Прививка от бешенства человеку

Описание вакцины, ее компоненты и форма выпуска

Название антирабической вакцины складывается из начальных букв ее активного вещества:

  • Концентрированная;
  • Очищенная;
  • Культуральная;
  • Антирабическая;
  • Вакцина.

Предназначена для создания иммунитета против нейротропного вируса бешенства.

https://www.youtube.com/watch?v=UkbzOaVhqcM

Эффект медикамента Кокав достигается за счет высокоспецифичного антигена вируса, при этом используется его штамм «Внуково-32» в количестве 2,5 МЕ, и альбумина человеческого по 5 мг в каждой ампуле.

Выпускается в форме лиофилизата, имеет вид белой гигроскопичной массы. Препарат служит высокоэффективным и безопасным средством, в процессе изготовления проходит несколько ступеней обработки, которые включают в себя:

  • концентрацию продукта;
  • очистку от побочных смесей, патогенных для организма;
  • облучение УФ-лучами.

Дополнительные ингредиенты: желатин, сахароза.

В комплект входят:

  • 5 ампул вакцины, каждая из которых соответствует 1 дозе;
  • 5 ампул воды для инъекций по 1 мл.

В каких случаях использование прививки противопоказано

Наличие противопоказаний зависит от того, с какой целью проводится иммунизация. Для проведения лечебно-профилактических мероприятий их не существует, так как в этих случаях вакцина вводится в основном по жизненным показаниям. Для профилактики болезни существуют дальнейшие ограничения:

  • острые инфекционные процессы в организме;
  • соматические заболевания;
  • бронхиальная астма;
  • тяжелая сердечная и почечная недостаточность;
  • коллагенозы;
  • беременность;
  • индивидуальная непереносимость, аллергические реакции на ряд лекарств (особое внимание обратить на наличие в анамнезе отека Квинке, анафилактического шока, обширных кожных высыпаний).

Внимание! В период беременности использование препарата Кокав проводится строго под контролем врача по жизненным показаниям. Причем, опытным путем (т. е. в исследованиях на животных) доказано, что препарат не оказывает пагубного воздействия на плод и ее применение разрешено. Введение Кокав ограниченному контингенту беременных, попавших в экстренную ситуацию, не влекло негативных последствий.

Использование препарата по лечебным показаниям

При назначении Кокав схема вакцинации определяется местом повреждения или попадания слюны. Начинать лечение необходимо как можно скорее, время решает, выживет ли пострадавший.

Алгоритм действий такой.

  1. Промывание полученной раны. Можно воспользоваться мылом.
  2. Дезинфекция повреждения йодом.
  3. Наложение швов. Рекомендуется лишь при многочисленных повреждениях, в противном случае процедуру лучше свести на нет.
  4. Введение вакцины.

Иногда требуется применение Кокав в сочетании с иммуноглобулином (человека или лошади). В таком случае перед наложением швов вводится иммуноглобулин, а через полчаса – уже Кокав.

Если у человека:

  • повреждены туловище и конечности (кроме кистей);
  • ослюнена целостная кожа;
  • присутствуют несильные и неглубокие укусы;
  • оцарапана кожа и есть ссадины,

назначается такая схема введения: 1 мл в дни 0-3-7-14-30-90.

Подобная схема подходит при несерьёзных повреждениях, когда не нужно использовать иммуноглобулин.

Если имели место:

  • сильные повреждения;
  • попадание слюны на слизистые оболочки;
  • укусы в области головы, шеи и гениталий,

показана следующая схема: иммуноглобулин плюс вакцина по вышеприведённому графику.

Если после укуса прошло 3 дня, назначают препарат из белков лошади, перед этим проводят пробу на аллергию. Через неделю применяется человеческий иммуноглобулин, аллергопроба не нужна.

Если выяснилось, что животное здорово, терапия прекращается после третьего укола.

Как появилась прививка против бешенства и зачем она нужна

Первый вакцинный препарат против бешенства, разработанный специально для людей, был официально зарегистрирован в 1885 году. Авторство принадлежит микробиологу из Франции Луи Пастёру. Он поставил перед собой задачу изобрести средство, которое могло бы заставить организм вырабатывать защитные антитела.

После года изысканий был найден состав вакцины против бешенства, которую можно было использовать как профилактическую. В результате выпуска первых партий медикамента в 1886 году удалось существенно сократить смертность населения от заражения этим вирусом.

Следует отметить, что за сто с лишним лет существования вакцины необходимость в ней не уменьшилась. Связано это с несколькими факторами:

  • отсутствие эффективной методики лечения уже проявившегося заболевания;
  • вирус распространён во всех странах, вне зависимости от климата;
  • раскладка вакцины в локациях большого скопления диких зверей не гарантирует их безопасность;
  • предугадать вероятность заражения невозможно;
  • бешенство часто заканчивается смертью.

Категории контакта человека с зараженными животными

Выделяют несколько видов контакта с животными, птицами и повреждений кожных покровов, нанесенных ими.

Первая категория характеризуется отсутствием или взаимодействием без повреждений, переносом слюны на неповрежденную кожу здоровыми домашними животными. Данный вид взаимодействия происходит в повседневной жизни в процессе ухода за прирученными животными и игре с ними.

Вторая категория характеризуется попаданием слюны в глаза, рот, раны на коже, а также легкими укусами тела человека, кроме мест сосредоточения нервных окончаний, произведенными домашними или дворовыми животными.

Если животное здоровое, опасность вирусного заражения отсутствует, а в течение 10 дней клиника заболевания не наблюдалась, то уколы человеку не требуются. Лечение по плану назначается при появившихся признаках болезни у животного, или имевшихся у него на момент укуса.

Третий вид контакта характеризуется наличием царапин, оставленными когтями животных, укусами в голову, шею, повреждениями промежности, кистей рук, а также множественными ранениями разной степени тяжести, любой локализации. В данном случае назначается комплексная схема лечения.

Если признаки заболевания предполагаемого переносчика не проявились в течение 10 дней и оно не бешеное, то лечение отменяют. Вакцинация следует обязательно, если человек укушен лесным зверем или поцарапан летучей мышью, а возможность проверить в лаборатории наличие у них болезни отсутствует.

Когда необходимы прививки от бешенства для человека?

После укуса животного с бешенством его слюна, попадающая в рану, способствует развитию и дальнейшему прогрессированию болезни. Вероятность заражения от укуса составляет 25-90%. Заболевание распространяется в среднем от 1 до 8 недель.

Чаще всего, люди заражаются от своих же домашних питомцев, укушенных зараженными животными, поэтому прививка от бешенства человеку делается практически сразу же после укуса потенциального животного-переносчика заболевания. Также время от времени вакцинацию от бешенства следует проходить тем, кто напрямую контактирует с животными: егерям, дрессировщикам и ветеринарам.

Опытный доктор Комаровский, который специализируется в данной сфере, выделяет следующие симптомы заболевания:

  • онемение или болезненность в месте укуса;
  • агрессивность, более острое нервное состояние;
  • гидрофобия, т.е. нарушение процесса употребления воды;
  • спазмы в мышцах;
  • обильное слюноотделение;
  • судороги или даже параличи;
  • и, что наиболее ужасное, коматозное состояние и смерть.

Ответы на частые вопросы

Самые частые проблемы, с которыми сталкиваются привитые — это правила поведения человека после введения препарата. Давайте узнаем, какие меры предосторожности нужно принимать, чтобы прививка подействовала и наблюдалось меньшее количество осложнений, а также ответим на частые вопросы.

  1. алкоголь и знак stopСовместимы ли прививка от бешенства и алкоголь? — нет, это один из важных запретов после иммунизации, врачи настоятельно рекомендуют воздержаться от употребления даже минимального количества спиртосодержащих напитков.
  2. Почему нельзя пить алкоголь после прививки от бешенства? Алкогольные напитки значительно снижают вероятность полноценного иммунного ответа. Любые спиртосодержащие жидкости, как и вакцинация, временно снижают иммунитет и создают нагрузку печень. Поэтому, для формирования эффективной иммунной защиты, необходимо чтобы организм не испытывал дополнительных нагрузок.
  3. Сколько нельзя пить алкоголь после прививки от бешенства? Лучше исключить спиртосодержащие напитки на полгода, но иногда можно услышать о рекомендациях воздержания на два месяца.
  4. знак «купаться запрещено»Разрешено ли мыться после прививки от бешенства? Водные процедуры не запрещены, при условии, что купание проходит не в общественном месте. В этот период, из-за нагрузки на иммунную систему, нужно избегать людных мест, чтобы не подхватить какую-нибудь инфекцию.
  5. Через сколько можно гулять после прививки от бешенства? Нет строгих ограничений на прогулки после данной вакцинации. Запрещено лишь перегреваться и переохлаждаться после введения вакцины. То есть нужно ограничить пребывание на морозе и под палящим солнцем.
  6. Нужно ли соблюдать карантин после прививки от бешенства? Полной изоляции не требуется, но за пострадавшим человеком наблюдают на протяжении как минимум двух недель. Если в течение 10 дней укусившее человека животное не умерло, то оно считается незаразным и вакцинацию можно приостановить.
  7. Нужно ли делать прививку от бешенства, если укусила привитая собака? Когда доказано, что животное не болеет бешенством (нет признаков инфекции, собака ежегодно проходит все необходимые прививки) — то оно считается незаразным и прививаться не нужно.
  8. Что делать, если пропустил прививку от бешенства? Прерывать курс вакцинации нельзя — тогда помощь будет неэффективна. Если речь идёт об одном дне — курс инъекций стоит продолжить, в противном случае нужно проконсультироваться с лечащим врачом о его возобновлении.
  9. Ребёнка укусила собака — надо ли ему делать прививку против бешенства? Да, вакцинировать нужно, если не доказано, что животное не может быть заражено. В этом случае лучше перестраховаться, чем рисковать жизнью малыша.
  10. Через какое время нужно сделать прививку от бешенства человеку после укуса? Вакцинацию важно провести как можно скорее после предполагаемого заражения. Чем раньше начат курс лечения — тем больше шансов на благополучное выздоровление. Желательно не задерживаться и обратиться за помощью в течение двух недель после укуса животного, иначе может стать уже поздно.
  11. Нужно ли делать прививку от бешенства, если укусила домашняя кошка? Любые животные могут оказаться заразными, в том числе и домашние, если у них был контакт с больными сородичами. Но в случае если питомец привит и ежегодно проходит курсы ревакцинации — прививку делать нет необходимости. В противном случае вакцинация показана.

Нужно знать, что одним из важных условий правильной вакцинации против неизлечимой болезни является отсутствие в этот период тяжёлых физических либо эмоциональных переутомлений. Это значит, что во время всего курса иммунизации лучше исключить занятия спортом и дополнительные нагрузки.

Когда речь идёт о прививке от бешенства, то никакие доводы за и против неё не должны быть определяющими в решении делать или нет. Инфекция относится к разряду особо опасных, поэтому перед условно заражённым человеком не должен стоять выбор о необходимости проведения вакцинации.

Побочные эффекты

Какие побочные эффекты могут наблюдаться у человека после прививки от бешенства? Эта вакцинация довольно неплохо переносится, но и здесь возможны особенности, которые зависят от иммунитета человека и от соблюдения правил введения лекарства.

Какие могут быть осложнения или реакции после прививки от бешенства у человека?

  1. В месте введения препарата нередко возникает покраснение, припухлость и болезненность, а также зуд.
  2. Из общих симптомов у человека после прививки от бешенства может возникнуть слабость, головокружение и головные боли.
  3. Ещё одна возможная реакция на прививку от бешенства — это местное увеличение лимфатических узлов.
  4. Некоторые отмечают тошноту, боль в области живота.
  5. Иногда появляются незначительные боли в области мышц.
  6. Неприятные болевые ощущения в области введения вакцины и незначительное повышение температуры.
  7. К тяжёлым осложнениям относится аллергическая реакция в виде крапивницы.
  8. Самым неприятным осложнениям прививки от бешенства являются различные сбои в деятельности нервной системы — нарушения чувствительности, ослабление работы периферических нервов и другие изменения, которые проходят спустя несколько недель после вакцинации.

Какие бывают самые частые последствия прививки от бешенства у человека? Это местные и общие реакции со стороны организма. Боль в области инъекции, иногда повышается температура, болит голова и возникают головокружения. К наиболее опасным последствиям относится аллергическая реакция и нарушение работы нервной системы. В остальном прививка от бешенства переносится хорошо.

Несмотря на немалое количество возможных реакций и осложнений не сделать прививку получается намного дороже, ведь на кону человеческая жизнь.

Показания

Вакцина для людей против бешенства хоть и была изобретена более века назад, но даже на сегодняшний день остаётся единственным действенным методом защиты и профилактики этого смертельного заболевания.

врач-ветеринар и собака

  1. В группе риска по бешенству находятся ветеринарные врачи.
  2. Все, кто занимается работами по отлову и содержанию безнадзорных животных.
  3. Прививку нужно сделать работникам лабораторий, которые по роду своей деятельности сталкиваются с возбудителем инфекции.
  4. Вакцинация необходима работникам скотобоен.
  5. Профилактическая прививка от бешенства человеку показана, если он охотник, лесник, таксидермист (изготавливает чучела из убитых животных).
  6. Экстренная профилактика проводится всем, кого укусило заражённое или подозрительное животное.
  7. Рекомендована прививка людям, выезжающим на отдых или командировку в страны, где повышен риск инфицирования.

Вакцинация против бешенства указана в национальном календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям, так как она применяется не для всех, а только определённым категориям граждан или в случае развития экстренной ситуации.

Правила поведения после проведения вакцинации

После того как человеку сделают прививку против бешенства, очень важно придерживаться определенных правил и требований:

  • Категорически недопустимо употребление алкоголя. Игнорирование этого правила может привести к нервным припадкам, возникновению особой чувствительности к различным внешним раздражителям, возможным приступам эпилепсии.
  • Нельзя перегреваться или наоборот переохлаждаться.
  • Нельзя находиться долгое время под прямыми солнечными лучами.
  • Категорически запрещено мочить место введения вакцины.

В первый день после проведения вакцинации нельзя контактировать с водой вообще. Под воздействием влаги, риск возникновения аллергических реакций увеличивается в разы. Контакт с водой, в первые сутки после укола вакцины, может спровоцировать повышение температуры тела, возникновение общей слабости и озноба.

О важности вакцинации против бешенства и ее возможных последствиях в видео.

Проведение вакцинации от бешенства после укуса животного – это очень важное мероприятие, способное обезопасить человека от этого серьезного смертельного недуга. Если своевременно не предотвратить распространение вируса, человек умирает в течение десяти дней.

Признаки и пути заражения

Главными переносчиками инфекционного агента бешенства выступают животные. Для его распространения в организме хватит, чтобы слюна инфицированного существа попала на повреждённый кожный покров. Это могут быть области укуса, другие открытые раны либо слизистая.

Инкубационный период с момента попадания вируса в организм до его активного воздействия составляет 1-3 месяца. В некоторых случаях появление первых признаков заболевания может начаться раньше (на 12-й день) или позже (спустя год).

Первое, что должно насторожить потенциального больного, – возникновение неприятных ощущений в области укуса (например, если болит повреждённая рука). Так как инкубационный период растягивается до нескольких месяцев, рана к этому времени может уже зарубцеваться.

Почти одновременно с локальным дискомфортом повышается температура тела. Как правило, она достигает 37,2-37,3 0С и сопровождается эмоциональными изменениями – тревогой, страхом, депрессией. Впоследствии больной чувствует стеснение в груди, учащение дыхания и сердцебиения. Одним их ярчайших признаков бешенства выступает боязнь воды (называется гидрофобией).

В большинстве случаев данная клиническая картина длится от 2 до 7 дней. После наступает ухудшение самочувствия: галлюцинации, бред, паралич мышц и так далее. На последнем этапе возникает паралич дыхательных мышц, удушье и, как следствие, смерть.

В отдельных случаях сроки и выраженность симптомов могут меняться. Характер протекания бешенства в каждом конкретном случае предугадать невозможно, поэтому так важно провести иммунизацию максимально быстро после укуса.

Противопоказания

Согласно инструкции вакцин от бешенства, прививка человеку назначается для профилактики заболевания и в экстренных ситуациях при укусе животного. Это общеизвестные показания. Но в каких случаях её не делают?

знак stop детиВакцина от бешенства единственная в мире, которую вводят человеку в любом случае независимо от противопоказаний. Несмотря на то что и на её введение нередко возникают побочные реакции.https://www.youtube.com/watch?v=O1RanNZ_ScI

Поэтому прививка от бешенства назначается, в том числе, во время беременности. При этом удаётся сохранить жизнь мамы, а иногда даже и малыша. Ведь в случае инфицирования погибнут оба.

Противопоказанием к плановой прививке от бешенства человеку является возраст — её делают начиная с 16 лет. Но если ребёнка укусило заражённое животное — вакцинацию проводят несмотря ни на что.

Противопоказания и особенности вакцинации у взрослых, детей, беременных женщин

Использование антирабической вакцины имеет побочные эффекты, проявляющиеся в виде локальных кожных высыпаний, тремора конечностей, роста температуры тела, слабости. Перечисленные реакции отмечаются всего у 0,03% пациентов.

Противопоказаний у лекарства нет. Количество препарата, вводимое пациенту, составляет 1 мл внутримышечно независимо от возраста. Локация введения препарата отличается: лицам старше 16 лет ставят укол в плечо; детям — в бедро, но не в ягодицу.

Антирабический иммуноглобулин является чужеродным для человека белком, поскольку вырабатывается из лошадиной кровяной сыворотки. Препарат отторгается иммунной системой человека. Побочными действиями могут быть такие реакции организма, как отек Квинке, анафилактический шок, сывороточная болезнь. Эти реакции редко появляются, но высокая вероятность летального исхода, делает его применение рискованным.

Доза антирабического иммуноглобулина величиной 40 ME рассчитывается на 1 кг массы взрослого человека и ребенка. Общий максимальный объем иммуноглобулина составляет 20 мл. Введение лекарства осуществляется по особой схеме, с проведением проб и в палате интенсивной терапии, оборудованной средствами противошоковой терапии.

Существует антирабический иммуноглобулин, вырабатываемый из человеческой крови. Он более эффективный и его применение не сопровождается серьезными побочными эффектами. Однако, в редких случаях, лицам, имеющим в анамнезе аллергические реакции на препараты из крови, лекарство отменяют либо вводят после консультации специалиста.

Доза препарата рассчитывается на 1 кг массы тела в объеме 3-4 мл для детей, 25-50 мл для взрослых.

Максимально разрешенный объем инъекции детям составляет не более 25 мл.

Исследования американских, китайских, мексиканских ученых подтвердили тот факт, что ни вакцина, ни иммуноглобулин не имеют вредного влияния на беременных женщин и плод. Дети до года, рожденные от вакцинированных мам, ничем не отличались от контрольной группы детей.

Беременность не является противопоказанием для лечения.

В течение курса вакцинации и последующие 6 месяцев после него вакцинированным лицам нужно соблюдать определенный режим жизнедеятельности, исключающий потребление спиртных напитков, переохлаждение, перегрев и переутомление.

Употребление некоторых видов препаратов одновременно с терапией способно снизить ее эффективность. К ним относят стероидные гормоны и иммунодепрессанты, обладающие свойством подавлять иммунитет.

Реакции и побочное действие

Побочные эффекты можно разделить на две группы.

  1. Местные – повышенная чувствительность, отёк, покраснение в месте укола, увеличение лимфатических узлов.
  2. Общие – плохое самочувствие, головные боли, слабость, гипертермия, аллергические реакции (иногда отёк Квинке), зуд и сыпь.

При применении совместно с иммуноглобулином возможно развитие сывороточной болезни. В таком случае применяются препараты с содержанием кальция, блокирующие рецепторы.

При развитии неврологических патологий следует обратиться за медицинской помощью.

Чтобы при использовании Кокав не проявились побочные действия, пациенту следует внимательно отнестись к своему здоровью:

  • не переутомляться;
  • снизить физическую и умственную активность;
  • не переохлаждаться;
  • не употреблять спиртное;
  • ставить прививку только при отсутствии обострения болезней.

Важно помнить, что Кокав и алкоголь абсолютно не совместимы. Употребление спиртного запрещается на протяжении всего курса прививок и полгода после него. Иммунная система и так ослаблена введением инородного препарата, алкоголь ослабит организм ещё больше.

Сколько всего потребуется уколов

Схема 1. После нападения животного.

Если после нападения бешеного животного человек обратился за медицинской помощью, врачи сразу уточняют, были ли сделаны профилактические прививки. При их отсутствии выбирают схему, которая направлена на установление стойкого иммунитета к вирусу. Для этого больному назначается график прививок по принципу 1-3-7-14-30-90:

  • первая инъекция – при первом обращении в медучреждение;
  • вторая – на 3-й день после укуса;
  • третья – спустя одну неделю;
  • четвёртая – по окончании второй семидневки;
  • пятая – на 30-й день после укуса;
  • завершающая инъекция делается спустя 3 месяца после нападения носителя вируса.

Схема 2. Нападение на ранее вакцинированного человека.

В случае если контакт с носителем вируса произошел в течение 12 месяцев после профилактической инъекции, пострадавшему назначают дополнительные уколы. Они укрепляют иммунитет, подпитывая действие предыдущего цикла прививок. В этом случае больному необходимо посетить врача и сделать инъекции в соответствии с инструкцией по применению:

  • первую – в течение нескольких часов после нападения;
  • вторую – на 3-и сутки после происшествия;
  • третью – спустя 7 дней.

Схема 3. Профилактическая вакцинация

Назначается людям, входящим в группу риска заражения. Она проводится вне зависимости от того, успел ли человек пойти на контакт с потенциальным носителем вируса. Прививка от бешенства делается в следующем порядке:

  • первая инъекция – в день обращения в медицинский центр;
  • второй укол – через неделю после первого;
  • третий – на 30-й день;
  • ревакцинация – спустя год после первого обращения;
  • последующие инъекции делаются с частотой раз в три года.

Совместимость прививки с алкоголем

Запрет на алкоголь во время прививок от бешенства прописан только в рекомендационных документах РФ.

Документы ВОЗ не содержат никаких запрещающих указаний по поводу того, допустимо ли употреблять алкоголь при вакцинации от бешенства.

Важно понять, можно ли совмещать спиртные напитки с профилактическими уколами от водобоязни. Алкоголь снижает эффективность вакцинации от бешенства

Часто бывает, что именно пьяный человек становится жертвой нападения стаи бродячих псов. В такой ситуации ничего не поделаешь – профилактические меры следует предпринимать как можно раньше, даже, если пациент находится в состоянии алкогольного опьянения.

После опасного укуса единственно правильное решение со стороны пострадавшего – делать необходимые прививки, соблюдать рекомендованный график профилактики, внимательно относится к любым изменениям самочувствия. Только так можно избежать тяжелых последствий и не умереть.

Схема иммунизации от бешенства

Вакцину целесообразно применять только в инкубационный период заболевания. Считается, что введение раствора спустя две недели от укуса малоэффективно, а его использование после появления клинических симптомов болезни не имеет смысла.

Плановая иммунизация населения от бешенства включает в себя следующие моменты:

  • первая инъекция иммунной суспензии;
  • повторная вакцинация, спустя семь дней;
  • закрепительная инъекция на 30-й день;
  • ревакцинация через год и затем каждые три года.

В результате плановой вакцинотерапии человека в его организме вырабатывается стойкий иммунитет, он сохраняется три года.

Среди основных этапов экстренной вакцинации выделяют:

  • первый укол – немедленно после укуса животного;
  • второй раз – третий день после первой инъекции;
  • третий раз – через неделю;
  • четвертый раз – через 14 дней;
  • пятый раз – через месяц.

Сегодня прививку от бешенства уже не делают в подкожно-жировую клетчатку в области живота. Для этого используют дельтовидную зону (наружный край плеча). Кроме этого, благодаря современным технологиям ученым удалось создать хорошо очищенную вакцину, ее вводят пять раз, а не 20-40, как это было во времена Советского Союза.

Типы вакцин от бешенства

Согласно законодательным актам, прививку от патологического процесса можно сделать практически в каждом лечебном заведении. В сельской местности после контакта с бродячим животным необходимо обращаться в сельскую амбулаторию или фельдшерско-акушерский пункт.

По состоянию на сегодняшний день существует несколько вариантов вакцин, применяемых от бешенства:

  • вакцина сухая антирабическая инактивированная;
  • отечественная вакцина под торговым названием «Кокав», представляет собой очищенный антирабический препарат из культуры возбудителя;
  • индийская вакцина «Индираб», отличается своей доступностью;
  • более дорогостоящая немецкая вакцина «Рабипур»;
  • российская вакцина «Кав», содержащая небольшие дозы иммунного раствора, в связи с чем очень часто применяемая.

Помимо вакцин, современный рынок предлагает пациентам антирабический иммуноглобулин в качестве дополнения к основному препарату. Он отличается высокой степенью очистки и может быть человеческим, а также лошадиным.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector