Помощь при гипертермии у детей

Чем опасен синдром гипертермии

В первую очередь стоит отметить, что о данном синдроме стоит говорить только в том случае, если температура превысила порог 38,5 градусов. При этом повышается она резко.

Такие термальные изменения способствуют повышению нагрузки на кровеносную систему, что приводит к увеличению частоты пульса и дыхания. Это естественная защитная реакция организма, благодаря которой нормализуется снабжение тканей организма кислородом.

https://www.youtube.com/watch{q}v=AHXEyQ86GrU

Длительная гипертермия у детей приводит к тому, что организм уже не способен справляться, а это провоцирует развитие гипоксии, т.е. кислородное голодание.

1) Бутылочный кариес у детей: нужно следить за состоянием зубов малыша с самого рождения.2) Что следует делать на первой неделе беременности. В этой статье, мы даем советы и рекомендации для будущей мамы.

В любом случае повышение температуры – это защитная реакция организма на наличие в нем инфекции. Она является первым сигналом о том, что имеется какая-то проблема. Причины возникновения гипертермии у детей могут быть самыми разными:

  • Аллергические реакции, которые могут быть вызваны недавно сделанной прививкой;
  • Острые респираторные и кишечные инфекции;
  • Патология центральной нервной системы;
  • Воспалительные процессы, которые могут быть вызваны различными причинами.

Помощь при гипертермии у детей

Гипертермия может быть вызвана и внешними факторами. Чаще всего это наблюдается у новорожденных детей, у которых еще не до конца налажен процесс терморегуляции.

Если малыша держать в душном помещении слишком укутанным, то его организм может реагировать повышением температуры.Также она может быть вызвана ингаляционной анестезией.

Повышение температуры тела является нормальной реакцией организма на внедрение инфекционного агента. Такая клиника сопровождает многие заболевания, расстройства, начиная от обычной простуды и заканчивая онкологией.

Гипертермию

называют лихорадкой неясного генеза. При патологии наблюдается резкое повышение температуры тела, вызванное избыточной теплопродукцией организма вследствие нарушения функции гипоталамуса, отдела головного мозга, отвечающего за терморегуляцию.

При данной патологии часто возникают трудности выяснения причины появления лихорадки. Особенностью синдрома является стремительное развитие неадекватной защитной реакции организма на инфекцию, вирус или другой раздражающий агент, которая сопровождается сбоем работы многих систем, внутренних органов.

Проявление у детей в возрасте до 6 лет опасно осложнениями, нередко приводящими к летальному исходу. У подростков и взрослых термический синдром встречается реже, в большинстве случаев его причиной бывают черепно-мозговые травмы, вирусные заболевания.

Код МКБ 10 — R50.

При выборе тактики врача скорой помощи необходимо учитывать степень выраженности, длительность и клинику лихорадки, возраст ребенка, степень эффективности предпринятых лечебных мероприятий, наличие в анамнезе сведений о перинатальной патологии нервной системы, судорожном синдроме (особенно фебрильных судорогах), врожденном пороке сердца, гипертензионном и гидроцефальном синдромах и других прогностически неблагоприятных факторах риска.

Неотложное проведение жаропонижающей терапии:

  • во всех случаях высокой лихорадки (39 °С) вне зависимости от возраста больного;
  • при умеренной лихорадке (38 °С) у детей с эпилепсией, судорожным синдромом (фебрильными судорогами), выраженным гипертензионным синдромом, при перинатальной энцефалопатии и ее последствиях, при других неблагоприятных факторах риска;
  • во всех случаях «бледной» лихорадки;
  • при умеренной лихорадке у детей первых трех лет жизни.

Противопоказания для назначения жаропонижающих средств во время оказания помощи детям при всех видах гипертермии:

  • Нельзя назначать регулярный (курсовой) прием жаропонижающего ЛC. Его повторную дозу можно применять только после нового повышения температуры до указанных выше уровней.
  • Антипиретики не назначают вместе с антибиотиками, поскольку это может маскировать отсутствие эффекта лечения и задержать смену антибиотика. Исключения: судороги или нарушения теплоотдачи.
  • Запрещено использование в качестве жаропонижающего средства ацетилсалициловой кислоты (аспирин) в связи с выраженными токсическими эффектами и возможностью развития синдрома Рея.

Из-за гепатотоксичности запрещено использование в качестве жаропонижающего нимесулида (найз, нимулид и др.), в том числе в детской лекарственной форме.

В следующих разделах статьи представлены алгоритмы действий при оказании неотложной помощи во время «красной» или «белой» гипертермии у детей.

Выделяют 4 типа геморрагических синдромов:

  • коагулопатии;
  • тромбоцитопении;
  • тромбоцитопатии;
  • нарушение гемостаза сосудистого генеза.

Проявления нарушений гемокоагуляции: снижение активности плазменных факторов свертывающей системы крови, понижение активности тромбоцитарных факторов, повышение активности противосвертывающей системы, гиперфибринолитические состояния (лейкоз, анемия, агранулоцитоз, миеломная болезнь, гемофилия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура).

Геморрагический шок – это наиболее тяжелое осложнение желудочно-кишечного кровотечения.

Признаки геморрагического шока при кровотечении:

  • озноб;
  • холодный пот;
  • снижение наполнения вен;
  • нарастающая тахикардия (частота сердечных сокращений > 100 уд/мин);
  • гипотония (АД < 100 мм рт. ст.);
  • одышка;
  • снижение центрального венозного давления до отрицательных величин;
  • психомоторное возбуждение, сменяемое угнетением.

Основа интенсивной терапии острой кровопотери и ее последствий — инфузионно-трансфузионная и респираторная. При геморрагическом шоке во время кровотечения главное — обеспечить устойчивый гомеостаз.

Госпитализация больного с кровотечением обязательна и производится в зависимости от подозреваемого или известного основного заболевания в общее реанимационное, гематологическое, хирургическое или ЛОР-отделение.

Статья прочитана 1 588 раз(a).

При гипертермической коме (тепловом ударе) в анамнезе обязательно есть указания на перегревание (более неблагоприятное при высокой влажности).

Начало постепенное:

  • обильное потоотделение;
  • нарастающая вялость;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • тошнота;
  • рвота;
  • сердцебиение;
  • одышка;
  • обморок.

Первые признаки гипертермической комы:

  • гипертермия;
  • гиперемия кожи;
  • тахипноэ, реже — дыхание Чейна-Стокса или Куссмауля;
  • тахикардия;
  • артериальная гипотензия;
  • олигоурия, анурия;
  • расширение зрачков.

В следующем разделе статьи вы узнаете, какие признаки характерны для гипергликемических ком.

Клиника.

1. Красная
гипертермия.
Чувство жара. Кожа розовая, горячая,
конечности тёплые, усиленное потоотделение.
Учащение пульса и дыхания соответствует
повышению температуры (на каждый градус
свыше 37оС
ЧСС увеличивается на 20 ударов в минуту,
а ЧДД на 4 дыхания). Поведение ребёнка
обычное.

Период предвестников.
Беспокойство, плаксивость, нарушение
сна. Першение в горле, сухой кашель,
заложенность носа и чихание, зуд кожи
и глаз. Период предвестников длится от
нескольких минут до нескольких дней.

высокая температура тела

Приступный
период.
Вынужденное положение (ортопноэ): ребёнок
опирается руками на колени или на стол,
плечевой пояс максимально развёрнут и
приподнят.

Симптомы дыхательной
недостаточности: бледность, периоральный
и акроцианоз, экспираторная одышка с
дистанционными хрипами, в дыхании
участвует вспомогательная мускулатура;

грудная клетка
вздута, бочкообразной формы. При
аускультации лёгких жёсткое или
ослабленное дыхание, множество сухих
свистящих хрипов. В конце приступа
обычно выделяется густая стекловидная
мокрота. Ребёнок успокаивается и часто
засыпает.

При тяжёлом течении
частые длительные приступы могут
привести к астматическому статусу, а
затем к гипоксемической коме.

Пресинкопальный
период.
Чувство дискомфорта, тошнота, зевота,
потливость, слабость в ногах, потемнение
в глазах, мелькание «мушек» перед
глазами, нарастающее головокружение,
шум или звон в ушах, онемение конечностей.

Синкопальное
состояние.
Потеря сознания – ребёнок не вступает
в контакт. Резко снижен мышечный тонус,
лицо бледное, зрачки расширены. АД
снижено, тоны сердца приглушены, возможна
как тахи-, так и брадикардия.

Дыхание
поверхностное. Глубокий обморок редко
может сопровождаться кратковременными
тоническими судорогами. Восстановление
сознания происходит быстро в горизонтальном
положении.

Постсинкопальный
период.
Слабость, головная боль, иногда тревожность
и испуг. Возможно сохранение бледности
и артериальной гипотонии.

Основной симптом:
истечение непенящейся крови каплями
или струёй из ноздрей или стекание её
по задней стенки глотки.

Дополнительные
симптомы:
кровавая рвота, мелена, кашель, бледность
кожи, холодный пот, тахикардия, изменение
АД, головокружение, шум в ушах, нарушение
сознания.

Анафилактический
шок может развиться мгновенно («на
игле»), возможно развитие через 1,5-2 часа,
но чаще развивается через 20-40 минут
после воздействия аллергена.

Возникает внезапно.
Резкая общая слабость, чувство жара во
всём теле, головная боль, возможно
возбуждение, чувство стеснения в груди,
страх смерти.

Кожа с цианотичным оттенком,
возможны кожные высыпания по типу
крапивницы и зуд. Конечности холодные
на ощупь. Холодный липкий пот. Тошнота,
рвота, боли в животе.

Возникает внезапно.
Ребёнок испуган, ловит ртом воздух,
покрыт липким потом. Кожа цианотичная.
При полном закрытии голосовой щели
дыхание прекращается, ребёнок теряет
сознание.

Через несколько секунд следует
шумный вдох – «петушиный крик». Затем
дыхание постепенно восстанавливается
и ребёнок засыпает. Приступы в течение
суток могут повторяться.

Возникает внезапно,
чаще ночью на фоне ОРВИ, катаральных
явлений, повышенной температуры тела.

I
степень (компенсированный стеноз).
Состояние средней тяжести. Сознание
ясное. Ребёнок беспокоен, не находит
удобного положения в постели. Периодически
при беспокойстве отмечается инспираторная
одышка и лающий кашель.

II
степень (субкомпенсированный стеноз).
Общее состояние тяжёлое. Ребёнок
возбуждён, беспокоен, сон нарушен. Шумное
дыхание прерывается приступами грубого
лающего кашля.

Нарастает инспираторная
одышка с втяжением уступчивых участков
грудной клетки, яремной ямки, раздуванием
крыльев носа. Голос хриплый. Кожа бледная
с периоральным цианозом. ЧСС превышает
норму на 10-15%.

III
степень (декомпенсированный стеноз).
Состояние ребёнка очень тяжёлое.
Возбуждение сменяется заторможенностью,
возможна спутанность сознания. Вдох
резко затруднён с западением грудины
и участием вспомогательной мускулатуры,
выдох укорочен.

Кожа с слизистые бледные,
иногда землистого цвета, акроцианоз,
холодный пот. Выражены симптомы
недостаточности кровообращения:
мраморность кожи, тахикардия, глухость
тонов сердца, частый слабый аритмичный
пульс.

IV
степень (асфиксия).
Состояние крайне тяжёлое. Сознание
отсутствует, зрачки расширены, возможны
судороги. Дыхание поверхностное,
бесшумное (мнимое благополучие).

В неотложной помощи при этом остром состоянии нуждаются в основном больные, у которых отмечаются одиночные эпилептические припадки продолжительностью более 30 минут или повторяющиеся эпилептические припадки без восстановления сознания, так называемый «эпилептический статус».

Формы судорожных припадков:

  • Парциальные (фокальные, локальные) — в судороги вовлекается группа мышц при сохраненном сознании.
  • Генерализованный судорожный припадок — сознание нарушено, судороги охватывают все тело.

Характер судорог:

  • тонические — длительное сокращение мышц;
  • клонические — следующие сразу друг за другом краткие сокращения мышц;
  • тонико-клонические.

Парциальные припадки:

  • сокращения отдельных мышечных групп, иногда с одной стороны;
  • постепенное вовлечение новых участков тела (джексоновская эпилепсия);
  • нарушение чувствительности отдельных областей тела;
  • автоматизмы;
  • сознание сохранено, потеря на 1—2 мин контакта с окружающими, спутанность сознания 1—2 мин после завершения припадка;
  • могут предшествовать генерализованному припадку (кожевниковская эпилепсия);
  • в случае нарушения сознания больной о припадке не помнит.

Генерализованные припадки:

  • начало с ауры (неприятные ощущения в эпигастрии, непроизвольные движения головы, фотопсии (зрительная аура), обонятельные или слуховые галлюцинации, расстройства настроения, перестезии);
  • начальный вскрик;
  • потеря сознания;
  • падение на пол;
  • расширенные, нечувствительные к свету зрачки;
  • тонические судороги 10—30 сек с остановкой дыхания, затем клонические судороги 1-5 мин с ритмичными подергиваниями рук и ног;
  • прикусывание языка;
  • иногда непроизвольное мочеиспускание;
  • в некоторых случаях пена вокруг рта;
  • после припадка — спутанность сознания, завершающий глубокий сон, нередко головная и мышечная боль;
  • больной о припадке не помнит.

Клиника болезни при этом неотложном состоянии (эпилептический статус):

  • возникает спонтанно или при отмене противосудорожных препаратов;
  • судорожные припадки следуют друг за другом, без восстановления сознания;
  • в коматозном состоянии объективные симптомы припадка стерты, необходимо обратить внимание на подергивания конечностей, рта, глаз;
  • нередко заканчивается смертельным исходом, прогноз ухудшается с удлинением припадка более 1 часа и у пожилых пациентов.

Признаки

Эпилеп­тическийприпадок

Психогенный припадок

Обморок

Кардионгенное синкопе (приступы Морганьи — Адамса — Стокса)

Возникно­вение сидя или лежа

Характер­но

Возможно

Редко

Возможно

Возникно­вение во сне

Характер­но

Не возникает

Не возни­кает

Возможно

Предвест­ники

Аура

Вариабельны

Типичны головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах

Часто от­сутствуют

Тонико-клонические движения

Характер­ны, через 30 сек после начала приступа

Асинхронные, движения тазом и головой из стороны в сторону, глаза зажмурены, противодействие пассивным движениям

Могут появиться через 30 с обморока (вторичные аноксические)

Могут появиться через 30 с обморока(вторичные аноксические)

Цвет кожи

Гипере­мия или цианоз в начале приступа

Не меняется или покраснение лица

Бледность в начале или после судорог

Бледность в начале, гиперемия после окон­чания

Прикусывание языка

Харак­терно (по бокам языка)

Нет или прикусывание посередине

Редко

Редко

Непроиз­вольное мочеиспу­скание

Характер­но

Отсутствует

Не харак­терно

Возможно

Повреж­дения при падении

Часто

Отсутствует

Не харак­терно

Возможно

Спутан­ность сознания

Характер­но

Отсутствует или носит демонстративный характер

Не харак­терно

Не харак­терно

Боли в ко­нечностях

Характер­но

Жалобы различные

Отсутствует

Отсутствует

Амнезия

Всего периода припадка

Отсутствует

Частичная

Частичная

Какие виды гипертермии бывают у детей

На бытовом уровне гипертермию принято делить на белую и красную. Отличаются они симптоматикой, поэтому стоит рассмотреть каждый ее вид более подробно.

Данный вид гипертермии более опасен. Но встречается она намного реже. При белой гипертермии у ребенка отмечаются следующие симптомы:

  • Изменяется поведение малыша, он становится апатичным, вялым, ничем не интересующимся;
  • Возможно появление озноба;
  • Отмечается похолодание конечностей;
  • Губы и ногти малыша приобретают синюшный оттенок;
  • Кожные покровы приобретают бледный цвет, близкий к «мраморному» оттенку.

При белой гипертермии незамедлительно должна быть оказана помощь ребенку. Если этого не сделать, то могут проявиться такие неприятные последствия как судороги и даже бред.

Она встречается у маленьких детей намного чаще. Красная гипертермия относительно безопасна и проявляется следующими симптомами:

  • Кожные покровы принимают красноватый оттенок;
  • В отличие от белого вида гипертермии верхние и нижние конечности теплые;
  • Кожа малыша горячая и влажная на ощупь;
  • Дыхание и сердцебиение ребенка учащаются.

При красной гипертермии, как правило, поведение ребенка не меняется. Он может быть активным, веселым, несмотря на то, что температура приближается к довольно высоким значениям.

Помощь при гипертермии у детей

1) Грибы при беременности: побаловать себя вкусненьким или все же отказаться от такой затеи{q}2) Можно ли беременным женщинам проводить много времени за компьютером, читайте тут.

Лечение гипертермии у детей отличается в зависимости от ее вида.

При красной гипертермии следует сделать следующее:

  • Разденьте ребенка и уложите его в постель;
  • Обеспечьте поступление свежего воздуха в помещение, но исключите появление сквозняков;
  • У ребенка может отсутствовать аппетит. В этом случае не настаивайте. В первую очередь следует обеспечить обильное питье;
  • В этом случае можно использовать физические методы охлаждения, наиболее распространенным из которых является обтирание. При температуре свыше 40 градусов можно использовать охлаждающие ванны.

Сегодня врачи рекомендуют сбивать температуру, когда она достигла отметки 39 градусов. Но, если малыш чувствует себя плохо или появились судороги, то дать жаропонижающее стоит и при меньших значениях.

Если наблюдается белая гипертермия, то в первую очередь необходимо вызвать скорую. А до ее приезда нужно выполниться ряд мер:

  • В первую очередь нужно обеспечить нормальную работу сосудов. Для этого наденьте на малыша махровые носки, дайте теплой воды, сосудорасширяющее средство и тщательно укутайте;
  • Дайте ему жаропонижающее средство на основе парацетамола или ибупрофена;
  • Ни в коем случае нельзя использовать физические методы снижения температуры.

Для снижения температуры нельзя использовать взрослые препараты, например, анальгин или аспирин. Иногда белая гипертермия перерастает в красную. В этом случае необходимо наблюдение.

Группы риска

Имеются группы детей для которых повышение температуры особенно опасно. К таким группам риска относятся:

  • Новорожденные до трех месяцев;
  • Дети с патологиями ЦНС;
  • Дети, у которых уже наблюдались фебрильные судороги;
  • Дети с хроническими болезнями сердца и легких;
  • Если у ребенка обнаружены наследственные метаболические болезни.

Если ваш малыш относится к группам риска, то при красной гипертермии жаропонижающее давать стоит уже при температуре 37,8 градусов, а при белой – 37,0 градусов.

Что касается вызова врача, то для детей до года – это обязательная процедура.В данной статье мы рассмотрели, как гипертермия у детей может сказаться на их здоровье в целом.

Помните, что тут даны общие рекомендации, позволяющие снизить температуру до оптимального значения. Если вашему малышу все равно нездоровится, то обязательно покажите его врачу.

Патологическое нарушение терморегуляции у детей до 1 года вызывает наркоз, применяемый при хирургической операции. Это явление объясняется образованием и накоплением пирогенов в организме вследствие влияния анестетиков, травмирования тканей.

У детей 3-6 лет причин для возникновения гипертермического синдрома может быть много:

  • острое респираторное заболевание;
  • перегрев тела;
  • перенесение наркоза;
  • вакцинация (прививки от кори);
  • реакция на медикаменты;
  • травма головы;
  • отравление химическими веществами;
  • интоксикация при пищевом отравлении;
  • образование опухоли в головном мозге;
  • наследственность.

Дети и взрослые страдают от гипертермии вследствие:

  • вирусной инфекции;
  • паразитарных инвазий;
  • инсульта;
  • кровоизлияния в мозг;
  • дисфункции внутренних органов (чаще почек);
  • приема моноаминооксидазы, антибиотиков, других лекарственных средств;
  • обострения хронической болезни;
  • новообразований в головном мозге.

Клиническая картина гипертермии проявляется:

  • резким повышением температуры тела выше 38оС;
  • сильным потоотделением;
  • ухудшением общего состояния;
  • вялостью или возбуждением;
  • отсутствием аппетита;
  • иногда рвотой;
  • галлюцинациями;
  • бредом;
  • изменением сознания;
  • побледнением, «мраморностью» кожи;
  • ознобом, судорогами;
  • конвульсивными припадками различной интенсивности;
  • нарушением дыхания, сердцебиения;
  • повышением или понижением артериального давления;
  • обезвоживанием;
  • свертыванием крови;
  • метаболическим ацидозом.

Возраст ребенка обратно пропорционален опасности быстрого подъема температуры тела. Чем младше пациент, тем выше риск развития метаболических нарушений в организме, отека легких, мозга.

Своевременно выявленная патологическая гипертермия у ребенка может послужить исключением возникновения необратимых процессов. Отсутствие дифференциальной диагностики на раннем этапе развития аномального повышения температуры могут привести к летальному исходу.

Появление гипертермического синдрома у детей и взрослых требует необходимости вызвать врача, но дожидаясь машину «скорой», нельзя бездействовать. Первая неотложная помощь будет зависеть от вида лихорадки.

Различают розовый (красный), белый типы. Первый считается прагностически-благоприятным видом, второй – проявлением болезни с аномальным течением, требует оказания доврачебной помощи.

Вид гипертермии Алгоритм действий
Красный Проявляется равномерно повышенной температурой по всему телу, включая конечности. Кожа отличается розовым оттенком. При симптомах следует действовать по такой схеме:
  1. Дать жаропонижающий препарат. Для маленьких детей используют лекарства в форме ректальных суппозиториев, суспензии или сиропа. Детям постарше можно дать Парацетамол в капсулах или таблетках в количестве из расчета 15 мг на 1 кг массы тела.
  2. Обеспечить охлаждение тела. Необходимо раздеть больного, произвести обтирание кожных покровов тканью, смоченной в теплой воде или уксусном растворе (спирт применяется только при белой лихорадке).
  3. При горячем воздухе в комнате стоит проветрить помещение, включить кондиционер или вентилятор.
  4. Обеспечить пациента обильным питьем: водой, соком, компотом, прохладным чаем, травяным отваром. Жидкости должны быть комнатной температуры, ни в коем случае не горячими.
  5. При наличии симптомов инфекционной лихорадки запрещается совершать процедуры, направленные на повышение температуры (ставить банки или горчичники, парить ноги, производить тепловые ингаляции, растирания согревающими мазями и другие).
Белый Этот тип гипертермии характеризуется бледностью кожи, неравномерностью тепла по телу. При белой лихорадке руки, ноги больного остаются холодными, несмотря на повышенную температуру. На белой коже может просматриваться мраморный рисунок, что говорит о наличии спазмов в кровеносных сосудах. Такая патология сопровождается ознобом, дрожью.

Догоспитальный этап медицинской помощи включает в себя следующие мероприятия:

  1. Укрыть больного одеялом, положить под ноги грелку или бутылку с теплой водой, дать ему согреться.
  2. Напоить теплым чаем.
  3. Проверять состояние (температура и влажность) кожных покровов каждые 15-20 минут. Когда тело станет розовым, а озноб пройдет – это станет признаком перехода белой горячки в красную. Теперь стоит действовать по схеме, описанной выше.

Поток радиации
(альфа-, бета-частицы, гамма- и нейтронное
излучение), проходя через организм
человека, вызывает в нем прямое и непрямое
поражающее воздействие.

Прямое –
проявляется при дозах облучения 30 бэр
и более. Поражаются белковые молекулы.
Белки свертываются и выпадают в осадок
– денатурация (ожог).

Непрямое –
обусловлено ионизацией (радиолизом)
молекул воды, последующим поражением
организма ионами и нарушением обменных
процессов. Протекает в два этапа.

На первом этапе,
в первые часы после облучения происходит
массированный распад (ионизация, или
радиолиз) молекул воды и белков. Например,
молекула воды Н2О,
распадаясь, образует свободные и очень
токсичные радикалы и ионы.

Второй этап.
Ионы вступают во взаимодействие с
молекулами воды, в результате чего
образуются: НО2–
(пергидроксил), Н2О2
(пероксид водорода), которые являются
также сильнейшими ядами для организма.

Продукты радиолиза воды – Н ,
ОН–,
Н2О2,
НО2–
нарушают окислительно-восстановительные
процессы в организме, поражают процессы
митоза клеток, и прежде всего кроветворных
органов (костный мозг, лимфоузлы).

Угнетение функции
кроветворных органов ведет к лейкопении,
анемии, тромбопении (уменьшение количества
лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов).
Лейкопения, лимфопения, в свою очередь,
снижают иммунные, защитные силы организма
и вызывают в последующем инфекционные
осложнения.

Алгоритм неотложной помощи.

1. Вызвать врача через третьих лиц.

— обтереть ребёнка губкой, смоченной прохладной водой или раствором уксуса

— приложить холод к голове, крупным сосудам (шея, паховые и подмышечные впадины), на область печени

— обернуть пелёнками, смоченными в воде температуры 12-14 о С.

— растереть конечности спиртом, разведённым водой 1:1

— приложить грелки к ногам

— холод приложить только к голове

3. Обеспечить обильным тёплым питьём.

— парацетамол (панадол, калпол и т.п.) для энтерального введения

— 50% раствор анальгина

— 1% раствор димедрола (2% раствор супрастина)

— 2% раствор папаверина (2% раствор но-шпы)

— 0,25% раствор дроперидола

5. Выполнить назначения врача.

6. Контролировать состояние ребёнка: температуру тела каждые 30-60 минут, а так же пульс, ЧДД и др.

  • внутримышечное введение: 50%-ного раствора анальгина из расчета 0,1 мл/год, 2%-ного раствора папаверина детям до года — 0,1—0,2 мл, старше 1 года — 0,1 —0,2 мл/год или раствора но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни (для детей школьного возраста — 1 %-ный раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни) в сочетании с 2,5%-ным раствором пипольфена из расчета 0,1 мл/год жизни, вместо пипольфена возможно использование растворов тавегила или супрастина в тех же дозах;
  • внутримышечное введение анальгина (аспизола) (дозы указаны выше) и 1 %-ного раствора никотиновой кислоты из расчета 0,05 мл/кг более пригодно для детей старшего возраста;
  • при нарастающих и выраженных признаках централизации кровообращения (разница между аксиллярной и ректальной температурами составляет более 1 °С) назначают 0,25%-ный раствор дроперидола из расчета 0,1—0,2 мл/кг (0,05—0,25 мг/кг) внутримышечно в сочетании с жаропонижающими средствами.
ПОДРОБНЕЕ:   Гипертрофия миндалин 2 степени у детей

Алгоритм действий при оказании помощи во время «бледной» гипертермии у детей, сопровождающейся признаками «судорожной готовности» (треморе, положительных симптомах Люста, Труссо, Хвостека, Маслова или судорожного синдрома) независимо от варианта лихорадки начинают с:

  • введения 0,5%-ного раствора диазепама (седуксена, реланиума, сибазона, валиума) из расчета: 0,1—0,2 мл/кг массы тела, но не более 2,0 мл однократно, или 0,1—0,2 мг/кг, не более 0,6 мг/кг.
  • в более тяжелых случаях эпилептических проявлений используют раствор анальгина и дроперидола;
  • оксигенотерапии.

Оказывая первую помощь при гипертермии у детей, важно учитывать степень повышения температуры тела, наличие признаков ОРЗ. Субфебрильная температура (ниже 38 °С), как правило, не должна быть поводом для вызова СМП и не требует лечебных манипуляций.

После неотложной помощи дети с гипертермическим синдромом, некупирующейся «белой» гипертермией с тяжелым основным заболеванием или ведущим синдромом должны быть госпитализированы.

Статья прочитана 2 691 раз(a).

— раскрыть ребёнка

— обтереть ребёнка
губкой, смоченной прохладной водой или
раствором уксуса

— приложить холод
к голове, крупным сосудам (шея, паховые
и подмышечные впадины), на область печени

— обернуть пелёнками,
смоченными в воде температуры 12-14оС.

— растереть
конечности спиртом, разведённым водой
1:1

— приложить грелки
к ногам

— холод приложить
только к голове

— укрыть.

3. Обеспечить
обильным тёплым питьём.

— парацетамол
(панадол, калпол и т.п.) для энтерального
введения

— 50% раствор
анальгина

— 1% раствор димедрола
(2% раствор супрастина)

— 2% раствор
папаверина (2% раствор но-шпы)

— 0,25% раствор
дроперидола

5. Выполнить
назначения врача.

6. Контролировать
состояние ребёнка: температуру тела
каждые 30-60 минут, а так же пульс, ЧДД и
др.

2. Уложить на ровную
поверхность с приподнятыми ногами.

3. Освободить от
стесняющей одежды.

4. Обеспечить приток
свежего воздуха.

5. Обрызгать
(обтереть) лицо холодной водой.

6. Дать вдохнуть
пары нашатырного спирта (10% раствор
аммиака).

— 10% раствор кофеина
или

— 1% раствор мезатона
или

— 25% раствор
кордиамина.

8. Выполнить
назначения врача.

9. После восстановления
сознания напоить сладким чаем или кофе.

10. Контролировать
состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др.

3. Очистить полость
рта от содержимого.

4. Обеспечить приток
свежего воздуха, по возможности –
оксигенотерапия.

5. Освободить от
стесняющей одежды.

6. Согреть пациента:
обложить грелками.

7. Блокировать
всасывание аллергена: на место инъекции
положить холод; при укусе пчёлы – извлечь
жало пинцетом (не выдавливать!).

8. Немедленно
обеспечить доступ к вене: в/венное
введение физраствора.

— 0,1% раствор
адреналина

— 2,4% раствор
эуфиллина

— 3% раствор
преднизолона

— раствор
реополиглюкина, раствор Рингера,
физраствор

— 4% раствор дофамина

— 1% раствор мезатона

— 1% раствор димедрола
(2% раствор супрастина)

10. Выполнить
назначения врача.

11. При необходимости
быть готовым к проведению ИВЛ и НМС.

12. Контролировать
состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др.

13. Госпитализировать
в реанимационное отделение.

— обрызгать лицо
холодной водой

— дать вдохнуть
пары нашатырного спирта (10% раствор
аммиака)

— надавить шпателем
на корень языка, вызывая рвотный рефлекс.

— 10% раствор кальция
хлорида (кальция глюконата)

— 0,5% раствор
диазепама (реланиума, седуксена)

7. Выполнить
назначения врача.

8. При необходимости
быть готовым к проведению ИВЛ.

9. Контролировать
состояние ребёнка: пульс, ЧДД и др.

3. Придать возвышенное
положение верхней части туловища
ребёнка.

4. Освободить от
стесняющей одежды.

5. Обеспечить приток
свежего воздуха, по возможности –
оксигенотерапия.

6. Создать повышенную
влажность в помещении (тропический
климат): развесить мокрые простыни на
батареи, распылить воду.

7. Обеспечить
ребёнка теплым щелочным питьём: молоко
с раствором соды, минеральной водой.

8. Провести ингаляции
над: раствором соды, отваром ромашки
(шалфея и т.п.), парами горячего картофеля.

— сидячая ванна
(температура воды от 37о
до 40оС)

— ножные ванны
(температура воды от 37о
до 40-42оС),
при отсутствии аллергии добавить 2
столовые ложки горчицы на одно ведро
воды

— горчичники на
икроножные мышцы, грудину.

10. Закапать на
корень языка сосудосуживающие капли:
эфедрин, нафтизин и др.

— 2% раствор но-шпы
(2% раствор папаверина)

— 5% раствор эфедрина

12. При ухудшении
состояния быть готовым ассистировать
врачу при проведении интубации трахеи
или трахеотомии.

13. Выполнить
назначения врача.

14. Контролировать
состояние ребёнка: пульс, ЧДД и др.

Приступ бронхиальной астмы.

Приступ бронхиальной
астмы – патологическое состояние,
характеризующееся остро возникающей
дыхательной недостаточностью в результате
бронхоспазма, отёка слизистой и обструкции
бронхов мокротой.

Чаще всего причиной развития острого панкреатита являются заболевания печени и желчевыводящих путей, прием большого количества пищи (особенно жирной, острой, пряной, копченой), употребление спиртных напитков.

У большинства пациентов приступ начинается с предвестников — слабых ноющих болей в области пупка, тошноты, рвоты, чувства тяжести в правом подреберье, иногда возникает печеночная колика.

Основной признак этого неотложного состояния — интенсивная опоясывающая боль. Иногда удается определить эпицентр боли в левом или правом подреберье. Вынужденного положения больной найти не может.

Приступ острого панкреатита — абсолютное показание для немедленной госпитализации больного в хирургический стационар. Неотложная медицинская помощь при этом остром состоянии в ожидании приезда бригады «Скорой помощи» заключается в введении больному атропина (1 мл 1%-ного раствора), папаверина (2 мл), при очень сильной боли — анальгина (2 мл).

Глаукома — заболевание, характеризующееся повышением давления внутриглазной жидкости. Чаще всего недуг имеет хроническое течение, однако может время от времени обостряться, сопровождаясь резким увеличением внутриглазного давления.

Острый приступ глаукомы начинается с резкой боли в глазу, отдающей в висок и затылок, реже — в соответствующую половину лица. Нередко приступ сопровождается тошнотой, рвотой, общей слабостью, в результате чего больной связывает свое состояние с отравлением. Постепенно в пораженном глазу ухудшается зрение.

Зрачок больного глаза становится широким и не реагирует на свет, в то время как зрачок здорового глаза реагирует на свет нормально. Ощупывание глазного яблока через закрытые веки весьма болезненно.

Оказание первой доврачебной помощи при этом неотложном состоянии начинается в срочном закапывании в глаз 2%-ного раствора пилокарпина (по 2 капли каждые 15 минут до уменьшения боли).

При возможности на висок (с больной стороны) ставят пиявку. В качестве дополнительных средств медицинская помощь при этом неотложном состоянии может заключаться в постановке горчичников на икры, горячих ножных ваннах.

Приступ бронхиальной астмы – патологическое состояние, характеризующееся остро возникающей дыхательной недостаточностью в результате бронхоспазма, отёка слизистой и обструкции бронхов мокротой.

Воздействие аллергенов: домашняя пыль, пыльца растений, шерсть животных, вирусы, микробы, лекарства, пищевые продукты и др.

Провоцирующие факторы: физические нагрузки, психические факторы, пассивное курение, переохлаждение, перегревание, и др.

Период предвестников. Беспокойство, плаксивость, нарушение сна. Першение в горле, сухой кашель, заложенность носа и чихание, зуд кожи и глаз. Период предвестников длится от нескольких минут до нескольких дней.

бледность, периоральный и акроцианоз, экспираторная одышка с дистанционными хрипами, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура; межрёберные промежутки и подключичные ямки втягиваются при вдохе.

Шейные вены набухшие. Крылья носа раздуваются при вдохе. Маленькие дети испуганы, мечутся в постели. При осмотре: грудная клетка вздута, бочкообразной формы.

При аускультации лёгких жёсткое или ослабленное дыхание, множество сухих свистящих хрипов. В конце приступа обычно выделяется густая стекловидная мокрота. Ребёнок успокаивается и часто засыпает.

При тяжёлом течении частые длительные приступы могут привести к астматическому статусу, а затем к гипоксемической коме.

1. Уложите ребенка в постель.

2. Расстегните стесняющую одежду.

Помощь при гипертермии у детей

3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.

а) если у ребенка температура тела 37,0-37,5ºС назначьте обильное питье;

— проведите физическое охлаждение: разведите спирт 1:1, протрите тело ребенка, укройте;

— на лоб приложите холодный компресс;

— дайте жаропонижающие препараты: панадол, парацетамол, ибупрофен и т.д.

6. В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятия постарайтесь вызвать мочеиспускание у ребенка.

7. Измерьте температуру тела через 20-30 минут.

8. Проведите коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии.

1. Уложите ребенка на ровную поверхность, уберите возможные повреждающие предметы.

3. Обеспечьте доступ свежего воздуха, если есть возможность, дайте увлажненный кислород.

4. Заложите узел салфетки или шпатель, обернутый ватой или бинтом между коренными зубами.

Помощь при гипертермии у детей

— реланиум (сибазон, брузепам) – 0,1мл/кг или

— дроперидол 0,1-0,2мл/кг на 1 год жизни или

— 25% раствор сернокислой магнезии 0,1-0,2 мл/кг или

Лечение ветрянки у детей

Выделяют следующие периоды коклюша у детей:

  • катаральный, который маскируется под типичное ОРВИ с сопутствующим насморком, болью в горле, сухим кашлем и повышением температуры тела;
  • судорожный со спазмами мышечной ткани клинически проявляется в типичных приступах кашля с предшествующей аурой в виде беспокойства и нехватки воздуха;
  • период выздоровления, в котором стихают симптомы и приступы становятся все реже, может длиться до 2-х месяцев.

Первые признаки коклюша появляются после окончания инкубационного периода, который может продолжаться от 3-х дней до 2-х недель.

Начальные признаки коклюша у детей маскируются под типичное простудное заболевание:

  • повышается температура тела, возникает сильный озноб, выделение пота;
  • ребенок жалуется на головные и мышечные боли, слабость;
  • возникает отечность слизистой оболочки носовых ходов, сопровождающаяся заложенностью носа и выделением прозрачной слизи;
  • кашель присоединяется достаточно быстро, имеет сухой характер и не купируется привычными средствами.

При осмотре видна выраженная гиперемия зева, бледность кожных покровов, учащенный пульс и дыхание. В легких прослушивается везикулярное или жесткое дыхание.

Продолжается катаральный период в среднем 7 — 10 дней. В новорожденном периоде наблюдается молниеносное течение заболевания, спастический период наступает спустя 48 — 72 часа.

Симптомы коклюша у детей в судорожном периоде ярко выражены и не оставляют сомнений в диагностике инфекции. Несколько раз в сутки возникают приступы сухого непродуктивного кашля.

Отличительные характеристики:

  • предварительное сильное чувство присутствия инородного предмета в горле с затруднением вдоха;
  • последовательная серия кашлевых толчков в виде выдохов;
  • длительная реприза на вдохе со свистящим неприятным звуком;
  • следующие кашлевые толчки на выдохе;
  • отхождение густого слизистого секрета (могут наблюдаться прожилки крови).

Иногда приступ оканчивается рвотой за счет резкого спазмирования голосовой щели и трахеи. Серии кашлевых приступов приводят к характерному изменению внешнего вида больного.

Появляется одутловатость лица, кровоизлияния под глазами и в уголках рта. Язык может покрываться белыми плотными язвочками. В горле видны кровоизлияния и гиперемия.

При прослушивании поверхности легких может определяться жесткое дыхание со свистящими хрипами в области бронхиального дерева. Тахикардия с увеличением частоты дыхательных движений грудной клетки. У ребенка может возникать одышка.

Нарастание тяжести приступов и общих симптомов происходит на протяжении 2-х недель. В это время может быть показано, если появляются выраженные симптомы коклюша, лечение в стационаре.

В среднем длительность спазматического периода может составлять 15 — 25 дней. При хорошем уровне иммунной зашиты эти сроки могут сокращаться до 12-ти дней.

В периоде выздоровления количество приступов кашля в сутки постепенно сокращается, восстанавливается состояние ребенка. Примерно спустя 2-ве недели кашель сохраняется уже без приступов.

Полное выздоровление может произойти в течение последующих 2-х недель. В это время следует оберегать малыша от контактов с любой бактериальной и вирусной инфекций.

Необходимо выделять различные формы течения инфекции. Примерно в 30 % случаев у привитых ранее детей выявляется стертая или легкая форма коклюша, при которых отсутствуют пароксизмы приступов кашля.

Заболевание протекает в форме обычно затяжного ОРЗ. Однако и такие пациенты представляют собой серьезную угрозу для распространения возбудителя коклюша.

Тяжелые формы болезни определяются у ослабленных детей и в новорожденном периоде. Они характеризуются количеством приступов от 20 случаев в сутки. При легком течении этот показатель приближается к 7 -10 приступам в сутки.

Наиболее часто используемый антибиотик при коклюше — «Левомицетин», который может быть заменен «Ампициллином» или «Эритромицином». Препараты назначаются для приема внутрь.

Внутримышечное и внутривенное введение антибиотиков при коклюше показано только при тяжелом течении заболевания и выраженном рвотном рефлексе на фоне приступов кашля.

При отсутствии видимого эффекта спустя 48 часов после назначения препарата, схему терапии меняют путем добавления 1-го или двух препаратов из разрешенных групп.

На ранней стадии болезни возможно специфическое лечение глобулинином с противококлюшными свойствами. Стандартная схема введения — внутримышечно трехкратно 1 раз в сутки по 3 ml.

Отличным средством является оксигенотерапия с использованием кислородных подушек и масок. Параллельно необходимо использовать «Реополиглюкин», раствор «Глюкозы» для внутривенного введения.

Нейролептические препараты при коклюше применяются исключительно в спазматическом периоде заболевания. Чаще всего назначаются «Аминазин», «Атропин», «Пропазин». Они воздействуют на частоту и глубину приступов кашля.

Наиболее эффективное противокашлевое средство — сироп «Синекод». Также может использоваться «Коделак Фито», «Либексин», «Амброксол» и многие другие. Дозировки рассчитываются исходя из возраста и массы тела ребенка.

Показана комплексная витаминотерапия, применение препаратов, оказывающих иммуностимулирующее действие. Глюкокортикостероиды используют лишь в крайних случаях.

Статья прочитана 590 317 раз(a).

Хотя симптомы ветрянки не такие уж и невыносимые для ребенка, все же желательно на время болезни (около недели) сохранять постельный режим. Специфического лечения у ветрянки нет.

Лекарств от нее не существует. Зато имеется возможность снизить до минимума неприятные ощущения, вызванные этим заболеванием. Для того чтобы не допустить новых высыпаний, часто меняйте постельное и нательное белье

Лечение омфалита будет зависеть от его формы. Простой омфалит можно попробовать вылечить и дома под наблюдением врача. При этом мама должна 3 – 4 раза в день промывать пупочек крохи перекисью водорода, а затем закапывать антисептический раствор на основе спирта или воды.

Лечение флегмонозного омфалита проводится хирургом. Здесь тоже проводится обработка пупка перекисью водорода, но для быстрого излечивания применяются антибактериальные мази, например, бацитрацин, полимиксин или мазь Вишневского.

Некротическая форма лечится с применением антибиотиков и с иссечением омертвевшей ткани. Ребёнку ставятся капельницы с раствором глюкозы, а на ранку накладываются повязки с антибактериальными мазями и с ранозаживялющими растворами. Лечение проводится строго в стационаре.

Статья прочитана 15 143 раз(a).

После того, как больному была оказана неотложная помощь, пациент нуждается в получении и квалифицированного медицинского осмотра, лечении.

Первичное обследование и последующее назначение терапии будет зависеть от генеза лихорадки, которая бывает инфекционной и неинфекционной. В качестве дифференциальной диагностики проводятся:

  • анализ мочи (общий), крови (клинический);
  • измерение температуры не менее чем в 3 областях тела;
  • определение объема выделяемой мочи.

При выявлении определенного симптоматического комплекса в процессе совершения первичной диагностики назначаются дополнительные исследования для определения характера гипертермии.

https://www.youtube.com/watch{q}v=JIOBt8BKlls

Высокая температура может быть симптомом воспалительного и невоспалительного процесса. На основании количественных показателей лейкоцитов в крови, уровня фиброногена, белка, других признаков и симптомов определяется природа лихорадки.

Для купирования симптомов лихорадки применяются физические методы, включающие обтирания, ванны с постепенным снижением t воды. Медикаментозные способы характеризуются приемом препаратов с антиперитическим и антисептическим свойством.

При необходимости используют регидратационную, противовирусную и оксигенотерапию, назначают антиконвульсанты, антибиотики, сосудорасширяющие, успокоительные, противовоспалительные препараты.

Если удалось нормализовать температуру тела, это не означает, что проблема решена. Гипертермия – не заболевание, а симптом. Дальнейшее лечение должно быть направлено на ликвидацию основной причины, вызвавшей патологическую лихорадку.

При несложных случаях больного не госпитализируют. Лечение и уход за пациентом производится дома в соответствии с рекомендациями врача. Но если проявление лихорадки не купируется после оказания первой помощи или ситуация относится к неясным, сложным случаям, то больного помещают в специализированное медицинское учреждение для полноценного обследования, лечения в стационарных условиях.

Возможные осложнения

Заболевание коклюш при тяжелой форме может приводить к длительной гипоксии, которая проявляется в нарушении кровоснабжения головного мозга и миокарда.

Это может спровоцировать тяжелые последствия коклюша в виде структурных изменений, в том числе и расширении желудочков и предсердий, нарушении мозговой активности.

осложнения коклюша возникают на фоне неправильно выбранной тактики лечения заболевания. Это могут быть пневмонии, бронхиолиты, эмфизема, плеврит. Часто развивается вторичный астматический комплекс, при котором наблюдаются регулярные приступы удушья, которые провоцируются вирусными простудными заболеваниями.

Практически все осложнения коклюша относятся к формам вторичной инфекции. На фоне ослабленного иммунитета и сокращения интенсивности движения лимфы в легочной ткани начинаются застойные явления.

Оказание первой помощи, направленной на понижение температуры, является основным и важным действием при гипертермии. Это касается маленьких пациентов, возрастом до 3 лет.

https://www.youtube.com/watch{q}v=5RC22xoEX9U

При длительном значительном повышении температуры может возникнуть обезвоживание, отек легких или мозга, развиться эпилепсия, почечная недостаточность хронической формы, дисфункция надпочечников.

У малышей до года при патологической лихорадке, причиной которой стала реакция на наркоз, может развиться синдрома Омбреданна, характеризующийся бурным развитием отечности головного мозга и ишемией с нарушением движения крови по сосудам. При таких симптомах дети нередко умирают.

Статья проверена

редакцией

Острый живот и оказание экстренной медицинской помощи при этом неотложном состоянии

Обморок (синкопе)
– внезапная кратковременная потеря
сознания с утратой мышечного тонуса
вследствие преходящих нарушений
мозгового кровообращения.

Симптомы «красной», или «теплой», гипертермии:

  • кожные покровы умеренно гиперемированы;
  • кожа на ощупь горячая, может быть влажной (усилено потоотделение);
  • конечности теплые;
  • при этом виде гипертермии поведение ребенка практически не меняется;
  • теплопродукция соответствует теплоотдаче;
  • отсутствуют признаки централизации кровообращения;
  • учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37ᵒ С одышка увеличивается на 4 дыхания в минуту, а тахикардия на 20 ударов в минуту).

Этот вариант лихорадки прогностически благоприятный.

Симптомы «белой», или «бледной», или «холодной», злокачественной гипертермии у детей:

  • сопровождается выраженными признаками централизации кровообращения;
  • кожа бледная с «мраморным» рисунком;
  • оттенок губ и кончиков пальцев цианотичный;
  • конечности холодные;
  • чрезмерная тахикардия, одышка;
  • характерны ощущение холода, озноб;
  • нарушения поведения — вялость, заторможенность, возможны возбуждение, судороги и бред;
  • отсутствует эффект от жаропонижающих средств.

Кровотечение

Этиология

Анамнез и исходы

Внутригрудное

Переломы ребер

Травма груди, боль и нарушения ды­хания. Кровь в плевральной полости

Повреждение легкого

Травма груди, прогрессирующее нарушение дыхания. Кровь в плев­ральной полости

Тампонада сердца

Проникающее ранение грудной клетки. При таком скрытом кровотечении наблюдается глухость сердечных тонов. Низкое АД. Высокое ЦВД.

Внутрибрюшное

Разрыв печени или селезенки

Травма живота, боли в животе, возникающие при дыхании; боли в лопатке. Тупость при перкуссии живота

Разрыв трубы при внематочной бере­менности

Нарушение менструального цикла. Тупая боль в животе с иррадиаци­ей в плечо. Тупость при перкуссии живота

Забрюшинное

Разрыв анев­ризмы аорты

Острая боль в животе. Синкопе. Шок. Экхимозы в боковых отделах живота, в паху, у основания поло­вого члена. Изменение пульса на бедренной артерии

Мышечно-скелетное

Переломы костей с гематомой

Травма, отек тканей. Увеличение окружности конечностей

В зависимости от снижения объема циркулирующей крови и глобулярного объема окончательно определяется тяжесть кровопотери.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – это комплекс симптомов при нарушении сократительной способности миокарда, ведущей к уменьшению кровоснабжения органов (недостаточность выброса) и относительному застою крови в венозной системе и в легочном круге кровообращения (недостаточность притока).

При таком тяжелом заболеваним сердечно-сосудистой системы происходит накопление в интерстиции или альвеолах легких жидкости в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения, в результате развивается отек легких.

При инфаркте миокарда различают 4 класса острой сердечной недостаточности.

Класс

Клинические признаки

Лечение

I

Хрипов в легких и IIIтона нет

Не требуется

II

Хрипы в легких не более чем над 50% их поверх­ности или III тон

Уменьшение преднагрузки с по­мощью диуретиков

III

Хрипы в легких более чем над 50% их поверх­ности, часто отек легких

Уменьшение преднагрузки с помощью диуретиков, при неэффективности — увеличение сердечного выброса негликозид- ными инотропными средствами

IV

Кардиогенный шок

Анальгетическая, инфузионная, инотропная терапия

Причины

Коррекция

Нарушения сердечного ритма
Пароксизмы тахикардии
Тахиаритмия
Мерцательная аритмия
Выраженная брадикардия
Инфаркт миокарда
Усугубление хронической сердечной недостаточности
Травмы

Восстановление нормосистоличе­ской ЧСС
Электроимпульсная, антиаритмическая терапия
Дигоксин и/или β-адреноблокаторы
Атропин, элекгрокардиостимуля­ция
Нитраты, обезболивание, по пока­заниям системный тромболизис
Фуросемид
Обезболивание, экстренная госпи­тализация

Клиническая картина кардиогенного шока при острых сердечно-сосудистых заболеваниях:

  • артериальная гипотензия (систолическое АД < 90 мм рт. ст. или > чем 40 мм рт. ст. ниже обычного уровня в течение 30 мин. и более;
  • уменьшение пульсового давления < 20—25 мм рт. ст.;
  • ЧСС > 100 или < 40 в мин.;
  • нитевидный пульс;
  • одышка;
  • бледность, серый цианоз;
  • «мраморность» кожи;
  • холодная кожа, покрытая липким потом;
  • возбуждение или нарушение сознания;
  • олигурия (диурез < 20 мл/ч);
  • глухие тоны сердца;
  • влажные хрипы (при отеке легких).

Внимание!

  1. Появление тошноты или рвоты свидетельствует о большой дозе вазопрессоров, опасное резким повышением АД с истинным разрывом сердца. Необходимо срочно уменьшить число капель в минуту!
  2. Госпитализация обязательна, транспортировать больного в горизонтальном положении на носилках.
  3. Использование мезатона усиливает периферическую вазоконстрикцию.
  4. При введении натрия бикарбоната резко снижается эффект вазопрессоров.
  5. Назначение сердечных гликозидов увеличивает венозный застой.
  6. Введение прессорных аминов без компенсации гиповолемии противопоказано.

Инсульт — это один из видов неотложных состояний, характеризующийся острым нарушением кровообращения в головном мозге с развитием стойких симптомов поражения, вызванных инфарктом или кровоизлиянием в мозг.

Транзиторная ишемическая атака — преходящее нарушение мозгового кровообращения, регрессирующее в течение 24 часов.

ПОДРОБНЕЕ:   Мята для купания детей

Общемозговая симптоматика:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • оглушенность, дезориентированность, может быть кратковременная потеря сознания.

Очаговые неврологические симптомы:

  • чувствительные (гемипараплегия, нарушения глубокой чувствительности);
  • двигательные (моно-, геми-, парапарезы);
  • речевые (афазические расстройства, дизартрия);
  • зрительные (скотомы, квадрантные гемианопсии, амавроз, фотопсии и др.);
  • координаторные (вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др.);
  • расстройства корковых функций (астереогноз, апраксия и т.д.).

Менингеальная симптоматика:

  • напряжение заднешейных мышц;
  • положительные симптомы Кернига и Брудзинского (верхний, средний, нижний), Бехтерева.

Задача СМП при этом неотложном состоянии — диагностировать острое нарушение мозгового кровообращения, так как достоверно дифференцировать ишемический или геморрагический инсульт без дополнительных методов исследования практически невозможно.

Во время оказания неотложной помощи при этих острых состояниях на догоспитальном этапе проводят лечебные мероприятия, которые направлены на поддержание и нормализацию жизненно важных функций (дыхание, сердечно-сосудистая деятельность, гомеостаз) и профилактику возможных осложнений — пневмонии, тромбоэмболии, пролежней. Транспортировку осуществляют на носилках с приподнятым головным концом.

Обморок чаще развивается у женщин, у лиц с лабильной нервной системой, в душном помещении, в результате психической травмы, при интоксикациях и инфекционных заболеваниях.

В этих случаях причиной обморока являются острые нарушения сосудистого тонуса, приводящие к гипотензии. Может быть в сочетании с брадикардией — так называемый «вазовагальный синдром».

Резко развивающаяся внезапная гипотония с обмороком может отмечаться улиц, получающих гипотензивные препараты (ганглиоблокаторы, симиотолитики, клофелин) при быстром переходе в вертикальное положение. Этот обморок связан с ортостатической гипотонией.

Обморок может быть симптомом серьезного органического заболевания. Так, он может быть следствием внутреннего кровотечения.

Причиной обморока могут быть преходящие нарушения сердечного ритма, например — периоды асистолии при блокадах сердца (и эпизоды фибрилляции желудочков), при приступе острой коронарной недостаточности и инфаркта миокарда, а также обморочные состояния могут быть проявлением эпилепсии.

В развитии обморока выделяют периоды:

  • пресинкопальный — период предвестников от нескольких секунд до минут;
  • собственно синкопе — отсутствие сознания длительностью 5—22 сек (в 90% случаев) и редко 4-5 мин;
  • постсинкопальный — период восстановления сознания и ориентации длительностью несколько секунд.

Чаще всего наблюдаются вазовагальные обмороки, характерные признаки которых проявляются:

  • головокружением;
  • «потемнением в глазах»;
  • холодным потом;
  • бледностью;
  • брадикардией;
  • потерей мышечного тонуса (больной медленно опускается на землю или падает).

В ряде случаев им предшествуют:

  • слабость;
  • тошнота, рвота;
  • потливость;
  • головная боль, головокружение;
  • нарушения зрения;
  • шум в ушах;
  • зевота;
  • предчувствие неминуемого падения.

В горизонтальном положении обморок у больного быстро прекращается. Больной приходит в сознание; щеки розовеют, больной делает глубокий вдох, открывает глаза.

Если обморок обусловлен органической патологией, возможны другие клинические симптомы.

При этом экстренном неотложном состоянии прогностически неблагоприятны:

  • пароксизмальная тахикардия с ЧСС > 160 в мин;
  • брадикардия с ЧСС < 40 в мин;
  • боль в груди;
  • одышка;
  • боль в животе;
  • внезапная интенсивная головная боль;
  • артериальная гипотензия сохраняющаяся в горизонтальном положении;
  • изменения на ЭКГ;
  • очаговые, общемозговые, менингеальные симптомы,
  • отягощенный анамнез, возраст > 45 лет. Внезапная потеря сознания может возникать при различных заболеваниях и состояниях.

Клинические признаки обмороков

Возможная причина неотложного состояния

Возникновение во время физиче­ской нагрузки

Аортальный стеноз, кардиомиопатия, легочная гипертензия, стеноз легочной артерии, врож­денные пороки сердца

При запрокидывании головы в сторону

Гиперчувствительность каро­тидного синуса

При подъемах рук

Причиной, вызывающей это неотложное состояния, является синдром обкрадывания под­ключичной артерии

При мочеиспускании

Обструкция шейки мочевого пузыря, феохромоцитома

При кашле

Заболевания легких — чаще у курящих, склонных к ожире­нию и алкоголизму

Ортостатический коллапс

Длительный постельный режим, лихорадка и дегидрата­ция, прием диуретиков и ни­тратов

Боль в грудной клетке и/или одышка,  ртериальная гипотензия

Инфаркт миокарда, ТЭЛА, рас­слоение аорты

Разница в значениях АД и напол­нения пульса

Расслоение аорты

Сердцебиение, «перебои» в рабо­те сердца, нет тошноты и рвоты, неправильный ритм, медленный пульс

Аритмии

Медленный пульс, диссоциация между верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии, снижение или отсутствие II тона, систолический шум, проводя­щийся на сонные артерии

Аортальный стеноз

Сахарный диабет в анамнезе

Гипогликемия

Приступы ночью в положении лежа, прикусывание языка, дезо­риентация после приступа

Эпилепсия

Очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)

Внезапная интенсивная головная боль

Субарахноидальное кровоизли­яние, ОНМК

ЧМТ

Сотрясение или ушиб головно­го мозга, субдуральная/эпидуральная гематома

Кожная сыпь, ангионевротический отек

Анафилактический шок

Боли в животе, артериальная гипотензия в горизонтальном положении

Внутреннее кровотечение, эктопическая беременность

Беременность

Преэклампсия, эклампсия

  • состояние средней тяжести;
  • отсутствие цианоза в покое и при нагрузке;
  • инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры при беспокойстве без участия вспомогательной мускулатуры;
  • ЧСС превышает норму на 5—10%;
  • Также признаком стеноза 1-й степени у детей является осиплый голос;
  • грубый, лающий кашель.

Сердечно-сосудистая патология кардиогенный шок: причины и симптомы заболевания

Кровохарканье при кровотечении характеризуется появлением в мокроте примеси крови. Отхаркивание большого количества крови в каждом плевке мокроты свидетельствует о легочном кровотечении.

Помощь при гипертермии у детей

Кровохарканье и легочное кровотечение могут быть обусловлены разными причинами: эррозией сосудов (опухоли, каверны, бронхоэктазы), разрывом сосудистой стенки и др.

Кровохарканье и легочное кровотечение дифференцируют от желудочно-кишечного и пищеводного кровотечения, что особенно важно, если легочное кровотечение не сопровождается кашлем.

Отличить этот вид кровотечения от рвоты с кровью можно по таким основным признакам, как ярко-красный цвет крови, при этом пенистая кровь не свертывается.

Причина

Основные признаки кровохарканья

Острый бронхит

Слизисто-гнойная мокрота с прожилками крови

Пневмония

Ржавая мокрота; острое заболевание с лихорад­кой и одышкой; воспалительный очаг в легких

Абсцесс легкого

Гнойная мокрота с прожилками крови; лихорадка; боль в грудной клетке плеврального характера

Туберкулез

Гнойная мокрота с прожилками крови; сниже­ние массы тела; лихорадка

Туберкулома

Шаровидный инфильтрат на рентгенограмме органов грудной клетки; туберкулез в анамнезе

Бронхоэктатическая болезнь

Обильная гнойная мокрота; предыдущие эпизо­ды кровохарканья в течение месяцев или лет

Рак бронха

Длительное выделение слизистой мокроты с прожилками крови; снижение массы тела

Аденома бронха

Рецидивирующее кровохарканье у практически здоровых людей

Инфаркт легкого

Сгустки крови, не смешанные с мокротой; боль в грудной клетке плеврального характера и одышка; факторы риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей, вен малого таза

Отек легких

Пенистая мокрота, окрашенная кровью (розо­вая), выраженная одышка; сопутствующие заболевания сердца

Пороки развития сосудов легких

Рецидивирующее кровохарканье; синдром Ослера — Вебера — Рандю с множественными телеангиоэктазиями

Контузия легких

Предшествующая травма грудной клетки

Геморрагическийдиатез

Кровохарканье вслед за упорным кашлем; кровотечение из других мест

Врожденные пороки сердца

Цианоз, симптом «барабанных палочек»

Легочнойваскулит

Гранулематоз Вегенера (вовлечение верхних и нижних отделов дыхательных путей, антинуклеарные антитела); синдром Гудпасчера (вовлечение легких и почек, антитела к базаль­ной мембране клубочков)

Другие причины легочной гипер­тензии

Митральный стеноз; первичная легочная гипертензия

Основной симптом — истечение алой, не пенящейся крови из передних носовых отверстий, стекание крови по задней стенке глотки. Кровь может выделяться из носа по каплям или струей.

Из-за заглатывания крови возникает кровавая рвота. Если кровотечение скрытое и длительное, может развиться предобморочное и обморочное состояние — бледность кожи, холодный пот, слабый частый пульс.

Возможно развитие осложнений: геморрагического шока, обморока, постгеморрагической анемии, обострения хронических заболеваний.

Необходимо дифференцировать носовое кровотечение от кровотечения из:

  • нижних дыхательных путей (трахея, бронхи, легкие), при котором кровь алая, пенистая и кровотечение сопровождается кашлем и кровохарканьем;
  • верхних отделов ЖКТ, при попадании рвоты в полость носа, учытываются данные осмотра и характерный анамнез.

Внимание!

Причинами острой дыхательной недостаточности у детей являются:

  • бронхоспазмом (бронхиальная астма, астматический синдром);
  • избыточным образованием бронхиального секрета и нарушением его последующей эвакуации (хроническая пневмония, муковисцидоз, бронхоэктазы);
  • воспалительным отеком и экссудацией в бронхах (пневмония, бронхит, бронхиолит);
  • обструкцией верхних дыхательных путей (стенозирующий ларинготрахеобронхит, травматический отек гортани, острый эпиглотит, инородные тела гортани);
  • также дыхательная недостаточность у детей может быть вызвана рестриктивными нарушениями (отек легких, плеврит, острая пневмония, метеоризм).

Степень дыха­тельной недостаточности

Симптомы дыхательной недостаточности

I степень дыхательной недостаточности у детей

Одышка, тахикардия при физической нагрузке

II степень дыхательной недостаточности у детей

Одышка, тахикардия — в покое, но резко уси­ливаются при физической нагрузке. Небольшой цианоз губ, акроцианоз. Раздувание крыльев носа, втяжение межреберий. Ребенок вял, капризен, но может интересоваться игрушкой, улыбнуться

III степень дыхательной недостаточности у детей

Выражена одышка (до 80-100 дыханий/мин в по­кое). Периодическое дыхание Чена — Стокса, Куссмауля, Биота. Общий цианоз кожи, слизи­стых. В дыхании участвует дыхательная мускулату­ра. Ребенок очень вял, адинамичен или, наоборот, очень беспокоен. Может развиться гипоксическая энцефалопатия (нарушение сознания, судороги)

При гипергликемической кетоацидотической коме сведений о сахарном диабете может и не быть.

Предшествуют коме: голодание, инфекции или др. заболевания (инфаркт миокарда или инсульт), физические или психические травмы, беременность. Также одной из основных причин этого вида комы является перерыв в гипогликемической терапии.

Развивается постепенно, на фоне снижения веса:

  • общая слабость;
  • жажда;
  • полидипсия и полиурия;
  • кожный зуд.

Непосредственно перед комой:

  • анорексия;
  • тошнота;
  • интенсивные боли в животе — до симптоматики «острого живота»;
  • головная боль, боль в горле и пищеводе.
  • симптомы дегидратации (сухость кожи и слизистых, резкое снижение тургора кожи и глазных яблок, постепенное развитие анурии);
  • общая бледность;
  • локальная гиперемия в области скуловых дуг, подбородка, лба;
  • холодная кожа (но возможна фебрильная лихорадка);
  • мышечная гипотония;
  • артериальная гипотензия;
  • тахипноэ или дыхание Куссмауля;
  • запах ацетона изо рта.

Начало: развивается еще медленнее, чем гипергликемическая кетоацидотическая кома.

Возможны те же предвестники, но не бывает болей в животе, могут быть ортостатические обмороки.

Признаки некетоацидотической гиперосмолярной комы у человека:

  • симптомы дегидратации (сухость кожи и слизистых, снижение тургора кожи и глазных яблок, постепенное развитие анурии);
  • возможна гипертермия;
  • мышечный гипертонус;
  • фокальные или генерализованные судороги;
  • бульбарные нарушения;
  • артериальная гипотензия, вплоть до гиповолемического шока;
  • поверхностное дыхание;
  • менингеальные знаки и афазия при неглубоком угнетении сознания;
  • запах ацетона изо рта отсутствует.

Начало: кома может развиваться постепенно:

  • нарастает общая слабость;
  • утомляемость;
  • анорексия;
  • появляется тошнота;
  • диарея;
  • артериальная гипотензия;
  • ортостатические коллапсы, обмороки.

>Основными признаками гипокортикоидной комы являются:

  • артериальная гипотензия вплоть до перераспределительного шока;
  • поверхностное дыхание (возможно дыхание Куссмауля);
  • гипертермия;
  • расширение зрачков;
  • судорожные припадки;
  • мышечная ригидность;
  • арефлексия;
  • возможна бронзовая окраска кожи и гиперпигментация кожных складок;
  • снижение массы тела;
  • геморрагические высыпания.
  • общемозговая симптоматика;
  • менингеальные знаки;
  • признаки очагового поражения головного мозга;
  • различные расстройства гемодинамики.

Начало: внезапное, часто после короткой ауры, выключение сознания и судороги начинаются одновременно. Клинические проявления в первый период (эпилептический статус):

  • частые тонические судороги, сменяемые клоническими;
  • цианоз лица;
  • пена на губах;
  • прикус языка;
  • стридорозное дыхание;
  • тахикардия;
  • набухшие шейные вены;
  • непроизвольное мочеиспускание и дефикация;
  • расширение и ареактивность зрачков.

Во второй период (период постэпилептического сна):

  • гипотония мышц;
  • арефлексия;
  • патологические знаки;
  • гиперемия, бледность или цианоз лица;
  • приоткрытый рот, отведение глаз в сторону;
  • расширение зрачков;
  • тахипноэ;
  • тахикардия.

Статья прочитана 2 187 раз(a).

  • сердечного происхождения — при ускорении сердцебиения, аритмии, пороках сердца и т. д.
  • сосудистого происхождения;
  • эндокринные — уменьшение уровня сахара в крови;
  • инфекционные;
  • интоксикационные.

Неотложную помощь при обмороке у детей начинают с рефлекторных воздействий — обрызгивания лица холодной водой, вдыхания паров нашатырного спирта, протирания висков ватой, смоченной нашатырным спиртом.

При длительном обмороке через клизму вводят 10%-ный раствор кофеина (0,1 мл/год жизни) или никетамид (0,1 мл/год жизни), при снижении артериального давления— 1%-ный фенилэфрин (мезатон) (0,1 мл/год жизни).

Если обморок связан со снижением уровня сахара (у детей, страдающий сахарным диабетом), ему дают пососать кусочек сахара или через клизму вводят 20-40% -ную глюкозу (2 мл/кг).

Обычно колика развивается на фоне употребления большого количества острой, жирной, жареной, копченой, соленой пищи, алкогольных напитков.

Кроме того, приступ может быть спровоцирован нервными переживаниями, физической нагрузкой, подъемом тяжестей, ездой по неровной дороге.

Основный признак этого неотложного состояния — сильнейшая боль в правом подреберье, отдающая в правое плечо, правую лопатку, т. е. вверх и назад. Иногда она может отдавать и влево, имитируя приступ стенокардии.

Интенсивность боли настолько велика, что больной стонет, мечется и никак не может найти положения, в котором ему станет хоть немного полегче. Очень часто во время приступа возникают тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения. Передняя стенка живота обычно напряжена.

Характеристика кровотечений по степени тяжести

Кровотечение (кровопотерю) можно разделить по тяжести на три степени:

  • I степень тяжести (легкие) — состояние удовлетворительное, слабость, тахикардия — 100/мин. При этой степени кровотечения кожные покровы бледные, но теплые; систолическое АД не ниже 100 мм рт. ст.
  • II степень тяжести (средней степени тяжести) — выраженная слабость, тахикардия более 100/мин, АД 80—100 мм рт. ст.; кожные покровы влажные.
  • III степень (тяжелые) — геморрагический шок. Резкая слабость, кожа бледная, холодная; пульс нитевидный; систолическое аотериальное давление менее 80 мм рт. ст. Анурия.

Решающее значение в лабораторной диагностике имеет определение объема циркулирующей крови, т.к. именно волемические нарушения определяют степень тяжести состояния больного и проявлений кровопотери.

Объем кровопо­тери, мл

Удельный вес крови, г/мл

Гематокрит, %

Гемоглобин, г/л

До 500

1,057-1,054

44-40

Более 100

До 1000

1,053-1,050

38-32

80-100

До 1500

1,049-1,044

30-22

50-80

  • отсутствие в покое цианоза;
  • появление при беспокойстве периорального цианоза;
  • частый лающий кашель;
  • инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры;
  • участие резервных мышц при нагрузке;
  • беспокойство;
  • тахикардия, ЧСС повышено на 10-15%;
  • потливость;
  • повышение артериального давления.
  • периоральный цианоз в покое и разлитой цианоз при нагрузке;
  • шумное дыхание с выраженной инспираторной одышкой с участием вспомогательной и резервной мускулатуры;
  • беспокойство или заторможенность;
  • тахикардия, ЧСС превышает норму более чем на 15%;
  • умеренное снижение артериального давления;
  • резкая бледность;
  • «мраморный рисунок» кожи.

Характерными признаками стеноза гортани 4-й степени (асфиксии у детей) являются:

  • состояние крайне тяжелое;
  • сознание отсутствует;
  • зрачки расширены;
  • судороги;
  • дыхание поверхностное, «бесшумное»;
  • бледно-цианотичные кожные покровы;
  • брадикардия;
  • артериальная гипотензия;
  • кома.

При ларингите без стеноза, сопровождающемся навязчивым кашлем:

  • бутамират (синекод) или другие противокашлевые средства;
  • отвлекающие процедуры;
  • ингаляции теплого пара с температурой 28—32 °С (в ванной с включенной горячей водой).

Оказывая неотложную помощь при стенозирующем ларинготрахеите 1-й степени у детей необходимо:

  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • увлажнение вдыхаемого воздуха (душ, влажная простыня, распыление изотонического раствора натрия хлорида);
  • теплое щелочное питье;
  • успокоить ребенка; слабые седативные (прометазин (пипольфен) 1—2 мг/кг);
  • ингаляция теплого пара, 0,025%-ного раствора нафтизина;
  • при отсутствии ухудшения состояния ребенок может быть оставлен на амбулаторном лечении.

Помощь при стенозирующем ларинготрахеите 2-й степени у детей включает:

  • ингаляции аэрозоля с кортикостероидами (пуль-микорт, будесонид, гидрокортизон);
  • сальбутамол внутрь 3-8 мг/сут при приступе астмы, или профилактически в виде аэрозоля по 1—2 дозы 3—4 раза в сутки, или небулайзер-ингаляции по 1,25—2,5 мг при приступе астмы повторно;
  • фенотерол инфляционно в дозе 200 мкг, повторно 100 мкг через 5 мин или фенотерол — р-р для ингаляций 1 мг/мл:детям<6лет50мкг/кг(10кап. = 0,5мл), детям 6—14 лет — до 1,0 мл (20 кап.), 3—4 раза в день;
  • фенотерол 50 мкг ипратропия бромид 20 мкг по 1—2 ингаляции 2—3 раза в сутки или фенотерол 0,5 мг/мл ипратропия бромид 0,25 мг/мл р-р для ингаляций: детям < 6 лет до 50 мкг/кг (до 10 кап. = 0,5 мл) на прием, детям 6-12 лет — 10—40 кап на прием 3 раза в день;
  • в случае неполного купирования стеноза и отказа от госпитализации вводят дексаметозон в дозе 0,3 мг/кг или преднизолон в дозе 30 мг в/м или в/в.
  • ввести дексаметозон в дозе 0,6 мг/кг или преднизолон в дозе 5—7 мг/кг до 30 мг внутривенно;
  • оказывая помощь при стенозе гортани у детей, нужно выполнять повторные ингаляции (ингаляции аэрозоля с кортикостероидами (пульмикорт, будесонид, гидрокортизон); сальбутамол внутрь 3—8 мг/сут при приступе астмы или профилактически, в виде аэрозоля по 1—2 дозы 3—4 раза в сутки или небулайзер-ингаляции по 1,25—2,5 мг при приступе астмы повторно; фенотерол ингаляционно в дозе 200 мкг, повторно 100 мкг через 5 мин или фенотерол — р-р для ингаляций 1 мг/мл: детям < 6 лет 50 мкг/кг (10 кап = 0,5 мл), детям 6—14 лет — до 1,0 мл (20 кап.), 3—4 раза в день; фенотерол 50 мкг ипратропия бромид 20 мкг по 1-2 ингаляции 2—3 раза в сутки или фенотерол 0,5 мг/мл ипратропия бромид 0,25 мг/мл р-р для ингаляций: детям < 6 лет до 50 мкг/кг (до 10 кап = 0,5 мл) на прием, детям 6— 12 лет — 10—40 кап на прием 3 раза в день);
  • эпинефрин п/к в дозе 0,01 мг/кг (не более 0,3 мг);
  • экстренная госпитализация в положении сидя;
  • при необходимости — интубация трахеи;
  • важно обеспечить готовность к сердечно-легочной реанимации.

Оказывая неотложную помощь при стенозе гортани 4-й степени у детей, выполняют:

  • интубацию трахеи, при невозможности — конико-томия после введения 0,1 %-ного раствора атропина в дозе 0,05 мл/год жизни внутривенно или в мышцы полости рта;
  • при сохранении глоточного рефлекса внутривенно вводят 20%-ный раствор натрия оксибутирата из расчета 0,4 мл/кг (80 мг/кг);
  • дексаметазон в/м 0,6—1,0 мг/кг или преднизолон 30 мг в/м или 20 мг внутрь;
  • во время транспортировки проводится инфузионная терапия для коррекции нарушений гемодинамики.

Всем детям со стенозом со 2-й до 4-й степени показана оксигенотерапия.

После оказания первой помощи при стенозе гортани у детей необходима немедленная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Статья прочитана 1 294 раз(a).

Кома — это бессознательное состояние, когда отсутствует реакция на болевые раздражения. Кома является следствием поражения ЦНС, независимо от этиологического фактора.

Степень нарушений сознания и тяжести комы оценивается по клинической шкале Глазго.

  • Оглушение (13—14 баллов по шкале Глазго) — сонливость, нарушение внимания, утрата связанности мыслей или действий.
  • Сопор (9—12 баллов по шкале Глазго) — глубокое угнетение сознания, но сохранены координированные защитные реакции и открывание глаз на сильные раздражители (болевые, звуковые и др.).
  • Кома поверхностная (I степени, 7—8 баллов по шкале Глазго) — больной без сознания, произвольные движения отсутствуют, реакции на звуки и свет нет, но сохранена реакция на запах нашатырного спирта и на болевые раздражения, корнеальные рефлексы; кожные и сухожильные рефлексы снижены, реакция зрачков вялая.
  • Кома глубокая (II степени, 5—6 баллов по шкале Глазго) — пациент не отвечает двигательными движениями на болевые раздражения.
  • Кома атоническая (III степени, 3—4 балла по шкале Глазго) — полное отсутствие реакции даже на очень сильное болевое раздражение. Атония, арефлексия (корнеальных, зрачковых, сухожильных, кожных реакций), дыхание нарушено или отсутствует, выражены нарушения сердечно-сосудистой системы.

Открывание глаз:

Оценка,баллы

Произвольное

4

На обращенную речь

3

На болевой раздражитель

2

Отсутствует

1

Словесный ответ:

Ориентированность полная

5

Спутанная речь

4

Непонятные слова

3

Нечленораздельные звуки

2

Речь отсутствует

1

Двигательная реакция:

Выполняет команды

6

Целенаправленная на болевой раздражитель

5

Нецеленаправленная на болевой раздражитель

4

Тоническое сгибание на болевой раздражитель

3

Тоническое разгибание на болевой раздражитель

2

Отсутствует

1

Всего

3-15

Сколько пациент наберет баллов, зависит от степени комы.

По мере углубления коматозного состояния угнетение сознания и ослабление рефлексов прогрессируют, присоединяются нарушения дыхания с гипо- или гипервентиляцией и грубые нарушения гемодинамики вплоть до терминального состояния.

Причиной состояния травматической комы является тяжедая травма.

Начало: развивается мгновенно, возможно наличие «светлого промежутка», во время которого беспокоит резкая головная боль, тошнота, рвота, психомоторное возбуждение.

Характеристики этого комы:

  • общемозговая симптоматика;
  • менингеальные знаки;
  • признаки очагового поражения головного мозга;
  • брадикардия;
  • редкое дыхание;
  • на поздних стадиях — тахикардия и тахипноэ.

Первичный осмотр (занимает не более 3 мин). Цель — оценить жизненно важные функции.

При постановке диагноза травматическая кома и выполнении терапии после первичного осмотра необходимо начать транспортировку в стационар.

Клинические признаки гипогликемической комы

Сведений о сахарном диабете при гипогликемической коме может не быть. Чаще имеется информация о приеме сахароснижающих ЛC.

Начало острое, короткий период предвестников (при атипичном течении (дисметаболическая невропатия) — отсутствуют):

  • обильное потоотделение;
  • сердцебиение;
  • нарастающая слабость;
  • дрожь во всем теле;
  • острое чувство голода;
  • страх;
  • возбуждение (иногда возможны эйфория, делирий, аменция).

Клинические признаки гипогликемической комы:

  • гипергидроз;
  • выраженная бледность кожи при неизмененном цвете слизистых оболочек;
  • гипотермия;
  • тонико-клонические судороги;
  • мышечный гипертонус, сменяемый гипотонией мышц;
  • тахикардия, артериальная гипотензия или гипертензия, брадикардия, рвота — вегетативные расстройства;
  • дыхание не изменено;
  • возможна очаговая неврологическая симптоматика.

Гипогликемическая
кома – это состояние, характеризующееся
снижением уровня глюкозы в крови.

Этиология.

1. Передозировка
инсулина.

2. Недостаточное
питание, пропуск приёма пищи.

3. Значительная
физическая нагрузка.

Клиника.

Прекома.
Начало внезапное: общая слабость,
беспокойство, возбуждение, чувство
голода, потливость, сердцебиение,
дрожание конечностей. Дезориентация.

Кома.
Потеря сознания, судороги. Кожа бледная,
обильная потливость. Тонус глазных
яблок нормальный. Дыхание обычное. Пульс
нормальный или учащён. АД нормальное
или повышено. Запаха ацетона нет.

ПОДРОБНЕЕ:   Сколько заживают проколотые уши, и как ухаживать за проколами у детей

Лабораторные
данные.

В крови уровень
глюкозы снижен. В моче сахара и ацетона
нет.

Алгоритм неотложной
помощи.

2. Уложить, защитить
от травм, под голову подложить что-нибудь
мягкое, голову повернуть на бок
(предупреждение западения языка).

3. При необходимости
освободить дыхательные пути, обеспечить
приток свежего воздуха, по возможности
– оксигенотерапия.

— 40% раствор глюкозы

— 5-10% раствор
глюкозы

— 0,5% раствор
диазепама (реланиума, седуксена) или
20% раствор натрия оксибутирата

— глюкагон

6. После восстановления
сознания накормить ребёнка углеводистой
пищей: белый хлеб, каша, картофельное
пюре, кисель и т.п.

7. Контролировать
состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровень
сахара в крови и др.

гипертермический синдром

8. При необходимости
перевести в отделение реанимации.

Причины развития и признаки гипергликемических ком

Гипергликемическая
(диабетическая) кома – это состояние,
характеризующееся повышением уровня
глюкозы в крови, а так же накоплением в
организме недоокисленных продуктов
обмена (кетоновых тел).

Этиология.

1. Поздняя диагностика
сахарного диабета.

2. Недостаточная
доза инсулина.

3. Нарушение диеты
(злоупотребление сладким, жирным).

4. Интеркуррентное
заболевание (инфекции, психические и
физические травмы и др.).

Клиника.

Прекома.
Развитие постепенное в течение нескольких
дней: усиление жажды, снижение аппетита,
полиурия, слабость, вялость, головная
боль, сонливость.

Кома.
Потеря сознания. Кожа и слизистые сухие.
Тонус глазных яблок снижен. Дыхание
шумное глубокое, Куссмауля. Пульс частый,
слабого наполнения. АД снижено. Мышечная
гипотония. Олигурия. Резкий запах
ацетона.

В крови уровень
глюкозы повышен. В моче определяется
сахар и ацетон.

2. Обеспечить приток
свежего воздуха, по возможности –
оксигенотерапия.

3. Промыть желудок
с 4% раствором натрия гидрокарбоната,
оставить часть раствора в желудке.

4. Сделать
очистительную клизму с 4% раствором
натрия гидрокарбоната.

— инсулин короткого
действия: актрапид, хоморап

— инфузионные
растворы: 0,9% раствор натрия хлорида,
раствор Рингера, 5% раствор глюкозы,
«Хлосоль»

— кокарбоксилаза

— гепарин

— панангин

6. Выполнить
назначения врача.

8. При необходимости
перевести в отделение реанимации.

Последствия и осложнения заболевания коклюш

Первичное кровотечение после экстракции зуба — истечение крови не останавливается самостоятельно после проведенной операции.

Вторичное кровотечение после экстракции зуба — прекратившееся после операции истечение крови развивается снова.

Упорное кровотечение после экстракции зуба, необъяснимое обширностью и глубиной травмы, позволяет думать о геморрагическом диатезе.

Желудочно-кишечные кровотечения: причины, симптомы и степени кровопотери

Чаще всего обусловлены образованием дефекта сосудистой стенки (язва или распад опухоли), нарушением проницаемости сосудистой стенки (авитаминоз, сепсис, интоксикация, инфекция), циррозом печени (кровотечение из расширенных вен пищевода), разрывом слизистой пищевода и желудка (синдром Маллори — Вейсса).

Из верхних отделов ЖКТ

Из нижних отделов живота

Язва двенадцатиперсной кишки и/или желудка
Варикозно расширенные вены пищевода
Эррозивно-язвенные поражения слизистой (стрессовые, лекар­ственные, азотемические и синдром Маллори — Вейсса)
Опухоли пищевода, желудка и 12-перстной кишки
Ангиомы

Дивертикулит или миккелевский дивертикулит
Опухоли и полипы толстой кишки
Ангиодисплазия
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
Геморрой
Инфекционные заболевания

Желудочно-кишечные кровотечения разделяют по причине локализации источника кровотечения, характеру (острое, профузное, рецидивирующее и повторное) и степени кровопотери.

  • I степень (легкие) — состояние удовлетворительное. Однократная рвота или оформленный стул черного цвета. Для этой степени желудочно-кишечного кровотечения характерна слабость, тахикардия — 80-100/мин, кожные покровы бледные, но теплые; систолическое АД не ниже 100 мм рт. ст.; диурез > 2 л/сут.
  • II степень (средней степени тяжести) — состояние средней тяжести. Повторная рвота кровью или мелена. Симптомами этой степени желудочно-кишечного кровотечения являются выраженная слабость, тахикардия более 100—110/мин, АД 100—120 мм рт. ст.; диурез < 2 л/сут.
  • III степень (тяжелые) — геморрагический шок. Состояние тяжелое; сознание нарушено до комы. Повторная рвота малоизмененной кровью, жидкий дегтеобразный стул или стул по типу «малинового желе». Резкая слабость, кожа бледная, холодная; пульс нитевидный; систолическое АД < 90 мм рт. ст. Олигурия, метаболический ацидоз.

Выделяется скрытый период (без очевидных признаков) и период явных признаков.

Кровь при кровотечении:

  • рвота — алой кровью (с-м Маллори-Вейсса, рак пищевода или кардии желудка); темной кровью (из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии); «кофейной гущей» (из хронической или острой язвы желудка или 12-перстной кишки);
  • кровяная слизь (дизентерия, неспецифический язвенный колит, трещина прямой кишки);
  • мелена (черный стул за счет превращения гемоглобина в гемосидерин) — кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

Острые аллергические заболевания: клинические признаки неотложных состояний

Сердечные аритмии – это нарушения сердечного ритма и проводимости. Они являются, в основном, одним из ведущих симптомов ряда заболеваний, нередко требуют оказания неотложной помощи.

Для решения вопроса о диагностике и лечении необходимо, прежде всего, определить заболевание, лежащее в основе развития аритмии (инфаркт миокарда, миокардит, порок сердца, кардиосклероз и др.).

Обязательным условием правильной диагностики неотложного сердечно-сосудистого состояния и обоснованного купирования аритмий являются:

  • оценка сознания, дыхания, кровообращения;
  • визуальная оценка цвета и влажности кожи, пульсации сосудов шеи, видимость верхушечного толчка, эпигастральная пульсация, расширение вен шеи, периферические отеки;
  • характеристика, ЧСС в течение 60 с при одновременной аускультации сердца (исключить дефицит пульса);
  • определение границ сердечной тупости;
  • исследование верхушечного толчка, аускультация сердца;
  • измерение АД;
  • регистрация и расшифровка ЭКГ: оценка сердечного ритма (правильный или неправильный, синусовый или несинусовый), подсчет ЧСС (тахикардия — более 100 сокращений в мин, брадикардия — менее 60 в мин), — диагностика типа нарушений ритма (в таблице «Дифференциальная диагностика тахикардии по электрокардиограмме»);
  • наличие ассоциированных симптомов: стенокардии, одышки, лихорадки, потери сознания.

На ЭКГ при тахикардии

Узкие желудочковые комплексы (QRS< 0,12 с)

Широкие желудочковые комплексы (QRS> 0,12 с)

Подозрение на наличие суправентрикулярной тахикардии
Синусовая тахикардия{q} Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия{q}
Фибрилляция/трепетание предсердий{q}

Подозрение на наличие желудочковой тахикардии
Желудочковая тахикардия{q}
Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта{q} Фибрилляция/трепетание желудочков{q}

Врачебная тактика при тахиаритмиях определяется стабильностью гемодинамики и коронарного кровообращения пациента.

Нестабильная гемодинамика при патологии сердечно-сосудистой системы — это падение АД (ниже 80 мм рт. ст.), развитие синкопального состояния, приступ сердечной астмы или отек легких, возникновение тяжелого ангинозного приступа на фоне тахикардии — служит показанием для немедленной электроимпульсной терапии.

Виды тахиаритмий при сердечно-сосудистых патологиях:

  • МА — мерцательная аритмия
  • ТП — трепетание предсердий
  • СВТ— суправентрикулярная тахикардия
  • ЖТ — желудочковая тахикардия
  • МА — мерцательная аритмия
  • ТП — трепетание предсердий

Острая боль в груди — одна из самых часто встречающихся жалоб больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при этой патологии, как правило, вызывают скорую помощь.

Этот симптом может встречаться при сердечно-сосудистых заболеваниях органов дыхания, при болезнях костномы щечного аппарата, нервной системы, органов пищеварения.

Для того чтобы сформулировать нозологический диагноз, больного необходимо тщательно обследовать. Неотложные мероприятия должны быть хорошо продуманы, чтобы избежать применения бесполезных или нежелательных средств.

Если острая боль при сердечной патологии в груди сопровождается:

  • подкожной эмфиземой вокруг шеи, то это, скорее всего, пневмоторокс;
  • тошнотой или рвотой: если до появления боли — разрыв пищевода, если вслед за болью — инфаркт миокарда;
  • повышенным потоотделением — инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, кашлем — пневмония, ТЭЛА;
  • кровохарканьем — ТЭЛА;
  • гнойной мокротой — пневмония;
  • одышкой или усилением хронической одышки — ТЭЛА, пневмония;
  • неравномерным участием грудной клетки в акте дыхания — пневмония;
  • ослаблением дыхания, хрипами, бронхиальным дыханием — пневмония;
  • лихорадкой — пневмония;
  • отсутствием или снижением пульса — расслоение аорты;
  • шумом трения плевры — ТЭЛА, пневмония;
  • гипертензией или гипотензией с разницей систолического АД на обеих руках > 15 мм рт. ст. — расслоение аорты;
  • признаками синдрома Морфана или помутнением в глазах, гемипарезом, параличами или беременностью — расслоение аорты.

Обязательна регистрация ЭКГ в 12 отведениях.

Внимание!

Гипертонический криз — это неотложное состояние при заболеваниях сердечно сосудистой системы, характеризующееся резким повышением АД выше 180/120 мм рт. ст.

или до индивидуально высоких величин. Часто осложняется нарушениями мозгового, коронарного, почечного кровообращения. Как следствие — необходимость снижения АД в течение первых минут или часов парентеральными препаратами.

Гипертонический криз развивается на фоне гипертонической болезни (ГБ) или симптоматической гипертензии.

Резкое повышение АД возможно при различных состояниях (реноваскулярная гипертензия, диабетическая нефропатия, феохромоцитома, острый гломерулонефрит, эклампсия беременных).

Также причиной этой сосудистой патологии могут стать диффузные заболевания соединительной ткани с поражением почек, травмы черепа, ожоги, прием кокаина.

Факторами риска развития этой сердечно-сосудистой патологии являются:

  • прекращение приема гипотензивных препаратов;
  • психоэмоциональный стресс;
  • избыточное потребление соли и жидкости;
  • злоупотребление алкоголем;
  • метеорологические колебания.

Гипертонические кризы делятся по течению на неосложненные и осложненные.

Цереброваскулярные осложнения:

  • острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние);
  • острая гипертоническая энцефалопатия с отеком мозга, нейровегетативными пароксизмами.

Клиническая картина при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях может быть неосложненной и осложненной.

Неосложненные гипертонические кризы:

  • головная боль, головокружение, тошнота;
  • наличие невротической и вегетативной симптоматики (тревоги, переходящей в страх, раздражительности, озноба, потливости, чувства жара, жажды, учащения обильного мочеиспускания в конце криза и т.д.).

Осложненные гипертонические кризы:

  • внезапное начало;
  • высокое АД (систолическое АД > 180 мм рт. ст. и диастолическое АД > 120 мм рт. ст.);
  • появление признаков ухудшения регионарного кровообращения: интенсивной головной боли, тошноты, рвоты, нарушения зрения, одышки, боли в груди, слабости, отеков, дизартрии, парезов, параличей, нарушений сознания и пр.

Осложнения

Клинические проявления

Острая гипертоническая энце­фалопатия

Головная боль, спутанность со­знания, тошнота и рвота, судоро­ги, кома

Острое нарушение мозгового кровообращения

Очаговые неврологические рас­стройства

Острая сердечная недостаточ­ность

Удушье, появление влажных хри­пов над легкими

Инфаркт миокарда, острый коронарный синдром

Характерный болевой синдром, ЭКГ проявления

Острое расслоение аорты, раз­рыв аневризмы аорты

Тяжелый болевой приступ с развитием в типичных случаях клинической картины шока, в зависимости от локализации расслаивания возможны аорталь­ная недостаточность, тампонада перикарда, ишемия кишечника, головного мозга, конечностей

В условиях экстренной помощи врач классифицирует гипертонические кризы на основе клинических проявлений: гипертонический криз I и II типов.

Гипертонический криз I типа (нейровегетативного, симпато-адреналового, гиперкинетического и т.д.) развивается на фоне хорошего или удовлетворительного общего самочувствия, без предвестников.

Очень быстро появляются такие признаки острой сосудистой патологии, как резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может возникать рвота.

Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. Кожа на ощупь влажная, на коже шеи, лица, груди появляются красные пятна. Могут возникать усиленное сердцебиение, ощущение тяжести за грудиной, тахикардия, АД повышается, преимущественно систолическое, диастолическое давление повышается умеренно, пульсовое давление увеличивается.

Гипертонический криз II типа (норадреналовый) — водно-солевая форма, гипокинетическая форма и т.д. — чаще развивается у больных ГБ II—III стадий при недостаточно эффективном лечении и нарушении ритма жизни.

Клиника этого острого сердечно-сосудистого состояния развивается более медленно, но интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль (резчайшая), появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение и слух.

Помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях, осложненных гипертоническим кризом:

  • положение больного — лежа с приподнятым головным концом;
  • контроль ЧСС, АД каждые 15 мин, успокаивающая беседа.

Далее лечение проводится в зависимости от течения криза (осложненный или неосложненный).

Острый венозный тромбоз – это острая сердечно-сосудистая патология, характеризующаяся образованием тромботических масс в просветах вен, чаще — в подкожных (тромбофлебит) и глубоких (флеботромбоз) венах нижних конечностей и таза, реже — в нижней либо верхней полых венах.

Различают эмболоопасный и неэмболоопасный тромбозы.

Для патологии сердечной деятельности, осложненной острым тромбофлебитом, характерны:

  • плотный, болезненный тяж в проекции варикозно расширенной вены;
  • гиперемия кожи над ним;
  • местное повышение температуры;
  • гиперестезия кожи.

https://www.youtube.com/watch{q}v=y0zgklUkYRY

Для заболеваний сердечно-сосудистой системы с патологией острый венозный тромбоз характерны:

  • распирающая боль в конечности;
  • острый, быстро нарастающий отек голени либо бедра (всей конечности);
  • цианоз кожи;
  • болезненность в икроножной мышце при ее пальпации в передне-заднем направлении или тыльном сгибании стопы (синдром Мозеса и Хоманса);
  • пальпируемый инфильтрат при смене положения из вертикального в горизонтальное не изменяется.

Вид лечения

Регламент

Режим

Активный

Эластическая компрессия

Эластичное бинтование 10—14 дней круглосуточно, затем медицинский компрессионный трикотаж в днев­ное время

Гипотермия

Местно 5—6 раз в день по 30 мин 3 суток

Системные средства

Ппервая помощь при этом сердечном заболевании включает введение диклофенака или кетопрофена по 3,0 мл в/м 2 раза в день (3 дня) .
Троксерутин по 300 мг 4 раза в день (10—14 дней) либо вобэнзим 10 та­блеток 3 раза в день (10-14 дней).
Ацетилсалициловая к-та 100 мг в день либо дипиридамол по 75 мг 2 раза в день (7 дней).

Местные средства

Мази с гепарином натрия и НПВС, чередовать 2-3 раза в день

  • отечной форме (инфекционно-аллергического происхождения) в 1—3 сутки ОРВИ на фоне повышенной температуры, выраженных катаральных симптомов;
  • обтурационной форме (с нисходящим бактериальным процессом — истинный дифтерийный круп) на 3—5 день заболевания, обусловленного бактериальной флорой;
  • инфильтративной форме (вирусно-бактериальной этиологии).
  • отеки лица или рук;
  • АД достигает 140/90 мм рт. ст.;
  • систолическое давление возрастает на 30 мм рт. ст., а диастолическое — на 15 мм рт. ст.;
  • выявляется протеинурия.

Наименование прививки

Категории граждан, подлежащих профилактическим прививкам по эпидемическим показаниям, и порядок их проведения

Сроки проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям

Против туляремии

Население, проживающее на энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против чумы

Население, проживающее на энзоотичных по чуме территориях. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя чумы

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против бруцеллеза

В очагах козье-овечьего типа лица, выполняющие следующие работы: по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота бруцеллезом; по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов. Животноводы, ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя бруцеллеза

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против сибирской язвы

Лица, выполняющие следующие работы: зооветработники и другие лица, профессионально занятые предубойным содержанием скота, а также убоем, снятием шкур и разделкой туш; сбор, хранение,транспортировка и первичная переработка сырья животного происхождения; сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные на энзоотичных по сибирской язве территориях. Работники лабораторий, работающие с материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем сибирской язвы

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против бешенства

С профилактической целью иммунизируют лиц, имеющих высокий риск заражения бешенством: работники лабораторий, работающие с уличным вирусом бешенства; ветеринарные работники; егеря, охотники, лесники; лица, выполняющие работы по отлову и содержанию животных

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против лептоспироза

Лица, выполняющие следующие работы: по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, расположенных на энзоотичных по лептоспирозу территориях; по убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке мяса и мясопродуктов полученных от больных лептоспирозом животных; по отлову и содержанию безнадзорных животных. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя лептоспироза

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против клещевого вирусного энцефалита

Население, проживающее на энзоотичных по клещевому вирусному энцефалиту территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита. Лица, посещающие энзоотичные по клещевому энцефалиту территории с целью отдыха, туризма, работы на дачных и садовых участках

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против лихорадки Ку

Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания лихорадкой Ку скота. Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на энзоотичных территориях по лихорадке Ку. Лица, работающие с живыми культурами возбудителей лихорадки Ку

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против желтой лихорадки

Лица, выезжающие за рубеж в энзоотичные по желтой лихорадке районы. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя желтой лихорадки

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против холеры

Лица, выезжающие в неблагополучные по холере страны. Граждане Российской Федерации в случае осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки по холере в сопредельных странах, а также на территории Российской Федерации

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против брюшного тифа

Лица, занятые в сфере коммунального благоустройства (работники, обслуживающие канализационные сети, сооружения и оборудование, а также предприятий по санитарной очистке населенных мест — сбор, транспортировка и утилизация бытовых отходов). Лица, работающие с живыми культурами возбудителей брюшного тифа. Население, проживающее на территориях с хроническими водными эпидемиями брюшного тифа. Лица, выезжающие в гиперэндемичные по брюшному тифу регионы и страны. Контактные лица в очагах брюшного тифа по эпидпоказаниям. По эпидемическим показаниям прививки проводят при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии, при этом в угрожаемом районе проводят массовую иммунизацию населения

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против вирусного гепатита А

Лица, подверженные профессиональному риску заражения (врачи, персонал по уходу за больными, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, в организациях общественного питания, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети. Лица, выезжающие в неблагополучные регионы и страны, где регистрируется вспышечная заболеваемость. Контактные в очагах гепатита А

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против шигеллезов

Работники инфекционных стационаров и бактериологических лабораторий. Лица, занятые в сфере общественного питания и коммунального благоустройства. Дети, посещающие детские учреждения и отъезжающие в оздоровительные лагеря (по показаниям). По эпидемическим показаниям прививки проводят при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии, при этом в угрожаемом районе проводят массовую иммунизацию населения. Профилактические прививки предпочтительно проводить перед сезонным подъемом заболеваемости шигеллезами

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против менингококковой инфекции

Дети, подростки, взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп А или С. Вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп А или С

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против кори

Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори, однократно привитые без ограничения возраста

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против гепатита В

Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против гепатита В

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против дифтерии

Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против дифтерии

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против эпидемического паротита

Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против эпидемического паротита

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Против полиомиелита

Прививкам подлежат контактные лица в очагах полиомиелита, в том числе вызванного диким полиовирусом (или при подозрении на заболевание):

дети с 3 месяцев до 18 лет

Однократно

медработники

Однократно

Дети, прибывшие из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий) с 3 мес. до 15 лет

Однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих прививках) или трехкратно (при их отсутствии)

Лица без определенного места жительства (при их выявлении) с 3 мес. до 15 лет

Однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих прививках) или трехкратно (при их отсутствии)

Лица, контактировавшие с прибывшими из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий), с 3-х месяцев жизни без ограничения возраста

Однократно

Лица, работающие с живым полиовирусом, с материалами, инфицированными (потенциально инфицированными) диким вирусом полиомиелита без ограничения возраста. Иммунизация против полиомиелита по эпидемическим показаниям проводится оральной полиомиелитной вакциной. Показаниями для проведения иммунизации детей оральной полиомиелитной вакциной по эпидемическим показаниям являются регистрация случая полиомиелита, вызванного диким полиовирусом, выделение дикого полиовируса в биопробных материалах от людей или из объектов окружающей среды. В этих случаях иммунизация проводится в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача субъекта Российской Федерации, которым определяется возраст детей, подлежащих иммунизации, сроки, порядок и кратность ее проведения

Однократно при приеме на работу

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector