По цитологии мелкоклеточный рак

Способы лечения немелкоклеточного и мелкоклеточного рака

Лечение плоскоклеточного рака назначается только врачом-онкологом и только после полного и детального обследования в зависимости от стадии и формы заболевания. Самолечение недопустимо и является опасным для жизни.

  • 0 стадия – маленькая опухоль, расположенная в эпидермисе либо в поверхностных отделах слизистой оболочки. Метастазов нет.
  • I стадия – опухоль до 2 см в наибольшем измерении, не прорастает в подлежащие структуры. Метастазов нет.
  • II стадия – опухоль более 2 см, но не прорастает в подлежащие ткани. Метастазов нет.
  • III стадия – опухоль прорастает в подлежащие ткани (в кожу, мышцы, в стенки органов). Метастазы в местные лимфатические узлы.
  • IV стадия – имеются отдаленные метастазы в другие органы. Размеры опухоли не имеют значения.
  • лучевая терапия;
  • хирургическое лечение;
  • медикаментозное лечение;
  • другие методы лечения;
  • симптоматическое лечение.

Лучевая терапия

Является методом выбора при лечении плоскоклеточного рака I — II стадии любой локализации. Суть метода заключается в высокоточном воздействии ионизирующим излучением на очаг опухоли, что приводит к нарушению процессов деления раковых клеток.

При опухолях III – IV стадии лучевая терапия применяется в предоперационном периоде с целью замедления роста и уменьшения размеров опухоли, после чего производится ее хирургическое удаление.

Длительность лучевой терапии зависит от гистологического варианта опухоли. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак требует более длительного лечения и более высоких доз радиации, чем недифференцированный.

Если после радиотерапии происходит рецидив (

), то повторное применение данного метода неэффективно.

Хирургическое удаление опухоли показано на III – IV стадиях плоскоклеточного рака в комбинации с лучевой и

) либо на I – II стадиях при неэффективности лучевой терапии.

Операция проводится под местным или общим обезболиванием (

). Опухоль удаляют, захватывая по 2 сантиметра здоровых неизмененных тканей от каждого ее края. Удаляется как сама опухоль, так и подлежащие структуры, в которые она прорастает (

). При наличии метастазов в местных лимфатических узлах они также полностью удаляются.

Удаленный материал обязательно отправляется на гистологическое исследование.

Скорее является альтернативным методом, так как эффективность медикаментозной терапии при плоскоклеточном раке непостоянна. Обычно применяется в предоперационном периоде с целью уменьшения размеров опухоли либо в комбинации с лучевой терапией для лечения неоперабельного рака и метастазов.

Химиотерапия плоскоклеточного рака

Название медикамента Механизм действия Способ применения и дозы
Блеомицин Противоопухолевый антибиотик. Разрушает молекулу ДНК в начале клеточного деления, подавляя также рост клеток. Вводится внутривенно, разбавляя в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Вводить медленно, в течение 5 минут.
Дозировка:
  • до 60 лет – 30 мг 2 раза в неделю;
  • старше 60 лет – 15 мг 2 раза в неделю.

Длительность лечения – 5 недель (не более 300 мг блеомицина за курс). Повторные курсы назначаются не раньше чем через полтора месяца.

Цисплатин Противоопухолевое средство. Нарушает процесс синтеза ДНК, что приводит к гибели опухолевой клетки. Вводится внутривенно, капельно, медленно, разбавляя в 0,9% растворе хлорида натрия. Рекомендуемая доза 2,5 мг на 1 килограмм массы тела, раз в 4 недели. В течение лечения необходимо регулярно проверять клеточный состав крови.
5-фторурацил Противоопухолевый препарат с цитостатическим действием. Избирательно накапливаясь в раковых клетках, нарушает процесс синтеза ДНК, что приводит к остановке клеточного деления. Раствор вводят внутривенно, капельно или струйно, в дозе 12 мг на килограмм массы тела в течение 5 дней. Перерыв между курсами 4 недели.
Мазь для наружного применения, используется при плоскоклеточном раке кожи. Наносится 1 раз в неделю на поверхность опухоли тонким слоем, не втирается. Курс лечения определяется индивидуально в зависимости от течения заболевания.

Данные методы используются реже, так как показания к ним ограничены. В то же время при правильном выборе метода возможно полное излечение заболевания.

  • Электрокоагуляция. Применяется для удаления небольших (диаметром до 1 см), поверхностно расположенных опухолей в области лица, шеи, губы. Удаляются также здоровые ткани в пределах 5 – 6 мм от опухоли. Преимуществом данного метода является малая травматичность, что хорошо в косметическом плане.
  • Криогенное лечение. Применяется, главным образом, при плоскоклеточном раке кожи до 1 см в диаметре, не прорастающем в глубокие ткани. Суть метода заключается в замораживании опухоли и прилежащих тканей жидким азотом (температура которого составляет -196 ºС). Преимуществом криотерапии является хороший косметический эффект. Основной недостаток – невозможность гистологического исследования удаленного материала.
  • Фотодинамическая терапия. Суть метода заключается в следующем. На первом этапе поверхность опухоли обрабатывается специальным химическим веществом (например, гематопорфирином), которое обладает способностью избирательно накапливаться в раковых клетках. Вторым этапом является лазерное воздействие на зону опухоли, в результате чего гематопорфирин активируется и стимулирует образование высокотоксичных соединений (свободных радикалов кислорода), что приводит к разрушению опухолевых клеток. Здоровые ткани при этом не повреждаются.

Проводится при наличии осложнений самой опухоли либо при развитии побочных эффектов лучевой и медикаментозной терапии.

  • Психологическая поддержка – оказывается членами семьи либо психотерапевтом (при необходимости).
  • Устранение болей – применяются обезболивающие средства различных групп, вплоть до наркотических препаратов (морфин).
  • Лечение кровотечений – оперативное ушивание места кровотечения, переливание препаратов крови.
  • Борьба с инфекцией – соблюдение личной гигиены, применение антибактериальных и противопаразитарных препаратов.
  • Полноценное питание – вплоть до внутривенного введения питательных веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов).
  • Обеспечение нормального дыхания – кислородная маска, трахеостомия.
  • Лечение сопутствующих заболеваний органов и систем.
  1. Немелкоклеточный рак (НМКРЛ):
    ❋ плоскоклеточный рак;
    ❋ аденокарцинома (или железистый рак);
    ❋ крупноклеточный;
    ❋ диморфный (или смешанный).
  2. Мелкоклеточный (МКРЛ).

Как появляется рак, немелкоклеточного типа? Клетки, образующие эпителий легкого, из-за необратимых изменений, происходящих в их молекуле ДНК, начинают превращаться в раковые.

  1. Плоскоклеточный рак выявляется у половины всех больных онкологией легкого. Обычно он образуется в бронхах II-IV порядка, но у некоторых пациентов обнаруживается на краях бронхиального древа. Данный тип рака вызван, практически во всех случаях, курением.
  2. Аденокарцинома или железистый рак обычно локализуется в мелких бронхах. Его появление от табакокурения зависит несколько меньше. В основном им страдают представительницы прекрасного пола. Именно при аденокарциноме отмечается метастазирование в ткани легких.
  3. Крупноклеточный рак диагностируется не очень часто. Основным местом его локализации является периферические и проксимальные части бронхиального древа. Изо всех немелкоклеточных видов рака, он самый опасный.
  4. Диморфный рак или смешанный. Данный тип злокачественного образования имеет гистологические особенности аденокарциномы и плоскоклеточного рака. В некоторых источниках он также называется аденоплоскоклеточный.
  5. Мелкоклеточный рак легкого. Этот вид опухоли наиболее агрессивен по своему характеру (очень быстро разрастается и метастазирует в другие органы) и по этой причине практически у 100% больных болезнь протекает в очень тяжелой форме. Обычно мелкоклеточным раком страдают мужчины, но в последнее время этот диагноз ставится все большому числу женщин.

I этап — визуализация опухоли

  • метод рентгенографии грудной клетки (при воздействия рентгеновских лучей на организм человека на бумаге или специальной пленке появляется изображение пораженного опухолью легкого);
  • компьютерная томография легких или КТ. При этом методе диагностики специалист (онколог, пульмонолог) может детально обследовать пораженный орган. Так как КТ выполняется послойно, на ней прекрасно видно состояние легочных сосудов, вен, трахеи и прочих легочных структур;
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Этот метод хорош тем, что он дает цветное изображение всех химических процессов, происходящих в момент исследования в организме.

II этап – гистологическое и цитологическое исследование опухоли

  • биопсия легкого, лимфоузлов – метод при котором из легкого или лимфоузла вырезается небольшое количество ткани с целью ее дальнейшего исследования;
  • пункция с целью забора легочной жидкости – экссудата;
  • торакоскопия – метод с помощью которого врачи могут осмотреть область грудной клетки и средостения изнутри.

III этап призван подтвердить или исключить наличие в организме процесса метастазирования.

  • многослойная или мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов брюшной полости;
  • магниторезонансная томография мозга (МРТ);
  • сцинтиграфия скелета.

Не все специалисты в области онкологии могут даже при наличии результатов исследования с точностью определить вид опухоли. Поэтому нередко можно от пациентов услышать такой диагноз: «немелкоклеточный недифференцированный рак легкого». Бояться этого не следует, так как влиять на план лечения — это не будет.

Причины

Точные причины возникновения плоскоклеточного рака на сегодняшний день не установлены. Важную роль в развитии злокачественного процесса играет снижение защитных функций организма и чрезмерное воздействие различных повреждающих факторов.

Эпителиальная ткань представляет собой слой клеток, покрывающих поверхность тела, выстилающих органы и полости организма. Плоский эпителий является одной из разновидностей эпителиальной ткани и покрывают кожу, а также слизистые оболочки некоторых внутренних органов.

  • Многослойный плоский неороговевающий эпителий. Состоит из трех слоев клеток (базального, шиповатого и поверхностного). Шиповатый и поверхностный слои представляют собой отдельные стадии созревания клеток базального слоя. Клетки поверхностного слоя постепенно отмирают и отшелушиваются. Данный эпителий выстилает роговицу глаза, слизистую рта и пищевода, слизистую влагалища и влагалищной части шейки матки.
  • Многослойный плоский ороговевающий эпителий (эпидермис). Выстилает кожные покровы и представлен четырьмя слоями клеток (базальным, шиповатым, зернистым, роговым). В области ладоней и подошв имеется и пятый слой – блестящий, располагающийся под роговым слоем. Клетки эпидермиса образуются в базальном слое, и по мере продвижения к поверхностному (роговому) слою в них накапливается белок кератин, они утрачивают клеточную структуру и отмирают. Роговой слой представлен полностью омертвевшими клетками (роговыми чешуйками), заполненными кератином и пузырьками воздуха. Роговые чешуйки постоянно отшелушиваются.

Плоскоклеточный рак развивается из клеток шиповатого слоя многослойного плоского эпителия.

Существует ряд предрасполагающих факторов (

), воздействие которых на кожу, слизистые оболочки и на организм в целом может способствовать развитию злокачественного процесса.

  • генетическая предрасположенность;
  • ультрафиолетовое излучение;
  • прием иммуносупрессоров;
  • ионизирующая радиация;
  • курение табака;
  • неправильное питание;
  • алкогольные напитки;
  • профессиональные вредности;
  • загрязненный воздух;
  • инфекции;
  • возраст.

Современные исследования в области генетики и молекулярной биологии позволяют с уверенностью утверждать, что предрасположенность к развитию плоскоклеточного рака может быть определена на генном уровне.

  • Нарушения противоопухолевой защиты клетки. В каждой клетке организма имеется определенный ген, отвечающий за блокировку развития злокачественных опухолей (так называемый антионкоген, «страж генома»). Если генетический аппарат клетки (обеспечивающий клеточное деление) не нарушен, данный ген находится в неактивном состоянии. При повреждении ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты, отвечающей за хранение, передачу и воспроизведение генетической информации) данный ген активируется и останавливает процесс клеточного деления, препятствуя, таким образом, возникновению опухоли. При возникновении мутации в самом антионкогене (встречается более чем в половине случаев плоскоклеточного рака) его регуляторная функция нарушается, что может способствовать развитию опухолевого процесса.
  • Нарушения функционирования противоопухолевого иммунитета. Каждую минуту в организме человека происходят тысячи генных мутаций, то есть потенциально образуются тысячи новых опухолей. Однако, благодаря иммунной системе (так называемому противоопухолевому иммунитету), опухоли не развиваются. В обеспечении противоопухолевого иммунитета участвуют несколько видов клеток (Т-лимфоциты, В-лимфоциты, макрофаги, натуральные киллеры), которые очень быстро распознают и уничтожают мутантные клетки. При мутациях в генах, отвечающих за образование и функционирование данных клеток, эффективность противоопухолевого иммунитета может снижаться, что создает благоприятные условия для возникновения злокачественных новообразований. Генные мутации могут передаваться из поколения в поколение, обуславливая предрасположенность к опухолевым процессам у потомства.
  • Нарушением метаболизма канцерогенов. При попадании в организм любых канцерогенов (физических либо химических) активируются определенные защитные системы, направленные на их обезвреживание и скорейшее выведение. При мутации генов, отвечающих за работу данных систем, увеличивается риск развития опухолевого процесса.

Ультрафиолетовые лучи представляют собой невидимую невооруженным глазом часть солнечного излучения. Воздействие данных лучей на кожу человека (

При длительном и интенсивном воздействии ультрафиолетовых лучей противоопухолевый иммунитет может оказаться не в состоянии обезвредить все клетки с мутантным геномом, что приведет к развитию плоскоклеточного рака кожи.

Некоторые медикаменты (

), применяемые при различных заболеваниях и патологических состояниях (

) оказывают угнетающее действие на защитные системы организма, в том числе и на противоопухолевый иммунитет. Применение таких препаратов может привести к развитию плоскоклеточного рака.

К ионизирующей радиации относятся рентгеновские и гамма-лучи, ядра водорода и гелия. Воздействуя на организм, ионизирующие излучения оказывают повреждающее действие на генетический аппарат клеток, приводя к возникновению многочисленных мутаций.

Кроме того, поражение иммунной системы организма приводит к ослаблению противоопухолевого иммунитета, что в сотни раз повышает вероятность развития рака.

Научно доказано, что курение сигарет и других изделий, содержащих табак (

) повышает риск развития плоскоклеточного рака полости рта, органов системы пищеварения и дыхательных путей. При этом канцерогенному действию подвержены как активные курильщики (

), так и пассивные (

), канцерогенный эффект которых научно доказан. При тлении сигареты (

) температура сгорания табака ниже, и в окружающую среду выделяется значительно меньше канцерогенов.

Канцерогенные вещества, всасываясь через слизистые оболочки полости рта и дыхательных путей, оказывают местное канцерогенное действие. Кроме того, всасываясь в кровь и разносясь по всему организму, они могут вызывать развитие опухолей в различных органах и тканях.

Во многих странах табак используется не только для курения (

). При таких способах использования в организм не попадают вещества, образующиеся в процессе горения, однако выделяются другие канцерогены, повышающие риск развития рака губ, полости рта и глотки.

Правильное, сбалансированное питание обеспечивает нормальное развитие и функционирование иммунной системы организма, в частности, противоопухолевого иммунитета, что снижает вероятность развития рака.

Научно доказано, что избыточное потребление с пищей жиров животного происхождения значительно повышает риск развития рака органов пищеварения. В то же время растительные продукты питания (

) содержат

) и другие вещества (

), препятствующие развитию опухолей. Их недостаток в рационе питания может значительно повышать риск развития злокачественных новообразований.

Непосредственно этиловый спирт (

) не вызывает развития злокачественных новообразований. В то же время научно доказана связь между злоупотреблением алкоголем и риском развития рака. Это объясняется тем, что спирт повышает проницаемость клеток для различных химических веществ (

). Этот факт подтверждается наиболее частой локализацией плоскоклеточного рака у алкоголиков в полости рта, гортани и глотке, то есть в органах, непосредственно контактирующих с этиловым спиртом и его парами.

Вероятность развития плоскоклеточного рака в перечисленных областях в несколько раз выше, если сочетать употребление алкоголя с курением или другим методом использования табака.

Вдыхание определенных химических веществ, а также интенсивное и длительное их воздействие на кожные покровы может приводить к развитию плоскоклеточного рака.

Профессиональные канцерогены у людей различных профессий

Профессия Канцероген
Работники угольных шахт
  • продукты сгорания угля;
  • каменноугольная смола;
  • мышьяк.
Работники деревообрабатывающей промышленности
  • деготь (содержит бензол, ксилол, фенол, смолы);
  • древесная пыль.
Работники металлургической промышленности
  • минеральные масла (используются при обработке металла).
Трубочисты

Доказано, что риск развития рака дыхательных путей значительно выше у людей, проживающих вблизи промышленных предприятий (

). Также риску развития рака более подвержено население крупных городов. Изобилие транспорта в мегаполисах обуславливает выделение в воздух большого количества выхлопных газов, содержащих сажу, которая является канцерогеном.

Стадии

Различают четыре стадии  течения патологии, отличающиеся друг от друга клинической картиной, симптоматикой и степенью поражения организма женщины:

  • 1 стадия – опухоль уже образована и успела частично проникнуть внутрь тканей органа. Размеры образования хорошо контролируются, аномалия практически латентна. Такое ее состояние трактуют как цервикальное. Симптоматика отсутствует, диагностируется сложно. Величина образования порядка 4-5 мм;
  • 2 стадия – патология проникает глубоко в тело матки. Часто покидает ее пределы уже на данном этапе. Не переходит на влагалищные ткани и область малого таза. Размеры опухоли увеличиваются, ее уже можно заметить в процессе обследования. Лимфоузлы чистые, метастазы отсутствуют;
  • 3 стадия – рак поражает малый таз, область влагалища, симптоматика выраженная. Запущены процессы метастазирования. Лечение затруднительно, аномалия уже не контролируется. Образование закупоривает мочеточник, препятствуя отходу мочи. Требует кардинального врачебного вмешательства;
  • 4 стадия — завершающая стадия течения болезни. Опухоль поразила практически весь орган, покинула его пределы и активно распространяется по организму. Метастазами поражены соседние отделы, кровеносная и лимфатическая системы. Лечение не эффективно. Симптоматика тяжелая и болезненная.

Симптомы

Основные признаки наличия онкологии матки:

  • влагалищные кровотечения, которые появляются спонтанно в перерывах между менструациями, после гинекологического осмотра, при наличии менопаузы, после интимной близости и в момент спринцевания;
  • изменение структурного содержания влагалищных выделений – может меняться их консистенция, оттенок, запах;
  • удлинение временного периода плановых кровотечений;
  • появление во влагалищной слизи большой концентрации белей, сопровождаемых резким, неприятным запахом – так пахнет гнилое мясо;
  • сильный дискомфорт или боль во время секса;
  • тянущие постоянные боли в нижнем отделе живота и пояснице;
  • резкое похудение – считается общим признаком раковой принадлежности, когда больной за короткий промежуток времени теряет более 10% первоначального веса;
  • отечность конечностей – происходит вследствие затруднения оттока жидкости, вызванного частичной блокадой мочеточника;
  • общая слабость, усталость даже при небольшом физическом перенапряжении.

Осложнения и метастазы

На запущенных стадиях течения патологии рак матки велика вероятность развития следующих осложнений:

  • мочеполовая система – из-за давления образованием на мочеточник система функционирует не в полном объеме, моча застаивается, в органе образуются застойные явления, что грозит гнойным инфицированием;
  • печень – орган не в состоянии перерабатывать слишком большую концентрацию токсинов, что приводит к его частичной дисфункции;
  • почки – сопровождаются свищами внутренних каналов на фоне активно происходящего метастазирования органа;
  • поражение лимфатической системы сначала близлежащих узлов, затем – всего организма.

Продолжительность жизни

«Какая продолжительность жизни при мелкоклеточном и немелкоклеточном раке легкого» или «Сколько живут при раке легкого» — одни из самых частых вопросов, которые адресованы врачам и Интернету.

  • размер опухоли;
  • ее локализация;
  • особенности строения клеток;
  • наличие у больного других заболеваний.

Согласно статистике, при отсутствии лечения мелкоклеточного рака легкого, половина больных проживет не более 1,5-4,5 месяцев. Если используются все методы лечения, жизнь можно продлить до 6-8 месяцев.

Прогноз

При своевременно проведенном лечении заболевание прекрасно поддается коррекции, прогноз выживаемости оптимистичен. В зависимости от стадии течения опухоли динамика пятилетней выживаемости выглядит следующим образом:

  • 1 стадия – 90-92%;
  • 2 стадия – 73-75%;
  • 3 стадия – 35-37%;
  • 4 стадия – 6-7%.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector