Перитонит лечение у детей

Классификация

Детский аппендикулярный перитонит имеет две основных разновидности.

Свободный

Свободный перитонит или распространенная форма. Данная разновидность включает в себя несколько типов, которые определяют, где находится очаг болезни:

  • Локализация воспаления в области слепой кишки, название: местный неограниченный;
  • Зона воспаления не опускается за пределы нижней части брюшины, название: диффузный;
  • Процесс воспаления охватывает низ и средину брюшины, название: разлитой;
  • Вся полость поражена, название: общий.

https://www.youtube.com/watch{q}v=O4U3_CMkjXY

Очень часто, свободный перитонит сопровождает, так называемый, гнойный выпот. Жидкость скапливается на месте локализации, осложняя течение болезни и ее лечение.

Абсцедирующий

Абсцедирующий перитонит или локализованная форма. В этом случае возможны:

  • Аппендикулярный инфильтрат, когда зона аппендикса уплотнена продуктами воспалительного процесса (кровь, клетки, гнойный выпот);
  • Периаппендикулярный абсцесс трех степеней, означает тотальное нагноение;
  • Сочетающаяся форма, когда обширный абсцесс и гнойный выпот усложняют проблему;
  • Форма тотального воспаления это самый опасный для жизни ребенка подвид перитонита, его сопровождают сепсис и инфекционно-токсический шок.

Тяжелые последствия второй разновидности иногда бывают неотвратимы.

Абсцедирующий

По клиническому течению перитонит разделяют на острый и хронический. Последний обычно развивается при асците, сифилисе, микозе или туберкулезе.

По этиологии и характеру вторжения микроорганизмов в брюшную полость различают первичный, вторичный и третичный перитонит. Что это такое{q} Первичный развивается в результате попадания микрофлоры в брюшину лимфогенным или гематогенным путем.

Это может быть спонтанный перитонит у детей и взрослых. Вторичный возникает при проникновении микроорганизмов после разрушения органа брюшной полости или дефекта в его стенке. Он бывает следующих видов:

  • Перфоративный. Инфекция в брюшную полость проникает при перфорации полых органов вместе с их содержимым.
  • Инфекционно-воспалительный. Возникает при острой кишечной непроходимости, аппендиците, панкреатите, холецистите.
  • Послеоперационный. Происходит при попадании инфекции в брюшину во время операции, плохо наложенных швах, отмирания тканей при перевязке нитями сосудов.
  • Травматический. Является результатом закрытых и открытых травм.

Третичный формируется сразу за вторичным перитонитом. Его вызывают условно-патогенные микроорганизмы или грибы. По микробиологическим признакам заболевание делится на:

  • микробное – специфическое и неспецифическое;
  • асептическое – ему способствует воздействие на брюшину желудочного сока, желчи, крови;
  • гранулематозное;
  • ревматоидное;
  • паразитарное;
  • карценоматозное.

При перитоните в брюшной полости может находиться экссудат – серозно-фибринозный, серозный, гнойный, гнойно-фибринозный или патологическая примесь, состоящая из крови, желчи или кала.

По характеру поражения поверхности брюшины различают такие виды недуга:

  • отграниченный;
  • неотграниченный;
  • местный – поражен один отдел брюшины;
  • диффузный – перитонит занимает от двух до пяти областей;
  • тотальный – поражены шесть и более отделов.

По времени течения различают следующие стадии перитонита:

  • Реактивная – развивается в течение суток после начала заболевания. Боль сосредотачивается в локальном месте, живот напряжен.
  • Токсическая – формируется до 72 часов. Боль стихает, но нарастает интоксикация организма.
  • Терминальная – начинается позднее 72 часов, а при перфоративном – свыше суток. Самочувствие больного крайне тяжелое, инфекция разносится по всему организму.

По локализации перитонит у детей может быть следующей формы:

  • аппендикулярный перитонит у детей характеризуется сбором крови, гноя и рядом уплотнений из клеток вокруг аппендицита;
  • криптогенный или первичный перитонит у детей чаще всего возникает в возрасте 4–7 лет. Эта форма недуга поражает только девочек, так как инфекция попадает в брюшину через влагалище. Криптогенный тип разделяется ещё на две формы: локальную и токсическую. Их сложно отличить от обычного аппендицита, поэтому больным делают аппендэктомию;
  • перитонит новорождённых характеризуется перфорацией стенки ЖКТ или развитием пороков на кишечнике;
  • периаппендикулярный абсцесс трёх степеней — выявляется как скопление гноя;
  • сочетанный перитонит — гной и скопление жидкости в брюшине;
  • тотальная форма сопровождается сепсисом и шоком от инфекций и токсинов.

По характеру развития патологического процесса:

  • фиброадгезивный;
  • фибринозно-гнойный;
  • каловый.

Врачи выделяют 3 стадии перитонита:

  • реактивная — длится максимум 24 часа с начала недуга;
  • токсическая — продолжается 72 часа;
  • терминальная — определяется на 3 сутки.

Абсцедирующий

Почему возникает перитонит

Причины возникновения данного заболевания у ребенка разнообразны, список выглядит следующим образом:

  • Острый с осложнениями аппендицит;
  • Кровоток в зоне брюшной полости различной этиологии;
  • Разрывы в брюшной полости;
  • Непроходимость в кишечнике;
  • Травмы и ранения в зоне брюшины;
  • Инфекции, вызванные жизнедеятельностью паразитов;
  • Воспаления в животе;
  • Сепсис;
  • Диплококовая инфекция;
  • Наличие мекония в брюшине.

Чаше всего, случается аппендикулярный перитонит, так как аппендицит у детей, особенно маленьких, диагностировать очень сложно: симптомы схожи с другими болезнями.

Стадии аппендикулярного перитонита:

  1. Реактивная. Действует около суток с момента локализации.
  2. Токсическая. Продолжается до 72-х часов.
  3. Терминальная. Признаки проявляются на третий день.

На каждом этапе аппендикулярный перитонит имеет конкретные симптомы. Чем раньше начать соответствующее лечение, тем больше шансов избежать серьезных осложнений.

Взрослые должны обратить внимание, что состояние малыша ухудшается прямо на глазах. Стоит отметить, что признаки заболевания у детей могут разительно отличаться от соответствующих симптомов у взрослых или пожилых людей.

Начальная стадия у первых не так выявлена, симптомы сглажены, а признаки не дают о себе знать. Тем не менее, перитонит развивается и может перейти в гнойный, так как очаг воспаления растет.

На ранней стадии некоторые симптомы иногда пропадают, наступает ложное улучшение здоровья, но температура тела остается высокой. Ребенок испытывает облегчение, но затем состояние резко ухудшается, симптомы с новой проявляются с новой силой.

Во время ложного улучшения ни в коем случае нельзя прекращать лечение, так как причины возникновения перитонита не устранены.

Поздние стадии характеризуют следующие симптомы:

  • Сильное обезвоживание организма;
  • Цвет лица приобретает серый оттенок;
  • Глаза блестят и слезятся;
  • Слизистая оболочка сохнет, ребенок испытывает сильную жажду;
  • Язык покрывается белым налетом;
  • Заметно учащается сердечный пульс;
  • Происходит вздутие живота;
  • Пропадает стул;
  • Пальпация становится болезненной.

Диагностика

Первое, что должны сделать родители, это срочно вызвать врача. После установления диагноза ребенок госпитализируется.

Стационарная диагностика включает:

  • Анализы крови;
  • Анализы мочи;
  • Ультразвуковое обследование;
  • Рентгеновские снимки.

В тяжких ситуациях: пункция, лапораскопия (хирургическое обследование), лапароцентез (прокалывание, откачивание гноя или жидкости).

Чаще всего, без операции лечение невозможно. Причины возникновения воспалительного процесса могут быть разными, но вмешательство хирурга неизбежно.

Операция при воспалении брюшины проходит в несколько этапов:

  1. Подготовка к операционному вмешательству. Комплекс мероприятий зависим от того, какая стадия и разновидность недуга. Иногда на это уходит более трех часов.
  2. Операция по устранению причины воспаления. Возможное удаление участка кишечника.
  3. Промывание зоны специальным составом, включающим в себя антибиотик и иные антибактериальные лекарства.
  4. Наложение швов. Рану зашивают, вставляют дренаж, через него после операции, в период восстановления, вводятся растворы для санации.

Болезнь может быстро привести к серьезным осложнениям, поэтому важно провести быструю диагностику, включающую следующие мероприятия:

  • Сбор анамнеза. Проводится подробный опрос больного с выявлением всех симптомов заболевания и жалоб пациента.
  • Осмотр больного с пальпацией в области живота.
  • Общий анализ крови и мочи для выявления воспалительного процесса.
  • Биохимический анализ крови. Дает сведения о патологии внутренних органов.
  • Гемостазиограмма. Позволяет определить уровень свертываемости крови.
  • Ультразвуковое исследование. Помогает выявить наличие экссудативной жидкости в брюшине.
  • Рентгенография. Обнаруживает места воспаления.
  • Пункция брюшной полости. Жидкость, взятая тонкой иглой из брюшины, исследуется на присутствие инфекции.
  • Лапароскопия. Проводится в проблематичных случаях для установления воспаления в брюшине.

При правильно проведенной диагностике перитонита выставляется точный диагноз и назначается оперативное лечение.

Для точного диагностирования заболевания ребенку делают лапароскопию, с помощью которой достоверно определяют криптогенный перитонит. В этом случае необходимость оперативного вмешательства отпадает.

Лечение первичного перитонита у детей проводится консервативными методами. Для этого производят отсос экссудата и вводят в брюшную полость антибактериальные средства.

Ребенок находится под постоянным наблюдением медицинского персонала, который внимательно следит за изменениями сердечных сокращений и артериального давления.

Кроме этого, систематически проводится исследование мочи и крови. Малышу для облегчения боли дают обезболивающие препараты, назначается терапия, помогающая восстановить защитные силы организма, и щадящая диета, чтобы нормализовать работу кишечника.

По клинике течения болезни различают две формы первичного перитонита у девочек:

  • Токсическую. Имеет бурное и острое начало. Внизу живота появляется сильная боль, температура повышается до 39 градусов, возникает многократная рвота, жидкий стул. Общее состояние ребенка тяжелое: он становится беспокойным, кожные покровы бледнеют, язык сухой с белым налетом, при пальпации живота наблюдается резкая болезненность, выделения из влагалища – слизисто-гнойные, в крови большое содержание лейкоцитов.
  • Локальную. Имеет стертую клиническую картину. Интоксикация слабо выражена, болезненные ощущения располагаются только в нижней части живота или справа, температура не превышает 38 градусов, отмечается наличие ОРВИ во время осмотра или перенесенное накануне.

При обеих формах перитонита, используя традиционную тактику, сложно исключить диагноз острого аппендицита, поэтому проводят оперативное вмешательство.

В современной практике детской хирургии первичный перитонит у девочек после подтверждения диагноза лапароскопией лечат с помощью консервативной терапии, отсасывая гной и используя антибиотики.

При первых признаках следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Изначально, если позволяет состояние ребёнка, проводится подробный физикальный осмотр с выяснением анамнеза.

Перитонит лечение у детей

С перитонитом у детей разного возраста можно бороться только одним образом — операцией. Хирург проводит лапаротомию и исследует состояние брюшины. Если есть потребность, то убирается причина заражения, промывается антибиотиками и антибактериальными средствами.

ПОДРОБНЕЕ:   Сколько дней у ребенка может быть понос

В послеоперационный период ребёнка лечат:

  • антибиотиками в вену;
  • жаропонижающими;
  • таблетками от интоксикации и для улучшения кровообращения;
  • ограничением рациона.

Лечение перитонита у детей занимает довольно длительный период. После операции обязательно соблюдение диеты. Ребёнку можно:

  • куриные бульоны;
  • йогурт без добавок;
  • пюре из овощей;
  • кашу из риса на воде;
  • мёд;
  • фрукты и ягоды.

Без рекомендаций и установок врача не стоит предпринимать никаких мер. Состояние ребёнка может быстро ухудшиться. Если же все правила послеоперационного периода были соблюдены, то выздоровление наступает довольно быстро.

Профилактика

Перитонит — опасное осложнение травм брюшины или перфорации органов. Протекает по-разному у взрослых, людей и детей.

Лечение в большинстве случаев хирургическое, при определенных условиях допускается коррекция антибиотиками и антибактериальными препаратами.

Требуется соблюдение послеоперационной диеты и дальнейшая профилактика как основного заболевания, так и остальных, которые могут ухудшить состояние больного.

Перитонит — воспаление брюшины (тонкой полупрозрачной серозной оболочки, покрывающей внутреннюю часть живота и большинство органов).

Чаще всего болезнь возникает вследствие заражения грибковой или бактериальной инфекцией.

Перитонит лечение у детей

Может быть спровоцирован повреждением брюшной полости, основным заболеванием или результатом применения различных устройств (диализного катетера, трубки для кормления и т. д.).

Перитонит относится к серьезным заболеваниям, требующим срочной медицинской помощи. Для его лечения используются антибиотики. Нередко больному назначается операция.

Вторичный перитонит преимущественно развивается из-за инфекции, распространившейся через органы ЖКТ.

Привести к болезни могут следующие состояния:

  • травмирование брюшной полости;
  • разрыв аппендикса;
  • язвенная болезнь желудка;
  • перфорация ободочной кишки;
  • дивертикулит;
  • воспаление поджелудочной железы,
  • цирроз печени или иные заболевания органа;
  • инфекции желчного пузыря, кишечника или крови;
  • воспаления органов таза;
  • болезнь Крона.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск возникновения перитонита, включают:

  • Перитонеальный диализ. Повышенный риск развития спонтанного бактериального перитонита имеется и у людей, которые постоянно проходят эту процедуру.
  • Инвазивные медицинские процедуры. Хирургическое вмешательство, использование специальных катетеров, вводимых в брюшную полость и т. д.
  • Перитонит в анамнезе. После перенесёного перитонита риск его повторного развития значительно выше.

Исходя из причин возникновения и симптомов, сопровождающих заболевание, выделяют несколько различных классификаций перитонита.

В зависимости от условий развития заболевания выделяют несколько форм:

  • Аппендикулярный. Этот тип развивается на фоне аппендицита.
  • Травматический. Причиной является ранение живота.
  • Перфоративный. Перфоративный перитонит возникает после перфорации полого органа (внутренние органы тела, имеющие вид полости или трубки).
  • Послеоперационный. Причиной является хирургическое вмешательство.
  • Криптогенный. При этой форме нельзя точно определить причину перитонита.

Перитонит в акушерской практике чаще всего развивается после кесарева сечения. В зависимости от пути заражения выделяют несколько форм заболевания:

  • Ранний акушерский перитонит. Болезнь возникает на 1-3 сутки после операции. Обычно она связана с инфекцией во время операции, которая проводилась на фоне хориоамнионита.
  • Перитонит, связанный с кишечным парезом. Патология развивается на 3-5 день и вызывается нарушением барьерной функции кишечника из-за изменения его просвета или чрезмерного роста тонкой кишки из-за повышенного содержания жидкости и газов.
  • Акушерский перитонит, связанный с наличием ран на матке. Этот тип чаще развивается на 4-9 день после операции, проявляется различными симптомами, но лечение отличается от стандартного.

Выделяют 3 вида:

  • Микробный. Тип спровоцирован наличием патогенных микроорганизмов.
  • Асептический. Такой перитонит развивается при попадании на брюшину токсинов – желудочного сока, ферментов поджелудочной, после операции (в результате обработки органов реагентами).
  • Особые формы:
    • Паразитарный. Причиной становиться заражение глистами.
    • Канцероматозный. Это тип возникает при онкологических заболеваниях.

При наличии заболевания наблюдается выделение жидкости из кровеносных сосудов или органов. В зависимости от ее типа выделяют такие разновидности болезни:

  • Серозный. Экссудат представлен жидкостью с небольшим количеством белка и клеточной структуры.
  • Серозно-фиброзный. Тип является промежуточной стадией между гнойным и серозным.
  • Фибринозный. Листки брюшины покрываются нитями фибрина, приводящими к образованию спаек.
  • Фиброзно-гнойный. Причиной является присоединение вторичной инфекции.
  • Желчный. Вызывается тип перфорацией желчного пузыря, сопровождается выделением желчи в брюшную полость.
  • Каловый. Причиной калового перитонита является травматическое поражение кишечника. Каловые массы оказываются в брюшной полости при перфорации нижнего отдела ободочной кишки, сигмовидной или прямой.
  • Геморрагический. Сопровождается патология смешиванием крови с экссудатом.
  • Гнойный. Причиной гнойного перитонита становятся нарушения целостности органов брюшной полости.

Проявления гнойного перитонита включают:

  • признаки интоксикации;
  • нарушения водно-ионного обмена;
  • парез кишечника.

Отсутствие лечения провоцирует возникновение недостаточности органов и систем. Является причиной смерти ⅔ больных, умерших после перенесенного оперативного вмешательства или из-за тяжелых травм живота.

Вид экссудата оказывает влияние на проявление заболевания. При желчном перитоните сильный болевой синдром в первые часы болезни имеет тенденцию к угасанию.

Выделяют такие типы:

  • Местный процесс. Он бывает ограниченным и неограниченным: ограниченный — внутрибрюшный абсцесс, воспаление сдерживается капсулой; неограниченный — занимает не более одного кармана брюшной полости.
  • Распространенный (разлитой, диффузный). Процесс не ограничится единственной областью, занимает обширные пространства.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы перитонита могут различаться в зависимости от причины воспаления. Но существуют относительно общие показатели, которые дают возможность заподозрить перитонит.

Больные жалуются на дискомфорт в животе в сочетании со следующими симптомами:

  • боль в брюшной полости;
  • боль, усиливающаяся при движении или пальпации;
  • вздутие живота, метеоризм;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея;
  • уменьшение объема мочи;
  • потеря аппетита;
  • усталость и слабость;
  • невозможность выпустить газы, задержка кала;
  • асцит;
  • психические изменения (нарушение сознания, неадекватное поведение).

Чаще всего болезнь имеет характерные стадии течения:

  • Реактивная стадия. Стадия продолжается в течение суток после развития заболевания. Характеризуется усилением боли, лихорадкой, тошнотой и рвотой.
  • Токсическая фаза(на 2-3 сутки после начала). В этот период токсины попадают в кровь. Болевой синдром выражен, сопровождается неукротимой рвотой, тахикардией и понижением артериального давления (АД).
  • Терминальная стадия. Этап сопровождается значительным ухудшением состояния больного. Боли могут уменьшаться, что связано с омертвением нервных окончаний. Характеризуется нарушением сознания, отсутствием реакции на раздражители, нитевидным пульсом, значительным снижением АД.

Немедленно обратиться к врачу следует, если сильная болезненность в животе связаны с:

  • лихорадкой;
  • тошнотой и рвотой;
  • задержкой мочи, газов, дефекации;
  • сильной и необъяснимой жаждой.

Также при нарушении состояния вызывать скорую помощь следует людям на перитонеальном диализе, особенно если диализирующая жидкость мутная, содержит белые пятна, нити или комки или имеет необычный запах, область вокруг катетера красная или болезненная.

Подобная патология способна быстро привести к осложнениям — сепсису и септическому шоку, провоцирующий резкое снижение кровяного давления, нарушение работы органов.

Врач проводит осмотр и опрашивает пациента о наличии болезненности в животе и других симптомах. Наблюдает в динамике за изменением его состояния. При помощи пальпации оценивает напряжение мышц живота.

Чаще всего применяются такие диагностические тесты:

  • анализы крови и мочи (определяется анемия, лейкоцитоз и повышение СОЭ, печеночные ферменты, белковые фракции, почечные показатели);
  • визуальные исследования, такие как рентген, компьютерная томография (КТ), ультразвуковая диагностика органов малого таза;
  • лапароскопическая операция.

Особенности течения

У мужчин и женщин выделяют различные особенности возникновения и течения перитонита:

  • У женщин причиной может стать инфицирование хламидиями и гонококкамииз-за проникновения инфекциив брюшную полость через фаллопиевы трубы.
  • Только для женщин характерна разновидность акушерского перитонита, возникающего на фоне перенесенного кесарева сечения.
  • У мужчин чаще развивается желчный перитонит, и прогноз более приятный. Исключение — наличие системных заболеваний, осложняющих картину болезни: острая почечная и печеночная недостаточность, сахарный диабет.

У новорожденных подобное состояние может быть спровоцировано:

  • перфорацией стенки ЖКТ;
  • некротическим энтероколитом;
  • воспалительными патологиями органов брюшной полости.

Бактериальное инфицирование происходит контактным путем. При сепсисе возможно проникновение бактерий через кровь или лимфу с развитием ограниченных абсцессов.

В детском возрасте перитонит развивается стремительнее и протекает агрессивнее: летальный исход наступает в 78% случаев. Проблема заключается в том, что ребенок не может рассказать, что у него болит.

К симптомам, которые можно заметить невооруженным глазом у новорожденных, относят:

  • напряжение брюшины;
  • сильный непрекращающийся плач;
  • отказ от кормления;
  • неукротимая рвота с кровью и желчью;
  • кровь в стуле;
  • лихорадка.

Основная причина развития заболевания у детей – заворот кишок, инвагинация, инфаркты кишечника.

Перитонит у пожилых

Симптоматика заболевания при развитии у пожилых людей скудная. Болезнь может протекать с незначительными болями или их полным отсутствием. Напряженность мышц живота наблюдается только у трети пациентов.

Преимущественно бессимптомным течением характеризуется перитонит на фоне сахарного диабета. Эти факторы приводят к позднему обращению и высокой смертности.

Лечение

Патология требует госпитализации и врачебного наблюдения. Лечение чаще всего включает:

  • Антибиотики. Необходимы для борьбы с инфекцией и предотвращения ее распространения. Тип и продолжительность антибиотикотерапии зависят от тяжести состояния и формы заболевания.
  • Хирургия. Хирургическое лечение необходимо для удаления инфицированной ткани, терапии основной причины патологии и предотвращения распространения инфекции, особенно если перитонит вызван разрывом червеобразного отростка, желудка или толстой кишки.
  • Другое. В зависимости от симптомов лечение может включать обезболивающие препараты и переливание крови.

Симптомы и признаки

Первые симптомы перитонита у ребёнка — вовсе не резкая боль, как ошибочно полагают многие родители. Маленький организм ещё только формируется. В результате ухудшается сначала общее состояние, а симптомы воспаления могут быть выражены очень расплывчато.

ПОДРОБНЕЕ:   Лечение при воспалении в цитологическом мазке

Если малыш был травмирован в области живота, перенёс недавно аппендицит или инфекцию, указанную выше в причинах вторичного перитонита, нужно предельно внимательно следить за его состоянием. К симптомам заболевания относятся:

  • явное ухудшение общего состояния ребёнка;
  • беспокойство, нервозность, капризы, раздражительность, беспричинный плач;
  • отсутствие аппетита;
  • плохой сон (не засыпает совсем или же постоянно просыпается и плачет);
  • температура может подняться до 38°C;
  • рвота;
  • долгое отсутствие стула или, наоборот, диарея;
  • боли в области живота, но не локализованные в каком-то одном месте;
  • живот напряжён, если до него попытаться дотронуться, малыш забеспокоится и заплачет;
  • кожа становится сухой, приобретает явный землистый оттенок.

Во многом дальнейшее здоровье ребёнка после перитонита будет зависеть от того, насколько своевременно родители заметили заболевание и оказали первую медицинскую помощь.

Детей с такими признаками необходимо как можно быстрее показать врачу. Для этого вызывается «скорая». Хирург проведёт пальпацию живота, оценит общее состояние маленького пациента.

В таких случаях в обязательном порядке делаются анализы крови и мочи, проводятся рентгенологическое и ультразвуковое обследования органов в брюшной полости.

Перитонит у детей любого возраста предполагает обязательное хирургическое вмешательство. Производится лапаротомия (разрезается брюшная стенка для доступа к внутренним органам), исследуется состояние брюшины.

По возможности устраняется основная причина воспаления, брюшная полость тщательно промывается антибиотиком (раствором) или другими, более щадящими противобактериальными средствами.

После того, как края раны сшиваются, в неё вставляется дренаж, который служит для санации брюшины антибиотиками. После операции лечение предполагает назначение:

  • массивной инфузионной терапии;
  • антибиотиков внутривенно;
  • жаропонижающих препаратов;
  • средств для устранения интоксикации и улучшения микроциркуляции крови;
  • специальной диеты: врачи расскажут родителям, чем кормить ребенка при перитоните; обычно разрешаются куриный бульон, йогурты без добавок, пюре из овощей (кабачков, картофеля или тыквы), рисовый отвар, каши на воде, мёд, фрукты и ягоды с пониженной кислотностью.

До приезда скорой родители могут предпринять следующие меры для облегчения состояния малыша:

  • жаропонижающие препараты на основе ибупрофена или парацетамола;
  • протереть кожу спиртом для снижения температуры;
  • сделать холодные компрессы на лоб, затылок, подмышечные впадины.

Без врачей с заболевшим ребёнком больше ничего делать нельзя. При правильной и своевременной операции, а также при соблюдении всех рекомендаций в постоперационный период здоровье ребёнка после перитонита полностью восстанавливается и не даёт знать о перенесённом заболевании.

Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги.

Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых. По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов.

Результаты были неутешительны — самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки.

Компания Мульсан Косметик, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10 (ознакомиться). Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно.

Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

Перитонитом называется воспаление брюшины. Брюшина это разновидность соединительной ткани. Она состоит из двух листков.

Один из них выстилает стенки брюшной полости. Второй покрывает внутренние органы, находящиеся в брюшной полости. Существуют два видоизмененных образования брюшины — брызжейка и сальник. Они защищают органы, находящиеся в брюшной полости, от травм и смещения.

Перитонит у детей имеет ряд особенностей. Органы и системы ребенка до конца не сформированы, поэтому в первую очередь ухудшается общее состояние ребенка, а симптомы воспаления брюшины выражены не так отчетливо.

  • осложненный острый аппендицит
  • кровотечения в брюшную полость
  • нарушения целостности органов брюшной полости
  • непроходимость кишечника
  • травмы и разрывы органов
  • последствия паразитарной инфекции
  • воспалительные заболевания органов брюшной полости и их осложнения
  • пупочный сепсис
  • попадание мекония в брюшную полость
  • диплококковая инфекция

В абдоминальной хирургии, занимающейся вопросами лечения заболеваний и травм органов и стенок брюшной полости, имеется немало разногласий по трактовке заболевания, которое развивается в отсутствии источника воспаления брюшной полости.

Большинство хирургов берут за основу определение, сформулированное Г. А. Баировым, который считает первичным перитонитом острый перитонит, не являющийся осложнением воспалительных процессов в брюшной полости.

В своем исследовании он использовал обобщенное название, проанализировал его особенности, выявил патологические факторы, содействующие его развитию. Все это помогает найти рациональный подход к выбору методики лечения и способствует закреплению результатов.

Оперативное лечение

Начинать терапию перитонита необходимо сразу после выявления точного диагноза. Любое промедление может привести к летальному исходу. Основная задача хирурга заключается в устранении причины, вызвавшей заболевание, и проведении санации брюшной полости.

Во время операции перитонита хирург удаляет или ушивает поврежденный орган. Используя антисептические растворы, брюшину промывают, края разреза сшивают, вставляя трубку для дренажа. По ней экссудат будет выделяться наружу для очищения брюшной полости.

Консервативное лечение

Послеоперационные швы ежедневно обрабатываются медицинским персоналом антисептическими растворами, после чего накладывается стерильная повязка. С помощью консервативной терапии полностью уничтожается возбудитель инфекции, восстанавливаются нарушенные функции организма, наступает полное выздоровление.

  • Инфузионные растворы. Для восстановления водно-электролитного баланса и снижения интоксикации.
  • Диуретические препараты. Стимулируют выделение мочи, а вместе с ней и токсины.
  • Антикоагулянты. Препятствуют быстрой свертываемости крови и образованию тромбов.

Иногда больному вводят компоненты крови, нестероидные противовоспалительные средства, дают жаропонижающие и противорвотные препараты.

Пневмококковый перитонит у детей: симптомы, причины, лечение, осложнения

Аппендицит – это острое заболевание, которое вызывает воспаление отростка слепой кишки. Причины, по которым воспаляется аппендикс, недостаточно изучены. Симптомами этого заболевания являются следующие:

  • боль в животе часто бывает в правой части, над паховой складкой;
  • повышенная температура, поднимается до 38 градусов;
  • тошнота, рвота и жидкий стул;
  • общая слабость.

Выставляет диагноз врач, используя опрос больного, проведя пальпацию, получив данные лабораторных исследований и УЗИ.

Лечится аппендицит только оперативным путем. Нередко после аппендицита перитонит возникает как осложнение после операции. Он может быть вызван:

  • плохо наложенными швами;
  • инфекцией, занесенной во время операции;
  • внутренним кровотечением;
  • застоем жидких биологических веществ в результате болезней почек и печени;
  • непроходимостью кишечника;
  • некрозом стенок кишечника.

Определить в отделении хирургии перитонит, начавшийся после проведенной операции по удалению аппендицита, бывает очень сложно. Постановку диагноза значительно затрудняет прием больным лекарственных препаратов, которые назначаются в послеоперационный период. Для заболевания характерны следующие симптомы:

  • Возникает сильная боль в нижней правой части живота. Она значительно усиливается, когда больного начинают пальпировать.
  • Наступает временное отсутствие болезненных ощущений, которые затем снова появляются.
  • Начинается лихорадка и озноб.
  • Вздутие живота, задержка газов.
  • Тошнота, рвота.
  • Скудное мочеиспускание.
  • Жажда.
  • Одышка и частое сердцебиение.
  • Обмороки.

Лечение проводится в зависимости от причин, вызвавших заболевание. При первичной форме перитонита используют антибактериальные средства, в противном случае вновь проводят оперативное лечение.

Перитонит для несовершеннолетних больных опасен рядом осложнений:

  • сепсис;
  • нарушения в работе почек;
  • спаечные болезни;
  • рак;
  • недуги ЖКТ.

Возникает преимущественно у детей дошкольного и младшего школьного возраста. У девочек это чаще восходящая инфекция из гениталий (обычно до заболевания были выделения из вагины;

в мазках вагинального отделяемого— пневмококки). Пневмококковый перитонит у мальчиков наблюдается редко как следствие прободного пневмококкового аппендицита или как осложнение острого пиелонефрита.

Симптомы:

  • острое бурное начало с сильными непрерывными болями по всему животу;
  • частая рвота зеленоватого цвета, зловонный понос желтого, зеленого или темного цвета;
  • высокая температура. Общее состояние значительно нарушено. Симптомы тяжелой токсемии — бледность, запавшие глаза, безучастное отношение к окружающему;
  • герпес, иногда катаральные явления верхних дыхательных путей. Пульс учащен, слабого наполнения;
  • живот тестообразный. Нерезкое, непостоянное напряжение мышц всей брюшной стенки;
  • высокий лейкоцитоз.

В последние годы часто отмечается более легкое течение с температурой 38-39°, острым началом и диффузной болезненностью живота, иногда без рвоты и поноса.

Диагноз

Необходимо дифференцировать с остры перфоративным аппендицитом, осложненным перитонитом, для которого характерно постепенное начало с умеренным повышением температуры, более редкая рвот значительно выраженная мышечная защита с положи тельными симптомами Щеткина-Блюмберга и Ровзинга, вынужденное положение в постели (на спине с приведенными ногами или на правом боку с согнутыми ногами). Стул большей частью нормальный. Понос или запор отсутствует.

Лечение — срочная операция, соответствующая антибиотикотерапия.

Различают непроходимость полную и неполную, острую и хроническую врожденную. Причинами являются механические препятствия (отсюда механический илеус) в результате:

  • закупорки просвета кишечных петель большим количеством непереваренной пищи, плотными каловыми массами, каловыми камнями, клубком глистов (обтурационный илеус);
  • сужения просвета кишечника, вследствие поражения самой его стенки послевоспалительными рубцами, опухолью, внедрением одного участка кишечника в другой (инвагинация);
  • сдавливания просвета кишки различными процессами вне кишки, послевоспалительными рубцами, опухолями, врожденными анатомическими образованиями, при перекручивании одних кишечных петель вокруг других, вокруг брыжейки — заворот (странгуляционный илеус);
  • расстройства функции кишечной мускулатуры, состояния крайней расслабленности (вялый паралич) или сильного сокращения — спазма (динамический илеус).
ПОДРОБНЕЕ:   Что делать, если у маленького ребенка рвота без температуры

Какая бы форма непроходимости кишок ни была, она всегда представляет собой тяжелейшее заболевание.

Главные признаки острой непроходимости:

  • внезапное начало;
  • резкие мучительные боли в области всего живота. Боли приступами;
  • одновременно рвота, вначале остатками пищи, затем желчью, зеленовато-желтыми массами; в запущенных случаях — каловая рвота;
  • задержка газов, большей частью и стула;
  • вздутие всего живота или ограниченное в надпупочной области вокруг пупка, сбоку в виде шаровидного выпячивания;
  • видимая перистальтика. Значительный отрезок тонкого кишечника в состоянии волнообразного движения, особенно после поглаживания живота. Иногда ограниченная местная болезненность. Периодическое появление затвердения;
  • тимпанический оттенок перкуторного звука с участками притупления; шум плеска в некоторых местах;
  • температура большей частью повышена. Если сначала общее состояние удовлетворительное, то к концу суток резко ухудшается;
  • развивается состояние шока и сильное обезвоживание. Язык сухой, сильная жажда. Малый учащенный пульс.

При высокой непроходимости (острая дуоденальная непроходимость) подложечная область вздута, весь остальной живот плоский. Рвота обильная, повторная, с желчью, не каловая. Мочи выделяется мало.

При непроходимости в нижней части тонких кишок метеоризм по всему животу (не всегда, иногда живот плоский). Каловая рвота. Усиленная перистальтика.

При непроходимости толстого кишечника в области печеночного перегиба не всегда наблюдается раз литой метеоризм. Слепая и восходящая ободочные кишки растянуты. Часто бурная перистальтика. Каловая рвота.

  • Врожденная непроходимость.

Мекониевый илеус—непроходимость, наиболее опасная для жизни новорожденного ребенка, на почве закупорки кишок очень плотным, липким меконием (как следствие ферментативной слабости — недостатка панкреатического фермента при кистозном фиброзе поджелудочной железы).

Диагноз

Наличие признаков острой высокой непроходимости, упорная рвота, метеоризм, живот напряжен.

Лечение

Срочный перевод из родильного дома в хирургическое отделение больницы.

  • Врожденная неврогенная непроходимость кишечника (Прасека).

При этой форме в нисходящей ободочной кишке происходит спазм с задержкой продвижения каловых масс и с расширением вышележащих отделов кишечника. Причиной является отсутствие внутристеночных ганглиозных клеток — регуляторов перистальтики кишок.

При болезни Гиршпрунга могут наблюдаться явления острой непроходимости. Причиной является нарушение иннервации врожденного характера прямой, сигмовидной, а иногда и вышерасположенных отделов толстой кишки.

Суженный участок толстой кишки лишен ганглиозных клеток брыжеечного сплетения, что обусловливает нарушение регуляции перистальтики и нормального продвижения каловых масс. При этом происходит расширение вышележащих отделов толстого кишечника.

Постепенно увеличивается размер живота, нарастает каловая интоксикация. В любой момент мегаколон может осложниться непроходимостью.

Лечение

В период острой непроходимости кишечника, прежде всего, необходимо вывести скопившийся кал. Показаны инъекции ацетилхолина, прозерина, масляная клизма.

  • Врожденная атрезия кишок (чрезвычайно редко).

Просвет отсутствует или же кишка оканчивается слепо и части кишечника соединяются между собой соединительнотканными тяжами. Проявляется в первый же день жизни неукротимой рвотой с примесью желчи после кормления и без кормления.

Рвота свернувшимся кислым молоком с желчью или каловая, если атрезия расположена низко. Живот вздут. Видимая перистальтика кишечника, стул задержан.

Отхождение мекония может быть, но он более твердый, чем обычно, часто сероватозеленого цвета.

Просвет кишок в одном месте закрыт перепонкой с отверстиями. Проходимость частично сохранена. В половине случаев стеноз расположен в двенадцатиперстной кишке.

Симптомы: рвота большей частью упорная, частая, особенно после кормления, с примесью желчи. Метеоризм общий, если сужение расположено в нижней части кишечника, или ограничен подложечной областью, если сужение в двенадцатиперстной кишке. Незначительное отделение кала.

Лечение хирургическое.

Проба Фарбера (микроскопическое исследование мекония в первые 2 суток) служит вспомогательным методом для определения проходимости кишечника у новорожденных. Нормальный меконий состоит из:

  • отделяемого кишечника ребенка—отмерших клеток слизистой оболочки кишок и секрета различных отделов кишок;
  • проглоченной ребенком в утробной жизни амниотической жидкости с первородной смазкой и отпавшими ороговевшими клетками кожи плода.

Если в меконии имеются ороговевшие клетки кожи, значит они были проглочены ребенком и прошли через весь кишечник. Отсутствие таких клеток указывает на препятствие (наличие атрезий) в кишечнике.

Кусочки мекония растирают в дистиллированной воде, центрифугируют. Тонкий слой осадка наносят на предметное стекло, опускают в эфир, высушивают, окрашивают генцианвиолетом, промывают водой, погружают в кислый спирт.

Перитонит лечение у детей

При микроскопии ороговевшие клетки видны в виде темно-синих образований различной формы.

Список того, чем опасен перитонит среди несовершеннолетних пациентов, включает в себя: 

  • сепсис,         
  • нарушения свертываемости крови,         
  • недостаточность почек,         
  • спаечные болезни,         
  • онкологические заболевания,         
  • кишечную непроходимость,         
  • высокий риск летального исхода.

Отсутствие неотложной хирургической помощи является потенциальной угрозой для жизни ребёнка.

Первичный и вторичный перитонит у детей: причины, симптомы, лечение

При этом виде перитонита воспаление в брюшной полости у детей развивается без возникновения нарушений целостности органов брюшины. Инфекция распространяется гематогенным путем из других органов.

Заболевание у детей может спровоцировать инфекционный энтероколит при попадании в брюшную полость стафилококков, а также воспаление желчного пузыря и яичников, разрывы и травмы органов, находящихся вне брюшины.

Тяжесть течения заболевания и симптоматика зависит от возраста малыша. Особенно трудно его переносят самые маленькие пациенты в силу неразвитости внутренних органов и низкого иммунитета. Основные признаки, по которым определяют перитонит у ребенка, следующие:

  • ухудшение общего состояния ребенка;
  • увеличение температуры тела до 39 градусов;
  • тошнота и рвота;
  • малыш становится возбудимым или, наоборот, пассивным;
  • мучает жидкий стул;
  • начинается частое сердцебиение и дыхание;
  • сильные боли в животе;
  • при развитии процесса состояние ребенка ухудшается;
  • возникает сильная жажда;
  • кожные покровы становятся землистого оттенка;
  • слизистые оболочки пересушены, язык обложен белым налетом;
  • прекращается выделение мочи (именно нарушение водно-солевого баланса представляет большую опасность для малыша).

При выявлении подобных симптомов больному необходимо срочно вызвать скорую помощь. Только врач, проведя дополнительную диагностику с использованием УЗИ, анализов крови и мочи, может поставить правильный диагноз.

Криптогенный перитонит чаще всего возникает у девочек, возраст которых составляет от трех до семи лет. Выяснено, что инфицируется брюшная полость через влагалище при воспалении слизистых оболочек маточных труб.

С возрастом заболевание у девочек встречается редко. Объясняется это тем, что во влагалище появляются палочки Дедерлейна, которые защищают его от попадания патогенных микроорганизмов и развития инфекции.

С развитием лапароскопии было окончательно подтверждено, что причиной первичного перитонита у девочек является инфекция, попавшая через влагалище в брюшину.

Внизу брюшной полости наблюдается скопление мутного слизистого выпота, а больше всего его в полости малого таза. Маточные трубы и матка воспаляются. Все эти признаки характеризуют воспалительный процесс.

Перитонит — воспаление брюшины, которая является разновидностью соединительной ткани, состоящей из двух листков. Первым выстланы стены брюшной полости, вторым — её внутренние органы.

Заболевание угрожает жизни ребёнка, поэтому требует срочной медицинской помощи. Прогноз из-за неадекватного или несвоевременного лечения очень неблагоприятен.

Перитонит у детейотличается рядом особенностей, так как у них органы и системы до конца ещё не сформированы. Чаще всего заболевание является осложнением после аппендицита, реже причинами детского перитонита могут стать другие факторы.

Причины

В зависимости от причин, может диагностироваться первичный и вторичный перитонит. Чаще всего диагностируется вторая разновидность на фоне других заболеваний:

  • осложнённого острого аппендицита (90% всех воспалений брюшины у детей — аппендикулярный перитонит, когда происходит разрыв аппендикса прямо в организме или же попадание инфекции в брюшину во время операции);
  • паразитарных инфекций;
  • воспалений брюшины;
  • пупочного сепсиса.

Если причина воспаления брюшины — не внутреннее заболевание, а какой-то случайный фактор извне, это первичный перитонит у детей, который диагностируется реже, чем вторичный. Его причинами могут стать:

  • кровотечения различного рода в брюшную полость;
  • разрывы и травмы органов;
  • непроходимость кишечника;
  • диплококковая инфекция (болезнь, вызываемая данным видом бактерий, носит аналогичное название — диплококковый перитонит);
  • случайное попадание мекония в брюшину новорождённого;
  • нарушенная целостность органов в брюшной полости.

Профилактикой первичной формы являются обычные меры безопасности, избегание травмоопасных ситуаций. В случае вторичного заболевания всё будет зависеть от здоровья малыша и способности его организма справиться с первичными инфекциями.

Симптомы и признаки

Первые симптомы перитонита у ребёнка — вовсе не резкая боль, как ошибочно полагают многие родители. Маленький организм ещё только формируется.

В результате ухудшается сначала общее состояние, а симптомы воспаления могут быть выражены очень расплывчато.

Во многом дальнейшее здоровье ребёнка после перитонита будет зависеть от того, насколько своевременно родители заметили заболевание и оказали первую медицинскую помощь.

Хирург проведёт пальпацию живота, оценит общее состояние маленького пациента. В таких случаях в обязательном порядке делаются анализы крови и мочи, проводятся рентгенологическое и ультразвуковое обследования органов в брюшной полости.

Если врач диагностирует перитонит, ребёнка немедленно госпитализируют и назначают операцию.

Лечение

Перитонит у детей любого возраста предполагает обязательное хирургическое вмешательство. Производится лапаротомия (разрезается брюшная стенка для доступа к внутренним органам), исследуется состояние брюшины.

https://www.youtube.com/watch{q}v=D3p8x9aIN54

По возможности устраняется основная причина воспаления, брюшная полость тщательно промывается антибиотиком (раствором) или другими, более щадящими противобактериальными средствами.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector