Плотность поджелудочной железы норма — О здоровье

Возрастная норма

На серии МСКТ — сканов получены изображения органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Слева в межпозвонковом отверстии Тн9-Тн10 определяется объёмное образование округлой формы, диаметром до 18мм, мягктотканной плотности, исходящее из нервного корешка, аналогичное образование, но меньшего размера, до 11мм в диаметре, имеется в межпозвонковом отверстии Тн10-Тн11.
Печень не увеличена, расположена обычно, структура паренхимы однородная, в обеих долях немногочисленные мелкие простые кисты диаметром до 5мм. Нативная плотность паренхимы до 48-55 HU. Вне- и внутрипеченочные протоки не расширены.
Желчный пузырь контуры четкие ровные, содержимое однородное.
Селезенка обычных формы, размеров и расположения, структура паренхимы однородная, без особенностей.
Поджелудочная железа атрофична, с участкам и жировой перестройки: головка 16 мм, тело 13 мм, хвост 18 мм, контуры несколько нечёткие, фестончатые, без дополнительных включений. Дефектов перфузии, реактивных изменений фасциальных листков достоверно не выявлено. Диаметр Вирсунгова протока до 3мм, диаметр транспанкреатического сегмента Холедоха до 7мм.
Почки не увеличены, размерами до: правая 97х41мм, левая до 102х45мм, расположены обычно. От аорты к обеим почкам отходит по одному крупному артериальному стволу, в устьях до 7мм, справа имеется устьевая локальная кальцинированная бляшка без значимого стеноза просвета. Деление артерий на сегментарные в воротах почек. Архитектоника коркового и мозгового слоёв сохранена. В корковых слоях обеих почек и субкапсулярно определяются округлой формы кисты от 4 до 18 мм в диаметре. Обе почки контраст выделяют своевременно, симметрично. ЧЛС без деформаций. Мочеточники прослеживаются на протяжении, без стенозов и деформаций. Мочевой пузырь обычных формы, размеров и расположения.
Надпочечники однородной структуры, толщина ножек до 4 мм, без дополнительных включений и зон патологического накопления контраста.
Аорта с чёткими контурами, инфраренальный отдел и общие подвздошные артерии с наличием пристеночных, частично кальцинированных бляшек. Имеются устьевые бляшки чревного ствола и верхней брыжеечной артерий без значимого сужения просвета сосудов. Притоки систем нижней полой и воротной вен не изменены.
Дополнительных образований в осмотренных отделах брюшной полости, свободной жидкости, увеличенных лимфоузлов не выявлено.
В нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника дегенеративно-дистрофические изменения характера остеохондроза, протрузии дисков L2-L3, L4-L5.
В теле матки определяются мелкие миоматозные узлы от 8 до 18 мм в диаметре с признаками кальциноза.

Заключение: Простые кисты печени, обеих почек. Жировая дистрофия поджелудочной железы. Аортосклероз. Устьевые атеросклеротические бляшки правой почечной артерии, чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, не вызывающие значимого стеноза просветов. Объёмные образования корешков Тн9-10 и Тн10-11, наиболее вероятно, невриномы, рекомендовано МР-дообследование. Кальцинированные миомы тела матки. Патологических изменений надпочечников не выявлено.

Все нюансы узи

При проведении УЗИ всегда определяются размеры поджелудочной железы, наличие в ней патологий, жировая инфильтрация. Более тщательное обследование железы проводится, если у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  1. Локализация болевого синдрома в подреберье, с левой стороны.
  2. Возникновение тяжести в области желудка, после каждого приема пищи.
  3. Неустойчивый стул, с чередованием запоров и диареи.
  4. Появление желтоватого цвета кожи и слизистой оболочки:
  5. Постановка диагноза — сахарный диабет.

Вышеперечисленные симптомы служат основанием для детального исследования всех органов, которые участвуют в пищеварении человека.

Для постановки правильного диагноза к УЗИ необходима предварительная подготовка. Железа находится вблизи желудка и кишечника, в них содержится воздух. Важным моментом является устранение воздуха из этих органов, чтобы получить неискаженную картину во время обследования.

Именно поэтому УЗИ проводится утром, натощак. При этом последний прием пищи, допускается за 12 часов перед обследованием. Одновременно производят УЗИ печени. Нельзя пить напитки, которые содержат углекислый газ, это приведет к дополнительному газообразованию. Если УЗИ проводится без предварительной подготовки, то точность диагностики снижается на 40 процентов.

Принцип работы УЗИ аналогичен эхолокатору. Звук, отражаясь от органов брюшной полости, дает четкие очертания предмета исследования. Пациент, как правило, лежит на спине, иногда по просьбе врача поворачивается набок. Для получения более точного изображения необходимо сделать вдох, и задержать дыхание. Врач подскажет, когда это необходимо.

Для того чтобы получить изображение на поперечном и продольном сечении пациент ложится на правый бок. Для визуализации хвоста, исследуемого человека поворачивают на левый бок.

Определить размер поджелудочной железы и какова норма у взрослого человека можно при современных методах исследования, одним из которых является УЗИ. Проведение узи поджелудочной железы:

  • отсутствие дополнительных образований;
  • нормальные, стандартные размеры поджелудочной железы у взрослого около 16-24 см. При этом ширина тела железы составляет 21-25 мм. Норма размера поджелудочной железы у женщин и мужчин в районе хвоста около 30-35 мм. Ширина головки достигает 35 мм;
  • четкий и ровный контур железы;
  • однородная эхогенность;
  • ширина вирсунгова протока колеблется от 1,5 до 2 мм;
  • образований быть не должно.

Отличные размеры от нормы поджелудочной железы по узи у взрослых, при исследовании не столь важны. Намного значимей совокупность ряда показателей.

Расширение вирсунгова протока указывает на хронический воспалений процесс. Если размеры железы выше нормативных значений, она имеет неровные контуры, то это является начальной стадией рака.

Нормальные по стандартам размеры поджелудочной железы с четкими и ровными контурами говорит об удовлетворительном состоянии исследуемого органа.

Гемангиома печени, кисты почек, антелистез

На серии МСК-томограмм получены изображения органов брюшной полости, забрюшинного пространства. Контрастирована брюшная аорта с отходящими крупными ветвями, а также вены брюшной полости и забрюшинного пространства.
Степень контрастного усиления паренхиматозных органов нормативная.
Печень расположена обычно, нормальной, до 55 HU, нативной плотности. Контуры печени чёткие, внутреннее строение не изменено. Размеры: левая доля 80х58х55мм, правая доля 165х75х175мм. Внутрипечёночные и внепечёночные желчные протоки и желчный пузырь обычных размеров и положения. В IV сегменте печени определяется гиподенсное в нативную фазу объёмное образование неправильной формы размерами 50х30х25 мм. При контрастировании отмечается артериальное периферическое контрастное усиление, характерное для гемангиом, в отсроченную фазу контрастного усиления образование приобретает изоденсность.
Селезенка расположена обычно, контуры её чёткие.
Поджелудочная железа расположена обычно, размеры не увеличены, внутренняя структура однородная, контуры четкие. Головка 29мм, тело 24 мм, хвост 22мм. Ткань её структурна, контуры чёткие, фестончатые, нативная плотность не изменена, без дополнительных включений. Диаметр Вирсунгова протока до 2,5мм, диаметр интрапанкреатического сегмента холедоха до 5 мм.
Обе почки расположены обычно, размеры нормативные. Ангиоархитектоника коркового и мозгового слоёв сохранена. Почечная паренхима нормальной толщины и структуры. В паренхиме обеих почек и субкапсулярно множественные разнокалиберные кисты от 4 мм (в правой почке) до 30мм(в левой) жидкостной плотности с чёткими контурами. Надпочечники однородной структуры, размеры их не изменены, накопление тканью контрастного препарата равномерное, дополнительных включений, дефектов контрастирования не выявлено.
Аорта с чёткими контурами, мультифокально имеются мелкие кальцинированные бляшки, в инфраренальном сегменте определяется веретёнообразное расширение её до 30 мм, с эксцентрически расположенным справа пристеночным тромбом толщиной слоя до 9мм. Подвздошные артерии с обеих сторон кальцинированы. Притоки систем нижней полой и воротной вен не изменены.
В грудном и поясничном отделах позвоночника дегенеративно-дистрофические изменения характера остеохондроза, остеопороза, спондилёза. Тело Тн12 клиновидно деформировано, высота тела его в средних отделах снижена на 50%, верхняя замыкательная пластина деформирована. Тело L5 смещено кпереди на 7 мм. Имеются щелевидные дефекты дуг L5 справа до 6мм, слева до 1мм с неровными контурами. Определяется циркулярные эластичеcкие протрузии дисков L4-L5, L5-S1 до 6мм от лимбов в мм L4-L5 и 4мм в L5-S1 с умеренной деформацией переднего дурального пространства.
Дополнительных образований в осмотренных отделах брюшной полости, свободной жидкости, увеличенных лимфоузлов не выявлено.

Заключение: Объёмное образование IV сегмента печени, наиболее вероятно, гемангиома. Множественные кисты почек, больше слева. Аортоартериокальциноз. Остеопороз, компрессионный перелом тела Тн12. Циркулярные эластичеcкие протрузии дисков L4-L5, L5-S1. Антелистез L5 1йст со спондилолизом дуг.

Голова, грудь, живот — травма

При спиральной компьютерной томографии головного мозга установлено:срединные структуры не смещены;

в правой лобной доле в субкортикально-кортикальной зоне определяется гиподенсиный участок неправильной формы, диам. около 1,5 см, максимальной толщиной около 1 см, неоднородный за счет мелких гиперденсивных включений – локальный ушиб вещества головного мозга; плотностные показатели серого и белого вещества в остальных отделах головного мозга в пределах нормы;

желудочки мозга не расширены, незначительно асимметричны; охватывающая цистерна симметрична, сужена;

субарахноидальные пространства не расширены;

структура височных костей в целом симметрична, без видимых патологических изменений;

пневматизация воздухосодержащих костей черепа в пределах зоны сканирования не нарушена;

костных деструктивных и травматических изменений, инородных тел в зоне сканирования не выявлено.

При спиральной компьютерной томографии шеи и грудной клетки установлено:шейный отдел позвоночника без видимых костных травматических изменений;

в мягких подкожных тканях правой половины грудной клетки определяется неравномерная эмфизема, распространяющаяся по передне-латеральной и частично задней ее поверхности; на уровне 8-19 ребер по средней и передней подмышечным линиям определяется прослойка гиподенсивной жидкости (предположительно, лизированная гематома) объемом около 50 мл;

определяются множественные переломы ребер правой половины грудной клетки, в т.ч. оскольчатый перелом 2-го ребра в области средней ключичной линии (на фоне выраженных дыхательных двигательных артефактов), косые и оскольчатые переломы 3-4-5-6-7-8-9-10 ребер с захождением отломков до 3 см по лопаточной линии, поперечные переломы 3-4-5-го ребер по передней подмышечной линии с незначительным смещением отломков;

правая половина грудной клетки уменьшена в размерах за счет смещенных реберных отломков, и частичного спадения правого легкого; средостение умеренно смещено влево (правый контур сердца на уровне правого края грудины), органы и ткани средостения – без видимых патологических изменений;

в правой плевральной полости по задне-боковой ее поверхности определяется скопление жидкости объемом около 150-200 мл, с признаками геморрагического компонента (сгустки крови), и неравномерно распределенный свободный и в виде пузырьков газ в объеме около 100-150 мл; также определяется дренажная трубка, расположенная над верхушкой легкого и далее по задней его поверхности, вплоть до заднего отрезка 9-го ребра;

ПОДРОБНЕЕ:   Эндоузи поджелудочной железы: показания, расшифровка результатов - Сайт о современных методах диагностики заболеваний

сохранена нормальная воздушность сегментов S3, S4, S5; в остальных сегментах легкого имеются признаки частичного коллабирования и травматического пневмонита;

определяются признаки субсегментарного пневмонита S6 левого легкого.

При компьютерной томографии живота (с тазом) установлено:признаков травматических изменений внутренних органов брюшной полости, скоплений свободной жидкости в ней – не обнаружено;

почки расположены в типичном месте, паренхима их однородной структуры, контуры обеих почек четкие, ровные, полостная система почек не расширена; имеется уплотнение паранефральной клетчаки справа, в периферической зоне;

определяется незначительная подкожная эмфизема, распространяющаяся по правой латеральной области живота и по поясничной области, а также признаки ушиба мягких тканей этих областей;

определяется косой перелом правой седалищной кости с незначительным смещением отломков.

Заключение:
КТ-признаки ушиба правой лобной доли. Множественные переломы ребер правой половины грудной клетки (со 2-го по 10 ребро, см. детали в описательной части). Правосторонний гемопневмоторакс, с объемом жидкости около 150-200 мл, газа – около 100-150 мл. Травматический пневмонит правого легкого, (вовлечены S1, S2, S6, S7, S8, S9, S10 правого легкого), с частичным спадением правого легкого (отдифференцировать поврежденные участки легкого на этом фоне не представляется возможным. Предположительно, имеется поверхностное повреждение задней поверхности правого легкого в местах контакта с острыми костными отломками ребер). Травматический пневмонит S6 левого легкого. Подкожная эмфизема и гематома правой половины грудной клетки и частично – эмфизема правой половины живота и правой поясничной области. туловища. Посттраматический правосторонний паранефрит. Косой перелом правой седалищной кости с незначительным смещением отломков.

Каликоэктазия, мелкие кисты почек

На серии МСК-томограмм получены изображения органов брюшной полости, забрюшинного пространства. Контрастирована брюшная аорта с отходящими крупными ветвями, а также вены брюшной полости и забрюшинного пространства.
Степень контрастного усиления паренхиматозных органов нормативная.
Печень расположена обычно, размерами левая доля 86 х45х65 мм правая 153х97х145 мм . Контуры печени чёткие, внутреннее строение и плотностные характеристики не изменены. Внутрипечёночные и внепечёночные желчные протоки и желчный пузырь обычных размеров и положения, стенки желчного пузыря равномерно утолщены.
Селезенка расположена обычно, контуры селезёнки чёткие, внутренняя структура однородная.
Поджелудочная железа: головка 25 мм, тело 25 мм, хвост 21 мм, ткань железы структурна, контуры её чёткие, без дополнительных включений. Дефектов перфузии, реактивных изменений фасциальных листков достоверно не выявлено. Диаметр Вирсунгова протока до 2 мм, диаметр транспанкреатического сегмента Холедоха до 5мм.
Надпочечники нормативных размеров.
Обе почки расположены обычно, размеры правая 117х41х50 мм, левая 111х54х50 мм, верхнем полюсе левой почки мелкая корковая киста диаметром 3 мм. В паренхиме средней трети правой почки киста диаметром 6мм
Почечная паренхима нормальной толщины и структуры. Перфузия контрастного вещества не нарушена.
Аорта на уровне почечных артерий диаметром 17 мм, на уровне бифуркации 16 мм.
К обеим почкам по одной артерии, диаметром в устье до 8 мм, правая делится на сегментарные перед воротами почки, слева определяется раннее отхождение мелкой сегментарной ветви к верхнему полюсу, просвет ее несколько неравномерный. Почечные вены не изменены.
Обе почки контрастную мочу выделяют симметрично, своевременно. Почечные чашечки слева обычной конфигурации, справа чашки верхней и средней групп расширены, уплощены. Отмечается умеренное расширение почечной лоханки левой почки до 23мм, локальный(на протяжении 8мм) стеноз пиелоуретерального сегмента до 3мм. Мочеточники не изменены, контрастируются фрагментарно.
Мочевой пузырь правильной формы, размеров и расположения.
Притоки систем нижней полой и воротной вен не изменены.

Заключение: Наличие мелкой сегментарной ветви к верхнему полюсу левой почки не исключает локального нарушения артериального кровоснабжения. Артериальное кровоснабжение каликоэкстазия, вероятнее всего вследствие перенесенных воспалительных заболеваний. Патологических изменений надпочечников не выявлено. Мелкие кисты обеих почек. Экскреторная и уродинамическая функции почек не нарушены.
Рекомендована консультация нефролога, уролога.

Липосаркома

На серии МСКТ- срезов получены изображения органов брюшной полости, забрюшинного пространства.
В плевральной полости слева полоска жидкости до 9 мм толщиной.
Печень: правая доля 212х11х195мм, левая доля 95х56х70. Нативная плотность её неравномерно снижена до 26-33 HU.
Желчный пузырь обычных размеров, формы и расположения.
Селезенка 115 х65 х65 мм, структура однородна.
Поджелудочная железа размерами до: головка 30 мм, тело 26 мм, хвост 19 мм, структура однородна. Вирсунгов проток до 2,5 мм. Холедох до 6 мм.
Почки расположены обычно, без особенностей.
Надпочечники: расположены обычно. Y-образной формы, контуры чёткие, ровные. Справа в латеральной ножке имеется округлой формы объёмное образование с чёткими контурами до 11 мм в диаметре плотностью от -17 до 9 HU, с тонкой капсулой, умеренно накапливающее контрастный препарат.
Слева в нижнем отделе забрюшинного пространства, распространяясь вверх и кпереди, оттесняя петли кишечника располагается объёмное образование негомогенной жировой плотности с наличием отдельных тонких мягкотканых тяжей, при контрастировании накапливающих контраст. Размеры его до 110х160х155мм.
Увеличения парааортальных лимфоузлов не выявлено. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

Заключение: МСКТ признаки забрюшинного мягкотканного объёмного образования, вероятнее всего, липосаркомы. Объёмное образование латеральной ножки правого надпочечника. Стеатогепатоз. Левосторонний малый гидроторакс.

При спиральной компьютерной томографии установлено:просвет тонкой кишки контрастирован, исключая дистальные отделы подвздошной кишки;

желудок, проксимальные отделы тонкой кишки, большая часть восходящей и около половины переречной толстой кишки располагаются в заднем медиастинальном пространстве;

к дефекту диафрагмы подтянуто также тело поджелудочной железы;

в обеих почках определяются крупные подкапсульные и интрапаренхиматозные кисты, диам. от 1 см до 4 см, в правой почке числом 6, в левой – 10 (не исключено наличие более мелких, визуализация которых требует контрастного усиления); паренхима почек неравномерно истончена за счет кистозных изменений; в левой почке конкремент уплощенной формы, макс. диам. 8 мм; лоханки обеих почек, и правый мочеточник умеренно расширены;

печень, селезенка, надпочечники – без видимых патологических изменений;

увеличенных лимфоузлов, костных деструктивных и травматических изменений, инородных тел в зоне сканирования не выявлено.

Заключение:
КТ-картина крупной медиастинальной грыжи, с вовлечением в грыжевой мешок желудка, проксимальных отделов тонкой кишки, восходящей и поперечной толстой кишки (не исключается дисгенетический характер этих изменений). Поликистоз почек. Камень правой почки.

Наличие аномальных форм поджелудочной железы

Она может быть спиральной, расщепленной на две изолированные половины, кольцевидной, аберрантной (добавочной). Эти изменения свидетельствуют либо о врожденных дефектах, либо о сложном патологическом процессе.

Пациенту выдается заключение, в котором описаны все параметры поджелудочной железы и указаны выявленные патологии. При незначительных отклонениях от нормальных параметров предварительный диагноз не ставят. Некоторые дефекты поджелудочной железы не влияют на нормальную жизнедеятельность организма, а некоторые патологические изменения могут развиваться дальше и ухудшать состояние здоровья человека.

В завершении вышеизложенной информации хочется еще раз подчеркнуть – не следует игнорировать профилактическое ультразвуковое исследование поджелудочной железы! Многие заболевания выявляются даже при отсутствии тревожащих пациента признаков – патологическая клиника в таких случаях находится в вялотекущем периоде.

РКТ-характеристика поджелудочной железы: индивидуальный подход к интерпретации томограмм с учетом возрастного и конституционального факторов.

Горгун Ю. В., Петухов В. Н.

НИКИ радиационной медицины и эндокринологии, г. Минск.

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) в настоящее время является единственным методом визуализации, позволяющим получить четкое детализированное изображение поджелудочной железы (ПЖ). Высокая информативность метода в сочетании с такими его преимуществами как неинвазивность, простота техники проведения исследования, отсутствие противопоказаний и хорошая переносимость позволяет широко использовать РКТ в клинической практике.

РКТ-исследование поджелудочной железы проводится натощак или не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи. За 10-15 мин до исследования пациент выпивает 1-2 стакана разведенного раствора водорастворимого контрастного средства (КС), что обеспечивает контрастирование верхних отделов ЖКТ.

Исследование выполняется в положении пациента на спине, с запрокинутыми за голову руками. После выполнения топограммы проводят сканирование от уровня левого купола диафрагмы в каудальном направлении до исчезновения изображения головки ПЖ. Если петля двенадцатиперстной кишки не контрастируется и не удается отграничить головку ПЖ, исследование повторяют в положении пациента на правом боку, что обычно способствует значительному улучшению визуализации органа.

Для получения обзорных томограмм ПЖ обычно используется толщина среза 10 мм при шаге 10 мм. При необходимости после предварительного внутривенного болюсного введения 40 мл водорастворимого КС исследование повторяют на уровне выраженных патологических изменений с более тонкими срезами (2-5 мм).

Соблюдение описанной техники исследования, а также применение специальных приемов, улучшающих визуализацию ПЖ (см. Таблицу 1), в большинстве случаев позволяет получить качественнные РК-томограммы. Для их оценки используется окно шириной 400 HU, уровень окна 40 HU. Основные РКТ-характеристики нормальной ПЖ приведены в Таблице 2.

Таблица 1. Приемы, улучшающие визуализацию поджелудочной железы

Проблема Прием, улучшающий визуализацию
Из-за отсутствия парапанкреатической клетчатки границы поджелудочной железы
не дифференцируются от окружающих структур
• Тщательное контрастирование верхних отделов ЖКТ (200-400 мл разведенного КС per os)
• Внутривенное «усиление»
(40 мл водорастворимого КС в/в)
Петля ДПК не контрастируется
и не дифференцируется от ткани ПЖ
• 200 мл разведенного КС per os непосредственно перед исследованием на КТ-столе
в положении на правом боку
Плохо визуализируется головка ПЖ • Исследование в положении пациента на правом боку
Участки ПЖ маскируются спазмированными или раздутыми петлями кишечника • Введение спазмолитиков (30 мг бускопана в/в)

Таблица 2. Основные характеристики поджелудочной железы в норме.

Признак Характеристика
1. Положение Уровень Th XII — L II, расположена косо и визуализируется на 3-8 сканах
2. Форма Поперечный срез напоминает запятую с вогнутостью, направленной кзади, обычно передне-задний размер уменьшается от головки к хвосту, имеется физиологическое сужение в месте перехода головки в тело – перешеек.
3. Передне-задний размер Головка, хвост — не более 30 мм, тело — не более 25 мм
4. Контуры Ровные или слегка волнистые, четкие
5. Структура Однородная
6. Плотность 30-50 HU, после введения КС — 60-80 HU
7. Ширина вирсунгова протока 1-3 мм
8. Отношение к соседним органам Хорошо дифференцируются сосудистые структуры, границы соседних органов
9. Подвижность При изменении положения тела — относительная подвижность границ и некоторое изменение конфигурации органа
ПОДРОБНЕЕ:   Поджелудочная железа диффузно неоднородная что это значит

Однако необходимо отметить, что иногда даже при интерпретации качественных томограмм, полученных при методически верно проведенном исследовании, могут возникнуть трудности. Так, например, у худощавых пациентов со слабо выраженной парапанкреатической клетчаткой контуры ПЖ плохо дифференцируются от окружающих структур, что часто не позволяет точно оценить размеры органа.

Расположенная параллельно оси органа жировая прослойка между селезеночной веной и задней поверхностью железы в некоторых случаях может симулировать расширенный панкреатический проток, а участки обызвествления в стенках селезеночной артерии, проходящей по верхней окружности ПЖ, могут быть приняты за кальцинаты в паренхиме органа.

Определенные трудности иногда возникают и при оценке размеров ПЖ. Четких единых норм величины органа не существует, что связано с ее выраженной индивидуальной вариабельностью. Большинство исследователей склоняется к тому, что поперечный размер головки и хвоста не должен превышать 30 мм, а тела — 25 мм.

Для уменьшения индивидуальных колебаний используют сопоставление размеров всех частей железы с величиной позвонка (Рис. 1) и ретрогастрального пространства. Кроме того, необходимо принимать во внимание существование зависимости размеров ПЖ от возраста.

Поэтому при решении вопроса, имеет ли место увеличение ПЖ, в первую очередь необходимо обращать внимание не на абсолютные размеры органа, а на изменение его конфигурации, а также на наличие или отсутствие признаков сдавления или смещения соседних структур.

Рис. 1. Измерение головки поджелудочной железы.
Рис. 2. Измерение тела и хвоста.

Мы проанализировали РК-томограммы поджелудочной железы 23 пациентов, не злоупотреб-ляющих алкоголем и не имеющих каких-либо клинико-лабораторных признаков поражения ПЖ. Среди обследованных было 3 мужчин и 20 женщин в возрасте от 25 до 53 лет, средний возраст составил 39, 0 /-6, 5 лет.

Четкое качественное изображение всей поджелудочной железы было получено у 14 человек. У остальных 8 пациентов, имеющих слабовыраженную парапанкреатическую клетчатку, четкое отграничение ПЖ от окружающих органов и сосудистых структур было возможно не на всем ее протяжении.

В большинстве случаев изображение ПЖ прослеживалось на 4-8 сканах. Передне-задний размер головки, тела и хвоста ПЖ измеряли перпендикулярно к оси органа (Рис. 2). При анализе формы ПЖ было выделено 4 ее варианта: I — передне-задний размер органа постепенно уменьшается от головки к хвосту — 2 чел.

, II — передне-задний размер на всем протяжении органа практически не изменяется — 3 чел. , III — передне-задний размер увеличи-вается в направлении от тела к головке и от тела к хвосту; хвост уже головки — 8 чел. , IV — передне-задний размер увеличивается от тела в обоих направлениях; хвост шире головки — 10 чел.

Таблица 3. Средние размеры поджелудочной железы при различных вариантах ее формы

I вариант II вариант III вариант IV вариант
Головка 24,9 /-2,65 22,4 /-0,93 26,9 /-2,36 22,6 /-2,86
Тело 19,2 /-2,1 20,1 /-2,87 17,7 /-1,93 17,0 /-3,38
Хвост 15,3 /-3,15 21,1 /-2,87 23,4 /-2,39 29,2 /-2,41
Средний размер 19,8 /-3,4 21,2 /-0,8 22,7 /-3,3 22,9 /-4,2

При сопоставлении вариантов формы ПЖ с индексом массы тела (индекс Qetelet = масса тела в кг / (рост в м) 2 , в норме составляет 20 — 24, 9) оказалось, что в I и II группах все обследованные имели нормальный индекс массы, в III группе у 37, 5% пациентов индекс был в пределах нормы, у 50% — выше и у 12, 5% — ниже нормы, а в IV группе лишь 30% пациентов имели нормальный индекс массы, у 40% он превышал норму и у 30% был ниже ее.

При сопоставлении относительных размеров ПЖ (выраженное в процентах отношение передне-заднего размера ПЖ к поперечному размеру позвонка) с возрастом пациентов мы не нашли тесной корреляционной связи и четкой тенденции к уменьшению размеров ПЖ с возрастом, что можно объяснить малым числом пациентов в каждой возрастной группе.

Основываясь на выявленных различиях в размерах головки, тела и хвоста ПЖ у пациентов с разным индексом массы, мы предположили, что на указанную зависимость могла также повлиять и конституция пациентов. Для проверки правильности этого предположения мы вычисляли показатель соответствия К по формуле:

K = (a(b, c) х 100% / d)/Q ,

где а (b, c) – передне-задний размер головки (тела, хвоста) ПЖ в мм, d – поперечный размер позвонка в мм, Q – индекс массы. При анализе полученных значений показателя К для головки, тела и хвоста ПЖ и сопоставлении их с возрастом была выявлена обратная сильная корреляционная зависимость.

Денситометрические показатели ткани ПЖ варьировали в довольно широких пределах — от 26 до 72 HU. Средний денситометрический коэффициент (ДК) составил в области головки 51, 1 /-6, 9 HU, тела — 52, 7 /-6, 1 HU, хвоста — 49, 9 /-8, 4 HU, общий средний ДК — 51, 2 /-6, 7.

Общий ДК имел сильную обратную корреляцию с индексом массы и среднюю — с возрастом. Такая выраженная зависимость плотности ткани от индекса массы и возраста делает практически невозможным сравнение абсолютных денситометрических значений у пациентов разного возраста и массы и затрудняет оценку значений плотности в каждом конкретном случае, поскольку значение ДК ткани ПЖ, являющееся нормальным для молодого ху-дощавого пациента, может быть патологическим для пожилого пациента с избыточной массой тела и наоборот.

Отсюда становится понятной целесообразность введения величины, позволяющей уменьшить индивидуальные различия в плотности ткани. В наших исследованиях парал-лельно с определением денситометрических значений ПЖ проводилось и определение ДК просвета аорты.

где А – относительная плотность ПЖ в %, В – ДК ПЖ в HU, С – ДК просвета аорты в HU. Полученная величина практически не зависит от массы и возраста, т. е. позволяет сравнивать плотность органа у различных групп пациентов. Ее значение составило 110 /-7%.

Стандартное отклонение (SD) денситометрических значений, характеризующее степень однородности ткани ПЖ, колебалось от 4, 7 до 15, 9 HU и имело большие значения у пациентов с избыточной массой тела и меньшей средней плотностью ПЖ. Менее отчетливым было увеличение SD по мере увеличения возраста пациентов.

1. Интерпретация РКТ-томограмм ПЖ требует сугубо индивидуального подхода. 2. Оценка размеров головки, тела и хвоста ПЖ должна проводиться с учетом возрастного и конституционального факторов, а также варианта формы ПЖ. 3. Денситометрическая плотность и однородность ПЖ зависят от индекса массы и, в меньшей степени, от возраста, что необходимо учитывать при оценке денситометрических показателей.

Обязательным этапом обследования больных пожилого и старческого возраста острым панкреатитом следует считать обзорную рентгенографию брюшной полости и грудной клетки, которые позволяют обнаружить косвенные признаки заболевания. Отмечается также пневматоз поперечноободочной и тонкой кишки, уровень жидкости в проекции ДПК, симптом «дежурной» петли. На фоне дилятированных петель кишечника выявляется контур m. psoas, что считается характерным признаком панкреонекроза.

Начиная с этапа приемного отделения стационара, а также в процессе лечения целесообразно проведение ультразвукового исследования (УЗИ) благодаря доступности, возможности повторений неограниченное число раз, высокой точности методики.

УЗИ уже в приемном отделении стационара помогает проведению дифференциального диагноза, особенно при отсутствии параллелизма между клиническими проявления заболевания и находками, что особенно актуально у больных пожилого и старческого возраста. Исследование может быть затруднено из-за пареза кишечника и при ожирении больных IV ст.

При УЗИ оцениваются размеры поджелудочной железы, контуры, структура паренхимы, состояние протока и сальниковой сумки. Ввиду частого развития панкреонекроза на фоне патологии билиарного тракта уже при первичном исследовании необходимо осмотреть внепеченочное желчное дерево.

Оценивая состояние паренхимы поджелудочной железы у лиц пожилого и старческого возраста, следует помнить, что даже при отсутствии клинических проявлений заболевания ткань всегда имеет повышенную эхогенность при нормальных размерах.

При отечной форме острого панкреатита отмечается увеличение поджелудочной железы, контуры ровные, четкие. Эхоструктура паренхимы однородная, низкой эхогенности. Плотность паренхимы становится ниже плотности печени. Контуры прилежащих к железе сосудов четкие.

При повторном обострении процесса в поджелудочной железе выявляются кальцинаты. Почти у каждого пятого больного при отечной форме заболевания лоцируется вирсун-гов проток в виде линейной эхонегативной структуры, расположенной в середине паренхимы. Диаметр протока от 2 до 4 мм.

Жидкость при отечной форме острого панкреатита в сальниковой сумке скапливается редко. При данной форме заболевания почти в 10% случаев выявляется незначительное количество жидкости в брюшной полости. В желудке и двенадцатиперстной кишки отмечается небольшое количество содержимого, даже если исследование проводится натощак.

При панкреонекрозе ультразвуковая картина, по сравнению с отечной формой панкреатита, более пестрая. В зависимости от объема поражения железы увеличиваются различные ее отделы, контуры становятся нечеткими. Паренхима крайне неоднородная.

При жировом панкреонекрозе преобладают зоны повышенной эхогенности с зонами разряжения, при геморрагическом — преимущественно определяются эхонегативные зоны, соответствующие некротически расплавленным тканям.

Практически у каждого второго больного с панкреонекрозом расширен вирсунгов проток. У каждого третьего пациента в фазе токсемии выявляется узкая полоска жидкости в различных отделах сальниковой сумки.

Многообразны и косвенные признаки панкреонекроза. У 90,8% больных обнаруживается жидкость в брюшной полости. УЗИ позволяет диагностировать даже ее незначительное количество в отлогих местах, а также признаки гастростаза и паралитической кишечной непроходимости.

Динамические ультразвуковые исследования помогают оценивать состояние ПЖ и забрюшинной клетчатки, органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. При неэффективности лечения обнаруживаются дегенеративные изменения, жидкостные структуры сальниковой сумки и забрюшинной клетчатки.

ПОДРОБНЕЕ:   Почему увеличен хвост у поджелудочной железы

Прежде всего деформируются контуры поджелудочной железы в соответствии с локализацией инфильтративного процесса. При тотальном панкреонекрозе орган не контурируется вообще в 95% случаев.

Из сосудистых структур определяется лишь аорта. При этом всегда пальпируется плотное образование в эпигастральной области. Оценивать структуру инфильтрата следует с дифференцировки полых органов (антрального отдела желудка, двенадцатиперстной и поперечноободочной кишки).

При жировом некрозе за стенкой желудка определяются плотные структуры, чередующиеся с мелкими эхопозитивными включениями. У 20—30% больных панкреонекрозом обнаруживаются скопления жидкости в сальниковой сумке — псевдокисты — даже при улучшении состояния и нормализации лабораторных показателей.

В панкреатологии хорошо известно, что эффективность различных вариантов лечения зависит от степени сформированности стенки кисты (особенно при проведении пункционных вмешательств). Усиление сигнала за гнойником определяется в 70% случаев.

Таким образом, широкие возможности контактного УЗИ позволяют считать эту методику обязательным этапом обследования больных с осложненным и неосложненным панкреонекрозом. В последнее время для оценки состояния паренхимы поджелудочной железы и периампулярной зоны применяется сочетание ультразвукового сканирования и эндоскопии.

Плотность поджелудочной железы в норме у пожилых и стариков превышает 40 ед. по шкале Хаунсфилда. После внутривенного контрастирования она повышается до 80 ед. Компьютерная томография позволяет установить форму острого панкреатита, распространенность процесса как в железе, так и в забрюшинной клетчатке.

К прямым признакам острого панкреатита относится увеличение поджелудочной железы, нечеткость ее контура, негомогенность паренхимы и снижение денситометрической плотности. При компьютерной томографии обнаруживаются полости в парапанкреатической клетчатке, содержащие гной и газ. Выявляются резидуальные абсцессы и прогнозируется течение гнойных осложнений.

Компьютерная томография практически безошибочно диагностирует псевдокисты. При внутривенном введении контрастного вещества кистозные образования (как и абсцессы) сохраняют первичную плотность. Положительное качество метода — возможность с высокой точностью оценить степень сформированности стенки кистозного образования. Таким образом, компьютерная томография эффективна в распознавании различных форм острого панкреатита.

Обязательный этап обследования больных острым панкреатитом — гастродуоденоскопия. Гастроскопия помогает выявить лишь косвенные признаки заболевания (оттеснение стенок желудка и ДПК, инфильтрацию их стенок и стенозирование).

Вместе с этим значимость ее велика при оценке состояния слизистой указанных органов, обнаружении признаков воспаления, диагностике ее изъязвлений и язвенных дефектов, особенно при имеющихся признаках желудочно-кишечного кровотечения. Эти изменения встречаются как при отеке железы, так и при панкреонекрозе.

При гнойных осложнениях панкреонекроза гастроскопия может выявить высокие внутренние гнойные свищи при спонтанном вскрытии очагов в просвет желудка и ДПК. Катетеризация свищевого хода с последующим контрастированием полости (фистулография) помогает в оценке топографии полости, выявляет сообщение с протоковой системой поджелудочной железы.

Особое значение имеет дуоденоскопия с осмотром БДС и периампулярной области при вторичном панкреатите. При этом обнаруживаются признаки папиллита, ущемленного конкремента БДС, околососочковые дивертикулы (одиночные, множественные, с признаками дивертикулита), расширение продольной складки ДПК, полипы БДС. Подобные находки позволяют установить возможную причину панкреатита и провести этиотропное лечение.

Дуоденоскопия — обязательное исследование при остром панкреатите, амилаземии. Несмотря на широкое использование в повседневной работе высокоинформативных методов диагностики, не потеряла своей значимости при остром панкреатите у больных пожилого и старческого возраста диагностическая лапароскопия.

В настоящее время при панкреонекрозе лапароскопия расценивается больше как лечебная методика. Проведение ее затруднено после повторных операций на органах брюшной полости, у больных с большими вентральными грыжами.

Исследование, требующее пневмоперитонеума, с особой осторожностью должно выполняться у пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, с нарушениями дыхательной и сердечной деятельности.

В настоящее время накопление опыта лапароскопии позволило сделать вывод о возможности получения прямых и косвенных доказательств различных форм аутолиза поджелудочной железы — как отека, так и панкреонекроза. При отечной форме прямых признаков заболевания нет.

При сдавлении терминального отдела холедоха поджелудочной железой диагностируется увеличенный, напряженный желчный пузырь без признаков воспаления его стенки. Ошибки в диагностике панкреонекроза составляют около 4%. В неясных случаях целесообразна динамическая лапароскопия, которая осуществляется через специальную гильзу или по ходу дренажа, установленного при первичном исследовании.

В настоящее время большинство хирургов единодушны во мнении о целесообразности применения уточненной диагностики в поздних стадиях заболевания. Необходимость идентификации гнойного процесса при инфицированном панкреонекрозе заставило прибегать к тонкоигольным пункциям клетчаточных пространств с помощю игл Chiba под визуальным контролем, осуществляемым с помощью УЗИ и компьютерной томографии.

Своевременное выявление инфицированных очагов дает возможность аргументированно применять инвазивное лечение. При проведении подобных манипуляций необходимо избегать повреждения сосудистых структур, что достигается визуальным контролем.

Получение жидкости помогает идентифицировать ее характер и выявить микрофлору. Это особенно важно при динамическом наблюдении за парапанкреатическим инфильтратом. При дообследовании больных острым панкреатитом пожилого и старческого возраста значимо использование различных рентгеноконтрастных методов.

При имеющихся свищах, после дренирования полостей, сформированных на фоне панкреонекроза, необходимо проведение фистулографии водорастворимыми контрастными веществами. Это дает возможность четко определить характер свищевых ходов, выявить сообщение их с желудком, толстой, тонкой кишкой и т.п., а также локализацию и размеры полости, наличие затеков.

Таким образом, обследование больных острым панкреатитом — комплексный процесс, что подчеркивает необходимость госпитализации пациентов в специализированные стационары, где к этому есть все условия.

Объемное образование бдс

На серии МСКТ- срезов получены изображения органов брюшной полости, забрюшинного пространства.
В плевральных полостях выпота не определяется.
Печень не увеличена. Нативная плотность до 55-59 HU. Внутри- и внепеченочные желчные протоки на всем протяжении расширены. Через переднюю брюшную стенку пунктирован желчный пузырь, установлена дренажная трубка, в ложе пузыря небольшое количество выпота.
Поджелудочная железа довольно однородной структуры: головка 34 мм, тело 21мм, хвост 27 мм.
Вирсунгов проток 4,2 мм. Холедох расширен до 24 мм, в интрапанкреатическом отрезке до 17 мм. В терминальном отрезке отмечается его конусовидное сужение по типу «мышиного хвоста». Селезенка не увеличена, структура однородна, накопление контрастного препарата равномерное.
Почки расположены обычно, без особенностей.
Надпочечники расположены обычно, в размерах не увеличены.
Аорта с четкими контурами, диаметр ее не изменен. Притоки систем воротной и нижней полой вен не изменены. Увеличения парааортальных лимфоузлов не выявлено.

Заключение: Состояние после наружного дренирования желчных протоков. Стриктура терминального отдела общего желчного, панкрестического протоков вызвана, вероятнее всего, новообразованием БДС. Показано эндоскопическое дообследование.

На серии МСКТ — сканов получены изображения органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Печень не увеличена, структура паренхимы однородная, без особенностей. Вне- и внутрипеченочные протоки не расширены.
Желчный пузырь контуры четкие ровные, содержимое однородное.
Селезенка расположена обычно, структура паренхимы однородная, без особенностей.
Поджелудочная железа: головка 27 мм, тело деформирован гиподенсным объёмным образованием, размерами 67х45 мм неоднородной структуры, хвост атрофичен, панкреатический проток в хвосте расширен до 5 мм, в головке диаметр его до 2,5мм, диаметр интрапанкреатического сегмента Холедоха до 6,5 мм. Брыжейка тонкой кишки «мутная», в ней множество увеличенных лимфоузлов.
Почки не увеличены, расположены обычно. Архитектоника коркового и мозгового слоёв сохранена. Надпочечники однородной структуры, толщина ножек до 4 мм.
Аорта с чёткими контурами, без патологических изменений. Притоки системы нижней полой вены не изменены.
Селезёночная вена извита, заполняется лишь в начальных её отделах, на уровне образования она не контрастируется за счёт её прорастания, визуализируются множественные извитые межсистемные венозные коллатерали. Брыжеечная вена обычного диаметра, впадает в воротную, уровень их слияния располагается в толще образования, нельзя исключить прорастание стенок.

Заключение: Объёмное образование тела поджелудочной железы, осложнённое метастазами в брыжеечные лимфоузлы и прорастанием селезёночной и терминального отрезка брыжеечной вен.

Подготовка пациента

Иногда УЗИ может не выявить панкреатит даже на пике его развития. Причиной тому может стать неравномерное распределение в органе зон с изменённым отражением звука, а также газы в кишечнике и желудке. Для правильной интерпретации результатов – особенно важно устранить последнюю причину, т.к. поджелудочная железа находится между желудком и кишечником, а ультразвук не может проникать через газовую среду.

Поэтому проведению УЗИ предшествует подготовка:

  • Приступать к исследованию надо не раньше 19 ч голодания (натощак).
  • Чтобы избежать скопления газов в кишечнике, накануне за 2 дня не есть продукты, способствующие брожению и газообразованию: фасоль, бобовые, фрукты и овощи, чёрный хлеб, капусту, газированную воду, мучное и сладкое.

Иногда для чистки кишечника назначают препараты.

  • Лучше делать исследование с утра: после пробуждения в органах остаётся мало газов.
  • В день ультразвукового исследования не пить алкоголь и лекарства.

При несоблюдении данных рекомендаций вероятность ошибки при постановке диагноза достигает 40%.

Поскольку УЗИ даёт информацию лишь о внешнем виде органа и его звукоотражающей способности, но может не выявить, какая именно болезнь имеет место, необходимо назначать дополнительные исследования для постановки точного диагноза (анализ крови, взятие кусочка ткани на анализ, компьютерная томография).

Пузырьки газа в газированных напитках раздражают внутренние оболочки органов.

Алкоголь вызывает спазм протоков железы, в результате чего поджелудочный сок не выходит наружу и развивается воспаление. При наличии диагностированной болезни поджелудочной железы употреблять спиртное даже изредка, – запрещено!

Для поддержания здоровья поджелудочной железы необходимо соблюдение рекомендаций врача, минимизировать жирное, жареное, сладкое и не переедать.

Диагностика зависит от многих факторов: стадии болезни, состояния соседних органов, скопления в них газов. Тщательная подготовка пациента – залог успешной интерпретации результатов. По изменению размеров органа можно доподлинно судить о наличии патологии в нём.

Поджелудочная железа выполняет одновременно две функции – эндокринную и пищеварительную. При некоторых заболеваниях поджелудочная железа увеличена – насколько это опасно, подскажет врач.

Причины и симптомы фиброза поджелудочной железы подробно описаны в этой теме.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector