Первый признак сифилиса, фото, симптомы и лечение, прогноз

Внешние проявления

О том, как выглядит твердый шанкр, знают те, кто непосредственно столкнулся с его появлением и развитием. Пройдя путь от небольшого пятнышка до язвы при сифилисе, шанкр приобретает специфический внешний вид, который иллюстрирует фото. Он, как правило, имеет правильную, четкую геометрию и довольно ровные границы.

Основание язвы — плотное с прозрачной, блестящей пленкой, в которой концентрируется большое количество инфекции. Если очаг поражения находится на открытом участке тела, то покрытие постепенно получает бурый цвет. На ощупь структура основания шанкра напоминает хрящ.

Размеры сифилитической язвы могут колебаться от 1,5 до 55 мм, причем чаще всего они составляют 12–14 мм. На дне такого «кратера» может обнаруживаться гнойный, желтоватый налет на буро-красном фоне, но воспаление не распространяется на окружающие ткани, а форма сохраняет свою неизменность.

Необходимо отметить специфические признаки сифилитического шанкра. Он не болит и не чешется, т. е. болевой синдром и зуд полностью отсутствуют. Можно также обнаружить синдром «плачущего шанкра». При нажатии на образование по краям на поверхности его основания выделяется прозрачное жидкое вещество (иногда с желтоватым оттенком).

Первичный сифилитический признак принято классифицировать по его величине:

  1. Карликовый или миниатюрный шанкр имеет диаметр в диапазоне 1,5–4,5 мм. Он выделяется своей повышенной заражающей способностью.
  2. Средний шанкр. Размер колеблется в пределах 5–20 мм.
  3. Гигантское образование. Такой шанкр образуется на бедрах, лобке, мошонке, животе, в плечевой области и может достигать размеров 40–56 мм.

По глубине поражения твердые шанкры подразделяются на эрозивный (поверхностный дефект) и язвенный (глубокое проникновение в кожные слои) тип.

Кроме того, они могут быть единичными и множественными.

Вторичная форма сифилиса и ее симптоматика

Первые симптомы сифилиса на второй стадии его течения проявляются не сразу – данная фаза течения заболевания длиться достаточно долго, от 2 и до 5 лет.

Для данной стадии болезни характерно волнообразное ее течение, когда негативная симптоматика, то будет проявлять себя, то исчезать вновь. К основным признакам данного заболевания – уплотнение лимфоузлов и образование шанкра добавиться и сыпь.

Отдельно стоит уделить внимание такому симптому как сифилитическая сыпь (см. фото выше). Сама сыпь как признак сифилиса имеет медный или же желтоватый оттенок, сами же новообразования могут шелушиться, могут проявлять себя нехарактерные струпья сероватого цвета. В период латентного, скрытого течения сыпь может исчезать, а в период обострения – проявлять себя заново.

При течении сифилиса на поздних этапах – первый признак — это уплотнение высыпаний, а также образование на их месте язвенных новообразований, развивается некроз. Локализуется она чаще всего в месте попадания в организм инфекции, но им не ограничивается – проявлять себя она будет по всему телу.

В некоторых случаях к болезни может присоединятся и течение иной бактериальной инфекции – по телу будут проступать гнойные новообразования. Помимо высыпаний по телу, которые к слову не доставляют беспокойства, не чешутся и не зудят, не причиняют боли, могут проявляться и аллергические реакции, и интенсивное выпадение волос.

Как отмечают сами врачи – у некоторых зараженных пациентов сыпь проявляет себя только на начальных стадиях течения заболевания, в будущем исчезая на долгие годы. В то же время иные пациента могут страдать от периодических проявлений на теле высыпаний.

Первый признак сифилиса, фото, симптомы и лечение, прогноз
Во время вторичной стадии сифилиса у людей развиваются и такие красные или красновато-бурые пятна, и на данный момент они очень заразны.

Спровоцировать очередные высыпания по телу могут стресс и ослабление иммунитета, истощение всего организма и переохлаждение или же наоборот перегрев.

Диагностика мягкого шанкра

Диагноз устанавливают на основании клинического осмотра, анамнеза и результатов лабораторных исследований. Центры по контролю за заболеваемостью (США) рекомендуют следующие критерии для постановки вероятного диагноза мягкого шанкра:[37]

  • одна или несколько болезненных генитальных язв;
  • болезненные паховые лимфатические узлы;
  • отрицательный результат при исследовании экссудата из язвы в тёмном поле или теста амплификации нуклеиновой кислоты (ПЦР) на Treponema pallidum и отрицательный серологический тест на сифилис, проведённый по меньшей мере через семь дней после появления язв;
  • отрицательный результат теста амплификации нуклеиновой кислоты (ПЦР) на вирус простого герпеса.

Для диагностики мягкого шанкра применяются следующие лабораторные исследования:[38]

  • Бактериоскопический метод, при котором обнаруживаются грамотрицательных стрептобациллы в виде цепочек из 20-30 коротких палочек. Чувствительность колеблется от 5% до 63%, а специфичность — от 51% до 99%.[5]
    Стрептобациллы Дюкрея — Петерсена
  • Культуральное исследование является лучшим диагностическим методом с 80% чувствительностью. Стрептобациллы растут на питательной среде в виде характерных коричнево-жёлтых колоний.[5]
    Колонии стрептобацилл на питательной среде
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) является диагностическим тестом с наибольшей чувствительностью и специфичностью и считается «золотым» стандартом в диагностике шанкроида.[39]
  • Серологический метод имеет ограниченное значение в качестве диагностического теста, особенно в эндемических районах, так как антитела часто перекрестно реагирует с другими видами Haemophilus и их наличие может длительно сохранятся после перенесённой инфекции.[10]
  • Гистологическое исследование биоптата ткани краёв язвы может применятся как дополнительный метод диагностики.

При диагностике мягкого шанкра рекомендовано одновременное исследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис и генитальный герпес.[40]

Дифференциальный диагноз мягкого шанкра проводят с:

  • первичным сифилисом;
  • генитальным герпесом;
  • острой язвой вульвы Липшютца-Чапина;
  • донованозом;
  • кожным туберкулезом;
  • синдромом Бехчета;
  • болезнью Крона;
  • многоформной экссудативной эритемой;
  • плоскоклеточной карциномой.

Как выглядит мягкий шанкр фото у женщин и мужчин

Соответственно происхождению мягкого шанкра от половых сношений он чаще всего помещается в области половых органов:

  • на головке члена,
  • в венечной борозде,
  • на крайней плоти,
    Первый признак сифилиса, фото, симптомы и лечение, прогноз
  • на уздечке,
  • в отверстии уретры,
    Первый признак сифилиса, фото, симптомы и лечение, прогноз
  • на наружных женских половых частях.
    Первый признак сифилиса, фото, симптомы и лечение, прогноз

    Первый признак сифилиса, фото, симптомы и лечение, прогноз

Но мягкий шанкр может развиться на любом месте кожи; так наблюдаются мягкие шанкры на пальцах, на губах и проч.

Лечение

Так как симптомы мягкого шанкра могут совпадать с некоторыми другими инфекционными заболеваниями, в том числе венерическими, перед началом лечения нужно пройти обследование. Начинается оно с анамнеза.

Врач узнает подробности половой жизни пациента (с кем, как давно, предохранялись ли), общее состояние здоровья, какие медикаменты принимает мужчина, злоупотребляет ли он алкоголем и табаком, есть ли наследственные заболевания (это нужно для определения возможности генетической предрасположенности к некоторым осложнениям мягкого шанкра).

После этого назначаются анализы:

  • бактериальный посев;
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция);
  • общий анализ крови.

В некоторых случаях в качестве биоматериала может использоваться не только кровь, но и моча, а также выделения из половых органов. Такое дотошное исследование необходимо для правильного подбора медикаментов. Дело в том, что некоторые штаммы возбудителя мягкого шанкра не очень чувствительны к ряду антибиотиков, подбор медикаментов может осложниться из-за этого.

Чем быстрее будет начато медикаментозное лечение, тем больше шансов на благоприятный исход — если не начались осложнения, то вероятность полного выздоровления близится к 100%. Терапию условно можно поделить на:

  • антибактериальную;
  • гигиеническую.

Начинается все со второго пункта списка — гигиенических процедур. Прорвавшиеся шанкры нужно обработать специальными препаратами, которые снимут риск начала воспалительных процессов и предотвратят развитие осложнений. Лучше всего себя зарекомендовали следующие средства:

  • Хлоргексидин. Прозрачная жидкость, почти не имеет запаха. В основе медикамента лежит очищенная вода, что снижает риск развития побочных эффектов. Единственный возможный негативный эффект —аллергическая реакция на какой-либо компонент средства. Стоит раствор не более 200 рублей.
  • Фурацилин. Выпускается в форме таблеток, предназначенных для приготовления раствора. Может вызвать аллергию, в редких случаях — дерматит. Стоит в пределах 130 рублей.

Обратите внимание, что в период гигиенической обработки вскрывшихся шанкров нельзя совершать водные процедуры, особенно с применением мыла. Нарушение этого правила приведет к тому, что все придется начинать заново.

При борьбе с возбудителем болезни обычно назначают:

  • Бисептол (стоит около 250-300 рублей, но можно найти гораздо дешевле);
  • Котримоксазол (безопасное средство, практически не имеет побочных эффектов и стоит в пределах 100 рублей).

Если в процессе лечения выясняется, что конкретный штамм бактерии не реагирует на описанные выше препараты, врач назначает альтернативу: Канамицин (стоимость — около 300 рублей), Гентамицин (цена не превышает 100 рублей). Если бактерия совсем не поддается лечению, то медик назначает разовый прием Азитромицина (около 200 рублей). Средство очень мощное, за одно применение может уничтожить более 80% патогенной микрофлоры.

Для максимального эффекта от медикаментов следует заботиться об иммунитете. Принимайте витамины, разнообразьте рацион, избегайте стрессовых ситуаций. Было бы неплохо на время лечения взять больничный.

Лечение мягкого шанкра

Всемирная организация здравоохранения рекомендует в случае наличия генитальных язв, при отсутствии возможностей для лабораторной диагностики, провести синдромное лечение[2], заключающееся в однократном применении внутримышечного введения 2,4 млн ЕД бензатина бензилпенициллина перорального приёма 1 г азитромицина.

Исходя из восприимчивости in vitro (в живой среде), наиболее активными препаратами против H. ducreyi являются азитромицин, цефтриаксон, ципрофлоксацин и эритромицин.

Международный союз борьбы с венерическими болезнями (IUSTI)[40] и Центры по контролю заболеваемости (CDC)[37] рекомендуют для лечения мягкого шанкра следующие схемы:

  1. Первая линия терапии:
  2. Цефтриаксон — однократная внутримышечная инъекция 250 мг, или
  3. Азитромицин — однократная пероральная доза 1 г. антибиотика
  4. Вторая линия терапии:
  5. Ципрофлоксацин — приём 500 мг перорально 2 раза в день в течение трех дней, или
  6. Эритромицин — приём 500 мг перорально 4 раза в день в течение семи дней.

Абсцедирующие лимфатические узлы аспирируют иглой или вскрывают с последующим дренированием.[37]

Аспирирация лимфоузлов

Цефтриаксон может применяется у детей и беременных. Ципрофлоксацин противопоказан беременным и кормящим женщинам, а также детям и подросткам младше 18 лет — в этих случаях следует применять схемы с эритромицином или цефтриаксоном.

При успешном лечении язвы обычно начинают заживать в течение первых трёх дней. Время, необходимое для полного выздоровления, зависит от размера язвы — для больших поражений может потребоваться более двух недель. Даже при вовремя начатом лечении возможно образование рубцов.

Пациенты должны воздерживаться от любого сексуального контакта, пока курс лечения не закончен. Какие-либо контрольные тесты для установления излеченности не требуются. Пациенты должны пройти повторный тест на сифилис и ВИЧ через три месяца после лечения, если ранние результаты тестов были отрицательными.

Сексуальные партнёры больных независимо от наличия симптомов заболевания подлежат обследованию и лечению, если они имели половой контакт с пациентом в течение 10 дней, предшествующих возникновению язв у пациента.[37]

Мягкий шанкр

Основным симптомом является шанкр[16] — одиночная или множественные язвы округлой или неправильной формы диаметром 2-3 см с узким эритематозным ободком по периферии. Края язвы подрытые, мягкие, нависающие. Дно язвы часто неровное и покрыто некротическим неприятно пахнущим экссудатом серого или жёлтого цвета. При пальпации основание язвы мягкое, отмечается резкая болезненность.

Локализация у мужчин:

  • крайняя плоть;
  • головка полового члена;
  • уздечка;
  • венечная борозда;
  • ствол полового члена и мошонка.
Мягкий шанкр на стволе полового члена

Локализация у женщин:

  • большие и малые половые губы;
  • преддверие влагалища;
  • клитор.
Мягкий шанкр на внешних половых органах женщины

Описан случай локализации шанкра во влагалище и шейке матки.[17]

Отсевы появляются в результате аутоинокуляции (случайного переноса микробов) или одновременного инфицирования нескольких участков кожи. Они представляют собой множественные язвы, как правило, небольшого диаметра, зачастую расположенных на соприкасающихся поверхностях или в удалении от основного очага поражения (в области лобка, бёдер, промежности). Являются специфическим симптомом инфекции.[16]

Отсевы

Экстрагенитальные шанкры

Сообщалось о возникновении шанкров на руках, веках, губах, груди, слизистой полости рта, перианальной области и анусе.[16] Но за исключением локализации в области слизистой рта, красной каймы губ и ануса эти случаи, вероятнее всего, являлись результатом аутоинокуляции.

Шанкр, возникающий при анальном контакте, представляет собой резко болезненную небольшую язву, часто линейной формы.

Мягкий шанкр анального канала

Атипичные шанкры[18]

Карликовый шанкр представляет собой небольшую, поверхностную, относительно безболезненную язву.

Карликовый шанкр

Гигантский шанкр — большая гранулематозная язва на месте вскрывшегося пахового бубона, простирающаяся за его пределы.

Гигантский шанкр

Фолликулярный шанкроид ассоциирован с волосяными фолликулами больших половых губ и лобка у женщин. Вначале он выглядит как фолликулярная пустула, которая позже трансформируется в классическую язву.

Переходный шанкр представлен в виде поверхностных герпетиформных быстро заживающих язв, но с типичным паховым лимфаденитом.

Фолликулярный шанкроид

Серповидный шанкр представляет собой слившиеся между собой множественные язвы, образующие сплошной очаг дуговидной формы.

Серповидный шанкр

Фагеденитический шанкр возникает при вторичном инфицировании фузоспирохетами. Изъязвление вызывает обширное разрушение тканей полового члена, вплоть до его самоампутации.

Фагеденитический шанкр

Папулезный (возвышающийся) шанкроид представлен в виде гранулематозной изъязвленной папулы, напоминающей донованоз или широкую кондилому.

Смешанный шанкр возникает при совместном инфицировании бледной трепонемой (возбудителем сифилиса) и стрептобациллами, при котором вначале возникает классическая язва мягкого шанкра, а через 3-4 недели происходит уплотнение ее основания с формированием твёрдого шанкра.

Смешанный шанкр

Определение болезни. причины заболевания

Мягкий шанкр (венерическая язва, третья венерическая болезнь или шанкроид) — эпидемическое инфекционное заболевание, вызванное стрептобациллой Дюкрея — Петерсена (Haemophilus ducreyi) и передаваемое преимущественно половым путём.

Шанкроид

По оценкам ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), до 2001 года ежегодно регистрировалось более семи миллионов случаев мягкого шанкра[1], однако из-за трудностей диагностики, вероятно, эти цифры были занижены. Наибольшая заболеваемость наблюдалась в странах Юго-Восточной Азии, Африки, Центральной и Южной Америки.

Заболеваемость мягким шанкром

Спорадические (нерегулярные) случаи отмечались в странах Северной Америки, Европы и Австралии. Они были связаны с заражением туристов из указанных стран в эндемичных районах. Однако, после внедрения рекомендаций ВОЗ по синдромному лечению генитальных язв в 2001 году[2] заболеваемость мягким шанкром стала резко уменьшаться.

В настоящее время регистрируются единичные случаи в Малави, Северной Индии, Ботсване, Мозамбике, Южной Африке, Пакистане, Филиппинах, Таиланде, Уганде.[3] Последний случай мягкого шанкра в Европе был зарегистрирован в 2020 году у туриста, прибывшего из Мадагаскара.[4] Официальных статистических данных о заболеваемости в Российской Федерации нет.

Причиной заболевания является инфицирование стрептобациллой Дюкрея — Унны — Петерсона (Haemophilus ducreyi). Это анаэробная гемофильная грамотрицательная бактерия, обычно палочкообразной формы, располагающаяся в виде цепочек из 5-30 микроорганизмов, напоминающих «стаю рыб».[5] Бактерии жизнеспособны в гное, слизи и каплях крови в течение нескольких часов.

Возбудитель мягкого шанкра

Факторы риска:

  • случайные половые связи;
  • незащищенный презервативом половой акт;
  • длинная крайняя плоть;[6]
  • воспалительные заболевания кожи, травмы, приём лекарственных препаратов, вызывающих аллергические реакции в области гениталий;[7]
  • сопутствующие половые инфекции (ВИЧ, генитальный герпес, сифилис);[8]
  • незащищённый контакт кожи с язвами.[9]

Группы риска составляют:[10]

  • гомосексуалисты;
  • коммерческий секс;
  • дети;
  • беременные;
  • женщины после удаления матки.

Пути передачи инфекции:

  • половой контакт, включая анальный[11] и оральный[12] секс;
  • контактно-бытовой — сообщается о случаях внеполового заражения, проявляющегося кожными язвами на конечностях у детей[13] и взрослых[14].
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Патогенез мягкого шанкра

H. ducreyi является строгим патогеном человека. Проникая в кожу или слизистые оболочки через микроповреждения в результате их травмирования, стрептобациллы образуют в тканях внеклеточные микроколонии в виде микропустул.

Механизм развития мягкого шанкра

Лимфоциты и макрофаги быстро окружают возбудителя, но благодаря его вирулентным свойствам, он уклоняется от фагоцитоза (захвата и поглощения) и, следовательно, от уничтожения.

В процессе развития заболевания формируется гранулематозный инфильтрат, заполненный нейтрофилами и фибрином, трансформирующийся в язву[22].

Отличие мягкого шанкра от сифилиса и герписа

Исследованиями выявлены следующие вирулентные факторы H. ducreyi:

  1. адгезины LspA1 и LspA2 — белки, ингибирующие (подавляющие) фагоцитарную активность гранулоцитов и макрофагов;[23]
  2. белок DsrA — участвует в формировании резистентности (устойчивости) к сывороточному комплементу и связывается с кератиноцитами (основными клетками эпидермиса кожи) человека;[24]
  3. MOMP — основной белок наружной мембраны, который участвует в формировании резистентности к иммуноглобулинам сыворотки;[25]
  4. белок теплового шока GroEL — отвечает за присоединение H. ducreyi к углеводным рецепторам;[26]
  5. фимбриаподобный белок flp — участвует в прикреплении H. ducreyi к фибробластам крайней плоти человека;[27]
  6. лектин DltA — распознаёт гликозилированные рецепторы на клетках-хозяевах и играет роль в адгезии (прикрепления) H. ducreyi к тканям-хозяевам;[28]
  7. Липополигосахарид (LOS) — обеспечивает прилипание бактерий к кератиноцитам и фибробластам крайней плоти человека;[29]
  8. белки OmpP2A и OmpP2B — облегчают получение питательных веществ и обеспечивают стабильность мембраны возбудителя;[30]
  9. Ftp-гены — помогают в присоединении к клетке-хозяину и необходимы для образования микроколоний H. Ducreyi;[31]
  10. Cu, Zn-супероксиддисмутаза (Cu, Zn-SOD) — защищает возбудителя от супероксид-анионов;[32]
  11. цитолептический токсин (CDT) — индуцирует апоптоз (гибель) B-клеток и Т-клеток;[33]
  12. липопротеин , ассоциированный с пептидогликаном (PAL) — основной липопротеин H. ducreyi, который связывает внешнюю мембрану с пептидогликаном.[33]

Первичная стадия сифилиса и его симптоматика

Каждому человеку стоит знать, как проявляет себя заболевание – чем раньше оно будет диагностировано, чем раньше будет начато лечение сифилиса, тем лучше будут шансы на успешное выздоровление.

Прежде всего, трепонема, после проникновения в организм, поражает близлежащие лимфоузлы, начиная активно в них развиваться, размножаясь.

Первые симптомы сифилиса будут проявлять себя в образовании в месте проникновения патогенных микроорганизмов шанкра – твердого, правильной формы овала, который по мере течения заболевания будет открываться, образуя язву.

Чаше всего шанкр не доставляет беспокойства, не болезненный и локализуется в большинстве своем в области:

  • гениталий;
  • паховой зоне;
  • реже на бедрах и животе;
  • вблизи ануса;
  • слизистых миндалин;
  • влагалища.

Спустя определенный промежуток времени у пациента диагностируют увеличение лимфоузлов, расположенных вблизи шанкра – чаще всего они локализованы в паховой зоне. Человек самостоятельно может выявить у себя данный признак – в этом случае прощупывается узелковой формы уплотнение, твердое на ощупь.

В определенных случаях в силу проблем с оттоком у пациента лимфы диагностируется отек гениталий, миндалин и гортани – все зависит от локализации очага инфицирования, места внедрения патогенной микрофлоры.

Первичный сифилис как стадия течения заболевания длиться порядка 2-3 месяцев – если не начато своевременно лечение, то негативная симптоматика попросту исчезает. Это не говорит о полном выздоровлении пациента, а скорее сигнализирует о переходе болезни на новый, следующий в своем проявлении уровень течения.

Последствия, вызываемые венерической язвой

Разделяют усугубления со стороны шанкра, лимфаденит и лимфангит, а также изменения репродуктивных органов. Виды усугубленного шанкроида:

  • Серпингиозный. Мягкий шанкр создается при увеличении раны по сторонам с рубцеванием ее центральной части. С внешних половых органов он переходит в пах, анус, и бедра.

При развитии язвы внутрь, возникает рана, которая сопровождается некрозом и отделением тканей. У мужчин рана оголяет и уничтожает кавернозные тела члена, что является причиной сильного кровотечения. Процедура заразна, может вызывать сепсис и распространенную закупорку сосудов.

  • Разъедающий. Является следствием гангренозного вида, определяется появлением струпа и движением процесса гноения вглубь.

Лимфатические узлы являются первой преградой для инфекции. Бактерии вторгаются в узлы, ближайшие к месту воспаления. Если шанкр локализуется в головной части, то сначала инфицируются лимфоузлы возле ушей и челюсти, а затем узлы в шее. Если раны расположены на руках, то порядок такой – подмышечные области, промежность, если на ногах – вокруг ануса и в паху.

  • Лимфаденит является одним из самых опасных осложнений. Он может вызвать сепсис. Проявляется вполне заметно: узлы расширенные, пластичные, объединенные между собой и кожей, которая при этом обретает сине-пурпурный окрас. В конце, в лимфоузлах начинается нагнаивание, образуются бубоны, которые лопаются и выделяют гной, заканчивается это формированием шрамов.

Лимфангит обнаруживается как плотный тяж, сопровождаемый болью. Кожа над ним красного оттенка, наблюдается отек, боль при прикосновении. Можно встретить на внешней части половых губ и спинке полового члена. Бывают случаи образования гнойных узлов по ходу лимфатических сосудов.

Фимоз вызывает отечность крайней плоти – нет возможности оголить головку члена, при этом гной вытекает через пространство между плотью и головкой. Развитие парафимоза обусловлено отеком части крайней плоти, расположенной вокруг обнаженной головки члена. Результат – нагноение и некроз головки полового члена.

Разновидности образований

Все рассмотренные специфические свойства относятся к типичным твердым шанкрам, которые чаще всего и обнаруживаются на начальной стадии сифилиса. Однако, помимо этой формы, существуют и другие виды патологии:

  1. Панариций
    Панариций. Основное расположение — пальцы рук, причем чаще всего на указательном и большом. Данное проявление болезни отмечается как профессиональное для хирургов и гинекологов при нарушении техники безопасности. Важное отличие шанкра-панариция — он болит, при этом болевой синдром имеет стреляющий характер. Отмечаются такие симптомы: отек кожного покрова в очаге поражения, синюшный оттенок, нагноение основания, наличие неровных краев у язвы.
  2. Индуративный вариант. Это шанкр с отеком, который локализуется на женских половых губах и мужской крайней плоти. Кожа приобретает синюшно-багровый цвет, а половые органы сильно опухают. Несмотря на такие выраженные признаки, болевой синдром и острая воспалительная реакция отсутствуют.
  3. Амигдалит во рту
    Амигдалит. Этот тип образования располагается на миндалинах, в горле и имеет, как правило, одностороннее распространение. Пораженная миндалина значительно увеличивается в размерах и теряет свою первоначальную форму, что легко обнаруживается при обследовании. При развитии шанкра-амигдалита нет болевых ощущений. Не изменяется и цвет пораженных тканей миндалины. Диагностирование болезни затрудняется необходимостью дифференцирования от ангины, проявление которой имеет много общего.

Симптомы мягкого шанкра

Болезнь чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В некоторых странах соотношение женщин и мужчин колеблется от 3:1 до 25:1.[3] Большинство женщин не имеют клинических симптомов и являются резервуаром инфекции.[15]

Мягкий шанкр

Основным симптомом является шанкр[16] — одиночная или множественные язвы округлой или неправильной формы диаметром 2-3 см с узким эритематозным ободком по периферии. Края язвы подрытые, мягкие, нависающие. Дно язвы часто неровное и покрыто некротическим неприятно пахнущим экссудатом серого или жёлтого цвета. При пальпации основание язвы мягкое, отмечается резкая болезненность.

Локализация у мужчин:

  • крайняя плоть;
  • головка полового члена;
  • уздечка;
  • венечная борозда;
  • ствол полового члена и мошонка.
Мягкий шанкр на стволе полового члена

Локализация у женщин:

  • большие и малые половые губы;
  • преддверие влагалища;
  • клитор.
Мягкий шанкр на внешних половых органах женщины

Описан случай локализации шанкра во влагалище и шейке матки.[17]

Отсевы появляются в результате аутоинокуляции (случайного переноса микробов) или одновременного инфицирования нескольких участков кожи. Они представляют собой множественные язвы, как правило, небольшого диаметра, зачастую расположенных на соприкасающихся поверхностях или в удалении от основного очага поражения (в области лобка, бёдер, промежности). Являются специфическим симптомом инфекции.[16]

Отсевы

Экстрагенитальные шанкры

Сообщалось о возникновении шанкров на руках, веках, губах, груди, слизистой полости рта, перианальной области и анусе.[16] Но за исключением локализации в области слизистой рта, красной каймы губ и ануса эти случаи, вероятнее всего, являлись результатом аутоинокуляции.

Шанкр, возникающий при анальном контакте, представляет собой резко болезненную небольшую язву, часто линейной формы.

Мягкий шанкр анального канала

Атипичные шанкры[18]

Карликовый шанкр представляет собой небольшую, поверхностную, относительно безболезненную язву.

Карликовый шанкр

Гигантский шанкр — большая гранулематозная язва на месте вскрывшегося пахового бубона, простирающаяся за его пределы.

Гигантский шанкр

Фолликулярный шанкроид ассоциирован с волосяными фолликулами больших половых губ и лобка у женщин. Вначале он выглядит как фолликулярная пустула, которая позже трансформируется в классическую язву.

Переходный шанкр представлен в виде поверхностных герпетиформных быстро заживающих язв, но с типичным паховым лимфаденитом.

Фолликулярный шанкроид

Серповидный шанкр представляет собой слившиеся между собой множественные язвы, образующие сплошной очаг дуговидной формы.

Серповидный шанкр

Фагеденитический шанкр возникает при вторичном инфицировании фузоспирохетами. Изъязвление вызывает обширное разрушение тканей полового члена, вплоть до его самоампутации.

Фагеденитический шанкр

Папулезный (возвышающийся) шанкроид представлен в виде гранулематозной изъязвленной папулы, напоминающей донованоз или широкую кондилому.

Смешанный шанкр возникает при совместном инфицировании бледной трепонемой (возбудителем сифилиса) и стрептобациллами, при котором вначале возникает классическая язва мягкого шанкра, а через 3-4 недели происходит уплотнение ее основания с формированием твёрдого шанкра.

Смешанный шанкр

Паховый лимфаденит (бубон)

Развивается в течение 1-2 недель после появления первичной язвы примерно у 30-60% больных, чаще у мужчин.

Паховые лимфатические узлы увеличены с одной стороны и при пальпации болезненные. У четверти больных процесс прогрессирует с образованием гнойного абсцесса c последующим его вскрытием, а также с формированием свищей.[8]

Паховый лимфаденит

Кожный (внеполовой) шанкроид

Недавние исследования выявили H. ducreyi как ранее непризнанную причину негенитальных кожных язв у детей и у взрослых в тропических районах.[19] Заражение происходит контактно-бытовым путём. Очаги поражения часто представляют одиночную язву в области голеней и бёдер, клинически не отличающуюся видом и течением процесса от классической половой язвы.

Внеполовой шанкроид

Другие поражения

Сообщается о нескольких казуистических (редких) случаях заболеваний, вызванных Haemophilus ducreyi — конъюнктивита[20] и поражения пищевода у ВИЧ-инфицированного пациента[21].

Сущность образования

Твердый шанкр — это морфологическое образование на кожном покрове или слизистой оболочке, которое не является самостоятельной болезнью, а считается первичным признаком венерического заболевания, чаще всего сифилиса. Он представляет собой эрозию или язву округлой конфигурации темно-красного цвета с характерными возвышенными границами и плотным основанием из хрящеобразной ткани. Сифилитический твердый шанкр имеет и другое название — первичная сифилома.

Появляются рассматриваемые образования через 20–28 суток после проникновения инфекции — бледной трепонемы или спирохеты. Твердый шанкр заслуженно признается маркером патологии, т. к. он формируется в месте первичного внедрения возбудителя в организм человека и является основным (а порой единственным) проявлением начальной стадии болезни.

Периоды заболевания
Шанкр существует непродолжительное время, развиваясь от начального красного пятнышка до четко выраженного изъязвления. С переходом патологии на следующую стадию первичная сифилома самопроизвольно исчезает, уступая место вторичным сифилидам, проявляющимся в форме кожной сыпи.

Первичное образование имеет специфические черты:

  • четко ограниченная локализация очага поражения;
  • нераспространение поражение дальше кожного покрова, т. е. отсутствие влияния на внутренние органы;
  • высокие шансы на полное излечение болезни.

На начальном этапе инфекция не проникает глубоко в организм, что дает возможность применения типовых лечебных схем. Однако если упустить благоприятный момент в терапии, то спирахеты начинают активное размножение, а патология принимает системный характер.

Сифилитическая язва
Сифилитическая язва формируется в следующем порядке:

  1. Вначале на коже или слизистой оболочке в месте внедрения трепонемы появляется пятнышко красного цвета, указывающее на начало воспалительной реакции.
  2. Постепенно разрушительное воздействие возбудителя приводит к образованию эрозии эпителия.
  3. После чего трепонема продолжает углубляться в кожные ткани.
  4. Появление твердого шанкра указывает на то, что она достигла подкожной клетчатки, а порой и мышечного слоя, пройдя подслизистый слой.

Схема терапии

Лечение шанкра включает применение следующих медикаментов:

  1. Экстенциллин. Это основное лекарство, используемое для терапии венерического заболевания. Оно предназначено для внутримышечных инъекций и вводится дважды. Дозировка 2,4 млн. ед. смешивается с новокаином 0,5% (расчет 100 тыс. ед. на мл). Если серонегативный сифилис имеет первичную форму, лекарство вводится однократно. Инъекции ставятся в ягодичную мышцу.
  2. Бициллин. Вводится больному в дозировке 3 млн. ед. дважды: раз в 5 суток.
  3. Эритромицин. Назначается в дозировке 0,5 мг четырежды в день. Таблетки принимаются на голодный желудок за полчаса до приема пищи, при невозможности пить препарат натощак — через 1,5 ч после еды.
  4. Для обеззараживания сифилитической язвы используется димексид и бензилпенициллин в виде ванночек и примочек. Такие методы помогают активным веществам препаратов попадать глубоко в поврежденные ткани. Больным могут прописываться аппликации с использованием мази на основе ртути или гепарина. Для ускорения заживления шанкров с наличием выделений применяются средства с эритромицином. Высокой эффективностью обладают синтомициновая, ртутно-висмутовая мази.
  5. Ополаскивание полости рта при наличии на его слизистых оболочках сифилитических язв рекомендуется проводить с фурациллиновым раствором, смешанным с грамицидином или борной кислотой. Пропорции для разведения компонентов укажет врач-венеролог.
  6. При присоединении грибковых инфекций на фоне терапии антибактериальными средствами пациенту назначаются противопротозойные препараты (метронидазол, тинидазол).
  7. После окончания лечения эритромицином, бициллином пациенту назначаются пробиотические средства, помогающие восстановить микрофлору пищеварительного тракта (линекс, бифиформ).
  8. Для поддержания нормальной функции иммунной системы и улучшения общего состояния врач прописывает курс с поливитаминным комплексом (витрум, алфавит, дуовит).

Все препараты назначаются больным индивидуально. Врач учитывает наличие сочетанных инфекций, хронических заболеваний, чувствительность организма к антибактериальным средствам. При склонности пациента к аллергическим реакциям прописываются антигистаминные препараты.

При возникновении побочных эффектов от приема антибиотиков больной должен обратиться к лечащему врачу, который подберет более подходящие дозировки или заменит препарат на подходящий.

Третичный сифилис и его симптомы

Последняя стадия течения заболевания наступает не сразу – первые симптомы сифилиса могут проявить себя спустя 3 – 10 лет с момента заражения.

Симптомы сифилиса на данной, четвертая стадии проявляет себя появлением в виде образования гумм – это специфические, инфильтративные бугорки, имеющие четкую грань, локализованы на тканях и слизистых внутренних органов. Со временем они могут распадаться и трансформироваться в рубцы.

Как отмечают медики – гуммы поражают все органы и системы, провоцируя опасные последствия и осложнения. Например – если такие бугорки образуются на костях или же поражают сустав, то у пациента может развиться:

  • артрит;
  • артроз;
  • периостит;
  • или иная похожая патология.

Поражение инфекцией внутрибрюшных лимфоузлов приводит к развитию в организме мезаденита, а при поражении ЦНС, когда страдает головной мозг, личность пациента неуклонно начинает деградировать. Если своевременно не начато лечение – вероятность наступления летального исхода высока.

Если резюмировать все признаки последней стадии течения сифилиса, то она отмечена такой симптоматикой:

  • поражение дермы и костной ткани опорно-двигательного аппарата, суставов, внутренних органов и систем, образование у пациента гумм;
  • поражается сердце и сосудистая система, сужаются коронарные артерии;
  • поражение не только головного мозга, но и ЦНС;
  • при поражении сифилисов и его течение на четвертой стадии, появляется глухота и паралич, пациента беспокоят постоянные депрессии и раздвоение личности, вплоть до сумасшествия;
  • на теле идет образование опухолей и узлов, которые постепенно растут, увеличиваются в размере и после самостоятельно вскрываются, образуя язвенные очаги, кровоточащие и долгое время не заживающие;
  • а в процессе течения сифилиса на последней стадии развивается деформация костей и суставов – часты случаи, при которых язвы в первую очередь разрушающие действуют на кости носа;
  • проявляют себя первые признаки уродства во внешности, которые спровоцированы разрушительным действием болезни.

Пациенту с данным диагнозом стоит помнить, что каждая его стадия поддается излечению, но вот четвертая – вряд ли, поскольку идет масштабное поражение внутренних органов и систем, которые восстановить уже невозможно. В этом случае человеку ставят диагноз – инвалид и присваивают определенную группу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector