Плевральная жидкость анализ цитология

Что позволяет выявить

Скопление плевральной жидкости является следствием течения многих недугов. Основные причины образования выпота:

  • Сердечная недостаточность застойного характера.
  • Цирроз печени.
  • Ателектаз.
  • Нефротический синдром.
  • Микседема.
  • Слипчивая форма перикардита.
  • Проникновение спинномозговой жидкости в плевру после травмы или хирургического вмешательства.
  • Смещение венозного катетера (центрального).
  • Дуроплевральная фистула.
  • Пневмония.
  • Туберкулез.
  • Новообразования злокачественного характера.
  • Закупорка тромбом легочной артерии.
  • Системная красная волчанка.
  • Ревматоидный плеврит.
  • Панкреатит.
  • Перфорация пищевода.
  • Инфекция грибкового характера.
  • Прорыв абсцесса легкого.
  • Синдром Мейгса.
  • Гиперстимуляция яичников при проведении ЭКО.
  • Асбестоз.
  • Тяжелая почечная недостаточность хронического характера.
  • Саркоидоз.
  • Патологии аутоиммунного характера.
  • Абсцесс печени.

В процессе анализа плеврального выпота специалист может выявить вышеперечисленные заболевания даже на ранней стадии их развития.

Норма

Объем плевральной жидкости в норме 0,13 мл/кг массы тела, что для человека весом 70 кг составляет 10 мл. Она прозрачна (с легким желтоватым оттенком), стерильна (без бактерий или вирусов), содержит очень мало клеток.

  • внешний вид — чистая прозрачная
  • pH 7,60-7,64
  • общий белок до 2% (1-2 г/дл)
  • до 1000 лейкоцитов в мм3
  • глюкоза — равна уровню в крови
  • ЛДГ — ниже 50% уровня в крови

Выделены две основные вида патологической плевральной жидкости — транссудат и экссудат.

Подготовка

Решение относительно целесообразности проведения пункции принимает лечащий врач на основании результатов диагностики. Если анализ плеврального выпота является необходимостью, специалисту необходимо подготовить пациента к предстоящей процедуре.

В первую очередь, врач направляет пациента на обследование, включающее:

  1. ЭКГ.
  2. Рентгенографию.
  3. УЗИ.

При наличии у пациента выраженного кашля врач назначает ему прием медикаментозных средств.

Непосредственно перед процедурой медсестра измеряет у исследуемого пульс, давление. Кроме того, проводится клинический анализ крови. Если пациент находится без сознания, процедура осуществляется в палате стадионаре. В остальных случаях она осуществляется в манипуляционном кабинете.

Плевральный выпот

Плевральный выпот — это патологическое накопление жидкости в плевральной полости, симптом заболеваний легких, плевры, сердца и других органов. Плевральный выпот появляется при нарушении равновесия между образованием плевральной жидкости и ее обратным всасыванием в кровь.

Появление плеврального выпота — симптом заболевания и требует неотложной диагностики и лечения (не всегда).

Ежегодно в США диагностируют 1,5 миллиона случаев плеврального выпота или 320 случаев на 100 тыс. населения в год в развитых странах, преимущественно у лиц старшего возраста.

  • застойная сердечная недостаточность
  • туберкулез и пневмония
  • опухоли
  • эмболия легочной артерии

Алгоритм забора биоматериала

Пункция плевральной жидкости — это серьезная процедура, которая требует от врача наличия определенных навыков.

плевральная жидкость анализ цитология

Алгоритм ее проведения:

  • Пациент принимает положение сидя и упирается руками на спинку стула. Реже больной укладывается на кушетку и поворачивается на здоровый бок. При этом руку он должен завести за голову.
  • Медсестра измеряет давление и пульс. За показателями она должна следить в течение всей процедуры. При выявлении отклонений ей необходимо известить об этом врача.
  • Специалист изучает рентген-снимок, чтобы определить место прокола. При скоплении патологического выпота игла вводится в зоне 7-9 межреберья по подмышечной линии сзади. Если пациент находится в положении лежа, место прокола несколько смещается.
  • Кожный покров вокруг необходимой зоны обкладывается одноразовыми стерильными пеленками. Затем место прокола обрабатывается спиртом или раствором йода.
  • Врач проводит анестезию. Как правило, с целью обезболивания используется раствор новокаина. Игла вводится по верхней части нижележащего ребра. Это сводит риск повреждения кровеносных сосудов и нервных волокон до минимума. Раствор впрыскивается постепенно.
  • Одноразовой стерильной иглой врач прокалывает плевру. Пациент в это время испытывает резкие болезненные ощущения. Плевральная жидкость поступает в шприц посредством потягивания поршня. При большом количестве выпота используется электроотсос. В подобных случаях игла заменяется на более толстую.
  • После откачивания выпота врач вводит в плевральную полость противомикробный препарат.

Завершающим этапом является резкое извлечение иглы. Место прокола затем обрабатывается раствором йода или медицинским спиртом. После этого на него накладывается повязка или клеится пластырь.

Возможные осложнения

Важно знать, что пункция сопряжена с определенным риском. При правильном проведении процедуры он минимален.

В редких случаях развиваются осложнения, требующие немедленного врачебного вмешательства (в том числе хирургического). К ним относятся:

  • Повреждение легочной ткани, следствием чего является пневмоторакс.
  • Прокалывание желудка, диафрагмы, печени или селезенки. Данные состояния мгновенно нарушают работу сердца и могут привести к его остановке.
  • Нарушение целостности кровеносных сосудов.
  • Инфицирование плевры или грудной клетки.
  • Воздушная эмболия кровеносных сосудов головного мозга.
  • Резкое уменьшение показателя артериального давления.

Если у пациента появляется кашель с кровью, он резко бледнеет, теряет сознание или у него появляются судороги, человека помещают в реанимационную палату.

Патогенез

Механизм появления плеврального выпота при каждом отдельно взятом заболевании свой.

  • повышенная проницаемость плевры — воспаление, новообразования, эмболия
  • снижение онкотического давления белков в крови — нефротический синдром и цирроз печени
  • повышенная проницаемость капилляров или массивный разрыв сосудов — травмы, опухоли, воспаление, инфекции, инфаркт легкого, аллергия на лекарственные препараты, уремия, панкреатит
  • повышенное гидростатическое давление — сердечная недостаточность, синдром верхней полой вены
  • сниженное давление в плевральной полости и неспособность легкого полностью расправится на вдохе — ателектазы и фиброз легкого
  • недостаточный отвод лимфы или полная блокада лимфатических узлов — травма, опухоли
  • увеличение объема перитонеальной жидкости в брюшной полости и ее проникновение через диафрагму — цирроз печени, перитонеальный диализ
  • продвижение жидкости в плевральную полость при отеке легкого

При плевральном выпоте купол диафрагмы становится плоским, увеличивается расстояние между листами плевры, сдавливается легкое и смещаются сердце, пищевод, трахея, сосуды, что проявляется нарушением дыхания и одышкой.

И здесь появляется необходимость в плевральной пункции — удаления части плеврального выпота.

Химическое исследование

Данный анализ плевральной жидкости подразумевает ее оценку по характеру, плотности, прозрачности и цвету.

Врачи разделяют выпот на 2 большие группы:

  1. Транссудаты. Это жидкости невоспалительного характера.
  2. Экссудаты. Это выпоты воспалительного характера. Они, в свою очередь, могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, хилезными, хилусподобными, псевдохилезными, холестериновыми, гнилостными.

Показатели цвета и прозрачности плевральной жидкости в легких напрямую зависят от ее характера. Серозные экссудаты и транссудаты, как правило, имеют светло-желтый оттенок.

Плотность жидкости определяется урометром. У транссудатов показатель колеблется в пределах 1005-1015, у экссудатов — выше 1015.

В процессе анализа определяется содержание белка с помощью рефрактометра. Показатель измеряется в граммах на литр. Транссудаты содержат до 25 г/л, экссудаты — более 30 г/л.

С целью дифференцирования жидкостей проводится проба Ривальты. Суть метода заключается в подкислении дистиллированной воды с последующим добавлением в нее нескольких капель выпота.

Экссудаты в процессе химической реакции образуют помутнение, напоминающее внешне белое облако. Его появление обусловлено наличием в жидкости серомуцина — вещества, которое свертывается при контакте с уксусной кислотой.

Что исследуют?

  • физические свойства — количество, цвет, запах, кислотность
  • биохимические параметры — общий белок, альбумин, глюкоза, ЛДГ и другие
  • микроскопия мазка
  • анализы на инфекции

Анализ плевральной жидкости проводят для диагностики причин накопления жидкости в плевральной полости. Процедура взятия жидкости для исследования —  плевральнаяпункция или торакоцентез.

Микроскопический анализ

Это исследование плевральной жидкости, в процессе проведения которого оценивается клеточный состав выпота:

  1. Жировые капли. Свойственны гнойным и хилезным экссудатам.
  2. Кристаллы холестерина. Присутствуют в старых выпотах.
  3. Злокачественные клетки.
  4. Эритроциты и лейкоциты. В норме они присутствуют во всех жидкостях. Увеличенное количество эритроцитов и лейкоцитов может свидетельствовать о наличии гнойного и серозного экссудата.
  5. Клетки мезотелия. Если они претерпели изменения и обнаруживаются в виде скоплений, это говорит о старом транссудате.

Транссудат

Транссудат в плевральной полости — результат дисбаланса между давлением внутри сосуда и вне его.

Причины

  • застойная сердечная недостаточность — левый желудочек в недостаточной степени откачивает кровь из легких
  • цирроз печени со снижением общего белка и альбумина, в норме удерживающих жидкость внутри сосуда
  • ателектаз — спадение легкого при перекрытии доступа воздуха бронхом при опухолях или закупорке легочной артерии
  • нефротический синдром — белки крови теряются с мочой
  • перитонеальный диализ — метод очищения крови при неработающих почках
  • микседема — тяжелый дефицит гормонов щитовидной железы
  • слипчивый перикардит — склеивание листков оболочки сердца (перикарда)
  • протекание ликвора в плевру — при вентрикулоплевральном шунтировании, травме или после операций на спинном мозге
  • дуроплевральная фистула — редкое осложнение операций на спинном мозге
  • смещение центрального венозного катетера

Свойства транссудата

Транссудат прозрачен, уровни общего белка, альбумина и ЛДГ снижены, концентрация глюкозы такая же как и в крови, общее количество клеток — в норме или незначительно повышено.

Интерпретация результатов

В норме плевральный выпот прозрачный и не имеет цвета. Показатель рН жидкости составляет не менее 7,6 и не более 7,64. Содержание белка в выпоте не должно превышать 2 г/л.

Количество лейкоцитов в норме не более 1000 мм3. Показатель глюкозы такой же, как и в крови. Уровень же ЛДГ в 2 раза меньше, чем в жидкой соединительной ткани.

Любые отклонения от нормы свидетельствуют о нарушениях:

  • Красный цвет выпота — инфаркт легкого, асбестоз, травма, злокачественное новообразование, плевральный эндометриоз.
  • Молочный или белый оттенок — метастазирование опухоли, лимфома.
  • Черный цвет — организм инфицирован грибком аспергилус.
  • Зеленоватый оттенок — наличие свища между желчным пузырем и плевральной полостью.
  • Темно-красный или коричневый цвет — амебиаз, разрыв кисты печени.
  • Вязкий выпот — эмпиема, мезотелиома.
  • Показатель рН менее 6 говорит о повреждении пищевода.
  • Уровень рН 7-7,2 — плеврит.
  • Показатель рН 7,3 — эмпиема, опухоль, системная красная волчанка, туберкулез, нарушение целостности стенок пищевода. Кроме того, такой показатель нередко свидетельствует о плеврите ревматоидного характера.
  • Высокий уровень ЛДГ (1000 единиц и более) — опухоль злокачественного характера, эмпиема, пневмония (как правило, на фоне СПИДа), парагонимоз.
  • Показатель глюкозы менее 1,6 ммоль/л — ревматоидный плеврит. Реже — эмпиема.
  • Уровень глюкозы от 1,6 до 2,7 ммоль/л — опухоль, разрыв пищевода, плеврит на фоне системной красной волчанки, туберкулез.
  • Наличие молочной кислоты свидетельствует об активной жизнедеятельности бактерий.
  • Присутствие амилазы в выпоте — панкреатит, нарушение целостности стенок пищевода, псевдокиста поджелудочной железы, некроз тонкого кишечника, язва пептического вида.
  • Повышенный уровень нейтрофилов — эмпиема, заболевания инфекционного характера.
  • Увеличение показателя эритроцитов — опухоли, травмы грудной клетки, легочный инфаркт.
  • Лимфоциты более 85 % — туберкулез, саркоидоз, лимфома, ревматоидный плеврит хронического характера, хилоторакс, синдром желтых ногтей.
  • Наличие аномальных клеток — метастазирование опухоли, мезотелиома, рак крови.
  • Лимфоциты не менее 50 и не более 70 % — наличие злокачественного новообразования.
  • Эозинофилы более 10 % — асбестоз, эмболия легочной артерии, болезни паразитарного или грибкового характера, опухоль.

Таким образом, с помощью анализа плевральной жидкости возможно выявить имеющуюся патологию на любой стадии ее развития.

Экссудат

Повреждение и воспаление плевры приводит к появлению экссудата.

Причины

  • пневмония — воспаление легкого
  • туберкулез
  • злокачественные новообразования — рак легкого, рак плевры (мезотелиома), метастазы других опухолей (рак груди, лимфома, лейкемия, реже — рак яичников, рак желудка), саркомы, меланома
  • эмболия легочной артерии — закупорка легочной артерии тромбом
  • заболевания соединительной ткани — ревматоидный артрит, системная красная волчанка
  • панкреатит — воспаление поджелудочной железы
  • травма грудной клетки
  • перфорация пищевода — прямое сообщение между пищеводом и плевральной полостью, например, при травмах пищевода, опухоли, ожогах
  • грибковая инфекция
  • прорыв абсцесса легкого в плевральную полость
  • после операции шунтирования сосудов сердца
  • заболевания перикарда
  • синдром Мейгса — сочетание асцита и плеврального выпота при доброкачественной опухоли яичников
  • синдром гиперстимуляции яичников при проведении экстракорпорального оплодотворения
  • асбестоз — поражение легких при повторном контакте с асбестом
  • тяжелая хроническая почечная недостаточность
  • фистула — соединение плевральной полости с желудочками головного мозга, с желчевыводящими путями, с желудком
  • саркоидоз
  • аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит и системная красная волчанка
  • опухоли — лимфомы, лейкозы, рак легкого, метастазы в легкие, рак плевры
  • после операций на сердце, трансплантации легкого и сердца
  • абсцесс в брюшной полости (абсцесс печени)

Свойства экссудата

Экссудат желтого и даже желто-зеленоватого цвета, мутный. Общий белок, альбумин, ЛДГ значительно повышены, общее число клеток — также превышает норму, а глюкоза — снижена.

  • молочная кислота, амилаза, триглицериды и опухолевые маркеры (РЭА, АФП, СА 15-3, СА 125)
  • окрашивание по Грамму — для выявления бактерий и грибков
  • бак. посев на микобактерии туберкулеза
  • бакпосев и антибиотикограмма — определит вид бактерий в плевральной жидкости и их чувствительность к различным антибиотикам для выбора наиболее прицельного препарата
  • анализ на грибки — посев на среды для выращивания грибков и анализ чувствительности к противогрибковым препаратам
  • аденозин деаминаза — для диагностики туберкулеза
  • реже — анализы на вирусы

Анализ плевральной жидкости при заболеваниях

  • красный цвет плевральной жидкости — опухоль, инфаркт легкого, травма, асбестоз, плевральный эндометриоз
  • белый или молочный цвет предполагает хилоторакс обычно вследствие травмы (например, автомобильная авария, после операции) или нарушении оттока лимфы (лимфома, метастазы)
  • черная плевральная жидкость — инфекция грибком аспергилус (Aspergillus niger)
  • зеленая — свищ между плевральной полостью и желчевыводящими путями или желчным пузырем
  • темно-красно-коричневый цвет — амебиаз или разрыва амебной кисты печени
  • очень вязкий выпот характерен для мезотелиомы плевры или эмпиемы
  • гнилостныйзапах плевральной жидкости бывает при эмпиеме вызванной анаэробными микробами, прорыве абсцесса легкого в полость плевры
  • низкий рН (менее 7,3) плевральной жидкости — всегда означает экссудат, особенно эмпиему, опухоль, рев­матоидный плеврит, системную красную волчанку, туберкулез, повреждение пищевода
  • pH ниже 7,1-7,2 — показатель необходимости немедленного дренирования плеврита, а pH выше 7,3 — плеврит можно лечить антибиотиками
  • рН менее 6,0 — повреждение пищевода
  • очень высокий уровень ЛДГ в плевральной жидкости (более 1000 МЕ/л) встречается при эмпиеме, ревматоидном плеврите, парагонимозе, злокачественной опухоли, пневмоцистозной пневмонии (при СПИДе)
  • глюкоза 1,6 — 2,7 ммоль/л — опухоль, туберкулезный плеврит, разрыв пищевода, плеврит при системной красной волчанке
  • глюкоза в плевральной жидкости ниже 1,6 ммоль/л — ревматоидный плеврит или эмпиема
  • молочная кислота образуется при потреблении глюкозы бактериями в плевральном выпоте и повышена при инфекциях
  • амилаза — панкреатит, псевдокиста поджелудочной железы, повреждение пищевода, пептическая язва, некроз тонкого кишечника (например, тром­боз мезентериальных сосудов)
  • нейтрофилы повышены при инфекциях и эмпиеме, эритроциты — при травме, опухолях и легочном инфаркте
  • лимфоциты — более 85% лимфоцитов из общего числа ядерных клеток — туберкулез, лимфома, саркоидоз, хронический ревматоидный плеврит, синдром желтых ногтей, хилоторакс
  • лимфоциты 50-70% — опухоль
  • эозинофилы более 10% — эмболия легочной артерии, асбестоз, паразитарные болезни (парагонимоз), грибковые (кокцидиомикоз, криптококкоз, гистоплазмоз), опухоли
  • аномальные клетки в плевральном выпоте — мезотелиома, метастатический рак, рак крови

Стоимость

Цена анализа плевральной жидкости зависит от региона и политики медицинского учреждения. Например, средняя стоимость исследования в Москве составляет 750 рублей.

Кроме того, важно учитывать стоимость забора биоматериала. Цена составляет, в среднем, 250 рублей. В частных учреждениях дополнительно оплачивается консультация врача. Стоимость первичного приема варьируется от 1000 до 2500 рублей.

В поликлинике по месту жительства анализ плевральной жидкости (при наличии данной услуги) проводится на бесплатной основе, необходимо только предъявить медицинский страховой полис.

В заключение

Исследование выпота показано при резком увеличении его объема. С помощью анализа плевральной жидкости врач получает возможность выявить наличие патологического процесса даже на ранней стадии его развития.

Исследование не подразумевает соблюдения строгих правил подготовки, все необходимые мероприятия врач и медсестра проводят непосредственно перед процедурой.

Пункция выпота сопряжена с возникновением у пациента болезненных ощущений. Для того, чтобы их минимизировать, врач вводит человеку раствор новокаина. После этого осуществляется забор биоматериала. Длительность процедуры составляет около получаса.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector