Пневмоторакс легких. Причины, симптомы и лечение

Буллезная эмфизема, осложненная пневмотораксом

Буллезная эмфизема часто приводит к правостороннему пневмотораксу. В легкой форме патология может пройти сама.

Такое возможно у тех, больных, которые до этого имели здоровые легкие, не курили.

Осложненный пневмоторакс развивается чаще у курильщиков. Буллезная эмфизема это причина рецидивирующего пневмоторакса.

В буллах постепенно нарастает давление, к примеру, во время интенсивной физической нагрузки, или сильного кашля, других движений или действий, ведущих к активизации работы легких. Может образоваться прорыв, воздух нагнетается в плевральную область, наступает коллапс.

Буллезный пневмоторакс, чаще поражает одно легкое, но в тяжелых случаях болезнь захватывает оба. Пневмоторакс на фоне буллезной эмфиземы иногда приводит к плевральному кровотечению.

Болезнь в легкой форме протекает бессимптомно, или имеет незначительные проявления, на которые больной не обращает внимания. Тем временем патология продолжает развиваться и со временем возникает рецидив.

Повторный пневмоторакс намного серьезнее первичного. Поэтому, если уже была подобная симптоматика с дальнейшим возникновением осложнений, даже при самых незначительных проявлениях патологии, необходимо обследоваться у специалиста.

Механизм развития пневмоторакса при буллезе легких обуславливается повышением давления в пораженных буллах при совершении какого-то движения, вызывающего натуживание или напряжение легких. Банальный кашель в этот момент может способствовать разрыву тонкой плевральной стенки.

В этот момент возникает боль, затрудненное дыхание, другие симптомы, указывающие на пневмоторакс.

Появление этих признаков – повод обращения к врачу. Поэтому, если буллезная болезнь органов дыхания уже диагностирована, то надо стараться избегать тех ситуаций, которые вызывают разрыв булл.

В качестве профилактики эмфиземы необходимо срочно бросить курить, избегать мест, где есть вероятность распыления вредных веществ, избегать вирусных инфекций.

Восстановительный период и возможные осложнения

Тактика лечения больных с пневмотораксом зависит от клиники, степени сжатия легкого и выраженности респираторной и гемодинамической недостаточности. Стандартом оказания первой медицинской помощи при пневмотораксах является дренирование межплеврального пространства. При неэффективности малоинвазивных манипуляций больным показаны видеоторакоскопическая или обширная операции.

Согласно данным медицинской статистики, у 30% больных в течение первого года жизни возникают рецидивы после первичного спонтанного пневмоторакса. Чтобы уменьшить вероятность рецидива и возникновения опасных последствий, после проведенного лечения больным показана реабилитация.

Реабилитация больных заключается в:

  • изменении образа жизни (умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек и экстремальных видов спорта),
  • Отдыхсмене места работы (при наличии вредных производственных факторов),
  • водных процедурах (закаливании, посещении бассейна),
  • выполнении дыхательной гимнастики,
  • занятиях лечебной физкультурой,
  • физиотерапевтических процедурах,
  • лечении хронических заболеваний,
  • санаторно-курортном лечении.

Кроме того, пациент должен регулярно посещать врача, чтобы наблюдать за течением восстановительного процесса.

Пневмоторакс опасен своими осложнениями, которые, по данным статистики, возникают у половины пациентов. Осложненные пневмотораксы усугубляют течение патологии, удлиняя процесс выздоровления.

К ним относятся:

  • экссудативный плеврит,
  • кровотечение,
  • эмпиема плевры,
  • подкожная эмфизема,
  • острая респираторная недостаточность,
  • острая сердечная недостаточность.

При затяжном течении пневмоторакса у 50% пациентов возникают опасные последствия, которые ухудшают прогноз для его здоровья и жизни:

  • Сепсисригидность легкого (за счет образовавшихся соединительнотканных тяжей), которое перестает выполнять свою дыхательную функцию,
  • спайки в плевральной полости,
  • замещение ткани легкого соединительной тканью, что приводит к его сморщиванию,
  • сепсис,
  • хроническая недостаточность дыхания и кровообращения.

Чем позже начато лечение пневмоторакса, тем выше вероятность развития его осложнений и чаще развиваются необратимые последствия. Последствия пневмоторакса могут привести к летальному исходу.

Пневмоторакс является опасным заболеванием, которое может не только ухудшить качество жизни пациента, но и привести к летальному исходу.

Чтобы избежать развития опасных осложнений и последствий пневмоторакса, пациенту необходимо следить за изменениями своего здоровья и при малейшем его ухудшении обращаться за квалифицированной помощью.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд

(

1

оценок, среднее:

5,00

из 5)

Загрузка…

Диагностика болезни

рентгеновский снимок
рентгеновский снимок

Для определения пневмоторакса и его вида врачу, как правило, достаточно провести осмотр пациента, пальпацию грудной клетки и прослушать дыхание. Во время приступа заболевания у пациента присутствуют характерные признаки и поведенческие особенности, которые упрощают диагностику пневмоторакса.

Человек не может стоять и постоянно сидит или находится в полусидячей позе. Такое положение тела упрощает дыхание и позволяет уменьшить болевой синдром. Кожа у пациента бледная, губы синего цвета из-за одышки и трудного дыхания. Все тело покрыто липким, холодным потом.

Для уточнения первичного диагноза проводится рентген грудной клетки. На снимке поврежденное легкое имеет вид светлого пятна, границы органа размытые из-за спавших мягких тканей. Купол диафрагмы размещается внизу, легкое смещено. Во время пункции легкого, которая проводится с диагностической целью, выходит воздух, а давление легочной плевры нулевое.

Диагностика патологии

Чаще всего диагностика пневмоторакса не представляет трудностей. При пневмотораксах особой информативностью обладают такие методы диагностики:

  • ПРоведение анализовлабораторные анализы крови,
  • рентгенография,
  • электрокардиография,
  • ультразвуковое исследование,
  • компьютерная томография.

Общий анализ крови особых патологических изменений при этом заболевании не выявляет. При наличии сопутствующего кровотечения в периферической крови может определяться снижение количества всех клеток крови и падение уровня гемоглобина, что указывает на кровопотерю.

Наибольшие изменения выявляются при исследовании газового состава крови. У 75% пациентов наблюдаются патологические изменения газов крови: гипоксемия (падение парциального давления кислорода в крови ниже 80 мм рт.ст) и гиперкапния (повышение парциального давления углекислоты выше 50 мм рт.ст.).

Патологические изменения газового состояния крови находятся в прямо пропорциональной зависимости от объема воздуха, скопившегося в плевральной полости, и степени коллабирования легкого. Критическое снижение содержания кислорода в крови свидетельствует о тяжелой степени острой дыхательной недостаточности, что может привести к развитию гипоксической комы.

Рентгенологическими признаками пневмоторакса, выявляемыми на обзорном рентгеновском снимке, являются:

  1. Обнаружение воздушной щели между листками плевры.
  2. Рентгеновский снимокОтсутствие рисунка легкого на пораженной стороне грудной клетки.
  3. Смещение тени органов средостения (сердца, бронхов, крупных сосудов) в здоровую сторону.
  4. Уровень жидкости (выпота) в нижних отделах плевральной полости.
  5. При проведении рентгенографии в положении пациента лежа на пораженной стороне определяется глубокая реберно-диафрагмальная борозда.

Рентгенологическое исследование может дополняться компьютерной томографией.

При выраженных нарушениях гемодинамики требуется проведение электрокардиографического исследования. На ЭКГ будут определяться признаки перегрузки правых отделов сердца.

Отчего бывает, провоцирующие болезни

Проникновение воздуха в полость плевры в большинстве случаев связано с травматическим механизмом. Нарушается целостность листков. По каналу раны в плевральное пространство, в котором в норме находится серозная жидкость, попадает воздух. Туда он может попасть также из легких или крупных бронхов.

Известны ятрогенные причины. Очень травматичны такие операции, как стернотомия, использующаяся в кардиохирургии, торакальной хирургии, онкологии. Они редко вызывают повреждение плевральных листков, это довольно неприятное, опасное осложнение.

Еще одна группа – воспалительные, дистрофические, системные  и опухолевые легочные патологии, которые сопровождаются в конечном счете образованием булл. Речь идет о тонкостенных полостях, которые при повышении давления “лопаются”, разрываются. Воздух попадает в расщелину между поверхностями плевры.

Чаще эти “пузыри” формируются на фоне туберкулеза, другого бактериального воспаления. Например, долевой пневмонии. Реже пневмоторакс сопровождает альвеолиты. Это системное поражение конечных элементов легочно-бронхиального дерева.

Примеры заболеваний:

  • силикоз;
  • асбестоз;
  • эозинофильная инфильтрация;
  • саркоидоз;
  • альвеолит Хаммена-Рича;
  • гистиоцитоз;
  • кистозная деформация;
  • лейомиоматоз.

Пневмоторакс осложняет протекание бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Из системных болезней – ревматоидного артрита, синдрома слабости связочных структур, волчанки, а также склеродермии.

Причины проникновения воздуха в полость плевры

Причины, ведущие к пневмотораксу, бывают ятрогенные, спонтанные и травматические.
Виды болезни
К ятрогенным относят некоторые врачебные процедуры:

  • Установка катетера под ключицу;
  • Биопсия плевры;
  • Искусственная вентиляция легких;
  • Пункция плевральной полости;
  • Операции на легком.

Травматические причины:

  • Закрытые травмы грудной клетки, вызванные падением с высоты, или полученные во время драки, когда сломанное ребро разрывает легочную ткань;
  • Открытые травмы, вызванные ранением в грудную полость (ножевое, огнестрельное), которые повреждают легкое.

Спонтанные причины:

  • Наследственные заболевания, характеризующиеся слабостью плевры;
  • Резкие перепады давления (погружение на глубину, или наоборот подъем ввысь);
  • Болезни легких, вызванные бактериями и вирусами;
  • Новообразования;
  • Астма и некоторые другие заболевания дыхательных путей;
  • Патологии соединительных тканей.

Напряженный пневмоторакс возникает у больных, подключенных к искусственной вентиляции легких. У них, на выдохе формируется положительное давление. Это грозит коллабированием органа.

Профилактика возникновения рецидива

После окончания лечения пациенту в течение месяца запрещены любые физические нагрузки, полеты на самолете, погружения на глубину.
Цикл дыхания
Каких-то методик по профилактическим мерам от пневмоторакса нет, но врачи советуют все же правила, выполнение которых сократит риск повторного заболевания:

  • Навсегда отказаться от курения;
  • Проводить дыхательную гимнастику;
  • Регулярно обследоваться, чтобы выявлять заболевания легких на ранних стадиях;
  • Находить время для прогулок на свежем воздухе.

Пневмоторакс на ранних стадиях хорошо лечится, но это, не гарантирует, что болезнь не вернется. По статистике первичный спонтанный вариант пневмоторакса возникает повторно в 30%, причем происходит это в течение первых 6 месяцев. Вторичный повторный пневмоторакс возвращается еще чаще – у 47% заболевших.

Из-за недостатка газообмена в органах дыхания, возникают разные сопутствующие болезни, нарушается работа сердца, кровь меньше обогащается кислородом, а, значит, другие органы недополучают его, возникает гипоксия. Важно вовремя консультироваться с врачом, и получать своевременное лечение.

Отчего бывает, провоцирующие болезни

Проникновение воздуха в полость плевры в большинстве случаев связано с травматическим механизмом. Нарушается целостность листков. По каналу раны в плевральное пространство, в котором в норме находится серозная жидкость, попадает воздух. Туда он может попасть также из легких или крупных бронхов. Среди причин развития пневмоторакса на первом месте пулевые и осколочные ранения грудной клетки с повреждением легочной ткани, а также бытовые травмы. Но резаные и колотые раны приводят к скоплению еще и крови в межплевральном пространстве.

Известны ятрогенные причины. Очень травматичны такие операции, как стернотомия, использующаяся в кардиохирургии, торакальной хирургии, онкологии. Они редко вызывают повреждение плевральных листков, это довольно неприятное, опасное осложнение.

Еще одна группа – воспалительные, дистрофические, системные  и опухолевые легочные патологии, которые сопровождаются в конечном счете образованием булл. Речь идет о тонкостенных полостях, которые при повышении давления “лопаются”, разрываются. Воздух попадает в расщелину между поверхностями плевры.

Чаще эти “пузыри” формируются на фоне туберкулеза, другого бактериального воспаления. Например, долевой пневмонии. Реже пневмоторакс сопровождает альвеолиты. Это системное поражение конечных элементов легочно-бронхиального дерева.

Примеры заболеваний:

  • силикоз;
  • асбестоз;
  • эозинофильная инфильтрация;
  • саркоидоз;
  • альвеолит Хаммена-Рича;
  • гистиоцитоз;
  • кистозная деформация;
  • лейомиоматоз.

Пневмоторакс осложняет протекание бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Из системных болезней – ревматоидного артрита, синдрома слабости связочных структур, волчанки, а также склеродермии.

К какому врачу обращаться

Травма груди относится к острым состояниям, требующим оказания экстренной медицинской помощи. Вызов скорой должен быть осуществлен как можно быстрее. Важно указать, что случилось, описать в подробностях по возможности. Бригада врачей включает хирурга. Дальнейшее место лечения – больница травматологического профиля, либо торакальная хирургия. Все будет зависеть от конкретной ситуации и наличия осложнений.

Если на фоне хронического заболевания вдруг появилась резкая одышка, ощущение нехватки воздуха, посинели кожные покровы, не исключено, что имеет место пневмоторакс. Маршрутизация в данном случае включает визит к терапевту, выполнение рентгенографии, а затем при необходимости – консультация общего или торакального хирурга.

После того, как эта ситуация ликвидирована, нужно адекватно лечить основную патологию. При этом задействуют ревматолога (когда есть системная патология), пульмонолога при саркоидозе, ХОБЛ, астме или фтизиатра. Постоянно нужен контроль рентгенологической картины и функционального состояния органа.

Прогноз при лечении

Подход используется хирургический. Исход зависит от разновидности пневмоторакса. Самый сомнительный прогноз при клапанном варианте. Быстро нарастает дыхательная недостаточность, и с ней количество воздуха в полости, поджимающее легкое и уменьшающее дыхательный объем. Несвоевременное хирургическое пособие завершается фатально.

Открытая травма опасна в перспективе появлением вторичных инфекций. Особенно уязвимы пожилые, диабетики и лица с иммунодефицитом (ВИЧ, онкобольные, а также пациенты, принимающие иммунодепрессанты).  Среди осложнений синегнойная или анаэробная инфекция, требующая определенных усилий от врача отделения интенсивной терапии.

Разновиности пневмоторакса

blank

Врач:

Шишкина Ольга ✓ Статья проверена доктором

Рентгенологические исследования для диагностики

Пневмоторакс на полученной рентгенограмме выявляется светлыми зонами, где отсутствует легочный рисунок. Зоны свидетельствуют о скоплении там воздуха.

При длительной патологии возникает спадение легкого. Оно может быть либо частичным, либо полным.

Иногда для определения патологии, одного рентгена мало, и назначают дополнительно компьютерную томографию.

Она помогает выявить:

  • Небольшие участки пневмоторакса;
  • Эмфизематозные буллы, которые и приводят к патологии;
  • Причины рецидива.

https://www.youtube.com/watch?v=x9mGTSQVutU

Рентген и томография помогают определить объемы спадения легкого.

Для обнаружения верхушечного, очагового скопления воздуха проводится рентгеноскопия. Во время процедуры пациента можно вращать и выявить смещение воздушных скоплений. Это важно вовремя сделать.
Первичные заболевания
Поскольку, остальные признаки пока еще не диагностируются – средостение на месте, купол диафрагмы деформирован незначительно. Если упустить момент, легкое полностью спадет, что вызовет острую дыхательную недостаточность. Ситуация грозит летальным исходом.

Рентгенограмма, сделанная вовремя, помогает спасти жизнь пациенту.

Рентгенолог адекватно оценит ситуацию, сформирует достоверное заключение, на основании которого специалист назначит правильное лечение.

Дополнительно могут назначить электрокардиографию. Это актуально при клапанной форме болезни, и позволяет выявить патологические изменения в работе сердца.

В отдельных случаях требуется консультация хирурга-пульмонолога.

Симптомы

Симптомы пневмоторакса появляются из-за накопления воздуха в плевральной полости. Их развитие зависит от стадий уменьшения лёгкого.

По размеру коллапса легкого делят на:

  • малый (до 25%);
  • средний (50-70%);
  • тотальный (100%);
  • напряженный (смещено средостение).

Спонтанный пневмоторакс бывает:

  • первичный (идиопатический);
  • вторичный (симптоматический);
  • рецидивный вид.

Болезнь сопровождается приступом кашля. Ощущается колющая боль в части больного лёгкого, со временем переходящая в ноющую. Это сопровождается цианозом лица (синюшный цвет кожи из-за накопления в крови углекислого газа), бледностью. Боль может усиливаться при движении, дыхании и кашле.

Травматический синдром влияет на общее состояние больного. Наблюдаются снижение артериального давления, сильная одышка, кожа приобретает синюшный цвет, учащается пульс, появляется острая сердечная недостаточность. На выдохе из раны выделяется пенистая кровь.

В период травматического пневмоторакса может собираться воздух в подкожной клетчатке грудины, всей шеи, лица и средостения. Прощупывание в местах вздутия дает ощущение хруста под пальцами.

Клапанный пневмоторакс — это крайне тяжелое состояние больного. Происходит проникновение всей воздушной массы в область плевры, выход которого обратно невозможен. Симптомы и расстройства крайне выражены. Быстро нарастает одышка, иногда потеря сознания, цианоз. Резкая и колющая боль, которая может отдавать в лопатку, плечо и брюшную полость.

При тяжелом состоянии могут набухать вены верхних конечностей и шейных. Увеличивается пораженная сторона из-за расширения промежутков между рёбрами. Повышается частота сердечных сокращений и понижение артериального давления.

Прогрессирует подкожная эмфизема, речь заторможена. При ее росте, в неположенном месте, часто вызывает сердечную и легочную недостаточность.

Детский вид возникает при неправильном расправлении легких. У ребенка до трехлетнего возраста это может перерасти в пневмонию.

Часто симптомы не проявляются клинически. При осложнениях, признаки пневмоторакса у детей — это:

  • судороги тела;
  • бледность;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • временная остановка дыхания.

Диагноз ставят при осмотре. Чаще всего необходима рентгенография грудной клетки или КТ (компьютерная томография).

Эффективное лечение болезни

Пневмоторакс опасен для жизни. Это касается клапанной формы и открытой. Эти варианты требуют немедленной госпитализации. Но, еще до приезда бригады врачей, необходимо оказать больному первую помощь.

Действия должны быть направлены на предотвращение дальнейшего наполнения плевральной полости воздухом.

При открытой форме требуется наложить утягивающую повязку, исключающую попадание воздуха в травмированный участок. Для этого место травмы перетянуть любым материалом.

Сверху, для лучшей герметизации, обернуть еще полиэтиленом (пакет, клеенка). Больного необходимо посадить для облегчения дыхания, вывести из состояния обморока, дать обезболивающее.

В стационаре, проводят пункцию для удаления скопившегося воздуха из плевральной полости, и чтобы избежать нагнетания отрицательного давления в зоне плевры.

Дальнейшее лечение пневмоторакса будет зависеть от его вида. При ограниченном, закрытом виде проводится консервативная терапия.

Она заключается в обеспечении больного покоем и блокаде обезболивающими сильных болевых синдромов. По показаниям делают плевральную пункцию.

При тотальной варианте болезни, для нормального расправления легкого в плевральную область ставят дренаж и проводят аспирацию воздуха с использованием специального аппарата.

Для снятия кашлевого синдрома назначают кодеин или дионин. Все больные проходят через кислородотерапию, которая ускоряет разрешение пневмоторакса в несколько раз. Снятие боли осуществляется анальгетиками, иногда даже наркотическими.

Оперативное вмешательство требуется в случае повреждения большей части легкого при травме. Проводится ушивание дефекта легочной ткани, мягких тканей травмированной части грудной клетки, устанавливается дренажная трубка.

Проводятся мероприятия по остановке кровотечения. Хирургическое лечение потребуется и при отсутствии эффекта консервативных мероприятий. Если дренаж находится неделю, а расправления легкого не наступило, то без хирурга уже не обойтись.

Чтобы снизить риск повторного возникновения болезни, назначают химический плевродез. Химический плевродез – это наполнение полости плевры специальными химическими веществами, способствующими заращению пространств между пластинками плевры.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector