюшной стенки.

Большеберцовая кость – массивное образование, которое является основой голени. Она соединяет бедро и стопу, и принимает наибольшую часть нагрузки во время движения. Малоберцовая кость выполняет вспомогательную функцию. Образование имеет небольшой диаметр, располагается рядом с большой берцовой костью и предназначается для крепления икроножных мышц.

В большинстве случаев во время травмы происходит разлом обеих костей. При этом для оптимальной функциональности наибольшее значение имеет восстановление кости.

Мышечно-связочный аппарат крепится к утолщению на кости – мыщелку. Подобных утолщений на косточке существует два:

  1. Внутренний медиальный.
  2. Наружный латеральный.

Данные участки являются наиболее хрупкими, их покрывает хрящевая ткань. Она по своей природе подвержена повреждению. Травма может быть со смещением голени наружу либо вовнутрь. В первом случае повреждается внешний мыщелок, во второй ситуации — переламывается внутренний фрагмент кости.

Классификация травм достаточна большая. Диагностируют полные и неполные повреждения, переломы обоих участков берцовой кости. В основном травмы разделяют на:

  • переломы со смещением отломков;
  • переломы без смещения.

Повреждение мыщелка часто сопровождается разрывом мениска и связок, переломами межмыщелкового возвышения, надрывом колена.

Диагностика

После того, как человек повредил малую или большую берцовую кость и был доставлен в клинику, врач назначает детальный осмотр. Это необходимо для дальнейшего лечения и положительного восстановления всех функций поврежденной конечности. На первом этапе специалист проводит сбор анамнеза, далее идет визуальный осмотр на выявление деформации ноги, кровотечения, наличия отека и гематомы, выпячивании под кожей.

После этого больного направляют на рентгенографию. Данный метод помогает определить  характер повреждения берцовой кости и диагностировать перелом. Также по рентгеновскому снимку можно определить состояние малоберцовой кости, имеется ли смещенный перелом. Если имеются симптомы более тяжелой травмы, то назначается компьютерная томография.

После того как будет озвучен диагноз, пострадавшего направят в хирургическое или ортопедическое отделение.

Рентген снимок с переломом большой берцовой кости

После травмы берцовой кости пострадавшего необходимо обязательно доставить в клинику, чтобы специалист смог оценить повреждения и поставить диагноз по результатам проведенных исследований. При посещении врача необходимо прояснить обстоятельства травмы, чтобы он мог оценить возможные повреждения. После сбора анамнеза доктор проводит тщательный осмотр ноги, в ходе которого указываются основные позиции:

  • деформация;
  • длина конечности по отношению к здоровой;
  • кровоизлияние, предварительный объем кровопотери;
  • присутствие отека;
  • выпячивание под кожей;
  • наличие или отсутствие нестабильности конечности, что дает возможность прогнозировать сопутствующие нарушения.

После проведенного визуального осмотра врач проводит рентгеновское исследование, в ходе которого определяется характер поражения берцовой кости и диагностируется перелом. По рентгеновскому снимку можно установить состояние малоберцовой кости. Если есть симптомы более тяжелого повреждения, например, перелом малой и большой берцовой кости, то проводится компьютерная томография. При помощи этого метода есть возможность увидеть поперечный срез тканей и получить более точную картину травмы.

Диагностировать наличие травмы следует по типичной клинике и данным анамнеза. Перелом большой и малой берцовой кости со смещением определяют при прощупывании костных отломков в месте травмы, которое сопровождается типичным хрустом.

Определить характер повреждения помогает рентгеновский снимок, который следует сделать сразу после травмы и второй раз, когда уже наложен гипс. Это поможет предупредить неправильное сращение поврежденной кости.

В сложных случаях необходимым является обследование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) для уточнения повреждений мышц, связок и сухожилий.

Но несмотря на всю простоту постановки диагноза, иногда остаются вопросы. В частности, величина смещения, наличие осколков, связан ли перелом с полостью сустава или нет, показано ли дополнительное обследование. Наиболее часто врачи назначают рентгенологическое обследование и производство снимков.

Если перелом в области мыщелков или оскольчатый показано проведение МРТ. Методика позволяет уточнить вид перелома, особенно если перелом большой берцовой кости без смещения, невидимый на рентгеновском снимке.

Врач производит обследование пациента в следующей последовательности:

  • визуальный осмотр на наличие признаков перелома: кровоизлияний, отеков, повреждений кожи;
  • опрос пациента для уточнения обстоятельств произошедшего;
  • проведение инструментальных исследований, включая рентген, а при подозрении на перелом расположенных поблизости суставов — и КТ.

Чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение, врач должен провести детальное обследование, в ходе которого:

  • проводит осмотр места повреждения на наличие раны, гематомы, отека, деформации;
  • уточняет у пострадавшего обстоятельства получения травмы;
  • выясняет направление силы удара (данный показатель необходим для изучения свойств травмы);
  • назначает проведение рентгенологического исследования, результат которого поможет сделать вывод о типе перелома, и компьютерной томографии, которая позволит оценить состояние связок, мышц, сосудов, сухожилий.

После уточнения диагноза, пострадавшего направляют в стационарное отделение хирургии. Перелом большеберцовой кости можно без проблем рассмотреть на рентгенологическом снимке, выполненном двух проекциях. Исследование позволит выяснить количество повреждений и их точную локализацию. КТ, как правило, назначают при подозрении на повреждение соседних суставов.

Уточнение вида и тяжести травмы проводит травматолог. Диагноз «перелом большеберцовой кости» подтверждается клиническими проявлениями и результатами обследования. При опросе врач уточняет время и обстоятельства травмирования. При физикальном контакте выявляется крепитация и другие характерные проявления.

Аппаратные методы исследования:

  • рентгенография – основной способ выявления и определения разновидности перелома;
  • компьютерная томография – позволяет оценить состояние мягкотканных структур.

По рентгеновскому снимку можно определить вовлеченность в травму колена и голеностопа. При разрыве сосудов и нервных стволов, понадобится консультация хирурга, флеболога и невропатолога.

Как распознать перелом: характерные симптомы

Получение травмы всегда сопровождается сильной болью. Пострадавший ощущает ее в состоянии покоя и при малейших нагрузках на конечность. При переломе большеберцовой кости нарушается опорная функция, видна деформация контура, появляется отечность, гематома. Если поврежденная конечность побледнела и холодная на ощупь, это свидетельствует о травмировании сосудов, вследствие чего нарушается работа системы кровообращения. При надрыве нервных окончаний в ноге больной ощущает онемение конечности.

Поскольку кость довольно крупная, то не заметить перелома в большеберцовой кости просто невозможно. Сразу после перелома, пострадавшие испытывают следующие симптомы:

  • резкая боль в районе голени;
  • невозможность наступить на ногу;
  • деформация конечности, неестественное положение;
  • при открытых повреждениях – кровоизлияние, наличие раны и торчащего из нее осколка кости;
  • нарушение чувствительности, если стопа не иннервируется.

Как правило, выставить верный диагноз зачастую не является сложным, особенно если перелом со смещением большой берцовой кости.Для постановки верного диагноза необходимо учитывать характерные симптомы. Выделить среди них можно:

  1. Боль в месте повреждения, усиливающуюся при попытке стать на ногу, подвигать ею или после легкого поколачивания по пятке.
  2. При пальпации переднего гребня кости боль усиливается.
  3. Также при пальпации легко заметить деформацию кости, отломки могут крепитировать.
  4. При визуальном осмотре голени деформация заметна невооруженным глазом.
  5. Открытые переломы характеризуются наличием отломков кости в ране.
  6. Когда перелом косой или спиральный возникает подкожная гематома в месте повреждения.

Для перелома характерно появление боли и дискомфорта. Неприятные ощущения настолько сильные, что порой не возникает сомнения, что это серьёзный перелом. Уточнить диагноз можно с помощью рентгена.

Данный перелом несложно определить даже не специалисту:

  • в коленном суставе может наблюдаться боковая подвижность и деформация;
  • нарушается функционирование сустава;
  • возникает сильная боль в ноге и колене;
  • нередко перелом сопровождается гемартрозом.

Сустав также может увеличиться в объёме и опухнуть. Наблюдается отечность большого размера. Это свидетельствует о нарушении кровообращения в суставном аппарате. Характерным признаком травмы является гемартроз.

При диагностике выполняется необходимая пальпация. Врач таким образом определяет, где именно локализуется сильная боль и выясняет характер проблемы. К доктору следует обратиться непременно в том случае, если при надавливании на колено ощущается болезненность.

Чтобы самостоятельно выявить проблему, можно выполнить постукивание по оси голени. Нередко рентген показывает косой перелом, кость повреждается наискось. Закрытые переломы часто диагностируется при повреждении колена, поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу за помощью. Насколько сильно смещены отломки — покажет рентген.

Большеберцовая кость отличается крупным размером, поэтому не заметить повреждения практически невозможно. Сразу после травмы пострадавшие ощущают резкую боль в нижней конечности.

ПОДРОБНЕЕ:   Перелом пальца на руке: признаки, лечение, реабилитация

Выраженный болевой синдром – это не единственный симптом перелома большеберцовой кости. Пациенты описывают свое состояние следующим образом:

  • невозможностью ступить на ногу;
  • визуально заметная деформация и укорочение поврежденной ноги по отношению к здоровой конечности;
  • укорочение поврежденной конечности по отношению к здоровой;
  • нарушение чувствительности тканей.

При травме голени открытого типа происходит кровоизлияние, а из раны могут торчать осколки кости. Свидетельством дистального перелома большеберцовой кости является сильная припухлость конечности.

Болевой синдром при переломе голени будет резко усиливаться при попытках опереться на ногу. Из-за возрастающего давления на пятку в положении стоя подвижность конечности сводится к минимуму. Распознать перелом можно также по неестественно выгнутому положению конечности.

У пациента наблюдается резкая боль, деформирование голени, которая может быть скручена (при винтовом переломе), углообразно искривлена или укорочена. В зоне повреждения слышен хруст и ощущается подвижность отломков. Совершение движений и опора на конечность невозможны. Со временем образуется отек, даже если он отсутствовал первоначально. На коже появляются кровоподтеки.

Открытые переломы характеризуются наличием раны, через которую просматриваются отломки кости.

Лечебные процедуры

Терапия перелома берцовой кости может основываться как на консервативных методиках, так и на радикальных. Все зависит от характера повреждения, сопутствующих осложнений, состояния здоровья пациента. Обычно к консервативным методикам прибегают в следующих случаях:

  1. При сложном переломе, когда операцию провести не представляется возможным.
  2. Если искривление берцовой кости настолько незначительно, что при выздоровлении это не повлияет на качество жизни пациента, и не будет приносить ему дискомфорта.
  3. При закрытых переломах берцовой кости, когда фрагменты смещены минимально и их количество не более двух.

На первом этапе консервативное лечение направлено на иммобилизацию ноги при помощи шины, поскольку отек после травмы не позволяет гипсовать поврежденную конечность. При отсутствии подходящей шины при переломе большой берцовой кости возможно применение лонгеты.

После снятия гипса нога пострадавшего нуждается в дополнительной поддержке, поэтому на нее накладывают шину со специальными крепежными механизмами. С помощью нее кости можно поддержать до полного и сращения. Шину на некоторый период можно снимать, если есть необходимость провести процедуры или пациенту прописана лечебная физкультура.

К хирургическому вмешательству при переломе берцовой кости прибегают в следующих случаях:

  • если перелом открытый, и врачам необходимо наблюдать за заживлением раневой поверхности;
  • если перелом нестабильный и имеет больше трех костных фрагментов;
  • если консервативное лечение не приносит ожидаемых результатов.

На сегодняшний день врачи пользуются несколькими современными методиками для лечения переломов большеберцовой кости. Самый популярный способ лечения – интрамедуллярный остеосинтез, при котором в полость большеберцовой кости вставляется крепежный внутрисуставной штифт, соединяющий осколки до окончания восстановления.

Штифт фиксируется на противоположных частях кости винтовыми соединениями. Такая методика позволяет фиксировать даже сложные переломы, после применения интрамедуллярного остеосинтеза удается добиться хороших результатов. Недостаток методики – невозможность лечения детей, поскольку их кости продолжают расти.

Еще одна уже ставшая традиционной методика наложения пластин и винтов. На начальном этапе оперативного вмешательства врач восстанавливает кости в правильном порядке, после чего скрепляет все фрагменты при помощи винтов и пластин.

Методика наружной фиксации берцовой кости хотя и дает хорошие результаты, но врачи предпочитают прибегать к ней в крайних случаях. При проведении операции в кость вставляются специальные шурупы, которые выводятся наружу и закрепляются на металлической конструкции.

Первая помощь

Для того чтобы перелом большой берцовой кости принес минимальное количество осложнений важно оказать пострадавшему первую доврачебную помощь. Сразу после получения травмы конечность должна быть иммобилизирована. Сделать это можно при помощи специальной шины или любого подручного средства. Правильно оказанная первая помощь заключается в фиксации коленного и голеностопного суставов.

До того как проведена диагностика запрещены любые другие действия, особенно связанные с вправлением отломков или деформации. Уменьшить интенсивность боли позволит холод, приложенный к месту повреждения. Завернуть в полотенце можно любой предмет из морозилки, приложить его на 15-20 минут с перерывом на 10.

Если есть рана, на нее накладывается по возможности стерильная повязка. А в случае наличия кровотечения на область бедра должен быть наложен жгут. Длительность наложения жгута в летнее время составляет не более 2 часов, а зимой 1,5. По истечении этого срока, если пострадавшего не удалось доставить в больницу, жгут несколько ослабляется.

Каждый из этих

  1. Зафиксировать пострадавшую конечность. Для этого можно применять доски, куски арматуры – примотать поврежденную ногу к ним при помощи бинта или длинной полоски ткани. Желательно найти предмет в форме буквы «Г», при помощи которого можно будет зафиксировать и колено, и стопу. При отсутствии подручных средств можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.
  2. Снять обувь. При переломе нарастает отек, поэтому позже разуть пострадавшего будет намного сложнее.
  3. Дать пострадавшему обезболивающее. Если кто-то из находящихся рядом умеет делать уколы – лучше ввести лекарство внутримышечно. Прибывшему врачу обязательно нужно сказать, какой препарат был введен, когда и в какой дозе.
  4. Придать ноге правильное положение. Для этого стопу берут одной рукой за пятку, а другой – за пальцы, и аккуратно тянут, выпрямляя ногу.
  5. Приложить в области места перелома холод. Это может быть полотенце, смоченное в холодной воде, пузырь со льдом.
  6. Избегать грубых движений, не вставать на поврежденную ногу. Это может привести к еще большему смещению отломков, повреждению сосудов и нервов, и, в конечном итоге, к потере конечности.
  7. Ни в коем случае нельзя ничего самостоятельно «вправлять». Этим должен заниматься врач-травматолог после того, как будут сделаны рентгеновские снимки.
  8. Остановить кровотечение, если оно имеется (при открытом переломе). В зависимости от интенсивности кровотечения, можно наложить тугую повязку или кровоостанавливающий жгут.

Пострадавший должен быть как можно скорее доставлен в травматологический пункт на носилках. 

Большеберцовая кость расположена близко к кожному покрову, поэтому если нет открытой раны, диагностировать перелом можно при помощи пальпации и визуального сравнения со здоровой конечностью. В домашних условиях, прежде всего, необходимо постараться полностью обездвижить ногу, наложить шину из подручных материалов (палку или доску зафиксировать тканью к поврежденному месту), приложить холод и дать обезболивающее средство.

Перед отправкой пострадавшего в травматологическое отделение или перед прибытием скорой помощи выполняют следующие действия:

  • купируют боль с помощью Нимесулида, Ибупрофена, Анальгина, Кеторола;
  • обездвиживают поврежденную ногу наложением шины, в качестве которой могут выступать доски, одна из которых закрепляется с наружной, а другая — с внутренней стороны ноги с фиксацией тканевой повязкой или бинтом;
  • при открытом переломе удаляют видимые загрязнения, обрабатывая края раны антисептическими средствами и закрывают стерильной повязкой;
  • при сильном кровотечении накладывают жгут на бедро на срок не более 2 часов.
Перелом большой берцовой кости
Ибупрофен – средство, которое поможет перед отправкой пострадавшего в травматологическое отделение купировать боль

Доврачебные мероприятия проводят непосредственно на месте происшествия. Больного укладывают на жесткую поверхность и осматривают травмированную часть. При отсутствии открытой раны голень фиксируют с помощью шины. Если нет готового приспособления, поврежденную область фиксируют между двумя досками. Причем нижняя часть шины должна фиксировать лодыжку, а вверху доходить почти до паховой области.

Ортопед: “Если ноют колени и тазобедренный сустав, немедленно исключите из рациона… 

Не губите больные суставы мазями и уколами! Артрит и артроз лечится… 

Если перелом открытый, рану очищают от посторонних предметов и накрывают стерильным перевязочным материалом. При наличии кровотечения, его останавливают наложением жгута на бедро выше раны. Интенсивность болевого синдрома снижают обезболивающими таблетками – Баралгином, Темпалгином. После чего пострадавшего доставляют в травматологический пункт.

Самое важное для пострадавшего – это своевременно и правильно оказанная помощь. Часто спрашивают, что делать, при переломе, можно ли как то помочь больному? Не только можно, но и нужно оказывать доврачебную помощь, но только если знаешь как. До того момента, как подоспеет неотложка или пока пострадавший не будет доставлен в больницу, необходимо предпринять ряд действий. Алгоритм действий:

  • Необходимо ослабить боль при помощи анальгетиков. Для маленьких детей это не подходит. В отсутствии раны, можно сделать холодный компресс, который не только снимет боль, но и остановит развитие отека и гематомы.
  • Для того чтобы обломки кости не сместились и не причинили вред окружающим их тканям, необходимо поврежденную ногу зафиксировать, сделать ее неподвижной. Особенно это важно при винтовых переломах, которые состоят из костных обломков. Для этого следует взять две доски большого размера или толстые палки. Одну из них нужно закрепить бинтом к внутренней стороне ноги, а вторую к внешней. Самодельную шину необходимо накладывать от пятки до бедра, крепко фиксируя в области колена и сустава голеностопа.
  • При открытом переломе, то сначала очищают рану от загрязнений, стараясь не задеть кость. После этого следует обработать рану антисептиком и наложить сухую стерильную повязку. Мази и другие средства использовать нельзя.
  • Если имеется кровопотеря, то на бедренную часть ноги накладывают жгут и запоминают время, когда была проведена процедура, так как его нельзя держать на ноге более двух часов. Если конечность потеряла цвет и стала холодной, то жгут необходимо снять.

Перевозить пострадавшего ребенка или взрослого следует только в лежачем положении. Это необходимо для того, что бы избежать причинения вреда здоровью.

Чтобы не дожидаться полной мышечной атрофии, после срастания кости больному советуют лечебную физкультуру ЛФК. Комплекс упражнений зависит от многих факторов, подбирается индивидуально. Приступают к занятиям после срастания, продолжают установленное количество месяцев. Человеку после перелома составляют физиотерапевтическую историю.

В первую неделю массаж делают на наложенной шине, если позволяется убирать лангет, приступают к лёгкому массажу кожи. Уже через две недели возможно воздействовать на место повреждения интенсивнее. Даже при гипсовой повязке через неё делают массаж уже в первые дни. Это возможно благодаря магнитотерапии.

Санаторные комплексы имеют необходимое оборудование и профессиональных сотрудников, правильно проводящих реабилитацию. При отсутствии возможности лечить перелом в лечебном учреждении, в государственных клиниках созданы кабинеты ЛФК, которые занимаются восстановительной терапией.

После полного срастания кости доктора рекомендуют пациенту ходить. Не стоит немедленно начинать заниматься на беговой дорожке или интенсивно выполнять физические упражнения. Нагрузки полезны для голени и стопы, но рекомендуется приступать постепенно, соблюдая меру.

Лучшее, что можно сделать при подозрении перелома голени, вызвать скорую помощь но, если приходится транспортировать пострадавшего самостоятельно нужно знать, как это сделать, не причинив вреда его здоровью. Правила следующие:

  • Обезболить любым анальгетиком, лучше внутримышечно. Помимо облегчения боли, это снимет мышечный тонус, что уменьшит риск дальнейшего смещения отломков при сложных переломах;
  • Перед транспортировкой, снять обувь (уменьшает отечность) и наложить шину. Подойдет любая дощечка, длиной от пятки до середины бедра. Сначала, ногу вытягивают за пятку, до принятия ей нормального положения, а затем ее приматываю бинтом к шине так, чтобы суставы голеностопа и колена были надежно обездвижены. В крайнем случае, травмированную ногу приматывают к здоровой;
  • Организовать холодный компресс на травмированный участок. Он дополнительно обезболит, снизит отечность и риск возникновения обильных гематом;
  • Отвезти пациента в травмопункт. Транспортировку следует проводить в горизонтальном положении и крайне аккуратно, не нанося вреда ноге.
ПОДРОБНЕЕ:   Перелом грудной клетки пмп

В случае перелома открытого, нужно остановить кровотечение тампоном или жгутом, если оно сильное. Жгут накладывают на участок ноги, несколько выше раны.

Если пострадавшего беспокоит сильная боль, потребуется применение анальгезирующих препаратов:

  • Анальгин;
  • Парацетамол;
  • Доларен;
  • Кетонал.

Последствия

В период проведения нагрузок на травмированную конечность могут усилиться суставные болевые ощущения. В этом случае врач может продолжить назначение обезболивающих препаратов.

Большеберцовая кость одна из основных составляющих нижней конечности. После перелома она полностью восстанавливается через 4-5 недель. Сколько находиться в гипсовой повязке решит врач, основываясь на данных рентгенографии. Надлежащее выполнение всех рекомендаций, проведение профилактических мероприятий и лечебной физкультуры поможет избежать осложнений после перенесенной травмы, связанных с хромотой, укорочением конечности и т.д.

Даже когда кости благополучно срослись, отдельные люди продолжают чувствовать дискомфорт в травмированной части. Возникает задача, как правильно провести реабилитацию после перелома ноги.

В работе человеческого организма важную роль играют мышцы. Чтобы мускулы оставались в порядке, человек должен их регулярно тренировать. Если мышечная ткань находится в действии, происходит приток крови, вместе с ней в организм поступает достаточное количество кислорода и разнообразных питательных веществ.

Восстановить ногу после перелома — задача нелёгкая. Важно прислушиваться к советам и наставлениям, тогда удается полностью вернуть движение повреждённой ноге.

Сращение кости после перелома

Главные задачи после перелома ноги:

  • поскорее восстановить мышечную функцию и устранить изменения, произошедшие в сосудах;
  • восстановление начинают с повышения эластичности и улучшения тонуса мышечной ткани;
  • важно повышать подвижность поврежденных суставов;
  • требуется разработка ноги вскоре после снятия гипса.

Три этапа восстановления поврежденной ноги:

  1. Применение различных массажей, ЛФК, растирки.
  2. Регулярное исполнение упражнения или комплекса физических заданий.
  3. Обращается внимание на питание и употребление ряда продуктов для укрепления костей и улучшения состояния мышечной ткани.

После снятия гипса большинство травмированных обнаруживают на месте повреждения отёк. Объяснение — в ноге нарушен естественный кровоток. Главная задача больного и медиков: устранение застойных явлений. На начальном этапе помогут растирания, различные виды массажей, упражнения. Хороший эффект производит растирание кедровым маслом, прикосновения и поглаживания повышают мышечный тонус, восстановление происходит быстрее.

В домашних условиях проводят лечение. Показывают результат ванночки с использованием морской соли и трав. Понадобится:

  • 100 г соли;
  • литр воды;
  • отвар лекарственных трав.

Дома проводят согревающие обертывания с помощью расплавленного воска и озокерита. По совету врача возможно записаться на ряд сеансов магнитотерапии.

Сеанс магнитотерапии

Второй этап реабилитации предполагает восстановление естественных функций травмированной ноги после снятия гипса. После ванночек и растираний начинают выполнять упражнения. Занятия помогут решить задачу снижения атрофии мышечной ткани. Комплекс занятий вполне реально выполнять дома.

Упражнения для ног после снятия гипса:

  1. Первое упражнение простое – ходить подольше, не бояться опираться на ранее поврежденную часть. Требуется совет врача.
  2. Стоять и делать вращающие движения стопой. Упражнение возможно повторить, присев на табурет. Разрешается выполнять по истечении недели со дня снятия гипса.
  3. Попробовать сделать взмахи ногой. Придерживаясь за спинку стула или другой мебели, поднять поврежденную конечность и задержать на пару мгновений в воздухе. Повторить со здоровой ногой. Выполнить 10 раз. Позволительно делать, отводя ногу в сторону. Боли чувствовать человек не должен.
  4. Придерживаясь за опору, медленно приподнимаем стопу, обратно встаем на пятку. Если, став на стопу, человек не чувствует дискомфорт, действия повторяют на одной ноге.
  5. Лечь на пол и делать перекрестные взмахи.

Через месяц после снятия гипса упражнения усложняются, их дополняют занятиями на тренажерах. Если выбран «велосипед», лучше крутить педали до 10 мин. Потом занятия продлеваются.

Упражнение велосипед

Третьим этапом реабилитации считают правильный рацион и качественное питание. Применяется еще до снятия гипса. Норма минералов и витаминов, питательных веществ способствует быстрому выздоровлению. Особое внимание уделите пище, включающей элементы кремния, кальция.

Полезны для восстановления кости:

  • молоко;
  • кисломолочные продукты;
  • любого вида рыба;
  • лесные орехи;
  • кунжут.

Рекомендуется кушать больше зелени, стручковой фасоли, цветной капусты, хурмы.

Кремний помогает кальцию приносить организму максимальную пользу. Наряду с продуктами, содержащими кальций, едят малину и смородину, груши, редис и репу. При необходимости, после консультации врача, принимают витамин Д.

Реабилитация после перелома малой берцовой кости просто необходима, игнорировать процесс опасно, избегая осложнений. Чтобы полностью восстановить функцию берцовой кости, нужно выполнять упражнения по рекомендации врача. Занятия направлены на улучшение подвижности конечности, укрепление мышц и повышение тонуса.

Если в больнице есть массажный кабинет, врач назначит посещение. Область берцовой кости возможно растирать дома, одновременно применять специальные мази, делать компрессы, соляные ванночки.

Растирание кости

Реабилитация перелома стопы напрямую зависит от его характера. Врачи расходятся во мнении, когда допустимо уже нагружать стопу и начинать ходить. Первые устанавливают срок в 2 месяца, вторые — в полгода. Процесс реабилитации схож с предыдущими: ЛФК, массаж.

На первой стадии советуют начинать поминутно заниматься на велотренажере. В первые дни рекомендуется опираться на носок, потом полностью на пятку. Упражнение эффективное при разработке стопы, способствует восстановлению функции конечности. Затем человек понемногу становится на всю стопу, чередуя нагрузку с носка на пятку. Разрешается ходить, в разумных пределах. Главные рекомендации выдает медицинский работник.

Помните, восстанавливается конечность поэтапно. Несоблюдение правил и лишние физические нагрузки вызовут повторное смещение. В зависимости от типа перелома стопы, реабилитация может длиться от пары месяцев до двух лет. Стоит запомнить главное правило – двигать стопой начинают, когда человек не чувствует сильной боли. В большинстве случаев, если перелом случился не осложненным, полного выздоровления стоит ожидать уже за 3-4 месяца.

Любой тип реабилитационного лечения рассчитывается таким образом, чтобы достигнуть эффекта. Конечный результат – полное восстановление ноги, достигается, когда выработан комплексный подход к решению задачи. Усилий докторов недостаточно, пациент должен также способствовать скорейшему выздоровлению.

Берцовая кость человека состоит из двух частей, сочлененных между собой – малой берцовой кости и большой берцовой кости. Большеберцовая является одной из крупнейших костей в скелете человека, поскольку несет основную нагрузку веса тела. Естественно, что такая крупная кость подвержена травмам. Довольно часто перелом берцовой кости может быть омрачен различными осложнениями, затрудняющими лечебный процесс.

Для установления предварительного диагноза проверяют следующее:

  • Подвижность. При попытке пошевелит голень с поломанной костью, ощущается патологическое движение костных отломков. Не пытайтесь это делать самостоятельно, во избежание нанесение дополнительного вреда;
  • Крепитация. При легком давлении в области перелома, слышен хруст смещающихся отломков;
  • Болевые симптомы – они усиливаются при сколько ни будь существенном давлении на пятку или голень.

Для окончательного диагноза, проводят рентгенографию в нескольких проекциях, а при необходимости определить, какие повреждения внутренних тканей – МРТ или КТ.

В случае применения саморезов, пластин или спиц, сразу после операции, можно нагружать конечность на четверть массы тела, а на третьей неделе можно начинать ходить на костылях. Нагрузки, начиная с малых, постепенно увеличивают на 6 – 11 неделе, в зависимости от сложности травмы.

В случае проведения операции по установке аппарата Илизарова на малую или большую берцовые кости, сращение происходит значительно скорее – полная реабилитация здоровья возможна уже через 4 месяца, а в случае лечения малой берцовой кости, даже немного раньше.

Немаловажным этапом является реабилитация после перелома большой берцовой кости, которая состоит из нескольких этапов. Только стоит помнить, что спешка в процессе реабилитации не самый лучший выбор. Поэтому и интенсивность ее должна нарастать постепенно. При ходьбе вначале используются костыли, а после ходунки, трость с последующей полной нагрузкой.

Принципы лечения

Достаточно серьезной травмой является перелом большеберцовой кости, сроки лечения ее зависят от степени тяжести повреждений, полученных в результате. В стационаре врач сделает рентген и поставит окончательный диагноз пациенту.

Переломы большой берцовой кости классифицируются в зависимости от вида травмы:

  • открытый или закрытый;
  • внутрисуставной, медиальный;
  • компрессионный и импрессионный;
  • винтообразный перелом, косой, поперечный, перелом заднего края большеберцовой кости;
  • без смещения и со смещением.

При закрытых переломах целостность кожных покровов не нарушена, при открытых – кожа и мягкие ткани повреждены. В случае открытого перелома возможны многие осложнения – нагноение, неправильное сращивание или остеомиелит. Потребуется консультация нескольких специалистов – флеболога (лечение сосудов), невропатолога и т.д. При открытых переломах кроме обезболивающего препарата врач прописывает противовоспалительные медикаменты.

Переломы без смещения и осколков не требуют оперативного вмешательства, гипсовая повязка накладывается на всю длину ноги, захватывающую треть бедра и пятку. Ходить в этот период нужно, используя костыли, т.к. не рекомендуется давать нагрузку на поломанную конечность. Сроки лечения при переломе большеберцовой кости без смещения могут продлиться до двух месяцев и более. Все это время нога должна находиться в гипсе. Необходимо следить, чтобы край «сапожка» не травмировал мягкие ткани.

При переломе большой берцовой кости со смещением применяется оперативное вмешательство с применением специального устройства. Во время операции врач сопоставит осколки кости и зафиксирует их при помощи спицы, сделает скелетное вытяжение, на котором пострадавший будет находиться около месяца (4 недели), далее накладывается гипс на 2,5 месяца.

Очень редко встречается перелом только большеберцовой кости. Чаще всего он происходит в сочетании с повреждениями лодыжки с переломом заднего края большеберцовой кости. Это повреждение в области голеностопа и берцовой кости.

Как и при других травмах скелета, процесс лечения может пойти двумя путями – консервативным и оперативным. Но с учетом того, что кость опорная и при повреждении ее наблюдается смещение, предпочтение отдается операции. Более детально определиться поможет врач после того, как проведены все обследования. Имеет смысл рассмотреть все достоинства и недостатки каждой из методик.

ПОДРОБНЕЕ:   Перелом локтевой кости симптомы, первая помощь и лечение

По совету врача или в связи со страхом перед предстоящим вмешательством человек, выбирая консервативное лечение, задается вопросом о том, сколько ходить в гипсе. Ответить на него однозначно не получится, в среднем сроки сращения составляют примерно от 3 до 3,5 месяцев.

Сразу же после поступления положено наложить гипс, если перелом без смещения, что встречается сравнительно редко. Когда есть смещение, этапом консервативного лечения или подготовки перед операцией является скелетное вытяжение. Процедура проводится под местной или общей анестезией, в зависимости от состояния пострадавшего.

Недостаток методики состоит в отсутствии жесткой фиксации отломков, вытяжение не позволяет их прочно удержать. Также на весь период вытяжения человек остается фактически прикованным к постели и не всегда отломки кости удается поставить на свое место, что требует проведения операции. Однако перед операцией происходит растяжение связок и тканей, за счет чего сопоставление происходит значительно легче.

Как уже упоминалось, большеберцовая кость является опорной, за счет этой особенности человека нужно поставить на ноги как можно скорее. Решить этот вопрос поможет операция. Основным показанием к ней является наличие множества отломков или перелом со смещением. При повреждении каждого отдела кости используются свои методики, для которых разработаны соответствующие фиксаторы.

При повреждении верхнего или нижнего отдела кости показана постановка пластин. Если повреждается средняя часть, то внутрь кости устанавливается штифт. Будет происходить оперативное вмешательство под общей анестезией. При постановке фиксатора используется специальный оперативный доступ.

Рассчитаны фиксаторы на пожизненное использование, но примерно через год после постановки при условии консолидации перелома могут быть удалены. При открытом переломе врач может установить внешней фиксатор или аппарат по методике Илизарова. Подобные приспособления надежно фиксируют перелом и дают возможность врачу осуществлять постоянный уход за раной.

Противопоказано установление пластин и внутрикостных фиксаторов при открытых переломах, пока не заживет рана. Есть еще и другие противопоказания.

В зависимости от тяжести травмы и ее характера лечение перелома большой берцовой кости может быть консервативным, хирургическим или медикаментозным.

Их в основном используют при стабильных переломах, применяя наложение гипсовой повязки. Применяют 2 способа консервативного лечения:

  • ручная репозиция отломков с наложением гипса от стопы до колена;
  • скелетное вытяжение при нахождении пациента на постельном режиме с укладыванием ноги на специальную рамку, к которой подвешивают груз.

Стабильные переломы без смещения встречаются очень редко. При скелетном вытяжении спицу пропускают через пятку с укладыванием ноги на шину. Начальный груз для взрослых в зависимости от их массы тела, характера смещения, вида отломков и степени развития мышц составляет 4-7 кг. В дальнейшем возможна корректировка этого веса.

Перелом большой берцовой кости
Лечение при переломе большой берцовой кости

Правильное положение фрагментов достигается при скелетном вытяжении на протяжении 4 недель. После начала формирования костной мозоли, которая наблюдается  на рентгеновском снимке, вытяжение снимают, а на ногу накладывают гипс на срок 2,5-3 месяца. На время всего лечения назначают физиопроцедуры и ЛФК.

Лекарственные средства используются и при консервативном, и при оперативном лечении. Для минерализации кости кальцием используются препараты этого элемента:

  • Структум;
  • Кальцемин;
  • Остеогенон;
  • Кальций Д3 Никомед.

Против боли и воспалений используются различные НПВП и хондропротекторы. Последние назначают при наличии связи перелома с поверхностью сустава или его длительной иммобилизации. Назначают следующие препараты этой группы:

  • Хондроитин комплекс;
  • Мукосат;
  • Протекон и др.

Их принимают в течение 3 месяцев, после чего делают на 1 месяц перерыв и снова пропивают курс. Они накапливаются, поэтому действие продолжается и после прекращения их приема.

Его осуществляют при:

  • наличии сложного оскольчатого перелома из-за невозможности восстановления нормального положения отломков при применении консервативных методов;
  • риске развития посттравматических контрактур;
  • необходимости ранней активизации пациентов.

Оперативное вмешательство выполняют, преимущественно, через неделю после поступления пациента в стационар. За это время уменьшается отек, осуществляется полноценная диагностика. Перед операцией пациент находится на скелетном вытяжении.

При этом виде лечения используются различные металлоконструкции: блокирующие стержни, пластины, интрамедуллярные штифты. Способ остеосинтеза выбирается с учетом уровня перелома и его характера. Наибольшее распространение получил интрамедуллярный (внутрикостный) метод.

Широкое распространение получило использование аппарата Илизарова, позволяющего восстанавливать правильное расположение отломков как во время проведения операции, так и в послеоперационном периоде. Его применяют и при лечении сложных переломов, включая раздробленные с образованием костных дефектов.

Методика восстановления подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Выбор тактики лечения зависит от сложности перелома большеберцовой кости. Наиболее благоприятный прогноз врачи дают на выздоровление пациентов с травмой без смещения. Пострадавшему накладывают гипсовую повязку от кончиков пальцев и до голени, при этом сложно дать однозначный ответ о том, сколько времени пострадавшему придется носить ее.

Если повреждение кости повлекло за собой смещение обломков, в первую очередь важно определить, в какую сторону произошел сдвиг.

  • При косом переломе требуется вправление методом вытяжения, благодаря которому кости со временем станут на свое место. Суть данного лечения заключается во вживлении специальной спицы в кость. На эту спицу устанавливают подвесной груз.
  • При переломе поперечного типа устанавливают металлическую пластину, а сверху нее накладывают гипс. И в дальнейшем лечение будет проходить по стандартному алгоритму лечения переломов с типичным смещением.
  • При переломе заднего края большеберцовой кости гипсовую повязку накладывают до середины бедра.

Неосложненный перелом костей голени встречается крайне редко. Это один из немногих случаев, когда при столь серьезном повреждении нижней конечности можно обойтись без хирургического лечения. Чаще всего для срастания кости требуется применение метода скелетного вытяжения, который был описан ранее. Спицу заводят через пяточную кость, а поврежденную конечность укладывают на шину.

Величина подвесного груза зависит от массы тела, степени развития мышечного аппарата, а также вида смещения обломков кости и в среднем составляет 4-7 кг. Спустя 3-4 недели массу подвесного груза могут увеличивать или сокращать. Вытяжную спицу устраняют после подтверждения на рентгенологическом снимке признаков формирования костной мозоли, после чего гипс накладывают еще на 2,5 месяца. В этот период больному рекомендуют пройти курс физиотерапии и ЛФК.

Лечение и реабилитация перелома берцовой кости зависит от вида травмы и сопутствующих осложнениях, как и то, сколько ходить в гипсе с теми или иными переломами.

Причины перелома

Возникновение переломов обусловливается превышением нагрузки на костную ткань, которую способна выдержать большая берцовая кость.

Наиболее распространенными причинами являются следующие:

  • занятия экстремальными видами спорта;
  • ДТП;
  • падение с высоты;
  • удары в кость;
  • неудачно выполненные прыжки;
  • повышенная гиперактивность в детском возрасте;
  • пожилой возраст (из-за более пористой и хрупкой костной ткани).
Перелом большой берцовой кости
Одной из наиболее распространенной причиной перелома большой берцовой кости является ДТП

В основном причиной перелома служит резкое изменение направления движения ноги, когда она приземляется с почти разогнутым коленом с высоты. Получение травмы характерно для лыжников, баскетболистов, футболистов, волейболистов.

Спровоцировать тяжелую травму может сила высокой интенсивности.

Чаще всего повреждение фиксируется после аварий наземного и воздушного транспорта, дорожно-транспортных происшествий, стихийных бедствий, техногенных катастроф, происшествий на производстве. При этом разная направленность воздействующей силы приводит к повреждениям различной сложности.

В некоторых случаях помимо прямых причин, существуют факторы, предрасполагающие к перелому:

  • снижением плотности кости за счет дефицита микроэлементов и скудного питания;
  • развитие остеопороза;
  • гормональные нарушения;
  • неправильная работа желез внутренней секреции;
  • замедление обменных реакций.

Повышенный риск переломов существует у людей пожилого возраста, у которых часто изменяется минеральный состав кости, что повышает хрупкость костной ткани.

В период реабилитации боли в суставном аппарате могут усилиться. Это связано с перенесенной травмой. При необходимости врач может назначить курс препаратов. Следует знать, что берцовая кость восстанавливается не менее пяти–шести недель. Все это время пациенту нужно постоянно находиться в гипсе и не нагружать лишний раз травмированную конечность.

После длительной иммобилизации возможна потеря дееспособности. Восстановление движений с помощью комплекса упражнений и физиопроцедур поможет вернуть двигательную активность колена. При соблюдении всех врачебных мер осложнения развиваются крайне редко. Возникновение неблагоприятного прогноза возможно только под действием различных негативных факторов.

Причиной травмы, произошедшей вследствие воздействия различной силы на кость, являются:

  • несчастные случаи;
  • автодорожные аварии;
  • повреждения, связанные с занятиями спортом;
  • падение с высоты и т.п.

Берцовые кости (малая и большая) расположены ниже колена и выше стопы и участвуют в образовании двух суставов – коленного и голеностопного. Основную двигательную функцию несет большеберцовая кость, а к малоберцовой расположенной рядом, крепятся мышцы голени.

Выделяя причины перелома большеберцовой кости, стоит отметить, что эта кость довольно крепкая, и часть повреждающих воздействий не провоцирует нарушения ее целостности, чаще всего может возникнуть лишь трещина. Однако, целостность берцовой кости может пострадать в следующих случаях:

  • во время дорожно-транспортного происшествия («бамперная травма», при которой удар как раз проходит по большеберцовой кости);
  • спортивные или производственные травмы;
  • падение с высоты;
  • воздействие сильного удара.

Перелом берцовой кости на ноге встречается часто, потому что эта область испытывает значительную функциональную нагрузку при ходьбе. Повреждение может возникнуть в таких ситуациях:

  • падение на гололеде или с высоты;
  • травмирование нижних конечностей во время занятий спортом;
  • удар по ноге тупым предметом или палкой;
  • дорожно-транспортное происшествие.

Наиболее часто перелом возникает при наличии следующей патологии:

  • остеопороз (снижение механической прочности костной ткани);
  • остеомиелит;
  • рахитическое изменение скелета у детей;
  • питание с недостаточным содержанием кальция;
  • злокачественные новообразования.

Для перелома берцовой кости необходима такая сила воздействия, которая по интенсивности превосходит прочность костных тканей. Причины для получения данной костной травмы заключаются в следующем:

  • ДТП — удар в зону голени большой силы.
  • Падение или прыжок с высоты – при неудачном приземлении на выпрямленные ноги происходит перелом большеберцовой кости и малой, со смещением и без, с причинением вреда здоровью.
  • Скейтборд, коньки или лыжи – при катании на перечисленных предметах происходит чрезмерный разворот голени при фиксированной стопе, что приводит к травме конечностей.
  • Сильный удар по колену или падение на него.
  • Спортивные травмы, автокатастрофа — компрессия костей голени.
  • Нога подворачивается в области голеностопного сустава.
  • удар по голеностопу тупым предметом.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector