Преждевременные роды: угроза, причины, сроки, первые предвестники, признаки и симптомы, диагностический тест, что может спровоцировать, код МКБ, профилактика

Что может спровоцировать

Женщинам необходимо знать, что может спровоцировать преждевременные роды. Это позволит исключить факторы, мешающие нормальному вынашиванию ребенка.

К списку основных факторов риска можно отнести:

  1. Ранний (младше 17 лет) и поздний (старше 35 лет) возраст.
  2. Соматические нарушения. К этой категории относят: гипо- и гипертонию, заболевания сердца и почек, сахарный диабет.
  3. Пристрастия к вредным привычкам: употреблению алкоголя, табакокурению, приему наркотиков.
  4. Самолечение. Женщины, принимающие препараты без консультации с врачом, рискуя столкнуться с угрозой преждевременных родов.
  5. Чрезмерные физические нагрузки и эмоциональное переутомление.
  6. Несбалансированное питание.
  7. Стрессы. Зачастую будущие мамы отправлялись рожать после сильного морального потрясения. Из-за стрессов в кровь женщины поступает большое количество адреналина. Этот гормон может стать причиной ранней стремительной родовой деятельности.
  8. Нарушение запретов на половую жизнь, установленных врачом. Гормон окситоцин, вырабатываемый в процессе полового акта, стимулирует сократительную способность матки. Тот же самый эффект на детородный орган оказывают простагландины, содержащиеся в семенной жидкости мужчины.

Что делать при угрозе преждевременных родов? только без паники

При появлении схваткообразных болей внизу живота, отхождении околоплодных вод необходимо срочно вызвать скорую помощь. Ни в коем случае не нужно выжидать в надежде, что «сейчас все пройдет», ведь тем самым вы упускаете возможность сохранения беременности.

Очень важно не впадать в панику и не растеряться при неожиданной угрозе преждевременных родов. Самое главное – успокойтесь! После вызова скорой можете принять успокоительное средство (таблетку валерианы или  пустырника) и лечь на левый бок до приезда врача.

С собой нужно обязательно взять документы (обменную карту, паспорт, родовой сертификат, медицинский страховой полис), можно захватить халат и тапочки. Все остальное, что вам может понадобиться, позднее привезут родственники. Не нервничайте – помните, что в стрессовой ситуации происходит спазм сосудов (в том числе и в матке, что нарушает маточно-плацентарный кровоток), поэтому ради ребенка постарайтесь контролировать эмоции.

Как начинаются: признаки и симптомы

В зависимости от причины преждевременных родов могут разниться и их признаки. При заражении инфекциями в первую очередь происходит разрыв плодного пузыря. При аномальном строении органов репродуктивной системы или гормональных нарушениях появляются боли в животе схваткообразного характера.

Преждевременные роды начинаются как обычные. Женщины могут отметить у себя ряд характерных симптомов:

  1. Тянущие боли в нижней части живота, отдающие в поясницу и крестец. Симптом обусловлен повышенной сократительной активностью матки.
  2. Изменение двигательной активности плода: он либо не шевелится, либо слишком активно ведет себя в утробе матери.
  3. Появление коричневых пятен на нижнем белье. Состояние сигнализирует об отхождении слизистой пробки и требует немедленной госпитализации беременной.
  4. Излитие околоплодных вод. Воды отходят из-за сокращений матки, которые на первоначальных этапах могут не ощущаться женщиной. Ей нужно немедленно вызывать неотложную помощь, чтобы успеть спасти жизнь ребенка, рожденного раньше срока.

Родовому процессу, как правило, предшествует прелиминарный период – нерегулярные по частоте и интенсивности спазмы. Отличить ложные схватки от признаков преждевременных родов можно самостоятельно. Для этого необходимо зафиксировать интервал времени между очередными схватками.

В каких случаях говорят об угрозе преждевременных родов

Преждевременными считаются роды, начавшиеся в срок с 22 до 38 акушерских недель. До 2020 года преждевременными считались роды в срок с 28 недель. Однако современные достижения медицины позволили выхаживать и сохранять жизнеспособность детям, появившимся на 5 месяце беременности.

Под патологией подразумевается рождение малыша весом от 500 до 2500 г, прожившего более 7 дней. Если новорожденный умер ранее установленного срока, то в гинекологии это состояние называют поздним выкидышем. Преждевременные роды опасны развитием различных осложнений у ребенка в будущем.

Диагностический тест

Определить начало процесса позволят специальные тесты на преждевременные роды. Он позволяет определить, произойдут ли в ближайшие 2 недели роды или нет. С помощью теста выявляется подготовленность организма женщины к родовому процессу. Благодаря исследованию женщина может избежать приема ненужных медикаментов.

Тест выполняется путем погружения полоски в пробу, взятую из цервикального канала. Выполняется он в специальных медицинских учреждениях.

Каждый тест предназначен для одноразового использования и содержит следующие компоненты:

  • инструкцию по применению;
  • стерильный тампон для взятия пробы;
  • тестовую полоску, упакованную в герметичный пакет;
  • пробирку с раствором для экстракции пробы.

тест на подтеканиеЕсли тест показал положительный результат, то женщину госпитализируют и проводят лечение преждевременных родов в условиях стационара.

Клинический протокол при угрозе преждевременных родов включает в себя:

  1. Токолиз. Направлен на снижение тонуса миометрия и уменьшение сократительной способности матки.
  2. Антенатальную кортикостероидную терапию. Основная цель процедуры – ускорение созревания легких у плода.
  3. Профилактику и лечение инфекционных осложнений при разрыве плодных оболочек.

Выбор стратегии лечения зависит от срока беременности, целостности плодного пузыря и наблюдаемых у женщины симптомов.

Когда нужно кесарево сечение?

Кесарево сечение при преждевременных родах делают только по строгим показаниям: при предлежании плаценты (когда плацента перекрывает выход из матки), преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, тяжелом гестозе, неправильном (поперечное, косое) положении плода, остром кислородном голодании малыша.

Когда преждевременные роды – единственный шанс…

При некоторых осложнениях преждевременные роды – это единственный шанс сохранить здоровье маме и малышу. Это преждевременная отслойка плаценты, хроническая плацентарная недостаточность (состояние, при котором в силу каких-либо причин плацента не справляется со своей функцией в полном объеме), гипотрофия плода (размеры плода отстают от должных размеров, соответствующих сроку беременности вследствие недостаточного питания), гемолитическая болезнь плода (разрушение красных кровяных телец при тяжелом течении резус-конфликта) и пр.

Коды мкб

Коды по МКБ-10:

  • О60 – угроза преждевременных родов;
  • О60.1 – родовой процесс с досрочным разрешением;
  • О60.2 – родовой процесс со своевременным разрешением;
  • О60.3 – преждевременные роды посредством стимулирования.

Меры профилактики

беременная с врачомПрофилактика преждевременных родов включает в себя:

  1. Своевременную постановку на учет к гинекологу. Женщина должна сдать все анализы и пройти УЗИ как можно раньше. Своевременная диагностика позволит выявить возможные пороки развития у плода и другие осложнения беременности. Оптимальное время постановки на учет – 8 недель.
  2. Лечение всех имеющихся заболеваний до зачатия. Хронические инфекции в организме матери – основная причина, по которой ребенок рождается раньше времени. Перед зачатием ей необходимо пройти медикаментозное лечение, чтобы предупредить возможные рецидивы.
  3. Своевременные визиты к врачу. Женщина должна своевременно посещать врача. Особенно этого правила должны придерживаться будущие мамы, находящиеся в группе риска по преждевременным родам.
  4. Срочное обращение в больницу при появлении признаков осложнения беременности: влагалищных кровотечений, болей внизу живота.

Уберечь женщину от проблемы позволят следующие правила:

  • полноценный отдых;
  • достаточное потребление жидкости;
  • своевременное посещение врача для прохождения обследований;
  • прием витаминов, содержащих кальций;
  • полноценное питание;
  • ограничение стрессовых ситуаций.

Начавшиеся преждевременные роды

Начавшиеся преждевременные роды ведут бережно и постоянно наблюдают за состоянием малыша при помощи КТГ. При преждевременных родах часто возникают осложнения: слабость, дискоординация родовой деятельности, чрезмерно сильная родовая деятельность, приводящая к быстрым и стремительным родам, дородовое или раннее излитие околоплодных вод, кровотечения.

Наибольшему риску недоношенный ребенок подвергается при затяжных родах. Поэтому проводится своевременная диагностика и лечение слабости родовой деятельности. С этой целью назначаются препараты, усиливающие сокращения матки. Они вводятся внутривенно под тщательным кардиомониторным контролем.

В случае чрезмерно сильной родовой деятельности применяются препараты, уменьшающие сократительную деятельность матки. Обязательно проводится профилактика внутриутробной гипоксии плода при помощи специальных препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток.

Во время потуг малыш может получить травму, поэтому данный период требует особой осторожности. Для уменьшения сопротивления мышц тазового дна выполняется разрез промежности. 

Первые предвестники

Существует несколько способов, как распознать преждевременные роды. Женщине нужно внимательно следить за своим самочувствием. Предвестники родового процесса появляются задолго до появления на свет малыша. Если женщина вовремя обратится в больницу, то можно будет отсрочить родовую деятельности.

Основные предвестники преждевременных родов:

  1. Тяжесть во влагалище, спровоцированная перезреванием или слабостью шейки детородного органа.
  2. Опущение живота. Состояние обусловлено опущением головки плода в область малого таза. В этот период будущей маме становится легче дышать.
  3. Исчезновение изжоги. Растущая матка сдавливает соседние органы пищеварения, что проявляется изжогой и дискомфортом в животе после потребления пищи. За 2-3 недели до появления малыша на свет неприятные признаки исчезают самостоятельно.
  4. Учащение позывов к мочеиспусканию. При опущении головки ребенка в область малого таза на мочевой пузырь оказывается еще большее давление. Перед родами женщин не покидает ощущение постоянного желания сходить в туалет даже при отсутствии его наполненности.
  5. Выпячивание пупка наружу.

Преждевременные роды по симптомам похожи на обычные, но переносятся легче и быстрее. Это связано с тем, что плод имеет малый вес. Для его выхода из родовых путей требуется меньшее растяжении родовых путей.

Причины

новорожденный в кювезеСпециалисты не могут дать однозначного ответа, из-за чего ребенок появляется на свет раньше времени. Среди основных причин преждевременных родов отмечают гормональные нарушения, новообразования в репродуктивной системе и обострение хронических инфекций. По этой причине перед зачатием малыша всем женщинам необходимо пройти обследование организма, чтобы исключить возможные риски в будущем.

Механизм развития проблемы связан с несколькими факторами:

  1. Повышением выработки белковых молекул, которые образуются на фоне инфекционных процессов.
  2. Нарушением свертываемости крови у женщины, из-за которой происходит преждевременная отслойка плаценты.
  3. Активацией рецепторной системы в мышечном слое детородного органа. Состояние способствует повышению тонуса матки и началу ее сократительной деятельности.
  4. Инфицированием плодного пузыря, из-за чего происходит разрыв его оболочек.

Угроза преждевременных родов возникает при осложнениях беременности. К признакам, свидетельствующим о возможной проблеме, относят:

Причины преждевременных родов

Причины преждевременных родов достаточно многообразны, их можно разделить на две группы – немедицинские и медицинские.

К немедицинским причинам преждевременных родов относятся вредные привычки (употребление алкоголя, наркотиков, курение во время беременности), низкий социально-экономический уровень жизни будущей мамы, вредные условия труда (наличие радиации, вибрации, шума, ненормированный график, работа в ночное время), а также неполноценное питание и состояние хронического стресса.

К основным медицинским причинам преждевременных родов относятся:

Инфекции, которые являются одной из наиболее значимых причин, приводящих к досрочному прерыванию беременности. Это могут быть общие инфекционные заболевания внутренних органов (воспаление легких, почек и т.д.), тогда инфекция проникает к плоду через плаценту, или инфекция половых органов (хламидиоз, трихомониаз, гонорея, герпес и т.д.) – в подобных случаях инфекция к плодному яйцу может проникнуть из влагалища.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Это состояние, при котором шейка матки начинает преждевременно созревать и раскрываться и не способна «удержать» растущий плод. 

Преждевременное излитие околоплодных вод. При излитии околоплодных вод выделяются особые гормоны – простагландины, которые запускают механизм родов и ускоряют созревание и раскрытие шейки матки. 

Нарушение нормального строения матки. Если форма или структура матки отличается от обычной, это может являться фактором риска развития преждевременных родов. 

Осложнения беременности. В основе некоторых осложнений беременности лежат сложные иммунологические нарушения (например, при гестозе и при резус-конфликте), когда в результате определенных сбоев в иммунной системе плод может рассматриваться организмом как чужеродный объект, и организм стремится избавиться от него.

Сроки

Существует определенная классификация преждевременных родов по срокам:

  • сверхранние – 22-27 недель;
  • ранние – 28 -33 недели;
  • преждевременные – 34-36.

Дети, появившиеся на свет в результате сверхранних родов, имеют самый неблагоприятный прогноз на выживаемость. Главные причины патологии – цервикальная недостаточность и инфицирование матери ИППП. Дети, которым посчастливится выжить на 22-23 неделе рождения, практически не имеют шансов на дальнейшее полноценное существование.

ребенок 22 недели
Рожденный на 22 неделе беременности

Женщины интересуются, с какого срока преждевременных родов прогноз на выживание детей будет благоприятным. Жизнеспособными считаются малыши, родившиеся с 28 недели. Однако в первые дни им потребуется качественная медицинская помощь. Дети данной группы способны дышать самостоятельно, потому что в их легких присутствует сурфактант. Малыши рождаются в срок с 28 по 33 неделю чаще всего из-за резус-конфликта с матерью.

новорожденный в 28 недель
Рожденный в 28 недель беременности

34 неделя – тот срок, с которого преждевременные роды можно считать безопасными для младенца. Новорожденный имеет все шансы на благополучное развитие и быструю адаптацию к внешним условиям. Такие дети обычно не нуждаются в аппаратах искусственного поддержания жизни.

Для ускорения созревания всех систем и органов недоношенным новорожденным требуется полноценное питание и курс медикаментов. Главная причина появления малыша на свет в срок с 34 по 36 неделю – наличие соматических заболеваний у матери и внутриутробная гипоксия.

младенец в 36 недель
Рожденный на 36 неделе беременности

Угрожающие преждевременные роды

При угрожающих или начинающихся преждевременных родах, сроке беременности до 36 недель, целом плодном пузыре, хорошем состоянии мамы и малыша предпочтение отдают выжидательной тактике. Ведь при преждевременных родах продление беременности на каждую неделю значительно уменьшает риск осложнений для ребенка.

В первую очередь всем беременным с угрожающими или начинающимися преждевременными родами назначается постельный режим, половой и физический покой. Большое значение имеет применение седативных (успокоительных) препаратов, которые уменьшают тревожность, чувство беспокойства. При необходимости проводится консультирование перинатальным психологом, назначается психотерапия.

Лечение заключается в снижении возбудимости и подавлении сокращений матки (назначают спазмолитики и другие препараты), устранении причины преждевременных родов, ускорении созревания легких малыша, улучшении микроциркуляции и профилактики внутриутробной гипоксии плода.

Чтобы усилить действие лекарственных средств, параллельно применяют физиотерапию (электросон, электрофорез магния, иглорефлексотерапию, электрорелаксацию матки). При необходимости вылечить инфекционные заболевания назначают антибиотики. 


При угрожающих преждевременных родах обязательно проводится профилактика респираторного дистресс-синдрома у плода (крайне тяжелое проявление дыхательной недостаточности). 

С этой целью назначаются гормональные препараты, которые способствуют выработке сурфактанта и созреванию легких плода. Сурфактант – это вещество, которое способствует расправлению альвеол легких при вдохе и препятствует их спаданию на выдохе. При нормально протекающей беременности созревание сурфактанта заканчивается к 35–36-й неделе беременности.

Если причиной невынашивания беременности является истмико-цервикальная недостаточность, то обязательно проводится ее коррекция. Есть два способа справиться с ИЦН: хирургический и нехиругический. В первом случае на шейку матки накладывается специальный поддерживающий шов (шейку матки «обшивают» по кругу и затягивают по принципу «кисета»), который препятствует ее преждевременному раскрытию.

Во втором – используют разгрузочный акушерский пессарий (специальное приспособление в виде пластикового кольца, которое устанавливается во влагалище, фиксирует шейку матки и берет на себя часть нагрузки, оказываемой беременной маткой). При выраженных проявлениях ИЦН нехирургический метод малоэффективен.

Особого внимания заслуживают женщины с угрожающими или начинающимися преждевременными родами на фоне излития околоплодных вод. При сроке беременности 28–34 недели, отсутствии признаков инфицирования, хорошем состоянии мамы и плода беременность можно постараться продлить.

Конечно, преждевременное излитие околоплодных вод рано или поздно приводит к развитию родовой деятельности. Однако чем меньше срок, тем больше промежуток времени остается между излитием вод и началом родов. Этот период может достигать нескольких недель.

Это драгоценное время акушеры используют для того, чтобы дать малышу еще немного времени для созревания, и что главное – максимально подготовить его легкие к самостоятельному дыханию во внеутробной жизни. При этом беременной с преждевременным излитием вод назначаются антибиотики для профилактики внутриутробного инфицирования (ведь плодные оболочки уже не защищают малыша, как раньше) и препараты, препятствующие развитию сокращений матки, т.е. сдерживающие начало родов.

Врачи обязательно следят за появлением первых признаков инфекции родовых путей: производится измерение температуры тела 2 раза в день, выполняются общие анализы крови и мочи, анализ мазка из влагалища на флору, бактериологическое исследование посева из влагалища и тщательное наблюдение за состоянием малыша. При появлении признаков инфекции проводят возбуждение родов.

Чем помогут врачи?

Тактика ведения преждевременных родов зависит от ряда факторов: стадии течения (угрожающие или начавшиеся), срока беременности, состояния мамы и плода, плодного пузыря и степени раскрытия шейки матки, наличия и интенсивности кровотечения, наличия инфекции. Все эти показатели оцениваются при поступлении будущей мамы в роддом.

В зависимости от сложившейся ситуации врачи решают: можно ли постараться продлить беременность или нужно принимать роды. 

Заключение

  1. Классификация преждевременных родов проводится в зависимости от сроков появления ребенка на свет.
  2. Лечение женщин с угрозой преждевременного появления на свет происходит в стационаре. Для этого используются кортикостероиды, ускоряющие созревание дыхательной системы у плода.
  3. Для пролонгирования беременности применяются препараты, уменьшающие сократительную способность матки.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector