Петлевые диуретики: список препаратов, механизм действия

Что такое петлевые диуретики?

Помимо этого, петлевые диуретики понижают активную реабсорбцию ионов хлора и натрия, частично калия, в восходящей части петли Генле данные препараты притормаживают активную реабсорбцию магния, тем самым, повышая его выведение с уриной. Из-за понижения концентрации магния в крови уменьшается продукция паратгормона, а затем и реабсорбция кальция.

Происходит вывод из организма воды и соли, поскольку происходит ингибирование электронейтральной и карбоангидразной помпы петлевыми диуретиками. Препараты данной группы мочевыводящих средств также увеличивают выведение кальция, магния, повышают клубочковую фильтрацию, почечный кровоток, уменьшают нагрузки на сердце, понижают венозный тонус, увеличивают диурез.

https://www.youtube.com/watch?v=CrZJ50lt9XA

Назначая больному петлевые диуретики, список препаратов обычно будет состоять из:

  1. Торасемида;
  2. Буметонида;
  3. Фуросемида;
  4. Приретанида;
  5. Этакриновой кислоты.

Эти препараты вводятся или перорально натощак по утрам или парентерально. Оба варианта применения мочегонных показывают хорошее биоусвоение (95% при уколах, 70% для таблеток).

Для применения петлевых диуретиков показаниями являются:

  1. сердечная недостаточность (острая, хроническая);
  2. гипертония;
  3. отеки мозга и легких;
  4. почечная недостаточность;
  5. отравление диализабельными ядами;
  6. гиперкальцемия.

Противопоказанием к приёму петлевых диуретиков являются:

  • анурия;
  • аллергия на препараты сульфонамидной группы;
  • гиповолмия.

К негативным последствиям, вызванными механизмом действия этих мочегонных препаратов на организм человека, относят:

  1. артериальная гипертензия;
  2. обезвоживание;
  3. гипонатриемия;
  4. гипокалиемия;
  5. гипокальциемия и гипомагнезиемия;
  6. гипохлоремический алкалоз;
  7. гиперурикемия;
  8. подавление секреции инсулина;
  9. фуросемидзависимая почка (при длительном приёме);
  10. ототоксичность, а в случае комбинирования с прочими ототоксичными средствами больных менингитом, отитом и почечной недостаточностью, возможно возникновение необратимой патологии органов слуха.

Похудение

Существует 7 классов препаратов, обладающих диуретическим эффектом. Разберем каждый из них.

С точки зрения фармакологии все диуретики делятся на три большие группы:

  • сильнодействующие, к ним относятся петлевые, осмотические мочегонные, начинающие работать через час после приема, обладающие способностью выводить большое количество жидкости, пролонгирующим влиянием на нефроны;
  • среднедействующие – тиазиды, используются в состоянии ремиссии, доза рассчитывается индивидуально, курс не более месяца;
  • диуретики с минимальным эффектом – калийсберегающие, антагонисты альдостерона, ингибиторы карбоангидразы, растительные средства, их применяют как дополнительные компоненты определенной схемы лечения.

В таблице представлены основные представители всех групп.

Класс, механизм действия препаратов Показания/противопоказания
Тиазидные диуретики – особый класс мочегонных, однородных по механизму действия, но различающихся по длительности, силе эффекта.

Индапамид Ретард

Суть – воздействие на специфические транспортные белки клеточных оболочек нефронов, их почечных канальцев:
  • подавляют реабсорбцию натрия-хлора;
  • стимулируют вывод магния, калия;
  • препятствуют выведению мочевой кислоты

Тиазиды: Гипохлортиазид, Индапамид, Индап, Клопамид, Хлорталидон, Циклометиазид

Работают быстро, многие на протяжении 12 часов, что позволяет принимать таблетки раз/сутки. Плюсом является сохранение кислотно-щелочного баланса крови

Используются при:
  • лечении гипертонии;
  • отеков разного генеза;
  • заболеваниях печени;
  • почечной недостаточности;
  • глаукоме.

Противопоказаны при:

  • индивидуальной непереносимости компонентов;
  • беременности;
  • декомпенсированном циррозе;
  • терминальной стадии ХПН;
  • дыхательной недостаточности;
  • гипокалиемии;
  • аритмии;
  • приеме сердечных гликозидов
Петлевые диуретики – обладают самым мощным диуретическим действием

Лазикс

Механизм действия некоторых препаратов аналогичен тиазидам, точка приложения – петля Генле, другие:
  • препятствуют обратному всасыванию магния, калия, хлора, натрия;
  • стимулируют почечный кровоток;
  • повышают скорость клубочковой фильтрации;
  • медленно снижают объем внеклеточной жидкости;
  • снимают ангиоспазм за счет расслабления гладкой мускулатуры

Петлевые диуретики: Лазикс, Фуросемид, Этакриновая кислота, Буметанид

Назначаются редко, по жизненным показаниям, поскольку имеют множество побочных эффектов, действие наступает быстро, длится до 7 часов

Используются при:
  • отеках любого происхождения;
  • экстренных ситуациях: отек легких, мозга, острая сердечная или почечная недостаточность;
  • гипертонических кризах;
  • для контроля диуреза при отравлениях лекарствами, ядами.

Противопоказаны к приему при:

  • острой задержке мочи;
  • нарушении ритма сердца;
  • аллергии;
  • гипотонии;
  • беременности, лактации;
  • большой кровопотере;
  • инфекциях;
  • резкое снижение минеральных солей в организме
Осмотические мочегонные ингибируют реабсорбцию натрия, воды

Маннит, маннитол

Точка приложения – вода внутри организма. Норма почечной фильтрации – 150 литров первичной, около двух литров вторичной мочи. Такая разница из-за потребности организма в возврате удаленных первоначально полезных питательных веществ, воды. Но если жидкости уже достаточно, нужно приостановить реабсорбцию в канальцах почки, тогда выделяться ее будет по максимуму. Это и делают осмотические диуретики. Они уменьшают давления плазмы крови, за счет чего лишняя жидкость уходит из организма, купируя отечность

Осмотические мочегонные: Маннитол, Маннит, Сорбит

Фармакологически инертны, вводятся в вену, повышая осмолярность крови, почечную фильтрацию

Применяются исключительно в острых случаях:
  • приступ глаукомы;
  • резкий рост внутричерепного, внутриглазного давления;
  • некроз почечных канальцев;
  • отек мозга, легких;
  • септическое состояние;
  • воспаление брюшины (перитонит);
  • гиповолемический шок;
  • острые отравления;
  • гемолитический шок из-за резус-конфликта.

Противопоказаны при:

  • инсульте;
  • анурии;
  • ХПН;
  • СД;
  • посттравматической отечности тканей
 Ингибиторы карбоангидразы блокируют одноименный фермент

Диакарб

Карбоангидраза, входя в состав мембран нефрона, катализирует дегидратацию угольной кислоты, что активирует реабсорбцию бикарбонатов. Если фермент блокируют диуретики, натрий не возвращается обратно, а выделяется с мочой, увлекая за собой воду

Ингибиторы карбоангидразы: Диакарб, Ацетазоламид (мочегонные таблетки), Азопт, Трусопт (глазные капли)

Стимулируют выведение натрия, калия, мочегонное действие слабое, но быстрое и длительное, около 10 часов, однако как самостоятельный вид терапии не используется

Рекомендованы при:
  • высоком внутричерепном или глазном давлении;
  • подагре;
  • отравлении лекарствами (салицилаты, барбитураты);
  • эпилепсии;
  • профилактике нефропатии при лейкозах;
  • гиперхлоремическом алкалозе.

Не рекомендованы при:

  • циррозе печени;
  • болезни Аддисона;
  • ХПН
Калийсберегающие диуретики – особый класс вспомогательных мочегонных препаратов, препятствующий выведению калия из организма вместе с мочой

Эспиро, триамтерен

Суть действия препаратов проста: они задерживают калий, магний, стимулируя параллельно вывод ионов натрия, хлора.

Калийсберегающие: Амилорид, Тиалорид, Испра, Триамтерен

Действуют мягко, но минусом считается их ярко выраженное гормональное влияние, вызывающее мастопатию, нарушение цикличности месячных, а у мужчин – импотенцию. Для диуретиков этой группы важна дозировка, длительность приема, поскольку они способны спровоцировать гиперкалиемию с развитием параличей или остановку сердца. Кроме того, есть опасность влияния на плод во время беременности и лактации, поскольку они преодолевают плацентарный барьер

Применяют при:
  • лечении гипертонии, (особенностью этой группы является способность эффективно снижать диастолическое давление);
  • различной степени тяжести сердечной недостаточности;
  • отечном синдроме разного генеза.

Противопоказаны при:

  • сахарном диабете;
  • гиперкалиемии;
  • аллергии;
  • гипонатриемии;
  • беременность;
  • почечной недостаточности разной степени выраженности (МКБ)
 Антагонисты альдостерона контактируют с альдостероновыми рецепторами

Верошпирон

Механизм действия связан с блокировкой альдостероновых рецепторов, по сути – это те же калийсберегающие диуретики, имеющие несколько иную точку приложения, нефроны не получают необходимое количество гормона, что приводит к нарушению реабсорбции натрия, стимулирует мочевыделение

Антагонисты альдостерона: Спиронолактон, Верошпирон, Верошпилактон, Альдактон

Блокировка рецепторов альдостерона в миокарде, помогает реанимировать сердечную мышцу, остановить замещение мускулатуры соединительной тканью, что снижает риск летального исхода на 30%. Минусом препаратов считается их способность инактивировать тестостероновые рецепторы, вызывая импотенцию

Препараты используют для:
  • лечения заболеваний сердца с повышенным содержанием альдостерона, пониженным уровнем ренина крови;
  • гипокалиемии;
  • гипертонии;
  • хронической сердечной недостаточности.

С особенной осторожностью – при сопутствующем сахарном диабете.

Противопоказаны при:

  • индивидуальная непереносимость;
  • гиперкалиемия, гипонатриемия;
  • болезнь Аддисона;
  • острое повреждение почек;
  • ХПН;
  • беременность, лактация;
  • возраст меньше трех лет

Петлевые диуретики наделены сильным мочегонным свойством, такие лекарства практически не вызывают побочных эффектов, не ведут к развитию диабета, не оказывают отрицательного действия на холестерин человека. Врачи утверждают, что такие препараты не являются самыми сильными мочегонными составами, однако они способны проводить лечение определенного заболевания достаточно быстро и без влияния негативных действий на состояние организма.

https://www.youtube.com/watch?v=ujNmO3aQkF0

Сегодня петлевые диуретики оказывают серьезное и мгновенное влияние на нефроны почек, что обеспечивает их быструю очистку от вредных элементов, а также приводит к повышенному мочегонному эффекту.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector